RINICHIUL ANATOMIE FUNCIONAL 2009

Clinica nefrologic Iai

Mediul intern
Omul evolueaz ntr-un mediu cu aport hidric i de sruri minerale intermitent i variabil.
Agresiuni exogene i variaii de metabolism.

Constanta mediului intern ce nconjoar celulele i compoziia fluidelor intracelulare (mediul interior Claude Bernard)
Aceasta implic o reglare complex homeostazia mediului intern;

Rolul major l are rinichiul

Funciile rinichiului
funcia de reglare: compoziia + volumul fluidelor corpului; echilibrul acido-bazic funcia excretorie: produi azotai de catabolism, UF glomerular nu conine proteine, reabsorbia i secreia unor constitueni funcia endocrin: hormoni: renina, eritropoietina, vit D3 activ. degradarea unor componeni endogeni i exogeni.

Anatomia renal
Rinichii sunt organe pereche, situate retroperitoneal, n regiunea lombar, deoparte i de alta a coloanei vertebrale; polul superior - T12, polul inferior - L3. n contact cu diafragmul, se deplaseaz odat cu respiraia Conturul lateral extern convex, partea medial concav, avnd n centru hilul renal. Prin hil primete vase de snge , limfatice, nervi i elimin urina; hilul conine o cavitate sinusul renal, unde se deschide ureterul, formnd pelvisul renal.

(elemente eseniale)

Anatomia renal
Dimensiuni: 11-12 cm lungime, 5-7 cm lime, 2-3 cm grosime; greutatea 125-170 g; F< B; rinichiul stng > dreptul; nvelit ntr-o capsul fibroas nconjurat de grsimea perirenal; Parenchim: cortical + medular

Nefronul- unitatea structural i funcional a rinichiului.

Fiecare rinichi: 300.000 1.200.000 de nefroni. Nefronul este alctuit din:
corpusculul renal Malpighi, tubul proximal, ansa Henle, tubul distal.

Corpusculul renal:
Capsula Bowman, Glomerul (arteriol aferent i eferent) Aparat juxtaglomerular

Aparatul juxtaglomerular
Situat la polul vascular al CM, este alctuit din: - glomusul - macula densa - lacisul Aceste trei structuri sunt n interrelaie i asigur reglarea presiunii arteriolare glomerulare.

Bariera de filtrare glomerular = bariera structural i electro-chimic

Alctuire: celulele endoteliale ale capilarelor membrana bazal constituita din colagen tip 4, i
glicoproteine

prelungiri citoplasmatice ale pedicelelor

PODOCIT

FANTA FILTRARE
nefrina

PODOCIT
podocina CD2

zo1 ACTININA 4

MBG
ENDOTELIU

Membrana bazal glomerular

Are trei straturi cu densitate electron optic diferit: un strat mijlociu, dens, lamina densa dou straturi cu densitate electron optic joas, situate de o parte i de alta a laminei densa, lamina rara interna i lamina rara externa. conine, predominant, colagen de tip IV, proteoglicani i laminin. Colagenul asigur scheletul structural, n timp ce proteoglicanii (heparan sulfatul), confer ncrctura negativ MBG. Din cauza sarcinilor negative, filtrarea albuminelor este mpiedicat.

Formarea urinii primitive Urina primitiva (UF) este formata prin difuziunea constituentilor din plasma prin bariera de filtrare glomerulara Pasajul proteinelor in urina este neglijabil la GM de peste 68000 Daltoni (GM a albuminei) Proteinele filtrate sunt reabsorbite in tubul renal: concentratia lor in urina definitiva este <200 mg/l . Proteinuria fiziologica =
proteine de origine plasmatica (fragmente de imunoglobuline si albumine) + proteina Tamm Horsffal (mucoproteina produs de celulele ansei Henle).

Etapele de formare a urinii

1. TUBUL PROXIMAL : transport activ de Na

(realizat de Na-K ATP aza): sodiu reabsorbit in cea mai mare parte in TP; odat cu Na sunt transportate /reabsorbite apa + substantelor dizolvate (cu ajutorul unor proteine de transport specifice): 2/3 din apa filtrata prin glomerul; glucoza - integral (activ); bicarbonatii - integral (conc plasmatica < 27mmol/l) acizi aminati si alti acizi organici; fosfaii (reglare de PTH); Urina este izo osmotica la intrarea in ansa Henle

Etapele de formare a urinii

2. ANSA HENLE: La acest nivel se produce concentratia si dilutia urinii prin stabilirea unui gradient cortico-papilar 3.TUBUL CONTORT DISTAL si CANALUL COLECTOR reabsorbtia de Na (cu secretie concomitenta de K sau ioni de H+) fara reabs de apa, reglata de ALD ajustarea osmolalitatii finale de ctre ADH Ajustarea excretiei de ioni de H (EAB)

Funciile endocrine
Hormoni produsi de rinichi:
Renina, Eritropoietina, Vitamina D3 activa

Hormoni produsi de rinichi + alte organe

Prostaglandine: efect modulator asupra hemodinamicii renale si transporturilor tubulare; prostaciclina (vasodilatator si hipotensiv), tromboxanul (vasoconstrictor) Adenozina Oxid nitric Kinina Endotelina (cel mai puternic peptid vasoconstrictor) Urodilatin

Funciile endocrine Hormoni metabolizati de rinichi

Hormoni tiroidieni Hormoni steroizi Hormoni polipeptidici

Hormoni care influenteaza functia renala si echilibrul hidro-electrolitic

Peptidul natriuretic atrial PTH ADH Aldosteron

coMPARTIMENTE

LICHIDIENE

Apa n organism
Principalul component al organismului
B: 60% din G corpului (47-67%) F: 50% din G corpului la obezi i vrstnici

2/3 din apa total comp. intracelular 1/3 din apa total comp. extracelular: interstiiu (3/4 din f. extracelular) volum plasmatic (1/4 din f. extracelular)
85% n teritoriu venos i capilar 15% n teritoriul arterial De acest volum arterial depinde PA, reglarea volumului, retenia de sodiu i ap

Osmolaritate/osmolalitate
Osmolaritatea corespunde numrului total de particule de solvii ntr-un litru de soluie (mosm/l) (285 5) Termenul de osmolalitate se raporteaza la kg de apa Principalii solvii ai fluidului extracelular sunt sodiu, glucoza i ureea. osmolaritatea calculata: 2 Na + glucoza/18 + uree plasmatica/2,8

Compartimente/osmolalitate

Sector IC 285 mosmol/kg 40%

sector EC

perfuzii bauturi

285 mosmol/kg Sect interst 15% Sect Plas m 5%

plaman piele tub dig R

fig 1

Reglarea volumului lichidului extracelular

Na este principalul cation EC cea mai important for osmotic care menine mrimea VEC (osmol eficace) Cantitatea total de Na n lichidul EC este determinantul major al mrimii VEC Pompa Na/K ATP aza de la nivelul membranelor celulare expulzeaz din celule 3 ioni (Na+) contra 2 ioni (K+) i menine astfel un puternic gradient ntre mediul intra i extracelular.

Osmolaritate i osmolalitate
Compartimentele intra i extracelulare sunt separate prin membranele celulare. Osmolalitile n aceste dou sectoare sunt egale. Osmolalitatea EC este stabil prin reglarea metabolismului apei realizat de: - prezena/absena setei i prin - reabsorbia apei la nivelul tubilor renali (variabil sub influena ADH).