Anda di halaman 1dari 6

Bagian 74 Uroradiologi pedriati Isky Gordon Kontrubusi dengan alan D.

Hoffman Introduksi Latar belakang Perbaikan yang dilakukan terus menerus dalam bidang ultrasound dan medikasi nuklir telah mengalami perbaikan dalam bidang pencitraan atau penjabaran atau penggambaran traktus renalis sehingga memadai atau mampu untuk menggambarakan atau menjelaskan non invasif sekarang dapat terwujud atau sekarang menjadi mungkin untuk dilakukan, dan ini sangat bermanfaat dalam penegakan diagnostik gagal ginjal pada bayi dan anak-anak. Dasar atau landasan bagi radiologi ialah urogram intravenous (IVU/ IVP) yang dapat memberikan cara tertentu pada banyak bagian kesehatan untuk mendapat kejelasan atau penjabaran dari Ultrasound abdominal. Penegakan diagnosis fungsional sekarang telah diambil oleh radionuclides lebih baik daripada IVU dan banyak urologist dan neprhologhist sekarang menerima bahwa ginjal telah dapat terhindar dari jaringan parut jika 99mTC-dimercap to succinic acid (99mTC-DMSA) scan adalah normal. Peranan dari IVU adalah untuk menjawab pertanyaan spesifik, untuk mendapatkan kembali perspektif dalam pemecahan kasus sulit atau sukar untuk di jawab dimana ketika sebuah pemikiran terasa hilang, dan untuk menilai kerja atau kompilkasi ganda ginjal. Micturating cystourethrogram (MCU) tetap penting, khususnya pada bayi dan radionuclide cystography mempunyai peranan sangat penting dalam vesico ureteric reflux (VUR). Penggunaan CT, MRI, angiography, antgrade studi dan retrograde pyelogram adalah terbatas, dan indikasi spesifik untuk setiap pemeriksaan menjadi jelas. Diagnosis antenatal dari kelainan ginjal atau abnormal ginjal menggunakan US, yang telah memberikan hasil bagi sebagian besar neprhologist dan urologist dengan kelompok baru dari neonatus asimptomatis. Controversial dari management atau pengaturan yang tidak disahkan dari kelompok anak lainnya, sangatlah tidak disarankan. Informasi yang terkumpulkan mengenai intra urine development telah mengikutsertakan aspek embrilogi kedalam pengujian atau riset dan ini memposisikan ke dalam terobosan terbaru untuk semua yang berhubungan dengan anak-anak., Pendekatan pada pasien pediatric Diantara kebanyakan dari indikasi untuk gambaran renal tract, prinsip dasar dalam pediatric harus memilih dengan teknik invasive minimal dengan radiasi yang sangat rendah dan dikerjakan hanya bila diperlukan terhadap teknik invasive utama (dimana mungkin, kejadian, dan juga mengenai penyinaran tinggi pada anak_). Mengunjungi pusat radiologi dapat membuat suatu trauma atau pengalaman buruk untuk sebagian anak dan orang tua dan kombinasi ukuran harus

digunakan seminimal mungkin untuk menghindari kecemasan. Etika semua pekerja atau anggota pusat radiologi haruslah baik, ramah dan soimpati dan ini berlaku juga bagi bagian pendaftaran atau administrasi sama halnya dengan radiographer atau teknisi dan radiologist. Penjelasan yang diberikan pada anak ataupun pada orang tua haruslah lengkap dan jelas, ini merupakan suatu cara untuk menhindari anak-anak dari kecemasan yang berlebihan pada tiap kunjungan atau kedatangan kepusat radiologi. Tujuan utama dari pendekatan ini adalah untuk adanya kerjasama antara orang tua dan kepatuhan dari anak tersebut dalam menjalankan terapi atau untuk tes , karena setiap anak sanga tcepat merasa cemas berlebih dan takut yang berlebih. Orang yang bekerja pada anak anak haruslha lebih berempati dan lebih terampil dalam penjabaran atau penggambaran dari tes atau uji yang mereka jalani sehingga penegertiannya tida salah dan untuk mencapai tujuan yang sempurna dalam menangani anak anak yang rapuh akan kejiwaan dari uji radiologi tersebut. Peran radiologis Keutamaan radiologi adalah menyanggupi pada semua yang terlibat dalam penggambaran atau pencitraan yang tak terlihat dari modalitas teretentu seperti : US, nuclear medicine, angiography, CT dan MRI mereka semua termasuk di dalamnya. Radiologist terlibat dalam gambaran atau member arahan terhadap ginjal di bidang pediatric, dan harus mengetahui manfaat dan keterbatasan dari setiap teknik, untuk membantu para klinisi dalam mengakkan pemeriksaan. Beberapa factor seperti halnya resiko, ketidaknyamanan, dosis radiasi, harga dan waktu dari semua prosedur yang tersedia dan harus dipertimbangkan, sama halnya kemampuan dari praktisi yang ada yan diberikan di bagian tersebut. Rumusan masalahnya adalah terletak pada kerja sama antara klinisi dan radiologist untuk memunculkan diskusi bersama dan mencari pemeriksaan yang tepat dan rasional dan masuk di akal dalam hal penjabaran gambar atau pencitraan dari radiologi. Indikasi pengambilan gambar penglihatan atau pencitraan Pada kasus neonatal haruslah di bedakan antara kasus pada anak-anak yang harus dibedakan ialah: letak dari kelainan infeksi urinary tract (UTI), gagal ginjal, termasuk massa pada abdominal atau congenital anomaly. Anak-anak atau bayi memungkinkan akan adanya kesamaan dari gejala dan tanda-tandanya seperti halnya bayi dengan tambahan abdominal pain, hematuria, failure to thrive (FTT), kesulitan berkemih atau hipertensi. Pada kasus neonatus biasanya klinisi akan mengajukan pertanyaan untuk terarahnya pemeriksaan dengan baik,pertanyaan tersebut seperti halnya berikut : fungsi dari kedua ginjal? Apakah keduanya normal, kecil atau besar ? terdapat pembesaran pada saluran kemihnya? Dinding daripada bladder apakah normal ? fungsi dari ginjal keduanya apakah bekerja dengan baik dan normal? Informasi dari pasien anaka-anak dan bayi memang sangat dibutuhkan akan tetapi radiologi jugabisa membantu untuk lebih jelasnya pemeiksaan dan diagnosis pastinya, ini penting untuk mengetahui congenital dan kelainan congenital yang muncul.

Teknik Abdominal ultrasound examination (US) Ultrasonography adalah noninvasif dan harusnya tersedia di setiap bagian yang memungkinkan untuk menjaga ataupun untuk merwat anak-anak dengan penyakit ginjal. Metode yang digunakan adalah mempertahankan fungsi di dalamnya dan memberikan hasil anatomi secara mendetail atau secara terperinci dari retroperitoneal dan struktur intra-abdominal. Pengambilan gambar secara bidang coronal dapat dengan baik ditunjukkan dan memungkinkan untuk mengetahui panjang permukaan dari ginjal, dimana adalah merupakan hal atau sesuatu yang sangat penting untuk menilai dari pertumbuhan ataupun perkembangan dari ginjal dan nilai seimbang dari pertumbuhan ginjal. Kemampuan untuk mengetahui atau meyakinkan keadaan anatomi normal dan abnormal adalah tergantung dari kemampuan yang dimiliki oleh ultrsonographer, yang dimana mereka harus berpengalaman dalam menyelidiki atau memeriksa anak-anak dan memiliki pengetahuan lengkap dengan gambaran atau keadaan dari sakit yang diderita pada anak. Kerjasama bagi terhadap anak-anak sadalah dibutuhkan dan membutuhkan perlakuan baik untuk mendapatkan hasil baik dari yang menjalankan ultrasonographer dalam penentuan hasil yang pasti. faktor utama terlaksananya atau tidak terjadinya tindakan dari metode adalah permasalahan yang berasal dari tidak adanya kemampuan operator dan kesulitan dalam membuat keputusan yang akurat atau tepat berdampingan atau bersamaan antara perubahan kecil dari dilatasi sebagai pertunjukan dalam pemeriksaan sekuensial US. Bagaimanapun juga penggambaran atau pencitraan dari ginjal adalah sangat diperlukan, US harusnya merupakan pemeriksaan pertama dan pembelajaran bladder dan ureters harusnya termasuk didalamnya. Dilatasi ureter bisa jadi terdeteksi seperti halnya ujung bagian atas dari uereter atau bagian ujung bawahnya selain bladder, khususnya ketika bladder terisi penuh. Penjelasan terperinci seperti halnya tebal dari dinding bladder, kehadiran atau ketidakhadiran dari ureterocle dan kelengkapan dari bladder yang kosong penuh dengan cara miksi, harusnya merupakan bagian informasi rutin. Calculi dan neprhocalcinosis mempunyai karakterisitik tersendiri. Yang merupakan hasil dari masa di perut, US dpat menemukan keaslian dan kealamian dari massa yang ada, dan menjelaskan apakah itu adalah benda kistik atau solid. Masa yang Solid dalam US harusnya mengingatkan sebagai malignant sampai terbukti dengan yang lainnya dan dimana harusnya termasuk dalam pemeriksaan dari hati dan vena cava inferior (IVC). Ginjal pada neonatus adalah beda berasal dari bagian organ yang lebih tua atau matang sejak dalam kandungan adalah sangat jelas jarak antara korteks renalis dan medulla. Kemajuan ini merupakan suatu tanda, untuk tidak terlatihnya observer, medulla terlihat trans-sonic, diagnosis anggapan dari multiple cysts, dimana pada faktanhya organ tersebut adalah normal. Echogenicity dari korteks dan medulla harus sangat berhati-hati dalam menilainya, ini dikarenakan masih memiliki karakteristik sendiri termasuk resesif polycistic disease, infeksi akut, cystic displasia dan RVT termasuk yang lainnya juga. Doppler US

Kemajuan dalam US membuat kemampuan menentukan kecepatan dalam pembuluh darah meningkat. Variable ini tidak mewakili perfusi akan teteapi lebih dari kecepatan biasa dari kecepatan melwati pembuluh darah, dan ini dapat diterapkan pada arteri dan vena yang utama. Pergerakan darah baik mewakili warna (tranducer mengalir ke atas akan menunjukkan warna merah dan mengalir ke tempat lain maka akan berwarna biru ) atau bentuk gelombang berasal dari indikasi variasi kana segera terlihat. Pada massa yang ada atau ketidak fungsian ginjal maka warna dari doppler akan menunjukkan nilai yang bagus, khususnya pada struktur cairan transonic yang berbeda dari pembuluh darah. penerapan klinis berasal dari berbagai indeks lebih diragukan, bgaimanapun juga, meskipun enthuasiasm awal untuk menggunakan indeks resistif dalam penilaian aliran ginjal setelah transplantasi ginjal, nilai klinis masih belum jelas.Nilai aliran warna doppler memungkinkan dalam penilaian obstruksi di ginjal dengan pelvis ginjal membesar, juga telah membuktikan mengecewakan sebagai pemilik peran potensial dalam penilaian ginjal dengan pelvis ginjal membesar di mana obstruksi bisa saja ada. Film polos dan urogram intravena Selama dekade terakhir telah terjadi penurunan dramatis dalam penggunaan urografi intravena di semua bagian yang terlibat dalam pencitraan ginjal anak. Rontgen perut polos sangat penting sebelum setiap IVU, seperti nefrokalsinosis dan kalkuli dapat dikesampingkan setelah pemberian media kontras, dan US mungkin kehilangan kalkuli kecil. Pemeriksaan Tulang belakang dan pengamatan yang cermat, dengan adanya gagal ginjal crhonic, yang mungkin epiphyses femoralis tidak terlihat dan osteodistrofi ginjal mungkin jelas. IVU hanya menyediakan indeks kasar dari fungsi ginjal. Teknik Cairan dan makanan ditahan untuk 2-3 jam sebelum pemeriksaan. Dehidrasi yang berlebihan menyebabkan, tidak senangan tidak dapat kerja sama yang baik dari anak dan dengan adanya gagal ginjal crhonic mungkin positif berbahaya. mikro-enema mungkin berguna. Intravena rendah osmolar kontras sedang, iohexol pada dosis 3 kg-1 berat maksimum tubuh ml, harus digunakan dalam pediatri, terutama pada neonatus. intramuskular atau subkutan media kontras sangat kontraindikasi. Dalam satu menit akhir IV injeksi anak-anak diberi minuman bersoda, saat bayi dan balita diberikan botol. waktu yang tepat dari film ini bervariasi dengan indikasi untuk pemeriksaan karena setiap IVU sekarang dilakukan hanya untuk menjawab pertanyaan tertentu setelah semua pemeriksaan US penuh dan studi isotop telah dilakukan. Ketika anatomi secara rinci dari permukaan atas ginjal ganda dicurigai maka disarankan dalam tampilan jendela ginjal diperlukan pada 7-10 menit. Dalam pandangan ini - tabung sinar X adalah siku 350 sampai kaki dan sinar-X yang berpusat pada xiphisternum, dan tidak ada gerakan pasien yang diperlukan. ketika anatomi caliceal diperlukan, dalam diagnosis nekrosis meduler, maka pandangan daerah coned ginjal juga disarankan.

Ketika obstruksi atau pelebaran sistem mengumpulkan telah ditemukan di US dan tingkat yang tepat dari pelebaran tidak pasti, mungkin diperlukan gambar yang tertunda. visualisasi dari ginjal di IVU mungkin tertunda pada neonatus dan radiografi yang diambil pada 2, 6, dan 18 jam setelah injeksi kontras IV mungkin berguna. penilaian dari garis ginjal dan setiap cacat parenkim fokal tidak dapat dilakukan dengan akurasi pada IVU, bahkan dengan tomografi, dan US atau isotop studi diperlukan untuk ini. Indikasi IVU tidak harus menjadi pemeriksaan pertama pada saluran ginjal: itu hanya boleh dilakukan ketika metode yang kurang invasif menunjukkan kemungkinan membantu dan kemudian disesuaikan dengan masalah klinis tertentu di tangan. Ini menghasilkan kebutuhan untuk radiografi yang lebih sedikit dan dosis radiasi lebih rendah, dan untuk hasil jawaban spesifik klinik tersebut. Sebagai hasil kebijakan ini, di banyak departemen radiologi pediatrik telah terjadi penurunan dramatis dalam jumlah IVUs dilakukan. Ketika ginjal mengecil ditemukan pada pemeriksaan US atau radionuklida dan VUR tidak ditemukan, maka IVU untuk menunjukkan anatomi caliceal bisa membantu dalam mengetahui penyebabnya. Dengan adanya sindrom jarang dan penyakit tertentu, visualisasi dari kalises sangat penting dan diperlukan IVU berkualitas tinggi. IVU adalah metode yang baik untuk menilai pertumbuhan ginjal: tetapi US dapat memberikan informasi serupa. setelah gagal ginjal akut pada neonatus diagnosis medular nekrosis hanya dapat dikeluarkan melalui suatu IVU, dan hal ini harus dilakukan pada usia 3 bulan. lioin rasa sakit berulang dengan waran US yang normal suatu IVU dengan beban air untuk mengecualikan intermiten pelvic-ureter junction (PUJ) obstruksi. UTI berulang dengan US normal dan 99mTc-DMSA scan dapat membutuhkan IVU untuk menyingkirkan diagnosis seperti krista caliceal atau divertikulum kandung kemih. Setiap kali duplex kidney diduga rumit secara klinis, maka IVU adalah pemeriksaan pilihan jika US adalah normal, atau jika ada keraguan tentang sisi di mana ureterocele ektopik muncul. Kontra indikasi Pada neonatus, ginjal tidak dapat digambarkan dalam waktu 48 jam setelah lahir walaupun fungsi normal, sehingga pada usia ini seorang IVU adalah kontra ditunjukkan, dan pada gagal ginjal akut cara media kontras memperburuk gagal ginjal Micturating cystourethrogram ini adalah metode definitif untuk menilai saluran kemih yang lebih rendah, tetapi dapat mengungkapkan detail saluran atas jika VUR telah ada. Teknik Meja X-ray dengan tabung overhead yang memungkinkan akses gratis untuk anak oleh orang tua, ahli radiologi dan perawat. Pencairan kontras media (20% yodium) diperkenalkan melalui ukuran 6 atau 8 kateter (tabung pengisi). kandung kemih mungkin diisi baik oleh gravitasi, dengan menggunakan botol kontras terbalik pada ketinggian di atas meja, atau dengan injeksi lambat, menggunakan jarum suntik 50-ml, ukuran kateter kecil mencegah pengisian lebih cepat dari kandung kemih. Sedasi jarang diperlukan tetapi orang tua harus selalu tetap bekerja sama dengan anak. Pada anak laki-laki para uretrha harus ditunjukkan dan ini paling baik dicapai selama berkemih dalam proyeksi miring. kandung kemih harus divisualisasikan ketika penuh, selama dan setelah berkemih dan visualisasi baik dalam tahap pengisian awal akan mengizinkan

deteksi ureteroceles kecil. Pandangan miring untuk menunjukkan persimpangan vesiko-ureter selama berkemih adalah penting jika VUR dicatat atau tercatat. Kontraindikasi Untuk tindak lanjut dari VUR, sebuah cystogram radionuklida dapat dilakukan, dan ini mungkin juga berguna sebagai prosedur skrining untuk anak perempuan dengan UTI. Antegrade pyelogram Pemeriksaan ini harus dilakukan oleh operator yang berpengalaman. Dilakukan baik di teater segera sebelum operasi, untuk memberikan mereka detail anatomi mengenai pelvis ginjal dan / atau ureter yang tidak tersedia dari US atau IVU, atau sebagai dasar untuk studi Fungsi Ginjal, ketika dikombinasikan dengan tekanan / aliran pengukuran untuk menentukan signifikansi physichological dari saluran kemih membesar di atas. setiap kali tabung pengeringan di situ atau
ada prosedur pengalihan. kemudian kateter kecil dapat dimasukkan dan media kontras ditanamkan untuk menguraikan anatomi yang relevan. volume sisa harus diukur memperkenalkan agen kontras. Retrograde pyelogram Pemeriksaan ini memiliki peran yang terbatas dalam urologi anak. Sesekali itu membantu ketika anatomi masih belum jelas meskipun penggunaan modalitas pencitraan lain

Arteriografi Pemeriksaan ini invasif, dengan dosis radiasi yang tinggi, harus disediakan untuk situasi klinis khusus. bila digunakan dengan bijaksana itu adalah aset yang tak ternilai, karena dapat menunjukkan anatomi pembuluh darah lebih baik daripada metode lainnya, tetapi komplikasi potensinya harus diingat.