Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa NIM/Semester Nama Pasien Alamat Diagnose Tgl : .. : .. : .. : .. : .. Uraian / Catatan Konsultasi Ttd pembimbing

Catatan : Setiap Kasus (SOAP/Komprehensif) harus ada lembar konsultasi Kasus sudah harus di konsulkan ke pembimbing ruang maksimal 2x24 jam Surabaya, ..20. Dosen pembimbing Pembimbing Klinik,

()

(.)