Ctedra de Ortopedia y Traumatologa Facultad de Ciencias Mdicas Universidad Nacional de Rosario

Prof. Titular: Dr. Ivn Gorosito Docentes Dr. Gabriel Bobolini Dr. Amrico Daz Dr. Alejandro Ferrer Dr. Alberto Gamarnik Dr. Armando Hernandez Dr. Sergio Lera Dr. Jos Mara Lardone Dr. Roberto Mamanna Dr. Andrs Marroni Dr. Oscar Pianovi Dr. Jos Manuel Ruiz Dr. Juan Pablo Serenelli Dr. Hernn Slullitel Dr. Lus Zordn

NOCIONES BASICAS ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Con el apoyo de LABORATORIOS

A - TRAUMA
GENERALIDADES

Fracturas - Generalidades

Ej. Mecanismos de produccin Directos

Fractura Expuesta por herida de escopeta

Fracturas - Generalidades

Ej. Mecanismos de produccin Indirectos

Torsin
Paciente que sufre una cada corriendo al tropezar en un pozo Fractura supracondlea de fmur Trazo espiroideo

Fracturas - Generalidades

Ej. Mecanismos de produccin Indirectos

Flexin
Nio de 11 aos Corriendo tropieza y cae apoyando su mano Fractura cubito y radio Trazo transversal dentellado

Fracturas - Generalidades

Ej. Mecanismos de produccin Indirectos

Compresin
Tomografa Axial Computada

Albail que cae de un andamio sobre sus pies Fractura aplastamiento Calcneo Importancia de la T.A.C para estudiar trazos fracturarios

Fracturas - Generalidades

Ej. Mecanismos de produccin Indirectos

Compresin Mujer de 34 aos Cada desde una Terraza Fractura acuada 1ra. Lumbar
Esta fractura se puede asociar con la del calcneo por el mismo mecanismo T.A.C. Observar el aplastamiento vertebral
Tomografa Axial Computada

Fracturas - Generalidades

Ej. Mecanismos de produccin Indirectos

Traccin Hombre 41 aos Cada desde su propia altura Contractura brusca del Trceps Fractura arrancamiento del olcranon

Fracturas - Generalidades
Fracturas Patolgicas (disminucin de la resistencia sea) 1 Paciente con Metstasis neo de mama Fractura tercio medio de Tibia trazo oblicuo 2 Paciente con Osteomielitis Fractura tibia tercio medio

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Fracturas - Generalidades

Fracturas en tallo verde del antebrazo en los nios

Fracturas - Generalidades
Perodo de hematoma

Perodo de tejido Conjuntivo vascular

Perodo de diferenciacin

MECANISMO CURACIN FRACTURAS

Perodo de remodelacin

Fracturas - Generalidades
Mecanismo de Curacin
P. de Diferenciacin 1 Comienzo mineralizacin 2 Fin mineralizacin RX de un paciente de 15 aos con fractura de fmur a raz de un Accidente de trnsito

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Fracturas - Generalidades
Diagnstico Clnico Inspeccin 1 Complejo secundario en un paciente que consult por traumatismo severo de su rodilla, impotencia funcional y dolor, observar la equimosis y el hematoma del tercio superior de la Pierna. RX: fractura del platillo tibial 2 Actitud de acortamiento y rotacin externa del miembro inferior derecho de una paciente anciana que se cae en su domicilio. (Actitud tpica de las fracturas de cadera)

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Fracturas - Generalidades
Diagnstico Radiolgico
Localizacin tercio medio del hmero Tipo de Trazo espiroideo (mecanismo indirecto de rotacin) Cantidad de fragmentos dos Desplazamiento (siempre referido al fragmento distal) Lateral externo Ligera angulacin en valgo Paciente de 83 aos con fractura del Hmero por cada domiciliaria

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Fracturas - Generalidades
Diagnstico Radiolgico
Localizacin cuello femoral Tipo de trazo transversales, oblicuos, etc. Cantidad de fragmentos varios (multifragmentaria) Desplazamientos acabalgamiento desplazamiento lateral varo Fractura medial de cuello femur Por accidente trnsito grave

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Fracturas - Generalidades
Diagnstico Radiolgico

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Localizacin metfisis distal del Hmero Tipo de trazo oblicuo Cantidad de fragmentos dos Desplazamientos lateral interno ligero varo acabalgamiento
Cada domiciliaria, fractura de Paleta humeral

Fracturas Generalidades Ejercicios

Diagnstico Radiolgico
Politraumatizado

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Fractura Fmur Fractura Tibia Fractura Radio Hacer la lectura de la: Localizacin del trazo Tipo de trazo Cantidad de fragmentos Desplazamientos En las tres fracturas

Fracturas Generalidades Ejercicios

Diagnstico Radiolgico
Efectuar la lectura radiolgica

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Fracturas Generalidades
Diagnstico Radiolgico
Importancia de la Centellografa y la TAC Paciente 74 a., traumatismo simple, dolor en cadera D impotencia funcional, trazo incompleto en cuello femoral imagen apolillada, sospecha fractura patolgica (1-2) 3 Centello hipercaptante 4 TAC se observa imagen Osteoltica y trazo de la fractura Diagnstico definitivo: fractura cuello femoral patolgica por metstasis neo de mama 4

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Fracturas Generalidades

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Diagnstico Radiolgico

1 Fractura platillo tibial con hundimiento 2 Oblicua donde se observa mejor el hundimiento
3 - 4 TAC visualizacin perfecta del hundimiento y su localizacin

Fracturas Tratamiento Inmediato

Calmar el dolor Inmovilizar Control del Shock 3 (politraumatizado) Despistar lesiones asociadas TRANSPORTE 1 Frulas de alambre 2 Frulas modernas inflables 3 Frulas para transporte trauma Columna vertebral 4 Forma errnea de transportar un paciente con fractura de fmur (sin inmovilizacin puede producirse una embolia grasa)

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2 4

Fracturas Tratamiento Definitivo

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Reduccin extempornea (en un tiempo) 1 Manual Reduccin por traccin manual de una fractura de mueca 2 Instrumental Reduccin con aparato de traccin en una fractura luxacin de la articulacin de Linsfranc

1
2

Fracturas Tratamiento Definitivo

Reduccin Lenta Traccin esqueltica en paciente de 27 aos con fractura de fmur y de tobillo

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Fracturas Tratamiento Definitivo

Inmovilizacin 1 Frulas de yeso Traumatismos mueca 2 Yeso antebraquio palmar Fracturas antebrazo 3 Bota larga de yeso Fracturas de pierna 4 Bota corta de yeso Fracturas tobillo y pi 5 Yeso articulado para fracturas de fmur (movilidad de rodilla)

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Fracturas Tratamiento Definitivo

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Reducida e inmovilizada con yeso colgante

Fracturas Tratamiento Definitivo

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56 aos accidente moto fractura tercio superior Tibia trazo oblicuo con fragmentos intermedios Reduccin a cielo abierto osteosntesis con placa y tornillos Facilita la movilidad precoz rodilla

Fracturas Tratamiento Definitivo

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20 aos Accidente moto Fractura 1/3 medio difisis fmur Tratamiento: Reduccin quirrgica Enclavado Endomedular

Fracturas Tratamiento Definitivo

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Mujer, 46 aos accidente laboral Fractura 1/3 distal del hmero Trazo oblicuo (mecanismo torsin) Que tratamiento intuira? ver la siguiente

Fracturas Tratamiento Definitivo

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Reduccin quirrgica Osteosntesis con Placas y tornillos

Fracturas Tratamiento Definitivo

28

Que tratamiento Indicara? Ver siguiente

Mujer, 23 aos, accidente automvil Fracturas de: hmero Tercio proximal y cbito y radio tercio medio homolaterales

Fracturas Tratamiento Definitivo

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Reduccin a cielo cerrado e inmovilizacin con clavos endomedulares - permiten la movilizacin precoz del hombro codo y mueca - Importancia en fracturas de un mismo miembro

Fracturas Complicaciones

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Seudoartrosis

Paciente varn 36 aos Accidente automovilstico Traccin esqueltica+Yeso 9 meses falta de callo Seudoatrosis por falta de reduccin y contacto

Fracturas Complicaciones

31

Seudoartrosis Varn de 16 aos Fractura tibia por accidente deportivo 8 meses de evolucin Dolor en el foco Movilidad anormal Seudoartrosis por Inmovilizacin inadecuada

Fracturas Complicaciones

32

Seudoartrosis

Varn 24 aos Fr. Cbito+Luxacin Cabeza radio (Monteggia) Reduccin quirrgica y osteosntesis Infeccin post operatoria Seudoartrosis a los 5 meses

Fracturas Complicaciones

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Seudoartrosis - Radiologa

1 - Esclerosis extremos seos

2 - Persistencia interlnea fracturaria

3 - Ensanchamiento de los extremos (pata de elefante)

4 - Cierre canal medular

Fracturas Complicaciones

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Seudoartrosis - Clasificacin
HIPERTROFICAS HIPERVASCULARES

PATA ELEFANTE

PEZUA CABALLO

OLIGO ATROFICA

AVASCULARES

CUA TORSION

CONMINUTA

PERDIDA ATROFICA SUSTANCIA

Fracturas Complicaciones

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Seudoartrosis - Tratamiento

Tratamiento Clavo endomedular

PS hipertrfica

Consolidacin

Fracturas Complicaciones

36

Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento

Seudoartrosis

Fracturas Complicaciones

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Seudoartrosis Infectadas - Tratamiento

Paciente con el tutor ATB segn antibiograma

Fracturas Complicaciones

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Seudoartrosis Atrficas - Tratamiento

Varn 28 a Seudoartrosis Tibia

Colocacin injerto Encastrado y Tutor Externo

En vas de curacin Consolidacin

Fracturas Complicaciones

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Fracturas Expuestas

Graves

Pequea exposicin

Fracturas Complicaciones

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Fracturas Expuestas - Tratamiento

6 hs.
Ampliacin herida

Reseccin bordes

Extirpacin tej. Contundidos Reseccin hueso Fascia y msculo desvitalizado muerto

Fracturas Complicaciones

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Fracturas Expuestas Tratamiento

ESTABILIZACIN DE LA FRACTURA

Uso de Tutores Externos Nunca Osteosntesis

Agradecemos al Laboratorio BAGO su inestimable ayuda

Ctedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA 2005