Normas Del Pai Honduras - 2011

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD
NPAI-X-05-07-11
Secretara de Salud Sub Secretara de Riesgos Poblacionales Direccin General de Promocin de la Salud Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) DE HONDURAS
Quinta revisin Tegucigalpa M.D.C., Honduras Julio 2011
NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS
NPAI-X-04-01-11
AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD PERIODO 2010 2014
Dr. Arturo Bendaa Pinel Secretario de Estado en el Despacho de Salud
Lic. Mirian Paz Sub Secretaria de Riesgos Poblacionales
Dra. Edna Yolany Batres Sub Secretaria de Redes y Servicios
Dr. Javier Pastor Sub Secretario de Poltica Sectorial
Dr. Mario Ren Njera Director General de Promocin de la Salud
Dr. Toms Guevara Director General de Vigilancia de la Salud
Lic. Enrique Sabilln Director General de Regulacin Sanitaria
Dra. Sandra Pinel Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
NPAI-X-04-01-11
Equipo Tcnico responsable de la elaboracin Dra. Ida Berenice Molina, Jefa del PAI Lic. Mara Aparicia Palma, Sub Jefa PAI Dra. Lourdes Mendoza, Mdico del PAI Dra. Lizethe Mendoza, Epidemiloga del PAI Lic. Dulcelina Urbina, Coordinadora Vigilancia PAI Lic. Rubenia Garcia, Enfermera Vigilancia PAI Lic. Trinidad Martinez, Coordinador Nacional de Cadena de Frio PAI Dra. Dina Jeanethe Castro, Jefa de Laboratorio de Virologa Dra. Mara del Carmen Morales, Jefa Laboratorio de Bacteriologia
Equipo Tcnico responsable de la Validacin de Normas del PAI Dr. Orlando Solrzano, Tcnico Direccin General de Vigilancia de la Salud Dra. Hilda Lourdes Aguilar, Tcnica Departamento de Estadstica T.E Odalys Recinos, Tcnica Departamento de Estadstica Dra. Delia Tercero, Epidemiloga Regin Departamental de Corts Lic. Lilian Ventura, Coordinadora PAI Regin Departamental de Corts Dra Gloria Fajardo, Epidemiloga Regin Departamental de Copn Lic. Gloria Contreras, Coordinadora PAI Regin Departamental de Copn Lic. Laudelina Crz, Coordinadora PAI, Regin Departamental de Valle Dra. Nora Rodrguez, Epidemiloga Regin Metropolitana del Distrito Central Lic. Mirna Crz. Coordinadora PAI Regin Metropolitana Distrito Central Dr. Bredy Lara, Epidemilogo Regin Departamental de Comayagua Dra. Ofelia Martnez, Epidemiloga Regin Departamental de Olancho Lic Lily Mencia, Coordinadora PAI Regin Departamental de Olancho T.E. Lubia Esperanza Carranza, Estadgrafa Regin Francisco Morazn T.E Sagrario Flores, Estadgrafa Regin de Choluteca A/E Consuelo Rebeca Snchez Tcnicos de Cadena de Fro de las 20 Regiones Departamentales de Salud
NPAI-X-04-01-11
Revisin Normas PAI
Consejo Consultivo Nacional de Inmunizaciones Dr. Renato Valenzuela, Pediatra Infectlogo Dr. Fernando Tom Abarca, Pediatra Dr. Carlos Godoy Arteaga, Pediatra Salubrista Dr. Francisco Cleaves, Pediatra Dr. Marco. R. Molinero, Neurlogo
Organismos de Cooperacin Externa Dr. Jeffrey Barahona, Consultor Nacional OPS/OMS, Inmunizacin de la Niez y Salud de la Familia. Asociacin Peditrica Hondurea Asociaciones Mdicas Asociacin Peditrica Hondurea Asociacin de Infectologa Asociacin de Inmunologa y Alergia Unidades Tcnicas Normativas Direccin General de Vigilancia de la Salud Programa Nacional de Tuberculosis Departamento de Salud Integral a la Familia Programa de Atencin Integral al Nio Programa de Atencin Integral a la Mujer Programa Nacional de Atencin Integral al Adolescente Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
NPAI-X-04-01-11
ACUERDO
ACUERDO No.Tegucigalpa M.D.C.,.de .de 2011 CONSIDERANDO: Que el Estado de Honduras reconoce el derecho de la proteccin a la salud. CONSIDERANDO: Que el Cdigo de Salud establece como una de sus competencias fundamentales la normalizacin de las actividades propias de la institucin, entre estas la armonizacin de un procedimiento nico en el que se gue a todas las unidades tcnicas normativas que genera normas de aplicacin general en los servicios o actos administrativos de la Secretaria de Estado. CONSIDERANDO: La Normalizacin es la resultante de un trabajo multidisciplinario e interdisciplinario con momentos de consultas y negociaciones para obtener documentos con lineamientos normativos, polticos, tcnicos y administrativos que oriente a los diferentes actores a cumplir con evidencia y calidad su funcin de lograr salud para todos. CONSIDERANDO: Que corresponde al Estado por medio de sus dependencias y los organismos constituidos por la ley, la regulacin y control de instituciones y los servicios de salud. POR TANTO: EL SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD, por LEY en uso de las facultades delegadas por el Seor Presidente de la Repblica y en uso de las facultades de que esta investido y en aplicacin a lo expuesto a los artculos: 145,146,147, 148, 149 y 245 numerales 11 y 29 de la Constitucin de la Republica; Artculos 41, 42,43, 44 y 45 del Cdigo de Salud, Artculos 80 y 81 del Reglamento General de Salud Ambiental, mediante Decreto Ejecutivo Node..de 2007, ACUERDA: Aprobar en todas y cada una de sus partes la, que literalmente dice: NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES DE HONDURAS, que literalmente dice:
NPAI-X-04-01-11
INDICE I. Siglas y abreviaturas II. Introduccin III. Antecedentes histricos IV. Marco legal V. Objeto y campo de aplicacin de la norma VI. Conceptos VII. Misin, visin, objetivos, poblacin objetivo, metas y estrategias del PAI VIII. Principios generales de inmunizacin IX. Esquema nacional de vacunacin X. Vacunas del PAI XI. Vacunacin en situaciones especiales XII. Otras vacunas XIII. Cadena de Fro XIV. Vacunacin segura XV. Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin XVI. Sistema de informacin XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos XVIII. Monitoreo, Supervisin y Evaluacin XIX. Bibliografa XX. Anexos 1. Anexo 1 Acuerdo 1499 Carnet de vacunacin 2. Anexo 2 Ley de Vacunas 3. Anexo 3 Pases con riesgo de transmisin de Fiebre Amarilla 24 32 35 61 64 74 93 112 161 168 179 198 201 9 11 11 13 15 15 22
NPAI-X-04-01-11
4. Anexo 4 Hoja de control de Temperatura 5. Anexo 5 Hoja de actividades de Mantenimiento de la Planta Generadora de Energa de Almacn de Inmunobiolgicos 6. Anexo 6 Formulario de notificacin de alerta 7. Anexo 7 Estado de la Cadena de Fro segn semana epidemiolgica 8. Anexo 8 Estado de la Cadena de Fro 9. Anexo 9 Formato de Inventario de la Cadena de Fro 10. Anexo 10 Ficha de Reporte de Eventos Adversos 11. Anexo 11 Reporte Diario de Alerta Respuesta 12. Anexo 12 Informe mensual por semana epidemiolgica de enfermedades y eventos de declaracin obligatoria 13. Anexo 13 Fichas epidemiolgicas de enfermedades prevenibles por vacunas 14. Anexo 14 Informe de Investigacin ante un caso sospechoso de enfermedad prevenible por vacunacin 15. Anexo 15 Solicitud de exmenes de enfermedades inmunoprevenibles 16. Anexo 16 Procedimiento en los laboratorios de la red para la recoleccin y envo de muestras al laboratorio nacional de virologa 17. Anexo 17 Bsqueda activa sistemtica de enfermedades prevenibles por vacunas consolidados de los resultados de los casos identificados en instituciones de salud 18. Anexo 18 Ficha de notificacin de ocurrencia de brote 19. Anexo 19 Resumen de las acciones de vigilancia 20. Anexo 20 Formato de resumen clnico 21. Anexo 21 Interpretacin de las combinaciones ms frecuentes de marcadores serolgicos de infeccin por VHB 22. Anexo 22 Flujograma para el diagnostico de laboratorio de neumonas y meningitis bacterianas 23. Anexo 23 Flujograma de vigilancia ante la ocurrencia de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin 24. Anexo 24 Registro diario de Vacunacin (VAC -1) 25. Anexo 25 Registro diario de Vacunacin (VAC -2) 26. Anexo 26 Carnet Nacional de vacunacin 27. Anexo 27 Solicitud de cdigo de establecimiento 28. Anexo 28 Listado de nios para vigilancia integral (LINVI) 29. Anexo 29 Certificado de Fiebre Amarilla 30. Anexo 30 Formulario de Poblacin del PAI por grupos de edad 31. Anexo 31 Formulario para programacin anual, trimestral y mensual de vacunas por tipo y poblacin objetivo del PAI por Regin departamental, municipio y US 32. Anexo 32 Formulario de programacin de jeringas, algodn, cajas de seguridad y agua estril para actividades de vacunacin anual, trimestral y mensual 33. Anexo 33 Formulario de Informe mensual de control de vacunas por US, rea Municipio 34. Anexo 34 Formulario de Informe mensual de control de jeringas por US, rea o Municipio 35. Anexo 35 Formulario de Control diario y mensual de entradas y salidas de vacunas del PAI por Unidad de Salud
NPAI-X-04-01-11
36. Anexo 36 Formulario para control diario y mensual de entradas y salidas de jeringas AD (Auto desactivables) del PAI por Unidad de Salud 37. Anexo 37 Formulario de Solicitud mensual de vacunas, jeringas y cajas de seguridad del PAI 38. Anexo 38 Gua de Supervisin del PAI
NPAI-X-04-01-11
I.
Siglas y abreviaturas
AAP: Academia Americana de Pediatra ACIP: Advisory Committee on Inmunization Practices AD: Auto Desactivable ADN: Acido Desoxirribonucleico ANR: Autoridad Nacional Regulatoria Anti HBs: Anticuerpos contra el antgeno de superficie Anti HBc: Anticore Al3+: Aluminio AgHBs: Antgeno de superficie de Hepatitis B BCG: Bacilo Calmette Gurin BPN: Bajo Peso al Nacer CC: centmetros cbicos CCI: Comit de Cooperacin Interagencial CCIS: Comit de Cooperacin Interagencial en Salud CDC (Siglas en ingls) Centro de Control de Enfermedades CD4: Linfocitos T CD4 CDH: Clulas Diploides Humanas CNB: Centro Nacional de Biolgicos CESAMO: Centros de Salud con Mdico y Odontolgico CESAR: Centros de Salud Rural C.F.U. Concentracin de Floculo por Unidad CLIPER : Clnica Perifrica de Emergencia CMI: Clnica Materno Infantil CONEPO: Comit Nacional de Erradicacin de la Poliomielitis DICC 50 : Dosis Infectante de Cultivo de Clulas/50% DL 50 : Dosis letal al 50% DPT: Difteria, Pertussis, Ttanos DPaT : Difteria, Pertusis acelular, ttanos DPT HepB - Hib: Difteria, Pertussis, Ttanos, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b DT: Toxoide Diftrico EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacunacin G: Grosor GTA: Grupo Tcnico Asesor HepB: Hepatitis B Hib: Haemophilus influenzae tipo b ID: Intradrmica Ig: Inmunoglobulina IGHB: Inmunoglobulina de hepatitis B IgA: Inmunoglobulina A IgG: Inmunoglobulina G IgM: Inmunoglobulina M IIH: Infeccin instrahospitalaria IM: Intramuscular Hi: Haemophilus influenzae KST: King Seeley Thermos LCR: Liquido cefalorraqudeo
NPAI-X-04-01-11
LINVI: Listados de Nios para la Vigilancia Integral Lf: Flculos liofilizados LISMEF: Listados de Mujeres en Edad Frtil LISEM: Listado de Embarazadas LIVATS: Listados de Vacunacin de Trabajadores de Salud L - Z: Leningrado-Zagreb MMRV: Sigls en Ingls de vacuna SRP mcg: microgramos g: microgramos mg: miligramo ml: mililtro mm: milmetro mm3 : milmetro cbico MRC: Monitoreo Rpido de Cobertura mUI/ml: NaCl: Cloruro de Sodio ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio ONG : Organizacion No Gubernamentales OMS: Organizacin Mundial de la Salud OPS: Organizacin Panamericana de la Salud PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones PBSS: Paquete Bsico de Servicios de Salud PPAV: Poliomielitis Paralitica Asociada a la Vacuna PPD: PSV: Partculas similares a virus rADN: ADN recombinante RN: Recin nacido SC: Subcutnea SR: Sarampin y Rubola SRP: Sarampin, Rubola y Parotiditis Sp: Streptococcus pneumoniae SPF (siglas en ingls): Libre de patgenos especficos SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Td: Toxoide diftrico TT: Toxoide Tetnico TNN: Ttanos Neonatal UFP: Unidades formadoras de placa UI: Unidades Internacionales VOP: Vacuna Oral de Poliovirus VPI: Vacuna Poliovirus Inactivada VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana VIT: Vacunas antigripales inactivadas trivalentes VVM (siglas en ingls): Vial Vaccine Monitor VZV: Virus varicela zoster
10
NPAI-X-04-01-11
II. INTRODUCCIN Han transcurrido ms de medio siglo desde que en el pas se iniciaron actividades espordicas de vacunacin y casi tres dcadas (1979) de la creacin oficial del PAI, con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad por EPV; a travs de la vacunacin de las nios menores de cinco aos, con nfasis en los menores de dos aos, MEF de 12 a 49 aos, y grupos en riesgo para lograr el control, eliminacin y erradicacin de estas enfermedades. Actualmente el PAI ha trascendido de la vacunacin infantil a la vacunacin de la familia, ampliando el esquema de vacunacin, ofertando 14 vacunas y manteniendo el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunas. Se han logrado significativos avances, mantenindose coberturas para todas las vacunas superiores al 90% y el descenso progresivo en el nmero de casos y muertes por enfermedades prevenibles por vacunacin, contribuyendo a acelerar la disminucin de la mortalidad infantil y del grupo de 1 a 4 aos de edad; as como al logro de los ODM. Sin embargo los retos actuales se orientan a mantener los logros, superar las brechas y enfrentar nuevos desafos; garantizando la sostenibilidad del programa en todos sus componentes. Desde 1979 hasta el ao 2010 se han publicado cuatro manuales de normas del PAI, constituyndose el presente documento en la quinta publicacin. Para su actualizacin se han considerado principalmente las recomendaciones de la OPS, GTA sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la OPS y de la OMS, en los diferentes componentes del PAI. El presente documento est constituido por veinte captulos, en los cuales se abordan los diferentes componentes del programa, con una base tcnico cientfica donde se exponen con claridad el qu hacer, cmo hacerlo y el porqu hacerlo. Incluye antecedentes, marco legal, misin, visin, objetivos, poblacin objetivo, metas, estrategias , conceptos, principios generales de vacunacin e inmunizacin, esquema nacional de vacunacin, vacunas del PAI, vacunacin en situaciones especiales, otras vacunas, cadena de fro, vacunacin segura, vigilancia epidemiolgica, sistema de informacin, programacin y control de vacunas e insumos, monitoreo, supervisin y evaluacin. Surge de un proceso participativo de personal de salud multidisciplinario de los diferentes niveles del sistema, as como de expertos en el tema. ste manual se ha elaborado para que el personal de los establecimientos de salud del sector pblico, seguridad social y sector privado, disponga de un instrumento que brinde las normas y procedimientos tcnicos para el abordaje integral unificado, donde se garantice la prestacin de servicios de calidad en los diferentes componentes, de manera segura, oportuna y eficaz a la poblacin objetivo del PAI. III. ANTECEDENTES HISTORICOS Generalidades A inicios del presente siglo, las enfermedades transmisibles causaban la muerte prematura de miles de nios en el mundo ya que solo exista una vacuna. La vacuna contra la viruela. En el transcurso del siglo se han producido una variedad de vacunas y la inmunizacin ha demostrado ser la medida de salud pblica ms efectiva y econmica para prevenir las enfermedades y muerte de la poblacin vacunada. A continuacin se presenta cronolgicamente las principales acciones desarrolladas en nuestro pas en el rea de vacunacin: 1950 Inician actividades espordicas de vacunacin contra la viruela y tifoidea.
11
NPAI-X-04-01-11
Ejecucin de campaa de vacunacin contra fiebre amarilla en la frontera con Nicaragua. Inician aplicacin de vacuna Sabin, DPT, formas graves de tuberculosis infantil (BCG), a travs de campaas espordicas. 1970 - 1978 Vacunacin dos veces al aos con vacunas Sabn, DPT, BCG y Sarampin a travs de campaa de multivacunacin. 1979 Creacin oficial del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), ofreciendo a la poblacin las vacunas; Sabin, DPT, BCG, Sarampin y TT para embarazadas. 1980 Erradicacin de la Viruela. 1985 Ejecucin de la primera semana nacional de vacunacin en el marco de la erradicacin de la poliomielitis. 1988 Creacin del CONEPO para revisin, evaluacin y clasificacin de casos de parlisis flcida aguda en estudio, en el marco de la erradicacin de la poliomielitis. - Creacin del CCI del PAI 1990 Establecimiento de la meta de eliminacin del TNN. Ampliacin de la vacunacin con TT a MEF. 1991 Establecimiento de la meta de eliminacin del sarampin para 1997. 1992-1993 Campaa masiva de vacunacin de puesta al da en el grupo de 1 a 14 aos de edad contra el Sarampin, con fines de eliminacin. 1994 - Certificacin de la erradicacin de la circulacin del poliovirus salvaje. - Creacin del CNB sede del PAI. - Incorporacin al Esquema Nacional de la vacuna Hepatitis B para grupos en alto riesgo. - Se establece el uso del Certificado Internacional de Vacunacin contra fiebre amarilla para viajeros internacionales. 1995 Conformacin oficial del CCIS. 1996 Creacin del Taller- Laboratorio Nacional de Cadena de Fro y del Centro de Documentacin del PAI. -Primera campaa de seguimiento del Sarampin con fines de eliminacin. 1997 Incorporacin de la vacuna SRP al esquema nacional de vacunacin. 1998 - Sustitucin del TT por el Td para MEF - Aprobacin de la Ley de Vacunas por el Soberano Congreso Nacional. 1999 Creacin del CCNI, como un ente de apoyo cientfico al PAI - Incorporacin al esquema nacional de vacunacin de las vacunas Hib para poblacin menor de un ao y SR para MEF. 2000 - Incorporacin al Esquema Nacional de Vacunacin de la vacuna Pentavalente (DPT-HepB-Hib), para poblacin menor de un ao. - Segunda campaa de seguimiento contra el sarampin, con fines de eliminacin. 2002 Campaa masiva de vacunacin con SR a mujeres de 5 a 49 aos de edad y a hombres de 5 a 39 aos de edad. 2003 - Primera Campaa de vacunacin contra la influenza estacional. - Primera Semana de Vacunacin de las Amricas. 2004 Tercera campaa de seguimiento de Sarampin. 2007 Introduccin de la vacuna HepB peditrica para RN, al esquema nacional de vacunacin 2008 Cuarta campaa de seguimiento del Sarampin y MRC internacional para verificacin de coberturas de vacunacin. 2009 Introduccin de la vacuna rotavirus al esquema nacional de vacunacin - Se suspende la vacunacin de MEF con Td, para vacunar a embarazadas no vacunadas 2010 Creacin de la comisin nacional para la documentacin y verificacin de la eliminacin del Sarampin, Rubola y Sndrome de Rubola Congnita 2011 Introduccin de la vacuna neumococo conjugada 13-Valente al esquema nacional de vacunacin
1952 1964
12
NPAI-X-04-01-11
IV.
MARCO LEGAL
El presente documento tiene su fundamento legal conforme derecho en las siguientes leyes nacionales y tratados internacionales, de las que Honduras forma parte y est obligado al cumplimiento a disposiciones relacionadas con la salud de los nios y otros grupos en riesgo de enfermar y morir por enfermedades prevenibles por vacunas. 1. Convencin sobre los derechos del nio de 1989, artculo 24. Los Estados partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud, a servicios para el tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin de la salud. Los Estados partes se esforzarn para asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios. 2. Cumbre mundial a favor de la infancia Realizada por las Naciones Unidas en Nueva York el 30 de septiembre de 1990. Se hace un llamamiento para que se realicen actividades concretas en las siguientes esferas: Salud Infantil Las enfermedades infantiles evitables como el sarampin, la poliomielitis, el ttanos, la tuberculosis, la tos ferina y la difteria que ya se pueden impedir mediante la vacunacin y las enfermedades diarreicas; as como la neumona y otras infecciones agudas de las vas respiratorias que se pueden evitar o curar eficazmente con medicamentos de costo relativamente bajo, son la principal causa de muerte de 14 millones de nios menores de cinco aos en todo el mundo y cada ao dejan un milln de nios impedidos. Se puede y se deben adoptar medidas eficaces para combatir esas enfermedades mediante el fortalecimiento de la atencin primaria de la salud y los servicios bsicos de salud en todos los pases. 3. Constitucin de la Repblica, captulo V de los Derechos del Nio El artculo 123 dice: Todo nio deber gozar de los beneficios de la seguridad social y de la educacin. Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud para lo cual deber proporcionarse tanto a l como a su madre, cuidados especiales desde el perodo prenatal, teniendo derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda, educacin, recreo, deporte y servicio adecuado. 4. Cdigo de la Niez y la Adolescencia 1996, ttulo II, Captulo II, seccin segunda, artculo 16, inciso b y artculo 19, inciso a Articulo 16. Todo nio tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud. Corresponde a sus padres o representantes legales, fundamentalmente, velar por el adecuado crecimiento y desarrollo integral de los nios; as como sus parientes por consanguinidad y afinidad y en su defecto a la comunidad y al estado. Desarrollar programas de educacin, orientacin, servicio y apoyo a todos los sectores de la sociedad, en particular a los padres y madres o representantes legales de los nios para que conozcan los principios bsicos de salud, higiene y nutricin, las ventajas de la lactancia materna y de los programas de vacunacin, prevencin de accidentes y de enfermedades. Articulo 19. El estado adoptar medidas preventivas de la salud de los nios y promover su adopcin por los particulares, para lo cual pondr en prctica la vacunacin de los nios contra
13
NPAI-X-04-01-11
las enfermedades endmicas todo nio deber gozar de los beneficios de la seguridad social y la educacin. 5. Cdigo Sanitario, Decreto No, 65-91, Ttulo IV, vigilancia epidemiolgica, artculos 177 y 180 Articulo 177, Inciso b y f b) Reglamentar la atencin en caso de enfermedades infecciosas y establecer los procedimientos para su prevencin y control. f) Organizar y reglamentar el funcionamiento de un servicios de vigilancia y control epidemiolgico en los puertos para personas/cosas, areos, portuarios, naves y vehculos de toda clase en concordancia con lo dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional y las necesidades del pas. Articulo 180 La informacin epidemiolgica es obligatoria para todas las personas naturales o jurdicas residentes o establecidas en el territorio hondureo, dentro de los trminos de responsabilidad, clasificacin, periodicidad, destino y claridad que reglamenta la Secretara. 6. Ttulo VI, Proteccin Sanitaria Internacional, artculos 130 y 132-c Articulo 130 Adoptar en los puertos, fronteras y sitios de trnsito medidas contra la introduccin al territorio nacional o propagacin al extranjero de enfermedades susceptibles de transmitirse al hombre. Articulo 132-c El trfico y transito martimo, fluvial, terrestre y areo internacional 7. La obligatoriedad de la tarjeta de vacunacin, Acuerdo No. 1499 del Decreto Ley No.792 de 1980 (ver anexo 1) 8. Ley de Vacunas Decreto No.223-98,1998 (ver anexo 2) 9. Acuerdo Ministerial No. 3205 de 1992 de creacin del Consejo Consultivo Nacional de Inmunizaciones como un ente de apoyo cientfico al PAI. 10. Acuerdo Ministerial No. 0041 de 1995 de conformacin oficial del CCIS. 11. Reglamento interno del funcionamiento del CCNI, 1999 12. Acuerdo Ministerial No. 1222 de 2008, que acuerda aplicar regulacin sanitaria a todo establecimiento privado (hospital, Clnica, Consultorio Mdico, Droguera, Laboratorio Farmacuticos ONGs y otros) que ofrezcan servicios de vacunacin por concentracin e individual.
14
NPAI-X-04-01-11
V. Objeto
OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DE LA NORMA
El presente manual proporciona las normas y procedimientos bsicos necesarios para orientar a los trabajadores de la salud pblica, seguridad social y sector privado de todos los niveles de la red de servicios en los componentes del PAI, para garantizar una atencin integral segura, eficaz y de calidad a la poblacin. Campo de aplicacin Este manual es aplicable para el personal que se desempea en los diferentes niveles de atencin de la red de servicios de la Secretara de Salud, Seguridad Social y sector privado (Hospitales, clnicas y ONG) que brindan servicios de salud a la poblacin. As mismo, sirve para la capacitacin de personal institucional, escuelas formadoras de recursos en salud y personal comunitario para la correcta aplicacin de la norma. VI. CONCEPTOS
Adyuvantes: compuestos de aluminio o alumbre o de calcio entre otros, usados para incrementar la respuesta inmune a las vacunas. Agente infeccioso: Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoo o helminto) capaz de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa. Aislamiento: Con relacin a los pacientes, significa separar a las personas o animales infectados de los dems, durante un lapso por lo menos igual al perodo de transmisibilidad de una infeccin, en lugares y condiciones tales que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a partir de los individuos infectados a otros que sean susceptibles de infectarse o que puedan transmitir el agente a terceros. Anticuerpo: molcula proteica producida por el sistema inmune como defensa contra un antgeno (sustancia extraa, virus o bacteria) con el objetivo de su eliminacin. Tambin llamado inmunoglobulina. Antgeno: Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de una respuesta inmune, especficamente de anticuerpos. En algunos inmunobiolgicos, el antgeno est claramente definido (toxoide diftrico o tetnico), mientras que en otros es complejo o no est completamente definido (virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella Pertussis muertas). Antitoxina: Solucin de cuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos especficos, que se utiliza para inmunizacin pasiva o para tratamiento. Anorexia: Ausencia anormal del apetito. Apnea: Cese completo de la seal respiratoria de al menos 10 segundos de duracin. Artralgias: Dolor en las articulaciones, es un sntoma de infeccin, enfermedades (artritis) o reaccin alrgica a medicamentos
15
NPAI-X-04-01-11
Asepsia: Ausencia de microorganismos que producen enfermedades. Bsqueda activa: Actividades que tienen por finalidad la verificacin de la informacin que alimenta la vigilancia epidemiolgica. Verifica que todos los casos de enfermedades inmunoprevenibles que llegan a los servicios son notificados. Cefalea: Dolor o molestia localizado en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base el crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. Cianosis: Coloracin azulada de la piel, mucosas o lechos ungueales. Cobertura: En epidemiologa es una medida de la magnitud en la que los servicios ofrecidos cubren las necesidades potenciales de salud en una comunidad. Se expresa con una proporcin, en la cual el numerador es el nmero de los servicios brindados y el denominador el nmero de casos en los cuales el servicio debera de haberse prestado. Cobertura de vacunacin: Porcentaje de la poblacin objeto que ha sido vacunada. Ejemplo: Cobertura de vacunacin = total poblacin objeto vacunada x 100 Total de poblacin objeto Contaminacin: Presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo; tambin en vestidos, ropas de cama, juguetes, instrumentos quirrgicos, apsitos u otros objetos inanimados o sustancias, inclusive el agua y los alimentos. Contacto: Cualquier persona o animal cuya asociacin con un individuo o animal infectado, o con un ambiente contaminado, haya sido tal que puede haber habido la posibilidad de contraer el agente infectante. Coriza: Afeccin catarral aguda de la mucosa nasal acompaada de obstruccin. Diluyente: Solucin necesaria para la reconstitucin de las vacunas deshidratadas (liofilizados). Dorsalgia: Dolores de la regin dorsal de origen diverso, algunos son posicionales o fruto de la fatiga. Enfermedad infecciosa: Enfermedad clnicamente manifiesta de los seres humanos o los animales, a consecuencia de una infeccin Endemia: Trmino que denota la presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una determinada zona geogrfica o grupo de poblacin; tambin puede denotar la prevalencia habitual de una enfermedad determinada en dicha zona. Empaque primario: Es el empaque en contacto directo con la vacuna o vacunas y diluyente, es decir, viales, frascos, ampollas, jeringas precargadas y listas para usar otros dispositivos de distribucin de la vacuna. El empaque primario puede contener una o ms dosis de la vacuna.
16
NPAI-X-04-01-11
Empaque secundario: Empaque secundario es una caja que contiene un nmero de empaques primarios de la vacuna y diluyentes. Las vacunas suelen mantenerse en su empaque secundario en las instalaciones de almacenamiento. Epidemia: Aparicin, en una comunidad o regin definida, de casos de una enfermedad (o de un brote) con una frecuencia que claramente excede la incidencia normal prevista. Falsas contraindicaciones: Todas las indicaciones inadecuadas que se traducen habitualmente en la no indicacin de vacuna. Fuente de infeccin: Persona, animal, objeto o sustancia de la cual un agente infecciosos pasa a un husped. La fuente de infeccin debe distinguirse claramente de la fuente de contaminacin, como sera el derrame de una fosa sptica que contamina un sistema de abastecimiento de agua. Hematemesis: Expulsin de sangre por la boca en forma de vomito. Hepatoesplenomegalia: Crecimiento anormal del hgado y el bazo. Husped: Persona o animal vivo, incluidos aves y artrpodos, que le brinda medios de subsistencia o alojamiento a un agente infeccioso en circunstancias naturales (no experimentales). Incidencia: Nmero de casos de una enfermedad que aparecen, o nmero de personas que enferman, durante un perodo determinado en una poblacin especificada. Incineracin: proceso de destruir los frascos de vacunas, jeringas y aguja quemndolas a temperaturas por encima de 800C. Las altas temperaturas reducen los microorganismos y reducen el volumen de desecho a un mnimo. Incubacin, periodo de: Intervalo que transcurre entre la exposicin o el contacto inicial con un agente infeccioso y la aparicin de sntomas de la enfermedad que esta causa. Indicador: Medida o concepto de informacin, que permite caracterizar un problema o condicin por medio de una definicin operacional cuantitativa o cualitativa. Los indicadores se expresan tpicamente como porcentaje, tasa y razones o conceptos con el fin de efectuar comparaciones necesarias. Un indicador del nivel de salud de la poblacin es la tasa de la mortalidad general. Infeccin: Penetracin y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de personas o animales Infeccin inaparente: presencia de infeccin en un husped sin que aparezcan signos o sntomas clnicos manifiestos. Inmunidad: Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa. Inmunidad celular: Se adquiere por sensibilizacin de linfocitos T Inmunidad humoral: Se basa en la reaccin de los linfocitos B
17
NPAI-X-04-01-11
Inmunidad de grupo: Cuando en una poblacin la mayora de los individuos son inmunes a enfermedades como el sarampin, la difteria, la tos ferina o la poliomielitis, se interrumpe la cadena de transmisin. Los pocos individuos que no son inmunes, difcilmente entrarn en contacto con algn caso de la enfermedad y por lo tanto, no la contraern. El concepto se refiere a la resistencia de un grupo de poblacin, a la diseminacin de un agente infeccioso, basado en la inmunidad de una proporcin de individuos del grupo. Este concepto tambin se reconoce como inmunidad de rebao. Inmunidad humoral activa: Puede adquirirse por mecanismos naturales como consecuencia de una infeccin, con manifestaciones clnicas o sin ellas, o en forma artificial por inoculacin del propio agente muerto, modificado o en forma variante, o de fracciones o productos de tal agente. Suele durar aos. Inmunidad pasiva: Se adquiere naturalmente por transmisin transplacentaria desde la madre o artificialmente por inoculacin de anticuerpos protectores especficos (provenientes de animales inmunizados o suero hiperinmunitario de convaleciente, o seroglobulina inmune humana). Es de breve duracin (de das a meses). Inmunizacin primaria: Reaccin inmunolgica del organismo a su primer contacto con un antgeno Inmunobiolgico: Producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas. Inmunoglobulina (Ig): Solucin estril de anticuerpos humanos Inmunizacin: Accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos (inmunizacin activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva). Inmunodeficiencia: Grupo heterogneo de enfermedades, congnitas o adquiridas, en las que algn componente de la respuesta inmune est ausente o es funcionalmente defectuoso Linfadenopata: Hinchazn de los ganglios linfticos. Liofilizadas: Deshidratacin por sublimacin a baja temperatura al vaco, a la que se someten determinadas sustancias para su conservacin. Melena: Presencia de heces sanguinolentas, producto del sangrado proveniente de algn sitio del aparato digestivo. Memoria inmunolgica: Capacidad que tienen el organismo de reconocer un antgeno con el que estuvo previamente en contacto y de responder de manera rpida y eficaz confiriendo proteccin al mismo, se lleva a cabo por los linfocitos B y T. Mialgias: Dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo y pueden ser producidos por causas muy diversas. Monitoreo: Instrumento para observar y analizar de manera regular, continua o peridica, los procesos establecidos. Su objetivo es identificar logros, problemas, determinar su importancia, analizar sus causas, y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata.
18
NPAI-X-04-01-11
Notificacin de una enfermedad: Comunicado oficial que informa a la autoridad competente sobre la aparicin de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza en seres humanos o en animales. Notificacin de una enfermedad: Comunicacin oficial a la autoridad correspondiente de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en el hombre o los animales. Las enfermedades del hombre se notificarn a la autoridad local de salud, y si se trata de enfermedades de los animales, al servicio veterinario, agrcola o de sanidad agropecuaria. En el caso de algunas enfermedades de los animales que tambin son transmisibles al hombre se notifican a ambas autoridades. Orquitis: Inflamacin de uno o ambos testculos, causada con frecuencia por infeccin y una de las causas del escroto agudo y de azoospermia. Portador: Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especifico, sin presentar una afeccin clnica reconocible, y que constituye una fuente potencial de infeccin. El estado de portador puede existir en un individuo que tiene una infeccin que no se manifiesta en ningn momento de su evolucin (denominado por lo general portador sano o portador asintomtico), o durante el perodo de incubacin, la convalecencia y la post convalecencia de una persona con una infeccin que se manifiesta clnicamente (denominado por lo general portador en incubacin o portador convaleciente). Preservante: Sustancia que inhibe o previene el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como mercurios (timerosal), fenoles, albmina y antibiticos especficos. Prurito: Hormigueo peculiar o irritacin incomoda de la piel que conlleva a un deseo de rascar la parte en cuestin. Comnmente se llama picor, picazn o comezn Reacciones adversas: Se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin. Puede ser una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin. Reservorio: (de agentes infecciosos) Todo ser humano, animal, artrpodo, planta ,tierra o sustancia (o una combinacin de stos) donde por lo comn vive y se multiplica un agente infeccioso, del cual depende primordialmente para su supervivencia, y donde se reproduce de manera que puede ser transmitido a un husped susceptible. Retinosis pigmentaria: Enfermedad de origen gentico que pertenece al grupo de las distrofias de la retina. Secuela: Trastorno o lesin que queda tras la curacin de una enfermedad o traumatismo, como consecuencia de los mismos. Sensor: Dispositivo que detecta los cambios de temperatura y la transmite a la pantalla del termmetro digital. Spsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica provocado por una infeccin grave altamente sospechada o documentada y caracterizada por lesin generalizada de endotelio vascular. Sindrome de Rey: Es una enfermedad grave que se produce con mayor frecuencia en nios menores de 10 aos. Se caracteriza por vmitos, sndrome confusional, hepatomegalia, somnolencia e incluso coma.
19
NPAI-X-04-01-11
Es un dao cerebral (encefalopata) sbito (agudo) y problemas con la funcin heptica de causa desconocida. Se ha presentado con el uso de cido acetilsaliclico (aspirina ) para tratar la varicela o la gripe en los nios. Transmisin de agentes infecciosos: Todo mecanismo por el cual un agente infeccioso se propaga de una fuente o un reservorio a una persona o animal Transmisibilidad, periodo de: Lapso durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado a los seres humanos, o de una persona infectada a los animales, incluidos los artrpodos. Toracocentesis: Procedimiento para drenar el liquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones y la pared torcica. Toxoide: Toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patognica, pero que conserva su poder antignico. Trismo: Contraccin tnica de los msculos maseteros. Trombocitopenia: Disminucin anormal de plaquetas. Vacuna: Es una suspensin de microorganismos vivos, muertos o inactivados fracciones de los mismos o partculas proteicas, polisacridos o cidos, nuclecos de patgenos que al ser administradas se distribuyen en el sistema inmunolgico e inducen una respuesta inmune especfica que inactivan, destruyen o suprimen al patgeno previniendo la enfermedad contra la que est dirigida. Vacunacin: Es el acto de administrar cualquier vacuna, independientemente de que el receptor quede adecuadamente inmunizado. Vacunas inactivas o muertas: Producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina), en el caso de vacunas inactivas que derivan de una fraccin el organismo es tratado para purificar solamente ese componente. Estas vacunas no son vivas por lo tanto NO pueden replicar, tampoco pueden causar enfermedad ni an en personas inmunocomprometidas. Vacunas vivas atenuadas: Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos. Vacuna de polisacridos conjugados: Son aquellas en las cuales un polisacrido es unido qumicamente a una protena; lo que le da mayor potencia. Vacunas recombinantes: Vacuna de antgeno proteico obtenido mediante la insercin (recombinacin gentica) en un microorgonamismo (levadura) o en un cultivo celular de un fragmento apropiado, habitualmente un plsmido bacteriano que contiene un gen o segmento de ADN, que codifica el antgeno deseado. Se produce por ingeniera gentica.
20
NPAI-X-04-01-11
Vigilancia Epidemiolgica: Observacin, investigacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de las enfermedades y de los factores pertinentes a su control, de manera que posibilite desencadenar las acciones necesarias. Viremia: Condicin mdica donde el virus entra al torrente sanguneo y logra tener acceso a todo el resto del cuerpo.
21
NPAI-X-04-01-11
VII. MISION, VISIN, OBJETIVOS, POBLACIN OBJETIVO, METAS Y ESTRATEGIAS DEL PAI Misin Instancia tcnica normativa que, dentro de la funcin rectora de la Secretara de Salud, formula, regula, planifica, coordina, difunde y vigila la aplicacin de las polticas, lineamientos, normas tcnicas de vacunacin y de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin por los proveedores de servicios de salud del sector pblico, seguridad social y sector privado. Visin Ser un Programa tcnico normativo eficaz y eficiente, capaz de responder en forma efectiva y oportuna en materia de inmunizaciones, a nivel nacional en concordancia con el Plan de Nacin, Plan de Salud, incidiendo en las condiciones de salud de la poblacin objetivo del programa, a travs de polticas pblicas relacionadas con la vacunacin y vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin, que permitan el acceso a los servicios de vacunacin, garantizando una atencin con calidad, calidez y equidad, en forma permanente, universal y gratuita, que permita el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
Objetivo General Disminuir la morbilidad y mortalidad por EPV en la poblacin menor de cinco aos, con nfasis en la poblacin menor de dos aos, 11 aos de edad, embarazadas, mayores de 60 aos y grupos en riesgo a travs de la vacunacin; para mantener la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis, eliminacin del sarampin, rubola, sndrome de rubola congnita y el ttanos neonatal; control de formas graves de tuberculosis infantil, tos ferina, difteria, parotiditis, hepatitis B, enfermedades invasivas por Hib, diarrea por rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por neumococo (meningitis, neumona y septicemias entre otras) e Influenza. Objetivos operativos 1. Promover la oferta y demanda espontnea de los servicios de vacunacin en forma consciente a nivel de los trabajadores de la salud y poblacin beneficiaria en el contexto de la estrategia de municipios y comunidades saludables, a travs del proceso de promocin de la salud en PAI. 2. Dotar a la red de servicios de las 20 regiones sanitarias de salud de vacunas, jeringas, materiales, reactivos, cajas de eliminacin, papelera y equipo para la ejecucin de actividades de vacunacin, vigilancia epidemiolgica e inyecciones seguras. 3. Alcanzar y mantener cobertura de vacunacin en poblacin menor de dos aos, menor de cinco aos, poblacin de once aos, embarazadas, poblacin de 60 aos y grupos en riesgo por tipo de vacunas igual o superior al 95% a nivel local, municipal, departamental y nacional. 4. Mantener el funcionamiento del equipo de la red de fro en verde en todos los niveles de la red de servicios de las 20 regiones departamentales para garantizar el almacenamiento y conservacin de los vacunas segn normas del PAI. 5. Garantizar la aplicacin segura de vacunas inyectables a poblacin objeto del PAI, implementando normas de bioseguridad, para proteger al trabajador de la salud, poblacin y medio ambiente. 6. Mantener vigilancia epidemiolgica activa de las EPV en proceso de erradicacin, eliminacin y control, a travs de una respuesta eficiente y oportuna de acuerdo a la enfermedad que se trate, en cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiolgica internacionales y de las normas de vigilancia epidemiolgica de PAI.
22
NPAI-X-04-01-11
Poblacin objetivo Poblacin menor de cinco aos con nfasis en la poblacin menor de dos aos de edad Poblacin de 11 aos de edad Embarazadas Poblacin mayor de 60 aos de edad Grupos en riesgo Metas 1. Vacunacin homognea de por lo menos 95% de la poblacin objetivo en todos los municipios del pas. 2. Mantener la erradicacin de la poliomielitis. 3. Eliminacin del sarampin. 4. Mantener el control- eliminacin del ttanos neonatal. 5. Eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita. 6. Control de la tos ferina, difteria, formas graves de tuberculosis infantil, parotiditis, hepatitis B, enfermedades invasivas por la bacteria Haemophilus influenzae tipo b (meningitis, neumona, epiglotitis, celulitis), diarreas por Rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por neumococo (meningitis, neumona, septicemias entre otras) e influenza. Estrategias El PAI ha definido seis estrategias de intervencin para alcanzar sus objetivos y metas: 1. Vacunacin horizontal sostenida: a. Intramuros, es la vacunacin que se realiza dentro del establecimiento de salud, a travs de demanda espontnea del servicio de vacunacin o la revisin del carnet al solicitar otro servicio mdico. b. Extramuros, son los servicios de vacunacin que se ofrecen a la poblacin que no demanda el servicio por diferentes causas como: inaccesibilidad geogrfica, cultural o econmica, para que pueda ser atendida mediante la oferta de un paquete bsico de servicios de salud en el lugar de residencia de la poblacin. 2. Operativos especiales de vacunacin, que se realizan en localidades de riesgo debido a las bajas coberturas y ocurrencia de casos de EPV, a travs de puestos fijos y casa a casa. 3. Vacunacin masiva: Se realiza a nivel nacional, por lo menos una vez al ao, en un corto perodo de tiempo con objetivos y metas especficas en el marco de la eliminacin y erradicacin de enfermedades, y busca aplicar el mayor nmero de dosis posible de una vacuna, mediante la coordinacin y esfuerzos con todos los sectores, lo que permite llevar el servicio a todas las localidades accesibles e inaccesibles del pas. 4. Entrega de Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBSS). Es una estrategia que surge del PAI para garantizar la entrega de un paquete estandarizado de intervenciones de promocin, prevencin y atencin de servicios de salud, que costo-efectivas para la poblacin en extrema pobreza, incluyendo a poblacin indgena y afrodescendiente. 5. Funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades objeto de vacunacin en el sector pblico, seguridad social y sector privado: que permita la deteccin, notificacin, investigacin y documentacin de todo caso sospechoso de EPV para la ejecucin de medidas de control. 6. Promocin de la salud en PAI que incluye acciones de informacin, educacin y comunicacin, participacin social y articulacin interinstitucional e intersectorial, reorientacin de los servicios y polticas pblicas saludables.
23
NPAI-X-04-01-11
VIII.
PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN
Generalidades Las recomendaciones para las prcticas de inmunizacin en la poblacin infantil y adultos, se fundamentan en hechos cientficos conocidos acerca de los principios de inmunologa, caractersticas de los inmunobiolgicos, epidemiologa de las enfermedades y los criterios de salud pblica. El uso de los inmunobiolgicos, implica una proteccin parcial o completa contra un agente infeccioso y el asumir riesgos que van desde reacciones leves hasta severas. La decisin de vacunar se debe sustentar en el anlisis de la relacin riesgo costo-beneficio. Esto implica que al cambiar las circunstancias epidemiolgicas, las estrategias y los esquemas de vacunacin deben ser revisados, adecuados, adaptndolos a las nuevas situaciones. Mecanismos de accin de los inmunobiolgico Cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez con un antgeno (vacuna), se produce una respuesta primaria; mediada por anticuerpos tipo IgM. La respuesta secundaria se produce en un evento posterior de nuevo contacto con ese antgeno; es ms vigorosa y de mayor duracin, debido a la presencia de clulas sensibilizadas que han guardado la memoria antignica. Respuesta primaria Despus de la administracin de una primera dosis se pueden distinguir tres perodos. a) El perodo de latencia Se presenta entre la aplicacin del inmunobiolgico y la aparicin de anticuerpos en la sangre (sricos) tipo IgM, dura de 24 horas a dos semanas, en funcin del sistema inmunitario del sujeto y en composicin y dosis del antgeno (inmunobiolgico). b) El perodo de crecimiento Inicia al final del perodo de latencia, alcanzando la mxima tasa de anticuerpos a las cuatro semanas. En general la produccin de anticuerpos IgM, precede la de IgG, la concentracin de anticuerpos puede ser elevada, en meseta durante algunos das y luego decrecer rpidamente. c) El perodo de decrecimiento Despus de haber alcanzado la concentracin mxima, la concentracin de anticuerpos declina primero rpidamente, luego lentamente. El periodo de decrecimiento es ms o menos largo, dependiendo a la vez del nivel de sntesis o de degradacin de anticuerpos, de la calidad y cantidad de estos anticuerpos. Las IgA y las IgM, disminuyen ms rpidamente que las IgG. Respuesta secundaria La reintroduccin del antgeno despus de un lapso conveniente desencadena una respuesta de tipo secundaria caracterizada, a la vez por la rapidez de aparicin de anticuerpos especficos, y la cantidad importante de anticuerpos segregados, que son de inmediato de tipo IgG. El hecho importante de la respuesta secundaria, es debido a la presencia de la memoria inmunolgica que persiste mucho tiempo, an cuando la concentracin srica de anticuerpos est disminuyendo por debajo del umbral de deteccin.
24
NPAI-X-04-01-11
Factores que intervienen en la respuesta inmunitaria a los inmunobiolgicos La eficacia de un inmunobiolgico depende de varios factores: 1. La presencia o la ausencia de anticuerpos maternos. 2. La naturaleza y la dosis del antgeno administrado. 3. El modo de administracin del inmunobiolgico. 4. La utilizacin o no de un adyuvante. Otros factores ligados al husped intervienen, tales como la edad, la constitucin gentica, el estado nutricional y toda inmunocompetencia del sujeto, as como la presencia de una patologa concomitante. 1. Presencia o ausencia de anticuerpos maternos Al nacer, las inmunoglobulinas presentes en la circulacin son esencialmente IgG de origen materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y antibacterianos que tienen un rol protector mayor en los primeros meses de la vida. Estos anticuerpos desaparecen en ciertos nios desde la edad de cinco meses, mientras que en otros una dbil concentracin puede persistir hasta la edad de nueve meses, a veces ms all de esta edad. Para la edad de vacunacin se debe tener en cuenta la desaparicin de los anticuerpos pasivos de origen materno. Sobre todo lo referente a los inmunobiolgico vivos atenuados: SRP. El nio cuando nace, tiene su sistema inmunocompetente completo y maduro; de modo que es totalmente capaz de responder a estmulos antignicos. Sin embargo, es importante determinar la edad ms favorable para iniciar la vacunacin, considerando la epidemiologa de las enfermedades y el perodo de vida de mayor exposicin. 2. La naturaleza y la dosis del antgeno La calidad de la vacuna es muy importante. Esta debe ser fuertemente antignica, es decir capaz de ejercer una buena estimulacin en el organismo para producir anticuerpos, para lo cual se han establecido de acuerdo a la investigacin de parmetros de concentracin de cepas para cada inmunobiolgico. La dosis de vacuna administrada, tambin puede tener un efecto importante. Si se administran dosis menores a las recomendadas y no se logra la proteccin esperada, provocar un estado de tolerancia a la vacuna en aplicaciones posteriores. Tampoco se debe exceder la dosis recomendada, ya que puede resultar peligroso para el receptor. 3. El modo de administracin La va de administracin de las vacunas es oral y parenteral. Su eleccin es especfica para cada inmunobiolgico con el fin de evitar efectos indeseables, locales o sistmicos y para asegurar la mxima eficacia de la vacuna. El sitio de aplicacin; es el lugar anatmico seleccionado; de manera que la posibilidad de dao al tejido, nervios, venas y arterias sea mnimo. Para el sitio de la inyeccin intramuscular se debe considerar la edad, para poblacin menor de dos aos en la cara anterolateral externa del muslo; y en poblacin mayor de dos aos en msculo deltoides; cantidad de lquido y el tamao de la masa muscular.
25
NPAI-X-04-01-11
4. La utilizacin o no de un adyuvante Los adyuvantes son compuestos que se agregan a algunas vacunas, que tienen como funcin potencializar de manera no especfica la respuesta inmunitaria, permitiendo la obtencin de ttulos ms elevados de anticuerpos. Los ms utilizados son los compuestos de aluminio (hidrxido y fosfato), alumbre y calcio. La formacin de un pequeo ndulo, es inevitable y debe ser considerado como una condicin necesaria a la eficacia de la vacuna; pues el antgeno es liberado lentamente de ese ndulo provocando una mejor respuesta inmunitaria. Ejemplo de vacunas con adyuvantes: DPT, Td, HepB. Edad de administracin de las vacunas Para el establecimiento de la edad de aplicacin de las vacunas se consideran algunos factores: edad especfica de riesgo de enfermedad, complicaciones, respuesta del inmunobiolgico de acuerdo a la edad, potencial interferencia de la inmunidad pasiva, transferida por anticuerpos maternos y la situacin epidemiolgica de la enfermedad. Intervalo entre dosis mltiples de la misma vacuna (antgenos) Algunas vacunas requieren la administracin de ms de una dosis para el desarrollo de una adecuada respuesta de anticuerpos, o algunos requieren de dosis de refuerzo peridicas para mantener la proteccin. En la aplicacin de las vacunas debe considerarse el esquema recomendado que posibilite el mximo de proteccin de las vacunas manteniendo el espacio recomendado entre dosis. El intervalo recomendado en vacunas de dosis mltiples vara de uno a dos meses, dependiendo del riesgo de enfermar y la necesidad de inducir o mantener una proteccin adecuada. En Honduras el intervalo recomendado es de dos meses para las vacunas Sabin, Rotavirus, Pentavalente y Neumococo aplicadas a poblacin menor de un ao, lo que permite alcanzar altos niveles de anticuerpos al completar la serie primaria de una vacuna de dosis mltiples. Si se ha interrumpido, deber continuarse el esquema. Aunque la interrupcin no reduce la concentracin final de anticuerpos, independientemente del tiempo transcurrido despus de la ltima dosis aplicada, debe asegurarse completar el esquema de vacunacin de acuerdo a los intervalos establecidos. Administracin simultnea de vacunas Como regla general no hay contraindicaciones para la administracin simultnea de cualquier vacuna. La administracin simultnea de vacunas vivas e inactivadas no reduce la respuesta de anticuerpos ni incrementa las reacciones adversas. La Academia Americana de Pediatra (AAP) asegura que no se conocen contraindicaciones para la administracin simultnea de las vacunas mltiples recomendadas de rutina para lactantes y nios y casi todas las vacunas pueden administrarse simultneamente de forma segura y eficaz. La respuesta inmune a una vacuna, no interfiere con la respuesta a otras vacunas. La administracin simultnea de triple vrica SRP, DPT y antipoliomieltica oral ha ocasionado ndices de seroconversin y de efectos colaterales similares a los observados cuando las vacunas se aplican en momentos diferentes.
26
NPAI-X-04-01-11
En algunas situaciones en que no se pueden administrar simultneamente vacunas de virus vivos inyectables y orales, como las vacunas SRP+Varicela+Fiebre Amarilla, debern separarse por un intervalo de un mes, debido a que existe interferencia de una con la otra. Todas las otras combinaciones de 2 vacunas inactivadas o vivas (inyectables u orales) e inactivadas pueden administrarse en cualquier tiempo, antes o despus una de la otra. Administracin simultnea de la vacuna e inmunoglobulinas Las gammaglobulinas son muy utilizadas en terapia preventiva o curativa. En ciertos casos podrn inhibir el desarrollo de una inmunidad activa, si se administran en un perodo cercano a la vacunacin. Para vacunar adecuadamente, es conveniente esperar por lo menos un mnimo de seis semanas, de preferencia tres meses; entre la administracin de la gammaglobulina y otros productos sanguneos y de la vacuna viva como triple vrica (SRP) y varicela. Sin embargo, no hay interferencia entre la administracin de Ig y la vacuna antipoliomieltica oral o de la fiebre amarilla. En general slo las vacunas vivas atenuadas son afectadas por anticuerpos circulantes (Ig) del antgeno. Vacunas conjugadas con la misma protena transportadora Ciertas protenas transportadoras existentes en algunas vacunas conjugadas, tambin son usadas como componentes de otras vacunas (neumococo, meningococo), la simultnea administracin no est asociada con reduccin de la inmunogenicidad o con el incremento de reacciones locales. Nmero de dosis y refuerzo En general: - Las vacunas vivas atenuadas (BCG, SRP, SR, etc.) producen inmunidad de larga duracin con una sola dosis. A excepcin de Sabin. - Las vacunas inactivadas (DPT, Td, Hib, Hepatitis B, Neumococo etc.) requieren dosis mltiples y pueden requerir refuerzos peridicos para mantener la inmunidad. Las vacunas inyectables vivas La primera dosis usualmente provee proteccin. Una dosis adicional asegura la seroconversin (inmunidad). Las vacunas inactivadas La primera dosis usualmente no provee proteccin; la respuesta inmunitaria se desarrolla con una segunda o tercera dosis. Los ttulos de anticuerpos de las vacunas inactivadas pueden disminuir por debajo de los niveles de proteccin en pocos aos, por lo que se requiere de refuerzos para mantener los ttulos de anticuerpos. No todas las vacunas requieren refuerzos a travs de la vida, ejemplo la vacuna HepB.
27
NPAI-X-04-01-11
Estado de vacunacin desconocido Si no se dispone de registros del estado vacunal de un paciente debe ser considerado como susceptible e iniciarle el esquema de vacunacin de acuerdo a la edad. Enfermedad aguda moderada o severa No hay evidencias actuales que una enfermedad aguda reduce la eficacia de la vacuna o incrementa los eventos adversos. En general toda persona con una enfermedad aguda moderada o seria, debe ser vacunada hasta que haya mejorado.
Enfermedades comunes leves, tales como infecciones respiratorias altas, otitis media, resfriado comn y diarrea no son contraindicaciones para la vacunacin.
Contraindicaciones generales de las vacunas Una contraindicacin es una condicin de la persona que le aumenta el riesgo de una reaccin adversa. Si la vacuna es administrada en presencia de esta condicin, resultan serias reacciones adversas. La mayora de las contraindicaciones son temporales y la vacuna debe ser administrada despus. En general, las vacunas nunca deben administrarse cuando la condicin est presente. Una precaucin es similar a una contraindicacin. Es una condicin en que incrementa el riesgo de reaccin adversa o que pueda comprometer la capacidad de la vacuna de producir inmunidad. Siempre deber considerarse el riesgo-beneficio. Las contraindicaciones pueden ser: Permanentes 1) Alergia severa a componentes de las vacunas o a dosis previa: Las personas alrgicas al antgeno de la vacuna o algunos de sus componentes como la protena animal, antibiticos, preservantes o estabilizadores, pueden presentar una reaccin alrgica minutos u horas despus de la vacunacin. La ms comn es la alergia a la protena del huevo, encontrada en vacunas preparadas con embriones de huevo o de pollo (ejemplo fiebre amarilla e influenza). Las personas con historia de una reaccin alrgica anafilctica al huevo (urticaria generalizada, vmito severo, dificultad respiratoria, hipotensin, choque) no deben recibir vacunas producidas en huevos o embriones de pollo. En la actualidad se ha eliminado la alergia severa al huevo como contraindicacin para la vacuna SRP, probablemente porque la vacuna de sarampin y parotiditis, ambas son cultivadas en fibroblasto de embrin de pollo y no en huevo 2) Encefalopata dentro de los siete das posterior a la vacunacin con DPT. Los nios con historia de anafilaxia y encefalopata posterior a una dosis previa de una vacuna, no deben recibir dosis subsiguientes de la misma vacuna.
28
NPAI-X-04-01-11
Temporales a vacunas vivas (Sabin, SRP, BCG, Varicela y Fiebre Amarilla) 1) Embarazo 2) Inmunosupresin Falsas contraindicaciones A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras muchas veces se dan falsas contraindicaciones, lo cual ocurre por desconocimiento del personal de salud, o creencias de la poblacin. Las falsas contraindicaciones ms frecuentes para la vacunacin son: 1. Enfermedades agudas y leves con o sin fiebre < 38 oC, infecciones respiratorias altas, (resfro comn, otitis media) y diarrea. 2. Tratamiento con antibiticos o bajas dosis de corticosteroides (<14 das) o tratamiento local (tpico o inhalatorio) de esteroides. 3. Exposicin reciente a una enfermedad o en fase de convalecencia. 4. Nios que estn recibiendo lactancia materna; la lactancia no interfiere con la vacunacin. 5. Nios de madres que estn embarazadas y/o personas que conviven con ellos que estn embarazadas. 6. Recin nacidos prematuros a excepcin de BCG. 7. Antecedentes de alergia no especficas, alergias a antibiticos no incluidos en las vacunas, alergias no severas al huevo. 8. Alergia no anafilctica a los componentes de la vacuna. 9. Historia de los familiares del nio de presentar eventos adversos no relacionados a inmunosupresin, despus de la vacunacin, ejemplo: alergia a la penicilina, asma y convulsiones. 10. Antecedentes personales y familiares de convulsiones (para DPT y SRP). 11. Historia familiar del sndrome de muerte infantil sbita (para la vacuna DPT). 12. Desnutricin. 13. Enfermedades crnicas 14. Infecciones localizadas de la piel 15. Historia de ictericia al nacimiento 16. Enfermedades neurolgicas no evolutivas (Parlisis cerebral, Sndrome de Down, etc.) 17. Necesidad de una prueba de PPD. 18. Vacunaciones mltiples. Reacciones adversas Las vacuna recomendados por el PAI, son extremadamente seguras y efectivas; pero con algunas se pueden presentar reacciones.
Una reaccin adversa es un efecto directo causado por una vacuna, que es extraa al propsito primario de producir inmunidad; llamado tambin efecto adverso.
Una reaccin adversa se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin. Puede ser una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin (ver captulo XIV Vacunacin segura).
29
NPAI-X-04-01-11
En general las reacciones adversas se clasifican en locales, sistmicas y alrgicas. Reacciones locales: Son leves y las ms frecuentes, tales como dolor, inflamacin y enrojecimiento en el sitio de aplicacin de la inyeccin, se presentan a las pocas horas de la aplicacin de la vacuna, son leves y desaparecen espontneamente. En raras ocasiones pueden ser reacciones de hipersensibilidad. Reacciones sistmicas: Son reacciones ms generalizadas e incluyen fiebre, malestar, dolor muscular (mialgias), dolor de cabeza (cefalea), prdida del apetito y otros. Estos sntomas son comunes e inespecficos, que pueden ocurrir o no con la vacuna. Son ms comunes a la aplicacin de vacunas vivas atenuadas, porque estos simulan una forma leve de la enfermedad para producir inmunidad. Generalmente son reacciones leves y ocurren de una a dos semanas despus de la aplicacin de la vacuna; y del periodo de incubacin del virus vacunal. Reacciones alrgicas: Pueden ser causadas por el antgeno vacunal o alguno de los otros componentes de las vacunas, como material de cultivo de clulas, estabilizadores, preservantes o antibiticos usados para inhibir el crecimiento de bacterias. Son las reacciones menos frecuentes, ejemplo anafilaxis.
30
NPAI-X-04-01-11
Captulo IX Esquema Nacional de Vacunacin
31
NPAI-X-04-01-11
IX. Esquema Nacional de Vacunacin Para la toma de decisin de incorporar una nueva vacuna al PAI, o de modificar la forma de administracin o presentacin se ha basado en evidencia, considerando los siguientes aspectos: 1. Aspectos polticos y tcnicos: Prioridad poltica y de salud pblica Carga de la enfermedad Eficacia, calidad y seguridad de la vacuna Otras intervenciones (incluidas otras vacunas) Criterios econmicos y financieras 2. Aspectos programticos y de factibilidad: Caractersticas de la presentacin de la vacuna y la capacidad de almacenamiento de la cadena de fro Oferta de la vacuna Desempeo del programa En base a los aspectos enunciados, se ha establecido el esquema nacional de vacunacin, el cual no es rgido y est sujeto a modificaciones. Anualmente el esquema nacional de vacunacin se actualiza. A continuacin se presenta el esquema nacional de vacunacin.
32
NPAI-X-04-01-11
Esquema nacional de vacunacin

Edad de aplicacin Vacuna Recin Nacido Dosis Unica Dosis Unica 1era dosis 2da dosis 1era dosis 2da dosis 1era dosis 2da dosis 1era dosis 2da dosis 3era dosis Dosis Unica 1er Refuerzo Adolescentes y adultos Primer contacto: 1era dosis Un mes despues de 1era dosis: 2da dosis 6 meses despues de 2da dosis: 3era dosis 11 aos: Refuerzo, y luego 1 dosis cada 10 aos Embarazadas no vacunadas: 1er contacto: 1era dosis Un mes despues de 1era dosis: 2da dosis Completar esquema de 5 dosis despues del embarazo 3era dosis: 6 meses despues de la 2da dosis 4ta dosis: 1 ao despues de la 3era dosis 5ta dosis: 1 aos despues de la 4ta dosis Grupos en riesgo: Primer contacto: 1era dosis Un mes despues de 1era dosis: 2da dosis 6 meses despues de 2da dosis: 3era dosis Cada 10 aos: refuerzo Grupos en riesgo 2da dosis: 4 meses 3era dosis: 6 meses Refuerzo: 18 meses Refuerzo: 4 aos 1era dosis: 2 meses 2da dosis: 4 meses 3era dosis: 6 meses Dosis Unica > 1 ao de edad (viajeros a zonas en riesgo de transmisin) Enfermos cronicos de 6 meses a 9 aos: 2da dosis con intervalo de 1 mes Trabajadores de la salud y adultos maypres de 60 aos dosis unica anual 2do Refuerzo 3era dosis 3era dosis Refuerzo 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 4 aos
Nios
BCG 1 Hepatitis B pediatrica 2 Polio oral (Sabin) DPT-HepB-Hib (Pentavalente) Rotavirus 3 Neumococo conjugada SRP DPT
Hepatitis B
Td
DT pediatrica
Polio inyectable (Salk) Fiebre Amarilla Influenza
1.- BCG: administrar a recin nacidos con peso mayor o igual a 2,500 grs 2.-Hepatitis B pediatrica: Administrar a recin nacidos no patologicos independiente del peso al nacer 3.-Rotavirus: Primera dosis aplicar entre 2 y 31/2 meses de edad y segunda dosis entre 4 y 8 meses 4.-DT pediatrica: aplicarla a nios con reaccin adversa severa al componente Pertussis de la vacuna combinada DPT-HepB-Hib 5.-Influenza: administrar 2 dosis separadas por un intervalo de 4 semanas a nios de 6 meses a 9 aos, quienes estan recibiendo la vacuna por primera vez y quienes previamente fueron vacunados aplicar una dosis
33
NPAI-X-04-01-11
Captulo X Vacunas del PAI
34
NPAI-X-04-01-11
X.- Vacunas del PAI Vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Gurin) Tipo de vacuna Descripcin Vacuna viva atenuada Preparado por cultivo en medio lquido del Bacilo Calmette Gurin (BCG) que corresponden a una cepa del Mycobacterium bovis atenuada preparada a partir de una cepa estndar suministrada anualmente por el Instituto Pasteur de Paris a los laboratorios productores. Cada dosis de 0.1 ml contiene: 1 X105 del Bacilo Calmette Gurin y 33 X 105 C.F.U. reconstituida con cloruro de sodio Frasco con vacuna liofilizada para ser reconstituida con una ampolla de 1 ml de diluyente (solucin salina que acompaa al frasco de la vacuna). La suspensin resultante debe ser homognea, un poco opaca y descolorida. Reconstituir nicamente con el diluyente provisto por el fabricante. Prevenir las formas graves de la tuberculosis infantil: meningitis y diseminada Edad Nmero de dosis Recin nacidos (0-28 das) con peso mayor de Dosis nica 2.500 gramos o durante el primer ao de vida. La vacuna BCG se aplicar en los recin nacidos cuyo peso al nacer sea igual o mayor a 2,500 gramos; ya que algunos estudios sugieren que la respuesta inmunolgica es baja en nios con BPN. En ausencia de cicatriz en los nios sin antecedente de vacunacin, la vacunacin con BCG se indica. Dosis de 0.05 ml para menores de 1 ao y de 0.1 ml para nios de 1- 4 aos cuando el no fue vacunado siendo menor de un ao. Intradrmica, en el tercio superior externo de la regin deltoidea del brazo izquierdo, con jeringa AD calibrada a 0.05 y 0.1 cc o desechable milimetrada de 1 cc con aguja calibre 26 G X 3/8 de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin) Recuerde agitar suavemente el frasco antes de extraer cada dosis de la vacuna Debido a que la inmunidad srica no juega ningn papel importante en la prevencin de la tuberculosis, no existen marcadores serolgicos de inmunidad contra la enfermedad. La reaccin positiva a la tuberculina no es prueba de inmunidad, sino de hipersensibilidad a las protenas del bacilo. La eficacia de la vacuna BCG en las formas graves de tuberculosis infantil es entre el 60% al 80% y no se basa en estudios serolgicos sino en estudios de casos de tuberculosis evitados. La mayora de los estudios demuestran que la eficacia es mayor en nios; se disminuye con la edad despus de 10 a 20 aos, y se desconoce su duracin. La vacuna BCG es una de las vacunas ms seguras, a condicin de que los procedimientos de produccin sigan normas estrictas, y se adopten las precauciones necesarias para lograr una buena tcnica durante su aplicacin. Las reacciones adversas son variaciones de la evolucin normal de la lesin vacunal. Reaccin local Es normal una reaccin local en torno del punto de inyeccin. 2-3 semanas despus de la aplicacin de la vacuna BCG, se produce en el
Composicin Presentacin
Indicaciones Esquema de vacunacin
Dosis Va y sitio de administracin
Eficacia y duracin de la proteccin
Reacciones Adversas
35
NPAI-X-04-01-11
Complicaciones
Contraindicaciones
Conservacin de la vacuna
Tiempo de utilizacin de la vacuna
punto de la inyeccin una ppula que crece a un dimetro de 4 8 mm dentro de 5 semanas. Luego esta ppula se rompe y se vuelve una ulcera pequea cubierta de una costra. La cicatrizacin ocurre espontneamente dentro de 6 12 semanas dejando una cicatriz pequea y redonda de 2 -10 mm de dimetro En menos del 5% de los vacunados no queda cicatriz. Las complicaciones son problemas graves que en general requieren tratamiento y pueden deberse a las caractersticas de la cepa utilizada, dosis aplicada, tcnica de aplicacin y susceptibilidad del husped (edad, inmunidad), entre ellos tenemos: Linfadenitis supurativa, inflamacin de los ganglios linfticos, con frecuencia craneales y axilares, que evolucionan hasta formar fstulas intermitentes, cicatrizan y no afectan el estado general del paciente y ulceracin local extensa que puede ocurrir en menos de 1 por mil vacunados que en la mayora de los casos son personas inmunodeficientes. Ostetis (infeccin tuberculosa del hueso), es una de las complicaciones generales que ocurren raramente, en menos de 1 por 100,000 vacunados. Becegetis diseminada, es la complicacin ms seria, ocurre en menos de 2 por 1,000.000 de vacunados. Cicatriz queloide (excesivo crecimiento del tejido de una cicatriz) aparece en personas con predisposicin a formar queloides y asociada tambin a la tcnica de aplicacin). General Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Especficas Debido a que es una vacuna replicativa est contraindicada en: Personas con problemas inmunitarios: Pacientes con infeccin asintomtica y sintomtica por VIH (SIDA), inmunodeficiencias congnitas, leucemias, linfomas o enfermedades malignas generalizadas Pacientes bajo terapia inmunosupresora: agentes alquilantes antimetablicos, corticoesteroides y radiacin. Recin nacidos de madres con infeccin por VIH Recin nacidos prematuros y con peso inferior a 2,500 gramos, o recin nacidos con trauma obsttrico se debe aplazar la vacunacin hasta que se observe que el nio tiene una curva de crecimiento adecuado y alcanza el peso necesario. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Entre +2 C a +8 C Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse Una vez reconstituida debe utilizarse: En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin. Se debe proteger de la luz solar, porque los rayos ultravioletas destruyen el 50% de los bacilos de la vacuna.
36
NPAI-X-04-01-11
Vacuna Hepatitis B peditrica Tipo de vacuna Descripcin Vacuna inactivada recombinante Obtenida por ingeniera gentica, contiene la sub unidad de antgeno de superficie (AgHBs) del virus de la hepatitis B purificado y obtenido por la tcnica de rADN en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en la que se inserta el gen responsable de la sntesis del AgHBs. Cada 1 ml de la vacuna contiene: o AgHBs purificado 20 mcg, o Adyuvante: Gel de hidrxido de aluminio 0.5 mg, o Preservante: Timerosal 0.01 w/v%, o Excipiente: Fosfato de potasio monobsico, fosfato de sodio dibsico, cloruro de sodio. Frasco de una dosis, suspensin liquida levemente opalescente Prevencin de la transmisin perinatal de la Hepatitis B Edad Nmero de dosis En las primeras 24 horas despus del Dosis nica nacimiento. En recin nacidos de madres AgHBs positivo administrar la vacuna y 0.5 ml de IGHB en sitios diferentes, dentro de las primeras 12 horas del nacimiento. Esta vacuna se aplicar en los recin nacidos sanos independientemente del peso al nacer. Dosis de 0.5 ml Intramuscular, en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 95% de los nios y adultos jvenes sanos). Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la vacunacin contra hepatitis B son infrecuentes y generalmente leves. Reacciones locales: Se han reportado tales como eritema, dolor e inflamacin en el sitio de aplicacin de la vacuna que desaparecen en 2 das. Reacciones sistmicas: Tales como fiebre (menos del 10% de los vacunados), cefalea, nauseas y mialgias. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Entre +2 C a +8 C Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse. Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
Composicin
Presentacin Indicaciones Esquema de vacunacin
Dosis Va y sitio de administracin Eficacia y duracin de la proteccin Reacciones Adversas
Contraindicaciones Conservacin de la vacuna
37
NPAI-X-04-01-11
Vacuna oral de poliovirus (VOP o tipo Sabin) Tipo de Vacuna Descripcin Vacuna de virus vivos atenuados Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas vivas atenuadas de los tres serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el virus vacunal crece en cultivo de clulas de rin de mono (clulas vero). La vacuna se replica en la mucosa gastrointestinal y en las clulas linfoideas y ndulos linfticos que drenan al intestino, por lo que simula el proceso natural de la infeccin: estimula la produccin de anticuerpos secretores a nivel intestinal (IgA) y serolgicos (IgG). El virus es excretado por las heces por ms de 6 semanas dispersndose en el ambiente. Las personas que entran en contacto con la materia fecal de las personas vacunadas pueden ser expuestas e infectarse con el virus vacunal. Por esta razn la VOP es la recomendada durante la fase de pre erradicacin de la enfermedad. Cada dosis de 0.1 ml ( 2 gotas) contiene: Sustancia activa: Poliovirus Tipo I > 106 DICC 50 Poliovirus Tipo II> 105 DICC 50 Poliovirus Tipo III 105.8DICC 50 Excipientes: Albumina humana, solucin Buffer HEPES, cloruro de magnesio, acido clorhdrico o hidrxido de sodio. No contiene preservantes Suspensin oral en frascos multidosis de: 10 dosis (1ml) y 20 dosis (2 ml). Su color vara de amarillo plido a rosado claro. Prevencin de la Poliomielitis Edad Nmero de dosis 2 meses Primera 4 meses Segunda 6 meses Tercera 18 meses Refuerzo 2 meses a 4 aos Dosis adicional cada 4 aos 2 gotas ( 0.1 ml) Oral (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin) A travs de estudios se ha determinado que los niveles de eficacia varan en pases desarrollados y en vas de desarrollado. Se estima que con tres dosis se tiene una eficacia mayor del 95% para los tres serotipos de poliovirus en condiciones ideales. La eficacia reducida a menos de 80% puede indicar fallas en la cadena de fro, tcnicas de aplicaciones incorrectas o utilizacin de lotes de vacuna de distintos fabricantes. Los datos sobre duracin de la proteccin son limitados especialmente en pases en vas en desarrollo. La proteccin contra la enfermedad paralitica parece ser para toda la vida. Es una vacuna segura, en raras ocasiones pueden ocurrir eventos adversos. La poliomielitis paralitica asociada a la vacuna (PPAV) es el ms importante de los eventos adversos, la cual clnicamente es indistinguible de la poliomielitis causada por el poliovirus salvaje, pero puede diferenciarse por anlisis de laboratorio. La
Composicin
Dosis Va y sitio de administracin Eficacia y duracin de la proteccin
Reacciones adversas
38
NPAI-X-04-01-11
Contraindicaciones
Conservacin vacuna
de
incidencia de PPVA ha sido estimada en 4 casos por 1 milln de nacimientos por ao en pases usando VOP. Son contraindicaciones especficas las siguientes: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores malignos, inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada). Contacto de inmunodeficientes Nio con infeccin avanzada por VIH (SIDA) Nio contacto de paciente con infeccin avanzada por VIH (SIDA) la Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Entre - 15 C a - 25C Regional Tres meses
rea/Municipio Dos meses Local Un mes Entre + 2c a +8c Tiempo de utilizacin Debe utilizarse: En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego de la vacuna descartarlo. En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el refrigerador y ser usados lo ms pronto posible. Es una de las vacunas ms sensibles al calor. Vacuna combinada DPT- HepB- Hib (Pentavalente) Tipo de Vacuna Descripcin Combinacin de vacunas inactivadas o muertas Vacuna combinada que contiene, clulas completas inactivadas de Bordetella pertussis, toxoide diftrico y tetnico, antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B y oligosacrido conjugado de Haemophilus influenzae tipo b. Los toxoides de difteria y tetnos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheriae y Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y purificacin. El componente de suspensin de pertussis se obtiene de cultivos de Bordetella pertussis tras inactivacin y purificacin. El AgsHB se produce en clulas de levadura tratada genticamente, es purificado e inactivado. El componente de Hib est compuesto por oligosacridos capsulares purificados conjugados con CRM197 un mutante no txico de la toxina de la difteria. Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene: Toxoide diftrico purificado: no menos de 7,5 Lf (no menos de 30 UI) Toxoide tetnico purificado: no menos de 3,25 Lf (no menos de 60 UI). Bordetella pertussis inactivada: no menos de 15 UO (no menos de 4 UI). Oligosacarido Hib: 10 mcg, conjugado a aproximadamente 25 g de CRM 197. Antgeno de superficie de hepatitis B purificado 10 g. Adyuvante: Fosfato de aluminio: 0,3 mg Al3+ . Pueden hallarse trazas de Timerosal como residuo del proceso de produccin. Excipientes: cloruro sdico, agua para inyeccin. Frascos de una dosis : Lquido, color blanquecino, ligeramente opaco. Prevencin de la Difteria, Tos ferina, Ttanos, enfermedades invasivas provocadas
Composicin
Presentacin Indicaciones
39
NPAI-X-04-01-11
Esquema de vacunacin
Reacciones adversas
Contraindicaciones
por el Hib, tales como meningitis, neumonas entre otras y hepatitis B. Edad Nmero de dosis 2 meses Primera 4 meses Segunda 6 meses Tercera 0.5 ml Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de tres dosis son los siguientes: DPT: Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI / ml. Pertussis: Brinda una proteccin de 85% y la duracin de la proteccin disminuye despus de los 3 aos llegando al 50% a los cinco aos. Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la proteccin es de 3 a 5 aos y aumenta con los refuerzos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml. Hepatitis B (HepB): La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 95% de los nios y adultos jvenes sanos). Hib: Oligosacrido conjugado, la proteccin es mayor 95%. En general estn asociadas a los componentes de la vacuna DPT, son leves y ceden espontneamente Reacciones locales: Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas). Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la vacunacin Fiebre en menos del 10% de los vacunados), malestar general en 0.5 a 1% de los vacunados, mialgias, cefalea, nauseas, vmitos, diarrea, irritabilidad, prdida del apetito, somnolencia Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos comunes (menos de 1 por cada 100 vacunados) Episodios de hipotona / hiporreactividad (menos de 1 por cada 1000 a 2000 vacunados) Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente. A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas Son contraindicaciones especficas las siguientes: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
40
NPAI-X-04-01-11
Precauciones
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna. Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis se presenta: Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque (episodio hipotnico). Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas o ms. Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber recibido la vacuna Si la reaccin que se presenta no es atribuible a causa identificable en estos casos se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se est en presencia de un brote de Tos ferina en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es conveniente, continuar con DT peditrica o recomendar la aplicacin DPaT (acelular). Aplicar por separada el resto de antgenos de HepB e Hib. Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse.
Conservacin vacuna
de
la
Entre + 2C a +8C
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente. de la vacuna
Vacuna de Neumococo conjugada 13-Valente Tipo de Vacuna Descripcin Vacuna conjugada de polisacridos 13-Valente Est compuesta de sacridos del antgeno capsular de Streptococcus pneumoniae, serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F conjugados individualmente con la protena diftrica CRM197, una variante no txica de la toxina diftrica. Cada dosis de 0.5 ml contiene: Polisacrido neumoccico para serotipos 1, 3,4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F.2.2 mcg de cada uno. Polisacrido neumcocico para serotipo 6B, 4.4 mcg. Protena diftrica CRM197 34 mcg. Aluminio como adyuvante en forma de fosfato de alumnio 125 mcg. Otros ingredientes: Polisorbato 100 mcg, cloruro de sodio y agua para inyeccin. Frasco de 1 dosis de 0.5 ml, suspensin homognea de color blanca al agitarse. Prevencin de las enfermedades invasivas ms comunes provocadas por el neumococo como neumonas, meningitis, septicemia y no invasivas como otitis media aguda, sinusitis, y bronquitis. Edad Nmero de dosis 2 meses Primera 4 meses Segunda 6 meses Tercera Durante el ao de introduccin (2011):
Composicin
Esquema de Vacunacin
41
NPAI-X-04-01-11
Se iniciar y completar esquema de vacunacin de tres dosis a la poblacin entre 2 y 7 meses de edad a partir del mes de Abril. En ste ao se aplicar un esquema de dosis nica a los nios que cumplen 12 meses y 29 das de edad. A partir del ao 2012: Se debe iniciar y completar esquema de tres dosis a la poblacin menor de 1 ao. Los nios de 1 a 4 aos, que cuando eran menores de un ao no completaron el esquema de vacunacin de 3 dosis se les aplicar una dosis. 0.5 ml. Agitar bien el frasco de la vacuna para homogenizar la suspensin, y solo use la vacuna si es una suspensin homognea blanca. Menores de 2 aos: Aplicara intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo. De 2 a 4 aos: Aplicara en el tercio medio del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo. Aplicar simultnea con la vacuna Pentavalente (DPT HepB Hib) en sitios diferentes. (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Los resultados de estudios con la vacuna 7-Valente han demostrado en los Estados Unidos una eficacia protectora contra los serotipos contenidos en la vacuna de un 97.4%, en nios que recibieron el esquema de tres dosis y de un 93.9% en nios que recibieron al menos 1 dosis. Se ha demostrado efecto de inmunidad de rebao en un 68% en la prevencin de enfermedad neumoccica invasiva (neumona, meningitis, septicemia) y no invasivas como otitis media aguda de 6 a 7% y adems previene la colonizacin nasofarngea con las cepas incluidas en la vacuna reduciendo la tasa de portadores. Existen datos limitados de eficacia en pases en desarrollo.
La inmunogenecidad es alta en infantes al igual que en nios con condiciones mdicas de alto riesgo. La duracin de proteccin contra enfermedad neumoccica causada contra los serotipos de la vacuna es al menos de 2 a 3 aos despus de la vacunacin primaria. La experiencia con otras vacunas conjugadas sugieren que la proteccin puede ser ms larga. La vacuna 13-Valente proteger de acuerdo a estudios disponibles, contra las cepas de mayor prevalencia en las Amricas. Reacciones locales: Dolor, inflamacin y eritema en el sitio de la inyeccin Reacciones adversas Reacciones sistmicas: Fiebre (39 0C), irritabilidad, somnolencia, sueo no reparador, prdida del apetito, vmitos, diarrea y erupcin cutnea. Contraindicaciones Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Reaccin alrgica a algn componente de la vacuna, incluido el toxoide diftrico. Reaccin anafilctica a una dosis previa Conservacin de la Nivel Perodo Temperatura vacuna Central 1 ao Regional Tres meses Entre + 2C +8C rea/Municipio Dos meses Local Un mes
42
NPAI-X-04-01-11
Esta vacuna no debe congelarse. Monitoreo de exposicin al calor Esta vacuna trae un sensor (VVM siglas en ingls) que es una etiqueta que contiene material sensible al calor, ubicado en el frasco de vacuna para registrar la exposicin al calor acumulada a lo largo del tiempo. Vacuna Neumococo con sensor ubicado en parte superior del frasco
El Sensor se lee as Cuando el cuadrado interno es ms claro que el circulo externo, USE la vacuna. A medida que el tiempo pasa, si el color del cuadrado interno todava es ms claro que el circulo externo, USE la vacuna. Cuando el color del cuadrado interno es igual al del crculo externo el color del cuadrado interno es ms oscuro que el crculo externo: - No lo utilice como criterio para descartar la vacuna - Se deben utilizar las normas establecidas para el descarte de la vacuna - Con fines de documentacin informe al nivel correspondiente si algn monitor VVM de la vacuna ha cambiado de color.
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente. de la vacuna
Vacuna de Rotavirus Tipo de Vacuna Descripcin Viva atenuada Es una vacuna que est indicada para la prevencin de la gastroenteritis causada por rotavirus de los serotipos G1 y no G1 (tales como G2,G3,G4,G9).
43
NPAI-X-04-01-11
Composicin Presentacin Indicaciones Esquema de vacunacin
Una dosis (1.5 ml) contiene: Rotavirus vivos atenuados humanos, cepa RIX4414 no menos de 10 6.0 DICC 50 . Frascos de 1.5 ml de suspensin oral en un aplicador oral, liquido transparente, incoloro, sin partculas visibles. Gastroenteritis severa provocada por rotavirus. Edad Nmero de dosis 2 meses Primera 4 meses Segunda La primera dosis puede aplicarse hasta los 3 meses de edad (15 semanas) y la segunda dosis puede aplicarse hasta los 8 meses de edad (32 semanas). La lactancia materna no se debe restringir antes o despus de la vacunacin. Debe aplicarse estrictamente segn esquema. Aplicarse simultneamente con la primera y segunda dosis de las vacunas Sabin, Pentavalente y neumococo. No deben alternarse vacunas de Rotavirus producidas por laboratorios diferentes, ya que se desconoce la seguridad y eficacia. 1.5 ml Oral (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Disminucin de las diarrea severa por Rotavirus hasta un 85% (varia de 72% a 92%) causadas por las cepas G1P [8] y no G1 (G2, G3, G4 y G9) Disminucin de las hospitalizaciones en un 85% (vara de 70% a 94%). La duracin de la proteccin an no es conocida. Existe evidencia de un potencial efecto de rebao. Reacciones sistmicas: Trastornos muy comunes mayor o igual a 10 casos por cada 100 vacunados: irritabilidad y prdida del apetito Entre 1 y 10 casos por cada 100 vacunados: Diarrea, vmito, flatulencia, dolor abdominal, regurgitacin de alimentos, fiebre y fatiga. Poco comn entre 0.1 y 1 caso por cada 100 vacunados: Llanto, trastorno del sueo, somnolencia y estreimiento. Se ha evaluado el riesgo de invaginacin intestinal, no encontrando evidencia de riesgo aumentado de invaginacin. No hay datos que respalden directamente la hiptesis de que la administracin de la vacuna antirrotavrica, incluso fuera del intervalo de las 6 a 15 semanas para la primera dosis y las 32 semanas para la segunda, se acompaa de un aumento del riesgo de invaginacin intestinal. Son contraindicaciones especficas las siguientes: Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna. Pacientes con malformaciones congnitas no corregidas del tracto gastrointestinal (como divertculo de Meckel) que pudiera predisponer a invaginacin intestinal. Inmunodeficiencias por cualquier razn incluyendo infeccin por VIH (No hay datos de seguridad y eficacia).
Reacciones adversas
Contraindicaciones
44
NPAI-X-04-01-11
Enfermedad gastrointestinal crnica. Antecedentes de invaginacin intestinal. Administracin de anticuerpos contenidos en productos sanguneos en los ltimos 42 das. Conservacin de la Nivel Periodo Temperatura vacuna Central 1 ao Entre + 2C a +8C Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse. Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe suministrar inmediatamente. de la vacuna Precauciones
Vacuna Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP) Tipo de Vacuna Descripcin Viva atenuada Cepas vivas atenuadas del virus del sarampin Edmonston-Zagreb, virus de rubola Wistar RA 27/3 y virus de parotiditis Leningrado / Zagred (L - Z). Los virus de sarampin y rubola se propagan en las CDH y el virus de parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos de huevos, SPF. Cada dosis al ser reconstituida en 0.5 ml contiene: Composicin Mayor o igual1000 DICC 50 del virus del sarampin. Mayor o igual1000 DICC 50 del virus de rubola y 5000 DICC 50 del virus de parotiditis. Frasco de una dosis conteniendo liofilizado y ampolla con diluyente de 0.5 ml Presentacin Prevencin del sarampin, rubola y parotiditis Indicaciones Esquema de Edad Nmero de dosis vacunacin 12 meses Dosis nica 0.5 ml. Dosis Va y sitio de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de largo (.Ver administracin captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin) Los tres componentes de la vacuna son inmunognicos, con una dosis aplicada a Eficacia y duracin de nios de doce meses de edad se logran anticuerpos protectores: la proteccin Sarampin: 99%, con una duracin entre 26 y 33 aos. Rubola: 95 % a 100 % con una duracin de hasta 15 aos despus de la vacunacin. Parotiditis: La cepa de la vacuna L- Z ha permitido obtener tasas de seroconversin del 89 al 98% en nios de 1-7 aos y una eficacia protectora del 92 al 99%. Reacciones locales: En las primeras 24 horas pueden aparecer dolor leve, Reacciones adversas induracin y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin. Reacciones sistmicas: fiebre de al menos 39.4 C durante 1 o 2 das en el 5% de los vacunados, entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y parestesia. En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopenica ocurre ms o menos en 1 de cada 30,000 personas vacunadas. Las reacciones
45
NPAI-X-04-01-11
Contraindicaciones
Precauciones
Conservacin vacuna
de
anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras. Asociado al componente de vacuna parotiditis se ha observado raramente orquitis, sordera neurosensorial, parotiditis y meningitis asptica con frecuencias muy variables (1 caso/400 vacunados y 1 caso/1.500.000 vacunados). La meningitis asptica suele aparecer dos o tres semanas despus de la vacunacin. Enfermedad moderada y severa con fiebre Reaccin alrgica a uno de los componentes de la vacuna. Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afeccin congnita, infeccin grave por VIH, leucemia, linfoma, neoplasias malignas graves, terapia inmunosupresora prolongada con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes o antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora. La administracin de inmunoglobulinas u otros productos sanguneos que contienen anticuerpos puede neutralizar el efecto de la vacuna durante 3 a 11 meses, lo que depende de la dosis de anticuerpos contra el sarampin. Despus de aplicar la vacuna antisarampionosa, se debe evitar administrar dichos productos durante 2 semanas si es posible. la Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Entre +2C a + 8C Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente. La vacuna reconstituida es sensible a la luz solar.
Tiempo de utilizacin
Vacuna DPT (Difteria, Ttanos y Tos ferina) Tipo de Vacuna Descripcin Combinacin de vacunas inactivadas o muertas La vacuna DPT es una mezcla de toxoide tetnico, diftrico y vacuna de clulas muertas o inactivadas de la bacteria Bordetella pertussis. Los toxoides de difteria y tetnos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheria y Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y purificacin. El componente de suspensin de pertussis se obtiene de cultivos de Bordetella pertussis tras inactivacin y purificacin. Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene: Toxoide diftrico: Menor o igual a 25 Lf (Mayor o igual a 30 UI) Toxoide tetnico: Mayor o igual a 5 Lf (Mayor o igual 40 UI) Bordetella pertussis : Menor o igual a 16 UO (Mayor o igual a 4 UI). Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg. Preservante: 0.01% Timerosal. Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea. Prevencin de la difteria, ttanos y tos ferina. de Edad Nmero de dosis 18 meses Primer refuerzo 4 aos, 11 meses y 29 das Segundo refuerzo Los nios que terminan tardamente su esquema bsico de vacunacin deben
Composicin
Presentacin Indicaciones Esquema vacunacin
46
NPAI-X-04-01-11
Reacciones adversas
Contraindicaciones
Precauciones
aplicarse su dosis de primer refuerzo 6 meses despus de su tercera dosis de pentavalente. 0.5 ml Menores de dos aos: Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo. Poblacin mayor de dos aos: Intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de un esquema bsico de 3 dosis de vacuna combinada (DPT HepB Hib) y 2 refuerzos son los siguientes: DPT: Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI / ml. Pertussis: Brinda una proteccin de 85% y la duracin de la proteccin despus tres dosis y un refuerzo es en promedio de 6 a 12 aos. Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib, es de 3 a 5 aos y aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30 aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml. En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas: Reacciones locales: Dolor, sensibilidad, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas). Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la vacunacin: Fiebre de 38 a 39 0C menos del 10% de los vacunados, malestar general en 0.5 a 1% de los vacunados, mialgias, cefalea e irritabilidad. Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos comunes (menos de 1 por cada 100 vacunados). Episodios de hipotona / hiporreactividad (menos de 1 por cada 1000 a 2000 vacunados). Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente. A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas Son contraindicaciones especficas las siguientes: Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna. Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis se
47
NPAI-X-04-01-11
presenta: Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque (episodio hipotnico). Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas o ms. Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber recibido la vacuna. Si la reaccin que se presenta no es atribuible a causa identificable en estos casos se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se est en presencia de un brote de Tos ferina en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es conveniente, continuar con DT peditrica o recomendar la aplicacin DPaT (acelular). Aplicar por separado el resto de antgenos de HepB e Hib. la Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse
Conservacin vacuna
de
Entre + 2C a +8C
Tiempo de utilizacin Debe utilizarse: En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego de la vacuna descartarlo. En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el refrigerador.
Vacuna Hepatitis B adulto Tipo de vacuna Descripcin Vacuna inactivada recombinante Obtenida por ingeniera gentica, contiene la sub unidad de AgHBs purificado y obtenido por la tcnica rADN en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en la que se inserta el gen responsable de la sntesis del AgHBs. Cada 1 ml de la vacuna contiene: HBsAg purificado 20 mcg, Adyuvante: Gel de hidrxido de aluminio 0.5 mcg, Preservante: Timerosal 0.01 w/v%, Excipiente: Fosfato de potasio monobsico, fosfato de sodio dibsico y cloruro de sodio. Frasco de una dosis, suspensin liquida levemente opalescente. Prevencin de la Hepatitis B. Edad Nmero de dosis Primer contacto Primera 1 mes despus de la primera dosis Segunda 6 meses despus de la segunda dosis Tercera No se recomienda dosis de refuerzo con esta vacuna
Composicin
48
NPAI-X-04-01-11
Indicacin
Reacciones Adversas
Contraindicaciones
Para grupos en riesgo mayores de 15 aos: Trabajadores de la salud del sector pblico, seguridad social, sector privado y personal voluntario Pacientes de unidades de dilisis o tratamiento con hemoderivados Drogadictos (uso de drogas intravenosas) Homosexuales Trabajadoras comerciales del sexo Trabajadores de limpieza(Recolectores de desechos municipales) Pacientes de instituciones de discapacitados mentales Contactos convivientes de casos y portadores Privados de libertad Militares Adolescentes por demanda Otros grupos de riesgo que se identifiquen Puede ser administrada sin riesgo durante el embarazo 1 ml. Intramuscular, en el musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa desechable de 1 cc con aguja calibre 22 G X 1 pulgada de largo. En pacientes con tendencia al sangrado se aplica por va sub cutnea (.Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin) La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 95% de los nios y adultos jvenes sanos). Despus de la edad de 40 aos la respuesta de anticuerpos declina gradualmente. En pacientes inmunodeficientes incluyendo infeccin por HIV, pacientes con insuficiencia renal crnica, pacientes con enfermedad crnica del hgado, enfermedad celiaca) y diabetes tienen un porcentaje menor de seroconversin (50% a 70%). La duracin de la inmunidad es mayor de 15 aos. Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la vacunacin contra hepatitis B son infrecuentes y generalmente leves. Reacciones locales: Eritema, dolor e inflamacin en el sitio de aplicacin de la vacuna que desaparecen en 2 das. Reacciones sistmicas: Tales como fiebre (menos del 10% de los vacunados), cefalea, nauseas y mialgias. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Anafilaxis o reaccin de hipersensibilidad severa a una dosis previa de la vacuna. Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Entre +2 C a +8 C Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse. Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
49
NPAI-X-04-01-11
Td (Ttanos y Difteria) Tipo de Vacuna Descripcin Inactivadas o muertas El inmunobiolgico Td es una mezcla de toxoide tetnico y diftrico Los toxoides de ttanos y difteria, se obtienen de cultivos de Clostridium ttani y Corynebacterium diphtheriae respectivamente por inactivacin con formaldehido y purificacin. Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene: Toxoide diftrico: Menor o igual a 5 L f ( mayor o igual a 2 UI), Toxoide tetnico: Menor o igual a 5 L f (mayor o igual a 40 UI), Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg Preservante: 0.01% Timerosal. Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea. Prevencin de la difteria y ttanos. de Edad Nmero de dosis Embarazadas con historia de vacunacin inadecuada o desconocida Primer contacto Primera 1 mes despus de la primera dosis Segunda 6 meses despus de la segunda dosis Tercera 1 ao despus de la tercera Cuarta 1 ao despus de la cuarta Quinta Estas embarazadas deben ser vacunadas independientemente de la edad gestacional y se debe completar esquema de 5 dosis despus del embarazo. 1 refuerzo cada 10 11 aos aos. Grupos en riesgo: agricultores, militares, etc., sin antecedente de vacunacin. Primer contacto 1 mes despus de la primera dosis 6 meses despus de la segunda dosis Cada 10 aos Primera Segunda Tercera 1 refuerzo
Composicin
Presentacin Indicaciones Esquema vacunacin
0.5 ml Dosis Va y sitio de aplicacin Intramuscular en el msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa de 0.5 cc, con aguja calibre 22 G por 11/2 pulgada de largo, desechable (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Eficacia y duracin de La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por separado. la proteccin Td: Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib es de 3 a 5 aos y aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30 aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml. Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
50
NPAI-X-04-01-11
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI / ml. En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas: Reacciones adversas Reacciones locales: Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas). Reaccin local exagerada (Arthus type), esta es una reaccin inusual que se caracteriza por una rea extensa de dolor y enrojecimiento desde el hombro al codo, generalmente comienza de 2 a 8 horas despus de la vacunacin y es ms frecuente en adultos que han recibido mltiples dosis. Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la vacunacin: Fiebre, dolor y malestar general en 0. 5 a 1% de los vacunados Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente. A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas Son contraindicaciones especficas las siguientes: Contraindicaciones Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna. Conservacin de la Nivel Periodo Temperatura vacuna Central 1 ao Regional Tres meses Entre + 2C a +8C rea/Municipio Dos meses Local 1 mes Esta vacuna no debe congelarse. Tiempo de utilizacin Debe utilizarse: En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego de la vacuna descartarlo. En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el refrigerador. Uso de Td en caso de heridas Ante cualquier persona que presente una herida que podra ser tetangena se debe evaluar su estado de vacunacin para el ttanos. Historia de vacunacin con Td Herida limpia y pequeas Todas las otras heridas Td Inmunoglobulina Td Inmunoglobulina tetnica (IGT) tetnica (IGT) Desconocida o menor de 3 dosis Si No Si Si 3 dosis o ms No* No No** No * Se debe administrar si la ltima dosis se recibi hace ms de 10 aos ** Se debe administrar si la ltima dosis se recibi hace ms de 5 aos
51
NPAI-X-04-01-11
Vacuna DT (Difteria y Ttanos) peditrica Tipo de Vacuna Descripcin Inactivadas o muertas La vacuna DT es una mezcla de toxoide diftrico y tetnico. Los toxoides de difteria y ttanos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheriae y Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y purificacin. Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene: Toxoide diftrico : Menor o igual 25 Lf (Mayor o igual 30 UI) Toxoide tetnico: Mayor o igual 5 Lf (Mayor o igual 40 UI) Absorbida en fosfato de aluminio, Al+++ Mayor o igual 1.25 mg Preservante: 0.01% Timerosal Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea Prevencin de la difteria y ttanos en nios que presentan reaccin alrgica severa a la primera dosis de la vacuna DPT en presentacin combinada (Pentavalente). Edad Dosis 4 meses Segunda 6 meses Tercera 18 meses Refuerzo 4 aos, 11 meses y 29 das Segundo refuerzo 0.5 ml Menores de dos aos: Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G (grosor) X 1 pulgada de largo. Poblacin mayor de dos aos: Intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de un esquema bsico de 3 dosis de vacuna combinada ( DPT HepB Hib) y 2 refuerzos son los siguientes: DT: Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI / ml. Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la proteccin con tres dosis de vacuna DPT HepBHib es de 3 a 5 aos y aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30 aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml. En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas: Reacciones locales: Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los vacunados e induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por milln de dosis administradas).
Composicin
Reacciones adversas
52
NPAI-X-04-01-11
Contraindicaciones
Conservacin vacuna
de
Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la vacunacin: Fiebre, dolor y malestar general en 0.5 a 1% de los vacunados Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas respectivamente. A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas Son contraindicaciones especficas las siguientes: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna. la Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse.
Entre + 2C a +8C
Tiempo de utilizacin de Debe utilizarse: En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 das laborables) y luego la vacuna descartarlo. En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el refrigerador.
Vacuna de Poliovirus inactivados (VPI o tipo Salk) Tipo de Vacuna Descripcin Vacuna de virus inactivados o muertos Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas inactivadas o muertas de los tres serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el virus vacunal crece en cultivo de clulas de rin de mono ( clulas vero) o en clulas diploides humanas y es inactivada con formaldehido. El virus no se replica en el tracto gastrointestinal, no es eliminado en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. Estimula la produccin de anticuerpos circulantes y bloquea la excrecin farngea, pero no previene la infeccin intestinal. Una dosis de 0.5 ml contiene: Virus de la Poliomielitis tipo I cepa Mahoney (inactivada) 40 UD Virus de la Poliomielitis tipo II cepa MEF-1 (inactivada) 8 UD. Virus de la Poliomielitis tipo III cepa Saukett (inactivada) 32 UD. Producidas en clulas VERO. Los dems componentes son: 2-fenoxietanol, etanol, formaldehido, medio 199 de Hanks (contiene aminocidos, sales minerales, vitaminas, glucosa, polisorbato 80 y agua para preparacin inyectable entre otras); acido clorhdrico o hidrxido de sodio. Excipientes: Neomicina, estreptomicina o polimixina B. Jeringa prellenada con aguja acoplada. Esta vacuna est indicada a grupos en riesgo: Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores malignos,
Composicin
53
NPAI-X-04-01-11
inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada). Contacto de inmunodeficientes Nio con infeccin avanzada por VIH (SIDA) Nio contacto de paciente con infeccin avanzada por VIH (SIDA) Esquema de Edad Nmero de dosis vacunacin 2 meses Primera 4 meses Segunda 6 meses Tercera 0.5 ml Dosis Idealmente intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con Va y sitio de jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G (grosor) X 1 pulgada de largo. administracin Considerando que el esquema de vacunacin contempla la aplicacin de dos vacunas inyectables, en este caso especial se aplicaran tres inyectables, al primer contacto la Pentavalente y Neumococo y citar para el da siguiente para aplicar la VPI (Salk) ().Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Es altamente efectiva, reportndose una eficacia en un estudio realizado en pases Eficacia y duracin de en desarrollo de 89%. la proteccin La duracin de la proteccin no es conocida pero es probable que provea proteccin por dcadas posiblemente durante toda la vida despus de una serie completa de tres dosis, pero los ttulos de anticuerpos disminuyen con el tiempo. Es una vacuna segura, se han observado; Reacciones adversas Reacciones locales: Eritema de (0.5 a 1%), induracin (3 a 11%) e inflamacin (14 a 29%). Son contraindicaciones especficas las siguientes: Contraindicaciones Enfermedad aguda moderada, severa con o sin fiebre. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna. Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna. Conservacin de la Nivel Periodo Temperatura vacuna Central 1 ao Entre + 2C a +8C Regional Tres meses rea/Municipio Dos meses Local Un mes Esta vacuna no debe congelarse. Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente. de la vacuna
Vacuna Fiebre amarilla (antiamarlica) Tipo de Vacuna Descripcin Composicin Viva atenuada Virus de la fiebre amarilla de la cepa 17D-204 cultivada en huevos de gallina, cuyos virus han sido debilitados para que no produzcan la enfermedad. Cada dosis de 0.5 ml contiene: Virus vivos amarlicos: Mayor o igual a 1000 DL 50 UFP. Otros componentes: Lactosa, sorbitol, clorhidrato de L- Histidina, L- alanina, cloruro sdico, cloruro potsico, fosfato disdico, fosfato monopotsico, cloruro de calcio y sulfato de magnesio.
54
NPAI-X-04-01-11
Disolvente: Cloruro sdico (0.4%) y agua para inyeccin. Frascos de 5 o 10 dosis, liofilizado que se reconstituye con diluyente de 2.5 ml Presentacin y 5 ml respectivamente. Una vez reconstituido el color de la suspensin es ligeramente opalescente y amarillenta. Grupos en riesgo: Indicaciones Viajeros hacia las reas enzoticas (reas en riesgo de transmisin). Viajeros que ingresan al pas de reas enzoticas. La OMS ha revisado en el ao 2010, los pases en riesgo de transmisin, para los cuales es obligatoria la vacunacin al menos 10 das antes de ingresar al rea de riesgo (Ver anexo 3). Esquema de Edad Nmero de dosis vacunacin Mayores de un ao Dosis nica Refuerzo cada 10 aos De acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional, se exige la vacunacin contra la fiebre amarilla a todos los viajeros que salgan de una zona respecto de la cual la OMS haya determinado que existe riesgo de transmisin de la fiebre amarilla. Se requiere el Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla, el que tendr una validez de 10 aos, a contar a partir de 10 das de la fecha de vacunacin, o en el caso de revacunaciones a partir de la fecha de la ltima vacunacin. (Ver anexo 3). 0.5 ml Dosis Va y sitio de aplicacin Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por 5/8 pulgadas de largo (.Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Eficacia y duracin de Se ha encontrado una eficacia superior a 90% dentro los diez das despus de la vacunacin y 99% dentro los 30 das despus de la vacunacin. En la mayora la proteccin de los casos la proteccin es de larga duracin de 30 a 35 aos o ms. Las vacunas de virus vivos deben aplicarse de forma simultnea en sitios diferentes, si no es posible se debe considerar un intervalo de al menos 1 mes entre vacunas, debido a la interferencia en la respuesta inmunolgica de la primera vacuna de virus vivos aplicada. Reacciones adversas Reacciones locales: Se presenta dolor, eritema, inflamacin, en el sitio de la inyeccin. Reacciones sistmicas: Cefaleas, mialgias, malestar y debilidad durante los primeros das despus de la vacunacin en 2 a 5% de los vacunados Reacciones adversas severas son extremadamente raras, se han descrito tres tipos de reacciones serias: reaccin de hipersensibilidad (anafilaxis), enfermedad neurotrpica (encefalitis) en nios menores de 7 meses de edad y enfermedad viscerotrpica (Datos de Brasil indica el riesgo de 1 caso por 10 millones de dosis). Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre. Contraindicaciones Menores de seis meses. Hipersensibilidad severa al huevo. Estados de inmunodeficiencias. Embarazo (riesgo terico). Precauciones La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar a pacientes infectados por VIH con conteo de CD4 mayor a 100 clulas por mm3.
55
NPAI-X-04-01-11
Conservacin vacuna
de
Por razones tericas, la vacuna contra la fiebre amarilla no es recomendable administrarla a mujeres embarazadas, no obstante, no hay evidencias de que la vacunacin a mujeres embarazadas est asociada a anomalas en el feto. Para tomar la decisin de vacunar debe evaluarse el riesgo epidemiolgico frente al riesgo de desarrollo de la enfermedad en este grupo. De manera similar, la vacunacin en nios entre 6 y 11 meses puede realizarse en caso de brotes. Si no hay un riesgo inminente, es mejor vacunar despus del ao de edad. Evaluar individualmente el riesgo epidemiolgico de adquirir la enfermedad, frente al riesgo de aparicin de un evento adverso a viajeros a zonas enzoticas mayores de 60 aos. la Nivel Periodo Temperatura Central 1 ao Regional Tres meses Entre + 2C a +8C rea/Municipio Dos meses Local 1 mes Una vez reconstituida debe utilizarse: En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas Por la sensibilidad a los rayos ultravioleta debe protegerse de la luz del sol
Tiempo de utilizacin
Vacuna de Influenza (gripe) Tipo de Vacuna Descripcin Inactivada o muerta La formulacin de esta vacuna es anual adaptadas a los virus circulantes que previsiblemente ocasionarn la epidemia siguiente. Es preciso disear nuevas vacunas antigripales cada ao. Existen dos tipos de vacunas antigripales: las vacunas inactivadas y las vacunas vivas atenuadas. Existen tres tipos de vacunas antigripales inactivadas: Las vacunas de virus completos, Las vacunas de virus fragmentados y Las vacunas de subunidades. Las vacunas ms utilizadas son las de virus fragmentados y de subunidades, que son menos reactgenas. Para aumentar su inmunogenicidad, algunas formulaciones actuales de VIT contienen adyuvantes, como el MF59, complejos inmunoestimulantes o virosomas. La mayora de los viales multidosis de VIT contienen el conservante Timerosal. Vacuna de la gripe del hemisferio norte con las cepas recomendadas por la OMS para cada estacin dos subtipos, del virus de tipo A (H3N2 y H1N1) y un virus de tipo B. Cada dosis de 0.5 ml contiene: 15 g de hemaglutinina de cada una de las cepas recomendadas. Cada dosis de 0.25 ml contiene: 7.5 g de hemaglutinina de cada una de las tres cepas recomendadas. Excipientes que contiene: Cloruro de sodio, cloruro de potasio, fosfato sdico dibsico heptahidratado, fosfato potsico monobsico, timerosal y agua para
Composicin
56
NPAI-X-04-01-11
inyeccin. Frascos o jeringa pre llenada para nios. Para adultos frascos de 10 dosis, liquido transparente. Grupos en riesgo: Trabajadores de la salud del sector pblico, privado, seguridad social y trabajadores del sector privado que atienden en asilos o centros de cuidado. Poblacin mayor de 60 aos Mayores de 6 meses de edad con enfermedades crnicas, como afecciones pulmonares y cardiovasculares, enfermedades metablicas, incluida la diabetes mellitus, insuficiencia renal, y varios tipos de inmunodeficiencias, incluidas las personas SIDA y los receptores de transplantes. Otros grupos definidos basndose en los datos y las capacidades nacionales.
Edad Nmero de dosis De 6 a 35 meses con Dosis peditrica de 0.25 ml. Cuando la poblacin 29 das infantil no ha sido vacunada previamente deben recibir dos dosis separadas por un intervalo de cuatro semanas 3 a 8 aos con 11 Dosis de 0.5 ml. Cuando la poblacin infantil no ha Esquema de meses sido vacunada previamente deben recibir dos dosis vacunacin separadas por un intervalo de cuatro semanas Mayores de 9 aos Una dosis de 0.5 ml Las embarazadas pueden recibir de manera segura la vacuna a partir del trimestre de embarazo que recomiende el proveedor, a excepcin de las que padecen enfermedades crnicas que pueden recibirla en cualquier mes del embarazo y durante la lactancia. Va y sitio de aplicacin De 6-23 meses: Aplicar va intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo, utilizar jeringa pre llenada presentacin peditrica. Mayores de 2 aos: Aplicar va intramuscular, en regin del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5cc, con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo. (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Es una vacuna efectiva y protege en ms del 90% a los adultos jvenes y Eficacia y duracin ancianos. En personas con enfermedades crnicas la respuesta inmunitaria es inferior; reduce de un 70% a un 80% la morbilidad y mortalidad cuando las cepas de la vacuna coinciden con las de la epidemia. Los datos existentes sobre la eficacia de las VIT provienen casi exclusivamente de pases industrializados. Las cifras varan considerablemente en funcin del grado de concordancia antignica, la edad y estado de salud de los vacunados, la eleccin de criterios clnicos de valoracin y la exactitud del diagnstico. No obstante, se cree que las vacunas tienen eficacias protectoras similares y que, si la concordancia antignica es adecuada, evitarn aproximadamente: 70 90% de casos confirmados en laboratorio en adultos sanos. 25 39% reduccin de hospitalizaciones de ancianos que no viven en asilos. 39 75% la mortalidad general durante las temporadas de gripe. Alrededor del 50%, entre los residentes en asilos, la vacunacin antigripal puede reducir las hospitalizaciones (por todas las causas).
57
NPAI-X-04-01-11
Alrededor del 60% reduce el riesgo de neumona. 68% el riesgo de defuncin (por todas las causas). Las VIT muestran una eficacia alta en nios mayores de 6 aos, pero confieren una proteccin deficiente en nios menores de 2 aos. Hasta el 30% algunos estudios de las VIT han mostrado una eficacia de proteccin contra la otitis media aguda asociada a la gripe en nios de corta edad. Se calcula que la proteccin dura un promedio de 4 a 6 meses. Reacciones adversas Reacciones locales: Dolor, enrojecimiento e induracin, en el lugar de la inyeccin, en el 15% al 20% de los vacunados. Reacciones sistmicas: Son raras, incluyen fiebre, malestar y mialgia en menos del 1% de los vacunados. La reaccin alrgica a componentes de la vacuna (huevo o Timerosal) es muy rara. En algunas temporadas de gripe, las VIT se han asociado con un leve aumento del riesgo de Sndrome de Guillin-Barr en adultos de mayor edad (un incremento de alrededor de 1 caso por milln de vacunados con respecto a la incidencia general de alrededor de 20 casos por milln de vacunados). Se debe revisar anualmente inserto de esta vacuna para consideracin de efectos adversos. Contraindicaciones Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre. Menores de 6 meses de edad. Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna o alguno de los residuos tales como protenas de huevo. Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna. Conservacin de la Nivel Periodo Temperatura vacuna Central 1 ao Regional Tres meses Entre + 2C a +8C rea/Municipio Dos meses Local Un mes Tiempo de utilizacin Debe utilizarse: En el establecimiento de salud: de la vacuna Jeringa pre llenada: Debe utilizarse inmediatamente. Frasco multidosis: Debe utilizarse una vez abierto el frasco. De acuerdo a indicaciones del productor. En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el refrigerador y ser usados lo ms pronto posible.
58
NPAI-X-04-01-11
Vacuna Sarampin, Rubola (SR) Tipo de Vacuna Descripcin Viva atenuada Cepas vivas atenuadas del virus del sarampin Edmonston-Zagreb, virus de rubola Wistar RA 27/3. Los virus de sarampin y rubola se propagan CDH. Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de sarampin y rubola. Cada dosis de 0.5 ml contiene: Composicin No menos de 1000 DICC 50 del virus del sarampin 1000 DICC 50 del virus de rubola. Excipientes: Gelatina modificada, Lactalbumina hidrolizada, D-sorbitol, lactosa, gluconato de calcio, tricina, L-histidina, L- alanita, Diluyente: 0.9% NaCl, agua para inyeccin. Frascos de vidrio de diez dosis; la cual se reconstituye con un solvente de 5 ml. Presentacin Prevencin del sarampin y la rubola Indicaciones Esquema de Edad Nmero de dosis vacunacin De 1 a 4 aos Dosis adicional independiente del estado vacunal, en campaa de seguimiento cada 4 aos Grupos en riesgo no vacunados Dosis nica 0.5 ml Dosis Va y sitio de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por 5/8 pulgadas de largo (Ver administracin captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Eficacia y duracin de Los dos componentes de la vacuna son muy inmunognicos. Con una dosis aplicada a mayores de doce meses de edad, se logran anticuerpos protectores de la proteccin aproximadamente el 95%, con una duracin para sarampin de por lo menos 20 aos, para rubola son ms de quince aos. Reacciones adversas Reacciones locales: En las primeras 24 horas pueden aparecer dolor leve, induracin y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin. Reacciones sistmicas: Fiebre de al menos 39,4 C durante 1 o 2 das en el 5% de los vacunados entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y parestesia. En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopenica ocurre ms o menos en 1 de cada 30 000 personas vacunadas. Las reacciones anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras. Los sntomas articulares suelen ser raros en los nios (0%-3%) y en los hombres, pero frecuentes en las adolescentes y las mujeres adultas vacunadas; se trata de artralgias (25%) y artritis (10%) que suelen durar de unos das a dos semanas. Contraindicaciones Enfermedad moderada y severa con fiebre. Reaccin alrgica a uno de los componentes de la vacuna. Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afeccin congnita, infeccin grave por VIH, leucemia, linfoma, neoplasias malignas graves terapia inmunosupresora prolongada con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes o antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora. Embarazo.
59
NPAI-X-04-01-11
Precauciones
La administracin de inmunoglobulinas u otros productos sanguneos que contienen anticuerpos puede neutralizar el efecto de la vacuna durante 3 a 11 meses, lo que depende de la dosis de anticuerpos contra el sarampin. Despus de aplicar la vacuna antisarampionosa, se debe evitar administrar dichos productos durante 2 semanas si es posible. Nivel Periodo Temperatura
Central 1 ao Regional Tres meses Entre + 2C a +8C rea/Municipio Dos meses Local Un mes Tiempo de utilizacin Una vez reconstituida debe utilizarse: En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas de la vacuna En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin.
60
NPAI-X-04-01-11
Captulo XI Vacunacin en situaciones especiales
61
NPAI-X-04-01-11
XI. Vacunacin en situaciones especiales El personal de salud del sector pblico y seguridad social y privado debe aplicar la siguiente norma para la vacunacin de personas que presentan las siguientes situaciones especiales: Situacin especial Embarazo Inmunodeficiencias (incluida SIDA) Norma Las vacunas de virus vivos atenuados, no deben ser administrados a mujeres embarazadas debido a la posibilidad terica de daar al feto y evitar el riesgo que la vacuna se asocie a algn evento que le ocurra al recin nacido (SR, Fiebre amarilla). Las vacunas inactivadas o muertas (Td, Hepatitis B, Influenza, etc.) pueden ser administradas a las embarazadas. En algunas situaciones (viaje a reas de riesgo) se debe valorar el riesgo-beneficio de la aplicacin de algunas vacunas (Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Neumococo de polisacridos y Meningococo). Todo paciente que presente alguna inmunodeficiencia primaria o secundaria, para ser objeto de vacunacin requiere prescripcin mdica y encontrarse en fase de remisin de su condicin hasta que la funcin de la inmunidad haya mejorado. Las vacunas vivas (BCG, Sabin, Rotavirus, SRP, SR, varicela, fiebre amarilla) pueden causar reacciones severas o fatales en personas inmunodeficientes, debido a la multiplicacin del virus de la vacuna que es incontrolable; particularmente el virus de la vacuna oral de la polio y raramente el virus de la vacuna del sarampin, rubola y parotiditis. En general las vacunas vivas, estn contraindicadas en pacientes inmunodeficientes, a excepcin de la vacuna SRP que no debe aplicarse en pacientes con inmunodeficiencia severa. Las vacunas inactivadas son seguras y deben aplicarse a los inmunodeficientes, sin embargo la respuesta puede ser pobre y estos pacientes no estn totalmente protegidos. Existen condiciones especiales como la asplenia (falta de bazo), ya sea asplenia anatmica (quirrgica o congnita) o funcional, el uso de corticoesteroide u otras drogas inmunosupresoras (quimioterapia) y radioterapia que tienen potencial de ser inmunosupresoras y alterar el estado inmunolgico. Estas personas pueden vacunarse con las siguientes consideraciones: Asplenia: Debe recibir todas las vacunas Corticoesteroides: Debe considerarse la dosis y el tiempo de tratamiento: Los nios que reciben dosis de 2 mg /kg/da hasta 20 mg/da durante dos o ms semanas se les considera inmunodeficiente y no deben recibir vacunas de virus vivos atenuados. Estos pacientes pueden vacunarse con vacuna de virus vivos al menos un mes o ms despus de descontinuada las altas dosis del tratamiento, con prescripcin mdica. Los nios que reciben corticoesteroides con tratamiento diario y
Condiciones o medicamentos que pueden causar inmunodeficiencia
62
NPAI-X-04-01-11
alterno durante menos de dos semanas y a dosis bajas o moderadas pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados. Otras drogras inmunosupresoras: Idealmente deben recibir todas las vacunas del esquema de acuerdo a la edad, previo al inicio de la quimioterapia o radioterapia. Los pacientes en terapia inmunosupresora prolongada con corticosteroides y quimioterapia contra el cncer, pueden recibir vacunas vivas atenuadas tres meses despus de que haya sido descontinuado el tratamiento o la quimioterapia. Deben recibir las vacunas del esquema nacional de acuerdo a la edad, a excepcin de Sabin, por el riesgo de provocar la enfermedad al inmunodeficiente, a travs de la excrecin del poliovirus de la vacuna y deben ser vacunados con la vacuna poliomielitica inyectable (Salk). Los nios con infeccin por VIH asintomticos deben recibir todas las vacunas del esquema nacional a excepcin de BCG Se debe administrar rutinariamente la vacuna SRP a menos que estn gravemente inmunodeficientes (recuento de linfocitos T CD4 menor de 500 (en el grupo de edad de 1 a 5 aos) o bien menor de 15% de linfocitos totales) en los que no se aplica. No deben vacunarse los nios infectados por el VIH gravemente enfermos.
Contacto sano de una persona inmunodeficiente Infeccin por VIH
A continuacin se presenta resumen de la norma de vacunacin de personas VIH asintomticos, con SIDA y contacto de inmunodeficientes: Cuadro 1. Resumen de vacunas que deben recibir de rutina las personas VIH asintomticos, con SIDA y contacto de inmunodeficiente Vacuna Asintomtico Sintomtico Contacto de (VIH +) (SIDA) Inmunodeficiente BCG No No Si Hepatitis B peditrica Si Si Si VOP o Sabin Si No No VPI o Salk Si Si Si Rotavirus No* No* No* DPT-Hep B- Hib Si Si Si Neumococo conjugada Si Si Si SRP Si Si** Si** DPT Si Si Si Td Si Si Si SR Si Si** Si** Dt Si Si Si Fiebre Amarilla Si No Si Hepatitis B Si Si Si Influenza Si Si Si *No hay datos de seguridad y eficacia * *A excepcin de inmunosupresin severa
63
NPAI-X-04-01-11
XII. Otras vacunas no objeto del PAI Vacuna Hepatitis A Inactivada o muerta Vacuna de virus inactivados del antgeno del virus de la hepatitis A, en clulas diploides humanas purificado e inactivados en formol. Dependiendo del productor se dispone de presentaciones peditricas y Composicin para adultos. Para informacin sobre la composicin se recomienda ver inserto del productor. Existen diferentes presentaciones comerciales con variantes en la Presentacin concentracin y composicin de la dosis. Generalmente es suspensin lquida blanquecina ligeramente opaca de una dosis de 0.5 ml (peditrica) y 1 ml (adulto), en frasco de vidrio de 1 dosis y jeringas pre llenadas. Prevencin de la Hepatitis A Indicaciones Esquema de vacunacin Edad Nmero de dosis Mayores de un ao Dos dosis Primer contacto Primera dosis Seis a 18 meses despus de la primera dosis Segunda dosis Esta vacuna no est autorizada para su administracin a nios menores de un ao, debido a la interferencia de los anticuerpos maternos adquiridos de manera pasiva La seguridad durante el embarazo no ha sido determinada, se debe Precauciones valorar el riesgo-beneficio. Peditrica: de 1 a 18 aos 0.5 ml Dosis Adulto: > de 19 aos 1 ml. Va y sitio de administracin Menores de dos aos; Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo. Poblacin mayor de dos aos; intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo para dosis peditrica y para adultos jeringa desechable de 1 ml con aguja 22 G X 1 de largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Eficacia y duracin de la Las vacunas contra la hepatitis A son muy inmunognicas, cerca del 100% de los adultos producen niveles protectores de anticuerpos en un proteccin plazo de un mes desde la administracin de una sola dosis de vacuna. Se obtienen resultados semejantes con los nios y los adolescentes de los pases tanto en desarrollo como desarrollados Aunque una sola dosis de vacuna proporciona proteccin a corto plazo, los fabricantes actualmente recomiendan dos dosis para garantizar una proteccin prolongada. En los estudios realizados para evaluar la duracin de la proteccin de dos o ms dosis de vacuna contra la hepatitis A, el 99%-100% de las personas vacunadas tenan a los 5-8 aos de la vacunacin niveles de anticuerpos indicativos de la existencia de proteccin. Es probable que la proteccin dure 20 aos por lo menos y tal vez toda la vida. Reacciones locales: Reacciones adversas Dolor, eritema e inflamacin en el sitio de la inyeccin entre 20% a Tipo de Vacuna Descripcin
64
NPAI-X-04-01-11
Contraindicaciones
50% de los vacunados. Reacciones sistmicas: Fatiga y fiebre baja en menos del 10% de los vacunados Son contraindicaciones generales las siguientes: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna Esta vacuna debe conservarse a temperatura de refrigeracin entre +2C a +8C Esta vacuna no debe congelarse
Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente. vacuna Vacuna Varicela Viva atenuada Las vacunas contra la varicela comercializadas actualmente se basan en la denominada cepa Oka del VZV, que se ha modificado mediante propagacin secuencial en distintos cultivos celulares. Actualmente existe una vacuna combinada con SRP (MMRV). Una dosis de 0.5 ml contiene: Composicin De 1000 a 3500 UFP de la cepa OKA del virus de la varicela Los excipientes varan de acuerdo al laboratorio productor, Conservante neomicina. Frascos de una dosis de la vacuna liofilizada con ampolla de 0.5 ml para Presentacin reconstitucin. Prevencin de la varicela Indicaciones Esquema de vacunacin Edad Nmero de Dosis 12 meses Primera 4 a 6 aos Segunda En nios entre 12 meses y 12 aos el intervalo mnimo entre dosis es de tres meses y en mayores de 13 aos no vacunados el intervalo mnimo entre dosis es de 28 das. 0.5 ml Dosis Va y sitio de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de administracin largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).). Tipo de Vacuna Descripcin Eficacia y duracin de la Despus de una dosis nica de la vacuna, se observa seroconversin en alrededor del 95% de los nios sanos. En los Estados Unidos, la proteccin vacunacin infantil contra la varicela confiere una proteccin del 70%-90% contra la infeccin y >95% contra la enfermedad grave hasta 7-10 aos despus de la inmunizacin. De acuerdo a la experiencia japonesa, la inmunidad contra la varicela tras la vacunacin dura por lo menos de 10 a 20 aos.
65
NPAI-X-04-01-11
Reacciones locales: Tumefaccin y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin durante las primeras horas despus de la vacunacin (27%) y dolor Reacciones sistmicas: Enfermedad benigna del tipo de la varicela acompaada de erupcin en las cuatro primeras semanas en un 5% de los vacunados. Casos raros de herpes zster benigno despus de la vacunacin demuestran que las cepas de vacuna utilizadas en la actualidad pueden inducir un fenmeno de latencia, con el riesgo de una reactivacin posterior. Son contraindicaciones especficas las siguientes: Contraindicaciones Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna Embarazo. Pacientes con inmunodeficiencia conocida: (hematolgicos, tumores malignos, inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada, VIH y SIDA). Precauciones La administracin de sangre, plasma o inmunoglobulina desde cinco meses antes hasta tres semanas despus de la inmunizacin probablemente reducir la eficacia de la vacuna. Debido al riesgo terico de aparicin del sndrome de Reye, se desaconseja el uso de salicilatos durante las seis semanas siguientes a la vacunacin. La vacuna de la varicela deber aplicarse al mismo tiempo con la SRP, de lo contrario deber aplicarse con un intervalo mnimo de cuatro semanas, debido a que hay interferencia con la respuesta inmunolgica. Vara de acuerdo a laboratorio productor de la vacuna. Hay vacunas que se Conservacin de la vacuna deben conservar a temperaturas de refrigeracin (entre + 2 0C a + 8 0C) y una de las vacunas disponibles se debe conservar a -15C y hay que utilizarla en 30 minutos desde la reconstitucin. Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez reconstituida y que se retire el tapn del frasco debe aplicarse vacuna inmediatamente. Debe protegerse de la luz. Reacciones adversas Vacuna Neumococo polisacrido 23 - valente Tipo de Vacuna Descripcin Composicin Polisacridos capsulares Vacuna compuesto de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae, Una dosis de 0.5 ml contiene: 25 microgramos de polisacrido capsular purificado de cada uno de 23 serotipos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F) Preservante: fenol 0.25% No contiene adyuvante Suspensin liquida en frascos de una dosis Grupos de alto riesgo:
66
NPAI-X-04-01-11
Nios mayores de 2 aos y adultos con enfermedades crnicas cardacas, pulmonares, renales, diabetes, asplenia, infeccin VIH, inmunodeficiencias: asociadas a enfermedades con inmunosupresin y terapias de radiacin o quienes tienen o tendrn un implante coclear. Esquema de vacunacin Edad Nmero de dosis Mayores de Dosis nica dos aos Un refuerzo cinco aos o ms despus de la primera dosis. Los mayores de 65 aos con antecedente de una dosis previa de vacunacin, solo deben recibir una dosis. Los datos sobre la efectividad clnica de la revacunacin son limitados, en particular en los adultos mayores sanos. 0.5 ml Dosis De preferencia intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo Va y sitio de aplicacin derecho o izquierdo con jeringa con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo. (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Los mltiples estudios de control de casos han mostrado que la vacuna Eficacia y duracin de la neumococcica es efectiva en la prevencin de enfermedad neumococcica proteccin serias, con estimados de punto de eficacia que oscilan de 56% a 81% en personas inmunocompetentes. Tiene una eficacia de 65% a 84% entre grupos de pacientes especficos ( por ejemplo , personas con diabetes mellitus, enfermedad vascular coronoria, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar crnica y asplenia anatmica) Los estudios observacionales de la efectividad han mostrado en general que la efectividad es del 50-80% en la prevencin de las neumococias invasivas y neumonas entre adultos inmunodeficientes. No es efectiva en menores de dos aos ya que los polisacridos son poco inmungenos y no generan memoria inmunitaria. La duracin de la proteccin disminuye con la edad (> 65 aos). Reacciones locales: Reacciones adversas En el 30% al 50% de los vacunados eritema y dolor en el sitio de la inyeccin, son ms frecuentes con la segunda dosis de vacuna. Reacciones sistmicas: Fiebre en 1% de los vacunados Mialgia Contraindicaciones Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la Vacuna Embarazo Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin (entre + 2 0 Conservacin de la vacuna C a + 80 C). Tiempo de utilizacin de la Frasco de una dosis, una vez que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente. vacuna
67
NPAI-X-04-01-11
Vacuna Virus del Papiloma Humano (VPH) Tipo de Vacuna Descripcin Recombinante En la actualidad se comercializan ampliamente dos vacunas contra el VPH en todo el mundo. Ambas se fabrican con tecnologa recombinante y se preparan a partir de protenas estructurales L1 purificadas que se unen entre s para formar cubiertas vacas de un tipo especfico de VPH o PSV. Ninguna de las vacunas contiene productos biolgicos vivos ni ADN vrico, por lo que no son infecciosas. Las vacunas anti- VPH se formularon slo para uso profilctico; no curan una infeccin ya existente por VPH ni sirven para tratar los signos de la enfermedad causada por el virus. VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente) Cada dosis de 0,5 ml contiene: Cada dosis de 0.5 ml contiene: Protena L1( baculovirus en Protena L1 (Saccharomyces clulas deTrichoplusi ni) : 20 g cerevisiae): 20 g VPH-6, 40 g VPH-16 y 20 g VPH-18 VPH-11, 40 g VPH-16 y 20 g adyuvante: ASO4, que contiene VPH-18. 500 g de hidrxido de aluminio y Sustrato levadura. Adyuvante: 50 g de 3-O-desacyl-4- sulfato de hidroxifosfato de monofosforil lpido A. aluminio: 225 g de aluminio La vacuna no contiene Timerosal, amorfo antibiticos ni otros conservantes. Otros componentes: Cloruro de Otros componentes: Cloruro de sodio, L- histidina, polisorbato 80, sodio, fosfato de sodio borato de sodio y agua para dihidrogenado dihidratado y agua inyeccin. para inyeccin No contiene antibiticos, Timerosal ni otros conservantes. Frascos de vidrio de 1 dosis o jeringas prellenadas. Con el almacenamiento de la jeringa o vial, puede observarse un depsito blanco y fino, con un sobrenadante incoloro y transparente, esto no constituye un signo de deterioro (Bivalente). Lquido blanco, nublado. No usar el producto si hay partculas presentes o si aparece decolorado (Tetravalente) Prevencin de: Prevencin de: Cncer cervicouterino, Cncer cervicouterino, vulvar y vulvar y vaginal causados vaginal causados por el VPH tipos por el VPH tipos 16 y 18 16 y 18 Neoplasia intraepitelial Verrugas genitales (condilomas cervical (NIC) de grados 1 acuminados) causados por el VPH 6 y 11 y para las infecciones y lesiones Neoplasia intraepitelial precancerosas o displsicas causadas vulvar (NIV) de grados 2 y por el VPH 6,11, 16 y 18: 3 Neoplasia intraepitelial cervical Neoplasia intraepitelial (NIC) de grados 1 vaginal (NIVa) de grados 2 Neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) y 3, NIV grado 1 y NIVa grado 1 de grados 2 y 3
Composicin
Presentacin
Indicaciones
68
NPAI-X-04-01-11
Neoplasia intraepitelial vaginal (NIVa) de grados 2 y 3 NIV grado 1 y NIVa grado 1 Esquema de vacunacin VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente) Nias a partir los de 10 aos, Nios y nias a partir de los 9 aos, hasta 25 aos de edad hasta 26 aos de edad Primer contacto: Primera dosis 2 meses despus de la primera Primer contacto: Primera dosis dosis: Segunda dosis 2 meses despus de primera dosis: 6 meses despus de la primera Segunda dosis dosis: Tercera dosis 6 meses despus de la primera Tercera dosis. 0.5 ml Dosis Va y sitio de Intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 22 G X 1 de administracin largo (Ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin). Eficacia y duracin de la La eficacia en la poblacin no En mujeres sin exposicin previa al expuesta contra anormalidades VPH 16 O 18, la eficacia es de 100% proteccin citolgicas causadas por VPH- un mes despus de la tercera dosis de 16/18 fue de 96.4% y contra la vacuna. infeccin persistente con VPH En hombres 86% para prevenir 16/18 fue de 97.9%. infeccin persistente y 90% para lesiones externas. Con tres dosis de cualquiera de las dos vacunas, prcticamente todas las adolescentes y mujeres jvenes vacunadas y sin contacto previo con los tipos de VPH presentes en la vacuna responden generando anticuerpos contra esos antgenos. La eficacia de las dos vacunas en trminos de proteccin se ha mantenido durante los periodos de observacin correspondientes, que actualmente son de 4 y 6 aos (vacuna bivalente) y 5 aos (vacuna tetravalente) En los ensayos clnicos, las reacciones locales moderadas y transitorias Reacciones adversas encontradas en el lugar de la inyeccin como eritema, dolor o inflamacin, fueron un 10%-20% ms frecuentes en quienes recibieron las vacunas contra VPH empleadas en su momento que en los grupos de control respectivos, pero no se ha informado de reacciones adversas sistmicas en las que se haya establecido una relacin causal con la vacunacin contra el VPH. En junio de 2007, el Comit Consultivo Mundial sobre Seguridad de las Vacunas de la OMS concluy que en las vacunas Bivalente y Tetravalente se han reportado como eventos muy frecuentes (mayor de 1/10): reacciones en el sitio de la inyeccin como dolor, rubor, tumefaccin, fatiga. Mialgias y cefalea. El sncope, a veces asociado con movimientos tnicos-clnico ha sido relatado despus de la vacunacin con Tetravalente. Ambas vacunas son seguras.
69
NPAI-X-04-01-11
Contraindicaciones
Precauciones
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna Embarazadas Lactantes: no se dispone de datos sobre la seguridad de la vacuna bivalente en madres lactantes (S se puede administrar la vacuna tetravalente del VPH a las mujeres lactantes). VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente) El sncope ha sido relatada despus de la vacunacin, por lo que es importante la observacin durante 15 minutos despus de la administracin, a veces se ha asociado a la presencia de movimientos tnico clnicos, la actividad es por lo general transitoria y tpicamente responde a la restauracin de la perfusin cerebral manteniendo una posicin supina o Trendelenburg (Posicin en decbito supino de modo que la cabeza est ms baja que el tronco del cuerpo)
Personas con trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulacin, puesto que en estos pacientes puede producirse hemorragia despus de la aplicacin I.M No hay datos que indiquen un aumento del riesgo de sncope despus de la administracin de la vacuna, pero los datos de estudios posteriores a la autorizacin indican un aumento de la frecuencia de sncope pos vacunacin entre vacunadas adolescentes. Se recomienda observar a las adolescentes durante 15 minutos despus de administrar la inyeccin. Conservacin de la vacuna
Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin entre + 2 C a + 8 C No debe nunca congelarse
Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin disponible de esta vacuna es en frasco de 1 dosis, debe utilizarse inmediatamente despus de retirar el tapn de vacuna proteccin. Esta vacuna debe protegerse de la luz.
Vacuna meningococo Tipo de Vacuna Descripcin Polisacridos y conjugadas de polisacridos Actualmente las vacunas contra meningococo disponibles estn constituidos por polisacridos capsulares de grupos especficos: A, C, Y, W135, de Neisseria meningitidis, se presentan de forma liofilizada como bivalentes ( contra los grupos A y C), tetravalentes (contra los grupos A, C, Y y W135) y conjugada (grupo C) para nios menores de 2 aos. Hasta el momento no se ha comercializado ninguna vacuna conjugada contra el serogrupo A. Las vacunas contra los meningococos del serogrupo B han demostrado slo una eficacia modesta, tanto en los nios como en los adultos.
70
NPAI-X-04-01-11
Composicin
Vacunas de polisacridos Suspensin liofilizada de polisacrido capsular purificado, cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis 50 mcg de cada uno de los polisacridos. Vacuna conjugada grupo C cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis serogrupo C: 50 mcg. Ambas contienen excipientes. Frascos de una dosis liofilizada con su solvente en jeringa pre llenada. Presentacin Una vez reconstituida el aspecto es de una solucin incolora ligeramente opaca. Vacuna de polisacridos: Indicacin Ante epidemias por meningococos debidas a los serogrupos incluidos en la vacuna en la poblacin con riesgo. Vacuna conjugada del grupo C: Brotes por serogrupo C en poblaciones en riesgo Esquema de vacunacin Edad Nmero de dosis Vacunas de polisacridos: Idealmente en Dosis nica mayores de dos aos, aunque ante emergencias pueden administrar a los nios menores de dos aos vacunas combinadas de los grupos A y C. Vacuna conjugada del grupo C: Tres dosis en lactantes Todos los grupos de edad Dosis nica en adolescentes Dosis 0.5 ml Va y sitio de Subcutnea en brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de largo (Ver captulo XIV, administracin vacunacin segura, tcnica de aplicacin) Eficacia y duracin de la Vacunas de polisacridos Las vacunas disponibles actualmente son eficaces a partir de los dos aos, el proteccin polisacrido del grupo A es menos inmunognico y confiere proteccin de una duracin ms corta en los nios menores de dos aos, y el polisacrido del grupo C no es inmunognico en ese grupo de edad. Por consiguiente, las vacunas de polisacridos de los grupos A y C no se suelen utilizar en los programas de inmunizacin sistemtica de lactantes. Tanto los polisacridos del grupo A como los del grupo C tienen una eficacia documentada a corto plazo del 85% - 100% en los nios de 2 aos o ms y en los adultos. Los polisacridos de los grupos Y y W135 han demostrado ser inocuos e inmunognicos solo en los nios de 2 aos o ms. En los nios de edad escolar y los adultos, una dosis nica de vacuna de polisacridos de los grupos A y C proporciona proteccin de 3 aos como mnimo, mientras que en los nios de menores de cuatro aos la proteccin clnica y la concentracin de anticuerpos especficos disminuyen rpidamente durante los 2 3 aos que siguen a la administracin de una dosis nica. Vacuna conjugada del grupo C Se espera que proporcionen niveles altos de proteccin durante 10 aos por lo menos despus de la vacunacin de los lactantes con tres dosis, o de una
71
NPAI-X-04-01-11
dosis nica en el caso de los adolescentes. Reacciones adversas Vacunas de polisacridos y conjugadas Reacciones locales: enrojecimiento y ligero dolor en el sitio de la inyeccin durante uno o dos das. Reacciones sistmicas: son raras, fiebre superior a 38.5C en el 1 al 4% de los vacunados, cefalea e irritabilidad. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Reaccin alrgica a algn componente de la vacuna Reaccin anafilctica a una dosis previa. Embarazo. Nios menores de dos aos. Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeracin entre + 2 C a + 4 C
Contraindicaciones
Tiempo de utilizacin de la Una vez reconstituida debe utilizarse inmediatamente. vacuna Nota: actualmente se han licenciado dos vacunas conjugadas de los grupos A, C, W135 e Y, para aplicacin a partir de los dos aos de edad. Vacuna Clera El control del clera debe ser una prioridad en zonas en la que la enfermedad es endmica. Estn disponibles dos tipos de vacunas anticolricas orales: (i) Dukoral y (ii) Shanchol y mORCVAX. Las dos ltimas son idnticas en trminos de cepas pero han sido formuladas por dos fabricantes distintos que utilizan diferentes mtodos. La vacuna inyectable preparada con cepas de V.Cholerae inactivadas con fenol todava se fabrica en algunos pases; la OMS no recomienda su uso principalmente porque su eficacia es limitada y la duracin de la proteccin es escasa. Las vacunas anticolricas disponibles son seguras; su eficacia protectora en poblaciones de zonas endmicas es superior al 50% durante dos aos. Se estn desarrollando diferentes vacunas anticolricas, principalmente vacunas vivas atenuadas que podran proporcionar una proteccin ms prolongada con una sola dosis. Se espera que ninguna de ellas llegue al mercado en los prximos aos. Dada la existencia de dos vacunas orales estas se deberan aplicar junto con otras estrategias de prevencin y control en las zonas endmicas y de riesgo por brotes. Las vacunas proporcionan proteccin a corto plazo y se pueden usar como respuesta inmediata, mientras se ponen en marcha otras intervenciones de largo plazo para mejorar el saneamiento y la calidad del agua, que exigen grandes inversiones. La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario recurrir a la vacunacin preventiva contra el clera. El PAI no recomienda su uso.
72
NPAI-X-04-01-11
Vacuna Fiebre Tifoidea La decisin de incluir o no las vacunas antitifodicas en los programas de vacunacin debe basarse en el conocimiento de la situacin epidemiolgica local. Las sub poblaciones especialmente en riesgo, las tasas de incidencia por edades y la sensibilidad de las cepas de S. Typhi predominantes a los antimicrobianos pertinentes constituyen los datos ms importantes. Todos los programas de vacunacin contra la fiebre tifoidea deben llevarse a cabo en el marco de otros esfuerzos para controlar la enfermedad, como la educacin sanitaria, la mejora de la calidad del agua y el saneamiento, as como la formacin de profesionales sanitarios en el diagnstico y tratamiento. Estn disponibles dos vacunas antiofdicas de nueva generacin, que han reemplazado a la vacuna inactivada de clulas enteras reactgena que se utilizaba en el pasado. Las vacunas de nueva generacin: La vacuna viva Ty21a oral y la de polisacrido Vi inyectable, cuya eficacia y seguridad han quedado demostradas en estudios clnicos a gran escala, estn aprobadas internacionalmente para el ser humano a partir de los dos aos de edad, ninguna de estas vacunas est aprobada para nios menores de dos aos. En la mayora de los pases la vacunacin de los grupos y poblaciones de alto riesgo ser suficiente para controlar la enfermedad. La vacunacin puede ofrecerse a las personas que viajen a destinos con riesgo elevado de fiebre tifoidea, especialmente a los que permanezcan por ms de un mes en zonas endmicas/ y o lugares donde predominan las cepas de S. Typhi resistente a antibiticos. Aunque las vacunas Vi y Ty21a confieren niveles de proteccin considerables y presentan buen perfil de seguridad, conviene mejorar las vacunas antitifodicas. Estas vacunas deberan ofrecer una inmunidad protectora de mayor amplitud y duracin en todos los grupos de edad, incluidos los menores de 2 aos, preferiblemente sin dosis de recuerdo. Si bien existen varias vacunas experimentales nuevas bastante prometedoras, es poco probable que lleguen al mercado en los prximos aos. La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario recurrir a la vacunacin preventiva contra la fiebre tifoidea. El PAI no recomienda su uso. .
73
NPAI-X-04-01-11
Captulo XIII Cadena de fro
74
NPAI-X-04-01-11
XIII.
LA CADENA DE FRIO
La Cadena de Fro, es el proceso logstico de recepcin, almacenamiento, conservacin, manejo y distribucin de las vacunas, cuya finalidad es asegurar que se conserven dentro de los rangos de temperatura establecidos para que no pierdan su poder inmunolgico hasta su aplicacin.
Norma La Cadena de Fro est compuesta por cuatro niveles:
Conceptos I. Nivel Central: Constituido por el Almacn de Biolgicos, cuenta con cmaras fras de refrigeracin y congelacin con capacidad de almacenar la cantidad necesaria de vacunas, por un perodo de 12 meses; ubicado en el Centro Nacional de Biolgicos (Tegucigalpa). II. Nivel Regiones Sanitarias Departamentales: Constituido por los 18 Departamentos y las ciudades de Tegucigalpa y San Pedro Sula del pas (20 Regiones Departamentales); conformado por Almacenes de Biolgicos, cuentan con cmaras fras y/o refrigeradores, con capacidad de almacenar vacunas por un perodo de 3 meses, suple las necesidades de las reas / municipios de salud. III. Nivel rea/Municipio: Es el nivel ubicado en la cabecera municipal o en las ciudades de mayor concentracin poblacional, que tiene bajo su responsabilidad la red de servicios de un grupo de municipios o uno solo, cuenta con refrigeradores y congeladores para almacenar vacunas por un perodo de dos meses, suple las necesidades del nivel local. IV. Nivel Local: Conformada por la red de servicios de salud Hospitales, CESAMO, CMI, CLIPER y CESAR, dispone de refrigeradores para almacenar vacunas por un perodo de un mes. Los cuatro niveles se encuentran relacionados entre s a travs de una red de transporte donde circulan las vacunas del PAI, hasta llegar a su destino final: La poblacin infantil menor de cinco aos, adolescentes de 11 aos, embarazadas, adultos mayores de 60 aos de edad y grupos en riesgo.
75
NPAI-X-04-01-11
Norma Elementos fundamentales de Cadena de Fro
Conceptos Recursos Humanos: Que incluye a todas aquellas personas que de manera directa o la indirecta tienen que manipular, distribuir y aplicar las vacunas o vigilar que los equipos de refrigeracin donde se conservan, renen los requisitos establecidos. Recursos Materiales: Son los equipos frigorficos (cmaras de refrigeracin y congelacin, camiones refrigerados, refrigeradores, congeladores, cajas fras, paquetes fros, termos y termmetros), indispensables en el proceso de almacenamiento, transporte y conservacin de las vacunas.
Recursos Financieros: Necesarios para asegurar la operacin de los recursos humanos, materiales y el sostenimiento de la red. Equipos de la Cadena de Refrigerador elctrico por compresin: utilizado en las Unidades de Salud Fro. donde se cuenta con energa elctrica permanente y se considera como de los ms apropiados para conservar vacunas. Existen dos tipos: vertical y horizontal (Ice lined). Figura No.1. Tipos de refrigeradores elctricos por compresin.
Refrigerador elctrico por compresin vertical
Refrigerador elctrico por compresin horizontal (Ice lined)
Refrigerador por absorcin (a gas LPG o kerosene): utilizado en las Unidades de salud donde no hay energa elctrica o donde hay limitaciones del recurso energtico. Figura No.2. Refrigerador por absorcin.
76
NPAI-X-04-01-11
Norma
Conceptos Refrigerador por energa solar: utilizado para conservar vacuna en lugares de difcil acceso, especialmente donde los recursos energticos convencionales (energa elctrica) no existen, funcionan con la energa elctrica proporcionada a travs de paneles solares que se almacena en un banco de bateras, para despus suministrarla al refrigerador. Figura No.3. Refrigerador Solar.
Elementos Caja Fra: Equipo con estructura aislante de poliuretano recubierta con plstico u complementarios de la otro material similar; con diferentes dimensiones se emplea en el transporte de Cadena de Fro vacunas del nivel central, departamental, rea / municipio y en ciertos casos a nivel local. Tambin se utiliza para la ejecucin de actividades en zonas donde se requiere conservar y transportar las vacunas por largos periodos de tiempo (hasta por 72 horas), para mantener la temperatura interna de la caja fra se requiere de paquetes fros. Figura No.4 Caja Fra.
Termos: Equipo de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano o poliestireno; utiliza cuatro paquetes fros con su nivel ptimo de agua para conservar pequeas cantidades de vacunas (hasta por 44 horas). Son indicados para actividades de vacunacin intra y extramuros. Figura No.5. Termo.
Termo
Paquete fro. Recipiente plstico de caractersticas especiales, con su contenido
77
NPAI-X-04-01-11
debidamente congelado y su nivel ptimo de agua para que puedan mantener la temperatura dentro de un recipiente trmico de conservacin de vacunas. Figura No.6 Paquetes Fros
Paquetes fros
Termmetro: Componente muy importante para el monitoreo y control de temperatura de los equipos de refrigeracin. Termmetro digital: Aparato o instrumento para medir la temperatura interna del refrigerador, utiliza una pantalla numrica electrnica. Termmetro bimetlico: Construido de acero inoxidable, posee una caratula numerada en graduaciones de un grado cuenta con un lmina bimetlica sensora que registra la variaciones de temperatura y la transmite a la aguja indicadora. Termmetro de varilla de vidrio: Compuesto por un pequeo tubo de vidrio en cuyo interior hay una columna de alcohol coloreado (rojo, azul etc.) sobre una escala que permite ver la temperatura que marca el termmetro. Termmetro de cristal liquido: Tipo de termmetro que contiene cristales lquidos sensibles al calor (termo crmicos, es decir que cambian de color con la temperatura), posee un rango de temperatura que va desde 0 oC a + 20 oC. Figura No.7. Termmetros
Termmetros
78
NPAI-X-04-01-11
Norma Para que las vacunas mantengan sus cualidades inmunognicas por el tiempo previsto y hasta la fecha de expiracin indicada por el laboratorio productor, la cadena de fro debe cumplir lo siguiente: Para conservar vacunas en cmaras fras debe cumplir las siguientes condiciones:
Para conservar vacunas en el refrigerador debe cumplir las siguientes condiciones:
Procedimiento El transporte de vacunas desde su salida hasta su llegada de destino, tiene que efectuarse en recipientes trmicos apropiados como ser cajas trmicas especiales de empaque de vacunas, termos KST (King Sealey thermo), cajas fras, y vehculos refrigerados, de acuerdo a su requerimiento. El equipo de conservacin y transporte de vacunas tiene que contar con un termmetro para el monitoreo de la temperatura en todos los niveles de la cadena de fro. El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de vacunas y no para; vacuna antirrbica canina, alimentos, bebidas u otros. Es necesario verificar y anotar la temperatura de conservacin de vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura de acuerdo a (Ver anexo 4). La cmara fra debe ser de uso exclusivo para conservacin de vacunas y no para; vacuna antirrbica canina, alimentos, bebidas u otros. Debe estar instalado en un ambiente climatizado (aire acondicionado) y con alto grado de asepsia (paredes y pisos recubiertos con cermica). Debe contar con un rea de embalaje con una pileta para empaque de vacunas. Debe contar con termmetro, registradores automticos de temperatura y sistemas de alarma para alertar que las temperaturas estn fuera de los rangos correctos. Es necesario verificar y anotar la temperatura de conservacin de vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura de acuerdo a (Ver anexo 4). Debe contar con estantes de acero inoxidables ubicando su primera repisa a una altura mnima de 20 centmetros del nivel de piso. Debe colocar en la puerta de la cmara fra un rtulo identificado que tipos de vacunas estn siendo almacenadas y el rango de temperatura de conservacin de las mismas. Se debe de contar con sistema de generacin de energa elctrica de emergencia (generador) en caso de posibles fallas de fluido elctrico. El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de vacunas y no para; vacuna antirrbica canina, alimentos, bebidas u otros. Estar instalado en un ambiente fresco, ventilado, libre de humedad, a la sombra y alejado de toda fuente de calor. Estar separado a 15 centmetros de distancia de la pared y a 45 centmetros del techo (mnimo) exceptuando algunos tipos de refrigeradores solares y elctricos que traen su unidad condensadora en la parte superior. Estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada (en especial el refrigerador por absorcin). Es necesario quitarse el bombillo (foco) del refrigerador, ya que la luz produce calor y las vacunas son altamente sensibles a la luz. El equipo de refrigeracin debe contar con un termmetro para el monitoreo de la temperatura. Es necesario verificar y anotar la temperatura de conservacin de vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura de acuerdo a (Ver anexo 4). Debe abrirse la puerta del refrigerador solamente dos veces al da, una en la maana y otra en la tarde, para evitar que el calor penetre al interior del mismo y pueda calentar las vacunas. Se debe colocar en el compartimiento de congelacin del refrigerador un mximo de 8 paquetes fros, en forma horizontal, una vez congelados ponerlos en forma
79
NPAI-X-04-01-11
Norma Temperaturas de conservacin y tiempo de almacenamiento de las vacunas por nivel de la cadena de fro. (Cuadro No 1 )
vertical de 8 a 16 paquetes fros separados por cartoncillo (para evitar que se peguen), segn necesidad de la Unidad de Salud. Se debe cambiar el agua de los paquetes fros cada cuatro meses. Se debe colocar botellas plsticas con agua coloreada en la parte inferior del refrigerador (bandeja de almacenamiento). Esta accin permitir conservar, estabilizar y recuperar la temperatura rpidamente cuando se produzcan fallas de energa o mal funcionamiento del refrigerador. Procedimiento
N I V EL TI EM PO DPT-Hep B-Hib ( Pentavalente) DPT DT peditrica Td Hepatitis B Hepatitis B peditrica I nfluenza Fiebre A marilla Rotavirus N eumococo conjugada Polio inyectable ( Salk) BCG SRP SR Polio O ral ( Sabin) Central Departamental A rea / municipi 3 M eses 2 M eses 1 2 meses Local 1 mes
+ 2C a + 8C
Almacenamiento y conservacin de vacunas en cmaras fras.
Se debe utilizar el equipo de proteccin (trajes trmicos) al ingresar al interior de las cmaras fras. Las vacunas debe de ser ubicada en los estantes, en sus empaques secundarios, en forma ordenada en la seccin que le corresponda, de forma que se permita identificar su tipo. Cada lote de vacunas debe rotularse el tipo, lote y fecha de expiracin. No se debe almacenar vacunas cerca del flujo de aire procedente de las unidades evaporadoras. No se debe colocar vacunas directamente en el piso, utilizar rampas plsticas en el caso de falta de espacio en el interior de la cmara fra, estibndolas en su empaque secundario de acuerdo al tipo de vacunas.
V A CU N A S
Conservar entre + 2C a + 8C Salvo en situaciones excepcionales conservar entre -15C a -25C Por ejemplo: falta de espacio en el refrigerador / camara fria.
- 15C a - 25C
80
NPAI-X-04-01-11
Norma Almacenamiento y conservacin de vacunas en el refrigerador tipo vertical. (Figura No.8)
Procedimiento Deben conservarse a una temperatura entre + 2C a + 8C. Tienen que estar colocadas en sus empaques primarios, en bandejas plsticas no perforadas, que se adapten a los espacios internos del refrigerador, dejando un espacio entre ellas para permitir la libre circulacin del aire frio. Estar colocadas en forma ordenada, clasificadas y rotuladas No debe colocar vacunas en la puerta y en los estantes inferiores del refrigerador, porque podran daarse, debido a que estas zonas son consideradas de temperatura variable y de riesgo. Las vacunas BCG, Polio oral (Sabin), Polio inyectable (Salk), SRP, SR y Fiebre Amarilla deben ubicarse en el primer estante dejando un espacio mnimo de 5 cm de la parte superior (bandeja del congelador). Las vacunas DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, Dt peditrica, Td, Hepatitis B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada deben ubicarse en el segundo estante. La vacuna Rotavirus tambin puede ubicarse en el primer estante. Los das viernes a nivel local incorporar la tcnica de empacar las vacunas dentro del termo y esta a su vez colocarlo dentro del refrigerador, permitiendo asegurar la conservacin adecuada de vacunas en el caso de fallas de energa elctrica o mal funcionamiento del refrigerador. Figura No.8 Normas de Almacenamiento y Conservacin de Vacunas en refrigerador vertical.
81
NPAI-X-04-01-11
Norma Almacenamiento y conservacin de vacunas en el refrigerador tipo horizontal (Ice lined) ( Figura N. 9 )
Procedimiento Se debe colocar las vacunas BCG, Polio oral (Sabin),Polio inyectable (Salk), SRP, SR y Fiebre Amarilla en las cestas contenedoras en la parte inferior (fondo) y las vacunas sensibles a la congelacin como la DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, Dt peditrica, Td, Hepatitis B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada en la parte superior. Figura No.9 Normas de Almacenamiento y Conservacin de Vacunas en el refrigerador horizontal (Ice Lined).
Preparacin de vacunas para transporte
las su
Norma Preparacin y transporte de vacunas en camiones refrigerados
Las vacunas se deben manipular en ambientes climatizados con alto grado de asepsia Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente: Determinar el tiempo que durar el transporte, as como las condiciones ambientales y logsticas del recorrido. Elegir los implementos trmicos adecuados. Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida en cada caso. Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos segn el tipo, considerando que no todas las vacunas pueden exponerse a bajas temperaturas. Al preparar los implementos trmicos, no basta colocar uno o dos paquetes fros. Todas las paredes internas del termo o de la caja fra deben estar cubiertas con estos paquetes. Una vez preparados los recipientes trmicos estos se deben mantener debidamente cerrados, colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor y su termmetro en su interior. Procedimiento Se debe utilizar el equipo de proteccin (trajes trmicos) al ingresar al interior del contenedor refrigerado. El camin refrigerado debe ser slo para el transporte de vacunas y no para otros usos. El contenedor de transporte de vacunas debe estar limpio al momento de utilizarse
82
NPAI-X-04-01-11
Debe considerarse la capacidad de carga del contenedor (volumen). Debe regularse la temperatura del contenedor media hora antes del transporte, de acuerdo al tipo de vacuna. Las vacunas y sus diluyentes deben transportarse en su empaque secundario ordenadas de acuerdo al tipo de vacuna. Debe utilizar rampas plsticas Las vacunas deben colocarse a un mximo 20 centmetros por debajo de la altura del evaporador. Norma Preparacin y transporte de vacunas en termos para uso diario y giras de vacunacin. (Figura No.10 ) Procedimiento Se debe utilizar paquetes fros que contengan solamente agua, hasta el lmite indicado en el paquete fro. Se debe utilizar termmetro en el interior del termo para monitorear la temperatura de las vacunas. En vacunacin extramuros se debe colocar las vacunas en bolsas plsticas transparentes, para evitar que se desprendan las vietas de identificacin de las vacunas, por efectos de la humedad. Retirar los paquetes fros del congelador donde han estado a una temperatura entre -15C y -20C. Dejar a la temperatura ambiental para que se calienten y alcancen 0C.El tiempo no es determinante en estos casos puede variar dependiendo de la temperatura ambiental a la que se exponen los paquetes fros. La presencia de lquido en la superficie del paquete fro, es signo evidente que ha alcanzado la temperatura de 0C y solo en estas condiciones se podr colocar en el termo. Finalmente se introducen las vacunas en el termo y con su respectivo termmetro. Cuando la cantidad de hielo en el paquete fro es mnimo es tiempo de reemplazarlos, siguiendo el mismo procedimiento anterior. Se debe utilizar la esponja de color negro que viene en los termos KST para evitar la exposicin al calor ambiental y ordenamiento de los frascos abierto
83
NPAI-X-04-01-11
Figura No. 10. Preparacin correcta de termos
Norma Manipulacin vacunas
de
Procedimiento Se debe considerar sensibilidad, fecha de vencimiento, manipulacin de frascos abiertos de vacunas y diluyentes. Sensibilidad Las vacunas sensibles a la temperaturas de congelacin (nunca congelar) son: DPT-HepB-Hib (Pentavalente), DPT, DT peditrica, Td, Hepatitis B, Hepatitis B peditrica, Influenza y Neumococo conjugado Las vacunas sensibles a temperatura arriba de + 8C (al calor): BCG, Polio oral (Sabin),Salk, SRP, SR y Fiebre Amarilla Fecha de vencimiento Las vacunas deben utilizarse segn el orden de la fecha de vencimiento, utilizando primero los lotes de vencimiento de fecha ms prxima. La fecha de vencimiento ser siempre el ltimo da del mes indicado en el frasco o ampolla o a la fecha indicada, segn da y mes de vencimiento en el frasco o ampolla. Manipulacin de frascos abiertos Las vacunas poseen elementos conservantes para estabilizar y asegurar la inocuidad, no hay garanta de que estas sustancias destruyan los microbios que puedan contaminar despus de abierto el frasco. La contaminacin microbiana en un frasco abierto de vacuna multidosis, podra causar una infeccin en las personas vacunadas, cada vez que va retirar una dosis de un frasco multidosis limpie el tapn del frasco con algodn estril.
84
NPAI-X-04-01-11
TIEMPO DE UTILIZACION DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNAS
TIPO DE VACUNA
PRESENTACION FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE 10 DOSIS FRASCO DE 10 DOSIS FRASCO DE 10 DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE 10 DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE 10 DOSIS FRASCO DE UNA DOSIS FRASCO DE 10 DOSIS FRASCO DE 10 DOSIS
DPT-Hep B-Hib (Pentavalente) DPT Dt peditrica Td Hepatitis B Hepatitis B peditrica Influenza estacional adulto Influenza estacional peditrica Fiebre Amarilla Rotavirus Neumococo conjugada Polio inyectable (Salk) BCG SRP SR Polio Oral (Sabin)
TIEMPO DE UTILIZACION USO INMEDIATO 4 SEMANAS (UN MES) 4 SEMANAS (UN MES) 4 SEMANAS (UN MES) USO INMEDIATO USO INMEDIATO USO INMEDIATO USO INMEDIATO USO INMEDIATO USO INMEDIATO USO INMEDIATO USO INMEDIATO 6 HORAS 6 HORAS 6 HORAS 4 SEMANAS (UN MES)
Norma Manipulacin y transporte de diluyente
Procedimiento Se debe mantener en un lugar fresco y no necesariamente en refrigeracin. Si se dispone de espacio en las cmaras fras o en el refrigerador se pueden almacenar los diluyentes en los estantes inferiores. El transporte de los diluyentes se debe hacer en los mismos recipientes trmicos, junto con las vacunas. Los frascos o ampollas de diluyentes se colocarn dentro de bolsas plsticas en la parte superior interna de las cajas trmicas. Es muy importante realizar el mantenimiento adecuado de los equipos de cadena de fro en todos los niveles, a continuacin se detallan los lineamientos por nivel. Mantenimiento preventivo en el almacn de vacunas de nivel Central y Departamental. Desinfeccin de cmaras fras. Se debe dar mantenimiento preventivo y evitar la contaminacin de las vacunas por acumulacin de bacterias; La desinfeccin se debe realizar mensualmente bajo la supervisin de tcnico de cadena de frio y considerar lo siguiente: Desinfeccin y limpieza de piso, paredes y piletas. Desinfeccin y limpieza del interior y exterior de la cmara fra
Mantenimiento preventivo de los equipos de la cadena de frio
85
NPAI-X-04-01-11
Desinfeccin y limpieza de los filtros, difusores y rejillas del aire acondicionado. Mantenimiento preventivo y correctivo del sistema de refrigeracin de cmaras fras y equipos de aire acondicionado. Se debe realizar mensualmente por un tcnico capacitado en los aspectos de cadena de fro. Es necesario considerar lo siguiente: Revisin del sistema elctrico y mecnico de cmaras fras y aire acondicionado, para poder detectar a tiempo posibles averas. Limpieza y desinfeccin mensual de las unidades evaporadoras y condensadores de las cmaras fras y de aires acondicionados. Mantenimiento preventivo mensual de generadores de energa de los almacenes. Mantenimiento preventivo a generador de emergencia. (Ver Anexo 5). Los tcnicos de la cadena de frio debern asegurar el funcionamiento optimo del generador de energa, mediante la revisin de: Nivel de combustible, aceite, agua y electrolito de la batera. Limpieza general del generador. Limpieza de bornes de las bateras. Limpieza general del cuarto de mquinas. Prueba semanal (encendido) para verificar que el sistema elctrico y mecnico del generador funciona bien. Mantenimiento preventivo del refrigerador a nivel de rea/ Municipio y Local El descongelamiento y limpieza del refrigerador de conservacin de vacunas son muy importantes. Debe realizarlo la enfermera o encargado de vacunas del nivel rea/ municipio y local, cada 15 das o cuando el grosor de la escarcha o hielo del evaporador o congelador sobrepase 1 centmetro (10 mm). De no hacerlo el refrigerador enfriar con deficiencia y la vacuna correr el riesgo de daarse. Para descongelar el refrigerador se debe proceder de la siguiente manera: Introducir las vacunas dentro de un termo o caja fra siguiendo el procedimiento de preparacin y transporte de vacunas en termo. Desconectar el refrigerador del tomacorriente de alimentacin elctrica, o apagar la llama del quemador si funciona con gas LPG o kerosene; En los refrigeradores solares apagar el termostato o retirar el fusible del cable de conexin. Abrir la puerta del refrigerador y mantenga as por el tiempo necesario para descongelar y limpiar el gabinete. El descongelamiento se debe realizar de forma natural, sin utilizar utensilios punzocortantes que podran causar daos severos al refrigerador. Para la limpieza se debe utilizar una esponja o franela suave con jabn, evitando el uso de detergentes fuertes. No olvidar limpiar el empaque de la puerta ya que ah se acumula suciedad, as como la parte externa del refrigerador Retirar todo residuo de agua secando las paredes y estantes con una franela. Terminada la limpieza colocar nuevamente los paquetes fros en el congelador y
86
NPAI-X-04-01-11
las botellas con agua en la parte inferior cierre la puerta y ponga en funcionamiento el refrigerador, espere el tiempo necesario hasta que la temperatura se estabilice (+2C a +8C) y coloque nuevamente las vacunas en forma correcta. Mantenimiento preventivo del termo y caja fra Es otro de los aspectos importantes ya que a travs de estos equipos se transportan y se conservan las vacunas. La limpieza debe realizarse de la siguiente manera: Utilizar una esponja o franela suave con jabn para lavarlos por dentro y por fuera, retirar los residuos de agua y colocar boca abajo para que se sequen. Lavar y secar los paquetes fros cada vez que se utilicen, para evitar la formacin de hongos y bacterias. La notificacin semanal del estado de funcionamiento de la cadena de frio se realiza a travs del reporte semanal de alerta respuesta (telegrama epidemiolgico, Ver anexo 6), El sistema de informacin de la cadena de fro consta de los siguientes cdigos: Verde: significa que el refrigerador funciona sin ningn problema. Amarillo: significa que el refrigerador funciona, pero podra dejar de por las siguientes causas: Amarillo 1: Menos de dos semanas de combustible y repuestos Amarillo 2: Refrigerador presenta fallas. Amarillo 3: Refrigerador necesita mantenimiento preventivo Rojo: significa que el refrigerador no funciona por algn problema. Rojo 1: Falta de combustible y repuestos Rojo 2: Refrigerador no funciona. Rojo 3: No sabe. Nota: El cdigo de alerta amarillo se utilizar solamente en las unidades de salud (US) que cuenten con refrigeradoras por absorcin (kerosn o gas LPG) Instrumentos de monitoreo de la cadena de fro Esquema de pared del estado de la cadena de fro segn semana epidemiolgica (ver Anexo 7). Este cuadro permite visualizar la informacin del estado de funcionamiento de los equipos (refrigeradores) de la cadena de fro segn semana epidemiolgica, por unidad de salud a nivel departamental y nivel rea / municipio en forma oportuna para la toma de decisiones, con el objetivo de resolver los problemas en forma inmediata. Formulario de estado de la cadena de frio (ver Anexo 8). Este formato permite consolidar la informacin del estado de funcionamiento de la cadena de frio a nivel nacional y departamental. Formulario de inventario de la cadena de frio (ver Anexo 9). Este formato se utiliza para el levantamiento de los datos de los equipos de cadena de frio, los
Sistema de informacin de la Cadena de Frio.
87
NPAI-X-04-01-11
cuales son ingresados al programa de inventario nacional. Este debe actualizarse anualmente para conocer el estado de los equipos, necesidades de repuestos, existencia de termos, termmetros, etc. A nivel nacional se dispone de un programa computarizado de cadena de fro, instalado en las 20 regiones departamentales de salud, el que permite conocer la ubicacin, tipo de equipo, estado de funcionamiento y necesidades. Debe actualizarse anualmente por nivel. Los niveles deben notificar cuando haya sustitucin, cargo o descargo del equipo. La Unidad de Salud debe notificar el estado de funcionamiento de la cadena de frio a nivel inmediato superior y este informar a los otros niveles. Con el objetivo de monitorear el funcionamiento de la cadena de frio se ha establecido un sistema de informacin de acuerdo al siguiente flujo grama, con una retroalimentacin permanente en todos los niveles. Figura No.11
FLUJOGRAMA DE INFORMACION DE LA CADENA DE FRIO
Recursos humanos Los recursos humanos son todos aquellas personas que de manera directa e indirecta tienen que planificar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas a la poblacin y vigilar que los elementos de conservacin y transporte renan los requisitos establecidos. Es fundamental el conocimiento de los recursos humanos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena de frio, ya que de estos depende la adecuada conservacin de las vacunas. A continuacin se presenta la estructura, perfil del puesto, funciones y responsabilidades de los recursos humanos relacionados con la cadena de fro por nivel.
88
NPAI-X-04-01-11
ESTRUCTURA, PERFIL Y FUNCIONES DEL RECURSO HUMANO RELACIONADOS CON LA CADENA DE FRIO POR NIVEL NIVEL Nacional ESTRUCTURA Jefe PAI PERFIL DEL PUESTO Mdico con especialidad en Salud Pblica o Administracin de servicios de Salud o Epidemiologa FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES Coordinador de Ingeniero la Cadena de Mecnico Industrial con Fro especialidad en refrigeracin y aire acondicionado Formulacin de plan estratgico quinquenal del PAI y sus componentes Gestin de recursos humanos, materiales y financieros para el funcionamientos de la cadena de fro Evaluacin del desempeo del recurso humano de la cadena de fro a nivel nacional Monitoreo, supervisin y evaluacin del funcionamiento de la cadena de fro Promover el desarrollo de investigaciones relacionadas con la cadena de fro Elaboracin de normas, manuales y lineamientos de Cadena de Fro a nivel nacional. Formulacin de plan de accin anual del componente de cadena de fro Formulacin de plan nacional de mantenimiento de la cadena de fro Planificacin mensual de actividades. Programacin de necesidades de la cadena de fro a nivel nacional: equipo, repuestos y materiales. Formulacin de propuestas de proyectos para la adquisicin de equipos y elementos. complementarios de Cadena de Fro Capacitacin y actualizacin en conocimientos de la cadena de fro y nuevas tecnologas a tcnicos de departamentos. Capacitacin de personal institucional y no institucional (escuelas formadoras de recursos de salud) en el componente de Cadena de Fro. Apoyo tcnico en el mantenimiento y reparacin de equipos de cadena de Fro a nivel nacional. Control administrativo de los equipos e insumos de la cadena de fro: inventario. Anlisis de la capacidad de almacenamiento de la cadena de fro a nivel nacional de acuerdo a planes de introduccin de nuevas vacunas Supervisin del funcionamiento de los almacenes de biolgicos y talleres de Cadena de Fro Supervisin y cumplimiento de las normas de cadena de fro por nivel Monitoreo del funcionamiento de la cadena de fro a travs de indicadores normados Evaluacin del componente de Cadena de Fro a nivel nacional Elaboracin de trminos de referencia de contratos de
89
NPAI-X-04-01-11
Asistente tcnico Bachiller o de Cadena de tcnico equivalente en Fro refrigeracin y aire acondicionado Licenciado en Administrador de almacn de Administracin de empresas Biolgicos de Perito Mercantil Contador de y Pblico o equivalente
mantenimiento de la cadena de fro Definicin de especificaciones tcnicas de infraestructura y equipo para la cadena de fro nacional Participacin en la elaboracin de normas, manuales y lineamientos de Cadena de Fro a nivel nacional. Capacitacin de personal institucional y no institucional en el componente de Cadena de Fro. Mantenimiento y reparacin de los equipos de Cadena de fro del almacn nacional de biolgicos Verificar funcionamiento y control de mantenimiento de planta de emergencia de almacn nacional de biolgicos Supervisin del funcionamiento de los almacenes de biolgico y talleres de Cadena de Fro a nivel nacional. Apoyo tcnico en el mantenimiento y reparacin de equipos de cadena de Fro a nivel nacional Supervisin y participacin en evaluacin del componente de Cadena de Fro a nivel nacional Control administrativo de inventarios de vacunas, e insumos de los almacenes de biolgicos Control de embarques de biolgicos Planificacin de entregas de biolgicos e insumos de nivel central a los almacenes departamentales centros de acopio de biolgicos Supervisin del funcionamiento de los almacenes de biolgicos Planificacin de las necesidades de los almacenes de biolgicos Planificar capacitaciones a los encargados de biolgicos Monitoreo de las temperaturas de conservacin de los vacunas en los almacenes de biolgicos. Control de entradas y salidas de biolgicos de acuerdo a procedimientos administrativos. Recepcin de embarque de biolgicos de acuerdo a normas Elaboracin de informe de recibo de cada biolgico Empaque correcto de las entregas de biolgicos a los almacenes departamentales. Capacitacin en monitoreo del funcionamiento de almacenes de biolgicos a guardias/vigilantes durante fines de semana y das festivos Elaboracin de informe mensual de existencias de biolgicos Monitorear desinfeccin mensual de cmaras fras y vehculos refrigerados
Encargado Almacn Biolgicos
90
NPAI-X-04-01-11
Departa mento
Coordinador del Mdico Licenciada PAI Enfermera
o en
Tcnico de Bachiller tcnico en Cadena de Fro refrigeracin y aire acondicionado o equivalente
Encargado Almacenes Biolgicos de Perito Mercantil Contador de y Pblico o equivalente

91
Formulacin del plan de accin anual del componente de cadena de fro en coordinacin con el tcnico de cadena de fro Monitorear el cumplimiento de las actividades programadas de la cadena de fro Actualizacin del personal en normas de cadena de fro Anlisis semanal del funcionamiento del componente de cadena de fro en coordinacin con el tcnico, notificacin al nivel jerrquico correspondiente para la toma de decisiones Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a la programacin Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en coordinacin con el tcnico departamental de cadena de fro Garantizar que en la Supervisin del PAI se integre el componente de cadena de fro Elaboracin de plan de trabajo anual del componente de cadena de fro Elaboracin e implementacin de plan anual de mantenimiento Mantener actualizado inventario departamental de la cadena de fro Programacin de necesidades de equipo, repuestos y materiales Mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de cadena de fro Instalacin de equipos de cadena de fro Monitoreo semanal del funcionamiento de la cadena de fro Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en coordinacin con el tcnico departamental de cadena de fro. Capacitacin a usuarios de equipos en el componente de cadena de fro Supervisin del funcionamiento de la cadena de fro Elaboracin de informes de actividades realizadas Evaluacin semestral del funcionamiento de la cadena de fro Monitoreo de las temperaturas de conservacin de los vacunas en las cmaras fras y equipos de los almacenes de biolgicos. Control de entradas y salidas de biolgicos de acuerdo a procedimientos administrativos. Elaboracin de informe de recibo de cada biolgico Empaque correcto de las entregas de biolgicos a las reas / municipios Capacitacin en monitoreo del funcionamiento de
NPAI-X-04-01-11
almacenes de biolgicos a guardias/vigilantes durante fines de semana y das festivos Elaboracin de informe mensual de existencias de biolgicos Desinfeccin mensual de cmaras fras y vehculos refrigerados
rea/Mu nicipio
Director Municipio
Mdico Licenciada Enfermera
o en
en Local Director del Mdico Enfermera (estableci establecimiento miento de salud) o de
Supervisor
Licenciada Enfermera
Encargada PAI
del Auxiliar Enfermera
Solicitar de acuerdo a necesidades identificadas actualizacin en normas de cadena de fro del personal del nivel local Garantizar que cada establecimiento de salud cuente con los equipos, repuestos e insumos necesarios para el funcionamiento de la cadena de fro y la conservacin adecuada de las vacunas. Solicitar la adquisicin de equipo de cadena de fro de acuerdo a necesidades identificadas en los establecimientos de salud. Actualizacin en normas de cadena de fro del personal del nivel local Anlisis semanal del funcionamiento del componente de cadena de frio y notificacin al nivel inmediato para la toma de decisiones Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a la programacin Garantizar que en la Supervisin del PAI se integre el componente de cadena de frio y control de biolgicos Garantizar que el establecimiento de salud cuente con los equipos, repuestos e insumos necesarios para la conservacin adecuada de las vacunas. Solicitar la adquisicin de equipo, repuestos e insumos de cadena de frio de acuerdo a necesidades del establecimiento de salud. Garantizar el cumplimiento de las normas de conservacin de las vacunas. Monitorear y controlar la temperatura de conservacin de las vacunas en los equipos de cadena de frio del establecimiento de salud. Informar al nivel correspondiente el estado de funcionamiento de la cadena de frio. Mantenimiento preventivo del equipo de cadena de frio asignado al establecimiento de salud.
92
NPAI-X-04-01-11
Captulo XIV Vacunacin segura
93
NPAI-X-04-01-11
XIV. VACUNACION SEGURA Generalidades La vacunacin segura comprende vacunas de calidad, prctica de inyecciones seguras y la vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin (ESAVI). Vacunas de calidad: Una vacuna de calidad asegurada es aquella, que sobre la base de lote a lote, cumple consistentemente con los niveles apropiados de pureza, potencia, seguridad y eficacia, habiendo sido esto examinado por un sistema independiente de revisin Autoridad Nacional Regulatoria (ANR). Las vacunas del PAI son adquiridas a travs del Fondo Rotatorio del Fondo de Vacunas de la OPS, garantizando su precalificacin por la OMS y cumpliendo con los estndares internacionales de calidad, seguridad y eficacia. Prctica de Inyecciones seguras Una inyeccin segura es la que no perjudica al receptor, no expone al proveedor del servicio a algn riesgo evitable y no genera desechos peligrosos para otras personas. La definicin de una inyeccin segura se basa en tres factores importantes que a su vez comprenden actividades bsicas y crticas, cuyo cumplimiento garantizar una prestacin sanitaria eficaz. Estos son: Seguridad para quien recibe la inyeccin. Seguridad para el trabajador de salud. Seguridad para la comunidad y el medio ambiente.
Los aspectos relacionados con la seguridad para quien recibe la inyeccin de una vacuna son: Potencia, inocuidad y conservacin adecuada de las vacunas El manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis Las tcnicas de administracin y el uso adecuado de jeringas Buenas prcticas de almacenamiento. La reduccin de los errores programticos.
Para la operativizacin de la seguridad de quien recibe la vacuna se presentan los siguientes normas y procedimientos: Organizacin de un ambiente seguro de los servicios de vacunacin Norma Procedimiento El personal de salud debe Adecuar a nivel de las US, un ambiente o espacio para la garantizar la oferta de servicios de ejecucin de las actividades de vacunacin debidamente vacunacin en un ambiente seguro identificado (rotulado y sealizado), donde ubicar mobiliario, y exclusivo. equipo de cadena de fro e insumos requeridos para la oferta del servicio de vacunacin as:
94
NPAI-X-04-01-11
Escritorio o mesa y dos sillas para la ejecucin de actividades de registro y de educacin interpersonal a la poblacin demandante del servicio. Archivo metlico o de otro tipo para mantener disponibles y ordenados los LINVI, LISMEF, LIVATS, VAC1, VAC 2 y otros formularios que conforman el subsistema de informacin del PAI. Mesa de preparacin de las vacunas y ubicacin del termo, jeringas clasificadas por tipo, caja de seguridad, destructor porttil de agujas, agua y algodn. Camilla para la aplicacin de vacunas a la poblacin infantil. Lavamanos o recipiente con agua, jabn y toalla Basurero Refrigerador con su respectiva hoja de control de temperatura. Termos con sus respectivos paquetes fros para vacunacin diaria intramuros y traslado de la vacuna para vacunacin extramuros. Jeringas segn tipo de vacuna a aplicar en cajas o espacios rotulados, algodn seco en recipiente rotulado y agua destilada o estril en frasco de plstico rotulado. Caja de seguridad para disposicin de jeringas con agujas utilizadas. Medicamentos para el tratamiento de reacciones alrgicas severas (anafilaxia. Mantendr disponible manual de normas del PAI, guas prcticas, lineamientos, carnet, LINVI, material informativo y educativo sobre el esquema nacional de vacunacin, tipos de vacunas y mensajes alusivos a la vacunacin a travs de: mural, afiche del esquema de vacunacin, bifolios y grfico de monitoreo de cobertura mensual de las vacunas del PAI actualizado.
Buenas prcticas para la aplicacin de vacunas Norma Buenas prcticas El personal de salud vacunador en Utilice jeringas AD para la aplicacin de vacunas del PAI la aplicacin de vacunas debe Lvese las manos antes de preparar el material y aplicar la considerar las siguientes buenas vacuna prcticas. Lvese o desinfctese las manos entre la aplicacin de una vacuna y otra Evitar aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas. No es necesario limpiar los viales o frasco de vacuna con un antisptico desinfectante y si lo hace limpie el tapn del frasco con un algodn limpio de un solo uso. No utilice algodones hmedos guardados en un contenedor multiusos
95
NPAI-X-04-01-11
Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna, con solucin salina o agua estril y secar con algodn o dejar secar al ambiente. Limpie la piel con movimiento centrifugo Cuando se administre simultneamente ms de una vacuna inyectable se debe utilizar una jeringa por cada una y aplicarlas en sitios anatmicos diferentes. Use una jeringa por cada frasco de vacuna que reconstituya No use y elimine las jeringas AD y desechables si el empaque estril est daado, perforados o vencidos Prepare la vacuna en un lugar adecuado para evitar la contaminacin. Nunca deje una aguja en el tapn del vial. Si utiliza una ampolla que necesita cortarse para abrir, al hacerlo protjase los dedos con una gasa limpia. Inspeccione y deseche los frascos de vacuna visiblemente contaminados, rotos o con cuerpos extraos visibles. Prevea movimientos bruscos del paciente durante y despus de la inyeccin y evtelos. Para reconstituir de forma segura las vacunas: Lea las etiquetas en el diluyente para asegurarse que es el diluyente especfico provedo por el fabricante para la vacuna y tamao de vial especfico. Asegrese que la fecha de caducidad no ha pasado. Enfre el diluyente antes de utilizarlo para evitar calentar la vacuna. Retire todo el contenido del vial del diluyente con la jeringa AD de dilucin. Vace todo el contenido del diluyente en el vial de la vacuna. No utilice diluyente diferente al que acompaa a cada vacuna. No deben ser mezclados diferentes vacunas en la misma jeringa, a excepcin de las que son autorizadas para tal uso. Aplique la vacuna respetando el intervalo entre cada dosis. Aplique la vacuna con la jeringa y aguja correcta Aplique la vacuna en el sitio correcto. Aplique la vacuna por la va de administracin correcta. Cargue la jeringa con la dosis correcta de vacuna. Introducir la aguja en el sitio de aplicacin, si hay retorno de sangre, retirar la aguja y seleccionar otro sitio. No realice masaje en el sitio de aplicacin de una vacuna. Elimine la jeringa y aguja sin retapar la aguja. Recolecte y elimine adecuadamente las jeringas con agujas usadas.
96
NPAI-X-04-01-11
Aaplicacin de las vacunas. Norma Ofertar servicio de vacunacin con calidad y calidez Procedimiento Asignar un recurso responsable del servicio de vacunacin Nivel de hospital, CMI, CESAMO: Licenciada en enfermera A nivel de CESAR: auxiliar de enfermera Asignar recursos responsables de brindar el servicio de vacunacin: A nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: auxiliar de enfermera Preparar el o los termos de las vacunas a utilizar en el da, de acuerdo al nmero de nios esperados (Ver captulo de cadena de frio). Ubicar en el termo las vacunas virales (Sabin, BCG, SRP y SR) en el fondo y luego la pentavalente, DPT, HepB, Rotavirus, Neumococo y Td, separndolos en bolsas de plstico para evitar que se desprenda la etiqueta que los identifica.
Garantizar la conservacin adecuada de las vacunas durante el proceso diario de vacunacin.
Registrar adecuadamente la Solicitar carnet de vacunacin, a la poblacin demandante o captada por informacin en los diferentes bsqueda activa en el servicio de salud. formularios y documentos de Revisar el carnet de vacunacin para verificar las dosis de vacunas y registro. vitamina A a aplicar. Registrar con lpiz tinta la dosis a aplicar y con lpiz grafito la prxima cita. Registrar en el VAC-1 el nombre de la persona vacunada segn vacuna y dosis a aplicada. Revisar el LINVI, LISMEF y LISEM, para actualizacin del estado vacunal segn tipo de vacuna, dosis y cita de prxima dosis. Proporcionar informacin a la poblacin sobre las vacunas. Durante todo el proceso de registro de informacin establecer con la madre, padre y/o encargado del nio menor de dos aos, adolescentes, embarazadas, mayores de 60 aos y grupos en riesgo, comunicacin interpersonal informando sobre: Tipo de vacuna a aplicar Nmero de dosis Va de aplicacin Enfermedades que previenen Contraindicaciones ( interrogar de acuerdo al tipo de vacuna) Reacciones adversas Recomendaciones sobre prxima cita
Para la aplicacin de las Indicar y apoyar a la madre para adoptar la posicin correcta del nio vacunas se debe seguir el para la aplicacin de las vacunas orales e inyectables. siguiente procedimiento Iniciar la aplicacin de las vacunas orales y luego las inyectables. Cumplir con las buenas prcticas normadas para la aplicacin de las vacunas Una vez finalizado el procedimiento de aplicacin de la vacuna, recordarle a la madre la importancia de regresar a la prxima cita; as mismo, entregarle material informativo sobre las vacunas del PAI.
97
NPAI-X-04-01-11
Norma de manejo de frascos abiertos de vacunas multidosis Norma Procedimiento El personal de salud para garantizar Los frascos de vacunas multidosis de VOP o Sabin, DPT, DT, Td y la seguridad de quien recibe la HepB, que se hayan utilizado en una o ms dosis durante una inyeccin de una vacuna de frascos sesin de vacunacin, podrn usarse en sesiones siguientes de abiertos de vacunas multidosis vacunacin, en el trmino de cuatro semanas como mximo, deber cumplir con la poltica de siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: frascos abiertos de la OMS que no haya pasado la fecha de vencimiento; que se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas de cadena de fro; que la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en agua; que las dosis de vacunas se hayan extrado con alto grado de asepsia. Todos los frascos de vacunas VOP o Sabin, DPT, DT, Td, HepB, que fueron transportados y abiertos para su uso en el campo, independientemente del tipo o la cantidad de vacunas sobrante, deben ser descartados. Las vacunas que deben ser reconstituidas, como la BCG, la SRP, la SR, la Fiebre amarilla y otras vacunas liofilizadas contra Hib, que deben descartarse despus de 6 horas de haber sido reconstituidas o bien al finalizar cada sesin de vacunacin, prevaleciendo para el descarte lo que ocurra primero.
Las tcnicas de administracin y el uso adecuado de jeringas Vas y tcnicas de administracin de vacunas Es la ruta, que se utiliza para suministrar y/o aplicar las vacunas a la poblacin. Las vas de administracin utilizadas son: va oral y parenteral.
Tipo de va Tcnicas de aplicacin Va oral: Es la ruta de aplicacin por la Explquele a la madre el tipo de vacuna a aplicar; nmero de boca, y se utiliza para la vacuna de polio oral dosis y el sitio de aplicacin. o Sabin y Rotavirus. Vacuna de polio oral: Quitar el protector del gotero. Dejar caer dos gotas en la boca del nio, evitando que el gotero toque la boca del nio, para evitar la contaminacin. Asegurarse que el nio no rechace, regurgite o vomite la vacuna, dentro de 5 a 10 minutos; de lo contrario repita la aplicacin. Vacuna Rotavirus:
98
NPAI-X-04-01-11
Coloque al nio en los brazos de su madre en posicin de sentado con la cabeza inclinada hacia atrs Aplique lentamente el contenido de la vacuna por va oral en la parte interna de la mejilla del nio, para evitar que la rechace. si el nio escupe o regurgite o vomita la vacuna No se debe administrar otra dosis, porque no hay estudios sobre esto. En caso de no administrarse inmediatamente, la jeringa que contiene la vacuna reconstituida debe agitarse otra vez antes de la administracin por va oral.
Va parenteral: Intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa Intradrmica (ID) Se usa para la aplicacin de la vacuna BCG. Explique a la madre sobre el tipo de vacuna y el sitio de La inyeccin ID consiste en aplicacin de la aplicacin (brazo izquierdo) vacuna en la capa superior de la piel Pedirle a la madre que se siente y que abrace al nio de (dermis), ya que por las caractersticas del frente, sujetndolo de manera que el brazo izquierdo del nio tejido, por su poca distribucin de vasos rodee su cintura y/o lo tenga extendido sanguneos y capacidad de absorcin lenta, la Preparar la vacuna BCG, combinando el diluyente con la vacuna se absorbe poco a poco. solucin liofilizada as: Proteja la ampolla del diluyente con una gasa, para quebrar el cuello de la ampolla. Igual procedimiento realice con la ampolla de liofilizado. Utilizando una jeringa desechable, aspire el diluyente y mezcle con el liofilizado, evite rozar la aguja con el borde de la ampolla y elimine la jeringa utilizada, en la caja de seguridad. Utilizando una jeringa AD o desechable de 1cc con aguja calibre 26GX3/8 o 27GX 1/2; extraiga la dosis de 0.05 o 0.1cc del frasco segn corresponda de acuerdo a la edad del nio. Aplique la vacuna en el tercio superior de la regin del deltoides del brazo izquierdo Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando
99
NPAI-X-04-01-11
algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede inactivar la vacuna. Sostener la piel con el dedo ndice y pulgar con una mano, estirando bien la piel, dejando el dedo medio y anular bajo el brazo, para que fcilmente pueda introducirse la aguja en la dermis.
Colocar la aguja, con un ngulo de 15 de manera que quede casi paralela a la superficie de la piel y con el bisel hacia arriba. Introducir la aguja presionando contra la piel cuidadosa y lentamente. Si el bisel de la aguja esta en el tejido intradrmico cuando empieza a introducir el lquido se siente ligera resistencia. Avanzar unos 3 mm, inyectar suavemente, verificando que se forme una pequea ppula de 5 mm de dimetro con el aspecto de piel de naranja. Cuando no hay resistencia significa que la aplicacin se est realizando muy al fondo del tejido intradrmico. Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se aplic la vacuna; explicndole a la madre que no presione, ni haga masaje en el sitio de la inyeccin. Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al paciente, para verificar alguna reaccin alrgica. Explicar a la madre las reacciones de la vacuna BCG, la formacin de la ppula y el proceso de cicatrizacin que no requiere de ningn tratamiento especial. Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa con su aguja sin taparla con el protector, en la caja de seguridad Va subcutnea (SC) Es la administracin de la vacuna por debajo Explicarle a la madre sobre el tipo de vacuna, la dosis y la de la piel, en el interior del tejido subcutneo tcnica de aplicacin. se aplica en la parte superior externa del Pedirle a la madre que se siente y abrace al nio, sosteniendo brazo a nivel del msculo deltoides. Por esta el brazo derecho. va se aplican las vacunas SRP, SR y Fiebre Preparar la vacuna combinando el diluyente con el amarilla. liofilizado utilizando una jeringa AD de 0.5 cc con aguja 25 G X 5/8 para diluir: Retire el sello de proteccin del frasco, sin retirar el anillo metlico, ni el tapn de goma.
100
NPAI-X-04-01-11
Romper la ampolla del diluyente por el cuello. Llene la jeringa con el diluyente agitando la solucin. Llene la jeringa con la solucin, evitando rozar la aguja con el borde del frasco. Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede inactivar la vacuna.
Levantar la piel del msculo deltoides para calcular el grosor del tejido celular subcutneo en la zona elegida. Introducir la aguja de la jeringa AD de 0.5cc; en tercio superior externo de la zona del musculo deltoides, de manera que la solucin de la vacuna se site exactamente en el tejido celular subcutneo en un ngulo de 45. Despus de introducir la aguja, aplicar lentamente la solucin de la vacuna; observar si no hay salida de sangre. Si observa combinacin de la vacuna con sangre retire y repita el procedimiento desde el inicio; el retorno de sangre significa que la aguja esta en un vaso sanguneo y existe la posibilidad que al aplicar la vacuna por esta va provoque problemas a la persona que se est vacunando. Al terminar de introducir la vacuna retire la aguja siguiendo el ngulo de introduccin; ya que esto evita dao al tejido. No de masaje y aconseje a la madre no dar masaje, ni colocar ninguna substancia en el sitio de aplicacin, explquele las reacciones que puede presentar el nio por causa de la vacuna. No retapar la aguja con el protector, deschela en la caja de seguridad para su destruccin final.
101
NPAI-X-04-01-11
Va intramuscular (IM) La administracin parenteral de medicamentos, o vacunas por la va IM se realiza en el tejido muscular, el cual tiene mayor circulacin sangunea que el tejido celular subcutneo. Por esta razn absorbe la vacuna ms rpido y de manera segura; en el tejido muscular se pueden retener medicamentos espesos cuyas caractersticas de absorcin se realiza poco a poco para mantener por ms tiempo el efecto, por ejemplo: vacuna Pentavalente, Neumococo conjugada, DPT, HepB, y Td. Para aplicacin de la vacuna se utilizan dos sitios de acuerdo a la edad: Menores de dos aos: vasto externo y mayores de dos aos musculo deltoides.
Musculo vasto externo: en el tercio medio Explquele a la madre sobre la tcnica de aplicacin y el tipo de la cara antero lateral del muslo. Esta va de vacuna a aplicar. de aplicacin se utilizar exclusivamente Coloque al nio sobre la mesa o en las piernas de la madre, para aplicar las vacunas pentavalente, en posicin supina o lateral con la punta de los dedos del pie neumococo y el primer refuerzo de DPT, en hacia adentro, con esta posicin se observa bien el lado poblacin menor de dos aos, ya que en este exterior de la pierna. Para identificar el sitio de la inyeccin lugar no existen nervios, ni vasos grandes y se coloca la mano en el trocnter y el cndilo inferior del el msculo est bien desarrollado, fmur, esta rea se divide en tres partes y la parte del centro disminuyendo el riesgo de dao al nervio (tercio medio) es el sitio ideal para aplicar la inyeccin. citico cuando es aplicado en el glteo. Se coloca una mano al lado de la rodilla y la otra al lado del trocnter, generalmente el espacio que queda libre puede ser seleccionado para la inyeccin. Prepare de las vacunas as: Retire el sello de proteccin de los frascos de las vacunas; agite el frasco suavemente. Con la jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G x 1 pulgada de largo, retire el lquido Limpie el sitio de aplicacin, tercio medio, cara antero lateral externa del muslo, con algodn y agua destilada o agua estril; y sujete el muslo por la parte posterior para fijar. Introduzca la aguja de la jeringa AD con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 90 profunda, evitando dirigirla hacia el hueso y verifique si hay retorno de sangre en la jeringa, si esto sucede retire la aguja unos milmetros y cambie la direccin de la aguja, inyecte lentamente. Retire la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se aplic la vacuna.
102
NPAI-X-04-01-11
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al paciente para verificar alguna reaccin alrgica. Explquele las reacciones de la vacuna. Una vez finalizado el procedimiento, no retape la aguja con el protector. Desecharlo en la caja de seguridad.
Tipo de va Msculo deltoides
Tcnicas de aplicacin Explicarle a las personas sobre la tcnica de aplicacin y el tipo de vacuna a administrar. La persona puede estar parada o sentada; el brazo se dobla para lograr la relajacin del musculo deltoides y luego se mantiene el brazo en esa posicin. Para ubicar el msculo deltoides se palpa el acromion con los dedos y con la otra mano se ubica la lnea externa de la axila; la zona que queda libre es el deltoides. En el centro de este msculo, o sea el espacio entre ambas manos, es el sitio de aplicacin de la inyeccin. Retire el sello de proteccin del frasco de la vacuna, sin retirar el anillo metlico, ni el tapn de goma. Llene la jeringa con la solucin de la vacuna, evitando rozar la aguja con el borde del frasco. Limpie el sitio de aplicacin, cuatro dedos abajo del hombro con un algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular del centro hacia afuera 5 cm de dimetro, dejarlo secar. Introduzca con rapidez la aguja de la jeringa AD de 0.5cc con aguja 22 G X 1 1/2 con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 90, hacerlo de un slo golpe es menos
103
NPAI-X-04-01-11
doloroso. Verifique antes de inyectar, sin aspirar si hay retorno de sangre en la jeringa; y si esto sucede, retire la aguja unos milmetros; cambie la direccin de la aguja e inyecte lentamente. Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se aplic la vacuna, no presionar ni hacer masaje. Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al paciente para verificar alguna reaccin alrgica. Explquele las reacciones de la vacuna. Una vez finalizado el procedimiento, no retape la aguja con el protector. Desecharla en la caja de seguridad.
104
NPAI-X-04-01-11
Aspectos relacionados con la seguridad para el trabajador de la salud Norma Buenas prcticas El personal de salud para su proteccin Prever movimiento del paciente durante y despus de la aplicacin de durante la aplicacin de vacuna debe vacunas inyectables para evitar pinchazos con la aguja, indicndole a la cumplir con las siguientes buenas madre la posicin correcta para la aplicacin de vacunas. prcticas. Nunca retape las aguja, ni trate de retirar la aguja de la jeringa despus de aplicar la vacuna, para prevenir los pinchazos Si dispone de destructor porttil de aguja, una vez aplicada la vacuna proceda a destruir la aguja y deposite la jeringa en la caja de seguridad. Elimine la jeringa sin retapar la aguja, directamente en la caja de seguridad (ver Reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud, artculo 23). La caja de seguridad debe llenarse hasta partes de su capacidad, sellarse, colocarse en el lugar destinado a la recoleccin interna previo a su disposicin final. No debe almacenar en el establecimiento cajas de seguridad llenas.
Aspectos relacionados con la seguridad de la comunidad y el medio ambiente Norma Procedimiento El personal de salud debe garantizar la Las cajas de seguridad conteniendo material cortopunzante ya contaminado, eliminacin segura de desechos deben ser destruidas: generados en los servicios de - Idealmente mediante incineracin en equipos ubicados en lugares alejados de los servicios de salud. vacunacin para proteccin de la - Disponerlos en celdas de seguridad o rellenos sanitarios autorizados por la comunidad y el medio ambiente, Alcalda municipal. cumpliendo con los siguientes procedimientos. - En establecimientos rurales que cuenten con terreno, disponer las cajas llenas en fosas de seguridad de acuerdo a lo establecido en el reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud, artculos 75 y 76. Los frascos de vacunas usados o vencidos debe realizar la disposicin final as: Desechar en una fosa de seguridad y para disminuir el volumen de los viales, triturar una vez dentro de la fosa Esterilizar los viales y enviar al relleno sanitario municipal Quitar los tapones, colocarlos en una solucin de agua y cloro al 0.5% durante por lo menos 30 minutos y enviarlos al relleno sanitario municipal Es esencial considerar que los viales que contienen residuos biolgicos, tales como los viales de vacunas, son materiales de desecho peligrosos. Los desechos no deben ser incinerados, quemados o reciclados.
105
NPAI-X-04-01-11
Vigilancia de Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin e Inmunizacin (ESAVI) Objetivo Vigilar la ocurrencia de ESAVI, que permita una deteccin temprana y una respuesta oportuna, apropiada y rpida para reducir la repercusin negativa sobre la poblacin y el programa de vacunacin. Eventos Adversos Es un suceso desfavorable asociado temporalmente a la vacunacin que puede o no ser causado por la vacuna. Clasificacin de eventos adversos Eventos relacionados con el programa, generalmente causados por errores programticos, por administracin incorrecta de las vacunas ejemplo: absceso en el lugar de la inyeccin por error en la aplicacin en la capa superficial de la piel de vacunas absorbidas o mal preparados. Eventos relacionados con las propiedades intrnsecas de las vacunas, que pueden ser causados por reacciones al antgeno inmunizante, o, a otros componentes de las vacunas, como los antibiticos, conservantes o adyuvantes. Ejemplo: dolor, enrojecimiento o edema localizado en el sitio de la inyeccin de ms de tres das de duracin. Eventos coincidentes, relacionados con la propensin de los nios menores de dos aos de contraer enfermedades. Es probable que haya una asociacin temporal y slo coincidente entre los eventos adversos y la administracin de vacunas. Ejemplo: nio con proceso infeccioso y febril, se le aplica DPT y/o pentavalente, y presenta convulsiones asociado al proceso febril. Evento no concluyente Cuando no es posible determinar la relacin de causalidad, adems de la notificacin a las partes interesadas sobre los resultados de la investigacin se debe especificar por qu no se llega a una conclusin y hasta dnde se ha avanzado. Brote de ESAVI: ocurrencia de dos o ms casos sospechosos asociados a uno o varios lotes de vacunas en una determinada zona geogrfica en el periodo de una semana o un mes despus de actividades de rutina o especiales de vacunacin. ESAVI objeto de vigilancia: para fines de la vigilancia nacional se vigilarn eventos graves asociados temporalmente a la vacunacin como: - Casos hospitalizados por cualquier causa asociada a la vacunacin - Anafilaxis - Convulsiones - Abscesos en el sitio de aplicacin de la vacuna - Complicaciones asociados a la BCG: Linfadenitis supurativa, becegetis diseminada, ostetis y cicatriz queloide - Incapacitados - Muertes que el personal de salud o el pblico considere relacionadas a la vacunacin.
106
NPAI-X-04-01-11
- Rumores: por parte de los padres de familia, lideres comunitarios, medios de comunicacin, etc. Definiciones de caso de algunos ESAVI graves: A fin de orientar adecuadamente el diagnstico y clasificacin final de los casos se utilizarn los criterios y niveles de certeza diagnstica elaborados por el grupo mundial de colaboracin Brighton. Definicin de un evento de anafilaxia. La anafilaxia se define como un sndrome clnico que se caracteriza por la aparicin repentina con progresin rpida de signos y sntomas y compromiso de mltiples sistemas orgnicos (2), a medida que el cuadro progresa. En esta definicin, la gravedad est definida por la presencia de compromiso cardiovascular y/o respiratorio ante la presencia de hallazgos multisistmicos. No obstante, en el contexto de la definicin, no se debe mal interpretar los tres niveles de diagnstico como reflejo de diferentes grados de gravedad clnica; ellos ms bien reflejan la certeza diagnstica. Criterios mayores y menores usados en la definicin de caso de anafilaxis Para la definicin de un caso, se debe establecer la presencia de criterios mayores y menores como se detalla en las siguientes cuadros. Cuadro 2. Criterios mayores para la definicin de anafilaxis Dermatolgico mucosos Urticaria generalizada o eritema generalizado Angioedema, localizado o generalizado Prurito generalizado con erupcin cutnea Hipotensin verificada Diagnstico clnico de choque descompensado, definido por la combinacin de al menos 3 de los siguientes: o Taquicardia. o Tiempo de llenado capilar >3 segundos. o Amplitud del pulso disminuido. o Alteracin del estado de conciencia o coma
Cardiovasculares
Respiratorios
Sibilancias bilaterales (bronco espasmo) Estridor Edema de las vas respiratorias superiores (labio, lengua, garganta, vula o laringe) Insuficiencia respiratoria 2 ms de los siguientes: o Taquipnea. o Retracciones torcicas (tirajes): esternocleidomastoideo, intercostal, etc. o Paro respiratorio o Cianosis y quejido
107
NPAI-X-04-01-11
Cuadro 3. Criterios menores para la definicin de anafilaxis Dermatolgicos mucosos Prurito generalizado sin erupcin cutnea Sensacin generalizada de prurito Urticaria localizada en el sitio de la inyeccin Ojos rojos e irritados (con prurito)
Cardiovasculares
Circulacin perifrica reducida, definida por la combinacin de al menos de 2 de estas condiciones: o Taquicardia o Tiempo de llenado capilar > 3 segundos, sin hipotensin o Alteracin del nivel de conciencia Tos seca persistente Voz ronca Dificultad para respirar sin sibilancia o estridor Sensacin de que se cierra la garganta Estornudos, rinorrea Diarrea Dolor abdominal Nauseas Vmitos
Respiratorios
Gastrointestinales
Laboratorio
Elevacin de la triptasa en mastocitos > lmite normal superior
Niveles de certeza diagnstica Se consideran 3 niveles de certeza diagnstica. Para determinar cada nivel de certeza se debe cumplir con criterios mayores y menores, segn se detalla a continuacin: Nivel 1 1 criterio dermatolgico mayor y 1criterio cardiovascular mayor y/o 1 criterio respiratorio mayor Nivel 2 1 criterio cardiovascular mayor y 1 criterio respiratorio mayor o 1 criterio cardiovascular o respiratorio mayor y 1 criterio menor que compromete 1 sistema diferente (que no sea el sistema cardiovascular o respiratorio) o (1 criterio dermatolgico mayor) y (1 criterio cardiovascular menor y/o criterio respiratorio menor) Nivel 3 1 criterio cardiovascular o respiratorio menor y 1 criterio menor de 2 sistemas / categoras diferentes La definicin de anafilaxia y los niveles de certeza permitirn tener una uniformidad para el reporte de los casos de anafilaxia; no significa ninguna relacin causal ni de severidad.
108
NPAI-X-04-01-11
Sndrome de Guillain-Barr El SGB es una patologa rara e infrecuente, y por lo tanto el nmero de casos a presentarse en un perodo de tiempo ser pequeo. Cualquier diseo que se utilice para medir la asociacin entre la vacuna y el SGB requerir de tamao mustrales que probablemente no puedan ser aportados por un pas o regin.
Definiciones de caso para Sndrome de Guillain-Barr 1. Criterios clnicos Inicio agudo de debilidad muscular/parlisis flcida bilateral y relativamente simtrica de las extremidades, con o sin compromiso de los msculos respiratorios o inervados por nervios craneales. Y Disminucin o ausencia de reflejos osteo-tendinosos profundos al menos en las extremidades afectadas. Y Patrn de enfermedad monofsica, alcanzando el mximo de debilidad entre las 12 horas y los 28 das, seguido de una meseta clnica y posterior mejora, o muerte. 2. Criterios electrofisiolgicos Hallazgos electrofisiolgicos consistentes con el SGB 3. Criterios de lquido cefalorraqudeo (LCR) Disociacin albmino-citolgico (elevacin del nivel de protenas de lquido cefalorraqudeo por encima del valor normal de laboratorio y recuento total de leucocitos en LCR de <50 clulas/mm). Niveles de certeza diagnstica Las definiciones de caso tienen 3 niveles de certeza diagnstica: Nivel 1: se requieren datos clnicos, electrofisiolgicos y de lquido encfalo raqudeo. Nivel 2: se requiere datos clnicos y/o datos electrofisiolgicos de lquido encfalo raqudeo. Nivel 3: se requieren datos clnicos. Para todos los niveles de certeza diagnstica se debe comprobar la ausencia de un diagnstico alternativo para la debilidad muscular.
109
NPAI-X-04-01-11
Normas de manejo de un ESAVI Norma
Procedimiento
El personal institucional (mdico o enfermera Notificacin inmediata profesional, auxiliar de enfermera) ante la Llenado de ficha de reporte de ESAVI (ver anexo 10 ) ocurrencia de un caso grave de ESAVI deben Investigacin inmediata(dentro de las primeras 24 horas para realizar las siguientes acciones. validar la confiabilidad de la informacin), considerando los siguientes aspectos: Completar informacin referente al cuadro clnico presentado Verificar los antecedentes de vacunacin, fecha de aplicacin de ltima dosis mediante presentacin de carnet de vacunacin o revisin de LINVI, Investigar los antecedente de enfermedad previos y posterior a la vacunacin Dialogar con los padres de familia y verificar si hay ms nios vacunados en la misma casa y que presentaron los mismos signos y sntomas. investigacin de campo (establecimiento de salud) para evaluar si el evento adverso es atribuible a otras causas o un problema debido a la manipulacin y aplicacin de la vacuna. Analizar la causalidad del evento adverso considerando que el evento sea un sndrome especfico y para el cual existe una base biolgica reconocida, como el caso de la anafilaxia inmediata despus de la vacunacin. Registrar el tiempo entre la aplicacin de la vacuna y la ocurrencia del evento adverso; para determinar el riego de convulsiones por intervalo de tiempo pos vacunal. Las convulsiones febriles despus de la aplicacin de la vacuna DPT y/o pentavalente, se asocian a una reaccin antignica rpida, mientras que con la SRP, se asocian a un periodo de vire ma despus de la vacunacin, que ocurren una o dos semanas ms tarde. Realizar vigilancia activa para observar la relacin temporal entre la vacunacin y ciertas condiciones que se diagnostican a la misma edad. Las vacunas se aplican en los dos primeros dos aos ; pocas en las que ciertas condiciones como las convulsiones se manifiestan por primera vez Toma de muestra (sangre, LCR, heces) dependiendo del diagnstico de casos hospitalizados (por ejemplo LCR en un paciente con meningitis asptica asociado a la vacuna con parotiditis). Activar el Comit nacional, departamental o municipal de manejo de crisis, que garantice anlisis de la situacin, elaboracin de informes y mantener oficialmente informada a la poblacin, con nfasis a los padres del caso por medio de comunicacin interpersonal y boletines epidemiolgicos,
110
NPAI-X-04-01-11
informando de los beneficios y riesgos de la vacunacin. Bsqueda activa de casos de eventos adversos, realizando revisin de los registros de hospitales y clnicas del sector pblico y privado, estableciendo contacto con los mdicos pediatras del municipio o localidad, autoridades municipales, centro de educacin pre escolar hasta agotar la bsqueda activa por ausencia completa de casos. Deber recolectar muestra de los lotes de las vacunas a las cuales se asocia el evento, muestra del mismo lote de vacuna no utilizado, las que sern recolectadas y conservadas de acuerdo a las normas de conservacin y manejo de vacunas y enviarlas al programa para su respectivo envi para anlisis. Cuando se trate de un grupo de nios se debe identificar el evento adverso comn a todos los nios despus de la vacunacin, los signos y sntomas comunes en todos los pacientes, el nmero de nios vacunados con el mismo lote, las US donde fueron vacunados, si el mismo lote fue utilizado en todas las US, nmero de personas no vacunadas que presentan los mismos signos y sntomas, periodo promedio ente la vacunacin y la presencia de eventos adversos, prcticas de vacunacin del personal de salud, incluida la manipulacin, conservacin y tcnicas de aplicacin. La decisin de suspender la utilizacin de una vacuna o lote de una vacuna o retirar una vacuna ya distribuida es competencia del comit nacional de ESAVI. En caso de brotes debern documentarse todos los casos a travs del llenado de ficha. El anlisis de los datos de eventos adversos de vacunacin deben realizarse en todos los niveles, incluyendo el anlisis de los siguientes aspectos: Revisin exhaustiva de la ficha Resumen de otros datos acerca de eventos en la comunidad Causa probable del caso y diagnstico final del caso ( la causa puede no ser evidente o puede haber ms de una causa o puede clasificarse como un brote no relacionado). En caso de muertes asociadas a la aplicacin de una vacuna se debe realizar autopsia, previa autorizacin de la familia, para determinar la causa de la muerte. Cada caso debe tener la clasificacin final del ESAVI, en el caso de errores programticos debe corregirse la situacin y capacitar al personal.
111
NPAI-X-04-01-11
Capitulo XV Vigilancia Epidemiolgica
112
NPAI-X-04-01-11
XV. Normas Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin
Generalidades La vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunacin forma parte del sistema nacional que rectora la Direccin General de Vigilancia de la Salud de la Secretara de Salud. Las enfermedades objeto del PAI estn sujetas a erradicacin, eliminacin y control. Conceptos Conceptos Enfermedades Poliomielitis Erradicacin Interrupcin de la transmisin de una enfermedad de persona a persona, eliminacin del reservorio y la interrupcin de las medidas preventivas. Sarampin Eliminacin Es la interrupcin de la transmisin de una Rubola Sndrome de Rubola Congnita enfermedad en un rea geogrfica definida, pas, sub regin y regin. Ttanos neonatal Meningitis tuberculosa Control Disminucin de casos y muertes a niveles que Difteria no constituyan un problema de salud. Tos ferina Ttanos no neonatal Hepatitis B Parotiditis Otras enfermedades bajo vigilancia centinela: Neumonas bacterianas Meningitis bacterianas Gastroenteritis por Rotavirus Influenza Fiebre amarilla Lineamientos para la Investigacin Epidemiolgica de Casos de Enfermedades Prevenibles por vacunacin (EPV) La investigacin epidemiolgica de casos, es uno de los pilares fundamentales del sistema de vigilancia epidemiolgica, se entiende por sta, el conjunto de actividades que se realizan en un momento dado ante la presencia de un evento de salud de importancia nacional e internacional o factor de riesgo especfico, con el propsito de recolectar informacin para caracterizar la situacin; conocer la magnitud del evento y establecer medidas para su prevencin y control. Por lo cual, su radio de accin dependiendo del caso, puede extenderse a nivel nacional, comunitario o circunscribirse al mbito institucional (unidades de salud).
113
NPAI-X-04-01-11
Normas generales Norma Procedimiento Ante un caso de una 1. Notificar la ocurrencia de todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin enfermedad prevenible de la siguiente manera: por vacunacin, el Inmediata: es la notificacin que se realiza despus de conocido o personal de salud del sospechado el evento por la va ms rpida (radio o telfono, alerta respuesta) sector pblico, siguiendo la va de notificacin ya establecida de la US al municipio y seguridad social, regin. La regin deber notificar en forma inmediata al PAI y a la Direccin clnicas y hospitales General de Vigilancia de la Salud. (Ver anexo 11) privados, sub rogada y Semanal: en formulario de notificacin de alerta semanal (telegrama descentralizada deber epidemiolgico) de enfermedades de notificacin obligatoria de la US al realizar las acciones que municipio. El municipio de salud elaborar un consolidado y lo enviar a la se detallan. regin a ms tardar el da lunes. La regin consolidar la informacin segn municipios y US y lo enviar a la Direccin General de Vigilancia de la Salud (Ver anexo 6). Mensual: La US enviar al municipio el informe mensual por semana epidemiolgica de enfermedades y eventos de notificacin obligatoria. El municipio lo enviar a la regin en los primeros cinco das del mes siguiente y sta al de rea de Sistema de Informacin de la Secretara de Salud en los primeros diez das del mes (Ver anexo 12). 2. Investigar todo caso de enfermedad prevenible por vacunacin identificado al momento de la atencin y/o a travs de: a. Llenado de ficha epidemiolgica, realizando la clasificacin inicial de sospechoso probable, dependiendo del tipo de enfermedad investigada (Ver anexo 13). b. Visita domiciliaria al caso, llenando formulario de informe de investigacin ante un caso sospechoso de EPV (Ver anexo 14). 3. Realizar la toma de muestra(s) para estudio de laboratorio de acuerdo al tipo de enfermedad y perodo de transmisibilidad segn el formulario de solicitud de examen y enviarlo al laboratorio inmediatamente para su procesamiento (Ver anexo 15 y 16). 4. Realizar bsqueda activa de nuevos casos, convivientes y contactos del o de los casos, utilizando los formularios de bsqueda activa de enfermedades prevenibles por vacunacin e identificar la fuente de infeccin (Ver anexo 17). 5. Cuando se trata de brotes de enfermedades prevenibles por vacunacin se proceder a elaborar consolidado de las fichas epidemiolgicas, ficha de notificacin de ocurrencia del brote (Ver anexo18 ) y resumen de las acciones de vigilancia (Ver anexo 19), envindolos al PAI. 6. Realizar anlisis a nivel local, municipal y regional de la situacin y factores de riesgo para la toma oportuna de decisiones y realizacin de intervenciones. (Ver anexo 19). 7. Realizar medidas de control ante la ocurrencia de casos de EPV de acuerdo a lo establecido en cada una de las enfermedades. 8. Realizar seguimiento al caso de acuerdo al tipo de enfermedad en estudio. A travs de visitas domiciliarias; se proceder a la clasificacin final del caso y/o casos cerrando la investigacin de acuerdo criterios de laboratorio, clnicos y epidemiolgicos elaborando el informe final y envindolo al nivel
114
NPAI-X-04-01-11
correspondiente. 9. Informar al mdico tratante, a la familia del caso y comunidad en general sobre los resultados de la investigacin y el diagnstico final.
Normas de vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin Enfermedades en erradicacin: Poliomielitis CIE-10 A80 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Poliomielitis: Agente infeccioso Caractersticas Clnicas Poliovirus (gnero enterovirus) tipos 1, 2 y 3. Es aguda (de instalacin rpida). Es flcida (no hay rigidez ni contractura muscular). Generalmente; aparece fiebre al inicio de la parlisis y alcanza su punto mximo en un plazo corto, por lo comn de tres a cuatro das. Los pacientes generalmente muestran dificultad en pararse y caminar. Los pacientes no presentan alteracin de la sensibilidad. Las extremidades inferiores se ven ms comnmente afectadas que las superiores, y los grandes grupos musculares corren ms riesgo que los pequeos. Los msculos proximales de las extremidades tienden a verse ms afectados que los distales y la parlisis se presenta solamente en 1% de la infeccin. Es generalmente asimtrica no afecta a ambos lados por igual, aunque puede haber parlisis en cualquier combinacin de extremidades, la modalidad ms comn es la parlisis de una pierna. Deja secuela tpica y permanente. SGB, Mielitis transversa, Neuritis traumtica.
Diagnsticos diferenciales Confirmacin diagnstica Distribucin Reservorio Modo de transmisin Perodo de incubacin Perodo transmisibilidad
Susceptibilidad Inmunidad
Se realiza por laboratorio (deteccin del virus en muestra de heces), nexo epidemiolgico y/o por clnica por falla en la vigilancia. Actualmente la circulacin est limitada a unos pocos pases. El ser humano. Persona a persona por la va fecal- oral. Por lo comn de siete a 14 das para los casos paralticos con limites notificados desde tres hasta 35 das. de No se conoce con exactitud, pero el virus puede transmitirse durante todo el tiempo que se excreta. El poliovirus es demostrable en las secreciones farngeas desde 36 horas despus de la exposicin a la infeccin, y en las heces 72 horas despus, tanto en los casos sintomticos como en los asintomticos, persistiendo de tres a seis semanas. Universal. Por infeccin natural con el virus salvaje: es especfico para cada tipo de poliovirus infectante. Por la vacuna: inmunidad activa adquirida.
115
NPAI-X-04-01-11
Definiciones de caso Caso probable: Toda persona menor de 15 aos que presente parlisis flcida aguda, por cualquier razn, excepto trauma grave, o una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis. Caso confirmado: Todo caso de PFA que presente aislamiento de polio virus salvaje. Caso compatible: Todo caso de PFA sin toma adecuada de muestra, que presenta secuelas a los 60 das, o que falleci, o no tuvo seguimiento. Todo caso compatible se considera una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica. Caso asociado a la vacuna Enfermedad paralitica aguda en la cual se cree que el virus vacunal sea la causa de la enfermedad. Antes de clasificar un caso como asociado a la vacuna, hay que tener en cuenta que debe cumplir al menos con las siguientes caractersticas: Ser un caso clnico tpico de poliomielitis (con secuela); Haber recibido vacuna oral de la polio entre cuatro y 30 das antes del inicio de la enfermedad; Ser contacto de un nio vacunado en los 75 das previos; Aislar el virus vacunal de su muestra de heces o el virus derivado de la vacuna (VDPV). Este es un evento raro, y el riesgo es mayor con la primera dosis de vacuna (1 por 1.400,0003.400,000 de primeras dosis). Caso derivado de la vacuna Se trata de virus que han recuperado la neurovirulencia y transmisibilidad propias del poliovirus salvaje. Existen excretores crnicos de poliovirus en los cuales se han aislado poliovirus conocidos como iVDPV (virus de inmunodeficientes, derivados de la vacuna anti poliomieltica), as como de casos producidos por la liberacin accidental o intencional de un poliovirus salvaje almacenado en un laboratorio.
Caso descartado: Caso de PFA en el que se ha obtenido una muestra adecuada de heces dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis, con resultado negativo para polio virus. Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento
El personal de salud pblico y privado ante la Notificacin inmediata. ocurrencia de un caso probable de Investigacin inmediata dentro de las primeras poliomielitis deber realizar las siguientes 48 horas despus de su notificacin, que incluye: medidas. - Llenado completo de la ficha epidemiolgica (Ver anexo 13). - Visita al domicilio del caso en las primeras 48 horas de la notificacin y a la comunidad para investigar la ocurrencia de otros casos. (Ver anexo 14). Toma de dos muestras de heces, la primera al
116
NPAI-X-04-01-11
Si el caso probable se clasifica como caso confirmado:
primer contacto y la segunda a las 24 horas de tomada la primera Bsqueda activa de susceptibles menores de cinco aos para vacunacin. Analizar factores de riesgo y situacin epidemiolgica. Educacin a la familia y a la comunidad. Referirlo al nivel hospitalario ms cercano. Clasificacin final del caso. - Elaborar resumen clnico del caso. (Ver anexo 20). Seguimiento del caso al mes, 60 das, 90 das, seis meses y un ao. Retroalimentacin. Su clasificacin es competencia de la Comisin Nacional de Erradicacin de la Poliomielitis (CONEPO) en base a criterios de laboratorio, clnicos y epidemiolgicos. Notificacin inmediata nacional e internacional. Se realizar vacunacin con vacuna Sabin a la poblacin menor de cinco aos independiente de su estado vacunal.
Caso asociado a la vacuna o derivados de la vacuna
Su clasificacin es competencia de la Comisin Nacional de Erradicacin de la Poliomielitis (CONEPO) en base a criterios de laboratorio, clnicos y epidemiolgicos. Notificacin inmediata nacional e internacional. La CONEPO y el PAI definirn acciones de vacunacin. Finaliza la investigacin.
Si el caso probable es descartado. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
117
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico de las P.F.A Tipo de muestras Material para autopsia (Tejido y contenido de los intestinos) Cuando deben Durante los primeros 14 das, a partir de Dentro de las 24 horas siguientes a la la fecha de inicio de la parlisis. Si no se defuncin. obtenerse tom muestra de heces en caso de En caso de no haber obtenido muestras fallecimiento, se deber tomar muestra de para autopsia y de heces se deber heces post mortem inmediatamente. tomar una muestra de heces de cinco contactos cercanos del caso que renan los siguientes criterios: Nio menor de cinco aos. Nio no vacunado dentro de los 30 das precedentes. Recoleccin de la Utilice un recipiente plstico limpio de Proceder con cuidado para evitar la boca ancha con tapa de rosca para recoger contaminacin del tejido del sistema muestra 8 gramos de heces aproximadamente del nervioso con el contenido de los tamao de 2 pulgadas. intestinos. El tejido se tomar con instrumentos estriles y se colocar en recipientes estriles individuales. Se debe rotular: En las muestras de tejido se debe Rotular rotular: Nombre del paciente. Nombre del paciente. Fecha de recoleccin. Tipo de tejido. Procedencia. Una vez rotulada la muestra debe ser Fecha de recoleccin. congelada a 20C hasta su envo al Procedencia. laboratorio Nacional de Virologa. Las muestras de tejido recolectados durante la autopsia debern ser enviadas en solucin de formalina, enviando al laboratorio de patologa del hospital. Mantener congeladas las muestras a -20 Mantener refrigeradas las muestras Almacenamiento C y enviarla inmediatamente. entre + 2 y + 8C desde el momento de su obtencin. Transporte de Enve el frasco que contiene la muestra de Enviar el frasco que contiene las heces en una bolsa plstica muestras de autopsias y heces muestras hermticamente cerrada y colocarlo envueltas en una bolsa plstica dentro de un termo o caja fra con hermticamente cerradas dentro de un paquetes de hielo. Acompaar el envo termo o caja fra con paquetes de con su respectiva solicitud de examen. hielo. Acompaar el envo con su respectiva solicitud de examen (Ver anexo 15). El responsable del envo debe verificar que la muestra y los paquetes de hielo sean suficientes. El destinatario deber informar las condiciones de recepcin de la muestra, el cual ser dentro de las 48 horas siguientes del envo, para tomar las medidas necesarias en caso de requerir ms muestras. En caso de que la muestra se recepcione en los laboratorios horas y das inhbiles se Heces
118
NPAI-X-04-01-11
Tipo de prueba Interpretacin De resultados
deber almacenar de acuerdo a lo normado y enviarla lo ms pronto posible. Aislamiento y caracterizacin del virus. Aislamiento y caracterizacin del virus. El aislamiento positivo confirma la Cultivo positivo: Aislamiento del virus para la posterior infeccin por poliovirus. caracterizacin e identificacin. Aislamiento negativo: Ausencia del virus
Enfermedades en eliminacin Sarampin CIE-10 B05
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de Sarampin: Agente Infeccioso Caractersticas clnicas El virus del sarampin es parte de la familia de los paramyxovirade, genero, Morbillivirus. Inicio del cuadro clnico. La infeccin por sarampin se presenta con un prdromo de dos a tres das de fiebre, malestar, tos y coriza. Suele estar acompaado tambin de conjuntivitis y bronquitis, aunque al inicio no hay erupcin, el paciente est transmitiendo el virus y es sumamente contagioso. Durante todo el perodo febril el paciente presenta tos seca sin expectoracin que persiste por una o dos semanas. En los nios pequeos, es comn la linfadenopata generalizada. Manchas de koplik se observan en ms del 80% de los casos si se realizan exmenes minuciosos diarios poco antes del inicio de la erupcin. Se observan como puntos blancos levemente abultados de 2 -3 mm de dimetro, en una base eritematosa, produciendo al principio entre una y cinco lesiones, pero a medida que se aproxima el inicio de la erupcin aparece varios cientos, persistiendo de uno a tres das solamente y desaparece poco despus del inicio de la erupcin. Erupcin dentro de dos a cuatro das siguientes al inicio del prdromo, se presenta una erupcin caracterstica. Consiste en manchas rojas grandes, que aparecen detrs de las orejas y en la cara; acompaado de fiebre alta alcanzando su mxima intensidad en dos o tres das y se concentra en el tronco y las extremidades superiores. Dura de tres a siete das y puede estar seguido de una descamacin fina. Algunos casos presentan exfoliacin grave, especialmente si estn desnutridos. Rubola, dengue, eritema infeccioso, erupcin sbita o rosola
Diagnstico diferencial Confirmacin diagnstica
Deteccin de anticuerpos a travs de la prueba de neutralizacin de inmunoabsorvente vinculados en enzimas (ELISA). En la infeccin primaria, los anticuerpos IgM generalmente aparecen en el suero en los primeros das de inicio de la erupcin, llegando a su mximo de una a dos semanas. Los anticuerpos IgG como los IgM se producen desde el inicio de la enfermedad, detectndose los IgG mucho tiempo despus de la infeccin. El virus tambin puede aislarse del hisopado nasal y farngeo tomando una muestra en la fase temprana de la enfermedad de cero a cinco das siguientes del inicio de la
119
NPAI-X-04-01-11
erupcin Es mundial con caractersticas estacionales diferenciadas. En los climas templados, Distribucin las epidemias se producen generalmente a fines del invierno y comienzo de la primavera. En los climas tropicales, la transmisin parece aumentar despus de la estacin de las lluvias. El ser humano es el nico husped natural del virus del sarampin. Reservorio Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato Modo de transmisin respiratorio o suspendido en el aire que entran en contacto con las mucosas de las vas respiratorias altas o de las conjuntivas. Perodo de incubacin Es aproximadamente de 10-12 das desde la exposicin hasta el inicio de la fiebre y otros sntomas inespecficos, y de unos 14 das (con una amplitud de siete a 18 das y, raramente, hasta 19-21 das) desde la exposicin hasta el inicio del erupcin. Perodo de Puede transmitirse desde cuatro das antes de la aparicin de la erupcin (es decir, de uno a dos das antes del inicio de la fiebre) hasta cuatro das despus. La mayor transmisibilidad infectividad se produce tres das antes del inicio de la erupcin. Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han Susceptibilidad padecido la enfermedad. Los lactantes estn protegidos en general hasta los cinco a nueve meses de edad por Inmunidad anticuerpos maternos contra el sarampin adquiridos de forma pasiva. Se cree que la inmunidad tras la infeccin natural dura toda la vida y se ha demostrado que la vacunacin sarampin/rubola (SR) confiere proteccin durante al menos 20 aos.
Rubola CIE-10 B06 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Rubola: Agente infeccioso Caractersticas clnicas El virus de la rubola pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus. Entre el 30% al 50% de los casos pueden ser inaparentes o subclnicos. La enfermedad clnicamente se caracteriza por fiebre leve, erupcin maculopapular, puntiforme y difusa, que inicia en la cara y luego desciende generalizndose en todo el cuerpo que dura por lo general tres das. Ocasionalmente produce prurito. En los nios es de baja intensidad, pero en los adultos se presenta al inicio del cuadro clnico con tos, dolor de cabeza, coriza, conjuntivitis, malestar general. Uno de los signos ms caractersticos es la inflamacin de los ganglios linfticos (linfadenopata) postauricular (detrs de las orejas), occipitales y cervical posterior (suboccipital), que se presentan previo a la erupcin. La artralgia y la artritis ocurren con frecuencia en adultos, pero en la mujer la artritis se presenta en menor frecuencia (70%). Otros sntomas de la rubola incluyen conjuntivitis y orquitis. En el marco de la eliminacin de la rubola el diagnstico de laboratorio para la confirmacin de casos de rubola, es de suma importancia. El virus puede aislarse del hisopado nasal y farngeo tomando una muestra en la fase temprana de la enfermedad de cero a cinco das siguientes del inicio de la erupcin y una muestra de sangre para deteccin de anticuerpo IgM contra rubola. En caso de brote aislar el virus de secreciones nasales y farngeas (exudado).
Confirmacin diagnstico
120
NPAI-X-04-01-11
La Rubola es mundial, estacional, alcanzando la mayor incidencia durante la primavera y principios del verano. El ser humano es el nico husped natural del virus de la rubola. Reservorio Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato Modo de transmisin respiratorio o suspendido en el aire que entran en contacto con las mucosas de las vas respiratorias altas o de las conjuntivas. Es de 12 23 das Perodo de incubacin Perodo de De cinco a siete das antes del inicio de la erupcin, y por lo menos cuatro das despus de iniciada la erupcin. transmisibilidad Distribucin Susceptibilidad Inmunidad Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han padecido la enfermedad. Todas las personas que no han sido inmunizadas o que no han padecido la enfermedad son susceptibles. La inmunidad pasiva es adquirida a travs de los anticuerpos maternos y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin natural o la vacunacin. Los nios cuya madre ha adquirido inmunidad, generalmente permanecen protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros seis a nueve meses de vida.
Definiciones de caso Caso sospechoso de sarampin/rubola: Cualquier paciente en quien un trabajador de salud sospeche sarampin o rubola.
Caso confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de sarampin o de rubola confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a otro caso confirmado por laboratorio. Caso confirmado clnicamente: Es un caso sospechoso de sarampin o de rubola, que por cualquier motivo, no se investiga completamente. Esto podra incluir: los pacientes que fallecieron antes de que la investigacin estuviese terminada, el paciente a quien no se le pudo hacer el seguimiento, o los pacientes sin especmenes adecuados para el anlisis de laboratorio. Caso descartado: Un caso sospechoso que ha sido objeto de una investigacin completa, incluida la obtencin a tiempo de una muestra de sangre, pero que no presenta pruebas serolgicas que confirme una infeccin por el virus de sarampin o la rubola. Caso importado de sarampin/ rubola: Un caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y virolgicas estuvo expuesto al virus fuera del continente americano durante los siete a 21 das anteriores al inicio de la erupcin. En el caso de la rubola este plazo es de 12 a 23 das. Caso relacionado con importacin: Un caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y virolgicas estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin inicial por un caso importado. Caso con fuente de infeccin desconocida: es un caso confirmado en el que no se pudo detectar la fuente de infeccin. Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
121
NPAI-X-04-01-11
Norma Procedimiento El personal de salud pblico y Notificacin inmediata. privado ante la ocurrencia de un Investigacin inmediata dentro de las primeras 48 horas caso sospechoso de despus de su notificacin, que incluye: sarampin/rubola deber o Llenado completo de la ficha epidemiolgica (Ver realizar las siguientes acciones. anexo 13). o Visita al domicilio del caso en las primeras 48 horas de la notificacin y a la comunidad para investigar la ocurrencia de otros casos. (Ver anexo 14). Toma de muestra de sangre e hisopado nasal y farngeo al primer contacto con el caso sospechoso, llenando el formulario de solicitud de examen de laboratorio, envindolo con la muestra de sangre e hisopado. Bsqueda activa de otros casos en la comunidad. Bsqueda de susceptibles de un ao a menor 4 aos 11 meses y 29 das para vacunacin con SRP. Anlisis de la situacin y factores de riesgo. Informar y educar a la familia del caso y comunidad. Clasificacin final del caso. Retroalimentacin. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo Sarampin/Rubola Tipo de muestras Cuando deben obtenerse
y transporte
de muestras para el diagnstico
de
Recoleccin muestra
de
Suero Hisopado nasal-farngeo Recolectar una muestra de sangre Recolectar una muestra de hisopado nasal venosa en el primer contacto con el y farngeo en el primer contacto con el paciente. paciente en los primeros 5 das. Se debe considerar idealmente recolectarla en los El laboratorio Nacional de Virologa primeros 3 das despus de la aparicin de solicitar la toma de segunda muestra de la erupcin cutnea. sangre despus de 15 das de la toma de la primera muestra, a todo caso con resultado dudoso para su confirmacin. la El tubo para recolectar la muestra Utilice 2 hisopos estriles: debe estar identificado con los datos Hisopado Nasal. del paciente. Utilizando un hisopo seco estril, polister y de palillo de plstico tomar Obtener aspticamente 5 ml de muestra de fosa nasal e introduciendo sangre venosa en tubo tapn rojo hasta el fondo, mantener inmvil por estril sin anticoagulante. unos segundos y retirarlo realizando un Dejar en reposo a temperatura de movimiento rotatorio y haciendo refrigeracin, hasta contraccin de presin en las paredes del tabique nasal coagulo.
122
NPAI-X-04-01-11
Almacenamiento
Transporte de muestras
para arrastrar la mayor cantidad posible Centrifugar la muestra y extraer de clulas. cuidadosamente el suero evitando mezclar glbulos rojos. Hisopado Farngeo: Utilizando el segundo hisopo seco, Transferir aspticamente a un vial estril y de polister de palillo plstico, estril con tapa de rosca previamente hacer un raspado de la parte posterior de rotulado. la faringe. Colocar ambos hisopos en tubo cnico estril con tapn de rosca conteniendo 3ml de Medio de Transporte Viral (MTV). El MTV deber estar conservado en congelacin antes de uso. Al momento de la toma de la muestra deber estar a temperatura ambiente. Guardar de inmediato en congelacin a Refrigerar entre 4 y 8C de inmediato 20C, conservar hasta el envo al para evitar la prdida del virus. Laboratorio Nacional de Virologa. Enviar la muestra al Laboratorio Enviar inmediatamente las muestras de Nacional de Virologa dentro de los hisopado nasofarngeo al Laboratorio cinco das posteriores a la toma de la Nacional de Virologa, de lo contrario se muestra, (en una bolsa de plstico corre el riesgo de daar el virus sin lograr xito en el aislamiento. (En una bolsa hermticamente cerrada). plstica hermticamente cerrada).
Tipo de prueba
Interpretacin resultados
Retroalimentacin resultados
Brote
Se recomienda realizar el envo de ambas muestras de suero e hisopado en el mismo termo o caja fra con paquetes de hielo, acompaado con su respectiva solicitud de examen (Ver anexo 15). ELISA para deteccin de anticuerpos de Aislamiento viral para ambos patgenos. IgM para sarampin. ELISA para deteccin de anticuerpos de IgM para rubola. El aislamiento positivo confirma la de Resultado positivo: Presencia de anticuerpo de IgM infeccin por sarampin/rubola. Resultado negativo: Ausencia de anticuerpos IgM de Los resultados serolgicos sern Los resultados de aislamiento se remitidos dentro de los cuatro das notificarn cuando sea remitidos por el siguientes de llegada de la muestra al laboratorio de referencia Instituto laboratorio, a travs de un informe al Conmemorativo GORGAS de Panam. PAI y este lo enviar a las Regiones Departamentales al epidemilogo y coordinadora PAI. Deben tomarse muestras de sangre de Debern tomarse muestras de nasal y los primeros casos sospechosos del brote farngea, o de orina de los primeros casos (cinco a diez muestras pueden ser del brote (cinco a diez muestras pueden
123
NPAI-X-04-01-11
suficientes).
ser suficientes). El Laboratorio Nacional de Virologa solicitar el envo de nuevas muestras en caso de persistir el brote durante un perodo prolongado.
Un componente importante del sistema de vigilancia de sarampin/rubola es la deteccin por la infeccin por rubola en una mujer embarazada. Toda mujer embarazada expuesta a un caso de rubola o sospecha de tener la infeccin deber realizarle estudio para identificar: A. Infeccin por rubola durante el embarazo B. Susceptibilidad a la enfermedad C. Inmunidad Un resultado positivo por IgM por rubola la paciente ser objeto de seguimiento hasta el final del embarazo porque puede presentar los siguientes problemas: (aborto espontneo, muerte fetal, SRC). A todo nio nacido vivo de mujer que haya contrado la rubola durante el embarazo se le debe tomar una muestra de sangre para realizar deteccin.
Sndrome de Rubola Congnita CIE-10 P35.0 Principales manifestaciones clnicas del Sndrome Rubola Congnita *Datos de la historia clnica si est disponible Categora Manifestacin especifica Muerte fetal (aborto espontaneo y bito), bajo peso al nacer, prematuridad *. Retraso mental, microcefalia*. Sistema nervioso central SNC Sordera neurosensorial** (de percepcin) unilateral o bilateral. Sistema auditivo Sordera central. Defectos del habla. Retinosis pigmentaria; catarata: macroftalmia, glaucoma. Sistema ocular Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar, Sistema cardiovascular defecto del tabique ventricular, cardiopata congnita compleja. Manifestaciones neonatales transitorias Trombocitopenia con o sin purpura, hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, osteopata radiolcida, adenopatas. (infeccin extensa; alta mortalidad) Neumona intersticial de aparicin tarda (entre los tres a 12 Manifestaciones de aparicin tarda meses), diabetes mellitus insulinodependiente, tiroiditis. Rubola, citomegalovirus, varicela zoster, `picornovirus Diagnstico diferencial coxsackise, echovirus, herpes simplex virus VIH, virus hepatitis B, parnovirus B19, toxoplasma gondii, treponema palidum, malaria, tripanosoma cruzi (chagas) **Esta presente hasta en 70% a 90% de los enfermos con SRC. En 50% de los casos, es el nico defecto encontrado. General
124
NPAI-X-04-01-11
Definiciones de caso Caso sospechoso de SRC: Se considera como un caso sospechoso de SRC a todo nio menor de un ao de edad en quien el trabajador de salud sospeche SRC. Un trabajador de salud, en cualquier nivel del sistema de salud, debe sospechar SRC en un lactante cuando: Detecte uno o ms de los siguientes signos al nacer: cataratas congnitas, hepatoesplenomegalia, conducto arterioso persistente, prpura o deficiencias auditivas. La madre haya tenido sospecha de infeccin por rubola durante el embarazo o confirmada mediante pruebas de laboratorio y cuando despus de un examen fsico completo, por cualquier motivo, clnicamente se presume de SRC en el lactante. Caso de SRC confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de SRC, en el cual el laboratorio encontr infeccin por el virus de la rubola (es decir, positivo al anticuerpo de IgM contra la rubola). Caso de SRC confirmado clnicamente: Es un caso sospechoso de SRC sin confirmacin de la infeccin por rubola mediante pruebas de laboratorio (por lo general a falta de una muestra apropiada). Puesto que no se pudo confirmar ni descartar la infeccin por rubola estos casos se consideran fallas en la vigilancia del SRC. Infeccin por rubola congnita nicamente, sin SRC: Esta clasificacin se usa cuando un lactante nace de una mujer infectada durante el embarazo. Estos lactantes son positivos al anticuerpo de IgM de la rubola; sin embargo no hay hallazgos clnicos compatibles con SRC. Caso descartado de SRC: Un caso sospechoso de SRC se puede descartar si hay una muestra adecuada de suero del lactante, que es negativa a los anticuerpos de IgM contra la rubola o que se demuestre otra etiologa que justifique su estado. Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento
El personal de salud pblico Notificacin inmediata. y privado ante la ocurrencia Investigacin inmediata que incluye: de un caso sospechoso de o Llenado de ficha epidemiolgica. SRC deber realizar las o (Ver anexo 13). siguientes acciones o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su notificacin (Ver anexo 14). Tomar muestra de sangre del caso sospechoso y de la madre al primer contacto para deteccin de anticuerpos IgM 5 ml en tubo de ensayo sin anticoagulante. Al nio se le debe de tomar hisopado nasal y farngeo. Referirlo a nivel hospitalario. Bsqueda activa de casos en la comunidad. Evitar el contacto del caso o casos con mujeres embarazadas. Vacunacin de nios pendientes de completar esquema con SRP.
125
NPAI-X-04-01-11
Identificacin de la fuente de infeccin. Anlisis de la situacin y factores de riesgo. Educacin a la familia y la comunidad. Clasificacin final del caso. Retroalimentacin.
Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico del Sndrome de Rubola Congnita (SRC) Agente Infeccioso Tipo de muestras Cuando deben obtenerse Virus de Rubola: de la familia Togaviridae, genero Rubivirus. Suero Hisopado nasal y farngeo Recolectar una muestra de sangre venosa del nio y de la madre al primer contacto. El tubo para recolectar la muestra debe estar identificado con los datos del paciente. Obtener aspticamente 5 ml de sangre venosa en tubo tapn rojo estril sin anticoagulante. Dejar en reposo a temperatura de refrigeracin, hasta contraccin de coagulo. Centrifugar la muestra y extraer cuidadosamente el suero evitando mezclar glbulos rojos. Transferir aspticamente a un vial estril con tapa de rosca previamente rotulado. Recolectar una muestra de hisopado nasal y farngeo al nio con SRC durante el primer contacto. Utilice 2 hisopos estriles: Hisopado Nasal. Utilizando un hisopo seco estril, polister y de palillo de plstico tomar muestra de fosa nasal e introduciendo hasta el fondo, mantener inmvil por unos segundos y retirarlo realizando un movimiento rotatorio y haciendo presin en las paredes del tabique nasal para arrastrar la mayor cantidad posible de clulas. Hisopado Farngeo. Utilizando el segundo hisopo seco estril y de polister de palillo plstico, hacer un raspado de la parte posterior de la faringe. Colocar ambos hisopos en tubo cnico estril con tapn de rosca conteniendo 3ml de Medio de Transporte Viral (MTV). El MTV deber estar conservado en congelacin antes de su uso. Al momento de la toma de la muestra deber estar a temperatura ambiente. Guardar de inmediato en Refrigerar entre +4 y +8C de congelacin a 20C, conservar inmediato para evitar la prdida del hasta el envo al Laboratorio virus. Nacional de Virologa. Enviar la muestra al Laboratorio Enviar inmediatamente dentro de las Nacional de Virologa dentro de 48 horas de tomadas las muestras de
Recoleccin de la Muestra
Almacenamiento
126
NPAI-X-04-01-11
los cinco das posteriores a la toma de la muestra, en una bolsa de plstico hermticamente cerrada.
hisopado nasal farngeo al Laboratorio Nacional de Virologa, de lo contrario se corre el riesgo de daar el virus sin lograr xito en el aislamiento.
ELISA para deteccin anticuerpos de IgM. Interpretacin Resultado positivo: Presencia de anticuerpo de IgM De resultados Resultado negativo: Ausencia de anticuerpos IgM Retroalimentacin de Los resultados serolgicos sern remitidos dentro de los cuatro das resultados siguientes de llegada de la muestra al laboratorio, a travs de un informe al PAI y este lo enviar a las Regiones Departamentales. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 Tipo de prueba Ttanos neonatal (TNN) CIE-10 A33
En el caso de la recoleccin de las dos muestras (suero e hisopado nasal y farngeo) debern ser enviados simultneamente, colocados en una bolsa hermticamente cerrada dentro de un termo o caja fra con paquetes de hielo. Acompaado de la solicitud de examen (Ver anexo 15) de Aislamiento viral El aislamiento positivo confirma la infeccin por Rubola
Los resultados de aislamiento se notificaran cuando sea remitidos por el laboratorio de referencia Instituto Conmemorativo GORGAS de Panam
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del Ttanos Neonatal Agente infeccioso Caractersticas clnicas El bacilo tetnico (Clostridium tetani,) bacilo gram positivo anaerbico Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero alrededor de la puerta de entrada; luego generalizado, con compromiso de los msculos de la cara (maseteros), msculos del cuello y despus en los del tronco. Uno de los primeros signos ms comunes que sugieren ttanos es la rigidez abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la lesin; se presentan los espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico es la posicin de arco (opisttonos), y la expresin facial conocida como risa sardnica. El ttanos neonatal, es una forma generalizada del ttanos que ocurren en los recin nacidos de tres a 28 das de madres no inmunizadas. Generalmente ocurre la infeccin en el mun umbilical, particularmente cuando se utilizan instrumentos no estriles en el corte del cordn umbilical o por manipulacin del mismo con sustancias contaminadas.
127
NPAI-X-04-01-11
Spsis, meningoencefalitis, tetanias por otras causas, peritonitis, procesos inflamatorios del odo externo o de la regin bucal acompaados de trismos. El diagnstico del ttanos es eminentemente clnico y no depende de una Confirmacin diagnstica confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son pocos tiles. Universal. Distribucin Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de Reservorio ciertas especies animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. En las zonas agrcolas, muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. El suelo contaminado con heces presenta gran concentracin de esporas. Tambin puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la piel. Contaminacin del cordn umbilical con esporas de C. tetani, por corte Modo de transmisin antihiginico del mismo, y por sustancias contaminadas utilizadas en su manejo. Es comnmente de seis das, variando entre tres a 28 das. Cuanto menor es Perodo de incubacin el tiempo de incubacin peor el pronstico. Perodo de El ttanos no se transmite directamente de una persona a otra. transmisibilidad Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas en bajas Susceptibilidad condiciones econmicas. Por la vacuna, por anticuerpos materno, por suero o inmunoglobulina Inmunidad antitetnica (inmunidad transitoria) La enfermedad no confiere inmunidad. Diagnstico diferencial Definiciones de caso Caso sospechoso: Todo recin nacido que durante los dos primeros das de vida succion y llor normalmente, y que a partir del tercer da present algn signo o sntoma compatible con ttanos.
Caso confirmado: Todo recin nacido que se aliment y llor normalmente en los primeros dos das de vida, ms; Aparicin de signos y sntomas de la enfermedad entre los das tres y 28 de vida, ms; Inhabilidad para succionar (trismos) seguido de rigidez muscular generalizada y /o convulsiones (espasmo muscular). Caso descartado: Es un caso que tuvo como resultado otro diagnstico que es evidente y que puede sustentarse. Si no hay claridad en el otro diagnstico, es mejor confirmar el caso como ttanos neonatal. Para la clasificacin de casos de ttanos neonatal no se utilizan pruebas de laboratorio el diagnstico es clnico.
128
NPAI-X-04-01-11
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento El personal de salud pblico y Notificacin inmediata. privado ante la ocurrencia de Notificacin semanal. un caso sospechoso de Investigacin inmediata: ttanos neonatal deber o Llenar ficha epidemiolgica (Ver anexo 13) haciendo realizar las siguientes nfasis en los siguientes datos: Residencia de la madre acciones. (migracin), antecedentes vacnales de la madre, atencin prenatal, condicin de atencin del parto y paridad. Referencia inmediata al nivel hospitalario. Bsqueda de mujeres susceptibles no vacunadas con Td para iniciar o completar esquema. Anlisis de situacin y factores de riesgo con la comunidad. Educacin a la familia y comunidad. Promocionar el parto institucional. Clasificacin final del caso. Retroalimentacin. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Enfermedades en control Meningitis Tuberculosa CIE-10 013.0
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Meningitis Tuberculosa Agente Infeccioso Caractersticas clnicas Mycobacterium tuberculosis, o Bacilo de Koch.
lMeningitis tuberculosa, se presenta ms en poblacin infantil caracterizndose por fiebre, tos, vmito y cambio de conducta, seguido de rigidez de nuca y convulsiones. El liquido cefalorraqudeo (LCR) es claro, con clulas y protenas aumentadas y la glucosa disminuida. La radiografa de trax a veces muestra alteraciones. Meningoencefalitis viral, meningitis bacteriana y meningitis por criptococo, Diagnstico diferencial brucelosis. Universal. Distribucin El hombre enfermo y en algunas zonas el ganado vacuno. Reservorio Directo, por inhalacin del bacilo en ncleos de gotitas procedente de Modo de Transmisin secreciones bronquiales del enfermo al toser, expectorar o hablar. Para la primo infeccin de dos a 10 semanas aproximadamente; puede Perodo de incubacin persistir por toda la vida en forma de infeccin latente. Perodo de Mientras el paciente sea bacilfero. transmisibilidad Universal. El riesgo de contraer la enfermedad alcanza su mximo en Susceptibilidad
129
NPAI-X-04-01-11
Inmunidad
menores de cinco aos. Aunque existe gran controversia acerca de la utilidad de la vacunacin con BCG, hay acuerdo en que ofrece ms beneficio que riesgo y evidencias epidemiolgicas sugieren que protege contra las formas graves de la enfermedad, por ejemplo; la meningitis tuberculosa y la miliar.
Definiciones de caso Meningitis Tuberculosa Caso probable: todo nio menor de 5 aos que presente fiebre, tos, vmito y cambios de conducta seguido de rigidez de nuca y convulsiones. Caso confirmado: Caso cuyos diagnsticos de meningitis tuberculosa ha sido comprobado bacteriolgicamente por cultivo de lquido cefalorraqudeo. Caso compatible: Caso cuyo diagnstico de meningitis tuberculosa ha sido basado en la clnica apoyado por epidemiologa con pruebas auxiliares o respuesta a la terapia a pesar de no demostrarse por bacteriologa. Caso descartado: Caso probable que no tiene confirmacin laboratorial. Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento El personal de salud pblico y Notificacin inmediata. privado ante la ocurrencia de un Investigacin inmediata que incluye: caso probable de meningitis o Llenado de ficha epidemiolgica (Ver anexo 13). tuberculosa deber realizar las o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su siguientes acciones notificacin (Ver anexo 14). Toma de muestra de lquido cefalorraqudeo para estudio cito qumico coloracin Ziehl Neelsen para BAAR y cultivo por microbacterias. Envo de muestra de LCR al laboratorio debidamente rotulada y conservada. Referencia a nivel hospitalario. Bsqueda activa de casos y contactos en la comunidad. Anlisis de la situacin y factores de riesgo. Educacin a la familia y la comunidad. Clasificacin final del caso. Retroalimentacin. Ante un caso confirmado de meningitis tuberculosa deben Educacin a la familia y la comunidad. Quimioprofilaxis a convivientes con Isoniacida 5 mg por kg de realizar las siguientes acciones peso al da por seis meses, excepto en VIH positivos cuya duracin es un ao (Normas de Tuberculosis).
130
NPAI-X-04-01-11
Ver flujograma de manejo de casos en anexos 2 Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Meningitis Tuberculosa Tipo de muestra Lquido Cefalorraqudeo Deben recolectarse al primer contacto y antes de iniciar tratamiento. Cuando deben obtenerse Recoleccin de la muestra En condiciones de asepsia recolectar 2ml de lquido cefalorraqudeo (1ml para cito qumico y 1ml para cultivo y coloracin de Ziehl Neelsen), en tubos de ensayo estriles con tapa de rosca. Se debe rotular: Rotular Nombre del paciente. Fecha de recoleccin. Procedencia. Enviar inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente y Transporte de muestras acompaada del formulario de solicitud de examen. Coloracin de Ziehl Neelsen y aislamiento e identificacin bacteriana. Tipo de prueba Interpretacin Cultivo positivo: De resultados Aislamiento de Mycobacterium tuberculoso Cultivo negativo: No se aisl Mycobacterium tuberculoso. Coloracin de Ziehl Neelsen: Se observan bacilos acido resistentes (BAAR). Difteria CIE-10 A36 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la difteria
Agente Infeccioso Caractersticas clnicas
Corynebacterium diphtheriae toxigenico, o bacilo de Klebs Loeffler, biotipos gravis, mitis o intermedius Para propsitos clnicos la difteria puede clasificarse segn las manifestaciones clnicas y el sitio donde se desarrolla la enfermedad. Difteria faringoamigdalina. se presenta con dolor moderado de la garganta con agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfticos cervicales, en los casos graves hay notable edema (inflamacin) del cuello. Al examen orofarngeo se observa una o varias placas de membranas grisceas adherentes. Difteria larngea. Es grave en los lactantes y nios de corta edad, los sntomas incluyen fiebre, obstruccin de las vas areas, coma y muerte. Difteria nasal. Es leve, y a menudo crnica. Se caracteriza por secreciones y escoriaciones nasales unilaterales, puede controlarse rpidamente con terapia antibitica. Difteria cutnea. Las lesiones de la difteria cutnea son variables y a veces no se distinguen de las del imptigo o puede ser parte de ellos. Otros sitios que involucra son las mucosas y las membranas de la conjuntiva, el rea bulbo vaginal, y el canal auditivo externo.
131
NPAI-X-04-01-11
Diagnstico diferencial Confirmacin diagnstica Reservorio Modo Transmisin Perodo incubacin Perodo transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad
En la difteria farngea: Angina pultcea, mononucleosis infecciosa, angina de Vincent. En la difteria larngea: Epiglotitis y laringotraqueitis viral Cultivo para aislamiento de la bacteria de secreciones nasofarngeas, nasales y de lesiones cutneas. El ser humano. Es frecuente el estado de portador. de Contacto con exudado o lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objeto contaminado. de Dos a cinco das (aunque a veces es ms prolongado uno a 10 das). de Mientras persisten los bacilos toxignicos en las secreciones y exudados, en general, mximo dos semanas sin medicacin antibitica. La terapia con antibitico elimina rpidamente el bacilo. Universal. Por la vacuna y anticuerpos materno. La enfermedad y la infeccin asintomtica confieren alguna inmunidad.
Definiciones de caso Caso probable: Toda persona que presente laringitis, faringitis o amigdalitis, con presencia de una membrana griscea adherente en las amgdalas, faringe o nariz. Caso confirmado: Todo caso probable confirmado por laboratorio o con nexo epidemiolgico a un caso confirmado por laboratorio. Caso confirmado clnicamente (compatible): Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico por laboratorio Contacto: Cualquier persona expuesta a un caso de difteria durante el perodo de trasmisin de la enfermedad
132
NPAI-X-04-01-11
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento El personal de salud Notificacin inmediata. pblico y privado ante la Investigacin inmediata y referencia inmediata al nivel mas cercano. ocurrencia de un caso o Llenado de ficha epidemiolgica (Ver anexo 13). probable de difteria o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su notificacin deber realizar las (Ver anexo 14). siguientes acciones. Toma de dos muestras de secreciones: nasales o farngeas y de la membrana para cultivo, la primera al primer contacto y la segunda a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento antimicrobiano. Mantener la muestra a temperatura ambiente y enviar en las primeras 24 horas al laboratorio. Bsqueda activa de ms casos en la comunidad y de los contactos. Identificacin de la fuente de infeccin. Aislamiento estricto del caso. Tratamiento: o Administrar antitoxina diftrica, entre 20,000 y 100,000u, dependiendo del tamao de la membrana, compromiso del paciente y el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad. o Administrar antibiticos tales como penicilina benzatnica o eritromicina durante 14 das, despus de la toma de muestra (los antibiticos no reemplazan el uso de la antitoxina diftrica). o Iniciar o completar esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT o Td, de acuerdo con la edad y estado vacunal. Manejo de contactos cercanos (convivientes, escuela o trabajo): o Toma de muestra p a r a c u l t i v o . o Administrar antibiticos como penicilina benzatinica o eritromicina durante siete a 10 das. o Iniciar o completar esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT Td, de acuerdo con la edad y estado vacunal. o Clasificacin final del caso. o Retroalimentacin.
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Difteria Tipo de muestras Cuando deben obtenerse Hisopado Nasal Farngeo, lesiones cutneas y pseudomembranas
Deben recolectarse dos muestras, la primera al primer contacto y antes de iniciar tratamiento y la segunda a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento con antimicrobiano. Recoleccin de la muestra En la recoleccin de muestra de exudados faringo-amigdalino, se debe introducir el hisopo de alginato de calcio o dacron estril en fosa nasal o farngea, frotar suavemente y colocar en el medio de transporte de casaminocido o amies con carbn, evitar la contaminacin de la muestra, evitando tocar la lengua con el hisopo. Si observa la presencia de pseudomembrana se
133
NPAI-X-04-01-11
Rotular
tomar este material en condiciones de esterilidad y se depositar en tubo estril. Conservar a temperatura ambiente. Se debe rotular: Nombre completo del paciente. Fecha de recoleccin. Procedencia. Enviar las muestras recolectadas a temperatura ambiente al Laboratorio Nacional de Bacteriologa con su respectiva identificacin. Enviar inmediatamente a temperatura ambiente y acompaada del formulario de solicitud de examen. Aislamiento e identificacin bacteriana. Aislamiento positivo: Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae. Aislamiento negativo: No se aisl Corynebacterium diphtheriae. Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad. Muestras enviadas a temperaturas de refrigeracin.
Almacenamiento
Transporte de muestras Tipo de prueba Interpretacin de resultados
Criterios de rechazo
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 Tos- ferina CIE-10 A37.0, A37.9 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Tos ferina (pertussis) Agente Infeccioso Caractersticas clnicas Bordetella pertussis (bacilo pertussis) El cuadro clnico suele dividirse en tres fases cada una de dos semanas de duracin; aunque la segunda y tercera fase puede prolongarse por ms tiempo. Fase catarral. Los signos ms frecuentes corresponden al tracto respiratorio superior, de inicio insidioso, caracterizado por coriza, estornudos frecuentes, fiebre poco elevada, tos nocturna irritante, puede durar de una a dos semanas. Fase Paroxstica. Se caracteriza por crisis repetidas y violentas de tos sin inspiracin que llevan al paciente a cianosis debida a la asfixia momentnea. En ocasiones produce vomito con protusin de la lengua, al final de la crisis la inspiracin produce un ruido caracterstico (estridor larngeo) y generalmente el enfermo elimina una secrecin blanquecina. En los nios y lactantes no se presenta el estridor, generalmente presenta apnea. Despus de la crisis el paciente, presenta sudoracin y somnolencia durante algunos minutos. El nmero de accesos vara y son de predominio nocturno, dura de una a dos semanas para luego declinar, en este perodo suele encontrarse edema facial, petequias en cara, y hemorragias conjuntivales. Perodo de convalecencia. En este perodo los accesos de tos ya no son coqueluchoides, ni espasmdicos o paroxsticos, tambin disminuyen en frecuencia e intensidad hasta desaparecer en dos semanas. El principal diagnstico diferencial es la enfermedad causada por B. parapertussis. Otros diagnsticos son las infecciones respiratorias de etiologas
Diagnstico diferencial
134
NPAI-X-04-01-11
Confirmacin diagnsticas Distribucin Reservorio Modo de Transmisin Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad
Susceptibilidad Inmunidad
variadas. El diagnstico etiolgico solo puede hacerse mediante cultivo del hisopado nasofarngeo en el medio Charcoal Bordet Agar, especial para Bordetella. Mundial. El ser humano. Respiratoria a travs de la inhalacin de las gotitas de secreciones respiratoria expelidas por la tos del enfermo. En promedio de nueve a 10 das, con limites de entre seis y 20 das. Es ms contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras semanas despus del inicio de la tos. El uso de antibitico limita el perodo de transmisibilidad alrededor de cinco das de inicio de la terapia. Universal. Se cree que la enfermedad confiere inmunidad prolongada. La proteccin por anticuerpo materno no ha sido demostrada. Por vacunacin con esquema completo se adquiere inmunidad temporal, dado que declina de cinco a 10 aos.
Definiciones de caso Caso probable: Toda persona que presente tos persistente durante dos o ms semanas sin otra causa aparente y al menos, uno de los siguientes sntomas: tos paroxstica, tos seguida de vmito o estridor inspiratorio, o cualquier caso en que un trabajador de la salud sospeche la existencia de tos ferina. Caso confirmado: Toda persona que presente cultivo o PCR positivo para Bordetella pertussis, , o por un vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. Caso confirmado clnicamente (compatible): Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico por laboratorio. Caso descartado: Caso probable en el cual se demuestra por laboratorio otra etiologa. Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento El personal de salud pblico y privado Notificacin inmediata. ante la ocurrencia de un caso probable Investigacin inmediata que incluye: de tos ferina deber realizar las o Llenado de ficha epidemiolgica (Ver anexo 13). siguientes acciones. o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su notificacin (Ver anexo 14). Toma de una muestra de secrecin nasofarngea para cultivo y PCR para Bordetella pertussis en el primer contacto y envo al laboratorio con solicitud de examen. Referencia a nivel hospitalario de los casos menores de seis meses de edad. En caso de brote documentar el brote y tomar muestras de secreciones nasofarngeas para cultivo y PCR a convivientes y contactos cercanos. Vacunacin de poblacin susceptible menor de cinco aos:
135
NPAI-X-04-01-11
o Iniciando o completando esquema de tres dosis, en menores de un ao con vacuna pentavalente. Un primer refuerzo con DPT a los 18 meses de edad y el segundo refuerzo a los cuatro aos. o Iniciar esquema de tres dosis con pentavalente a nios de uno a cuatro aos que no fueron vacunados siendo menores de un ao. En caso de brote, iniciar vacunacin al mes de edad, con un intervalo de un mes, hasta completar esquema de tres dosis con DPT. Quimioprofilaxis a convivientes y contactos cercanos con eritromicina (40 mg/kg/peso/da) cada seis horas por 14 das. Identificacin de la fuente de infeccin. Aislamiento del caso. Anlisis de la situacin y factores de riesgo. Educacin a la familia y la comunidad. Clasificacin final del caso. Elaboracin de informe final y envo al nivel correspondiente Retroalimentacin. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de la Tos ferina Tipo de muestra Cuando deben obtenerse Hisopado Nasofarngeo Para su diagnstico se realiza el cultivo y/o PCR de muestra de exudado nasofarngeo, para el aislamiento del patgeno se deber recolectar la muestra siete das despus de iniciado los sntomas (durante la fase catarral y/o paroxstica) antes de iniciar tratamiento con antibiticos. Se deber tomar otra muestra para realizar anlisis virolgico (ver recoleccin de muestra para Influenza). Usando el hisopo palillo flexible de alginato de calcio o dacron (no usar hisopos de algodn) introducir lentamente el hisopo a travs del orificio nasal hasta llegar a nasofaringe y frotar suavemente por un perodo 30 60 segundos. Retirar lentamente el hisopo y colocarlo en el medio de transporte de solucin de Cas aminocidos al 1%, en cantidad de 1ml de medio, usar tapones de hule. Se debe rotular: Nombre completo del paciente. Fecha de recoleccin de la muestra. Procedencia (Regin u hospital que enva). Mantener refrigeradas las muestras entre 4 y 8C desde el momento de su obtencin hasta su transporte al Laboratorio Nacional de Bacteriologa.
Recoleccin de la muestra
Rotular
Almacenamiento
136
NPAI-X-04-01-11
Tipo de prueba Interpretacin de resultados
Envelas inmediatamente en refrigeracin (4 - 8C) envueltas en una bolsa plstica hermticamente sellada dentro de un termo o caja fra con paquetes de hielo. Acompaar el envo con su respectivo formulario de solicitud de examen. Aislamiento y identificacin bacteriana. Cultivo positivo: Aislamiento de Bordetella pertussis Cultivo negativo: No se aisl Bordetella pertussis. Todos los cultivos o PCR positivos obtenidos en los laboratorios de hospital debern ser referidos para su confirmacin al Laboratorio Nacional de Bacteriologa. PCR positivo Bordetella pertussis PCR negativo Recoleccin de la muestra en fase no adecuada de la enfermedad. Muestras enviadas en medio de transporte no recomendado. Muestras enviadas a temperatura ambiente. Tomar 1 muestra de hisopado nasofarngeo a 10 casos sospechosos encontrados en la comunidad para cultivo. Tomar una muestra de hisopado nasofarngeo a cinco casos sospechosos para realizar PCR.
Criterios de Rechazo
Brote
Ttanos no neonatal CIE-10 A35 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de Ttanos no neonatal Agente infeccioso Caractersticas clnicas El bacilo tetnico (Clostridium tetani) bacilo gram positivo anaerbico. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero alrededor de la puerta de entrada; luego generalizado, con compromiso de los msculos de la cara (maseteros), msculos del cuello y despus en los del tronco. Uno de los primeros signos ms comunes que sugieren ttanos es la rigidez abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la lesin; se presentan los espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico son la posicin de arco (opisttonos), y la expresin facial conocida como risa sardnica. El diagnstico de ttanos es eminentemente clnico y no depende de una confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son pocos tiles. Universal Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de ciertas especies animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. En las zonas agrcolas, muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. El suelo contaminado con heces presenta gran concentracin de esporas. Tambin puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la piel.
Confirmacin diagnstica
Distribucin Reservorio
137
NPAI-X-04-01-11
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Las esporas de ttanos por lo comn se introducen en el cuerpo a travs de una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces animales o humanas; a travs de magulladuras o desgarros, quemaduras o lesiones insignificantes o inadvertidas, o por inyeccin de drogas contaminadas. Es comnmente tres a 21 das aunque puede variar de un da hasta varios meses, segn las caractersticas, la extensin y la localizacin de la herida. El promedio es de 10 das. de El ttanos no se transmite directamente de una persona a otra. Es general. El toxoide tetnico induce inmunidad activa, que persiste por lo menos 10 aos despus de una vacunacin completa; la inyeccin de inmunoglobulina antitetnica (IGT) o de antitoxina tetnica (de origen equino), confiere inmunidad pasiva transitoria.
Perodo transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad
Definiciones de caso Caso sospechoso: Paciente con espasmos musculares graves en cara, cuello y tronco presencia de trismos, y/o opisttonos. Caso confirmado: Todo caso que ha sido confirmado por clnica y por factores epidemiolgicos. Caso descartado: Paciente en los que la investigacin epidemiolgica define que no es ttanos. Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma El personal de salud pblico y privado ante la ocurrencia de un caso sospechoso de ttanos no neonatal deber realizar las siguientes acciones.
Procedimiento Notificacin inmediata Investigacin inmediata: o Llenar ficha epidemiolgica (Ver anexo 13). Referencia inmediata al nivel hospitalario. Bsqueda de susceptibles para iniciar o completar esquema de vacunacin con Pentavalente, DPT y Td. Anlisis de situacin y factores de riesgo con la comunidad. Educacin a la familia y comunidad. Clasificacin final del caso. Elaboracin de informe. Retroalimentacin.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
138
NPAI-X-04-01-11
Hepatitis B CIE-10 B16 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Hepatitis B Virus de la hepatitis B, es un virus ADN, de la familia hepadnaviridae Agente Infeccioso Manifestaciones clnicas La infeccin por el VHB presenta manifestaciones clnicas dependiendo de la edad en que el paciente se infecta, estado inmunitario y estadio en el cual se reconoce la enfermedad. En los nios rara vez se observa la infeccin aguda, porque existe una relacin directa entre la edad y la ocurrencia de la enfermedad clnica durante la infeccin aguda; siendo en la infancia usualmente asintomtica y frecuentemente progresa al estado de portador crnico; en el menor de un ao es de 90% y de uno a 10 aos el 40%. Aproximadamente, 10% de todas las infecciones agudas causada por el virus de la Hepatitis B (VHB), evoluciona a infeccin crnica. El riesgo de enfermedad crnica es inversamente proporcional a la edad. La mayora de las hepatitis B en adultos se resuelven completamente y aparecen anticuerpos que dan inmunidad de por vida. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones severas, generalmente asociadas con infeccin crnica. Fase prodrmica (inicio de cuadro clnico). Los sntomas son variables y sistmicos, durante dos semanas puede presentar fatiga y anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, malestar, artralgia, artritis , mialgias, erupcin en la piel, cefalea, fotofobia faringitis, tos, coriza, y fiebre leve que precede al inicio de la fase ictrica. Fase ictrica. es variable Usualmente es de una a tres semanas, caracterizado por fatiga, coluria, hipocolia, disminucin de los sntomas prodrmicos de uno a cinco das. En algunos pacientes hay prdida de peso, el hgado aumenta de tamao, se vuelve doloroso y se acompaa de dolor en el cuadrante superior derecho; de un 10% o un 20% presentan adenopatas cervical y esplenomegalia. Perodo de convalecencia. Se presenta despus de la Ictericia, malestar o fatiga persistente por semanas o meses; con una duracin de dos a doce semanas y se espera una recuperacin clnica y bioqumica completa de tres a cuatro meses, despus del comienzo de la ictericia en la mayora de los casos no complicados. La progresin depende de la replicacin viral en el hgado y de la respuesta inmune del husped (anticuerposantiHBs). Se estima que entre el 15% -25% de las personas que adquieren una infeccin crnica mueren de carcinoma hepatocelular o cirrosis. La hepatitis B pueden ser la causa hasta de un 80% de los casos de cncer heptico en todo el mundo. Otros tipos de hepatitis en las que es fundamental la deteccin de marcadores serolgicos por laboratorio. Otras causas de ictericia como leptospirosis y fiebre amarilla. El diagnstico confirmatorio depende de pruebas serolgicas de la infeccin por VHB, varan dependiendo si la enfermedad es aguda o crnica.
Diagnstico diferencial
Confirmacin diagnstica
139
NPAI-X-04-01-11
Reservorio Distribucin Modo de transmisin
Ag- HBs (antgeno de superficie de la Hepatitis B). Es la prueba ms usada para diagnosticar infecciones agudas del VHB o detectar portadores. Se detecta despus de iniciado los sntomas (una a dos semanas) e indican que la persona est infectada. Anti-HBc (anticuerpos contra el ncleo del virus de la hepatitis B o anticuerpos contra el core) indican infeccin con el virus de la hepatitis B en cualquier momento de la vida y aparecen despus del Ag- HBs. Persisten por toda la vida y no es un marcador serolgico de infeccin aguda. IgM anti HBc (anticuerpos tipo IgM contra el ncleo del VHB); es el mejor marcador de infeccin aguda, rara vez persisten despus de cuatro a seis meses de iniciada la enfermedad. HBe Ag (anticuerpos tipo e de la HB), marcador que indica el riesgo de infectividad. Anti-HBs (anticuerpos contra el antgeno de superficie de la hepatitis B). Seres humanos. Universal en forma endmica, con pocas variaciones estacionales. Transmisin sexual. Transmisin vertical de madre infectada a su hijo. Transmisin por objetos contaminados porque el virus puede sobrevivir una semana o ms a la temperatura ambiente. Transmisin por sustancias corporales, que incluyen: sangre y hemoderivados; saliva;, liquido cefalorraqudeo;, lquidos peritoneal, pleural, pericardio, sinovial, amnitico, semen y secreciones vaginales y cualquier otro liquido corporal que contenga sangre y tejidos. Transmisin percutnea. como en los usuarios de drogas por inyeccin, y a travs de las mucosas por los lquidos corporales infectados.
No existe la transmisin fecal-oral, por lagrimas, sudor u orina del VHB. Por lo general es de seis semanas a seis meses, con un promedio de 60Perodo de incubacin 90 das. Perodo de Todas las personas con HBsAg positivo son infectantes. Las personas infectadas son infectantes desde uno a dos meses antes de que aparezcan transmisibilidad los primeros sntomas. Los portadores crnicos pueden ser infectantes por muchos aos. Universal. Susceptibilidad Es duradera tanto por la enfermedad como por la vacuna. Inmunidad
Definiciones de caso: Caso sospechoso: Toda persona que presenta ictericia, fiebre, disminucin del apetito, fatiga, dolor abdominal, nuseas intermitentes, vmitos, coluria, heces aclicas o elevacin de niveles sricos de aminotransferasas sin otras causas atribuibles.
140
NPAI-X-04-01-11
Caso confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio, que presente uno o ms marcadores serolgicos para hepatitis B, AgsHB (antgeno de superficie) positivo IgM antiHBc (anticore) positivo. Caso descartado: Caso sospechoso que hepatitis B o en el cual se confirma otro diagnstico. no presenta marcadores serolgicos para
Portador: Caso asintomtico que presenta AgsHB (antgeno de superficie) positivo despus de seis meses de adquirida la infeccin.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento El personal de salud pblico y privado Notificacin semanal. ante la ocurrencia de un caso Definicin de manejo ambulatorio u hospitalario (la sospechoso de Hepatitis B deber hospitalizacin solo est indicada para casos realizar las siguientes acciones: Complicados). Llenado de ficha epidemiolgica. (Ver anexo 13) Toma de muestra de sangre, 5 ml en tubo de ensayo sin anticoagulante y envo al laboratorio para realizar marcadores serolgicos: AgsHB e IgM antiHBc y si uno de los marcadores es positivo procesar por AntiHBs e IgG AntiHBc. Precauciones estndar (manual de normas de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias (IIH)) para el manejo de sangre y lquidos corporales. Llenar o completar la ficha de casos de Hepatitis.
Una vez identificada la fuente de transmisin considere: Estudio serolgico de convivientes y contactos (AgHBs y antiHBs). Vacunacin con hepatitis B a convivientes y contactos no vacunados o con marcadores serolgicos anteriores Ante un caso confirmado se debe negativos. realizar las siguientes acciones. Educacin en normas de prevencin al paciente, familiar y contactos. Referencia a especialista para su control y manejo. Notificacin en formulario de enfermedades y eventos de notificacin obligatoria (TRANS -1) (Ver anexo 12). Seguimiento clnico y serolgico: primer control a los tres meses, segundo control a los seis meses para definir curacin o estado de portador. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
141
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Hepatitis B Agente Infeccioso Tipo de muestras Cuando deben obtenerse Recoleccin de la muestra Virus de Hepatitis B: de la familia Hepadnaviridae Suero para caso sospechoso Suero para donantes Al primer contacto con el paciente. Al momento de la Donacin. El tubo para recolectar la muestra debe Llenar completamente la boleta de estar identificado con los datos del solicitud con direccin exacta y paciente. telfono. Obtener aspticamente 5 ml de sangre venosa en tubo tapn rojo estril sin Obtener aspticamente 5 ml de anticoagulante. sangre venosa en tubo tapn rojo estril sin anticoagulante. Dejar en reposo a temperatura de refrigeracin, hasta contraccin de Dejar en reposo a temperatura de coagulo refrigeracin, hasta contraccin de coagulo. Centrifugar la muestra y extraer cuidadosamente el suero evitando Centrifugar la muestra y extraer mezclar glbulos rojos. cuidadosamente el suero evitando Transferir aspticamente en dos viales mezclar glbulos rojos. estriles con tapa de rosca previamente Transferir aspticamente en dos rotulados. viales estriles con tapa de rosca previamente rotulados. El vial con la muestra que ser El vial con la muestra que ser Almacenamiento procesada en laboratorio de hospital o procesada en laboratorio de hospital regional debe conservarse a temperatura o regional debe conservarse a de +4 a +8 C. y el vial que se enviar al temperatura de +4 a +8 C y el vial laboratorio nacional de virologa de que se enviar al laboratorio nacional inmediato conservarlo a -20 C. de virologa de inmediato conservarlo a -20 C. La muestra recolectada deber de ser La muestra recolectada deber de ser Transporte de muestras enviada en una bolsa plstica enviada en una bolsa plstica hermticamente sellada dentro de un hermticamente sellada dentro de un termo o caja fra con paquetes de hielo. termo o caja fra con paquetes de Acompaar el formulario de solicitud. hielo. Acompaar el formulario de solicitud. ELISA para la deteccin de marcadores ELISA para la deteccin de Tipo de prueba serolgicos: HBsAg, AntiHBs, IgM- marcadores serolgicos: HBsAg, antiHBc, Anti-HBc, HBeAg. AntiHBs, IgM-antiHBc. Resultado positivo: Interpretacin Para interpretacin de Deteccin de presencia de anticuerpo. De resultados los marcadores Resultado Negativo: serolgicos (Ver anexo Ausencia de anticuerpo. 21). Retroalimentacin de Los resultados serolgicos sern Los resultados serolgicos sern remitidos a travs de un informe al PAI remitidos al Departamento de resultados y este lo enviar a las Regiones Epidemiologia del Hospital, y este Departamentales. notificar a los Departamentos de Epidemiologia regional de procedencia del caso.
142
NPAI-X-04-01-11
Parotiditis CIE-10 B26 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Parotiditis Agente Infeccioso Virus de la parotiditis, familia paramixoviridae. Inicio del cuadro clnico. Los signos y sntomas son inespecficos e incluyen mialgias, anorexia, malestar general, dolor de cabeza y fiebre en grado menor. De una a tres personas infectadas presentan manifestaciones mnimas o ninguna manifestacin de la enfermedad. Parotiditis es la manifestacin ms comn y ocurre en un 30% a un 40% de las personas infectadas. La parotiditis puede ser unilateral o bilateral. Tambin puede afectar en forma simple o mltiple las glndulas salivales. La parotiditis se presenta en los dos primeros das y puede observarse detrs de las orejas y la ingle; los sntomas tienden a decrecer despus de una semana usualmente diez das. El diagnstico en nuestro pas es clnico. El virus puede aislarse de muestra de Confirmacin saliva, sangre, orina y lquido cefalorraqudeo obtenido en la fase aguda de la diagnstica enfermedad (50 das). El mtodo ms comn es serologa El ser humano. No se conoce el estado de portador Reservorio Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partculas areas, infectadas Modo de transmisin o salivas. 15- 18 das y puede prolongarse de 14 a 25 das. Perodo de incubacin Siete das antes del comienzo de los sntomas hasta nueve das despus. Perodo de transmisibilidad Universal. Susceptibilidad Por la vacuna o la enfermedad. Inmunidad Manifestaciones clnicas Definiciones de caso Caso sospechoso: Caso en que un trabajador de salud sospeche parotiditis (aparicin aguda de inflamacin de las partidas u otras glndulas salivales unilateral o bilateral con duracin de dos o ms das, sin que haya causas aparentes). Caso confirmado: Todo caso clnicamente compatible con la definicin de caso sospechoso que tiene nexo epidemiolgico con un caso confirmado. Caso descartado: Caso caso confirmado. sospechoso que no tiene nexo epidemiolgico con un
143
NPAI-X-04-01-11
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento El personal de salud pblico y privado ante la ocurrencia de un caso sospechoso de Notificacin semanal. parotiditis deber realizar las siguientes acciones. Investigacin inmediata. o Llenado de ficha epidemiolgica (Ver anexo 13). Bsqueda activa de casos en la comunidad. Aislamiento, especialmente cuando los casos se presentan en centros cerrados. Documentar los casos de los brotes a travs de consolidado. Bsqueda de susceptibles para vacunacin con SRP. Identificacin de la fuente de infeccin. Anlisis de situacin y factores de riesgo. Educacin a familia y comunidad. Clasificacin final del caso. Retroalimentacin.
Otras enfermedades prevenibles por vacuna bajo vigilancia centinela que estn en control: Las enfermedades que estn bajo vigilancia epidemiolgica centinela son: neumonas bacterianas, meningitis bacterianas, rotavirus e influenza; cuya conduccin es responsabilidad de la Direccin General de Vigilancia de la Salud.
144
NPAI-X-04-01-11
Neumona Bacteriana CIE -10A87 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las neumonas bacterianas (NB) Agente Infeccioso Haemophilus influenzae (HI) Neisseria m eningitidis (Meningococo) Streptococcus (Neumococo) pneumoniae
Manifestaciones clnicas
Reservorio Distribucin Modo transmisin Perodo incubacin
Segn procedimiento establecido en la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), las neumonas se clasifican de acuerdo con sus caractersticas clnicas en: neumonas, neumonas graves y neumonas muy graves. Neumona: Se sospecha cuando el nio tiene tos o dificultad respiratoria y respiracin acelerada. Antes de los dos meses de edad: ms de 60 respiraciones por minuto; Dos a 11 meses de edad: ms de 50 respiraciones por minuto; 12 meses a cinco aos: ms de 40 respiraciones por minuto. En la auscultacin de trax se puede encontrar otros signos como: estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona de respiracin bronquial. Neumona grave: El paciente presenta adems de tos, dificultad respiratoria, respiracin acelerada y alguno de los siguientes sntomas: Tiraje subcostal (retraccin de la pared torcica inferior); Aleteo nasal Quejido respiratorio (en lactantes menores). Neumona muy grave: presenta adems de los anteriores, uno de los siguientes sntomas: Cianosis central; Incapacidad para mamar y beber; Vmito de todo lo ingerido; Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia; Dificultad respiratoria grave (por ejemplo con cabeceo). Los seres humanos Universal de De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe de Dos a cuatro das
Uno a 10 das Uno a tres das (usualmente menos de cuatro) Perodo de Mientras est en el tracto respiratorio y hasta 24 horas despus del inicio de la antibioticoterapia especfica. transmisibilidad El riesgo ms alto est entre los Los ms susceptibles Ms frecuente entre dos Susceptibilidad dos meses y los tres aos de edad son los lactantes, meses y tres aos de aunque declina despus de los con una elevacin edad, aunque declina dos aos. Es poco frecuente en entre los de tres y despus de los 18 meses. los mayores de cinco aos cinco meses. Vuelve a aumentar despus Tambin afecta a de los 65 aos. los adolescentes y Los portadores de algunas adultos jvenes, en enfermedades crnicas
145
NPAI-X-04-01-11
Inmunidad
especial los que tienen un riesgo viven en aumentado condiciones de hacinamiento. La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o activamente por infeccin previa o inmunizacin.
Definiciones de caso: Caso sospechoso: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con diagnstico mdico de neumona adquirida en la comunidad. Se define como hospitalizado todo paciente con indicacin mdica de tratamiento intrahospitalario. Caso probable de neumona bacteriana: Todo caso sospechoso con radiografa de trax en el que se identifique un patrn radiolgico compatible con neumona bacteriana. Caso confirmado de neumona bacteriana: Todo caso de neumona bacteriana en el cual se asla Hi, neumococo u otra bacteria en la sangre y/o liquido pleural. Caso descartado de neumona bacteriana1: Todo caso sospechoso con una radiografa de trax donde no se identifique un patrn radiolgico compatible de neumona bacteriana. Caso de neumona inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin una radiografa de trax.
1
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el diagnostico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente se recomienda consultar los protocolos clnicos
146
NPAI-X-04-01-11
Norma de manejo de caso de acuerdo a definicin Norma Procedimiento
El mdico que atiende el paciente Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la sospechoso de neumona en la ocurrencia del caso e iniciar el llenado de la ficha de emergencia o en las salas de investigacin. hospitalizacin debe realizar las El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento siguientes acciones. al caso. Toma de placa radiolgica pulmonar, si la placa revela un patrn sugestivo de NB, el mdico tratante definir el caso como probable NB. El mdico tomar u ordenar una muestra de sangre para hemocultivo antes de empezar antibitico terapia. Si el paciente a recibido antibitico antes de la toma de la Ante un caso probable de neumona. muestra, el mdico deber registrar esta informacin en la ficha de investigacin de caso. En los pacientes en que est indicada una toracocentesis por derrame pleural, se tomar una muestra de lquido pleural para cultivo. El mdico enviar las muestras inmediatamente al laboratorio de bacteriologa del hospital con copia de la ficha de investigacin. El Departamento de Epidemiologia deber completar la ficha con resultado de laboratorio, clasificar el caso y retroalimentar al mdico tratante. Envo de la ficha o fichas completas a la Direccin General de Vigilancia de la Salud, punto focal. Ver flujograma manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Neumona
Tipo de muestras Cuando deben obtenerse
Sangre Debe hacerse de forma inmediata durante el estado febril del paciente antes de iniciar tratamiento con antibiticos. Recolectar de 1 a 3 ml de sangre total en condiciones de asepsia, la sangre debe cultivarse en caldo soya tripticase con sulfonato sdico al 0.025 % en los respectivos frascos de hemocultivo.
Liquido Pleural Debe hacerse de forma inmediata durante el estado febril del paciente antes de iniciar tratamiento con antibiticos. Recolectar 2 ml (1ml para cito qumico y 1 ml para cultivo), en tubos de ensayo estriles con tapn de rosca.
147
NPAI-X-04-01-11
Rotular
Almacenamiento
Se debe rotular: Nombre del paciente Fecha de recoleccin de la muestra. Procedencia. Enviar los frascos de hemocultivo inoculados inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente en un tiempo mximo de dos horas.
Envelas inmediatamente a temperatura ambiente y acompaar el envo con su respectiva solicitud de examen.
Tipo de prueba
Interpretacin De resultados
Aislamiento e identificacin bacteriana y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. Cultivo positivo: Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y prueba de ltex positiva. Cultivo negativo: No se aisl Hib ni y S. pneumoniae.
Se debe rotular : Nombre del paciente Fecha de recoleccin de muestra. Procedencia. Enviar los tubos inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente, si se mantiene por ms tiempo debe incubarse a 35 - 36C, no se debe guardar en refrigeracin. Enviarlas inmediatamente a temperatura ambiente a 25 C a 30 C (en el plazo de una hora a partir de su obtencin) acompaada de su ficha epidemiolgica y solicitud de examen. Aislamiento e identificacin bacteriana y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. Cultivo positivo: Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y prueba de ltex positiva. Cultivo negativo: No se aisl Hib y S. pneumoniae.
Las cepas aisladas deben ser referidas en el Medio de Transporte de Amies con carbn activado a temperatura ambiente, para su confirmacin, serotipificacin y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana al laboratorio Nacional de
Criterios de rechazo Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad. Uso de medios de cultivo inadecuado. Muestras enviadas en condiciones de refrigeracin
Ver flujograma de diagnstico de laboratorio anexo 22
148
NPAI-X-04-01-11
Meningitis Bacteriana CIE -10 J13 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las meningitis bacteriana Agente Infeccioso Neisseria Meningitidis Streptococcus Haemophilus influenzae (HI), (Meningococo) pneumoniae (Neumococo) Manifestaciones clnicas Se caracteriza por un cuadro febril y los signos de inflamacin menngea. Los menores de un ao suelen presentar sntomas inespecfico como disminucin del apetito y vmitos. Est presente por lo menos uno de los siguientes signos: Abombamiento de la fontanela; Convulsiones; Irritabilidad sin otra justificacin o causa clnica; Letargia. Los nios de un ao de edad o ms tambin presentan algunos sntomas inespecficos, como fotofobia y dolor de cabeza y por lo menos uno de los siguientes signos especficos: Alteracin del estado de conciencia; Convulsiones; Rigidez de nuca u otros signos de inflamacin menngea o ambos; Signos prominentes de hiperactividad o letargia; Vmitos en proyectil. Los seres humanos Reservorio Universal Distribucin De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe Modo de Transmisin Dos a cuatro das Uno a 10 Uno a tres das Perodo de incubacin das(usualmente menos de cuatro) Perodo de Mientras est en el tracto respiratorio y hasta 24 horas despus del inicio de la antibioticoterapia especfica. transmisibilidad El riesgo ms alto est entre Los ms susceptibles Ms frecuente entre Susceptibilidad los dos meses y los tres aos son los lactantes, con dos meses y tres de edad aunque declina despus un incremento entre aos de edad, de los dos aos. Es poco los de tres y cinco aunque declina frecuente en los mayores de meses. despus de los 18 cinco aos Tambin afecta a los meses. adolescentes y adultos Vuelve a aumentar jvenes, en especial despus de los 65 aos. los que viven en Los portadores de condiciones de algunas enfermedades hacinamiento. crnicas tienen un riesgo aumentado. La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o activamente Inmunidad por infeccin previa o inmunizacin.
149
NPAI-X-04-01-11
Definiciones de caso: Caso sospechoso: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con diagnstico mdico de meningitis. Caso probable de meningitis bacterianas: Todo caso sospechoso en que el LCR es compatible con meningitis bacteriana es decir, presenta por lo menos una de las caractersticas siguientes: Turbidez; Leucocitos aumentados (> de 100 mm3 ); Leucocitos entre 10 100/ mm3 y cualquiera de las siguientes: elevacin de protenas (>100mg/dl) o disminucin de la glucosa (<40mg/dl). Caso confirmado de meningitis bacteriana: Todo caso de meningitis en que se identifique o se cultive una bacteria en el LCR o sangre (Hib y otros Hi, meningococo, neumococo u otra). Caso descartado de meningitis bacteriana2: Todo caso sospechoso en que el examen del LCR no es compatible con etiologa bacteriana y no se aisl ni se identific ninguna bacteria en el LCR o en sangre. Caso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin muestra de LCR
2
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el diagnstico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente se recomienda consultar los protocolos clnicos Norma de manejo de los casos de acuerdo a definicin:
Norma Todo mdico que atiende un caso sospechoso de meningitis deber realizar las siguientes acciones:
Procedimiento
Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la ocurrencia del caso e iniciar el llenado de la ficha de investigacin. El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento al caso. Toma de una muestra de LCR fraccionndola en tres tubos (un tubo para virologa y dos para bacteriologa ) Toma de una muestra de sangre para cultivo y otras pruebas antes de iniciar antibioticoterapia. Si el paciente a recibido antibitico antes de la toma de la muestra, el mdico deber registrar esta informacin en la ficha de investigacin de caso. El mdico enviar las muestras inmediatamente al laboratorio del hospital con copia de la ficha de investigacin. El Departamento de Epidemiologia deber completar la ficha con resultado de laboratorio, clasificar el caso y retroalimentar al mdico tratante. Envo de ficha completa a la Direccin General de Vigilancia de la Salud, punto focal. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
150
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Meningitis
Tipo de muestras Cundo deben obtenerse
Sangre Debe hacerse de forma inmediata durante el estado febril del paciente antes de iniciar tratamiento con antibiticos. Recolectar 5 ml de sangre total en condiciones de asepsia, 3 ml para cultivo y 2ml en tubo de ensayo sin anticoagulante para estudio virolgico. Se debe rotular: Nombre del paciente Fecha de recoleccin de la muestra. Procedencia. Enviar los frascos de hemocultivo inoculados inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente. La muestra de virologa almacenar a - 20C. Envelas inmediatamente a temperatura ambiente y acompaar el envo con su respectiva solicitud de examen (Ver anexo 15). Enviar suero a temperatura + 4 a + 8 C en una bolsa de plstico hermticamente cerrada en termo o caja fra. Aislamiento e identificacin bacteriana y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
Liquido Cefalorraqudeo Debe hacerse de forma inmediata durante el estado febril del paciente antes de iniciar tratamiento con antibiticos. Recolectar 2 ml de LCR (1ml para cito qumico y 1 ml para cultivo), en tubos de ensayo estriles con tapn de rosca. Se debe rotular : Nombre del paciente. Fecha de recoleccin de muestra. Procedencia. Enviar los tubos inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente, si se mantiene por ms tiempo debe incubarse a 35 - 36C, no se debe guardar en refrigeracin. Enviarlas inmediatamente a temperatura ambiente acompaada de su ficha epidemiolgica y solicitud de examen (Ver anexos 13 y 15).
Rotular
Almacenamiento
Tipo de prueba
Aislamiento e identificacin bacteriana y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
151
NPAI-X-04-01-11
Interpretacin de resultados
Cultivo positivo: Cultivo positivo: Aislamiento de Hib, Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y S.pneumoniae y prueba de prueba de ltex positiva. ltex positiva. Cultivo negativo: Cultivo negativo: No se aisl Hib ni S. pneumoniae. No se aisl Hib ni S. pneumoniae. Las cepas aisladas deben ser referidas en el Medio de Transporte de Amies con carbn activado a temperatura ambiente, para su confirmacin, serotipificacin y pruebas de susceptibilidad i i bi ll b i N i ld B i l Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad. Uso de medios de cultivo inadecuado. Muestras enviadas en condiciones de refrigeracin.
Criterios de Rechazo
Ver flujograma de diagnstico de laboratorio anexo 22
Rotavirus CIE-10: A080.0 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las Gastroenteritis por Rotavirus Agente Infeccioso Manifestaciones clnicas El gnero rotavirus perteneciente a la familia Reoviridae El vmito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la diarrea acuosa, que puede ser blanda y de corta duracin o severa, con deshidratacin secundaria a prdidas de fluidos gastrointestinales. Son frecuentes las fiebres y el dolor abdominal. El vmito y la fiebre ceden en los dos a tres das de la enfermedad y la diarrea suele persistir durante cuatro a cinco das. Las infecciones tienden a ser ms severas en nios entre tres y 24 meses de edad. Los nios infectados por rotavirus durante los tres primeros meses de edad suelen ser asintomticos, probablemente debido a los anticuerpos maternos. As mismo los nios con infecciones repetidas pueden ser asintomticos o presentar sntomas leves debido a la inmunidad adquirida por infecciones anteriores. Otras diarreas por adenovirus, enteropatognas, hongos como Cryptosporidium e Isosora belli que son mas comunes en inmunodeprimidos Deteccin del antgeno del rotavirus en las heces. Probablemente los humanos. Los virus de animales no producen enfermedad en las personas. Universal. El contacto directo fecal-oral, est considerado como el ms importante. Tambin hay evidencias de propagacin a travs de gotitas de saliva y de secreciones del tracto respiratorio. El virus es altamente infectante y muy estable en el medio ambiente; puede sobrevivir horas en las manos e incluso das en superficies slidas, y permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana. De 24 a 48 horas, en general.
Diagnstico diferencial Confirmacin diagnstica Reservorio Distribucin Modo de transmisin
Perodo de incubacin
152
NPAI-X-04-01-11
Perdo transmisibilidad
de Durante la fase aguda de la enfermedad, y ms tarde mientras persista la excrecin y dispersin de virus. El rotavirus por lo comn no se detecta despus del octavo da de la infeccin, aproximadamente, aunque se ha sealado la excrecin de virus por 30 das o ms en pacientes inmunodeficientes. La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los seis y 24 meses de edad, a los tres aos de edad, casi todos los nios han generado anticuerpos contra rotavirus. Los individuos inmunodeficientes estn expuestos al peligro particular de excretar por largo tiempo el antgeno de los rotavirus, y a sufrir diarrea intermitente por dichos virus. La diarrea es poco frecuente en lactantes infectados de menos de tres meses de edad.
Susceptibilidad
Inmunidad
La primera infeccin induce una respuesta inmune local y sistmica al serotipo causal y a un alto porcentaje de otros serotipos. Por eso, despus de la primera infeccin el 88% de los nios estn protegidos contra una infeccin grave. Tras la segunda infeccin, el 100% han desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayora de ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus.
Definiciones de caso: Caso sospechoso Todo nio menor de cinco aos hospitalizado por diarrea aguda Se define como: - Nio menor de cinco aos: todo nio de cero a cuatro aos, 11 meses y 29 das de edad - Hospitalizado: el nio ingresado a la sala de rehidratacin o la sala de hospitalizacin. En los hospitales donde no existe una sala de rehidratacin se considera hospitalizado todo nio que recibe rehidratacin oral o parenteral en el ambiente hospitalario aunque no sea ingresado en la sala de hospitalizacin. - Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones liquidas o semilquidas en las ltimas 24 horas, con hasta 14 das de duracin. Caso confirmado Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna cuyo resultado de laboratorio es positivo para rotavirus. En brotes, se confirman aquellos en los que se establezca el nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. Caso inadecuadamente investigado Caso sospechoso en el cual no se logr obtener el resultado de la prueba de laboratorio, ni establecer un nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio en brotes. Caso descartado Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna (tomada hasta 48 horas post ingreso hospitalario) cuyo resultado de laboratorio es negativo para rotavirus.
153
NPAI-X-04-01-11
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso
Norma Procedimiento El personal de salud pblico y privado ante la al Departamento de ocurrencia de un caso sospechoso de Rotavirus Notificacin Epidemiologa del hospital y de ste al deber realizar las siguientes acciones. Departamento de Epidemiologa Regional: Investigacin inmediata. o Llenar la ficha de investigacin epidemiolgica. Esta ficha ser llenada al ingreso hospitalario y al momento del alta deber ser debidamente completada (Ver anexo 13).
Notificacin obligatoria de brotes, documentndolo de acuerdo al formulario de Alerta Respuesta. (Ver anexo 18) Medidas de control: Aislamiento: precauciones de tipo entrico con nfasis en sitios cerrados; las personas que cuidan de los lactantes deben lavarse las manos con frecuencia. Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de los paales; colocar material absorbente encima de los paales para que no se dispersen las heces. Bsqueda activa de casos en la comunidad. Bsqueda de susceptibles para vacunacin con rotavirus. Tratamiento: La terapia de rehidratacin oral. Lquidos por va parenteral a las personas con colapso vascular o vmitos incontrolables. Estn contraindicados los antibiticos y los anticolinrgicos.
154
NPAI-X-04-01-11
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Rotavirus Tipo de muestras Cuando deben obtenerse Recoleccin de la muestra Rotular Heces Dentro de las 48 horas al ingreso hospitalario
Almacenamiento
Transporte muestras Tipo de prueba Interpretacin de resultados
Utilice un recipiente plstico estril de boca ancha con tapa de rosca para recoger 8 gr de heces aproximadamente del tamao de dos pulgadas. Se debe rotular cada vial: Nombre del paciente Fecha de recoleccin Procedencia Mantener refrigeradas las muestras entre +2 y 8C desde el momento de su obtencin, hasta el momento del procesamiento. La muestra se debe separar para realizar examen parasitolgico, coprocultivo y ELISA por Rotavirus. Una vez procesada la muestra debe ser congelada a 20C hasta su envo al Laboratorio Nacional de Virologa para control de calidad. de Enve el frasco que contiene la muestra envuelto en una bolsa plstica hermticamente cerrada dentro de un termo o caja fra con paquetes de hielo. Acompaar el envo con su respectiva solicitud de examen. (Ver anexo 15 ) ELISA para deteccin de IgM y PCR para genotipificacin del virus. En todos los casos que resulten positivos se deber enviar una fraccin de la muestra al Laboratorio Nacional de Virologa para confirmacin y tipificacin del virus. Ante un resultado indeterminado se debe repetir el anlisis. Resultado negativo: ausencia de antgeno y no repetir prueba. Recolectar una muestra de heces de cinco a diez casos sospechosos.
Brote
Influenza CIE-10 J10, J11 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Influenza Agente Infeccioso Manifestaciones clnicas Virus de la Influenza tipo A,B o C(raramente). Familia Orthomyxoviridae La influenza no complicada se caracteriza por la aparicin abrupta de fiebre y sntomas respiratorios como tos seca, dolor de garganta y secrecin nasal y en general puede causar mialgia, cefalea y malestar general. Los nios tienen mayor probabilidad que los adultos de presentar sntomas gastrointestinales como nusea, vomito, diarrea y tambin otitis. La enfermedad es autolimitada con duracin en general de cinco a siete das. Sin embargo, los sntomas pueden persistir durante dos semanas o ms. Para la mayora de las personas, la sintomatologa desaparece despus de varios das, aunque la tos y el malestar general puedan persistir durante ms de dos semanas. En los nios, el cuadro clnico es mas atpico, con decaimiento y un cuadro de vas respiratorias altas que se pueden confundir con cualquier virosis estacional.
155
NPAI-X-04-01-11
Diagnstico diferencial Confirmacin diagnstica Reservorio Distribucin
Refro comn. Por el aislamiento del virus o identificacin por PCR. Los seres humanos es el reservorio principal para las infecciones en las personas.
Universal. En las zonas templadas es ms comn durante el invierno y en zonas tropicales durante la estacin de lluvias. Modo de transmisin Persona a persona a travs de las secreciones del tracto respiratorio y por partculas aerolizadas. Perodo de Dos das, aunque puede prolongarse hasta cinco das incubacin Perodo de En promedio cinco das despus del inicio de los sntomas (durante este perodo se pueden obtener muestras para cultivo.). transmisibilidad Universal. La severidad de la infeccin en el individuo previamente sano depende Susceptibilidad de la experiencia antignica previa del paciente a variantes similares. Por la infeccin natural por el virus salvaje o por la vacuna. Inmunidad Para efectos prcticos, la inmunidad dura un ao, pues es limitada a variantes del virus similares a las que causaron la infeccin o, en el caso de la vacunacin, similares a las variantes usadas en la vacuna.
Definiciones de caso. Caso sospechoso: Persona con fiebre sbita >38 C sntomas respiratorios, mialgias y cefalea Caso Confirmado por laboratorio: Caso sospechoso de influenza con confirmacin del diagnstico por laboratorio.
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso Norma Procedimiento El personal de salud pblico y privado ante la ocurrencia de un caso sospechoso de Influenza Notificacin al Departamento de Epidemiologa del hospital y de ste al Departamento de Epidemiologia deber realizar las siguientes acciones. Regional: Investigacin inmediata: o Llenar la ficha de epidemiolgica. (Ver anexo 13) investigacin
Notificacin obligatoria de los brotes de acuerdo al formulario de Alerta Respuesta. (Ver anexo 18) Medidas de control: Se debe evitar el contacto prximo (a travs de secreciones respiratorias) con individuos infectados, e informar sobre la
156
NPAI-X-04-01-11
importancia de lavarse las manos con frecuencia. Si la persona enferma se encuentra en una institucin de salud, se recomienda el aislamiento respiratorio. Tratamiento: o Antivricos de acuerdo a la cepa circulante
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Influenza Agente Etiolgico Tipo de muestras Cuando deben obtenerse Recoleccin de la muestra Virus a la familia Orthomyxoviridae, con tres Tipos: A, B, C. Hisopado Nasal y Farngeo Recolectar una muestra de hisopado nasal y farngeo dentro de las 72 horas despus del inicio de sntomas. Utilice 2 hisopos estriles: Hisopado Nasal. Utilizando un hisopo seco estril, polister y de palillo de plstico tomar muestra de fosa nasal e introduciendo hasta el fondo, mantener inmvil por unos segundos y retirarlo realizando un movimiento rotatorio y haciendo presin en las paredes del tabique nasal para arrastrar la mayor cantidad posible de clulas. Hisopado Farngeo: Utilizando el segundo hisopo seco estril y de polister de palillo plstico, hacer un raspado de la parte posterior de la faringe. Colocar ambos hisopos en tubo cnico estril con tapn de rosca conteniendo 3ml de Medio de Transporte Viral (MTV). Refrigerar entre +4 y +8C de inmediato para evitar la prdida del virus. Enviar inmediatamente o dentro de las 48 horas de su recoleccin al Laboratorio Nacional de Virologa, o al laboratorio de Unidad Centinela con capacidad de diagnstico para realizar la tcnica de Inmunofluorescencia. El tubo conteniendo la muestra con el MTV se colocara en un contenedor con papel absorbente., colocar el contenedor en un termo o caja fra con paquetes de hielo. Adjuntar la ficha epidemiolgica con la informacin completa. Inmunofluorescencia. rRT-PCR Tiempo Real para subtipificacin. Aislamiento viral Inmunofluorescencia Positiva: Deteccin del virus de Influenza y de otros virus respiratorios. Inmunofluorescencia Negativo: Ausencia del virus. rRT-PCR Tiempo Real Positivo: Deteccin de Tipo y subtipo del virus de influenza.
Almacenamiento Transporte de muestras
Tipo de prueba
Interpretacin De Resultados
157
NPAI-X-04-01-11
rRT-PCR Tiempo Real Negativo: Ausencia del virus. Cultivo Positivo: Aislamiento viral. Cultivo Negativo: Ausencia de virus. Retroalimentacin Resultados de Reporte Semanal a la Direccin de Vigilancia de la Salud y a los establecimientos de vigilancia centinela. Reporte de caracterizacin y resistencia a los antivirales de la cepa de Influenza a la Direccin de Vigilancia de la Salud, a los sitios centinela y PAI. Recolectar de 3 5 muestras de hisopado nasal y farngeo a casos sospechosos. Muestras tomadas con hisopos de algodn, de alginato de calcio u otro tipo hisopo no recomendado. Muestras enviadas en medio de transporte viral (MTV) congelado. Muestra enviada a temperatura ambiente. Muestra sin Medio de transporte viral. (MTV)
Brotes Criterios de Rechazo
Fiebre amarilla CIE-10 A95 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Fiebre Amarilla Agente Infeccioso Manifestaciones clnicas Virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del genero Flavivirus, familia flaviviridae. Los casos ms leve de fiebre amarilla presentan cuadro clnico indefinido; los ataques tpicos se caracterizan por un cuadro similar al dengue, que incluye comienzo repentino, fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postracin, nauseas y vmitos; a medida que avanza la enfermedad el pulso se vuelve ms lento y se debilita, aunque la temperatura sea elevada (signo de Faget);a veces se observan albuminuria (exceso de protena en la orina) anuria (falta de miccin), es comn una curva febril de incremento y descenso en meseta. La leucopenia (disminucin anormal de glbulos blancos) se presenta al inicio y es ms intensa hacia el quinto da; los sntomas hemorrgicos comunes se presentan por odo, nariz, boca, vagina, tambin pueden presentarse hematemesis (vmito de sangre) y melena (sangre en heces); la ictericia es moderada al inicio de la enfermedad y se intensifica ms tarde. Es una enfermedad de notificacin obligatoria internacional. Leptospirosis, malaria grave, hepatitis virales, dengue hemorrgico y fiebres hemorrgicas boliviana y argentina. Se hace por aislamiento del virus en la sangre, el diagnstico serolgico se corrobora al demostrar la presencia IgM, especificas en sueros inciales o aumento del ttulo de anticuerpos especficos en pares de sueros obtenidos en la fase aguda y en la convalecencia.
Diagnstico diferencial Confirmacin diagnstica
158
NPAI-X-04-01-11
Reservorio
En el ciclo selvtico, principalmente monos y mosquitos de la selva (Sabethes y Haemagogus). En el ciclo urbano, el hombre y el mosquito Aedes aegypti.
Por la picadura de mosquito hematfagos. En la zonas selvticas de las Amricas por mosquitos del genero Haemagogus y Sabethes. En zonas urbanas, por el mosquito Aedes aegypti. De tres a seis das despus de la picadura del mosquito. Perodo de incubacin Perodo de El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de viremia que se inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y que puede durar hasta el quinto transmisibilidad da de la enfermedad. El Aedes aegypti se vuelve infectante de nueve a 12 das despus de alimentarse de una persona virmica (perodo de incubacin extrnseco). Todas las personas no inmunizadas que se exponen o que viven o viajan a zonas Susceptibilidad donde ocurre la transmisin de la enfermedad (turistas, agricultores, pescadores, camioneros, migrantes entre otros). Por la vacuna o por haber tenido la enfermedad. La inmunidad producida por la Inmunidad vacuna probablemente es duradera. La OMS recomienda la inmunizacin para todos los viajeros que ingresen a zonas en riesgo de transmisin de fiebre amarilla. El Reglamento Sanitario Internacional exige la revacunacin cada 10 aos a viajeros que ingresan a zonas endmicas de fiebre amarilla. Modo de transmisin Definiciones de caso Caso sospechoso: Toda persona con enfermedad caracterizada por fiebre de inicio agudo seguida de ictericia en las dos semanas posteriores al inicio de los sntomas y uno de los siguientes sntomas y antecedentes: a) Sangrado por la nariz, las encas, la piel o el tracto digestivo b) Muerte dentro del perodo de tres semanas del inicio de los sntomas. c) Toda persona proveniente de una zona endmica no inmunizada. Caso confirmado: Todo caso sospechoso de fiebre amarilla que haya sido confirmado por laboratorio o presente nexo epidemiolgico con un caso confirmado por el laboratorio Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin: Norma Procedimiento
El personal de salud pblico y Notificacin inmediata nacional e internacional. privado ante la ocurrencia de un caso sospechoso de fiebre Investigacin inmediata: o Llenado de ficha epidemiolgica. (Ver anexo 13) amarilla deber realizar las o Informe epidemiolgico del caso con nfasis en edad, siguientes acciones. procedencia, sntomas, lugares visitados en los ltimos 15 das, fecha de vacunacin etc. (Ver anexo 14). Toma de una muestra de sangre para deteccin de anticuerpos. Aislamiento del caso. Bsqueda activa de nuevos casos y contactos identificacin de fuente de infeccin.
159
NPAI-X-04-01-11
Anlisis de la situacin y factores de riesgo. Vacunacin de grupos en riesgo mayores de 1 ao de acuerdo a comportamiento de la enfermedad. Educacin a la familia y comunidad. Clasificacin final del caso. Elaboracin del informe. Retroalimentacin. Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Fiebre Amarilla Tipo de muestra Cuando deben obtenerse Recoleccin de la muestra Suero Al primer contacto con el paciente Obtener aspticamente 5 ml de sangre venosa en tubo tapn rojo estril sin anticoagulante Dejar en reposo a temperatura de refrigeracin, hasta contraccin de coagulo. Centrifugar la muestra y extraer cuidadosamente el suero evitando mezclar glbulos rojos. Transferir aspticamente en un vial estril con tapa de rosca previamente rotulada. Se debe rotular cada vial: Rotular Nombre del paciente. Fecha de recoleccin. Procedencia. El vial con la muestra que se enviar al Laboratorio Nacional de Virologa Almacenamiento se deber guardar de inmediato en congelacin a 20C. Se debe enviar un vial conteniendo 2ml de suero al Laboratorio Nacional Transporte de muestras de Virologa. ELISA para la deteccin de IgM. Tipo de prueba Resultado positivo: Interpretacin Deteccin de presencia de anticuerpo de resultados Resultado Negativo: Ausencia de anticuerpo Retroalimentacin de Los resultados serolgicos sern remitidos a travs de un informe al PAI y este lo enviar a las Regiones Departamentales. resultados Recolectar una muestra de cinco a 10 casos sospechosos. Brote
160
NPAI-X-04-01-11
Captulo XVI. Sistema de Informacin
161
NPAI-X-04-01-11
XVI. Sistema de Informacin La evaluacin de la eficiencia y eficacia del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), se basa en la disponibilidad de un completo sub sistema de informacin, que garantice el registro de las actividades de vacunacin desarrolladas en todos los niveles que conforman la red de servicios pblicos, seguridad social y privados que forman parte del Sistema de Informacin en Salud (SIS) de la Secretara de Salud. Actualmente se encuentra en proceso el diseo de un nuevo sub sistema de informacin nominal que contribuir al logro de lo arriba descrito. Este sub sistema captar datos como son nombre del nio, de la madre, nmero de inscripcin, fecha de nacimiento, sexo, lugar de nacimiento, lugar de residencia, etc. El sub sistema de informacin actual, se basa en el Esquema Nacional de Vacunacin que se ha establecido sobre la base de las recomendaciones de la OPS y la OMS considerando los siguientes aspectos: Comportamiento epidemiolgico de las enfermedades prevenibles por vacunacin que ponen en riesgo de enfermar o morir a la poblacin y la disponibilidad de nuevas vacunas. Lo que necesariamente obliga peridicamente a realizar modificaciones en los registros de vacunacin; para as mejorar la calidad de la informacin y a la vez simplificar las labores de registro en cada US de la red. Los formularios que se utilizan en el sub sistema de informacin del PAI, van dirigidos a la recoleccin, procesamiento y anlisis de los datos de produccin en todas las US de la red de servicios del sector pblico, seguridad social y privado. De acuerdo a los objetivos, los formularios se dividen en dos categoras: Formularios para la recoleccin primaria de la informacin. Registro diario de vacunacin (VAC 1) Registro diario mensual de vacunacin (VAC 2) Carnet Nacional de Vacunacin nico (nios, mujeres embarazadas y grupos en riesgo) Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla y otras enfermedades. Formularios para deteccin, captacin y seguimiento de la poblacin objetivo del PAI en el Nivel Local. LINVI
El sub sistema de informacin del PAI se resume siguiendo una serie de pasos segn nivel de atencin de la red de servicios as: Nivel US Acciones El personal de la US llenar en forma completa el contenido del VAC 1. Al final del da debe sumar y consolidar la informacin diaria del VAC 1 en el VAC 2. El VAC 2 consolidado por US debe ser enviado al rea / Municipio en los primeros tres das del mes siguiente. Recibe el VAC 2 consolidado por US en los primeros cinco das del mes siguiente. Revisa, detecta errores y completa la informacin para su envo a la Regin Sanitaria. Recibe el VAC 2 consolidado en forma manual en los primeros diez das
rea / Municipio
Regin Sanitaria
162
NPAI-X-04-01-11
Nivel Central Sistemas Informacin)
del mes siguiente. Revisa y digita el VAC 2 por US en el Sistema de Informacin Computarizado (SIVAC). Enva a Nivel Central (rea Sistemas de Informacin) la base de datos en forma electrnica (correo electrnico, CD, USB) y en fsico el VAC 2 en los primeros 15 das del mes siguiente. (rea Recibe de las Regiones Sanitarias el VAC 2 consolidado por Regiones en de forma electrnica y fsica, revisa y genera informacin para la toma de decisiones, retroalimentando a las Regiones.
Todos los niveles deben analizar la calidad de la informacin, para la toma de decisiones. El flujo de informacin del Sub Sistema de Informacin PAI se resume en el siguiente esquema: Flujograma Sub Sistema de Informacin PAI:
Nivel Central (rea Sistemas de Informacin)
Primeros 15 das del mes

Nivel de Regin Sanitaria
Primeros diez das del mes

Nivel de rea / Municipio
Primeros cinco das del mes

Hospitales
CLIPER CMI CMO CSR IHSS Priva dos
Nivel de US
Normas y procedimientos de recoleccin de informacin primaria del PAI. Norma Procedimiento Registrar diariamente en el El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y formulario de Registro de privado) debe: Vacunacin (VAC 1), la Registrar en el VAC 1 con letra legible: poblacin vacunada segn Encabezado: Establecimiento, Departamento, Municipio, tipo de vacuna, grupos de Cdigo, Nombre del Responsable, Firma y sello, da, mes, edad y dosis. (Ver anexo 24). ao. Nombre completo, fecha de nacimiento, procedencia (Colonia, Aldea). Marcar con X bajo la vacuna aplicada segn grupo de edad.
163
NPAI-X-04-01-11
Sumar diariamente las dosis aplicadas segn vacuna y

grupo de edad.
No borrar ni agregar datos fuera de los que ya

contiene el VAC 1. Registrar en el formulario El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y de registro diario mensual de privado) debe: vacunacin (VAC2), las Registrar en el VAC 2 en forma legible: dosis consolidadas del VAC Encabezado: Establecimiento, Departamento, Municipio, 1, registrando el nmero de Cdigo, Nombre del Responsable, Firma y sello, da, dosis por grupo de edad de mes, ao. cada vacuna aplicada en el Trasladar la informacin diaria del VAC 1 por dosis da y mes. (Anexo 25). aplicadas segn vacuna y grupo de edad por da. Consolidar la informacin mensual por dosis aplicadas segn vacuna y grupo de edad. Revisar, corregir errores y completar informacin si es necesario. Enviar el VAC 2 por US consolidado en los primeros cinco das del mes siguiente al rea / Municipio correspondiente. El rea / Municipio enviar el consolidado del VAC 2 a la Regin Sanitaria, en los primeros diez das del mes siguiente. Las Regiones Sanitarias a travs del Departamento de Estadstica revisar y digitar el VAC 2 en el SIVAC). Las Regiones Sanitarias enviarn en forma electrnica (va correo electrnico, CD, USB) y fsica la informacin al Nivel Central (rea Sistemas de Informacin) en los primeros 15 das del mes siguiente. En situaciones eventuales: - Cuando no se hayan reportado en el VAC 2 dosis aplicadas y registradas en el VAC 1. - Cuando a travs de la supervisin se identifique problemas de registros entre el VAC 1 y VAC 2. En ambas situaciones se deber repetir el VAC 2 del mes correspondiente acompaado de un oficio explicativo de la situacin presentada, envindolo al rea / Municipio, Regin Sanitaria y Nivel Central. En el VAC 2 nicamente deben reportarse las dosis aplicadas en las US correspondiente, NO DEBEN INCLUIR DOSIS DE OTRAS US INCLUYENDO HOSPITALES. A cada persona vacunada se El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y le debe entregar o actualizar privado) llenar con letra legible: segn vacuna y dosis Entregar a toda persona vacunada el Carnet Nacional de
164
NPAI-X-04-01-11
aplicadas Carnet Nacional de Vacunacin. (Ver Anexo 26).
Vacunacin debidamente lleno y actualizado. Llenar en forma completa: nombres y apellidos, nmero de inscripcin, fecha de nacimiento, edad, direccin, responsable, unidad de salud. En control de vacunas, anotar fecha (da, mes, ao) de la aplicacin de la dosis de la vacuna correspondiente con lpiz tinta negra. Con lpiz carbn anotar fecha de la prxima dosis. La reposicin del carnet es gratuito: por deterioro y/o extravo.
Normas y procedimientos del Sub Sistema de Vacunacin Computarizado (SIVAC). Norma Procedimiento El Sub Sistema de Vacunacin El personal de Estadstica es responsable: Computarizado (SIVAC) Revisar los totales registrados en el VAC 2, identificando y debe funcionar en las corrigiendo errores para mantener la calidad del dato en Regiones Sanitarias y Nivel cada nivel (rea / Municipio, Regin Sanitaria) previo al Central ingreso de la informacin al SIVAC. Ingresar mensualmente los datos del VAC 2 en la herramienta informtica, incluyendo nmero de dosis de las diferentes vacunas, grupo de edad por US de la Red de Salud pblica, privada y de seguridad social.(rea/ Municipio, Regin Sanitaria y Nivel Central). La informacin mensual debe ser grabada en el disco duro de la computadora realizando una copia de seguridad ya sea en CD, USB, disco extrable. (rea/Municipio, Regin Sanitaria y Nivel Central). Los datos guardados pueden ser modificados a nivel de Regin Sanitaria en caso necesario, cuando se detectan errores en la informacin registrada (control de calidad del dato), re enviando archivo al Nivel Central. Al abrir una US o bien modificar el nivel de atencin, se debe solicitar cdigo al Departamento de Estadstica por medio de oficio y formulario correspondiente. El cdigo asignado se incorporar a la aplicacin del SIVAC (Ver anexo 27). El Departamento de Estadstica enviar a las Regiones Sanitarias el archivo SXS_BASE actualizando el Registro de Unidades Productoras de Servicios (RUPS) del SIVAC. En el mes de enero de cada ao el rea / Municipio, Regin Sanitaria y Nivel Central debern actualizar en el SIVAC la poblacin segn grupo de edad objeto de vacunacin por US, municipio y departamento. El SIVAC ser el nico sub sistema computarizado utilizado por el PAI a nivel nacional.
165
NPAI-X-04-01-11
Normas y procedimientos para deteccin, captacin y seguimiento de la poblacin objetivo del PAI en el nivel local. Listados de Nios para Vigilancia Integral (LINVI): Norma Procedimiento Registrar en los Listados de Nios El personal de salud ( del sector pblico, seguridad social para Vigilancia Integral (LINVI) a y privado) con letra legible: todo nio menor de dos aos Llevar LINVI anual por cada uno de los barrios y nacidos o que residan en su rea localidades de su rea geogrfica de influencia. geogrfica de influencia (AGI) para Llenar los LINVI de acuerdo a instructivo anexo. anotar su historial de vacunacin, Se debe identificar a los nios que han alcanzando control de crecimiento y desarrollo la edad y fecha de vacunacin y no han sido y administracin de vacunados ,con un asterisco con lpiz tinta rojo. micronutrientes. (Ver anexo 28). Llevar un LINVI temporal para los nios cuya permanencia es temporal en su rea geogrfica de influencia (AGI) (menos de seis meses), cuya informacin debe ser entregada a la US que le corresponda, para actualizar la informacin en el lugar donde reside y considerar estas dosis para su monitoreo de coberturas de vacunacin. Registrar en el LINVI cada nio identificado o captado pendiente de iniciar o completar esquema de vacunacin, obteniendo la informacin del personal comunitario, responsables de familia, Registro Nacional de las Personas, LISEM u otro medio. Realizar bsqueda activa y registrar los nios menores de dos aos de edad que no han iniciado o completado su esquema de vacunacin.
Vacunacin Internacional. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adopt en 1969 el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), el cual tiene como finalidad y alcance prevenir la propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud pblica de forma proporcionada con los riesgos y las amenazas para la salud pblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico internacional. De acuerdo al RSI; la nica vacunacin que se debe exigir en algunos pases es la vacunacin contra la Fiebre Amarilla. En Honduras a partir de 1994 se adopt el Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla y otras Enfermedades. Norma Procedimiento El Certificado Internacional El personal de Migracin: de Vacunacin contra la Debe exigir el Carnet Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla es vlido si Fiebre Amarilla a todo viajero nacional o extranjero que salga la vacuna fue aplicada diez
166
NPAI-X-04-01-11
das previos a su ingreso a Honduras y la fecha de aplicacin no excede a diez aos. (Ver anexo 29).
o ingrese al Pas de pases donde existe riesgo de transmisin de la fiebre amarilla cuya vacuna haya sido aplicada diez das antes de viajar y que no tenga 10 aos de aplicada la dosis anterior. El personal de salud: Llenar el Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla y otras enfermedades: Extendido a: nombre y apellidos de la persona. Nmero de Pasaporte: anotar el nmero de pasaporte de la persona. Certificase que: nombres y apellidos de la persona. Nacido (a): fecha de nacimiento (da, mes, ao). Sexo: F (femenino), M (masculino). Nacionalidad: anotar nacionalidad de la persona. Cuya firma aparecer a continuacin: la persona vacunada debe firmar en este espacio. Vacuna: debe escribirse FIEBRE AMARILLA. Fecha (da, mes, ao): debe escribirse el da, el mes en letras y el ao ejemplo: 01-enero-2001. Firma y Titulo Profesional: el Certificado Internacional de Vacunacin deber ir firmado nica y exclusivamente por el Mdico o el personal de salud autorizado que haya supervisado la aplicacin de la vacuna. Fabricante y nmero de lote de la vacuna: se debe anotar el nombre del laboratorio que fabric la vacuna y el nmero de lote a que pertenece. Validez del Certificado Desde: Hasta: la vacuna es vlida desde el momento de su aplicacin y hasta diez aos, ejemplo: Desde: 01-enero-2001. Hasta: 01-enero-2011. Sello oficial del centro de vacunacin: se deber colocar el sello del Departamento de Epidemiologa. El sello oficial no tendr validez como sustitutivo de la firma. El Certificado Internacional de Vacunacin no tendr validez cuando hayan tachaduras, borrones u omisin de cualquiera de los datos requeridos. Informacin destinada a los Mdicos Si la vacunacin est contraindicada por razones mdicas, el mdico debe proporcionar al viajero un certificado que sustente la contraindicacin para que las autoridades sanitarias fronterizas lo acepten.
167
NPAI-X-04-01-11
Captulo XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos
168
NPAI-X-04-01-11
XVII. Planeacin, programacin y control de vacunas e insumos Generalidades
Planeacin El PAI integra las actividades del Plan Estratgico de acuerdo a las metas nacionales e internacionales y las necesidades de la poblacin beneficiaria considerando el perfil epidemiolgico de las enfermedades prevenibles por vacunas e identificacin del riesgo en todos los mbitos geogrficos del pas, sinergizando esfuerzos para racionalizar los recursos disponibles, sistematizando las actividades a desarrollar, as como la definicin de estrategias, la evaluacin y la toma oportuna de decisiones. Estos elementos son indispensables para que el personal de salud elabore su plan de accin donde se definen las pautas gerenciales del programa. Norma Procedimiento El personal responsable del PAI a nivel central Elaborar plan estratgico quinquenal del PAI deber garantizar la planeacin quinquenal y anual por componente que considere financiamiento del PAI en todos los componentes. por actividad Elaborar plan de accin anual del PAI que se deriva del plan quinquenal Integrar las principales actividades del PAI en el plan nacional de salud El personal responsable del PAI a nivel Elaborar plan de accin departamental anual departamental deber garantizar la planeacin del PAI en base al plan de accin nacional. anual del PAI en todos los componentes. Integrar las principales actividades del PAI en el plan departamental de salud El personal responsable del PAI a nivel municipal Integrar al plan de salud municipal las deber garantizar la planeacin anual del PAI en principales actividades del PAI todos los componentes. El personal responsable de la unidad de salud Integrar al plan de salud local las principales deber garantizar la planeacin anual de las actividades del PAI principales actividades del PAI. Programacin La programacin es un componente esencial para la implementacin del PAI en todos los niveles, que requiere: Clculo de la poblacin objetivo de vacunacin Clculo de necesidades de vacunas, jeringas e insumos Para operazionalizar este componente se norma:
169
NPAI-X-04-01-11
Calculo de la poblacin objetivo de vacunacin Norma Procedimiento El persona de salud del sector El departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, enviar pblico y seguridad social anualmente al nivel departamental las estimaciones de poblacin total por deben calcular anualmente la departamento, municipio y grupos de edad en base a las estimaciones del poblacin objetivo del PAI de ltimo censo de poblacin y vivienda. acuerdo al esquema nacional Para la programacin de la poblacin objetivo del PAI, el PAI enviar en de vacunacin, considerando el cuarto trimestre de cada ao la poblacin desagregada por Regiones los siguientes procedimientos. Sanitarias y grupos de edad, tomando como referencia la poblacin oficial enviada por el Departamento de Estadstica. En cada Regin Sanitaria la Coordinadora PAI y la encargada de Estadstica son responsables de desagregar la poblacin objetivo del PAI por US, considerando los siguientes criterios de clculo: Poblacin menor de un ao nacional, departamento y municipio: la brinda el departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INE), por US se estimar de acuerdo a proyeccin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior. Poblacin de 12 23 meses de edad Poblacin menor de un ao del ao anterior X 23 y se divide entre 1000, el resultado se le resta a la poblacin menor de un ao del ao anterior. El 23X1,000 es la tasa de mortalidad infantil; la cual est sujeta a variacin segn resultados de encuestas nacionales. Poblacin de 18 meses de edad Ser la misma poblacin de 12 a 23 meses de edad Poblacin de 1 a 4 aos de edad: Nacional, departamento y municipio la brinda el departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INE), por US se estimar de acuerdo a proyeccin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior. Poblacin de 1 a 4 aos pendiente de vacunacin: Es la poblacin que siendo menor de un ao no inici o complet esquema para BCG, Sabin, Pentavalente, Neumococo, se programa segn nivel la descobertura en menores de un ao del ao anterior por tipo de vacuna. Por fines operativos se ha definido programar de manera preliminar el 10% de la poblacin menor de 1 ao del ao anterior al programado, la cual debe ajustarse al disponer de la informacin final de cobertura. Poblacin de 2 a 4 aos pendiente de vacunacin con SR: Se programa la descobertura con SRP del ao anterior en nios de 12 a 23 meses. Poblacin de 4 aos (4 aos 11 meses y 29 das) de edad: La poblacin menor de un ao de hace cuatro aos X 23 entre 1,000, el resultado se resta a la poblacin menor de un ao de ese mismo ao. El 23 X1,000 es la tasa de mortalidad infantil, la cual est sujeta a variacin segn resultados de encuestas nacionales.
170
NPAI-X-04-01-11
Poblacin menor de 5 aos: la brinda el departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INE), por pas, departamento y municipio, por US se estimar de acuerdo a proyeccin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior. Poblacin de 11 aos: A la poblacin total del ao actual se le aplica el factor de clculo de 2.4% por espacio geogrfico (Pas, departamento, municipio US y localidad). Embarazadas para vacunacin con Td: Se estima el 15% de los embarazos esperados para el ao de la programacin. Ejemplo, para 2012 es la poblacin menor de un ao entre 0.85 X 15%. Poblacin mayor de 60 aos: : la brinda el departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INE), por pas, departamento y municipio, por US se estimar de acuerdo a proyeccin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior. Otros grupos en riesgo: Adems de estos grupos poblacionales se debe programar aquellos grupos que epidemiolgicamente estn en grupos en riesgo Personas mayores de un ao para vacunacin contra fiebre amarilla. A nivel nacional y departamental se debe programar cada ao de acuerdo a demanda histrica la cantidad de viajeros internacionales a vacunar con una dosis de fiebre amarilla. Trabajadores de la salud: Programar todos los trabajadores de la salud del sector pblico, seguridad social y privado, para vacunar con influenza estacional, y los trabajadores pendientes de iniciar o completar esquema con HepB (segn LIVATS) Otros grupos en riesgo: Programar de acuerdo a demanda histrica de vacuna Td, HepB, SR, influenza estacional, DT, SALK a los siguientes grupos en riesgo: Militares, Bomberos, trabajadores de la limpieza, privados de libertad, trabajadoras comerciales del sexo (Td, HepB) Nios con contraindicacin del componente pertussis de la vacuna pentavalente (DT) Nios inmunodeficientes y contactos (Salk) Personas con enfermedades crnicas (influenza , etc) Otros grupos en riesgo de acuerdo a situaciones especiales Para programar utilizar formulario 1 del cuaderno de programacin del PAI (Ver anexo 30)
171
NPAI-X-04-01-11
Los totales regionales y por rea determinados por el Departamento de Estadstica segn grupos de edad no pueden ser modificados.
Calculo de necesidades de vacunas, jeringas e insumos del PAI Para calcular el nmero de dosis de vacunas, jeringas y otros insumos necesarios para el periodo que se est programando se deben considerar los siguientes aspectos: Nmero de personas a vacunar segn tipo de vacuna Nmero de dosis de cada vacuna de acuerdo a esquema Porcentaje de prdida (vacuna y jeringa) Normas de programacin y distribucin Norma Procedimiento El personal de salud El PAI debe notificar cambios en los lineamientos de programar anualmente las clculo de vacunas e insumos cuando sea necesario en el necesidades de vacunas, cuarto trimestre del ao. De no haber notificacin de jeringas, cajas de seguridad y cambios seguirn vigentes los establecidos en esta norma. otros insumos, segn la La coordinadora del PAI departamental deber enviar los poblacin objetivo para cada lineamientos de programacin de vacunas, jeringas e vacuna de acuerdo al nivel insumos a los niveles municipales, y estos a los locales. que le corresponde La US deber enviar al municipio la programacin anual (departamento, rea/ de las necesidades de vacunas e insumos y el municipio municipio y US), en el las consolidar y enviar a la coordinadora del PAI formulario 2 y 3 del cuaderno departamental. de programacin (Ver anexo La coordinadora PAI departamental debe consolidar la 31 y 32), el cual debe ser programacin de necesidades vacunas, jeringas e insumos enviado al nivel inmediato del PAI enviadas por cada nivel, revisarla y enviarla al superior para su PAI para su abastecimiento a ms tardar en el mes de consolidacin. noviembre de cada ao. El PAI consolidar y revisar la informacin de necesidades de vacunas e insumos por departamento. Realizando los ajustes que sean pertinentes, informando al departamento La distribucin de las vacunas, jeringas e insumos se realizar por nivel de acuerdo a la programacin as: Nivel Central al departamental Departamental al rea/ municipio rea/ municipio al local Vacunas Trimestral Mensual Mensual Jeringas Semestral Trimestral Mensual
Se realizaran entregas adicionales de vacunas, jeringas y cajas de seguridad a las regiones previa justificacin tcnica.
172
NPAI-X-04-01-11
Clculo de vacunas Para el clculo de las vacunas del PAI de debe considerar la prdida normada para cada vacuna ( Cuadro 4) Porcentaje de prdida de vacuna Es el nmero de dosis de un frasco abierto que no se aplican al finalizar una jornada de trabajo, segn normas de utilizacin de vacunas. A continuacin se especifica los porcentajes de prdida de cada vacuna. Cuadro 4. Porcentaje de prdida de vacuna segn presentacin del frasco Tipo de vacuna Presentacin del frasco % de prdida BCG 10 dosis 150 Sabin (Polio) 10 dosis 15 Sabin (Polio)* 20 dosis 10 DPT-HepB- Hib (Pentavalente) 1 dosis 5 Rotavirus 1 dosis 5 Neumococo conjugada 1 dosis 5 SRP 1 dosis 5 SR* 10 dosis 15 DPT 1 dosis 15 Td 10 dosis 15 Hep B peditrica 1 dosis 5 Hep B adulto 1 dosis 5 DT 10 dosis 90 SALK 1 dosis 5 Influenza estacional 10 dosis 15 Influenza peditrica 1 dosis 5 Fiebre amarilla 5 10 dosis 20 * En Jornadas nacionales de vacunacin y campaas de seguimiento Norma de clculo de vacunas Norma Para el clculo de las necesidades de vacunas del PAI debe considerar los siguientes lineamientos: Procedimiento Vacuna BCG: Poblacin menor de un ao ms poblacin no vacunada de 1 a 4 aos por una dosis de vacuna ms 150% de prdida. Por un nio que demande el servicio se debe abrir un frasco de vacuna Vacuna de polio oral (tipo Sabin): Poblacin menor de un ao ms poblacin no vacunada de 1 a 4 aos por tres dosis de vacuna, ms 15% de prdida. Poblacin de 18 meses por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida. Vacuna DPT-HepB-Hib (pentavalente): Poblacin menor de un ao ms poblacin no vacunada de 1 a 4 aos, por tres dosis de vacuna, ms
173
NPAI-X-04-01-11
5% de prdida. Vacuna Rotavirus: Poblacin menor de un ao, por dos dosis de vacuna, ms 5% de prdida. Vacuna Neumococo conjugada 13- Valente: Poblacin menor de un ao por tres dosis de vacuna ms 5% de prdida. Descobertura de 2das y 3eras dosis del ao anterior, por una dosis de vacuna ms 5% de prdida. Vacuna SRP: Poblacin de 12 a 23 meses ms poblacin de 2 a 4 aos no vacunada, por una dosis de vacuna, ms 5% de prdida. Vacuna SR: Poblacin de 1 a 4 aos, por una dosis de vacuna en campaas de seguimiento cada 4 aos, ms 15% de prdida. Vacuna DPT: Poblacin de 18 meses ms poblacin de 4 aos, por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida. Vacuna Td: Poblacin de 11 aos, por una dosis de vacuna, ms 15% de prdida Embarazadas y grupos en riesgo, por tres dosis de vacuna, ms 15% de prdida. Vacuna HepB peditrica: 100% de recin nacidos a nivel hospitalario por una dosis de vacuna, ms 5% de prdida. Vacuna HepB adulto: Grupos en riesgo, por tres dosis de vacuna, ms 5% de prdida. Vacuna Fiebre amarilla: Programar de acuerdo a la demanda histrica a nivel departamental, una dosis de vacuna por viajero internacional, ms 20 % de prdida. Vacuna Influenza estacional adulto: Poblacin mayor de 60 aos, trabajadores de la salud y trabajadores de granjas avcolas, ms 15% de prdida. Vacuna Influenza estacional peditrica: Programar nios de 6 a 35 meses con enfermedades crnicas as: Nios de 6 a 11 meses por dos dosis Nios de 12 a 35 meses por una dosis. Vacuna DT y polio inyectable (tipo Salk): De estas vacunas no se puede estimar las necesidades dado los grupos en riesgo que se les aplica; por lo que el PAI enva anualmente una reserva a cada regin departamental para que est disponible al requerirse.
174
NPAI-X-04-01-11
Clculo de jeringas y otros insumos del PAI Prdida de jeringas: Es el nmero jeringas que se pierden por manipulacin no adecuada o defecto de fbrica de la jeringa autodesactivable. Para programar las jeringas, algodn y otros insumos para la ejecucin de las actividades de vacunacin se debe realizar de acuerdo a las siguientes consideraciones: Calcular un 5% de porcentaje de prdida de jeringas autodesactivable por cada tipo de vacuna inyectable. Para la dilucin de vacunas inyectables considerar por cada frasco a diluir de SRP y SR, utilizar dos jeringas autodesactivables, una para diluir y otra para aplicar la vacuna. Norma de clculo de jeringas y otros insumos Tipo de vacuna BCG Pentavalente Neumococo conjugada Tipo de insumo Jeringa AD de 0.1cc con aguja 26 G X 3/8 o 27GX 1/2 Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 de grosor X 1 pulgada de largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25 de grosor X 5/8 pulgadas de largo. Cantidad necesaria
SRP
SR DPT
Td
HepB peditrica Tipo de vacuna HepB Adulto
DT Salk
1 jeringa por cada nio programado 3 jeringas por nio menor de un ao y de 1-4 aos programado 3 jeringas por nio menor de un ao y una jeringa por nio de 1-4 aos programado 2 jeringas por nio de 12-23 meses y de 2-4 aos programado, una para diluir y otra para aplicar la vacuna Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio programado en calibre 25 de grosor X 5/8 pulgadas campaa de seguimiento de largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio de 18 meses y calibre 23 de grosor X 1 pulgada de de 4 aos programado largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio de 11 aos y 3 calibre 22 de grosor X 1 1/2 por cada embarazada y grupos en pulgadas de largo. riesgo programados Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por nio programado calibre 23 de grosor X 1 pulgada de largo. Tipo de insumo Cantidad necesaria Jeringa desechable de 1cc con aguja 1 jeringa por cada nio/adulto calibre 22 de grosor X 1 1/2 pulgada programado de largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por cada persona calibre 23 de grosor X 1 pulgada de programada largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja 1 jeringa por cada persona
175
NPAI-X-04-01-11
Influenza adulto
Influenza peditrica
Fiebre Amarilla Cajas de seguridad Otros insumos
calibre 23 de grosor X 1 pulgada de largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 de grosor X 1 pulgada de largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 de grosor X 1 pulgada de largo. Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25 de grosor X 5/8 pulgadas de largo. Cajas para descarte de jeringas y agujas. Algodn, agua estril
programada 1 jeringa por programada 1 jeringa por programada cada persona
cada
persona
1 jeringa por cada (viajeros) programado 1 caja para 75 jeringas.
persona
1 libra de algodn y 1 litro de agua estril por cada 500 dosis inyectable a aplicar
Recuerde: Las jeringas se programan en base a la poblacin objeto a vacunar considerando el 5% de prdida, en las autodesactibles. Programacin de formularios para el registro de la informacin La programacin se har en base al clculo de la poblacin objetivo a vacunar, tomando en consideracin la siguiente norma: Tipo de formulario VAC 1 Clculo Calcular formularios mensuales por US considerando la meta de poblacin objetivo de vacunacin, 25 personas por formulario, ms un 50% de excedente por la vacunacin extramuros. En jornadas o campaas programar formularios de acuerdo a poblacin meta. Calcular 4 formularios mensuales por US, considerando el nmero de copias que se deben enviar al nivel rea/municipio, departamento y central. Programar un carnet nacional de vacunacin por nio menor de un ao, ms un 20% de excedente para reposicin de carnet perdidos o en mal estado. Programar un LINVI de acuerdo al nmero de localidades y/o barrios de la US y un temporal, ms un 10% de excedente ya que hay localidades que requieren ms de un LINVI.
VAC 2 Carnet de vacunacin
LINVI
Control de vacunas, jeringas e insumos del PAI Para el uso racional de los recursos a nivel Central, Regin Sanitaria, Area/Municipio, y local, se debe realizar control estricto de la utilizacin, porcentaje de prdida y descarte de las vacunas, jeringas y otros insumos del PAI, considerando:
176
NPAI-X-04-01-11
Dosis perdidas: el nmero de dosis sobrantes no aplicadas de un frasco abierto de multidosis de SR y BCG al final del da y de Sabin, DPT y Td a los 20 das hbiles (1 mes), y adems deber registrar las dosis perdidas de un frasco multidosis que no proporcion las dosis esperadas. Dosis descartadas: todas aquellas dosis que se daan por calentamiento o congelamiento manejo inadecuado y/o dao del refrigerador y/o en el transporte.
Normas de control de vacunas, jeringas y cajas de seguridad Norma El personal del almacn de biolgicos del PAI y del almacn de abastecimientos mltiples de la Secretara de Salud a nivel central debe garantizar el control de las vacunas, jeringas y cajas de seguridad que se distribuyen a las Regiones Sanitarias de acuerdo a los siguientes procedimientos. Procedimiento Elaboracin de acta de recibo de vacunas (donde se detalla cantidad recibida por lote, estado del producto, temperatura al momento del recibo del proveedor, fecha de vencimiento, etc.), de jeringas y cajas de seguridad. Control manual utilizando tarjetas de control kardex y computarizado (donde funcione el programa) de entradas y salidas. Distribucin de vacuna, jeringas y cajas de seguridad a travs de factura firmadas por quien entrega y recibe considerando: Programacin anual Revisin de existencias Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de fro, dao de cajas de jeringas y seguridad por condiciones inadecuadas de almacenamiento debe elaborarse acta de descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales. Cuando se descarte vacuna por negligencia del personal, deben seguirse los procedimientos administrativos establecidos por la Ley de Servicio Civil y debe pagarse el costo de la vacuna mediante cheque a favor de la Tesorera General de la Repblica.
A nivel de los almacenes Control manual utilizando tarjetas de control kardex y departamentales de biolgicos e computarizado (donde funcione el programa) de entradas y insumos de las Regiones Sanitarias salidas. se debe garantizar el control de las vacunas, jeringas y cajas de Distribucin de vacuna, jeringas y cajas de seguridad a las reas/Municipios de acuerdo a flujo establecido a travs seguridad que se reciben del PAI de facturas / ordenes de remisin firmadas por quien de acuerdo a los siguientes entrega y recibe considerando programacin mensual y procedimientos. existencia. Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de fro, dao de cajas de jeringas y seguridad por condiciones inadecuadas de almacenamiento debe elaborarse acta de descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales. Cuando se descarte vacuna por negligencia del personal, deben seguirse los procedimientos administrativos establecidos por la Ley de Servicio Civil y debe pagarse el
177
NPAI-X-04-01-11
costo de la vacuna mediante cheque a favor de la Tesorera General de la Repblica. A nivel rea/Municipio la Control manual utilizando libro/tarjetas de control kardex enfermera municipal debe de entradas y salidas. garantizar el control de las Distribucin de vacuna, jeringas y cajas de seguridad a las vacunas, jeringas y cajas de US de acuerdo a flujo establecido a travs ordenes de seguridad que se reciben del nivel remisin firmadas por quien entrega y recibe considerando departamental acuerdo a los programacin mensual y existencia. siguientes procedimientos. Elaborar informe mensual de control de vacunas, jeringas , utilizando formulario No 5 y 7 del cuaderno de programacin (Ver anexo 33 y 34). Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de fro, dao de cajas de jeringas y seguridad por condiciones inadecuadas de almacenamiento debe elaborarse acta de descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales. Cuando se descarte vacuna por negligencia del personal, deben seguirse los procedimientos administrativos establecidos por la Ley de Servicio Civil y debe pagarse el costo de la vacuna mediante cheque a favor de la Tesorera General de la Repblica. La responsable del PAI a nivel de Debe llevar control diario de las dosis de vacuna y jeringas la US debe garantizar el control de recibidas, aplicadas, perdidas y descartadas utilizando el las vacunas, jeringas y cajas de formulario 4 y 6 del cuaderno de programacin ( Ver anexo seguridad que se reciben del nivel 35 y 36) rea/Municipio de acuerdo a los La US solicitar la vacuna, jeringas y cajas de seguridad al siguientes procedimientos. nivel rea/Municipio de acuerdo a programacin mensual, existencias utilizando el formulario 8 del cuaderno de programacin (ver anexo 37).
178
NPAI-X-04-01-11
Captulo XVIII Monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI
179
NPAI-X-04-01-11
XVIII. Monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI
Generalidades La base del proceso de monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI, ser la programacin local, las metas del programa que aborden los diferentes indicadores de eficacia, proceso e impacto, fortaleciendo el anlisis de la situacin local, rea/Municipio y nacional, para la toma de decisiones oportunas, desarrollo de compromisos de gestin y la aplicacin del proceso de peticin y rendicin de cuentas en todas las instancias de la Red de Servicios de Salud, incorporando a los gobiernos locales y la sociedad civil organizada en cada una de las instancias para una participacin activa en el desarrollo del PAI. La vigilancia estratgica ser el eje direccional y dinamizador del proceso de monitoreo, supervisin y evaluacin del PAI, la cual debe ser de carcter tcnico administrativo. Conceptos Vigilancia Estratgica, es el proceso mediante el cual se establece la correspondencia entre las polticas, objetivos, metas y actividades a travs de los indicadores de eficacia, proceso e impacto con la realidad de los problemas de salud en los diferentes niveles de la Red de Servicios y su entorno. En este sentido la vigilancia estratgica parte de que la supervisin, monitoreo y evaluacin, son tres momentos o acciones que se conjugan y complementan entre s. Supervisin, es una funcin bsica del quehacer gerencial (tcnico y administrativo) que garantiza que las actividades se realizan tal como fueron establecidas en los planes teniendo en cuenta los requisitos de calidad y equidad. En este contexto la supervisin se convierte en una actividad de educacin continua donde el supervisor promueve la participacin activa del supervisado, a travs de la transmisin de nuevos conceptos, conocimientos y la identificacin de los problemas en la prestacin de servicios y de las alternativas de solucin. Monitoreo, consiste en una serie de actividades diseadas para el seguimiento de polticas, programas, proyectos y planes de accin, est orientada a observar peridicamente la marcha de las acciones en funcin de las metas y a detectar las situaciones crticas para su anlisis y correccin. Su plano de anlisis es la prctica diaria y limita su accionar al corto plazo (en el PAI, se utiliza la grfica de pared de coberturas por tipo de vacunas para monitorear mensualmente el avance en el nivel local). Evaluacin, es el proceso para determinar el logro de los objetivos, establecidos en las polticas, programas y proyectos, su adecuacin, eficiencia y aceptacin por todos las partes involucradas se constituye en el anlisis conceptual y lgico de polticas, estrategias y factores. Aplicado al PAI, la evaluacin es el conjunto de mtodos que tienen como propsito el analizar el desarrollo del programa, de sus objetivos, actividades, costo e impacto para establecer la valoracin de los mismos y efectuar las intervenciones necesarias.
180
NPAI-X-04-01-11
Proceso de monitoreo Norma Lineamiento El personal de salud El PAI central debe monitorear los indicadores de eficacia, proceso e responsable del PAI en impacto por Regin Sanitaria y municipio, la regin a nivel rea/Municipio todos los niveles debe y US, el rea/Municipio a nivel US y la US por localidad. monitorear los Para el monitoreo de cobertura de vacunas del PAI se debe utilizar a nivel indicadores de eficacia, US el grfico de pared proceso e impacto Mensualmente todos los niveles deben priorizar las zonas de riesgo considerando los considerando criterios: siguientes lineamientos. - Cobertura de vacunacin Prioridad I: Localidades, US, rea/municipio y Regin con coberturas < al 95%. Prioridad II: Localidades US, rea/municipio y Regin con coberturas > al 95%. - Tasa de desercin superior a 5% para Pentavalente - Presencia de casos de EPV - Silencio epidemiolgico para notificacin de casos sospechosos de EPV A nivel US se debe programar mensualmente vacunacin de rutina extramuros a zonas de riesgo.
Indicadores de eficacia, proceso e impacto: Indicadores coberturas de vacunacin Nombre del indicador Interpretacin Clculo Cobertura de vacunacin con BCG en recin nacidos Mide la vacunacin oportuna con vacuna BCG en menor de 1 ao Total de dosis de vacuna BCG aplicadas en menor de 1 ao --------------------------------------------------------------------- X100 Poblacin menor de 1 ao de edad Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2, LINVI US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de la poblacin menor de 1 ao a los servicios de salud Vacunacin oportuna con BCG en Recin nacidos nivel hospitalario Mide la vacunacin oportuna con BCG, en recin nacidos Total de dosis de vacuna BCG, aplicadas a Recin nacidos con peso mayor de 2,500 g a nivel Hospitalario y Clnicas Materno Infantil ---------------------------------------------------------------------X100
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin Clculo
181
NPAI-X-04-01-11
Total de Recin nacidos con peso mayor a 2,500 g a nivel hospitalario y Clnica Materno Infantil Eficacia Nacional, Regin Departamental, Hospital, Clnica Materno Infantil Vac 1, Vac 2 US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y Clnica Materna Infantil para la captacin del recin nacido Vacunacin oportuna con Hepatitis B en Recin nacidos nivel hospitalario Mide la vacunacin oportuna con vacuna Hepatitis B en recin nacidos Total de dosis de vacuna Hepatitis B, aplicadas a Recin nacidos en las primeras 24 horas independiente del peso al nacer, a nivel Hospitalario y Clnicas Materno Infantil ------------------------------------------------------------------X100 Total de Recin nacidos no patolgicos independiente del peso, a nivel Hospitalario y Clnica Materno Infantil Eficacia Nacional, Regin Departamental, Hospital, Clnica Materno Infantil Vac 1, Vac 2 US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y Clnica Materno Infantil para la captacin del recin nacido Cobertura de vacunacin con tercera dosis de Sabin, Pentavalente y Neumococo Mide la vacunacin oportuna con tercera dosis Sabin, Pentavalente y Neumococo de nios menores de 1 ao Total de terceras dosis de vacuna Sabin, Pentavalente y Neumococo aplicadas a la poblacin menor de 1 ao --------------------------------------------------------------------X100 Poblacin menor de 1 ao Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea , Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2, LINVI US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de la poblacin menor de 8 meses a los servicios de salud Cobertura de vacunacin con segunda dosis de Rotavirus Mide la vacunacin oportuna con segunda dosis de Rotavirus de nios menores de 1 ao Total de segundas dosis de vacuna Rotavirus aplicadas a la poblacin
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin Clculo
182
NPAI-X-04-01-11
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin
menor de 8 meses -----------------------------------------------------------------X100 Poblacin menor de 1 ao Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2, LINVI US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de la poblacin menor de 1 ao a los servicios de salud Cobertura de vacunacin con SRP Mide la vacunacin oportuna con dosis nica de SRP de nios de 12 a 23 meses de edad Total de dosis de nica de acuna SRP aplicadas a la poblacin de 12 a 23 meses de edad ---------------------------------------------------------------------X100 Poblacin de 12 a 23 meses de edad Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2, LINVI US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de la poblacin menor de 2 aos a los servicios de salud Cobertura de Vacunacin con primer y segundo refuerzo de DPT y Refuerzo de Sabin Mide la vacunacin oportuna con primer y segundo refuerzo de DPT en poblacin de 18 meses y cuatro aos de edad y refuerzo de Sabin en poblacin de 18 meses Total de dosis de primer refuerzo de DPT y Sabin en poblacin de 18 meses y total de dosis de segundo refuerzo de DPT a poblacin de cuatro aos, por Regin, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad ---------------------------------------------------------------------X100 Poblacin de 12 a 23 meses de edad y de 4 aos de edad Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2, LINVI US Mensual Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de la poblacin de 12 a 23 meses de edad y de la poblacin de cuatro aos , a los servicios de salud.
183
NPAI-X-04-01-11
Nombre del indicador Interpretacin Clculo
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador
Cobertura de Vacunacin con refuerzo de Td a poblacin de 11 aos de edad Mide la vacunacin oportuna con refuerzo de Td de la poblacin de 11 aos de edad Total de dosis de refuerzo de Td aplicadas a poblacin de 11 aos de edad --------------------------------------------------------------------X100 Poblacin de 11 aos de edad Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2 US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de la poblacin de 11 aos de edad a los servicios de salud Cobertura de Vacunacin con segunda dosis de vacuna Td a embarazadas no vacunadas Mide la vacunacin oportuna con segunda dosis de vacuna Td aplicadas a embarazadas no vacunadas Total de segundas dosis de Td aplicadas a embarazadas no vacunadas -----------------------------------------------------------X100 Embarazadas no vacunadas programadas Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2, LISEM US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de la poblacin de embarazadas no vacunadas a los servicios de salud Cobertura de vacunacin con Hepatitis B a grupos en riesgo programados Mide la vacunacin oportuna con terceras dosis de vacuna Hepatitis B aplicadas a grupos en riesgo programados Total de terceras dosis de Hepatitis B, aplicadas a grupos en riesgo programados -------------------------------------------------------------------X100 Poblacin Total de grupos en riesgo programados Eficacia Nacional, Regin, Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud Vac 1, Vac 2 US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso del personal de salud y grupos en riesgo a los servicios de salud. Cobertura de Vacunacin con vacuna Fiebre Amarilla
184
NPAI-X-04-01-11
Interpretacin
Clculo
Mide la vacunacin oportuna a mayores de 1 ao, con vacuna fiebre amarilla a los viajeros internacionales a zonas en riesgo de transmisin Total de dosis nica de vacuna fiebre amarilla aplicada a los viajeros internacionales mayores de 1 ao de edad, a zonas en riesgo de transmisin --------------------------------------------------------------X100 Total de viajeros mayores de 1 ao viajeros a zonas en riesgo de transmisin Eficacia Nacional, Regin Departamental Vac 1, Vac 2 US Mensual Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso a la vacunacin de los viajeros internacionales mayores de 1 ao de edad, a zonas en riesgo de transmisin, programados Cobertura de vacunacin con Influenza Estacional a grupos en riesgo programados Mide la vacunacin oportuna con dosis nica de vacuna Influenza estacional aplicadas a grupos en riesgo programados Total de dosis nica de Influenza Estacional, aplicadas a grupos en riesgo programados -------------------------------------------------------------------X100 Poblacin Total de grupos en riesgo programados Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Formularios Influenza 1 y 2 US Mensual Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de grupos en riesgo programados a los servicios de salud. Cobertura con dosis adicional de Sabin en Jornadas Nacionales de Vacunacin cada cuatro aos Mide la captacin oportuna de la poblacin menor de cinco aos de edad para aplicacin de dosis adicional de vacuna Sabin, cada cuatro aos Total de dosis de vacuna Sabin aplicadas a menores de 5 aos en Jornada Nacional de Vacunacin -------------------------------------------------------------X100 Total poblacin menor de cinco aos de edad Proceso Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2 US
Nombre del indicador Interpretacin Clculo
Clculo
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor
185
NPAI-X-04-01-11
Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin Clculo
Clculo
Cada 4 aos Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin de la poblacin menor de cinco aos en Jornada Nacional de Vacunacin Cobertura con dosis de vacuna SR en Campaa de Seguimiento cada cuatro aos Mide la captacin oportuna de la poblacin de 1 a 4 aos de edad para aplicacin de dosis de vacuna SR cada cuatro aos Total de dosis de vacuna SR aplicadas a poblacin de 1 a 4 aos en Campaa de Seguimiento cada 4 aos ----------------------------------------------------------------------X100 Total poblacin de 1 a 4 aos de edad Proceso Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 1, Vac 2 US Cada 4 aos Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin de la poblacin de 1 a 4 aos de edad en Campaa de Seguimiento de SR. Tasa de desercin para Sabin, Rotavirus, Pentavalente y Neumococo. Tasa de desercin en menores de 5 aos de edad, mide las oportunidades perdidas de vacunacin. La tasa no debe ser mayor al 5% Nmero de primeras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de vacuna ( Sabin, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo) menos el nmero de Terceras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de vacuna ( Para Rotavirus segundas) -----------------------------------------------------------X100 Total de primeras dosis aplicadas ( Sabin , Pentavalente y Neumococo) en menores de 1 ao, ( Para Rotavirus segundas) SE MIDEN TASAS SEPARADAS PARA CADA UNA DE LAS VACUNAS Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 2, SIVAC US Mensual Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en el aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin Tasa de desercin para BCG y SRP. Tasa de desercin en menores de 5 aos de edad, mide las oportunidades perdidas de vacunacin. La tasa no debe ser mayor al 5% Nmero de primeras dosis de BCG o Pentavalente en menores de 1 ao aplicadas en el ao anterior, menos dosis nica de SRP en
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin
Clculo
186
NPAI-X-04-01-11
poblacin de 12 a 23 meses del ao actual. ----------------------------------------------------------------------X100 Total de primeras dosis aplicadas de BCG, Pentavalente SE MIDEN TASAS SEPARADAS PARA CADA UNA DE LAS VACUNAS Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud y localidad Vac 2, SIVAC US Mensual Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en el aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin % de utilizacin de cada vacuna del Esquema Nacional de Vacunacin Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima de las vacunas del Esquema Nacional Nmero de dosis aplicadas para cada vacuna ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------X100 Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis descartadas) para cada vacuna del Esquema Nacional Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI US Mensual Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en la utilizacin adecuada de las vacunas del Esquema Nacional % de prdida de cada vacuna del Esquema Nacional de Vacunacin Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima de las vacunas del Esquema Nacional Nmero de dosis perdidas para cada vacuna ----------------------------------------------------------------------------X100 Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis descartadas) para cada vacuna del Esquema Nacional Eficacia Nacional, Regin Departamental, rea, Municipio, Unidad de Salud
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin
Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI US Mensual Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en la utilizacin adecuada de las vacunas del Esquema Nacional Indicadores de vigilancia epidemiolgica de PFA en menores de 15 aos Nombre del indicador Notificacin negativa semanal PFA
187
NPAI-X-04-01-11
Interpretacin Clculo
Notificacin pasiva de la ocurrencia o no de casos sospechosos de PFA por US centinela No. de US centinelas que notifican semanalmente la ocurrencia o no de casos sospechosos de PFA < de 15 aos ------------------------------------------------X100 Total US centinelas Proceso Nacional, Regin de salud y municipios
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria US centinela Semanal Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica de PFA % de casos de PFA investigados Investigacin adecuada de casos de PFA en las primeras 48 horas despus de la notificacin No. de casos de PFA investigados en las primeras 48 horas despus de la notificacin ______________________________X100 Total de casos de PFA notificados Proceso Nacional, Regin de salud y municipios
Fichas epidemiolgicas / visita domiciliaria US Semanal Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica de PFA, en la investigacin oportuna de los casos % de casos de PFA con muestra adecuada Toma oportuna de muestra de heces ante un caso sospechoso de PFA en los primeros 14 das de inicio de la parlisis No. de casos de PFA con una muestra de heces en los primeros 14 das de inicio de la parlisis ____________________________X100 Total de casos de PFA notificados Proceso Nacional, Regin de salud /municipios
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin
Laboratorio de Virologa US Semanal Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica de PFA, en la captacin y toma oportuna de la
188
NPAI-X-04-01-11
muestra de los casos Nombre del indicador Interpretacin Clculo Tasa de PFA Tasa esperada 1X100,000 menores de 15 aos No. de casos de PFA notificados ______________________________________X100 Total poblacin menor de 15 aos Proceso Nacional/regin/municipio
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Fichas epidemiolgicas Productor US Actualizacin Semanal Aspectos tcnicos y de Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia utilizacin epidemiolgica de PFA, en la captacin de los casos A. Indicadores de vigilancia epidemiolgica de sarampin/ Rubeola Nombre del indicador Notificacin negativa semanal de casos sospechosos de Sarampin/Rubola Interpretacin Notificacin pasiva de la ocurrencia o no de los casos sospechosos de sarampin/rubola Clculo No. de US centinelas que notifican semanalmente la ocurrencia o no de los casos sospechosos de sarampin/rubola _______________________________________X100 Total de US centinela Tipo de indicador Proceso Categoras de desagregacin Nacional, Regin y municipios ms utilizadas Fuente Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria Productor US centinela Actualizacin Semanal Aspectos tcnicos y de Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia utilizacin epidemiolgica del sarampin/rubeola Nombre del indicador Interpretacin % de casos con investigacin adecuada Investigacin adecuada de casos sospechosos de S/R que incluye: Visita domiciliar en las primeras 48 horas despus de la notificacin y llenado de la ficha en forma completa No. de casos de S/R con investigacin adecuada ______________________________________X100 Total de casos de S/R Proceso Nacional, Regin y Municipios Fichas epidemiolgicas /visitas domiciliarias US Sistemtica
Clculo
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin
189
NPAI-X-04-01-11
Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin Clculo
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica del sarampin/rubola en la investigacin completa y oportuna de los casos % de casos de Sarampin/Rubola con muestra adecuada Casos de S/R con una muestra adecuada de sangre en los primeros 30 das despus del inicio de la erupcin No. de casos de S/R con una muestra adecuada de sangre en los primeros 30 das despus del inicio de la erupcin _____________________________________________X100 Total de casos de S/R notificados Proceso Nacional, Regin/Municipios Laboratorio de virologa US Semanal Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica del sarampin/rubola en la toma oportuna de muestra serolgica % de muestras de sangre e hisopado nasal farngeo que llegan al laboratorio dentro de los cinco das posteriores a la toma de muestra Casos de S/R con muestra de sangre e hisopado nasal farngeo que llegan al laboratorio antes de los cinco das No. de casos de S/R con muestra de sangre e hisopado nasal farngeo que llegan al laboratorio antes de los cinco das ________________________________________X100 Total de casos de S/R notificados Proceso Nacional, Regin/municipio Laboratorio nacional de virologa US Semanal Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica del sarampin/rubola en la captacin y toma oportuna de las muestras de los casos % de resultados de laboratorio dentro de los cuatro das posteriores a la recepcin de la muestra de sangre por el laboratorio nacional de virologa Casos de S/R con resultados de laboratorio dentro de los cuatro das posteriores a la recepcin de la muestra en el laboratorio No. de casos de S/R con resultados de laboratorio dentro de los cuatro das posteriores a la recepcin de la muestra en el laboratorio ________________________________________X100 Total de casos de S/R notificados Proceso
Tipo de indicador Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador
Tipo de indicador
190
NPAI-X-04-01-11
Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nacional, Regin/municipio Informes de resultados de laboratorio de virologa US Semanal Medir la capacidad de respuesta del laboratorio de virologa
B. Indicadores de vigilancia epidemiolgica de SRC Nombre del indicador Tasa de notificacin SRC Interpretacin Tasa anual de casos sospechosos de SRC entre lactantes menores de 1 ao Clculo Tasa anual de casos sospechosos de SRC entre lactantes menores de 1 ao _________________________________X1000 nacidos vivos Poblacin menor de 1 ao Tipo de indicador Proceso Categoras de desagregacin Nacional, regin y municipios mas utilizadas Fuente Fichas epidemiolgicas Productor US Actualizacin Semanal Aspectos tcnicos y de Medir la eficacia de la vigilancia epidemiolgica del SRC utilizacin Nombre del indicador Investigacin adecuada Interpretacin Casos sospechosos de SRC investigados en los 7 das posteriores a su notificacin Clculo % de casos sospechosos de SRC con investigacin adecuada ________________________________________X100 Total de casos de SRC Tipo de indicador Proceso Categoras de desagregacin Nacional, regin y municipio mas utilizadas Fuente Fichas epidemiolgicas/visita domiciliaria Productor US Actualizacin Semanal Aspectos tcnicos y de Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia utilizacin epidemiolgica del SRC en la investigacin completa y oportuna de los casos Nombre del indicador % de casos sospechosos de SRC con muestra adecuada Interpretacin Casos sospechosos de SRC con muestra de sangre recolectada a la edad de o a 5 meses 80% Clculo No. de casos sospechosos de SR C con una muestra adecuada de sangre recolectada a la edad de 0 a 5 meses _______________________________________X100 Total de casos de S/R notificados Tipo de indicador Proceso
191
NPAI-X-04-01-11
Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del Indicador Clculo Tipo de indicador
Nacional, regin y municipio Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria US Semanal Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica del SRC en la toma oportuna de muestra sexolgica % de casos sospechosos de SRC con muestra de sangre enviada al laboratorio en los siete das posteriores a la toma de muestra Casos sospechosos de SRC con muestra de sangre que llegan al laboratorio en los siete das tras su recogida No. de casos sospechosos de SRC con muestra de sangre que llegan al laboratorio en los siete das tras su recogida _______________________________________X100 Total de casos sospechosos de SRC notificados Nacional, regin y municipio Laboratorio nacional de virologa US Semanal Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia epidemiolgica del SRC en la captacin y toma oportuna de las muestras de los casos % de casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en los 14 das tras su recepcin Casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en los 14 das tras su recepcin No. de casos sospechosos de SRC con resultados de laboratorio en los 14 das tras su recepcin _____________________________________________X100 Total de casos sospechosos de SRC notificados Nacional, regin y municipio Informes de resultados de laboratorio de virologa US Semanal Medir la capacidad de respuesta del laboratorio de virologa
Categoras de desagregacin mas utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del Indicador Clculo Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin
C. Indicadores de vigilancia epidemiolgica del resto de enfermedades prevenibles por vacunacin Nombre del indicador % de casos de enfermedades del PAI con investigacin completa Interpretacin Casos de enfermedades del PAI con investigacin completa Clculo No. de casos de enfermedades del PAI con investigacin completa _______________________________________X100 Total de casos de enfermedades del PAI para el periodo por US/regin/nacional
192
NPAI-X-04-01-11
Proceso Regin/municipio
Fichas epidemiolgicas/visitas domiciliarias US/regin/municipio Sistemtica Medir la eficacia de la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacuna
D. Indicadores de incidencia de enfermedades prevenibles por vacuna Nombre del indicador Tasa de incidencia por grupo etreo de enfermedades prevenibles por vacunacin Interpretacin Casos confirmados por grupo etreo de enfermedades prevenibles por vacunacin Clculo No. de casos confirmados por grupo etreo de enfermedades prevenibles por vacunacin objeto de PAI ________________________________________________X100 Poblacin por grupo etreo, para el perodo Tipo de indicador Impacto Categoras de Nacional, regin, municipio desagregacin ms utilizadas Fuente Fichas epidemiolgicas Productor US Actualizacin Semanal Aspectos tcnicos y de Medir la efectividad de las actividades de vacunacin y vigilancia utilizaciN epidemiolgica Indicadores de mortalidad de enfermedades prevenibles por vacuna Nombre del indicador Interpretacin Clculo Tasa de mortalidad por grupo etreo de enfermedades prevenibles por vacunacin No. de muertes confirmadas por grupo etreo de enfermedades prevenibles por vacunacin No. de muertes confirmadas por grupo etrero de enfermedades prevenibles por vacunacin objeto de PAI ____________________________________________________X100 Poblacin por grupo etreo para el periodo Impacto Nacional, regin, municipio
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor
Fichas epidemiolgicas US
193
NPAI-X-04-01-11
Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin
Semanal Medir la efectividad de las actividades de vacunacin y vigilancia epidemiolgica
Indicadores de cadena de frio Nombre del indicador Interpretacin Clculo % de notificacin de la cadena de frio. US que notifican semanalmente el estado de la Cadena de Fro. No. de US abiertas que notifican semanalmente el estado de la Cadena de Fro --------------------------------------------------------------------------------X100 Total US abiertas (excluir US cerradas) Proceso Nacional, Regin Departamental y rea/municipio
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama epidemiolgico) US Semanal Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro. % de funcionamiento de cadena de frio en estado verde Funcionamiento de la cadena de frio en estado verde (funciona normalmente) No. US notificando el funcionamiento de la cadena de frio en estado verde ---------------------------------------------------------------------------------X100 Total de US abiertas (excluir US cerradas) Proceso Nacional, Regin Departamental y rea/municipio
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama epidemiolgico) US Semanal Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro. % de funcionamiento de cadena de frio en estado amarillo Funcionamiento de la cadena de frio en estado amarillo (funciona, pero podra dejar de hacerlo por alguna causa) No. US notificando el funcionamiento de la cadena de frio en estado amarillo ------------------------------------------------------------------------------X100 Total de US abiertas (excluir US cerradas) Proceso Nacional, Regin Departamental y rea/municipio
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms
194
NPAI-X-04-01-11
utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin Clculo
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama epidemiolgico) US Semanal Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro. % de funcionamiento de cadena de frio en estado rojo Funcionamiento de la cadena de frio en estado rojo (no funciona por alguna causa) No. US notificando el funcionamiento de la cadena de frio en estado rojo --------------------------------------------------------------------------------X100 Total de US abiertas (excluir US cerradas) Proceso Nacional, Regin Departamental y rea/municipio
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama epidemiolgico) US Semanal Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro. % de US que no informan el estado de cadena de frio US que no informan el estado de la cadena de fro No. US que no informan el estado de la cadena de fro -----------------------------------------------------------------------------X100 Total de US abiertas (excluir US cerradas) Proceso Nacional, Regin Departamental y rea/municipio
Boletn semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama epidemiolgico) US Semanal Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro. % de US con inventario de cadena de frio US con inventario de cadena de fro No. US con el inventario de cadena de fro ---------------------------------------------------------------------------------X100 Total de US con equipo de cadena de fro Proceso Nacional, Regin Departamental y rea/municipio
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms
195
NPAI-X-04-01-11
utilizadas Fuente Productor Actualizacin Aspectos tcnicos y de utilizacin Nombre del indicador Interpretacin Clculo
Levantamiento de encuestas de inventario de cadena de fro US Mensual Medir la eficiencia en el manejo del inventario de cadena de fro. % de almacenes departamentales de biolgicos Almacenes departamentales de biolgicos No. almacenes de biolgicos -----------------------------------------------------------------------------X100 Total de regiones departamentales de salud Proceso Nacional
Regiones Departamentales de Salud Regiones Departamentales de Salud Anual Medir la cantidad de almacenes departamentales de biolgicos existentes a nivel nacional. % de talleres de cadena de fro Talleres de cadena de fro No. Talleres de Cadena de Fro funcionando --------------------------------------------------------------------------------X100 Total de regiones departamentales de salud Proceso Nacional y departamental
Tipo de indicador Categoras de desagregacin ms utilizadas Fuente Productor Actualizacin
Regiones Departamentales de Salud Regiones Departamentales de Salud Anual Medir la capacidad de respuesta de la cadena de fro a nivel nacional y departamental % de tcnicos departamentales de cadena de frio Tcnicos departamentales de cadena de fro funcionando No. Tcnicos departamentales de cadena de fro ----------------------------------------------------------------------X100 Total de regiones departamentales de salud Proceso Nacional y departamental
Regiones Departamentales de Salud Regiones Departamentales de Salud Anual
196
NPAI-X-04-01-11
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Medir la cantidad de tcnicos departamentales de cadena de fro a nivel nacional.
Proceso de Supervisin Norma El personal de salud responsable del PAI a nivel central, departamental y rea/municipio debe supervisar el funcionamiento del programa a travs de metodologa de capacitante, considerando los siguientes lineamientos. Lineamiento Elaborar anualmente plan de supervisin De acuerdo a priorizacin de zonas de riesgo revisar previa visita indicadores del nivel a visitar y compromisos de supervisiones anteriores. El nivel central (PAI) debe supervisar el funcionamiento tcnico-administrativo del PAI a nivel Regional por lo menos una vez al ao, el nivel Regin Sanitaria tres veces al ao a cada rea/Municipio y este al nivel US tres veces al ao. Utilizar como instrumento de supervisin la gua del PAI (ver anexo 38), discutiendo resultados con equipo supervisado, planteando problemas y compromisos. Documentar la visita realizada a travs de informe y en el caso del nivel US utilizar libro de supervisin.
Proceso de evaluacin Norma Lineamiento El personal de salud En cada nivel se debe formular lineamientos de la evaluacin del PAI responsable del PAI a A nivel nacional se deben realizar evaluaciones semestrales tcniconivel central, Regional administrativo del PAI en todos sus componentes con participacin de las y rea/Municipio Regiones Sanitarias, Seguridad Social, unidades tcnico normativas, debe evaluar el Cooperantes y otros que se consideren. programa El nivel Regional y rea/Municipio debe realizar evaluaciones semestrales del considerando los PAI en todos sus componentes as: siguientes Nivel departamental: rea/Municipios, Seguro Social, ONG lineamientos. Nivel rea/Municipios: US, Seguro Social, ONG Elaborar informe de evaluacin y difundir a los niveles jerrquicos correspondientes, otros departamentos, gobiernos locales, ONG y Agencias de Cooperacin.
197
NPAI-X-04-01-11
XIX. Bibliografa 1. A.C. Hesseling, M.F. Cotton et al. Consensus statement on the revised World Health Organization recommendations for BCG vaccination in HIV infected infants. INT J TUBERC LUNG DIS 12 (12): 2008, 1376 1379, The Union 2. Bonhoeffer J, Heininger U. Standardized case definitions of adverse events following immunization (AEFI). Vaccine. 22 (2004) 547 550 3. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 12th edition, April 2011 4. CDC. Recommendations of the advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). General Recommendations on Immunization, MMWR, January 2011; 60 (RR02);1-60 5. CDC. International travel and health,2011 6. CDC Survillance of Vaccine-Preventable Diseases, 4th edition,2008-2009 7. CDC. Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children. Recommendations of Advisory Committee on Inmunization Practices ( ACIP) MMWR February 6, 2009/ vol/ 58/ No RR2 8. Ministerio de Salud Pblica, Programa Ampliado de Inmunizaciones. Manual de Autoinstruccin sobre vigilancia epidemiolgica de la Tos ferina. Honduras, 1993 9. Microbiologia Medica, quinta edicion, Patrick R. Murray 10. Organizacin Mundial de la Salud. Manual de la OMS para los procedimientos diagnsticos de laboratorio para infecciones por los virus del sarampin y de la rubola. 2006. 11. Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional, 2005 12. Organizacin Panamericana de la Salud. Avances recientes en inmunizacin. Washington, D.C: OPS, 2007. 2.a ed, (Publicacin Cientfica No. 619). 13. Organizacin Panamericana de la Salud. Introduccin e implementacin de nuevas vacunas, gua prctica, Washington, D.C: OPS, 2009 (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 632) 14. Organizacin Panamericana de la Salud El control de enfermedades transmisibles, decimoctava edicin .Washington,DC:OPS 2005 ,Publicacin cientfica y tcnica No.613 15. Organizacin Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa ampliado de Inmunizacin (PAI), Mdulo II. Washington, D.C., 2006 16. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Sarampin. Gua Prctica segunda edicin N0.605 17. Secretaria de Salud. Manual de Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Honduras, 2000-2001. 18. Secretaria de Salud. Reglamento para el manejo de desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud. Primera edicin Tegucigalpa, Julio, 2008 19. Organizacin Panamericana de la Salud. Erradicacin de la Poliomielitis, Gua Prctica tercera edicin 2005. Publicacin cientfica y tcnica No.607 20. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Ttanos neonatal, Gua Prctica Segunda edicin 2005. Publicacin cientfica y tcnica No. 602 21. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica de diarreas causadas por Rotavirus. Gua prctica, 2007. Publicacin cientfica 623 22. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia de la neumonas y meningitis bacterianas en menores de 5 aos. Gua practica 2009. Publicacin cientfica y tcnica 633.
198
NPAI-X-04-01-11
23. Organizacin Panamericana de la Salud. Control de la difteria, tosferina, ttanos, Haemophilus influenzae tipo b, Gua prctica, publicacin cientfica y tcnica No.604.Washington, D.C. OPS, 2006 24. Popovic T, Ajello GW, facklam RR.Laboratory methods for the diagnosis of meningitis caused by Neisseria meningitis, streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenza, Atlanta, GA: centers for Disease control, World Health Organization, 1998. 25. Secretara de Salud. Manual de lineamientos tcnicos y operativos de vacunacin contra el Rotavirus, junio 2008, Honduras C.A. 26. Secretara de Salud. Lineamientos tcnicos y operativos de vacunacin con Neumococo conjugada, febrero 2011, Honduras C.A 27. Secretara de Salud. Gua prctica para la erradicacin del Sarampin. Julio, 2001 28. Secretara de Salud. Manual de Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Honduras. 2000-2001 29. Secretaria de Salud. Modulo de Vigilancia Epidemiolgica de la Hepatitis B Diciembre 2003 30. Secretara de Salud. Manual de normas de control de Tuberculosis, 2003 31. Secretaria de Salud. Laboratorio Nacional de Vigilancia, Procedimientos Operativos Estndar para Recoleccin Manejo y Transporte de Muestras Biolgicas .2008 32. World Health Organization. Vaccine position paper, 2009 33. World Health Organization. Weekly epidemiological record. BCG vaccine, No. 4,2004,79,25-40 34. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Rotavirus vaccines: an update No. 5152,2009,84,533-540 35. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Yellow fever vaccine, No. 40,2003,78,349-360 36. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Polio vaccines and polio immunization in the pre-erradication era:WHO position paper No.23, 2010,85,213-228 37. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Diphtheria vaccine-WHO position paper, No. 3,2006,81,21-32 38. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines, WHO position paper, No. 3,2006,81,21-32 39. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines: WHO position paper, No. 40,2010,85, 385-400 40. World Health Organization. Weekly epidemiological record. WHO position paper on Haemophilus influenza type b conjugate vaccines, No. 47,2006,81, 445-452 41. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Tetanus vaccine, No. 20,2006,81,197208 42. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Measles vaccines, No. 35,2009,84,349-360 43. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization-WHO position paper, No. 12,2007,82,93-104 44. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Hepatitis B vaccines, No. 40,2009,84,405-420 45. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Influenza vaccines, No. 33,2005,279287 46. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Chlerae vaccines, No13, 2010,85,117-128
199
NPAI-X-04-01-11
47. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Varicela Vaccines, WHO position paper 1998,73,241-248 48. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Hepatitis A Vaccines, No 5, 2000,75,37-44 49. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Neumococo polisacrido 23 valente, vaccine, No 42,2008,83, 373-384 50. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Typhoid vaccines: WHO Position paper, No 16, 2008,83,49-60 51. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Human papilomavirus vaccines, No 15,2009,84,118-131 52. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Meningococcal vaccines polysaccharide. And polysaccharide conjugate vaccines, No 40,2002,77,331-339
200
NPAI-X-04-01-11
XXI. Anexos
201

Normas Del Pai Honduras - 2011

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Normas Del Pai Honduras - 2011

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) DE HONDURAS

Quinta revisin Tegucigalpa M.D.C., Honduras Julio 2011

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD PERIODO 2010 2014

Dr. Arturo Bendaa Pinel Secretario de Estado en el Despacho de Salud

Lic. Mirian Paz Sub Secretaria de Riesgos Poblacionales

Dra. Edna Yolany Batres Sub Secretaria de Redes y Servicios

Dr. Javier Pastor Sub Secretario de Poltica Sectorial

Dr. Mario Ren Njera Director General de Promocin de la Salud

Dr. Toms Guevara Director General de Vigilancia de la Salud

Lic. Enrique Sabilln Director General de Regulacin Sanitaria

Dra. Sandra Pinel Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Revisin Normas PAI

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DE LA NORMA

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Captulo IX Esquema Nacional de Vacunacin

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Esquema nacional de vacunacin

Polio inyectable (Salk) Fiebre Amarilla Influenza

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Captulo X Vacunas del PAI

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Indicaciones Esquema de vacunacin

Dosis Va y sitio de administracin

Eficacia y duracin de la proteccin

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Tiempo de utilizacin de la vacuna

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Presentacin Indicaciones Esquema de vacunacin

Dosis Va y sitio de administracin Eficacia y duracin de la proteccin Reacciones Adversas

Contraindicaciones Conservacin de la vacuna

Tiempo de utilizacin de la vacuna

NORMA DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS