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高血压的药物治疗

宣武中医医院药剂科
邓丽云
Tel: 63153617
E-mail: dly2@163.com
中国高血压治疗现状
患病率 患病人数

高血压 18.8% >1.6 亿


糖尿病 2.6% >2000 万
糖耐量异常 1.90% 2000 万
超重 22.80% 2亿
肥胖 7.10% >6000 万
高 TC(>5.72mmol/L) 2.90% 1.6 亿人次
高 TG(>1.7mmol/L) 11.90%
低 HDL(<0.91mmol/L) 7.40%
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
中国的高血压三率

知晓率 治疗率 控制率


___________ %_________%_________%____
1991 年 26.3 12.1 2.8
2002 年 30.2 24.7 6.1
___________________________________

Chin J hyper vol 12 No.6 487-489


我国高血压控制率依然很低
控制率
80 73

55 58
60
46
百分比

39 37 37
40 32
26 24 25
20 21 22
20 16 14 13
8 9
3
0
美国 加拿大 埃及 中国 英国
1 1 1 1 2

1Mulrow. Hypertension Primer. 1999; 2Primatesta et al.


Hypertension. 2001;38:827-832.
血压水平的定义和分类

类别 收缩压( mmHg) 舒张压( mmHg)

正常血压 < 120 < 80


正常高值 120-139 80-89

高血压 > 140 > 90


1 级高血压(轻) 140-159 90-99
2 级高血压(中) 160-179 100-109
3 级高血压(重) > 180 > 110
单纯收缩期高血压 > 140 < 90
高血压的治疗目标

1 、一般高血压人群 : 血压 < 140/90 mmHg

2 、 老年高血压患者 : 血压 < 150/90 mmHg

3 、糖尿病及肾病患者 : 血压 < 130/80 mmHg


高血压的非药物治疗(改变生活方
式)
 戒烟
 坚持适量体力活动
 膳食适当限制钠、脂肪摄入量
 增加蔬菜、水果
 节制饮酒
 保持正常体重、肥胖者减轻体重
 讲究心理卫生
 应认真持久地落实上述措施, 即使已接受
药物治疗者亦不容松懈,并持之以恒。
高血压的治疗原则

 由医生根据高血压的危险分层决定何时
开始药物治疗

 治疗性的生活方式改善是高血压防治的
基础和有效措施
治疗策略
检查病人、危险评估,进行临床判断
低危 中危 高危、很高

观察数月 ,再决定治疗 立即药物治疗

如病情允许,先观察血压及危险因素数

由医生决定何时开始药物治疗
心血管危险水平分层

血压( mmHg )
其它危险因素 1级 2级
3级
和病史 SBP140-159 或 SBP160-179 或
SBP≥180 或
DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110

I 无其它危险因素 低危 中危
高危

II 1-2 个危险因素 中危 中危
很高危
III ≥3 个危险因素
或靶器官损害 高危 高危
很高危
心血管病的危险因素

 收缩压和舒张压水平 (1-3 级 )
 男性 >55 岁 女性 >65 岁
 吸烟
 血脂异常: TC ≥ 5.7mmol/L (220mg/dl) 或
LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl) 或
HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dl)
 早发心血管病家族史(一级亲属,发病年龄
<50 岁)
 腹型肥胖: WC 男性 ≥ 85cm, 女性 ≥ 80cm 或
肥胖 : BMI ≥28kg/m2
 C 反应蛋白 ≥ 1mg/dl
降血压药物的评价原则
 疗效确切,使血压降至正常范围
 长效、低毒、不产生耐药性
 24 小时内降压作用平稳, T / P 比值 >50%
 可逆转心血管重构:左室肥厚、中层 / 管腔 比
 可改善肾功能
 可提高生活质量
 可与其他抗高血压药方便联合应用
 降低心血管并发症和死亡率
 价格便宜
关于 T / P 比值
 T / P 比值(降压作用谷 / 峰比值),是指降
压药物在一天内最小作用及最大作用的比值
 高 T/P 比值的意义是:
 真正每日一次用药,更加严格的稳定控制血压。
 
 恢复高血压患者的血压昼夜节律。
 避免血压波动,进一步减少对靶器官的损害。
 明显减少副作用,显著改善病人耐受性。 
004 年高血压治疗指南

高血压治疗药物

常用的分六大类
 利尿剂
 β-受体阻滞剂
 CCB(钙拮抗剂)
 ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
 ARB(血管紧张素受体拮抗剂)
 α-受体阻滞剂
利尿剂
 品种
 噻嗪类:氢氯噻嗪、氯噻酮
 袢利尿剂:呋喃苯胺酸(速尿)、
布美他尼(丁尿胺)
 抗醛固酮药:螺内酯(安体舒通)
 吲达帕胺
利尿剂
临床应用指征
 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定,是很有价值的
降压药物。
 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血
压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
 在联合用药中,其它降压药单药治疗无效时,加用
利尿剂,疗效显著。与利尿剂联用有效的药物
有 :β 受体阻滞剂、 ACEI 、 ARB 、钙拮抗剂。
利尿剂
 副作用 : 小剂量使用通常安全有效,长期大剂量使
用可能产生:
 低钾血症

 胰岛素抵抗

 脂质代谢紊乱。

 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应
利尿剂
 注意事项
 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐

>3mg/dL 者慎用。
 剂量宜小,不宜大,常与其他药物联合应用。

 定期检测血钾,鼓励多吃富含钾的食物及水果

,如芹菜、香蕉、桔汁等。
 孕妇禁用

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β- 受体阻滞剂
 品种
 β- 受体阻滞剂:

美托洛尔(倍他洛克)
倍他洛尔
比索洛尔(博苏、康可)
阿替洛尔(安酰心胺)
 αβ- 受体阻滞剂
拉贝洛尔(柳胺苄心定)
阿罗洛尔
卡维地洛(金络)
β- 受体阻滞剂
临床应用指征
 主要用于轻、中度高血压,尤其在静息心率

较快 (>80 次 / 分 ) 的中青年患者中或合并
心绞痛时。
 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失

常、充血性心力衰竭,妊娠
 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用,可以

增加降压效果及减少副作用。
β- 受体阻滞剂
副作用
 疲劳、肢体寒冷,常见于非选择性 β 受体阻滞剂。

 糖代谢、脂质代谢紊乱。

 少见的副作用 :
 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛,
 也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及
血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退
等。
β- 受体阻滞剂
注意事项 :
 用药前心率低于 55 次 / 分、Ⅱ度以上房室传导阻滞

时,不用 β 受体阻滞剂。
 停用 β 受体阻滞剂可发生停药的反跳现象,故在缺

血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
 应用 β 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用,

但若心率低于 50 次 / 分,应减量或停药。
 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用

 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。

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CCB (钙拮抗剂)
 二氢吡啶类:
 硝苯地平(硝苯地平缓释片)
 尼群地平
 氨氯地平(洛活喜、压氏达)
 尼卡地平(佩尔地平)
 拉西地平(司乐平)
 非洛地平(波依定)
 非二氢吡啶类:
 地尔硫卓(合心爽)
 维拉帕米(异搏定)
CCB (钙拮抗剂)
 临床应用指征
 适用于各种类型的高血压患者

 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围

血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠
心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏
损害的患者。
 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
CCB (钙拮抗剂)
 副作用

 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性
心动过速,头痛、面红、外踝水肿、便秘
等,但长效及控释制剂的副作用轻微。

 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低
心率、抑制心肌收缩力等。
CCB (钙拮抗剂)
 注意事项
 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能

不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与 β 受体阻滞

剂合用。

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ACEI (血管紧张素转换酶抑制
剂)
 常用品种:
卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)
依那普利(依苏、依那林、悦宁定)
西拉普利(一平苏)
赖诺普利(捷赐瑞)
苯那普利(洛汀新、贝那普利)
福辛普利(蒙诺)
ACEI (血管紧张素转换酶抑制
剂)
肾素
ATⅠ 受体
血管紧
张素原 ANgⅠ ANgⅡ
ATⅡ 受体
A
C
IE

A
ACE BR
循 组
环 织

ANg 血管紧张素
结构重塑
ACE 血管紧张素转换酶 高血压

AT 血管紧张素受 器官损伤

ACEI (血管紧张素转换酶抑制
剂)
 临床应用的指征 :ACEI 是安全和有效的降压药物
,可用于治疗各级高血压,尤其适用于 :1) 高血压
伴有左心室肥厚; 2) 左心室功能不全或心力衰竭
:3) 心肌梗死后心室重构; 4) 糖尿病伴微量蛋白
尿;
 ACEI 应用的临床优点 :1) 有效改善心力衰竭患者
的预后; 2) 延缓糖尿病 ( 尤其伴有蛋白尿 ) 肾病
、高血压肾病的进展; 3) 逆转左心室肥厚; 4) 降
低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
ACEI (血管紧张素转换酶抑制
剂)
 副作用
 最常见干咳。

 其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血

症,
 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
ACEI (血管紧张素转换酶抑制
剂)
 注意事项
 妊娠高血压者禁用,因可致胎儿畸形。
 肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立
肾伴肾动脉狭窄者禁用。
 重度血容量减少;重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄
;缩窄性心包炎;重度充血性心衰;肾功不全
( 肌酐 >3 mg/dL) 时慎用或禁用。
 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症,
与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。
ARB( 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 )

   ARB 是最新使用的一类降压药物,其适
应证与禁忌证同 ACEI 。用于对 ACEI 不能
耐受的患者。注意事项见 ACEI 。
ARB( 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 )
 常用品种:

缬沙坦(代文)
氯沙坦 ( 科素亚 )
厄贝沙坦 ( 伊贝沙坦、安博维、科苏 )  
坎地沙坦 ( 康得沙坦 )
替米沙坦(美卡素)

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α- 受体阻滞剂

 常用品种
哌唑嗪
特拉唑嗪
α- 受体阻滞剂

 临床应用指征:
主要用于轻、中度高血压。
有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的
作用
可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。
α- 受体阻滞剂
 副作用
主要的副反应为体位性低血压,
尤多见于老年单纯性收缩期高血压
、脑血管病患者,故应用过程中应
监测立位血压。
α- 受体阻滞剂

 注意事项
 为防止体位性低血压,首剂应减半

,并在入睡前服用。
 随疗程延长易产生耐药性,应根据

血压变化调整剂量。
高血压治疗中的联合用药问题

 单种抗高血压药往往不能满足多种降
压机制
 而增加单药剂量,虽可稍稍增加控制

率,但往往使副作用大幅度升高
 因此提出:小剂量联合治疗原则
不同抗高血压药物的正性联合
利尿剂

Β- 受体阻滞剂 ARB

α- 受体阻滞剂 CCB

实线表示肯定合理的联

: 表达最合理的联合
ACE I
抗高血压药物联合治疗的途

 处方临时联合

 固定剂量联合
处方临时联合
处方临时联合的优劣势
的优劣势
 优势:
因人而异(病情、经济);易于调整,有利于个
体化给药
 劣势:
不合理临床联合应用、不能达到协同降压,反增
加副作用
治疗方案较复杂,病人服用不方便,降低依从性
费用较高(如:钙离子拮抗剂 +ACEI )
处方固定联合 的优劣势

 优势
配方合理时:降压疗效增加,更
易达到靶目标值
简化治疗
价格低廉
 劣势
处方固定,不易调整
国内已有的固定剂量复方制剂
国内已有的固定剂量复方制剂
 复方卡托普利:卡托普利 10mg 氢氯噻嗪 6mg
 安博诺:厄贝沙坦 150 mg+ 氢氯噻嗪 12.5 mg
 海捷亚:氯沙坦 50mg+ 氢氯噻嗪 12.5mg
 降压 0 号: 利血平 0.1mg 、硫酸双肼屈嗪 12.5mg 、氢氯噻嗪 12.5mg 、氨
苯喋啶 12.5mg 、氯氮卓 3mg

 珍菊降压片、复方罗布麻片 等含中药的降压制剂
敬请提出批评意见

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