Anda di halaman 1dari 32

Case Report

Ibu G2P1A0 gravid 41 minggu umur 31 tahun JTH intrauterin memanjang preskep belum masuk PAP belum in partu dengan plasenta previa Oleh : Haryani Dwita totalis
Defi Nurlia Erdian

Preceptor : dr. Wahdi, Sp. OG


SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD JENDERAL AHMAD YANI METRO

IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. M Suami : Bpk. R Umur : 31 tahun tahun Agama : Islam Islam Pendidikan : SD Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT : Petani Nama Umur Agama : 32 :

Pekerjaan

ANAMNESIS

KU dan Tambahan
Keluhan Utama Belum melahirkan hingga lewat 11 hari dari waktu perkiraan kelahiran. Keluhan Tambahan Tidak ada.

Riwayat Penyakit Sekarang


Lokasi Os mengeluh belum in partu hingga lewat waktu 11 hari dari perkiraan kelahiran. Onset sejak 11 hari yang lalu. Kualitas tidak ada Kuantitas tidak ada Menyertai tidak ada Mempengaruhi tidak ada

Riwayat Penyakit Sekarang


Kronologis Os datang ke RSAY pukul 11.00 rujukan dari dokter untuk dilakukan seksio sesarea. Os belum merasa mulasmulas, os juga menyangkal keluar darah dan lendir dari kemaluan. Sebelumnya Os memeriksakan dirinya ke dokter dan disarankan untuk dilakukan persalinan perabdominam karena setelah dilakukan pemeriksaan USG ditemukan TBJ >

Riwayat Penyakit Sekarang


Os juga mengaku pernah mual dan muntah 3x/hari pada saat awal kehamilan (Os tidak ingat saat bulan berapa). Selama kehamilan tidak ada keluhan lain, Os juga mengaku tidak pernah terjadi perdarahan dari jalan lahir selama kehamilan. Kemudian pada tanggal 12 April 2012 dilakukan pemeriksaan

Riwayat Penyakit Dahulu


Hipertensi (-) DM (-) Penyakit jantung (-) Penyakit ginjal Hipertensi selama kehamilan (-) Operasi dan riwayat dirawat di RS (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Os. juga mengatakan orangtuanya tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, riwayat penyakit jantung, dan ginjal.

Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus Haid : 28 hari, tidak teratur Jumlah : 2x ganti pembalut Lama : 7-10 hari HPHT : 24-06-2011

Riwayat Perkawinan dan Ginekologi


Kawin ke R. :1 PERKAWINAN Lama perkawinan : 6 tahun
R. TIDAK ADA GINEKOLOGI

Riwayat Kehamilan Sekarang


HPHT : 24-07-2011 TTP : 01-04-2012 ANC : Teratur, frekuensi 4 kali di dokter Pada saat kontrol kehamilan os. tidak pernah mendapatkan imunisasi TT. Keluhan : Pada saat awal kehamilan os mengaku mual dan muntah 3x per hari. Os menyangkal pernah terjadi

Riwayat Kehamilan dan Persalinan


Hami Tanggal lahir l ke anak Jenis Jenis Penyulit Penolon g BB. Keadaa Masa kelamin Persalinan Lahir n anak Nifas

15-01-2008 (Umur 4 thn)

Laki-laki

Aterm Pervagin am

Tidak ada

Bidan

2,4 gr

Sehat

Dbn

12-04-2012 (Umur 12 hari)

Laki-laki

spontan Posterm Plasenta Seksio sesarea previa totalis

Dokter 3,1 gr

Sehat

Dbn

Riwayat Keluarga Berencana


Os mengatakan pernah menggunakan KB suntik selama 2 tahun namun kemudian mengganti KB menjadi pil selama 1 tahun. Os. mengatakan selama menggunakan KB suntik os mengeluh pegal dan sakit yang menjalar dari pinggang hingga kaki. Tetapi kemudian Os.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Status Emosional : Stabil Tekanan Darah : 130/70 mmHg Denyut Nadi : 100 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 37,3 oC

Status Generalis
Kepala Tidak ada edema pada muka, konjungtiva anemis, sklera mata tidak ikterik. Pinggang Tidak Nyeri Extremitas Oedema tangan dan jari : Tidak ada Oedema Tibia dan kaki : Tidak ada Varises Tungkai :

Status Obstetri
Pemeriksaan Luar TFU : 32 cm His : belum ada DJJ : 150 x/menit PPV : tidak ada

Pemeriksaan Leopold Leopold I : tinggi fundus uteri 32 cm, bagian teratas janin teraba lunak, besar, teraba penuh menunjukan bagian bokong

Status Obstetri
Leopold II : bagian kanan ibu teraba bagian kecil-kecil tidak teratur dan banyak tonjolan menunjukan bagian ekstremitas. Sedangkan bagian kanan ibu teraba teratur dan keras yang menunjukan bagian punggung. Leopold III : bagian terbawah teraba keras, ballotement (+), bulat yang menunjukan bagian kepala.

Status Obstetri
Pemeriksaan Dalam Pada pemeriksaan dalam didapatkan : Vulva : tidak ada kelainan Vagina : bersih Porsio : tebal berlapis Pembukaan : 1 cm, belum masuk PAP

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi
Hematolog i Hb Ht Leukosit Eritrosit Trombosit : 9,2 gr/dl : 27 % : 11.600 /ul : 3.520.000 /ul : 188.000 /ul

USG

Ditemukan janin tunggal hidup, indeks cairan amnion + 10 cm, dan plasenta menutupi ostioum uteri interna dan segmen bawah rahim

Diagnosa Kerja

Ibu G2P1A0 gravid 41 minggu umur 31 tahun JTH intrauterin memanjang preskep belum masuk PAP belum in partu dengan plasenta previa

DIAGNOSIS BANDING
Kehamilan post date Persalinan dengan fase laten memanjang

Penatalaksanaan
Antibiotik profilaksis dari golongan sefalosporin generasi ketiga untuk mencegah terjadinya infeksi. Resusitasi cairan dengan menggunakan ringer laktat. Rencana transfusi darah.

ANALISIS KASUS

Apakah faktor penyebab terjadinya HPP pada kasus?


Pada kasus ini plasenta previa dapat disebabkan beberapa faktor. Pada kasus ini plasenta previa dapat disebabkan beberapa faktor. Adapun faktor predisposisi terjadinya plasenta previa pada kasus ini diantaranya : Multiparitas dan umur lanjut ( >/ = 35 tahun). Defek vaskularisasi desidua yang

Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?


Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik diagnosis plasenta previa totalis belum dapat ditegakkan akibat tidak ada gambaran klinis seperti perdarahan banyak tanpa rasa nyeri sehingga diagnosis dapat ditegakan setelah dilakukan pemeriksaan penunjang dengan USG yang merupakan pemeriksaan penunjang yang sangat tepat untuk

Apakah penanganan pada kasus sudah tepat?


Penanganan pada kasus sudah tepat, yang meliputi : Resusitasi cairan dengan menggunakan ringer laktat. Antibiotik profilaksis untuk mencegah terjadinya infeksi. Observasi keadaan umum, tandatanda vital, dan dilakukan transfusi

Kesimpulan
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum. Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya berulang darah biasanya berwarna merah segar. Semua pasien dengan perdarahan per vagina pada kehamilan trimester ketiga, dirawat di

Kesimpulan
Penanganan plasenta previa bergantung kepada : Keadaan umum pasien, kadar hb. Jumlah perdarahan yang terjadi. Umur kehamilan/taksiran BB janin. Jenis plasenta previa. Paritas dan kemajuan persalinan.

TERIMAKASIH