SINDROME DE APNEAS HIPOPNEAS DURANTE EL SUEO Titulacin con PSG convencional.

JM Montserrat. Hospital Clinic. Barcelona

1.Polisomnografia convencional 2.Sistemas automticos Domicilio Hospital 3.Automticos como tratamiento

CPAP

NO CPAP

Titulacin de CPAP con PSG Titulacin convencional. convencional.

Educacin y entreno Medicin del nivel de CPAP. El entorno como elemento ms importante del cumplimiento.

Enseanza y entreno pre-CPAP

2-4 HORAS
1. Explicacin de todo el sistema 2. Utilizacin

Es lo bsico para la adaptacin a la CPAP y una buena titulacin.

Enseanza y entreno pre-CPAP

2-4 horas de uso en el hospital tras recibir la informacin.Se practica la utilizacin de la mascara as como su tolerancia.

Titulacin de CPAP con PSG Titulacin convencional. convencional.

Educacin y entreno Medicin del nivel de CPAP. El entorno como elemento ms importante del cumplimiento.

OBJETIVO DE LA CPAP
DESAPARICIN DE: 1. 2. 3. 4. Apneas, hipopneas Desfase toracoabdominal Ronquidos La limitacin al flujo areo

NORMALIZACIN DEL SUEO Desaparicin arousals de origen respiratorio

1. 2. 3. 4.

Informacin Preparacin Adecuada mascarilla A dormir.......

Problemas Fugas y obstruccin nasal

CPAP titration- PSG convencional

Flow

Esophageal pressure

Systemic Blood Pressure

CO2

SaO2

EJEMPLOS

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Titulacin Nmero 1

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12

13

14

15

16

17

Titulacin Nmero 2

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19

20

Titulacin Nmero 3

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22

23

Titulacin Nmero 4

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Titulacin Numero 4

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27

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29

30

Titulacin Nmero 5

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33

34

35

Titulacin de CPAP con PSG Titulacin convencional. convencional.

Educacin y entreno Medicin del nivel de CPAP. El entorno como elemento ms importante del cumplimiento.

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1.Polisomnografia convencional 2.Sistemas automticos Domicilio Hospital 3.Automticos como tratamiento

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AUTO-CPAP

A travs de unos sensores detectan el patrn ventilatorio y segn la presencia o no de eventos (apneas, hipopneas, ronquido o FL) incrementan o reducen la presin.

12 cmH2O 4 cmH2O

5 minutes

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TITULACIN NIVEL CPAP REQUERIDA

Indicacin de CPAP Mejora clnica Buen cumplidor Presin definitiva

Titulacin con CPAP automtica

(domicilio-hospital)

No mejora clnica PROGRAMA SEGUIMIENTO CPAP

Titulacin con PSG convencional

1.Polisomnografia convencional 2.Sistemas automticos Domicilio Hospital 3.Automticos como tratamiento

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AUTO-CPAP TITULACIN 1. 2. 3. 4. 5. Entreno Rampa (opcional) Presin: aumento lento (10-20) Estabilidad, confirmacin eventos Presin frente a ventilacin normal: bajar lentamente

AUTO-CPAP TRATAMIENTO 1. Rampa (opcional) 2. Incremento rpido de presin (3-7) o desde la media del da anterior. 3. Estabilidad, confirmacin eventos 4. Presin frente a ventilacin normal: bajar lentamente

Una buena Auto-CPAP es buena para titulacin y tratamiento.

Ventajas Auto-CPAP frente la CPAP fija: 1. 2. 3. 4. Evita titulacin cuando se usa como tratamiento. Permite realizar titulacin. Simplifica procedimientos. Espia: eventos residuales, cumplimiento y fugas.

A pesar de ello la autoCPAP como tratamiento no es mejor que la presin fija de CPAP. 1. Importante: detectar casos especificos.

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LA CPAP automtica no lo arregla todo.

CPAP Automtica
Titulacin

TITULACIN: PACIENTES COMPLEJOS

1. PSG CONVENCIONAL

CONTRAINDICACIONES TITULACION CON AUTO-CPAP

1. 2. 3. 4. NO USO ADECUADO MASCARILLA. OBSTRUCCIN NASAL MUY SEVERA CHEYNE STOKES OTRAS ENFERMEDADES AVANZADAS: CARDIOPATIA, EPOC SEVERO, PSIQUIATRICOS ETC..

MEDICION DEL NIVEL DE CPAP OTROS METODOS CON PSG

Noche partida
Si, en pacientes seleccionados que se hayan entrenado con la CPAP. Habitualmente en 2-4 h se obtiene la presin optima. Importante Si hay dudas durante la fase diagnstica seguir con ella y no titular. En el laboratorio del sueo este tipo de estudios deben ser los primeros en montar y el ltimo en acabar para conseguir el suficiente nmero de horas.

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Cheyne-Stokes
FLOW

Cheyne-Stokes

CS CPAP PRESSURE

Obstructive Hypopneas
FLOW CS CPAP PRESSURE

Obstructive Apneas
FLOW

CS PRESSURE

Pero, la CPAP el mas efectivo

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FUTURE BUILDING

Space transport

TV Bed
Galaxy control Virtual sex and entertaiment emotional control Door to past or future

Bed Bed Bed Bed Bed

Bed Bed

Cable

Central computer

CENTRAL CPAP compressor

CENTRAL weather control

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