Ensefalopati hipertensi

Tjan Kok Ming

PENDAHULUAN
Definisi

Keadaan hipertensi dengan gambaran disfungsi akut dari otak.

Gejala2nya : sakit kepala hebat, muntah, gejala2 gangguan penglihatan, kejang, penurunan kesadaran.

2/24/2013

2

Pada orang dewasa mrp komplikasi dari hipertensi kronik tidak terkontrol (hipertensi akselerasi maligna). Pada anak2 ~ berhubungan dengan serangan hipertensi akut.

2/24/2013

3

Penyebab hipertensi pada anak  Penyakit parenkim ginjal       GNAPS Syndrome Uremik hemolitik Nefritis Schonlein Henoch Nefritis lupus Glomerulonefritis proliferatif Pyelonefritis       Ginjal hipoplasia segmental (Ginjal ASK-Upmark) Uropati obstruktif Nefropati reflux GGA Ginjal polikistik Pasca transplantasi ginjal 2/24/2013 4 .

 Reno / kardiovaskuler       Stenosis arteri renalis Trombosis arteri renalis Koarktasio aorta Poliarteritis nodosa Neoplasma Tumor Wilms       Neuroblastoma Ganglioneuroma Endokrin Feokromasitoma Sindroma chushing Hiperaldosteronisme 2/24/2013 5 .

kokain. efedrin) Penghentian mendadak obat2 antihipertensif (klonidin. Lain-lain       Obat2 (steroid. ensefalitis) Operasi urologik Operasi ortopedik Hipertensi esensil 2/24/2013 6 . propranolol) Peninggian tekanan intrakranial oleh berbagai sebab (tumor. amfetamin. trauma kepala.

Fluktuasi tekanan arteri rata2 pada individu dengan tekanan darah normal berkisar antara 60 – 120 mmHg.PATOGENESIS  Aliran darah otak tetap terjaga konstan selama berlangsungnya fluktuasi tekanan darah melalui proses autoregulasi yang diatur oleh aktivasi sistem saraf simpatik. bila tekanan darah sistemik meningkat mendadak melewati tingkat kritis. yaitu batas atas tertinggi dari 7  2/24/2013 .

2/24/2013 8 .tekanan arteri rata2. akibatnya terjadi hiperperfusi jaringan otak & kebocoran cairan ke dalam jaringan perivaskuler yang menimbulkan edema otak dan sindroma klinis EH. maka pembuluh darah otak yang sebelumnya berkonstriksi tidak dapat menahan tekanan tinggi yang mendorong aliran darah ke otak.

muntah. blindness. 9 2/24/2013 . diplopia. hemianopia.GAMBARAN KLINIK  Gejala2 dini yang sering dikeluhkan pdrt :     Sakit kepala yang makin lama bertambah berat Mual. kadang2 disertai nyeri perut yang hebat Kehilangan keseimbangan Gejala2 gangguan penglihatan : pandangan kabur.

2/24/2013 10 . stupor. gangguan pendengaran. koma Defisit neurologik fokal berupa hemiparesis. & paresis nervus facialis adakalanya dapat pula dijumpai. nistagmus. Gejala berikutnya :     Mental confusion Kejang2 fokal atau umum Penurunan kesadaran yang makin bertambah berat seperti somnolen. gejala2 neurologik fokal ini bersifat sementara & akan menghilang bila tekanan darah sudah terkontrol dengan baik. afasia.

eksudat atau edema papil mata. maka pertanda bahwa hipertensi bersifat kronik dan dalam derajat berat (hipertensi akselerasi maligna) 2/24/2013 11 . Pemeriksaan mata (funduskopi) biasanya hampir tidak pernah ditemukan kelainan retina berat. perdarahan. yaitu berupa spasme arteriole berat. Jika kelainan ini dijumpai.

pemeriksaan ini tidak mempunyai arti. Pada kasus2 yang meragukan ~ CT-scan otak dapat membantu diagnosis. Untuk keperluan diagnostik kedua. Untuk menyingkirkan kelainan intrakranial lain. perlu dilakukan pemeriksaan EEG dan foto kepala.  2/24/2013 12 .

 Diagnosis banding :       Perdarahan intraserebral Perdarahan subaraknoid Tumor intrakranial Hematoma subdural Infark otak Emboli serebral 2/24/2013 13 .

dan pemeriksaan penunjang.EVALUASI KLINIK  Evaluasi bertujuan untuk mencari penyebab dan komplikasi dari hipertensi berat pada organ2 target yang lain serta menentukan lamanya hipertensi berlangsung.  Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah anamnesis yang cermat. pemeriksaan fisik yang teliti. 2/24/2013 14 .

15 2/24/2013 . Bila disertai pula riwayat sesak nafas atau oliguria. kemungkinan sudah terjadi komplikasi pada jantung atau gagal ginjal. yang setelah beberapa hari kemudian diikuti oleh sembab pada muka sewaktu bangun tidur.Anamnesis 1. Riwayat sakit tenggorok / infeksi kulit. Hal ini menimbulkan kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal akut. disertai urine berwarna merah seperti air cucian daging.

atau infeksi saluran nafas. jumlah urine berkurang dan berwarna seperti coca-cola. dan hipertensi yang sudah lama diderita. hematuria. pucat. kecurigaan kearah penyakit ginjal kronik (glomerulonefritis) 16 3. Kulit berwarna pucat dan manifestasi perdarahan yang terjadi pada seorang anak yang sebelumnya dalam keadaan sehat. 2/24/2013 . Riwayat diare berlendir / bercampur darah. menimbulkan kecurigaan kearah sindroma hemolitik uremik. Riwayat edema.2.

cocain. edema pada kelopak mata / tungkai. pil kontraseptif). 6. 2/24/2013 . efedrin.4. amfetamin. kecurigaan kearah rebound hypertension. kecurigaan kearah hipertensi karena obat Riwayat penghentian mendadak dari obat2 antihipertensif (klonidin. hematuria. propranolol). Riwayat sakit atau pembengkakan pada sendi. 17 5. kecurigaan kearah penyakit kolagen / bentuk nefritis yang lain. Riwayat minum obat (steroid.

riwayat feokromositoma dalam keluarga. pucat. nyeri. palpitasi. disuria. 9. berkeringat banyak. Riwayat serangan sakit kepala paroksismal.7. 2/24/2013 . kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal. poliuria. 18 8. hematuria. pucat. berat badan menurun. Riwayat trauma pada abdomen / punggung. Riwayat sakit perut / sakit pinggang. kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. hematuria. enuresis. panas lama yang tidak dapat dijelaskan. gangguan pertumbuhan. kecurigaan kearah feokromositoma.

Perkembangna dan pertumbuhan terlambat. 12. polidipsi. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. lemah. asfiksia. 19 11. riwayat masa neonatus terutama yang berkaitan dengan sepsis.10. kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. parestesi. poliuria. dehidrasi. penggunaan kateter arteri umbilikalis. 2/24/2013 . Badan terasa lemah. perubahan dalam habitus tubuh. kecurigaan kearah sindroma Cushing. Perlu ditanyakan tentang riwayat persalinan. tetani.

denyut nadi. tinggi badan. tekanan darah pada kedua lengan atas dan paha perlu diukur. Pada bayi. cara paling tepat digunakan untuk mengukur tekanan darah adalah cara Doppler atau oscillometri. frekuensi pernafasan. Gunakan manset yang cocok dengan ukuran lingkaran lengan atas anak / bayi. suhu tubuh. 20 2/24/2013 .Pemeriksaan fisik    Berat badan.

2/24/2013 . cara indirect menggunakan sphigmomanometer air raksa. Pada anak2. 21  1. tanda2 yang harus diperhatikan adalah : Bila tensi paha lebih rendah dari tensi lengan atas kanan. Pada pemeriksaan fisik. hal ini merupakan petunjuk kearah koartasio aorta. denyut nadi femoralis melemah. terdengar bising sistolik grade 2-3/6 di daerah interscapular kiri posterior.

Teraba massa didalam rongga abdomen. ginjal polikistik. 2/24/2013 22 . 3. Edema pada muka dan pretibia kemungkinan penyebab hipertensi adalah penyakit ginjal Ginjal teraba membesar. kecurigaan kearah pyelonefritis. 4.2. neuroblastoma. panas dan nyeri di daerah sudut kostovertebra. kecurigaan kearah tumor Wilms.

hirsutisme. kemungkinan penyebab hipertensi adalah feokromositoma. 23 2/24/2013 .5. striae berwarna ungu atau merah. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. buffalo hump. Pucat. berat & tinggi badan tidak sesuai dengan umur. Hipotonik. 6. moon facies. 7. tetani. Obesitas terutama didaerah punggung. parestesi. kecurigaan kearah sindroma Cushing. berkeringat banyak. takikardia.

butterfly rash pada muka. purpura pada kedua tungkai dan bokong. sendi2 tampak bengkak & nyeri. edema pada muka / tungkai kecurigaan kearah bentuk nefritis lupus. 24 9.8. Sendi2 tampak merah & bengkak. edema pada muka / tungkai. purpura pada anggota gerak bagian atas. serangan sakit perut. 2/24/2013 . serta nyeri bila dipegang atau digerakkan. kecurigaan kearah nefritis oleh sebab lain (nefritis Henoch-Schonlein) Rambut rontok.

12. Terdengar suara bising disekitar pembuluh darah besar. tekanan vena jugularis meninggi. bunyi jantung S3. kardiomegali.10. terdengar suara ronki. 2/24/2013 . Untuk evaluasi selanjutnya perlu dilakukan pemeriksaan rekaman EKG atau 25 11. Sesak. merupakan petunjuk adanya komplikasi kearah gagal jantung. kemungkinan penyebab hipertensi penyakit renovaskuler. takikardi. kecurigaan kearah arteritis Terdengar bruit pada bagian atas abdomen / punggung.

26 2/24/2013 . eksudat atau edema papil. Dengan rekaman EKG atau ekhokardiografi dapat diperlihatkan tanda2 iskemia dari miokard dan pembesaran ventrikel kiri. Ditemukan : perdarahan. Sedang dengan foto toraks.  Untuk menentukan lama & derajat berat hipertensi ~ pemeriksaan funduskopi. dapat menunjukkan adanya tanda2 edema paru dan kardiomegali.ekhokardiografi dan foto thoraks.

 Untuk mencari penyebab hipertensi yang berhubungan dengan penyakit ginjal dan komplikasi yang ditimbulkannya. biakan urine. pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah :  Urinalisis.Pemeriksaan laboratorium  Pemeriksaan laboratorium sangat memegang peranan penting dalam menentukan etiologi dan komplikasi hipertensi berat pada organ2 target. 27 2/24/2013 . kimia darah (protein total.

maka pemeriksaan berikutnya yang perlu dilakukan adalah sel LE. 28  2/24/2013 . selinderuria. hematuria. elektrolit). hiperkolesterolemia. ureum. proteinuria masif. ANA. double stranded DNA dan biopsi ginjal. Jika hasil kimia darah & urinalisis menunjukkan gambaran hipoproteinemia. kreatinin. dan darah tepi lengkap.albumin. hal ini menunjukkan bahwa sindroma nefrotik atau glomerulonefritis kronik sebagai penyebab hipertensi. kolesterol. hipoalbuminemia. clearance ureum / kreatinin.  Bila dicurigai penyakit kolagen (SLE) atau bentuk nefritis lain sebagai penyebab hipertensi.

Pemeriksaan penunjang lain     Ultrasonografi (USG) Miksio Sistouretrografi (MSU) Pielografi Intra Vena (PIV) Tc Dimercaptosuccinic Acid (TcDMSA) 2/24/2013 29 .

PENATALAKSANAAN   Rawat di PICU Kejang diatasi dengan diazepam kemudian dilanjutkan dengan luminal  Edema otak diberikan manitol 20% dosis 0.25 – 1 g/kgBB (10 – 30 menit) 2/24/2013 30 .

31  2/24/2013 . Hipertensi :  Pada serangan akut (seperti pada GNAPS) tekanan darah harus segera diturunkan dengan cepat dalam waktu <1 jam sampai mendekati batas normal. Pada hipertensi kronik penurunan tekanan darah sebesar 25% saja. dipertahankan selama 2 – 3 hari kemudian baru diturunkan sampai mencapai tekanan darah normal dengan menggunakan obat oral.

cepat (1-2 menit) Dosis awal Respons awal Lamanya respons 4-24 jam Efek samping / komentar Nausea. ulangi Natrium Infus pompa nitroprusid 0. retensi Na Diazoksid 2-5 mg/kg. hiperglikemia.5 – 8 mikrogram/kg/ menit Segera Selama infus Perlu monitor risiko keracunan tiosianat 2/24/2013 32 . bila 3-5 menit dalam 30 menit respons (-).Obat anti hipertensi untuk penanggulangan krisis hipertensi Obat Cara pemberian i.v.

1. sakit kepala Hidung tersumbat.1 .m. i. 0.m.5 – 3 jam 2.v. : 5 menit Beberapa Mengantuk.Hidralazin i.07 mg/kg.0.2 mg/kg i. atau 0. : beberapa jam mulut kering. bradikardia. 0.m.002 mg/kg/x. menit lebih lama Hipertensi rebound 2/24/2013 33 .v. 10 – 30 menit 2 – 6 jam Takikardia.5 mg 2 – 12 jam Klonidin i. max. flushing.m. respons awal lambat Reserpin i. ulangi 4 – 6 jam Dapat dinaikkan sampai 3x lipat i.v. i.

2/24/2013 34 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful