Ensefalopati hipertensi

Tjan Kok Ming

PENDAHULUAN
Definisi

Keadaan hipertensi dengan gambaran disfungsi akut dari otak.

Gejala2nya : sakit kepala hebat, muntah, gejala2 gangguan penglihatan, kejang, penurunan kesadaran.

2/24/2013

2

Pada orang dewasa mrp komplikasi dari hipertensi kronik tidak terkontrol (hipertensi akselerasi maligna). Pada anak2 ~ berhubungan dengan serangan hipertensi akut.

2/24/2013

3

Penyebab hipertensi pada anak  Penyakit parenkim ginjal       GNAPS Syndrome Uremik hemolitik Nefritis Schonlein Henoch Nefritis lupus Glomerulonefritis proliferatif Pyelonefritis       Ginjal hipoplasia segmental (Ginjal ASK-Upmark) Uropati obstruktif Nefropati reflux GGA Ginjal polikistik Pasca transplantasi ginjal 2/24/2013 4 .

 Reno / kardiovaskuler       Stenosis arteri renalis Trombosis arteri renalis Koarktasio aorta Poliarteritis nodosa Neoplasma Tumor Wilms       Neuroblastoma Ganglioneuroma Endokrin Feokromasitoma Sindroma chushing Hiperaldosteronisme 2/24/2013 5 .

trauma kepala. amfetamin. ensefalitis) Operasi urologik Operasi ortopedik Hipertensi esensil 2/24/2013 6 . propranolol) Peninggian tekanan intrakranial oleh berbagai sebab (tumor. efedrin) Penghentian mendadak obat2 antihipertensif (klonidin. kokain. Lain-lain       Obat2 (steroid.

yaitu batas atas tertinggi dari 7  2/24/2013 . Fluktuasi tekanan arteri rata2 pada individu dengan tekanan darah normal berkisar antara 60 – 120 mmHg. bila tekanan darah sistemik meningkat mendadak melewati tingkat kritis.PATOGENESIS  Aliran darah otak tetap terjaga konstan selama berlangsungnya fluktuasi tekanan darah melalui proses autoregulasi yang diatur oleh aktivasi sistem saraf simpatik.

2/24/2013 8 .tekanan arteri rata2. akibatnya terjadi hiperperfusi jaringan otak & kebocoran cairan ke dalam jaringan perivaskuler yang menimbulkan edema otak dan sindroma klinis EH. maka pembuluh darah otak yang sebelumnya berkonstriksi tidak dapat menahan tekanan tinggi yang mendorong aliran darah ke otak.

GAMBARAN KLINIK  Gejala2 dini yang sering dikeluhkan pdrt :     Sakit kepala yang makin lama bertambah berat Mual. kadang2 disertai nyeri perut yang hebat Kehilangan keseimbangan Gejala2 gangguan penglihatan : pandangan kabur. diplopia. blindness. hemianopia. 9 2/24/2013 . muntah.

2/24/2013 10 . Gejala berikutnya :     Mental confusion Kejang2 fokal atau umum Penurunan kesadaran yang makin bertambah berat seperti somnolen. gangguan pendengaran. stupor. gejala2 neurologik fokal ini bersifat sementara & akan menghilang bila tekanan darah sudah terkontrol dengan baik. & paresis nervus facialis adakalanya dapat pula dijumpai. afasia. nistagmus. koma Defisit neurologik fokal berupa hemiparesis.

yaitu berupa spasme arteriole berat. maka pertanda bahwa hipertensi bersifat kronik dan dalam derajat berat (hipertensi akselerasi maligna) 2/24/2013 11 . eksudat atau edema papil mata. Jika kelainan ini dijumpai. Pemeriksaan mata (funduskopi) biasanya hampir tidak pernah ditemukan kelainan retina berat. perdarahan.

Untuk keperluan diagnostik kedua. pemeriksaan ini tidak mempunyai arti. Untuk menyingkirkan kelainan intrakranial lain. perlu dilakukan pemeriksaan EEG dan foto kepala. Pada kasus2 yang meragukan ~ CT-scan otak dapat membantu diagnosis.  2/24/2013 12 .

 Diagnosis banding :       Perdarahan intraserebral Perdarahan subaraknoid Tumor intrakranial Hematoma subdural Infark otak Emboli serebral 2/24/2013 13 .

 Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah anamnesis yang cermat. pemeriksaan fisik yang teliti. dan pemeriksaan penunjang.EVALUASI KLINIK  Evaluasi bertujuan untuk mencari penyebab dan komplikasi dari hipertensi berat pada organ2 target yang lain serta menentukan lamanya hipertensi berlangsung. 2/24/2013 14 .

Bila disertai pula riwayat sesak nafas atau oliguria.Anamnesis 1. 15 2/24/2013 . disertai urine berwarna merah seperti air cucian daging. kemungkinan sudah terjadi komplikasi pada jantung atau gagal ginjal. yang setelah beberapa hari kemudian diikuti oleh sembab pada muka sewaktu bangun tidur. Riwayat sakit tenggorok / infeksi kulit. Hal ini menimbulkan kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal akut.

Riwayat edema. jumlah urine berkurang dan berwarna seperti coca-cola. Riwayat diare berlendir / bercampur darah. menimbulkan kecurigaan kearah sindroma hemolitik uremik. 2/24/2013 . Kulit berwarna pucat dan manifestasi perdarahan yang terjadi pada seorang anak yang sebelumnya dalam keadaan sehat. pucat.2. hematuria. atau infeksi saluran nafas. kecurigaan kearah penyakit ginjal kronik (glomerulonefritis) 16 3. dan hipertensi yang sudah lama diderita.

efedrin. edema pada kelopak mata / tungkai. amfetamin. 2/24/2013 . kecurigaan kearah hipertensi karena obat Riwayat penghentian mendadak dari obat2 antihipertensif (klonidin. 6. hematuria. Riwayat minum obat (steroid. kecurigaan kearah rebound hypertension. kecurigaan kearah penyakit kolagen / bentuk nefritis yang lain.4. Riwayat sakit atau pembengkakan pada sendi. 17 5. propranolol). cocain. pil kontraseptif).

riwayat feokromositoma dalam keluarga. hematuria. nyeri. gangguan pertumbuhan.7. enuresis. 2/24/2013 . berat badan menurun. kecurigaan kearah feokromositoma. Riwayat serangan sakit kepala paroksismal. 9. poliuria. berkeringat banyak. 18 8. pucat. kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal. pucat. Riwayat trauma pada abdomen / punggung. Riwayat sakit perut / sakit pinggang. panas lama yang tidak dapat dijelaskan. disuria. hematuria. kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. palpitasi.

parestesi. 19 11. Perlu ditanyakan tentang riwayat persalinan.10. perubahan dalam habitus tubuh. 2/24/2013 . kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. poliuria. dehidrasi. kecurigaan kearah sindroma Cushing. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. 12. riwayat masa neonatus terutama yang berkaitan dengan sepsis. Badan terasa lemah. polidipsi. Perkembangna dan pertumbuhan terlambat. asfiksia. penggunaan kateter arteri umbilikalis. tetani. lemah.

denyut nadi. suhu tubuh. Pada bayi. tekanan darah pada kedua lengan atas dan paha perlu diukur. cara paling tepat digunakan untuk mengukur tekanan darah adalah cara Doppler atau oscillometri. Gunakan manset yang cocok dengan ukuran lingkaran lengan atas anak / bayi. 20 2/24/2013 .Pemeriksaan fisik    Berat badan. tinggi badan. frekuensi pernafasan.

Pada pemeriksaan fisik. 2/24/2013 . terdengar bising sistolik grade 2-3/6 di daerah interscapular kiri posterior. 21  1. hal ini merupakan petunjuk kearah koartasio aorta. denyut nadi femoralis melemah. cara indirect menggunakan sphigmomanometer air raksa. tanda2 yang harus diperhatikan adalah : Bila tensi paha lebih rendah dari tensi lengan atas kanan. Pada anak2.

2/24/2013 22 . Edema pada muka dan pretibia kemungkinan penyebab hipertensi adalah penyakit ginjal Ginjal teraba membesar. neuroblastoma. kecurigaan kearah pyelonefritis. Teraba massa didalam rongga abdomen. 3. ginjal polikistik. 4. panas dan nyeri di daerah sudut kostovertebra.2. kecurigaan kearah tumor Wilms.

tetani. Pucat. kemungkinan penyebab hipertensi adalah feokromositoma. buffalo hump. Obesitas terutama didaerah punggung. moon facies. Hipotonik. striae berwarna ungu atau merah.hirsutisme. 23 2/24/2013 .5. takikardia. kecurigaan kearah sindroma Cushing. parestesi. berkeringat banyak. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. berat & tinggi badan tidak sesuai dengan umur. 7. 6.

sendi2 tampak bengkak & nyeri. edema pada muka / tungkai. Sendi2 tampak merah & bengkak. purpura pada anggota gerak bagian atas. serta nyeri bila dipegang atau digerakkan. 2/24/2013 . butterfly rash pada muka.8. kecurigaan kearah nefritis oleh sebab lain (nefritis Henoch-Schonlein) Rambut rontok. edema pada muka / tungkai kecurigaan kearah bentuk nefritis lupus. purpura pada kedua tungkai dan bokong. 24 9. serangan sakit perut.

tekanan vena jugularis meninggi. Terdengar suara bising disekitar pembuluh darah besar. takikardi.10. Sesak. bunyi jantung S3. kemungkinan penyebab hipertensi penyakit renovaskuler. kecurigaan kearah arteritis Terdengar bruit pada bagian atas abdomen / punggung. 12. terdengar suara ronki. kardiomegali. merupakan petunjuk adanya komplikasi kearah gagal jantung. Untuk evaluasi selanjutnya perlu dilakukan pemeriksaan rekaman EKG atau 25 11. 2/24/2013 .

 Untuk menentukan lama & derajat berat hipertensi ~ pemeriksaan funduskopi. Sedang dengan foto toraks. Dengan rekaman EKG atau ekhokardiografi dapat diperlihatkan tanda2 iskemia dari miokard dan pembesaran ventrikel kiri. dapat menunjukkan adanya tanda2 edema paru dan kardiomegali.ekhokardiografi dan foto thoraks. 26 2/24/2013 . eksudat atau edema papil. Ditemukan : perdarahan.

biakan urine.  Untuk mencari penyebab hipertensi yang berhubungan dengan penyakit ginjal dan komplikasi yang ditimbulkannya.Pemeriksaan laboratorium  Pemeriksaan laboratorium sangat memegang peranan penting dalam menentukan etiologi dan komplikasi hipertensi berat pada organ2 target. pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah :  Urinalisis. 27 2/24/2013 . kimia darah (protein total.

Jika hasil kimia darah & urinalisis menunjukkan gambaran hipoproteinemia. kolesterol. hipoalbuminemia. proteinuria masif. hematuria. maka pemeriksaan berikutnya yang perlu dilakukan adalah sel LE. ANA. 28  2/24/2013 . kreatinin. selinderuria. hal ini menunjukkan bahwa sindroma nefrotik atau glomerulonefritis kronik sebagai penyebab hipertensi. clearance ureum / kreatinin. dan darah tepi lengkap. double stranded DNA dan biopsi ginjal.albumin. elektrolit).  Bila dicurigai penyakit kolagen (SLE) atau bentuk nefritis lain sebagai penyebab hipertensi. hiperkolesterolemia. ureum.

Pemeriksaan penunjang lain     Ultrasonografi (USG) Miksio Sistouretrografi (MSU) Pielografi Intra Vena (PIV) Tc Dimercaptosuccinic Acid (TcDMSA) 2/24/2013 29 .

PENATALAKSANAAN   Rawat di PICU Kejang diatasi dengan diazepam kemudian dilanjutkan dengan luminal  Edema otak diberikan manitol 20% dosis 0.25 – 1 g/kgBB (10 – 30 menit) 2/24/2013 30 .

31  2/24/2013 . dipertahankan selama 2 – 3 hari kemudian baru diturunkan sampai mencapai tekanan darah normal dengan menggunakan obat oral. Hipertensi :  Pada serangan akut (seperti pada GNAPS) tekanan darah harus segera diturunkan dengan cepat dalam waktu <1 jam sampai mendekati batas normal. Pada hipertensi kronik penurunan tekanan darah sebesar 25% saja.

5 – 8 mikrogram/kg/ menit Segera Selama infus Perlu monitor risiko keracunan tiosianat 2/24/2013 32 . bila 3-5 menit dalam 30 menit respons (-). ulangi Natrium Infus pompa nitroprusid 0. retensi Na Diazoksid 2-5 mg/kg.v. cepat (1-2 menit) Dosis awal Respons awal Lamanya respons 4-24 jam Efek samping / komentar Nausea. hiperglikemia.Obat anti hipertensi untuk penanggulangan krisis hipertensi Obat Cara pemberian i.

m.2 mg/kg i. i.v.1 .Hidralazin i.m. bradikardia. sakit kepala Hidung tersumbat.5 mg 2 – 12 jam Klonidin i.v. : 5 menit Beberapa Mengantuk.5 – 3 jam 2. flushing. : beberapa jam mulut kering.07 mg/kg. 10 – 30 menit 2 – 6 jam Takikardia. atau 0. 1. i.002 mg/kg/x.0. menit lebih lama Hipertensi rebound 2/24/2013 33 .m. ulangi 4 – 6 jam Dapat dinaikkan sampai 3x lipat i. 0.m. respons awal lambat Reserpin i. max.v. 0.

2/24/2013 34 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful