Ensefalopati hipertensi

Tjan Kok Ming

PENDAHULUAN
Definisi

Keadaan hipertensi dengan gambaran disfungsi akut dari otak.

Gejala2nya : sakit kepala hebat, muntah, gejala2 gangguan penglihatan, kejang, penurunan kesadaran.

2/24/2013

2

Pada orang dewasa mrp komplikasi dari hipertensi kronik tidak terkontrol (hipertensi akselerasi maligna). Pada anak2 ~ berhubungan dengan serangan hipertensi akut.

2/24/2013

3

Penyebab hipertensi pada anak  Penyakit parenkim ginjal       GNAPS Syndrome Uremik hemolitik Nefritis Schonlein Henoch Nefritis lupus Glomerulonefritis proliferatif Pyelonefritis       Ginjal hipoplasia segmental (Ginjal ASK-Upmark) Uropati obstruktif Nefropati reflux GGA Ginjal polikistik Pasca transplantasi ginjal 2/24/2013 4 .

 Reno / kardiovaskuler       Stenosis arteri renalis Trombosis arteri renalis Koarktasio aorta Poliarteritis nodosa Neoplasma Tumor Wilms       Neuroblastoma Ganglioneuroma Endokrin Feokromasitoma Sindroma chushing Hiperaldosteronisme 2/24/2013 5 .

 Lain-lain       Obat2 (steroid. amfetamin. propranolol) Peninggian tekanan intrakranial oleh berbagai sebab (tumor. efedrin) Penghentian mendadak obat2 antihipertensif (klonidin. kokain. trauma kepala. ensefalitis) Operasi urologik Operasi ortopedik Hipertensi esensil 2/24/2013 6 .

PATOGENESIS  Aliran darah otak tetap terjaga konstan selama berlangsungnya fluktuasi tekanan darah melalui proses autoregulasi yang diatur oleh aktivasi sistem saraf simpatik. yaitu batas atas tertinggi dari 7  2/24/2013 . Fluktuasi tekanan arteri rata2 pada individu dengan tekanan darah normal berkisar antara 60 – 120 mmHg. bila tekanan darah sistemik meningkat mendadak melewati tingkat kritis.

akibatnya terjadi hiperperfusi jaringan otak & kebocoran cairan ke dalam jaringan perivaskuler yang menimbulkan edema otak dan sindroma klinis EH. 2/24/2013 8 .tekanan arteri rata2. maka pembuluh darah otak yang sebelumnya berkonstriksi tidak dapat menahan tekanan tinggi yang mendorong aliran darah ke otak.

9 2/24/2013 . hemianopia. muntah. kadang2 disertai nyeri perut yang hebat Kehilangan keseimbangan Gejala2 gangguan penglihatan : pandangan kabur. diplopia.GAMBARAN KLINIK  Gejala2 dini yang sering dikeluhkan pdrt :     Sakit kepala yang makin lama bertambah berat Mual. blindness.

nistagmus. gangguan pendengaran. 2/24/2013 10 . & paresis nervus facialis adakalanya dapat pula dijumpai. Gejala berikutnya :     Mental confusion Kejang2 fokal atau umum Penurunan kesadaran yang makin bertambah berat seperti somnolen. koma Defisit neurologik fokal berupa hemiparesis. stupor. afasia. gejala2 neurologik fokal ini bersifat sementara & akan menghilang bila tekanan darah sudah terkontrol dengan baik.

eksudat atau edema papil mata. perdarahan. Pemeriksaan mata (funduskopi) biasanya hampir tidak pernah ditemukan kelainan retina berat. yaitu berupa spasme arteriole berat. maka pertanda bahwa hipertensi bersifat kronik dan dalam derajat berat (hipertensi akselerasi maligna) 2/24/2013 11 . Jika kelainan ini dijumpai.

 2/24/2013 12 . Untuk menyingkirkan kelainan intrakranial lain. Pada kasus2 yang meragukan ~ CT-scan otak dapat membantu diagnosis. perlu dilakukan pemeriksaan EEG dan foto kepala. pemeriksaan ini tidak mempunyai arti. Untuk keperluan diagnostik kedua.

 Diagnosis banding :       Perdarahan intraserebral Perdarahan subaraknoid Tumor intrakranial Hematoma subdural Infark otak Emboli serebral 2/24/2013 13 .

 Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah anamnesis yang cermat. dan pemeriksaan penunjang. 2/24/2013 14 .EVALUASI KLINIK  Evaluasi bertujuan untuk mencari penyebab dan komplikasi dari hipertensi berat pada organ2 target yang lain serta menentukan lamanya hipertensi berlangsung. pemeriksaan fisik yang teliti.

Riwayat sakit tenggorok / infeksi kulit. kemungkinan sudah terjadi komplikasi pada jantung atau gagal ginjal. Hal ini menimbulkan kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal akut. 15 2/24/2013 . yang setelah beberapa hari kemudian diikuti oleh sembab pada muka sewaktu bangun tidur. Bila disertai pula riwayat sesak nafas atau oliguria.Anamnesis 1. disertai urine berwarna merah seperti air cucian daging.

dan hipertensi yang sudah lama diderita. hematuria. kecurigaan kearah penyakit ginjal kronik (glomerulonefritis) 16 3. atau infeksi saluran nafas. Kulit berwarna pucat dan manifestasi perdarahan yang terjadi pada seorang anak yang sebelumnya dalam keadaan sehat. 2/24/2013 . pucat. menimbulkan kecurigaan kearah sindroma hemolitik uremik.2. Riwayat diare berlendir / bercampur darah. jumlah urine berkurang dan berwarna seperti coca-cola. Riwayat edema.

kecurigaan kearah hipertensi karena obat Riwayat penghentian mendadak dari obat2 antihipertensif (klonidin. 17 5. kecurigaan kearah rebound hypertension. kecurigaan kearah penyakit kolagen / bentuk nefritis yang lain. amfetamin. Riwayat sakit atau pembengkakan pada sendi. 6. hematuria. propranolol). 2/24/2013 . Riwayat minum obat (steroid. cocain. edema pada kelopak mata / tungkai.4. pil kontraseptif). efedrin.

hematuria. 9. riwayat feokromositoma dalam keluarga. disuria. nyeri. hematuria. pucat. kecurigaan kearah feokromositoma. kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal. kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. 18 8. enuresis. gangguan pertumbuhan. palpitasi. berat badan menurun. berkeringat banyak. Riwayat serangan sakit kepala paroksismal. pucat. 2/24/2013 .7. poliuria. Riwayat sakit perut / sakit pinggang. Riwayat trauma pada abdomen / punggung. panas lama yang tidak dapat dijelaskan.

penggunaan kateter arteri umbilikalis. tetani. polidipsi. lemah. riwayat masa neonatus terutama yang berkaitan dengan sepsis. kecurigaan kearah sindroma Cushing. parestesi. asfiksia. dehidrasi. 12. 2/24/2013 . kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. Perkembangna dan pertumbuhan terlambat. 19 11. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. perubahan dalam habitus tubuh. Perlu ditanyakan tentang riwayat persalinan.10. Badan terasa lemah. poliuria.

denyut nadi. Gunakan manset yang cocok dengan ukuran lingkaran lengan atas anak / bayi. cara paling tepat digunakan untuk mengukur tekanan darah adalah cara Doppler atau oscillometri. suhu tubuh. Pada bayi. frekuensi pernafasan. tinggi badan. 20 2/24/2013 . tekanan darah pada kedua lengan atas dan paha perlu diukur.Pemeriksaan fisik    Berat badan.

cara indirect menggunakan sphigmomanometer air raksa. denyut nadi femoralis melemah. 21  1. hal ini merupakan petunjuk kearah koartasio aorta. Pada anak2. 2/24/2013 . terdengar bising sistolik grade 2-3/6 di daerah interscapular kiri posterior. Pada pemeriksaan fisik. tanda2 yang harus diperhatikan adalah : Bila tensi paha lebih rendah dari tensi lengan atas kanan.

3. Edema pada muka dan pretibia kemungkinan penyebab hipertensi adalah penyakit ginjal Ginjal teraba membesar. kecurigaan kearah pyelonefritis.2. 2/24/2013 22 . 4. Teraba massa didalam rongga abdomen. panas dan nyeri di daerah sudut kostovertebra. neuroblastoma. ginjal polikistik. kecurigaan kearah tumor Wilms.

6. striae berwarna ungu atau merah. Pucat.5. Hipotonik. 23 2/24/2013 . berat & tinggi badan tidak sesuai dengan umur.hirsutisme. parestesi. tetani. 7. moon facies. takikardia. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. berkeringat banyak. buffalo hump. Obesitas terutama didaerah punggung. kecurigaan kearah sindroma Cushing. kemungkinan penyebab hipertensi adalah feokromositoma.

butterfly rash pada muka. serta nyeri bila dipegang atau digerakkan. purpura pada kedua tungkai dan bokong. sendi2 tampak bengkak & nyeri. serangan sakit perut. edema pada muka / tungkai. edema pada muka / tungkai kecurigaan kearah bentuk nefritis lupus. 2/24/2013 . purpura pada anggota gerak bagian atas. kecurigaan kearah nefritis oleh sebab lain (nefritis Henoch-Schonlein) Rambut rontok.8. 24 9. Sendi2 tampak merah & bengkak.

Untuk evaluasi selanjutnya perlu dilakukan pemeriksaan rekaman EKG atau 25 11. tekanan vena jugularis meninggi. kecurigaan kearah arteritis Terdengar bruit pada bagian atas abdomen / punggung. 2/24/2013 . 12. kardiomegali. merupakan petunjuk adanya komplikasi kearah gagal jantung. bunyi jantung S3. Sesak. terdengar suara ronki. Terdengar suara bising disekitar pembuluh darah besar. kemungkinan penyebab hipertensi penyakit renovaskuler. takikardi.10.

Dengan rekaman EKG atau ekhokardiografi dapat diperlihatkan tanda2 iskemia dari miokard dan pembesaran ventrikel kiri.ekhokardiografi dan foto thoraks. 26 2/24/2013 . eksudat atau edema papil.  Untuk menentukan lama & derajat berat hipertensi ~ pemeriksaan funduskopi. Ditemukan : perdarahan. Sedang dengan foto toraks. dapat menunjukkan adanya tanda2 edema paru dan kardiomegali.

biakan urine. kimia darah (protein total.  Untuk mencari penyebab hipertensi yang berhubungan dengan penyakit ginjal dan komplikasi yang ditimbulkannya. pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah :  Urinalisis.Pemeriksaan laboratorium  Pemeriksaan laboratorium sangat memegang peranan penting dalam menentukan etiologi dan komplikasi hipertensi berat pada organ2 target. 27 2/24/2013 .

Jika hasil kimia darah & urinalisis menunjukkan gambaran hipoproteinemia.albumin.  Bila dicurigai penyakit kolagen (SLE) atau bentuk nefritis lain sebagai penyebab hipertensi. hipoalbuminemia. kolesterol. elektrolit). proteinuria masif. 28  2/24/2013 . dan darah tepi lengkap. clearance ureum / kreatinin. hal ini menunjukkan bahwa sindroma nefrotik atau glomerulonefritis kronik sebagai penyebab hipertensi. double stranded DNA dan biopsi ginjal. hiperkolesterolemia. maka pemeriksaan berikutnya yang perlu dilakukan adalah sel LE. selinderuria. hematuria. ureum. ANA. kreatinin.

Pemeriksaan penunjang lain     Ultrasonografi (USG) Miksio Sistouretrografi (MSU) Pielografi Intra Vena (PIV) Tc Dimercaptosuccinic Acid (TcDMSA) 2/24/2013 29 .

PENATALAKSANAAN   Rawat di PICU Kejang diatasi dengan diazepam kemudian dilanjutkan dengan luminal  Edema otak diberikan manitol 20% dosis 0.25 – 1 g/kgBB (10 – 30 menit) 2/24/2013 30 .

dipertahankan selama 2 – 3 hari kemudian baru diturunkan sampai mencapai tekanan darah normal dengan menggunakan obat oral. Pada hipertensi kronik penurunan tekanan darah sebesar 25% saja. 31  2/24/2013 . Hipertensi :  Pada serangan akut (seperti pada GNAPS) tekanan darah harus segera diturunkan dengan cepat dalam waktu <1 jam sampai mendekati batas normal.

retensi Na Diazoksid 2-5 mg/kg.5 – 8 mikrogram/kg/ menit Segera Selama infus Perlu monitor risiko keracunan tiosianat 2/24/2013 32 .Obat anti hipertensi untuk penanggulangan krisis hipertensi Obat Cara pemberian i. ulangi Natrium Infus pompa nitroprusid 0. hiperglikemia. cepat (1-2 menit) Dosis awal Respons awal Lamanya respons 4-24 jam Efek samping / komentar Nausea.v. bila 3-5 menit dalam 30 menit respons (-).

002 mg/kg/x.0.2 mg/kg i.m.07 mg/kg. i. sakit kepala Hidung tersumbat. atau 0. 10 – 30 menit 2 – 6 jam Takikardia. ulangi 4 – 6 jam Dapat dinaikkan sampai 3x lipat i.v. max. 0. menit lebih lama Hipertensi rebound 2/24/2013 33 . 0. i. : 5 menit Beberapa Mengantuk.v. : beberapa jam mulut kering. respons awal lambat Reserpin i.Hidralazin i.m.m.1 . bradikardia.5 – 3 jam 2. 1.5 mg 2 – 12 jam Klonidin i. flushing.m.v.

2/24/2013 34 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful