Ensefalopati hipertensi

Tjan Kok Ming

PENDAHULUAN
Definisi

Keadaan hipertensi dengan gambaran disfungsi akut dari otak.

Gejala2nya : sakit kepala hebat, muntah, gejala2 gangguan penglihatan, kejang, penurunan kesadaran.

2/24/2013

2

Pada orang dewasa mrp komplikasi dari hipertensi kronik tidak terkontrol (hipertensi akselerasi maligna). Pada anak2 ~ berhubungan dengan serangan hipertensi akut.

2/24/2013

3

Penyebab hipertensi pada anak  Penyakit parenkim ginjal       GNAPS Syndrome Uremik hemolitik Nefritis Schonlein Henoch Nefritis lupus Glomerulonefritis proliferatif Pyelonefritis       Ginjal hipoplasia segmental (Ginjal ASK-Upmark) Uropati obstruktif Nefropati reflux GGA Ginjal polikistik Pasca transplantasi ginjal 2/24/2013 4 .

 Reno / kardiovaskuler       Stenosis arteri renalis Trombosis arteri renalis Koarktasio aorta Poliarteritis nodosa Neoplasma Tumor Wilms       Neuroblastoma Ganglioneuroma Endokrin Feokromasitoma Sindroma chushing Hiperaldosteronisme 2/24/2013 5 .

ensefalitis) Operasi urologik Operasi ortopedik Hipertensi esensil 2/24/2013 6 . efedrin) Penghentian mendadak obat2 antihipertensif (klonidin. Lain-lain       Obat2 (steroid. kokain. trauma kepala. propranolol) Peninggian tekanan intrakranial oleh berbagai sebab (tumor. amfetamin.

Fluktuasi tekanan arteri rata2 pada individu dengan tekanan darah normal berkisar antara 60 – 120 mmHg. yaitu batas atas tertinggi dari 7  2/24/2013 .PATOGENESIS  Aliran darah otak tetap terjaga konstan selama berlangsungnya fluktuasi tekanan darah melalui proses autoregulasi yang diatur oleh aktivasi sistem saraf simpatik. bila tekanan darah sistemik meningkat mendadak melewati tingkat kritis.

maka pembuluh darah otak yang sebelumnya berkonstriksi tidak dapat menahan tekanan tinggi yang mendorong aliran darah ke otak. 2/24/2013 8 .tekanan arteri rata2. akibatnya terjadi hiperperfusi jaringan otak & kebocoran cairan ke dalam jaringan perivaskuler yang menimbulkan edema otak dan sindroma klinis EH.

hemianopia. diplopia. 9 2/24/2013 . muntah. blindness. kadang2 disertai nyeri perut yang hebat Kehilangan keseimbangan Gejala2 gangguan penglihatan : pandangan kabur.GAMBARAN KLINIK  Gejala2 dini yang sering dikeluhkan pdrt :     Sakit kepala yang makin lama bertambah berat Mual.

& paresis nervus facialis adakalanya dapat pula dijumpai. 2/24/2013 10 . Gejala berikutnya :     Mental confusion Kejang2 fokal atau umum Penurunan kesadaran yang makin bertambah berat seperti somnolen. gejala2 neurologik fokal ini bersifat sementara & akan menghilang bila tekanan darah sudah terkontrol dengan baik. nistagmus. koma Defisit neurologik fokal berupa hemiparesis. afasia. stupor. gangguan pendengaran.

yaitu berupa spasme arteriole berat. perdarahan. maka pertanda bahwa hipertensi bersifat kronik dan dalam derajat berat (hipertensi akselerasi maligna) 2/24/2013 11 . Pemeriksaan mata (funduskopi) biasanya hampir tidak pernah ditemukan kelainan retina berat. Jika kelainan ini dijumpai. eksudat atau edema papil mata.

 Untuk menyingkirkan kelainan intrakranial lain.  2/24/2013 12 . Untuk keperluan diagnostik kedua. pemeriksaan ini tidak mempunyai arti. Pada kasus2 yang meragukan ~ CT-scan otak dapat membantu diagnosis. perlu dilakukan pemeriksaan EEG dan foto kepala.

 Diagnosis banding :       Perdarahan intraserebral Perdarahan subaraknoid Tumor intrakranial Hematoma subdural Infark otak Emboli serebral 2/24/2013 13 .

 Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah anamnesis yang cermat. pemeriksaan fisik yang teliti.EVALUASI KLINIK  Evaluasi bertujuan untuk mencari penyebab dan komplikasi dari hipertensi berat pada organ2 target yang lain serta menentukan lamanya hipertensi berlangsung. 2/24/2013 14 . dan pemeriksaan penunjang.

Riwayat sakit tenggorok / infeksi kulit. Bila disertai pula riwayat sesak nafas atau oliguria. kemungkinan sudah terjadi komplikasi pada jantung atau gagal ginjal. disertai urine berwarna merah seperti air cucian daging. yang setelah beberapa hari kemudian diikuti oleh sembab pada muka sewaktu bangun tidur. 15 2/24/2013 .Anamnesis 1. Hal ini menimbulkan kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal akut.

menimbulkan kecurigaan kearah sindroma hemolitik uremik. 2/24/2013 . atau infeksi saluran nafas. hematuria. dan hipertensi yang sudah lama diderita. Riwayat edema. Kulit berwarna pucat dan manifestasi perdarahan yang terjadi pada seorang anak yang sebelumnya dalam keadaan sehat.2. kecurigaan kearah penyakit ginjal kronik (glomerulonefritis) 16 3. pucat. Riwayat diare berlendir / bercampur darah. jumlah urine berkurang dan berwarna seperti coca-cola.

Riwayat minum obat (steroid. Riwayat sakit atau pembengkakan pada sendi. 17 5. kecurigaan kearah rebound hypertension. edema pada kelopak mata / tungkai.4. kecurigaan kearah penyakit kolagen / bentuk nefritis yang lain. 6. propranolol). efedrin. amfetamin. hematuria. kecurigaan kearah hipertensi karena obat Riwayat penghentian mendadak dari obat2 antihipertensif (klonidin. cocain. pil kontraseptif). 2/24/2013 .

berat badan menurun. kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal. Riwayat trauma pada abdomen / punggung. 2/24/2013 . kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. poliuria. 18 8. enuresis. nyeri. palpitasi. pucat. Riwayat serangan sakit kepala paroksismal. riwayat feokromositoma dalam keluarga. Riwayat sakit perut / sakit pinggang. pucat. kecurigaan kearah feokromositoma. berkeringat banyak. panas lama yang tidak dapat dijelaskan. 9. gangguan pertumbuhan. hematuria. hematuria. disuria.7.

poliuria. perubahan dalam habitus tubuh. kecurigaan kearah sindroma Cushing.10. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. lemah. 19 11. Badan terasa lemah. parestesi. dehidrasi. penggunaan kateter arteri umbilikalis. kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. riwayat masa neonatus terutama yang berkaitan dengan sepsis. polidipsi. 2/24/2013 . Perlu ditanyakan tentang riwayat persalinan. 12. asfiksia. Perkembangna dan pertumbuhan terlambat. tetani.

Gunakan manset yang cocok dengan ukuran lingkaran lengan atas anak / bayi. Pada bayi. tekanan darah pada kedua lengan atas dan paha perlu diukur. cara paling tepat digunakan untuk mengukur tekanan darah adalah cara Doppler atau oscillometri.Pemeriksaan fisik    Berat badan. tinggi badan. frekuensi pernafasan. suhu tubuh. denyut nadi. 20 2/24/2013 .

Pada pemeriksaan fisik. tanda2 yang harus diperhatikan adalah : Bila tensi paha lebih rendah dari tensi lengan atas kanan. Pada anak2. cara indirect menggunakan sphigmomanometer air raksa. 21  1. hal ini merupakan petunjuk kearah koartasio aorta. denyut nadi femoralis melemah. 2/24/2013 . terdengar bising sistolik grade 2-3/6 di daerah interscapular kiri posterior.

panas dan nyeri di daerah sudut kostovertebra. neuroblastoma.2. ginjal polikistik. Teraba massa didalam rongga abdomen. Edema pada muka dan pretibia kemungkinan penyebab hipertensi adalah penyakit ginjal Ginjal teraba membesar. kecurigaan kearah tumor Wilms. 3. 2/24/2013 22 . kecurigaan kearah pyelonefritis. 4.

6. striae berwarna ungu atau merah.hirsutisme. takikardia. kemungkinan penyebab hipertensi adalah feokromositoma. berkeringat banyak. parestesi. tetani. buffalo hump. Obesitas terutama didaerah punggung. berat & tinggi badan tidak sesuai dengan umur. kecurigaan kearah sindroma Cushing. Pucat. 23 2/24/2013 . kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. Hipotonik. 7.5. moon facies.

purpura pada anggota gerak bagian atas. edema pada muka / tungkai kecurigaan kearah bentuk nefritis lupus. Sendi2 tampak merah & bengkak. 24 9. edema pada muka / tungkai. serta nyeri bila dipegang atau digerakkan. sendi2 tampak bengkak & nyeri. 2/24/2013 .8. purpura pada kedua tungkai dan bokong. serangan sakit perut. kecurigaan kearah nefritis oleh sebab lain (nefritis Henoch-Schonlein) Rambut rontok. butterfly rash pada muka.

kemungkinan penyebab hipertensi penyakit renovaskuler. kecurigaan kearah arteritis Terdengar bruit pada bagian atas abdomen / punggung. Terdengar suara bising disekitar pembuluh darah besar. takikardi.10. 12. merupakan petunjuk adanya komplikasi kearah gagal jantung. tekanan vena jugularis meninggi. 2/24/2013 . Sesak. bunyi jantung S3. terdengar suara ronki. Untuk evaluasi selanjutnya perlu dilakukan pemeriksaan rekaman EKG atau 25 11. kardiomegali.

 Untuk menentukan lama & derajat berat hipertensi ~ pemeriksaan funduskopi. 26 2/24/2013 .ekhokardiografi dan foto thoraks. dapat menunjukkan adanya tanda2 edema paru dan kardiomegali. Dengan rekaman EKG atau ekhokardiografi dapat diperlihatkan tanda2 iskemia dari miokard dan pembesaran ventrikel kiri. Ditemukan : perdarahan. eksudat atau edema papil. Sedang dengan foto toraks.

27 2/24/2013 . pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah :  Urinalisis.Pemeriksaan laboratorium  Pemeriksaan laboratorium sangat memegang peranan penting dalam menentukan etiologi dan komplikasi hipertensi berat pada organ2 target. biakan urine. kimia darah (protein total.  Untuk mencari penyebab hipertensi yang berhubungan dengan penyakit ginjal dan komplikasi yang ditimbulkannya.

elektrolit). hematuria. ANA. kolesterol.  Bila dicurigai penyakit kolagen (SLE) atau bentuk nefritis lain sebagai penyebab hipertensi. double stranded DNA dan biopsi ginjal. 28  2/24/2013 . kreatinin. hal ini menunjukkan bahwa sindroma nefrotik atau glomerulonefritis kronik sebagai penyebab hipertensi. ureum. clearance ureum / kreatinin. Jika hasil kimia darah & urinalisis menunjukkan gambaran hipoproteinemia. hipoalbuminemia. dan darah tepi lengkap. proteinuria masif.albumin. maka pemeriksaan berikutnya yang perlu dilakukan adalah sel LE. hiperkolesterolemia. selinderuria.

Pemeriksaan penunjang lain     Ultrasonografi (USG) Miksio Sistouretrografi (MSU) Pielografi Intra Vena (PIV) Tc Dimercaptosuccinic Acid (TcDMSA) 2/24/2013 29 .

PENATALAKSANAAN   Rawat di PICU Kejang diatasi dengan diazepam kemudian dilanjutkan dengan luminal  Edema otak diberikan manitol 20% dosis 0.25 – 1 g/kgBB (10 – 30 menit) 2/24/2013 30 .

Pada hipertensi kronik penurunan tekanan darah sebesar 25% saja. 31  2/24/2013 . Hipertensi :  Pada serangan akut (seperti pada GNAPS) tekanan darah harus segera diturunkan dengan cepat dalam waktu <1 jam sampai mendekati batas normal. dipertahankan selama 2 – 3 hari kemudian baru diturunkan sampai mencapai tekanan darah normal dengan menggunakan obat oral.

ulangi Natrium Infus pompa nitroprusid 0. retensi Na Diazoksid 2-5 mg/kg.5 – 8 mikrogram/kg/ menit Segera Selama infus Perlu monitor risiko keracunan tiosianat 2/24/2013 32 .Obat anti hipertensi untuk penanggulangan krisis hipertensi Obat Cara pemberian i. hiperglikemia. cepat (1-2 menit) Dosis awal Respons awal Lamanya respons 4-24 jam Efek samping / komentar Nausea. bila 3-5 menit dalam 30 menit respons (-).v.

0. : beberapa jam mulut kering. : 5 menit Beberapa Mengantuk.Hidralazin i.1 . menit lebih lama Hipertensi rebound 2/24/2013 33 . respons awal lambat Reserpin i.v.2 mg/kg i. 0. 10 – 30 menit 2 – 6 jam Takikardia.07 mg/kg. 1. 0. flushing.m.v.m. bradikardia.m. max. i.5 – 3 jam 2. i.m.v. sakit kepala Hidung tersumbat. atau 0.002 mg/kg/x. ulangi 4 – 6 jam Dapat dinaikkan sampai 3x lipat i.5 mg 2 – 12 jam Klonidin i.

2/24/2013 34 .