Ensefalopati hipertensi

Tjan Kok Ming

PENDAHULUAN
Definisi

Keadaan hipertensi dengan gambaran disfungsi akut dari otak.

Gejala2nya : sakit kepala hebat, muntah, gejala2 gangguan penglihatan, kejang, penurunan kesadaran.

2/24/2013

2

Pada orang dewasa mrp komplikasi dari hipertensi kronik tidak terkontrol (hipertensi akselerasi maligna). Pada anak2 ~ berhubungan dengan serangan hipertensi akut.

2/24/2013

3

Penyebab hipertensi pada anak  Penyakit parenkim ginjal       GNAPS Syndrome Uremik hemolitik Nefritis Schonlein Henoch Nefritis lupus Glomerulonefritis proliferatif Pyelonefritis       Ginjal hipoplasia segmental (Ginjal ASK-Upmark) Uropati obstruktif Nefropati reflux GGA Ginjal polikistik Pasca transplantasi ginjal 2/24/2013 4 .

 Reno / kardiovaskuler       Stenosis arteri renalis Trombosis arteri renalis Koarktasio aorta Poliarteritis nodosa Neoplasma Tumor Wilms       Neuroblastoma Ganglioneuroma Endokrin Feokromasitoma Sindroma chushing Hiperaldosteronisme 2/24/2013 5 .

propranolol) Peninggian tekanan intrakranial oleh berbagai sebab (tumor. Lain-lain       Obat2 (steroid. ensefalitis) Operasi urologik Operasi ortopedik Hipertensi esensil 2/24/2013 6 . efedrin) Penghentian mendadak obat2 antihipertensif (klonidin. trauma kepala. amfetamin. kokain.

bila tekanan darah sistemik meningkat mendadak melewati tingkat kritis. Fluktuasi tekanan arteri rata2 pada individu dengan tekanan darah normal berkisar antara 60 – 120 mmHg. yaitu batas atas tertinggi dari 7  2/24/2013 .PATOGENESIS  Aliran darah otak tetap terjaga konstan selama berlangsungnya fluktuasi tekanan darah melalui proses autoregulasi yang diatur oleh aktivasi sistem saraf simpatik.

akibatnya terjadi hiperperfusi jaringan otak & kebocoran cairan ke dalam jaringan perivaskuler yang menimbulkan edema otak dan sindroma klinis EH. maka pembuluh darah otak yang sebelumnya berkonstriksi tidak dapat menahan tekanan tinggi yang mendorong aliran darah ke otak. 2/24/2013 8 .tekanan arteri rata2.

muntah. hemianopia. blindness. 9 2/24/2013 . diplopia. kadang2 disertai nyeri perut yang hebat Kehilangan keseimbangan Gejala2 gangguan penglihatan : pandangan kabur.GAMBARAN KLINIK  Gejala2 dini yang sering dikeluhkan pdrt :     Sakit kepala yang makin lama bertambah berat Mual.

2/24/2013 10 . nistagmus. Gejala berikutnya :     Mental confusion Kejang2 fokal atau umum Penurunan kesadaran yang makin bertambah berat seperti somnolen. koma Defisit neurologik fokal berupa hemiparesis. & paresis nervus facialis adakalanya dapat pula dijumpai. stupor. afasia. gangguan pendengaran. gejala2 neurologik fokal ini bersifat sementara & akan menghilang bila tekanan darah sudah terkontrol dengan baik.

maka pertanda bahwa hipertensi bersifat kronik dan dalam derajat berat (hipertensi akselerasi maligna) 2/24/2013 11 . eksudat atau edema papil mata. Pemeriksaan mata (funduskopi) biasanya hampir tidak pernah ditemukan kelainan retina berat. perdarahan. yaitu berupa spasme arteriole berat. Jika kelainan ini dijumpai.

Untuk keperluan diagnostik kedua. pemeriksaan ini tidak mempunyai arti.  2/24/2013 12 . Pada kasus2 yang meragukan ~ CT-scan otak dapat membantu diagnosis. perlu dilakukan pemeriksaan EEG dan foto kepala. Untuk menyingkirkan kelainan intrakranial lain.

 Diagnosis banding :       Perdarahan intraserebral Perdarahan subaraknoid Tumor intrakranial Hematoma subdural Infark otak Emboli serebral 2/24/2013 13 .

dan pemeriksaan penunjang.  Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah anamnesis yang cermat. pemeriksaan fisik yang teliti. 2/24/2013 14 .EVALUASI KLINIK  Evaluasi bertujuan untuk mencari penyebab dan komplikasi dari hipertensi berat pada organ2 target yang lain serta menentukan lamanya hipertensi berlangsung.

Riwayat sakit tenggorok / infeksi kulit. kemungkinan sudah terjadi komplikasi pada jantung atau gagal ginjal. 15 2/24/2013 .Anamnesis 1. yang setelah beberapa hari kemudian diikuti oleh sembab pada muka sewaktu bangun tidur. Hal ini menimbulkan kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal akut. disertai urine berwarna merah seperti air cucian daging. Bila disertai pula riwayat sesak nafas atau oliguria.

Riwayat edema. kecurigaan kearah penyakit ginjal kronik (glomerulonefritis) 16 3.2. Riwayat diare berlendir / bercampur darah. dan hipertensi yang sudah lama diderita. 2/24/2013 . Kulit berwarna pucat dan manifestasi perdarahan yang terjadi pada seorang anak yang sebelumnya dalam keadaan sehat. jumlah urine berkurang dan berwarna seperti coca-cola. menimbulkan kecurigaan kearah sindroma hemolitik uremik. hematuria. pucat. atau infeksi saluran nafas.

kecurigaan kearah rebound hypertension. 17 5. kecurigaan kearah hipertensi karena obat Riwayat penghentian mendadak dari obat2 antihipertensif (klonidin. Riwayat minum obat (steroid. propranolol). amfetamin. hematuria. edema pada kelopak mata / tungkai. pil kontraseptif). cocain. kecurigaan kearah penyakit kolagen / bentuk nefritis yang lain. efedrin.4. 2/24/2013 . 6. Riwayat sakit atau pembengkakan pada sendi.

kecurigaan kearah feokromositoma. nyeri. Riwayat trauma pada abdomen / punggung. panas lama yang tidak dapat dijelaskan. pucat. Riwayat sakit perut / sakit pinggang. pucat. kecurigaan kearah penyakit parenkim ginjal. gangguan pertumbuhan. enuresis. kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. berat badan menurun. Riwayat serangan sakit kepala paroksismal. 18 8. riwayat feokromositoma dalam keluarga. 2/24/2013 . disuria. berkeringat banyak. poliuria. hematuria. palpitasi. hematuria. 9.7.

lemah. tetani. Perkembangna dan pertumbuhan terlambat.10. polidipsi. dehidrasi. asfiksia. Badan terasa lemah. kecurigaan kearah penyakit renovaskuler. 12. poliuria. riwayat masa neonatus terutama yang berkaitan dengan sepsis. Perlu ditanyakan tentang riwayat persalinan. 2/24/2013 . penggunaan kateter arteri umbilikalis. 19 11. kecurigaan kearah sindroma Cushing. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. parestesi. perubahan dalam habitus tubuh.

20 2/24/2013 . frekuensi pernafasan. Pada bayi. tekanan darah pada kedua lengan atas dan paha perlu diukur. tinggi badan.Pemeriksaan fisik    Berat badan. cara paling tepat digunakan untuk mengukur tekanan darah adalah cara Doppler atau oscillometri. suhu tubuh. Gunakan manset yang cocok dengan ukuran lingkaran lengan atas anak / bayi. denyut nadi.

tanda2 yang harus diperhatikan adalah : Bila tensi paha lebih rendah dari tensi lengan atas kanan. 21  1. 2/24/2013 . cara indirect menggunakan sphigmomanometer air raksa. Pada pemeriksaan fisik. Pada anak2. hal ini merupakan petunjuk kearah koartasio aorta. terdengar bising sistolik grade 2-3/6 di daerah interscapular kiri posterior. denyut nadi femoralis melemah.

2. neuroblastoma. kecurigaan kearah pyelonefritis. ginjal polikistik. 3. Teraba massa didalam rongga abdomen. panas dan nyeri di daerah sudut kostovertebra. 4. Edema pada muka dan pretibia kemungkinan penyebab hipertensi adalah penyakit ginjal Ginjal teraba membesar. kecurigaan kearah tumor Wilms. 2/24/2013 22 .

Pucat. berkeringat banyak. 7. 6. striae berwarna ungu atau merah.5. buffalo hump. tetani. Obesitas terutama didaerah punggung. moon facies. parestesi. kecurigaan kearah hiperaldosteronisme primer. kecurigaan kearah sindroma Cushing. 23 2/24/2013 . takikardia. Hipotonik. kemungkinan penyebab hipertensi adalah feokromositoma.hirsutisme. berat & tinggi badan tidak sesuai dengan umur.

sendi2 tampak bengkak & nyeri. edema pada muka / tungkai kecurigaan kearah bentuk nefritis lupus. edema pada muka / tungkai. purpura pada anggota gerak bagian atas.8. serta nyeri bila dipegang atau digerakkan. 24 9. 2/24/2013 . butterfly rash pada muka. Sendi2 tampak merah & bengkak. serangan sakit perut. kecurigaan kearah nefritis oleh sebab lain (nefritis Henoch-Schonlein) Rambut rontok. purpura pada kedua tungkai dan bokong.

tekanan vena jugularis meninggi. bunyi jantung S3. Untuk evaluasi selanjutnya perlu dilakukan pemeriksaan rekaman EKG atau 25 11. takikardi. 12. kardiomegali. terdengar suara ronki. merupakan petunjuk adanya komplikasi kearah gagal jantung. kecurigaan kearah arteritis Terdengar bruit pada bagian atas abdomen / punggung. kemungkinan penyebab hipertensi penyakit renovaskuler. 2/24/2013 .10. Sesak. Terdengar suara bising disekitar pembuluh darah besar.

Sedang dengan foto toraks. dapat menunjukkan adanya tanda2 edema paru dan kardiomegali. Ditemukan : perdarahan. eksudat atau edema papil. 26 2/24/2013 .  Untuk menentukan lama & derajat berat hipertensi ~ pemeriksaan funduskopi. Dengan rekaman EKG atau ekhokardiografi dapat diperlihatkan tanda2 iskemia dari miokard dan pembesaran ventrikel kiri.ekhokardiografi dan foto thoraks.

kimia darah (protein total.  Untuk mencari penyebab hipertensi yang berhubungan dengan penyakit ginjal dan komplikasi yang ditimbulkannya.Pemeriksaan laboratorium  Pemeriksaan laboratorium sangat memegang peranan penting dalam menentukan etiologi dan komplikasi hipertensi berat pada organ2 target. 27 2/24/2013 . pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah :  Urinalisis. biakan urine.

dan darah tepi lengkap. proteinuria masif. kolesterol. Jika hasil kimia darah & urinalisis menunjukkan gambaran hipoproteinemia. hal ini menunjukkan bahwa sindroma nefrotik atau glomerulonefritis kronik sebagai penyebab hipertensi.albumin.  Bila dicurigai penyakit kolagen (SLE) atau bentuk nefritis lain sebagai penyebab hipertensi. clearance ureum / kreatinin. hipoalbuminemia. 28  2/24/2013 . kreatinin. selinderuria. maka pemeriksaan berikutnya yang perlu dilakukan adalah sel LE. ureum. hematuria. elektrolit). double stranded DNA dan biopsi ginjal. ANA. hiperkolesterolemia.

Pemeriksaan penunjang lain     Ultrasonografi (USG) Miksio Sistouretrografi (MSU) Pielografi Intra Vena (PIV) Tc Dimercaptosuccinic Acid (TcDMSA) 2/24/2013 29 .

PENATALAKSANAAN   Rawat di PICU Kejang diatasi dengan diazepam kemudian dilanjutkan dengan luminal  Edema otak diberikan manitol 20% dosis 0.25 – 1 g/kgBB (10 – 30 menit) 2/24/2013 30 .

Pada hipertensi kronik penurunan tekanan darah sebesar 25% saja. 31  2/24/2013 . dipertahankan selama 2 – 3 hari kemudian baru diturunkan sampai mencapai tekanan darah normal dengan menggunakan obat oral. Hipertensi :  Pada serangan akut (seperti pada GNAPS) tekanan darah harus segera diturunkan dengan cepat dalam waktu <1 jam sampai mendekati batas normal.

bila 3-5 menit dalam 30 menit respons (-). hiperglikemia.v. ulangi Natrium Infus pompa nitroprusid 0.Obat anti hipertensi untuk penanggulangan krisis hipertensi Obat Cara pemberian i. cepat (1-2 menit) Dosis awal Respons awal Lamanya respons 4-24 jam Efek samping / komentar Nausea.5 – 8 mikrogram/kg/ menit Segera Selama infus Perlu monitor risiko keracunan tiosianat 2/24/2013 32 . retensi Na Diazoksid 2-5 mg/kg.

Hidralazin i.5 – 3 jam 2.v.v. i. ulangi 4 – 6 jam Dapat dinaikkan sampai 3x lipat i.m. 0. 0.m.m.2 mg/kg i.0. : 5 menit Beberapa Mengantuk. max. bradikardia. 1.5 mg 2 – 12 jam Klonidin i.v. i. sakit kepala Hidung tersumbat. menit lebih lama Hipertensi rebound 2/24/2013 33 . 10 – 30 menit 2 – 6 jam Takikardia.m. flushing. atau 0. respons awal lambat Reserpin i.1 .002 mg/kg/x. : beberapa jam mulut kering.07 mg/kg.

2/24/2013 34 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful