P. 1
Anamnesa _ Pemeriksaan Fisik(2)

Anamnesa _ Pemeriksaan Fisik(2)

|Views: 2|Likes:
Dipublikasikan oleh Nia Azharina

More info:

Published by: Nia Azharina on Feb 25, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/21/2014

pdf

text

original

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

Handojo Padmosoeparto Farida A. Soetedjo

PENDAHULUAN
Dasar diagnosa penyakit paru: 1. Riwayat penyakit (anamnesa) 2. Tanda penyakit (pemeriksaan fisik) 3. Pemeriksaan penunjang (radiologi & lab.) Anamnesa & p/ fisik  sangat penting P/ penunjang  sesuai indikasi

1

Pendahuluan…
Manifestasi penyakit paru: 1. Pulmoner a. Primer (langsung) b. Sekunder (tdk langsung) 2. Ekstra pulmoner a. Metastasis b. Non-metastasis

ANAMNESA
Anamnesa: riwayat penyakit ?  Runtut, cermat, & mengarah  Ada 2 macam: Auto & Hetero Ax  Penyakit paru: keluhan (+) atau keluhan (-) Rö (+)  Penting Ax: kontak TB, tes tuberkulin, merokok, paparan debu pabrik / polusi udara, onset gejala, keluarga, obat, penyakit dahulu

2

memberat / menetap. akut.Anamnesa… Ada 6 gejala kardinal/utama: 1. Batuk 2. Sesak napas 6. Nyeri dada 5. terkait posisi tubuh & aktivitas px 3 . waktu timbul batuk. kronis • Bedakan batuk kering atau berdahak • Ax: lama batuk. tdk spesifik • Batuk sementara. kekerapan. Napas bunyi/mengi Anamnesa… Batuk: • Mekanisme membersihkan sal. Batuk darah 4. Dahak 3. napas • Gejala plg sering & penting.

warna. intensitas. saat keluarnya banyak dahak Batuk darah: • Gejala plg penting. faktor me(+) & (-) nyeri 4 . lokasi.  paru atau luar paru • Sukar dinilai (subyektif) • 5 kelompok  pleuropulmonal. berat. kardiovaskuler.Anamnesa… Dahak: • Sifat & jumlah  petunjuk penyakit • Tetap ditanyakan walau px tdk batuk • Sifat  jumlah. membawa px berobat • Gawat darurat paru • Bedakan batuk dgn muntah darah Anamnesa… Nyeri dada: • Etiol. trakeobronkial. durasi. darah. neuromuskuloskeletal • Ax  sifat. penyebaran. bau. mediastinal.

progresifitas. bronkitis kronis. pasca TB) atau lokal (benda asing. terkait aktivitas & posisi tubuh.. paroksismal berulang Anamnesa… Napas bunyi (wheezing/mengi): • Obstruksi sal. reku-rensi.Anamnesa… Sesak napas: • Etiol. pasca TB) Manifestasi ekstra pulmoner  metastase atau non-metastase  gx umum & gx lain 5 .  paru atau luar paru • Membawa px berobat • Ax  lama. PPOK. napas kecil • Lokasi  difus (asma br. karsinoma bronkogenik. keluarga • Dibagi 3  akut. intensitas. progresif menahun. mengi.

Sindroma Horner. suara parau. nyeri lengan & bahu. napas  pusaran & benturan ok percabangan bronkus  getaran suara. anoreksia. BB . poliarthralgia. keringat malam. rhinitis/sinusitis PEMERIKSAAN FISIK SUARA NAPAS • Aliran udara  sal. dihantarkan mell lumen bronkus & dd bronkus.Anamnesa… Gejala umum: • Demam. • Alveoli  selective transmitter  menahan getaran sp frek 100-150 cycle/detik • Alveoli sakit  kemampuan selective transmitter   suara napas me 6 . malaise Gejala lain/khusus: • Sakit kepala. bengkak wajah & leher.

Vesikuler b. Ronki kering (wheezing) Pemeriksaan fisik… Suara Napas Vesikuler: • Suara napas normal • Paru bagian bawah • Nada rendah. Suara napas tambahan a. terdengar sepanjang fase inspirasi • Fase ekspirasi terdengar lbh lemah. Bronkial d.Pemeriksaan fisik… Suara napas: 1. sedang. Suara napas dasar a. kasar) b. Trakeal 2. Bronkovesikuler c. nada lbh rendah dp f. inspirasi • Tidak ada “silent gap” 7 . Ronki basah (halus. lbh pendek.

> keras. > lama • Ada “silent gap” 8 . terdengar sepanjang fase ekspirasi.Pemeriksaan fisik… Suara Napas Bronkovesikuler: • Normal terdengar pd paru dekat bronkus • Sifat diantara suara napas vesikuler & bronkial • Fase inspirasi & ekspirasi terdengar jelas seluruhnya dg nada tinggi • Tidak ada “silent gap” Pemeriksaan fisik… Suara Napas Bronkial: • Normal terdengar diatas manubrium • Kualitas tubuler • Terdengar sepanjang fase inspirasi dg nada tinggi • Saat ekspirasi nada > tinggi.

Pemeriksaan fisik… Suara Napas Trakeal: • Normal hanya terdengar di daerah trakea • Terdengar sangat keras. ada jeda diantaranya • Bbrp buku tdk menyebutkan adanya suara napas trakeal Pemeriksaan fisik… Paru sakit  perubahan suara napas dasar. nada tinggi. Pe suara napas mjd bronkial 9 . kualitas “distinct harsh hollow” • Komponen inspirasi & ekspirasi sama. Vesikuler menguat 2. Vesikuler melemah 3. timbul suara napas tambahan & suara abN Perubahan suara napas dasar: 1.

edema paru.Pemeriksaan fisik… Vesikuler menguat: • Normal pd anak2. lat. bbrp penyebab: • Efusi pleura. asites. org kurus. simetris di ke-2 paru • Sebag paru sakit  fungsi berkurang. emfisema paru • Nyeri pleuritik. obstruksi trakea/ bronkus/bronkiolus 10 . paru yg sehat  fungsi me  vesikuler menguat (compensatory breath sound) Pemeriksaan fisik… Vesikuler melemah. • Spasme/edema glotis. jasmani. pneumotoraks • Awal pneumonia. distensi abd. fraktur kosta.

penyempitan lumen sal. awal TB paru) & kompresi (massa besar) dg syarat bronkus terbuka Pemeriksaan fisik… Suara napas tambahan: • Selalu patologis krn tdk terdengar pd paru yg sehat • Timbul krn adanya sekret dlm sal. napas.Pemeriksaan fisik… Pe suara napas vesikuler mjd bronkovesikuler atau bronkial: • Terdengar pd penyakit paru dimana tjd proses pemadatan yi konsolidasi (pneumonia. napas. terbukanya alveoli yg kolaps • Lbh dikenal dg istilah “Ronki” • Ada 2: ronki basah & ronki kering 11 .

Ronki basah sedang . dibagi mjd: . bronkiektasi.Ronki basah kasar . byk sekret di sal. napas besar.Pemeriksaan fisik… Ronki Basah: • Terdengar terputus-putus. terutama saat inspirasi dlm • Atas dasar kualitas.Ronki basah halus Pemeriksaan fisik… • Ronki basah kasar  ~ suara gelembung udara besar yg pecah. batuk tdk adekuat • Ronki basah sedang  ~ suara gelembung udara kecil yg pecah. brpneumonia • Ronki basah halus  ~ krepitasi/gesekan rambut. napas kecil. early lung edema & pneumonia 12 . byk sekret di sal.

Bernada rendah (~ suara org mengerang. lbh terdengar saat ekspirasi • Atas dasar nada. sal. mediastinum. napas besar) . parsial sal.Pemeriksaan fisik… Ronki Kering: • Terdengar kontinyu/terus-menerus. amforik. napas kecil) Pemeriksaan fisik… Suara abnormal: • Asal  pleura. dibedakan mjd: . fluidopneumotoraks-succusio hipo-crates) • Mediastinum (pneumomediastinumcrunching sound) • Parenkim (suara kavitas.Bernada tinggi (wheezing. obst. parenkim • Pleura (pleuritis sicca-pleural friction rub. obst. cogwheel) 13 .

atelektasis b.Pemeriksaan fisik… Penyakit paru dpt disebabkan oleh kelainan pada saluran napas. Parenkim: massa. parenkim. Bentuk & ukuran toraks 2. Pengurangan volume a. Parenkim: fibrotik. Distensibilitas/pergerakan pernapasan 3. emfisema b. pneumotoraks 2. Sifat penghantaran getaran Pemeriksaan fisik… Perubahan bentuk & ukuran toraks: 1. Pleura: fibrotik (schwarte) Konsolidasi  volume tetap Evaluasi  inspeksi & palpasi 14 . Penambahan volume a. Pleura: efusi pl. atau pleura  mengakibatkan perubahan pada: 1.

Pengembangan paru  (fibrosis. tumor) 3. Kelemahan otot-otot pernapasan (GBS. Hiperinflasi paru (emfisema) 4. muscular dystrophy.Pemeriksaan fisik… Pergerakan dinding toraks berkurang pada: 1. intensitas. konsolidasi) 2. kifoskoliosis) Pemeriksaan fisik… Suara dpt dibedakan karena: nada. Jaringan paru tertekan (efusi pleura. Tahanan dinding toraks  (obesitas. poliomyelitis) 5. Panjang & lebar penampang tabung Pendek & kecil penampang  nada  15 . atelektasis. timbre Nada ditentukan oleh: 1. Frekuensi Frekuensi rendah  nada rendah Frekuensi tinggi  nada tinggi 2. pneumotoraks.

Pemeriksaan fisik… Intensitas suara: • Kerasnya suara  energi & frekuensi • Intensitas suara  bila melalui medium yg berbeda (lumen bronkus  dd toraks) Timbre: • Sifat/kualitas suara tgt perbandingan relatif nada dasar & overtone • Di paru dpt dibedakan suara bernapas. Palpasi (diraba) 2. berbisik. Auskultasi (didengar) 16 . berbicara. Perkusi (diketuk) 3. & perkusi Pemeriksaan fisik… Penilaian sifat penghantaran getaran melalui: 1.

me / tertinggal) 3.Inspeksi. Px duduk. Periksa dada anterior & posterior 2.Tehnik pemeriksaan fisik… Pendekatan umum 1. lbh besar/kecil) 2. baju atas dilepas. Bentuk & ukuran toraks (simetris. Urut-urutan pemeriksaan: .Bandingkan sisi yg satu dg yg lain . Pergerakan pernapasan (simetris. palpasi.Mulai dari atas ke bawah 5. bag anterior px berbaring 4. ginekomasti. cahaya terang 3. Kelainan lain (deviasi trakea. ics lebar/sempit) 17 . vena ektasi. auskultasi . Tipe & frekuensi pernapasan 4. Gambarkan kelainan yg terjadi & lokasi kelainan Tehnik pemeriksaan fisik… Inspeksi 1. perkusi. Utk memeriksa bag posterior lengan ter-lipat di dada. hipertrofi otot napas. retraksi ics.

konsistensi.Tehnik pemeriksaan fisik… Palpasi • Posisi mediastinum (deviasi trakea.medius. mobilitas. nyeri tekan • Gerakan dd dada (lobus superior. raba (tactile frem.) frem.Ada 2: frem. atelektasis obstruksi. obesitas 18 . iktus kordis) • Kelenjar getah bening (leher & supraklavikula)  lokasi.Fremitus raba me  konsolidasi & fibrosis luas dg bronkus terbuka . inferior) • Lokasi nyeri dada Tehnik pemeriksaan fisik… Palpasi • Fremitus vokal . dengar (auditory frem.) . soliter/multipel. ukuran.Fremitus raba me  efusi pleura. pneumotoraks.

Tehnik pemeriksaan fisik… Perkusi SUARA Pekak Redup Sonor Hipersonor Timpani NADA > Tinggi Tinggi Normal Rendah > Rendah WAKTU > Pendek Pendek Normal Panjang > Panjang DENSITAS Padat Udara < Normal Udara > Udara Tehnik pemeriksaan fisik… Perkusi • Hanya dpt mendeteksi kelainan yg ber-ada 5-7 cm dlmnya dari dd dada • Evaluasi: kronig’s isthmus. pergerakan diafragma • Cara perkusi: langsung. batas paruhepar. jantung. palpatoir • Sistematis atas ke bawah dari bag yg sehat (zig-zag) 19 . tdk langsung.

suara abN. kontraksi otot • Perlu banyak latihan • Dlm keadaan berbaring miring tdk bisa dibandingkan kiri dg kanan • Evaluasi: suara napas dasar & tambahan. egofoni Diagnosa Fisik Beberapa Kelainan Paru Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Asma br.Tehnik pemeriksaan fisik… Auskultasi • Ideal ruangan sunyi • Suara mengganggu: gesekan stetoskop dg kulit/rambut/pakaian. suara percakapan & bisik./ Simetris Ekspansi Hprsonor Wheezing (+) Emfisema Hprinflasi Fremitus Dfrgma  Ekspirasi pjg Ics > Konsolidasi Efusi pleura Btk tetap Grk nps  Redup Grk nps  Fremitus Asimetris PendoRedup Grk nps  rongan Grk nps  Ics > Fremitus Bronkial Ronki (+) Brfoni (+) Suara nps  sp tdk terdengar 20 .

Diagnosa fisik… Kelainan Inspeksi Pneumotoraks Palpasi Perkusi Auskultasi Atelektasis Fibrosis Asimetris PendoHprsonor Suara nps  rongan sp tdk terdeGrk nps  ngar Grk nps  Ics > Fremitus Asimetris Penarikan Redup Suara nps  sp tdk terdeGrk nps  Grk nps  ngar Fremitus Asimetris Penarikan Redup Grk nps  Grk nps  Ics < Fremitus Suara nps  Ronki (+) 21 .

main bronchus Lymph nodes Pericardium Sternum (cut away) 6th and 7th costal cartilages Rectus abdominis muscle Linea alba Internal oblique muscle External oblique muscle (cut away) Nasal turbinates (conchae) Oropharynx Laryngopharynx (hypopharynx) Oesophagus Cupula (dome) of pleura Clavicle 1st rib Subcostal parietal pleura Mediastinal parietal pleura R. pulmonary artery L. ma in bro nc hu s To midd le lo be To lo w er lo be To lo w e r lo be In trap ulmo na ry E xt ra pu lm o na ry Intra pu lm on ary 22 . pulmonary artery Visceral pleura over right lung Hilus of right lung Pericardial mediastinal pleura Substernal and subcostal parietal pleura Diaphragmatic parietal pleura Diaphragm S tructure of tra chea and m a jor bronchi T h yro id c artila ge C ric oth y ro id liga m en t C ric o id c artila ge C on ne ct iv e tis s ue s he ath C artila ge Elas tic fib res G la nd S m all artery L ym p h v e ss e ls N e rve E pith elium C on ne ct iv e tiss ue sh ea th (c u t a w ay ) A n terior w a ll Int erca rtilag in ou s ligam e nts T rac he al c artila ges C ro ss se ctio n thro u g h tra ch e a Mu co s a s ho w ing lo ngitu du al folds f orm ed by de ns e co llec tion s of ela s tic f ib re s Po s terior w a ll N erv e S m all a rteries E parte ria l bro nc hu s G la nd E la st ic fibres T ra ch ea lis mu sc le O e s oph ag ea l m u sc le E p ith elium Ly m ph v es s els © N ov a r ti s To up per lo be To up pe r lo be To lin gu la R . m a in bron c hus L.Falx cerebri Pituitary gland Pons Dura mater Medulla oblongata Nasopharynx © Novartis Sphenoidal sinus Frontal sinus Nasal cavity Superior and supreme Middle Inferior Nasal vestibule Ostium of auditory tube Oral cavity Tongue Epiglottis Larynx Vocal fold (cord) Trachea Subclavian artery and vein Aorta L. main bronchus R.

and bronchiolar epitheliu m Mucus Goblet (m ucous) cell Basem ent m em brane C iliated cells Nerve Basal cell Brush cell Basal cell Goblet cell (discharging) U ndifferentiated cell N erve Serous cell Kulchitsky cell C ross section Clara cell C iliated cells C lara cell Undifferentiated cell © No va rtis Basem ent m embrane Basal cell Nerves Magnified detail of cilium 23 . bronchial.Subdivisions and structure of intrapulmonary airways Termin al bron ch iole Sm ooth muscle Seg mental bron ch us E lastic fib res A lve olus Ca rti lage Larg e su bsegme ntal bron ch i (abo ut 5 gen eration s) 1st or der 2nd o rder 3rd o rder Respi ratory b ronchio les Alve olar du cts Small br onchi (abo ut 1 5 gen eration s) A lve olar sacs a nd a lveoli A cinus © Nov art is Termina l bron chiole s Lobule Respiratory bron chiole s (3 ord ers) A cin us Alveo lar ducts an d alveo lar sa cs Por es of K ohn Ultrastructure of tracheal.

Intrapulm onary blood circulation Term ina l b ron chio le P ulm ona ry ve in ( to l eft h ear t) P ulmo nar y a rte ry (fro m rig ht hea rt) B ron ch ial a rte ry (from le ft he art. compress abdominal contents) Rectus abdominis External oblique Internal oblique Transversus abdominis © Novartis 24 . increasing longitudinal dimension of chest and elevating lower ribs) Abdominal muscles (depress lower ribs. except parasternal intercartilaginous muscles (depress ribs) Diaphragm (domes descend. via a orta) Respi ratory bro nch iole s © Nov art is Cap illary ple xus on a lveo lus P ulmo na ry ve in (to le ft he art) Cap illary ple xuses on a lveo lar sacs (cut awa y in p laces) Se ptum Ple ura S eptum P leu ra Muscles of inspiration Principal Accessory Sternocleidomastoid (elevates sternum) Scalenus anterior middle posterior (elevate and fix upper ribs) External intercostals (elevate ribs) Parasternal intercartilaginous muscles (elevate ribs) Muscles of expiration Quiet breathing Expiration results from passive recoil of lungs Active breathing Internal intercostals.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->