ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

Handojo Padmosoeparto Farida A. Soetedjo

PENDAHULUAN
Dasar diagnosa penyakit paru: 1. Riwayat penyakit (anamnesa) 2. Tanda penyakit (pemeriksaan fisik) 3. Pemeriksaan penunjang (radiologi & lab.) Anamnesa & p/ fisik  sangat penting P/ penunjang  sesuai indikasi

1

Pendahuluan…
Manifestasi penyakit paru: 1. Pulmoner a. Primer (langsung) b. Sekunder (tdk langsung) 2. Ekstra pulmoner a. Metastasis b. Non-metastasis

ANAMNESA
Anamnesa: riwayat penyakit ?  Runtut, cermat, & mengarah  Ada 2 macam: Auto & Hetero Ax  Penyakit paru: keluhan (+) atau keluhan (-) Rö (+)  Penting Ax: kontak TB, tes tuberkulin, merokok, paparan debu pabrik / polusi udara, onset gejala, keluarga, obat, penyakit dahulu

2

kronis • Bedakan batuk kering atau berdahak • Ax: lama batuk. napas • Gejala plg sering & penting. Dahak 3. waktu timbul batuk. Batuk darah 4. Nyeri dada 5. Sesak napas 6. Batuk 2.Anamnesa… Ada 6 gejala kardinal/utama: 1. tdk spesifik • Batuk sementara. memberat / menetap. kekerapan. akut. Napas bunyi/mengi Anamnesa… Batuk: • Mekanisme membersihkan sal. terkait posisi tubuh & aktivitas px 3 .

intensitas.Anamnesa… Dahak: • Sifat & jumlah  petunjuk penyakit • Tetap ditanyakan walau px tdk batuk • Sifat  jumlah. membawa px berobat • Gawat darurat paru • Bedakan batuk dgn muntah darah Anamnesa… Nyeri dada: • Etiol. faktor me(+) & (-) nyeri 4 . berat. warna. durasi.  paru atau luar paru • Sukar dinilai (subyektif) • 5 kelompok  pleuropulmonal. lokasi. neuromuskuloskeletal • Ax  sifat. darah. penyebaran. saat keluarnya banyak dahak Batuk darah: • Gejala plg penting. bau. mediastinal. kardiovaskuler. trakeobronkial.

keluarga • Dibagi 3  akut. paroksismal berulang Anamnesa… Napas bunyi (wheezing/mengi): • Obstruksi sal.. progresif menahun. intensitas. terkait aktivitas & posisi tubuh. progresifitas. bronkitis kronis. napas kecil • Lokasi  difus (asma br. reku-rensi. PPOK.  paru atau luar paru • Membawa px berobat • Ax  lama. karsinoma bronkogenik. pasca TB) Manifestasi ekstra pulmoner  metastase atau non-metastase  gx umum & gx lain 5 .Anamnesa… Sesak napas: • Etiol. mengi. pasca TB) atau lokal (benda asing.

keringat malam. BB . anoreksia. nyeri lengan & bahu. poliarthralgia. rhinitis/sinusitis PEMERIKSAAN FISIK SUARA NAPAS • Aliran udara  sal. dihantarkan mell lumen bronkus & dd bronkus. Sindroma Horner. • Alveoli  selective transmitter  menahan getaran sp frek 100-150 cycle/detik • Alveoli sakit  kemampuan selective transmitter   suara napas me 6 . bengkak wajah & leher. napas  pusaran & benturan ok percabangan bronkus  getaran suara. suara parau. malaise Gejala lain/khusus: • Sakit kepala.Anamnesa… Gejala umum: • Demam.

inspirasi • Tidak ada “silent gap” 7 . Trakeal 2. Ronki kering (wheezing) Pemeriksaan fisik… Suara Napas Vesikuler: • Suara napas normal • Paru bagian bawah • Nada rendah. lbh pendek. Vesikuler b. nada lbh rendah dp f. sedang. Bronkovesikuler c.Pemeriksaan fisik… Suara napas: 1. Ronki basah (halus. Suara napas dasar a. kasar) b. Suara napas tambahan a. terdengar sepanjang fase inspirasi • Fase ekspirasi terdengar lbh lemah. Bronkial d.

> keras. terdengar sepanjang fase ekspirasi.Pemeriksaan fisik… Suara Napas Bronkovesikuler: • Normal terdengar pd paru dekat bronkus • Sifat diantara suara napas vesikuler & bronkial • Fase inspirasi & ekspirasi terdengar jelas seluruhnya dg nada tinggi • Tidak ada “silent gap” Pemeriksaan fisik… Suara Napas Bronkial: • Normal terdengar diatas manubrium • Kualitas tubuler • Terdengar sepanjang fase inspirasi dg nada tinggi • Saat ekspirasi nada > tinggi. > lama • Ada “silent gap” 8 .

Pemeriksaan fisik… Suara Napas Trakeal: • Normal hanya terdengar di daerah trakea • Terdengar sangat keras. kualitas “distinct harsh hollow” • Komponen inspirasi & ekspirasi sama. timbul suara napas tambahan & suara abN Perubahan suara napas dasar: 1. Vesikuler melemah 3. Vesikuler menguat 2. ada jeda diantaranya • Bbrp buku tdk menyebutkan adanya suara napas trakeal Pemeriksaan fisik… Paru sakit  perubahan suara napas dasar. Pe suara napas mjd bronkial 9 . nada tinggi.

lat. paru yg sehat  fungsi me  vesikuler menguat (compensatory breath sound) Pemeriksaan fisik… Vesikuler melemah. jasmani. edema paru.Pemeriksaan fisik… Vesikuler menguat: • Normal pd anak2. fraktur kosta. obstruksi trakea/ bronkus/bronkiolus 10 . simetris di ke-2 paru • Sebag paru sakit  fungsi berkurang. asites. distensi abd. org kurus. pneumotoraks • Awal pneumonia. bbrp penyebab: • Efusi pleura. • Spasme/edema glotis. emfisema paru • Nyeri pleuritik.

penyempitan lumen sal. napas. napas. awal TB paru) & kompresi (massa besar) dg syarat bronkus terbuka Pemeriksaan fisik… Suara napas tambahan: • Selalu patologis krn tdk terdengar pd paru yg sehat • Timbul krn adanya sekret dlm sal. terbukanya alveoli yg kolaps • Lbh dikenal dg istilah “Ronki” • Ada 2: ronki basah & ronki kering 11 .Pemeriksaan fisik… Pe suara napas vesikuler mjd bronkovesikuler atau bronkial: • Terdengar pd penyakit paru dimana tjd proses pemadatan yi konsolidasi (pneumonia.

dibagi mjd: .Ronki basah halus Pemeriksaan fisik… • Ronki basah kasar  ~ suara gelembung udara besar yg pecah. bronkiektasi. napas kecil. terutama saat inspirasi dlm • Atas dasar kualitas. byk sekret di sal. early lung edema & pneumonia 12 .Ronki basah sedang .Ronki basah kasar . batuk tdk adekuat • Ronki basah sedang  ~ suara gelembung udara kecil yg pecah. byk sekret di sal. napas besar. brpneumonia • Ronki basah halus  ~ krepitasi/gesekan rambut.Pemeriksaan fisik… Ronki Basah: • Terdengar terputus-putus.

Bernada rendah (~ suara org mengerang. lbh terdengar saat ekspirasi • Atas dasar nada. sal. amforik. parenkim • Pleura (pleuritis sicca-pleural friction rub. cogwheel) 13 . obst. napas besar) .Pemeriksaan fisik… Ronki Kering: • Terdengar kontinyu/terus-menerus.Bernada tinggi (wheezing. parsial sal. napas kecil) Pemeriksaan fisik… Suara abnormal: • Asal  pleura. mediastinum. fluidopneumotoraks-succusio hipo-crates) • Mediastinum (pneumomediastinumcrunching sound) • Parenkim (suara kavitas. obst. dibedakan mjd: .

Pleura: efusi pl. Distensibilitas/pergerakan pernapasan 3. pneumotoraks 2. Sifat penghantaran getaran Pemeriksaan fisik… Perubahan bentuk & ukuran toraks: 1. Pleura: fibrotik (schwarte) Konsolidasi  volume tetap Evaluasi  inspeksi & palpasi 14 . parenkim. Bentuk & ukuran toraks 2. Parenkim: fibrotik. atelektasis b. Parenkim: massa.Pemeriksaan fisik… Penyakit paru dpt disebabkan oleh kelainan pada saluran napas. Pengurangan volume a. Penambahan volume a. atau pleura  mengakibatkan perubahan pada: 1. emfisema b.

konsolidasi) 2. kifoskoliosis) Pemeriksaan fisik… Suara dpt dibedakan karena: nada. intensitas. Panjang & lebar penampang tabung Pendek & kecil penampang  nada  15 . timbre Nada ditentukan oleh: 1. Pengembangan paru  (fibrosis. Hiperinflasi paru (emfisema) 4.Pemeriksaan fisik… Pergerakan dinding toraks berkurang pada: 1. Jaringan paru tertekan (efusi pleura. Tahanan dinding toraks  (obesitas. Frekuensi Frekuensi rendah  nada rendah Frekuensi tinggi  nada tinggi 2. atelektasis. muscular dystrophy. poliomyelitis) 5. pneumotoraks. tumor) 3. Kelemahan otot-otot pernapasan (GBS.

Pemeriksaan fisik… Intensitas suara: • Kerasnya suara  energi & frekuensi • Intensitas suara  bila melalui medium yg berbeda (lumen bronkus  dd toraks) Timbre: • Sifat/kualitas suara tgt perbandingan relatif nada dasar & overtone • Di paru dpt dibedakan suara bernapas. berbisik. Auskultasi (didengar) 16 . & perkusi Pemeriksaan fisik… Penilaian sifat penghantaran getaran melalui: 1. Perkusi (diketuk) 3. Palpasi (diraba) 2. berbicara.

Pergerakan pernapasan (simetris.Mulai dari atas ke bawah 5. Urut-urutan pemeriksaan: . Bentuk & ukuran toraks (simetris. vena ektasi. bag anterior px berbaring 4. me / tertinggal) 3. retraksi ics. Gambarkan kelainan yg terjadi & lokasi kelainan Tehnik pemeriksaan fisik… Inspeksi 1. ginekomasti. Tipe & frekuensi pernapasan 4. ics lebar/sempit) 17 . hipertrofi otot napas. Px duduk. lbh besar/kecil) 2. auskultasi . palpasi. Utk memeriksa bag posterior lengan ter-lipat di dada.Inspeksi. perkusi. Kelainan lain (deviasi trakea. baju atas dilepas.Bandingkan sisi yg satu dg yg lain . Periksa dada anterior & posterior 2. cahaya terang 3.Tehnik pemeriksaan fisik… Pendekatan umum 1.

atelektasis obstruksi. nyeri tekan • Gerakan dd dada (lobus superior.Fremitus raba me  efusi pleura.Fremitus raba me  konsolidasi & fibrosis luas dg bronkus terbuka . obesitas 18 . konsistensi.) frem. inferior) • Lokasi nyeri dada Tehnik pemeriksaan fisik… Palpasi • Fremitus vokal .medius. pneumotoraks. dengar (auditory frem. mobilitas. iktus kordis) • Kelenjar getah bening (leher & supraklavikula)  lokasi. raba (tactile frem.) . soliter/multipel. ukuran.Ada 2: frem.Tehnik pemeriksaan fisik… Palpasi • Posisi mediastinum (deviasi trakea.

Tehnik pemeriksaan fisik… Perkusi SUARA Pekak Redup Sonor Hipersonor Timpani NADA > Tinggi Tinggi Normal Rendah > Rendah WAKTU > Pendek Pendek Normal Panjang > Panjang DENSITAS Padat Udara < Normal Udara > Udara Tehnik pemeriksaan fisik… Perkusi • Hanya dpt mendeteksi kelainan yg ber-ada 5-7 cm dlmnya dari dd dada • Evaluasi: kronig’s isthmus. jantung. batas paruhepar. tdk langsung. palpatoir • Sistematis atas ke bawah dari bag yg sehat (zig-zag) 19 . pergerakan diafragma • Cara perkusi: langsung.

Tehnik pemeriksaan fisik… Auskultasi • Ideal ruangan sunyi • Suara mengganggu: gesekan stetoskop dg kulit/rambut/pakaian. suara abN. suara percakapan & bisik. kontraksi otot • Perlu banyak latihan • Dlm keadaan berbaring miring tdk bisa dibandingkan kiri dg kanan • Evaluasi: suara napas dasar & tambahan. egofoni Diagnosa Fisik Beberapa Kelainan Paru Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Asma br./ Simetris Ekspansi Hprsonor Wheezing (+) Emfisema Hprinflasi Fremitus Dfrgma  Ekspirasi pjg Ics > Konsolidasi Efusi pleura Btk tetap Grk nps  Redup Grk nps  Fremitus Asimetris PendoRedup Grk nps  rongan Grk nps  Ics > Fremitus Bronkial Ronki (+) Brfoni (+) Suara nps  sp tdk terdengar 20 .

Diagnosa fisik… Kelainan Inspeksi Pneumotoraks Palpasi Perkusi Auskultasi Atelektasis Fibrosis Asimetris PendoHprsonor Suara nps  rongan sp tdk terdeGrk nps  ngar Grk nps  Ics > Fremitus Asimetris Penarikan Redup Suara nps  sp tdk terdeGrk nps  Grk nps  ngar Fremitus Asimetris Penarikan Redup Grk nps  Grk nps  Ics < Fremitus Suara nps  Ronki (+) 21 .

main bronchus R. main bronchus Lymph nodes Pericardium Sternum (cut away) 6th and 7th costal cartilages Rectus abdominis muscle Linea alba Internal oblique muscle External oblique muscle (cut away) Nasal turbinates (conchae) Oropharynx Laryngopharynx (hypopharynx) Oesophagus Cupula (dome) of pleura Clavicle 1st rib Subcostal parietal pleura Mediastinal parietal pleura R. m a in bron c hus L. ma in bro nc hu s To midd le lo be To lo w er lo be To lo w e r lo be In trap ulmo na ry E xt ra pu lm o na ry Intra pu lm on ary 22 .Falx cerebri Pituitary gland Pons Dura mater Medulla oblongata Nasopharynx © Novartis Sphenoidal sinus Frontal sinus Nasal cavity Superior and supreme Middle Inferior Nasal vestibule Ostium of auditory tube Oral cavity Tongue Epiglottis Larynx Vocal fold (cord) Trachea Subclavian artery and vein Aorta L. pulmonary artery L. pulmonary artery Visceral pleura over right lung Hilus of right lung Pericardial mediastinal pleura Substernal and subcostal parietal pleura Diaphragmatic parietal pleura Diaphragm S tructure of tra chea and m a jor bronchi T h yro id c artila ge C ric oth y ro id liga m en t C ric o id c artila ge C on ne ct iv e tis s ue s he ath C artila ge Elas tic fib res G la nd S m all artery L ym p h v e ss e ls N e rve E pith elium C on ne ct iv e tiss ue sh ea th (c u t a w ay ) A n terior w a ll Int erca rtilag in ou s ligam e nts T rac he al c artila ges C ro ss se ctio n thro u g h tra ch e a Mu co s a s ho w ing lo ngitu du al folds f orm ed by de ns e co llec tion s of ela s tic f ib re s Po s terior w a ll N erv e S m all a rteries E parte ria l bro nc hu s G la nd E la st ic fibres T ra ch ea lis mu sc le O e s oph ag ea l m u sc le E p ith elium Ly m ph v es s els © N ov a r ti s To up per lo be To up pe r lo be To lin gu la R .

bronchial.Subdivisions and structure of intrapulmonary airways Termin al bron ch iole Sm ooth muscle Seg mental bron ch us E lastic fib res A lve olus Ca rti lage Larg e su bsegme ntal bron ch i (abo ut 5 gen eration s) 1st or der 2nd o rder 3rd o rder Respi ratory b ronchio les Alve olar du cts Small br onchi (abo ut 1 5 gen eration s) A lve olar sacs a nd a lveoli A cinus © Nov art is Termina l bron chiole s Lobule Respiratory bron chiole s (3 ord ers) A cin us Alveo lar ducts an d alveo lar sa cs Por es of K ohn Ultrastructure of tracheal. and bronchiolar epitheliu m Mucus Goblet (m ucous) cell Basem ent m em brane C iliated cells Nerve Basal cell Brush cell Basal cell Goblet cell (discharging) U ndifferentiated cell N erve Serous cell Kulchitsky cell C ross section Clara cell C iliated cells C lara cell Undifferentiated cell © No va rtis Basem ent m embrane Basal cell Nerves Magnified detail of cilium 23 .

increasing longitudinal dimension of chest and elevating lower ribs) Abdominal muscles (depress lower ribs. compress abdominal contents) Rectus abdominis External oblique Internal oblique Transversus abdominis © Novartis 24 . via a orta) Respi ratory bro nch iole s © Nov art is Cap illary ple xus on a lveo lus P ulmo na ry ve in (to le ft he art) Cap illary ple xuses on a lveo lar sacs (cut awa y in p laces) Se ptum Ple ura S eptum P leu ra Muscles of inspiration Principal Accessory Sternocleidomastoid (elevates sternum) Scalenus anterior middle posterior (elevate and fix upper ribs) External intercostals (elevate ribs) Parasternal intercartilaginous muscles (elevate ribs) Muscles of expiration Quiet breathing Expiration results from passive recoil of lungs Active breathing Internal intercostals. except parasternal intercartilaginous muscles (depress ribs) Diaphragm (domes descend.Intrapulm onary blood circulation Term ina l b ron chio le P ulm ona ry ve in ( to l eft h ear t) P ulmo nar y a rte ry (fro m rig ht hea rt) B ron ch ial a rte ry (from le ft he art.