ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

Handojo Padmosoeparto Farida A. Soetedjo

PENDAHULUAN
Dasar diagnosa penyakit paru: 1. Riwayat penyakit (anamnesa) 2. Tanda penyakit (pemeriksaan fisik) 3. Pemeriksaan penunjang (radiologi & lab.) Anamnesa & p/ fisik  sangat penting P/ penunjang  sesuai indikasi

1

Pendahuluan…
Manifestasi penyakit paru: 1. Pulmoner a. Primer (langsung) b. Sekunder (tdk langsung) 2. Ekstra pulmoner a. Metastasis b. Non-metastasis

ANAMNESA
Anamnesa: riwayat penyakit ?  Runtut, cermat, & mengarah  Ada 2 macam: Auto & Hetero Ax  Penyakit paru: keluhan (+) atau keluhan (-) Rö (+)  Penting Ax: kontak TB, tes tuberkulin, merokok, paparan debu pabrik / polusi udara, onset gejala, keluarga, obat, penyakit dahulu

2

akut. waktu timbul batuk. Napas bunyi/mengi Anamnesa… Batuk: • Mekanisme membersihkan sal. Batuk darah 4. memberat / menetap. napas • Gejala plg sering & penting. Nyeri dada 5. Dahak 3. kekerapan. tdk spesifik • Batuk sementara. terkait posisi tubuh & aktivitas px 3 . Batuk 2. kronis • Bedakan batuk kering atau berdahak • Ax: lama batuk.Anamnesa… Ada 6 gejala kardinal/utama: 1. Sesak napas 6.

neuromuskuloskeletal • Ax  sifat. lokasi. penyebaran. darah. mediastinal. kardiovaskuler.  paru atau luar paru • Sukar dinilai (subyektif) • 5 kelompok  pleuropulmonal. trakeobronkial.Anamnesa… Dahak: • Sifat & jumlah  petunjuk penyakit • Tetap ditanyakan walau px tdk batuk • Sifat  jumlah. faktor me(+) & (-) nyeri 4 . membawa px berobat • Gawat darurat paru • Bedakan batuk dgn muntah darah Anamnesa… Nyeri dada: • Etiol. berat. intensitas. saat keluarnya banyak dahak Batuk darah: • Gejala plg penting. warna. bau. durasi.

Anamnesa… Sesak napas: • Etiol. karsinoma bronkogenik. progresifitas. keluarga • Dibagi 3  akut.. intensitas. PPOK. pasca TB) Manifestasi ekstra pulmoner  metastase atau non-metastase  gx umum & gx lain 5 . mengi. progresif menahun. reku-rensi. napas kecil • Lokasi  difus (asma br. paroksismal berulang Anamnesa… Napas bunyi (wheezing/mengi): • Obstruksi sal. terkait aktivitas & posisi tubuh. pasca TB) atau lokal (benda asing. bronkitis kronis.  paru atau luar paru • Membawa px berobat • Ax  lama.

nyeri lengan & bahu. suara parau. poliarthralgia.Anamnesa… Gejala umum: • Demam. dihantarkan mell lumen bronkus & dd bronkus. keringat malam. malaise Gejala lain/khusus: • Sakit kepala. bengkak wajah & leher. Sindroma Horner. napas  pusaran & benturan ok percabangan bronkus  getaran suara. • Alveoli  selective transmitter  menahan getaran sp frek 100-150 cycle/detik • Alveoli sakit  kemampuan selective transmitter   suara napas me 6 . rhinitis/sinusitis PEMERIKSAAN FISIK SUARA NAPAS • Aliran udara  sal. BB . anoreksia.

Bronkovesikuler c. Ronki kering (wheezing) Pemeriksaan fisik… Suara Napas Vesikuler: • Suara napas normal • Paru bagian bawah • Nada rendah. Bronkial d. nada lbh rendah dp f. kasar) b. Suara napas dasar a. terdengar sepanjang fase inspirasi • Fase ekspirasi terdengar lbh lemah.Pemeriksaan fisik… Suara napas: 1. lbh pendek. inspirasi • Tidak ada “silent gap” 7 . sedang. Vesikuler b. Ronki basah (halus. Suara napas tambahan a. Trakeal 2.

> keras.Pemeriksaan fisik… Suara Napas Bronkovesikuler: • Normal terdengar pd paru dekat bronkus • Sifat diantara suara napas vesikuler & bronkial • Fase inspirasi & ekspirasi terdengar jelas seluruhnya dg nada tinggi • Tidak ada “silent gap” Pemeriksaan fisik… Suara Napas Bronkial: • Normal terdengar diatas manubrium • Kualitas tubuler • Terdengar sepanjang fase inspirasi dg nada tinggi • Saat ekspirasi nada > tinggi. terdengar sepanjang fase ekspirasi. > lama • Ada “silent gap” 8 .

timbul suara napas tambahan & suara abN Perubahan suara napas dasar: 1. kualitas “distinct harsh hollow” • Komponen inspirasi & ekspirasi sama. nada tinggi. ada jeda diantaranya • Bbrp buku tdk menyebutkan adanya suara napas trakeal Pemeriksaan fisik… Paru sakit  perubahan suara napas dasar. Pe suara napas mjd bronkial 9 .Pemeriksaan fisik… Suara Napas Trakeal: • Normal hanya terdengar di daerah trakea • Terdengar sangat keras. Vesikuler menguat 2. Vesikuler melemah 3.

pneumotoraks • Awal pneumonia. simetris di ke-2 paru • Sebag paru sakit  fungsi berkurang. org kurus. edema paru. obstruksi trakea/ bronkus/bronkiolus 10 . fraktur kosta. asites. distensi abd. lat. • Spasme/edema glotis.Pemeriksaan fisik… Vesikuler menguat: • Normal pd anak2. emfisema paru • Nyeri pleuritik. paru yg sehat  fungsi me  vesikuler menguat (compensatory breath sound) Pemeriksaan fisik… Vesikuler melemah. jasmani. bbrp penyebab: • Efusi pleura.

awal TB paru) & kompresi (massa besar) dg syarat bronkus terbuka Pemeriksaan fisik… Suara napas tambahan: • Selalu patologis krn tdk terdengar pd paru yg sehat • Timbul krn adanya sekret dlm sal. terbukanya alveoli yg kolaps • Lbh dikenal dg istilah “Ronki” • Ada 2: ronki basah & ronki kering 11 . penyempitan lumen sal. napas.Pemeriksaan fisik… Pe suara napas vesikuler mjd bronkovesikuler atau bronkial: • Terdengar pd penyakit paru dimana tjd proses pemadatan yi konsolidasi (pneumonia. napas.

Ronki basah kasar . early lung edema & pneumonia 12 . brpneumonia • Ronki basah halus  ~ krepitasi/gesekan rambut. dibagi mjd: . byk sekret di sal. batuk tdk adekuat • Ronki basah sedang  ~ suara gelembung udara kecil yg pecah. terutama saat inspirasi dlm • Atas dasar kualitas.Ronki basah halus Pemeriksaan fisik… • Ronki basah kasar  ~ suara gelembung udara besar yg pecah.Ronki basah sedang . byk sekret di sal. bronkiektasi. napas besar. napas kecil.Pemeriksaan fisik… Ronki Basah: • Terdengar terputus-putus.

obst. napas kecil) Pemeriksaan fisik… Suara abnormal: • Asal  pleura. fluidopneumotoraks-succusio hipo-crates) • Mediastinum (pneumomediastinumcrunching sound) • Parenkim (suara kavitas. parsial sal.Pemeriksaan fisik… Ronki Kering: • Terdengar kontinyu/terus-menerus. napas besar) . mediastinum. obst. parenkim • Pleura (pleuritis sicca-pleural friction rub. cogwheel) 13 . amforik. lbh terdengar saat ekspirasi • Atas dasar nada. dibedakan mjd: .Bernada rendah (~ suara org mengerang.Bernada tinggi (wheezing. sal.

Bentuk & ukuran toraks 2. pneumotoraks 2. Parenkim: fibrotik. Penambahan volume a. Pleura: fibrotik (schwarte) Konsolidasi  volume tetap Evaluasi  inspeksi & palpasi 14 .Pemeriksaan fisik… Penyakit paru dpt disebabkan oleh kelainan pada saluran napas. Parenkim: massa. Pengurangan volume a. emfisema b. Distensibilitas/pergerakan pernapasan 3. atau pleura  mengakibatkan perubahan pada: 1. parenkim. Pleura: efusi pl. atelektasis b. Sifat penghantaran getaran Pemeriksaan fisik… Perubahan bentuk & ukuran toraks: 1.

tumor) 3. pneumotoraks.Pemeriksaan fisik… Pergerakan dinding toraks berkurang pada: 1. Hiperinflasi paru (emfisema) 4. Tahanan dinding toraks  (obesitas. muscular dystrophy. kifoskoliosis) Pemeriksaan fisik… Suara dpt dibedakan karena: nada. Frekuensi Frekuensi rendah  nada rendah Frekuensi tinggi  nada tinggi 2. timbre Nada ditentukan oleh: 1. Pengembangan paru  (fibrosis. Jaringan paru tertekan (efusi pleura. Panjang & lebar penampang tabung Pendek & kecil penampang  nada  15 . poliomyelitis) 5. konsolidasi) 2. intensitas. Kelemahan otot-otot pernapasan (GBS. atelektasis.

Auskultasi (didengar) 16 . & perkusi Pemeriksaan fisik… Penilaian sifat penghantaran getaran melalui: 1. berbicara. Perkusi (diketuk) 3.Pemeriksaan fisik… Intensitas suara: • Kerasnya suara  energi & frekuensi • Intensitas suara  bila melalui medium yg berbeda (lumen bronkus  dd toraks) Timbre: • Sifat/kualitas suara tgt perbandingan relatif nada dasar & overtone • Di paru dpt dibedakan suara bernapas. Palpasi (diraba) 2. berbisik.

lbh besar/kecil) 2. auskultasi . cahaya terang 3.Mulai dari atas ke bawah 5. Pergerakan pernapasan (simetris. Periksa dada anterior & posterior 2. Urut-urutan pemeriksaan: .Tehnik pemeriksaan fisik… Pendekatan umum 1. bag anterior px berbaring 4. me / tertinggal) 3. Kelainan lain (deviasi trakea. perkusi. Px duduk. Utk memeriksa bag posterior lengan ter-lipat di dada. ics lebar/sempit) 17 . retraksi ics. hipertrofi otot napas. ginekomasti. vena ektasi.Bandingkan sisi yg satu dg yg lain .Inspeksi. palpasi. baju atas dilepas. Gambarkan kelainan yg terjadi & lokasi kelainan Tehnik pemeriksaan fisik… Inspeksi 1. Bentuk & ukuran toraks (simetris. Tipe & frekuensi pernapasan 4.

konsistensi.medius. obesitas 18 . dengar (auditory frem. atelektasis obstruksi.) frem. pneumotoraks.Ada 2: frem. ukuran. raba (tactile frem. iktus kordis) • Kelenjar getah bening (leher & supraklavikula)  lokasi. nyeri tekan • Gerakan dd dada (lobus superior. mobilitas.) . soliter/multipel.Fremitus raba me  efusi pleura.Tehnik pemeriksaan fisik… Palpasi • Posisi mediastinum (deviasi trakea. inferior) • Lokasi nyeri dada Tehnik pemeriksaan fisik… Palpasi • Fremitus vokal .Fremitus raba me  konsolidasi & fibrosis luas dg bronkus terbuka .

batas paruhepar.Tehnik pemeriksaan fisik… Perkusi SUARA Pekak Redup Sonor Hipersonor Timpani NADA > Tinggi Tinggi Normal Rendah > Rendah WAKTU > Pendek Pendek Normal Panjang > Panjang DENSITAS Padat Udara < Normal Udara > Udara Tehnik pemeriksaan fisik… Perkusi • Hanya dpt mendeteksi kelainan yg ber-ada 5-7 cm dlmnya dari dd dada • Evaluasi: kronig’s isthmus. pergerakan diafragma • Cara perkusi: langsung. tdk langsung. jantung. palpatoir • Sistematis atas ke bawah dari bag yg sehat (zig-zag) 19 .

/ Simetris Ekspansi Hprsonor Wheezing (+) Emfisema Hprinflasi Fremitus Dfrgma  Ekspirasi pjg Ics > Konsolidasi Efusi pleura Btk tetap Grk nps  Redup Grk nps  Fremitus Asimetris PendoRedup Grk nps  rongan Grk nps  Ics > Fremitus Bronkial Ronki (+) Brfoni (+) Suara nps  sp tdk terdengar 20 .Tehnik pemeriksaan fisik… Auskultasi • Ideal ruangan sunyi • Suara mengganggu: gesekan stetoskop dg kulit/rambut/pakaian. suara percakapan & bisik. suara abN. kontraksi otot • Perlu banyak latihan • Dlm keadaan berbaring miring tdk bisa dibandingkan kiri dg kanan • Evaluasi: suara napas dasar & tambahan. egofoni Diagnosa Fisik Beberapa Kelainan Paru Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Asma br.

Diagnosa fisik… Kelainan Inspeksi Pneumotoraks Palpasi Perkusi Auskultasi Atelektasis Fibrosis Asimetris PendoHprsonor Suara nps  rongan sp tdk terdeGrk nps  ngar Grk nps  Ics > Fremitus Asimetris Penarikan Redup Suara nps  sp tdk terdeGrk nps  Grk nps  ngar Fremitus Asimetris Penarikan Redup Grk nps  Grk nps  Ics < Fremitus Suara nps  Ronki (+) 21 .

m a in bron c hus L. pulmonary artery L. main bronchus R. ma in bro nc hu s To midd le lo be To lo w er lo be To lo w e r lo be In trap ulmo na ry E xt ra pu lm o na ry Intra pu lm on ary 22 .Falx cerebri Pituitary gland Pons Dura mater Medulla oblongata Nasopharynx © Novartis Sphenoidal sinus Frontal sinus Nasal cavity Superior and supreme Middle Inferior Nasal vestibule Ostium of auditory tube Oral cavity Tongue Epiglottis Larynx Vocal fold (cord) Trachea Subclavian artery and vein Aorta L. main bronchus Lymph nodes Pericardium Sternum (cut away) 6th and 7th costal cartilages Rectus abdominis muscle Linea alba Internal oblique muscle External oblique muscle (cut away) Nasal turbinates (conchae) Oropharynx Laryngopharynx (hypopharynx) Oesophagus Cupula (dome) of pleura Clavicle 1st rib Subcostal parietal pleura Mediastinal parietal pleura R. pulmonary artery Visceral pleura over right lung Hilus of right lung Pericardial mediastinal pleura Substernal and subcostal parietal pleura Diaphragmatic parietal pleura Diaphragm S tructure of tra chea and m a jor bronchi T h yro id c artila ge C ric oth y ro id liga m en t C ric o id c artila ge C on ne ct iv e tis s ue s he ath C artila ge Elas tic fib res G la nd S m all artery L ym p h v e ss e ls N e rve E pith elium C on ne ct iv e tiss ue sh ea th (c u t a w ay ) A n terior w a ll Int erca rtilag in ou s ligam e nts T rac he al c artila ges C ro ss se ctio n thro u g h tra ch e a Mu co s a s ho w ing lo ngitu du al folds f orm ed by de ns e co llec tion s of ela s tic f ib re s Po s terior w a ll N erv e S m all a rteries E parte ria l bro nc hu s G la nd E la st ic fibres T ra ch ea lis mu sc le O e s oph ag ea l m u sc le E p ith elium Ly m ph v es s els © N ov a r ti s To up per lo be To up pe r lo be To lin gu la R .

and bronchiolar epitheliu m Mucus Goblet (m ucous) cell Basem ent m em brane C iliated cells Nerve Basal cell Brush cell Basal cell Goblet cell (discharging) U ndifferentiated cell N erve Serous cell Kulchitsky cell C ross section Clara cell C iliated cells C lara cell Undifferentiated cell © No va rtis Basem ent m embrane Basal cell Nerves Magnified detail of cilium 23 .Subdivisions and structure of intrapulmonary airways Termin al bron ch iole Sm ooth muscle Seg mental bron ch us E lastic fib res A lve olus Ca rti lage Larg e su bsegme ntal bron ch i (abo ut 5 gen eration s) 1st or der 2nd o rder 3rd o rder Respi ratory b ronchio les Alve olar du cts Small br onchi (abo ut 1 5 gen eration s) A lve olar sacs a nd a lveoli A cinus © Nov art is Termina l bron chiole s Lobule Respiratory bron chiole s (3 ord ers) A cin us Alveo lar ducts an d alveo lar sa cs Por es of K ohn Ultrastructure of tracheal. bronchial.

via a orta) Respi ratory bro nch iole s © Nov art is Cap illary ple xus on a lveo lus P ulmo na ry ve in (to le ft he art) Cap illary ple xuses on a lveo lar sacs (cut awa y in p laces) Se ptum Ple ura S eptum P leu ra Muscles of inspiration Principal Accessory Sternocleidomastoid (elevates sternum) Scalenus anterior middle posterior (elevate and fix upper ribs) External intercostals (elevate ribs) Parasternal intercartilaginous muscles (elevate ribs) Muscles of expiration Quiet breathing Expiration results from passive recoil of lungs Active breathing Internal intercostals. except parasternal intercartilaginous muscles (depress ribs) Diaphragm (domes descend. compress abdominal contents) Rectus abdominis External oblique Internal oblique Transversus abdominis © Novartis 24 . increasing longitudinal dimension of chest and elevating lower ribs) Abdominal muscles (depress lower ribs.Intrapulm onary blood circulation Term ina l b ron chio le P ulm ona ry ve in ( to l eft h ear t) P ulmo nar y a rte ry (fro m rig ht hea rt) B ron ch ial a rte ry (from le ft he art.