TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Periodo Pre Patognico

Agente:
Estasis de un vaso sanguneo, anormalidad de la pared del vaso o alteracin en la coagulacin por lo que predisponen a la aparicin de trombos Politraumatismos con fracturas que provocan mbolos grasos postraumticos Tromboflebitis sptica

Periodo Patognico
Muerte Incapacidad Lesin Signos y sntomas inespecficos y especficos
Dependen del grado de oclusin de la arteria. Disnea sbita, taquipnea, ansiedad e intranquilidad A la exploracin fsica hay estertores de atelectasia, en ocasiones sibilancias. Un nmero importante Disminucin de (PaO2), ocurriendo desigualdad de mecanismos de ventilacin/perfusin al inicio de la embolizacion pulmonar Es frecuente que el dolor que acompaa a la vasculopata sea crnico y constante, por lo que limita las actividades, afecta el trabajo y responsabilidades, perturba el sueo y altera la sensacin Ocurren ya sea demasiado rpido para tratarse o porque no se identifica el problema, si no se trata la embolia la supervivencia es de solo 78% y la muerte se presenta pocas semanas despus del primer episodio. En aquellos que se inicia el tratamiento 92% viven y sobreviven sin secuelas. Solo 2/3 partes fallecen a pesar del tratamiento.

Cambios tisulares y fisiolgicos

Cuando hay oclusin de la arteria pulmonar ppal o ambas ramas primarias, o participacin extensa de vasos de medianos calibre se produce una obstruccin mecnica aguda del riego sanguneo para los pulmones. Los mbolos tienden a incrustarse en las arterias de los lbulos inferiores. Cuando el flujo sanguneo esta disminuido, los vasos y capilares pulmonares se encuentran en mal estado, los alveolos se encuentran en colapso Atelectsico por la prdida del factor de tensin superficial alveolar y solo las ramas de las arterias bronquiales que tienen a su cargo la nutricin del pulmn contiene glbulos rojos. La funcin pulmonar esta perturbada, el movimiento de O2 y CO2 a travs de la membrana alveolocapilar esta funcionalmente alterado en cuanto a la eliminacin de diferencias de concentracin, la zona est siendo ventilada pero no perfundida, no puede participar en el proceso de intercambio gaseoso.

Husped
Hombre, edad, sexo, grupo tnico, ocupacin, caractersticas genticas, trastornos de la coagulabilidad e insuficiencia venosa profunda de MI

Ambiente
Existen condiciones que favorecen en su participacin, inmovilizacin en otros padecimientos, introducciones continuas de materiales exgenos en los drogadictos Cualquier nivel socioeconmico, comnmente en medio socioeconmico bajo, se presenta en cualquier parte del mundo.

Horizonte Clnico

Prevencin Primaria Promocin

Mejores hbitos nutrimentales y educacin para la salud, pueden disminuir la frecuencia y complicaciones Promover y orientar a los pacientes para que usen los servicios mdicos al mximo y los servicios asistenciales que tengan disponibles

Prevencin Secundaria Diagnostico Precoz Exploracin fsica Arteriografa pulmonar Estudios de ventilacin perfusin Gasometra arterial Electrocardiograma Exmenes de laboratorio Rx Trax AP y Lateral Tratamiento Oportuno
Administracin de heparina para obstaculizar la coagulacin sangunea Tratamiento trombolitico indicado para embolia pulmonar masiva. Oxigenacin posterior cianosis y disminucin de oxigeno

Prevencin Terciaria Limitacin del Dao Vigilancia estrecha de la evolucin para evitar que la enfermedad pase a un estado ms avanzado. Rehabilitacin
Continuar anticoaguloterapia por 6 meses (cumarinicos), deber estudiarse el origen Educar al paciente y la familia para su cambio de vida evitando el sedentarismo y aumentando el ejercicio fsico, como caminar varios kilmetros al da o por periodos intermitentes segn sus posibilidades Dependiendo de la patologa se indicara fisioterapia pulmonar y ejercicios respiratorios en su rutina diaria Dieta baja en grasas Control de TA Evitar el tabaquismo Realizar estudios de perfil de coagulacin de los seis meses de recuperado el enfermo para su control Mantener el peso Indicacin de cido acetil saliclico diario para evitar agregacin plaquetaria Control del peso

Proteccin especifica
Evitar situaciones que puedan causar estasis venosa como el uso de ligas, botas apretadas, calcetines apretados que llegan hasta la rodilla, fajas muy ajustadas que obstruyen el flujo venoso, permanecer sentados por mucho tiempo o en pie por periodos prolongados Recomendable mantener los MI elevados a ratos o simplemente levantarse y caminar durante unos minutos cuando se esta laborando sentado Subir escaleras en lugar de usar ascensor y realizar deporte A todo paciente que requiera reposo prolongado se le deben aplicar medias o vendas elsticas Empleo profilctico de anticoagulantes