Divisi Onkologi Ginekologi Departemen Obstetri & Ginekologi - FK-UNPAD/RSHS

MASALAH INDONESIA

Faktor Geografik > 13.000 pulau Kurangnya fasilitas sitologi Kurangnya fasilitas terapi Kurangnya kepatuhan pasien

MASALAH INDONESIA
KENDALA SARANA dan SDM Dokter 43.856 orang (2004) Dr Sp OG 1.584 orang (2005) Dr.SpOG ONK 50 orang ( 2010) Dr PA 277 orang (tahun 2005) Sitoteknisi < 100 orang (2004) BIDAN 84.789

Alternatif skrining ?

Non invasif Mudah-murah Di Puskesmas Hasil LANGSUNG Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK NEGARA BERKEMBANG

PELAKSANA I V A
Bidan Perawat terlatih Dokter Dokter spesialis

Program See & treat

IVA

PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA Uraian / Metode Skrining Petugas kesehatan TES PAP Sample takers (Bidan/perawat/dokter umum/Dr. Spesialis ) IVA Bidan Perawat Dokter umum Dr. Spesialis

Skrinner / Sitologist / Patologist Sensitivitas Spesifisitas Hasil Sarana 70%--80% 90%-- 95% 1 hari1 bulan Spekulum Lampu sorot Kaca benda Laboratorium Rp15.000,00Rp.75.000,00 Ada (dapat dinilai ulang) 65%-- 96% 54%-- 98% Langsung Spekulum Lampu sorot Asam asetat

Biaya Dokumentasi

Rp3.000,00 Tidak ada

IVA

Divisi Onkologi Ginekologi Departemen Obstetri & Ginekologi - FK-UNPAD/RSHS

ALAT / BAHAN IVA

Meja pemeriksaan Sumber cahaya yang cukup Asam asetat 3 - 5 % Kapas lidi Sarung tangan bersih ( lebih baik steril) Spekulum vagina

CARA MEMBUAT ASAM ASETAT

CUKA DAPUR (mengandung asam asetat 20%) ASAM ASETAT UNTUK IVA (3(35%) Untuk membuat asam asetat 5% dengan cara mengambil 1 bagian cuka dapur ditambah dengan 4 bagian air Untuk membuat asam asetat 3% dengan cara mengambil 2 bagian cuka dapur ditambah dengan 11 bagian air

Inspeksi Visual dengan Asam Asetat

1. 2. 3. 4.

Epitel columnar SSK Original SSK Fungsional Epitel Skuamosa Original

IVA

Inspeksi Visual dengan Asam Asetat

Jika ada fasilitas

TEKNIK IVA

posisi litotomi, tampilkan serviks, nilai mencurigakan kanker, tidak perlu IVA apakah SSK tampak seluruhnya? Jika tidak tampak IVA, beri catatan, sebaiknya tes Pap SSK terlihat semua, semua, IVA, tunggu 1 menit, apk timbul epitel putih lakukan penillaian

ATLAS Penuntun IVA

Kriteria pemeriksaan IVA

I. II. Normal, Radang =Atipik =Servisitis

III. IVA positif : ditemukan bercak putih IV. Kanker serviks

TAMPILAN I V A
I. NORMAL

II. OVULA NABOTI

III. EKTOPI SERVIKS

TAMPILAN I V A
LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks derajat rendah ~ NIS I

TAMPILAN I V A

KANKER SERVIKS Invasif

Alur Pemeriksaan IVA

Inspekulo I. Curiga kanker Tidak curiga kanker II. SSK Biopsi Tidak tampak SSK Pap Smir
Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan Negatif DOKTER

? Tampak SSK III. IVA Positif

Application of Acetic acid Before

Nabothian cyst

CIN I ,LSIL After

Grayish red to reddish yellow epith IVA

Cuffed gland opening

Acetowhite lesion of clinical significance

Well-demarcated, dense, opaque, acetowhite area(s) in the TZ close to or abutting the SCJ is the hallmark of diagnosis of CIN

IVA

IVA

IVA

WE, CIN II

Acetowhite lesion of nonclinical significance

far from SCJ white line near the os (endocervical) pale white spots inside the os (endocervical)

pale white

IVA

acetowhite streak

TINDAK LANJUT IVA positif

Tergantung yang menemukan Bidan Perawat terlatih Dokter umum - Tes Pap - Merujuk Lesi pra lanker Langsung KRIOTERAPI (?) (SEE and TREAT) Dokter obs - gin ---- Diagnosis terapi

NO

NO

Is the cervix suspicious for cancer?

Is the cervix suspicious for cancer?

NO

Is the Squamo Columnar Junction can be seen?

IVA