Bersama Menkes dan Kepala BKN Nomor : 733/Menkes/SKB/VI/2002 Nomor : 10 Tahun 2002 Tanggal : 14 Juni 2002
Telah melakukan kegiatan Pelayanan Keperawatan sbb: No 1 Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan 2 Tanggal 3 Satuan Hasil 4 Jumlah Vol. Kegiatan 5 Jumlah AK 6 Ket. Bukti Fisik 7
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
NIP: