Anda di halaman 1dari 6

INSTRUMEN EVALUASI KINERJA BIDAN NAMA BIDAN : Hj.

Suparni JABATAN : Bidan desa Gesik TMT PENEMPATAN : PENDIDIKAN TERAKHIR : D3 UNIT KERJA : Pkm Astapada Cakupan Kes Ibu s.d November 2012 TARGET % CAKUPAN K1 97 90,4 K4 93 81 Deteksi Resiko Tinggi 100 165 Penanganan Komplikasi (PK) 100 147 Persalinan Nakes (PN) 87 77,5 Kunjungan Nifas (KF) 90 77,5 KB Aktif 74 81 Jumlah Kematian Ibu .......................0... ibu Jumlah Persalinan yang di tolong bidan s.d November 2012 .....................30.. ibu Melakukan Analisa dari hasil data pelayanan yang diberikan ya / tidak Tinggal di tempat ya / tidak Analisa hasil cakupan : 1. Hampir semua Cakupan Indikator Kesehatan Ibu masih kurang, di harapkan tahun 2013 ada peningkatan. 2. Kunjungan rumah belum maksimal (bumil,bulin,bufas)

I a b c d e f g h i j k l

II a b c d e f g

Cakupan Kesehatan Anak TARGET % CAKUPAN Kn1 90 78 KN Lengkap 90 77 Kunjungan Bayi 100 75,4 Kunjungan Balita 100 91,3 Neonatal Komplikasi 100 28,2 Jumlah Kematian Bayi Analisa hasil cakupan : 1. Hampir semua Cakupan Indikator Kesehatan Anak masih kurang, di harapkan tahun 2013 ada peningkatan. 2. Penggunaan format MTBM dan SDIDTK

III

CATATAN KHUSUS : 1. Inisiaif kurang.

IV a b c d e f V a b c d e

LOYALITAS Sikap Terhadap Pekerjaan Motivasi Tanggung Jawab Pengetahuan Tentang Pekerjaan Inisiatif & Kreativitas Kerja Kemampuan Mengambil Keputusan HUBUNGAN KERJA Kemampuan Bekerja sama Kemampuan Berkomunikasi Kesediaan Menerima Pendapat Kesediaan Memberi Saran Koordinasi RATA-RATA NILAI Nilai : 90 100 Baik Sekali 80 89 Baik 70 79 Cukup

NILAI 75 75 75 78 75 73 70 74 70 73 70 73,4 60 69 Sedang 50 59 Kurang

MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS Astapada


dr.Asep Aries Sudrajat

PENILAI

Bd. Siti Sunarti NIP. 19720813 200701 1 011 NIP.19670312 2 002

Bd. Siti Sunarti

NIP.19670312 2 00

POLINDES TANGGAL / BULAN


NO

: Desa Gesik : 13 September 2012


Nilai Aktual 6 14 19 4 6 2 3 4 34 4 3 17 2 3 5 33 5 23 2 1 3 102 14 22 14 0 6 4 25 4 4 7 2 208 Nilai harapan 6 16 25 7 7 4 3 4 44 5 6 19 4 4 6 41 6 23 4 2 6 154 17 41 14 3 6 7 45 6 4 7 4 286

VARIABEL

1. Struktur Fisik Ruang 0 2. Perlengkapan dalam ruang 0 3. Pelayanan Imunisasi 0 3.1 Prosedur Imunisasi 3.2 Rantai dingin 3.3 ManajemenImunisasi 3.4 Penyuluhan 3.5 Pencatatn dan Pelaporan 4. Pelayanan ISPA 0 4.1 Peralatan 4.2 Bahan dan Obat 4.3 Prosedur Klinis 4.4 Manajemen Klinik 4.5 Penyuluhan 4.6 Pencatatan dan Pelaporan 5. Pelayanan DIARE 0 5.1 Bahan dan Obat 5.2 Prosedur Klinis 5.3 Manajemen Klinik 5.4 Penyuluhan 5.5 Pencatatan dan Pelaporan 6. Pelayanan Antenatal,Postnatal 0 dan Anak 6.1 Peralatan 6.2 Bahan dan Obat 6.3 Prosedur ANC 6.4 Program Kemitraan Dukun 6.5 Prosedur Pelayanan Nifas 6.6 Pelayanan Kb 6.7 Pelayanan Kes Bayi dan Anak balita 6.8 Manajemen Program 6.9 Penyuluhan 6.10 Pencatatan dan Pelaporan 6.11 Pelatihan Petugas TOTAL

POLINDES TANGGAL / BULAN

: Desa Gesik : 13 November 2012

NO 1.0 2.0 3.0

VARIABEL Struktur Fisik Ruang Perlengkapan dalam ruang Pelayanan Imunisasi 3.1 Prosedur Imunisasi 3.2 Rantai dingin 3.3 ManajemenImunisasi 3.4 Penyuluhan 3.5 Pencatatn dan Pelaporan Pelayanan ISPA 4.1 Peralatan 4.2 Bahan dan Obat 4.3 Prosedur Klinis 4.4 Manajemen Klinik 4.5 Penyuluhan 4.6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan DIARE 5.1 Bahan dan Obat 5.2 Prosedur Klinis 5.3 Manajemen Klinik 5.4 Penyuluhan 5.5 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Antenatal,Postnatal dan Anak 6.1 Peralatan 6.2 Bahan dan Obat 6.3 Prosedur ANC 6.4 Program Kemitraan Dukun 6.5 Prosedur Pelayanan Nifas 6.6 Pelayanan Kb 6.7 Pelayanan Kes Bayi dan Anak balita 6.8 Manajemen Program 6.9 Penyuluhan 6.10 Pencatatan dan Pelaporan 6.11 Pelatihan Petugas TOTAL Presentasi Kepatuhan

Nilai Aktual 6 15 19 4 6 2 3 4 36 5 4 17 2 3 5 34 6 23 2 0 3 102 14 22 14 0 6 4 25 4 4 7 2 212 74,12

4.0

5.0

6.0

Nilai % harapa n 6 100 16 93,75 25 76 7 87,1 7 85,7 4 50 3 100 4 100 44 81,8 5 100 6 66,7 19 89,5 4 50 4 75 6 83,3 41 82,9 6 100 23 100 4 50 2 0 6 50 154 66.2 17 41 14 3 6 7 45 6 4 7 4 286 82,35 52,7 100 0,0 100 57,1 55,6 66,67 100 100 50 74,1 2

PENYELIAAN FASILITATIF ASUHAN PERSALINAN


TANGGAL POLINDES / BPS ALAMAT KECAMATAN KAB / KOTA NAMA PENYELIA NO 20 11- 2012 Gesik Ds.Gesik Tengah Tani Cirebon 1.

2. % AKTUAL HARAPAN 6 6 100 15 15 100 30 32 93,75 23 23 100 11 15 73,33 25 25 100 66 66 100 12 12 100 43 43 100 5 7 71,43 2 4 50 3 3 100 241 251 96,0 96,0 NILAI POLINDES 1 NILAI

ASUHAN PERSALINAN

1.0. Struktur Fisik Ruang Persalinan 2.0. Perlengkapan dalam Ruang 3.0. Peralatan 4.0. Bahan Habis Pakai 5.0. Obat-Obatan 6.0. Prosedur Klinis 7.0. Asuhan Bayi Baru Lahir 8.0. Bayi dengan BBLR 9.0. Bayi dengan Asfiksia 10.0. Prosedur Pencegahan Infeksi 11.0. Pencatatan dan Pelaporan 12.0. Pelatihan Total Persentase Kepatuhan

DAFTAR TILIK PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN Petunjuk : Berilah tanda () pada kolom YA, bila kegiatan dilakukan. Berilah tanda () pada kolom TIDAK, bila kegiatan tidak dilakukan. Berilah tanda () pada kolom TB, bila kegiatan tidak berlaku dalam asuhan yang diamati

ASPEK YANG DINILAI STANDAR I : PENGKAJIAN 1. Data Akurat 2. Data yang dikaji tepat 3. Data yang dikaji lengkap 4. Pengelompokan data meliputi : Data subjektif: biodata, riwayat kehamilan, riwayat kesehatan, riwayat sosial budaya. Data objektif: pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. STANDAR II : PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH KEBIDANAN 1. Diagnosa sesuai dengan nomeklatur kebidanan 2. Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien. 3. Dapat diselesaikan dengan manajemen asuhan kebidanan. STANDAR III : PERENCANAAN 1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas ancaman kondisi klien. 2. Tindakan antisipasi sesuai kebutuhan 3. Tindakan segera sesuai kebutuhan 4. Tindakan rutin secara komprehensif 5. Melibatkan klien / keluarga 6. Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien / keluarga 7. Memilih tindakan yang aman didukung evidence based 8. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber daya dan fasilitas yang ada STANDAR IV : IMPLEMENTASI 1. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk biopsiko, sosial, spiritual dan cultural 2. Melibatkan klien dalam setiap tindakan 3. Memperhatikan privacy klien 4. Memperhatikan prinsip pencegahan infeksi 5. Bertanggung jawab penuh terhadap perkembangan kondisi klien, dan kesinambungan asuhan kebidanan 6. Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada

ASUHAN YANG DIAMATI YA TDK TB

CATATAN

ASPEK YANG DINILAI 7. Melakukan tindakan sesuai standar 8. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan STANDAR V : EVALUASI 1. Penilaian dilakukan pada setiap tindakan 2. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien / keluarga 3. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar STANDAR VI : PENCATATAN ASUHAN KEBIDANAN 1. Dilakukan segera setelah melakukan asuhan 2. Catatan dibuat pada formulir yang tersedia (rekam medis/ kms / status pasien) 3. Ditulis dalam bentuk SOAP 4. Hasil anamnesa ditulis pada S (data subjektif) 5. hasil pemeriksaan ditulis pada Objektif (O) 6. Diagnosa dan masalah ditulis pada A (Hasil Analisa) 7. Seluruh penatalaksanaan yang sudah dilakukan ditulis pada P (tindakan antisipasi, tindakan segera, dan tindakan komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi / follow up)

ASUHAN YANG DIAMATI YA TDK TB

CATATAN

02 -12- 2012 Komentas Ringkasan .Di.Harapkan..Bidan..melaksanakan..Askeb.sesuai. KEPMENKES.NO.938/2007 Bd. Siti Sunarti Evaluator / Penilai

NIP.19670312 2 002