KEMETERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN U N IVERSITAS HASAN U DDI N

FAKULTAS TEKNIK

8
LAMPIRAN

Jl. perintis Kemerdekaan KM.10 Makassar, 90245, Sulawesi

Selatan

certificateNo.: rKr36788

@ffi

(0411) 584 639,586262Fax(0411) 586 015, Wahyu @Unhas.a.c.id SURAT EDARAN MENTERI KEUANGAN DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE.I.38 DJKll0l7l1980 (NO/l 17180)

NOMOR : 19/SE/1980 TANGGAL : 1JULI 1980

Nomor

SURAT PERNYATAAN MASIH qEKOLAII/KURSUSIKULIAH

: 7 12NN4.8.3iKM.12
:

.12012

Yang bertandatangan tangan di bawah ini

1. Nama

lr. Syamsul Asri, MT

Gaji
19650318 199103 1 003 Pembina / Gol IV.a Wakil Dekan III Fakultas Teknik Universitas Hasanuddin

2. NIP 3. Pangkat / Golongan 4. J abatan

Dengan ini menyatakan sesungguhnya

Nama Mahasiswa 6. Nomor Stambuk / Jurusan 7. Pada Sekolah / kursus / kuliah dengan lama masa pelajaran 8. Strata / Semester 9. Tahun pelajaran
5.

Aris Arianto

D62l 09 29llTelsik Geologi Prodi Pertambangan

Fakultas Teknik Universitas Hasanuddin 5 (lima) tahun Sl i VII (tujuh) 2012120t3

dan bahwa orang tua

/wali anak tersebut adalah :

10,Nama
NIP / NRP / NIK t2. P angkat / Golongan Gaj i 13. Jabatan / Instansi / Tempatnya
11.

Azint t30r30923s3t III/c

SMP Neg. 3 Baubau

Demikian surat pemyataall ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari surat pernyataan ini temyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik Indonesia, maka yang bersangkutan bersedia menanggung kerugian. Makassar, 12 September 2012
Dekan III,

6"

3"ffii"

ul Asri, MT 318 r99103 I