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Bronquiolitis

Crisis asmatica

sibilancias asociadas a infeccin respiratoria

Criterios diagnsticos de bronquiolitis del lactante (McConnochie)


1 Disnea espiratoria de comienzo agudo 2. Edad igual o inferior a 24 meses

3 Signos de enfermedad respiratoria vrica: coriza, otitis media o fiebre 4 Con o sin indicios de distrs respiratorio, neumona o atopia 5 Primer episodio

Primer episodio agudo de sibilancias, precedido de un cuadro respiratorio de origen viral en nios menores de dos aos

VRS 50-75%

Metapneumovirus Adenovirus 1,2 y 5, Rinovirus, Virus parainfluenza 3 Influenza tipo A y B, Coronavirus

A los 6 meses se forman menos anticuerpos antiVRS

Anticuerpos neutralizantes
A (4)
Glicoproteina G Glicoproteina F

No hay inmunidad completa y duradera

B (2)

Alta capacidad infecciosa Rapidez para desarrollar la infeccin Proteccin IgA secretora e IgG deficiente Diversidad antignica

Microscopia electrnica

Inmunofluorescencia

Cultivos celulares

Bronquiolitis

Epidemica

Esporadica

Afeccin de vas respiratorias 40%

Insuficiencia respiratoria grave 12%

Bronquiolitis 10-20%

Mecanismo de transmisin
Aire espirado Autoinoculacion

Susceptibilidad posterior a infecciones bacterianas

Lavado estricto de manos

FACTORES QUE LO AGRAVAN


Prematuridad Enfermedad de membranas hialinas Cardipata congnita Desnutricion

Transmisin intrahospitalaria

Anticuerpos transplacentarios y por lactancia materna.

Destruccin de cel. Ciliadas y epitelio respiratorio

Acmulos de clulas, detritus celulares y fibrina

Infiltracin peribronquiolar de linfocitos, macrfagos y clulas plasmticas, y emigracin entre las clulas epiteliales con edema de submucosa

1) Las caractersticas anatomofisiolgicas del nio ( inmadurez inmunitaria)

2) la accin citoptica del virus sobre el epitelio

3) La reaccin inflamatoria

Peor consistencia de los cartlagos bronquiales Mayor nmero de glndulas mucosas Desarrollo incompleto del msculo liso bronquial Menor elasticidad pulmonar Escaso desarrollo de los sistemas de comunicacin interalveolar

Clula

Nio de edad inferior o igual a 24 meses que presenta el primer episodio de disnea espiratoria de comienzo agudo Con signos de enfermedad respiratoria vrica como coriza, otitis media o fiebre Con o sin indicios de distrs respiratorio, neumona y atopia.

Sintomatologa de vas reas superiores

Mejora a las 72 horas y 5-7 dias curacin


Dificultad respiratoria 10%

Alargamiento de la espiracion

Retracciones intercostales, subcostales y xifoideas

Taquipnea

DIFICULTAD RESPIRATORIA Sibilancias

Cianosis Pseudohepato megalia

Mayor severidad

VSR

Bronquiolitis Neumonia OMA

Fallo respiratorio

Apnea

Escala de Wood-Downes modificada por Frres

Bronquiolitis. Estadios de gravedad

< 1% Aumenta en patologias subyacentes


9% en pases no desarrollados

Identificacin

Valoracin

Diagnostico diferencial

Inmunofluroscencia Cultivos y seroconversin Identificacin del Deteccin del ARN viral agente causal

Laboratorio

Hemograma Gasometria Oximetria Equilibrio acido-base Electrolitos

Dx Diferencial

Asma bronquial, Cuerpo extrao en vas respiratorias, Tos ferina, FQ, Neumona bacteriana, Insuficiencia cardaca,

Atrapamiento areo bilateral

Neumotorax y neumomediastino

Hiperaireacion pulmonar infiltrado perihiliares, atelectasias laminares

A largo plazo

Inmediata

a) Factores genticos como hiperreactividad bronquial y atopia; b) Factores locales pulmonares tanto por patologa previa como por infeccin precoz del virus; c) Factores ambientales d) Factores inmunolgicos
75% Sufre un episodio de catarro en los dos aos posteriores Pueden presentar hiperreactividad pulmonar

Fluidoterapia

Patognico y sintomtico

Etiologico

Otros recursos terapeuticos

1) La edad del paciente sea inferior Hidratacin a 3 meses 2) Existan alteraciones digestivas que impidan el mantenimiento de una correcta hidratacin oral 3) Si hay importante dificultad Vias respiratoria respiratorias 4) Si el Oxigenacin enfermo es portador de patologa previa libres y limpias de secreciones 5) Las circunstancias sociales y/o familiares sean desfavorables 6) Con puntuacin de WoodDownes-Ferrs mayor de 4 pulsioximetria

Profilaxis