Pediatra (Asuncin)

ISSN 1683-9803 versin on-line

Pediatr. (Asuncin) v.38 n.1 Asuncin abr. 2011 download el artculo en el formato PDF

Como citar este artculo

CONSENSO

Convulsin Febril
Febrile Seizure

Laura Rojas de Recalde, M. Eugenia Montiel de Doldn, Gustavo Sostoa, Alicia Aldana, Mara Lezcano (1). 1. Miembros del Comit de Neurologa. Sociedad Paraguaya de Pediatra, AsuncinParaguay. Correspondencia: Dra. Alicia Aldana. 22 de Setiembre y Cerro. Asuncin-Paraguay. E-mail: alicialdana@hotmail.es Recibido el 27 de febrero de 2011, aceptado para publicacin el 10 de Marzo de 2011.

INTRODUCCIN
La convulsin febril (CF) resulta un motivo de consulta habitual en los Departamentos de Emergencias y representan la causa ms frecuente de convulsiones en la infancia, afectando entre 1% y 5% de los nios menores de 5 aos. Si bien suelen ser trastornos benignos, continan provocando temor y ansiedad en los padres/cuidadores. Quienes enfrentan esta situacin deben estar capacitados para reconocer la CF, establecer su manejo inicial, evaluar la necesidad de estudios complementarios y asesorar a los padres con informacin adecuada. Por ser Como corresponde a una entidad de naturaleza benigna, la misma puede ser manejada por el pediatra general.

Por lo tanto, por considerarlo de inters, presentamos la presente Revisin de CF. Las definiciones de Nivel de evidencia y Grado de recomendacin que se tendrn en cuenta en este artculo se exponen a continuacin.

Nivel de Evidencia I: La evidencia proviene de meta-anlisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseados. II: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseado sin aleatorizar. La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situacin en la que la aplicacin de una intervencin est fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse. III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseados, como los estudios comparativos, estudios de correlacin o estudios de casos y controles. IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.

Grado de Recomendacin A: Basada en una categora de evidencia I. Extremadamente recomendable. B: Basada en una categora de evidencia II. Recomendacin favorable. C: Basada en una categora de evidencia III. Recomendacin favorable pero no concluyente. D: Basada en una categora de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigacin.

DEFINICIN La convulsin febril, se define como una crisis ocasional asociada a fiebre, en nios sin historia previa de convulsiones afebriles, evidencia de infeccin en sistema nervioso central (SNC) ni presencia de algn disturbio metablico.

EPIDEMIOLOGA La mayora de los nios afectados se ubican entre los 6 meses y los 5 aos de edad. Se ha descrito una mayor incidencia de CF en varones, con una relacin que oscila entre 1,1: 1 a 2:1. Entre el 25% y el 40% tienen antecedentes familiares de CF y el 4% historia familiar de epilepsia. Aunque an no se ha podido determinar con exactitud el mecanismo de herencia, se supone una dominancia con penetrancia incompleta o bien un modo polignico con o sin contribucin del ambiente. La fiebre asociada con la convulsin febril es usualmente definida por una temperatura de al menos 38 C, rectal. Puede ocurrir que la fiebre no se haya detectado antes de la convulsin pero debe estar presente en el perodo inmediato posterior de ocurrida la crisis.

FISIOPATOLOGA La Convulsin Febril resulta de una anormal y excesiva actividad de un grupo de neuronas cerebrales, es decir, obedecen por definicin a un fenmeno epilptico. Para que se produzca una CF se requiere la interaccin de siguientes factores: 1. Genticos. Existe una determinada predisposicin gentica a la CF; han sido identificados al menos 6 loci de susceptibilidad a las crisis en los cromosomas 8q13 q21 (FEB1), 19q (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5qr4-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5) y 18q11 (FEB6). Adems se han localizado mutaciones en los canales de sodio dependientes de voltaje tipo alfa 1 y beta 2 y el gen que codifica para el receptor GABA (A) (GABRG2). 2. Propiedades neurotrpicas propias de algunos virus como el herpes tipo 6 y la influenza. 3. Disbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios. La hipertermia (> 38,3 C) puede provocar una disminucin de los niveles de receptores para GABA a nivel pre y post-sinptico generando un balance positivo a favor de la neurotransmisin excitatoria. 4. Respuesta exagerada a determinadas citoquinas pro inflamatorias. La interleuquina 1b (IL -1b) puede provocar convulsiones al ejercer cambios en la fosforilacin del receptor N-metil-D-aspartato inhibiendo la recaptacin astroctica del neurotransmisor excitatorio glutamato y aumentando su liberacin por clulas de la gla y otras neuronas. 5. Alcalosis respiratoria. El aumento de la frecuencia respiratoria producido por la

fiebre podra provocar alcalosis respiratoria pudiendo aumentar la excitabilidad neuronal.

CLASIFICACIN La CF Simple se define como un episodio de corta duracin (menor de 15 minutos), generalizada, que no recurre en las siguientes 24 hs, no deja secuela neurolgica post crtica y ocurre en nios entre 6 meses y 5 aos de edad. Constituyen el 70% de las CF. Las formas ms comunes de las CF simples son las tnico-clnicas o las clnicas. La CF Compleja rene una o ms de las siguientes caractersticas: crisis focal, duracin mayor a 15 minutos, recurrencia dentro de las 24 horas o dentro del mismo proceso febril y/o secuela neurolgica post-ictal. (La ms frecuente es la parlisis de Todd). Representan el 30% de las CF.

DIAGNSTICO El diagnstico de una CF es clnico, basado en el examen fsico y la anamnesis - Realizar una cuidadosa anamnesis a fines de confirmar que se trata de una verdadera CF. - Clasificarla como simple o compleja. - Determinar el foco de la fiebre a travs de un minucioso examen fsico (buscando descartar principalmente infeccin del SNC). - Considerar la realizacin de estudios complementarios. - Brindar una adecuada informacin a la familia.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES En primer lugar, considerar que existen otros eventos paroxsticos no epilpticos desencadenados por la fiebre como los sncopes vagales (neurocardiognico) durante estados febriles, los estados confusionales transitorios asociados a fiebre elevada conocidos como delirios febriles, o los escalofros. Tambin se tendrn en cuenta ciertos fenmenos autonmicos que provocan palidez o cianosis peribucal y las

mioclonas benignas que ocurren durante el sueo. Los principales diagnsticos a descartar son: - Infeccin del SNC (meningitis-encefalitis). Es importante sospechar una encefalitis herptica ante un nio con una crisis febril focal, sobre todo si el estado post-ictal es ms prolongado que lo habitual. Si existen dudas diagnsticas ser necesario realizar pruebas complementarias como puncin lumbar (PL), electroencefalograma (EEG), reaccin en cadena de polimerasa (PCR) para virus herpes en lquido cefalorraqudeo (LCR) y resonancia magntica nuclear (RMN), y no dudar en iniciar terapia con Aciclovir por va endovenosahasta obtener resultados que afirmen o descarten la sospecha diagnstica. - Convulsiones asociadas a fiebre en un nio con epilepsia previa. - Otros trastornos que provoquen convulsiones: txicos, alteraciones metablicas como hipoglucemia, hiponatremia o hipocalcemia, traumatismos de crneo u otras enfermedades sistmicas (dficit de biotinidasa, sndrome urmico hemoltico)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Si se confirma que se trata de una crisis febril simple los estudios complementarios no son necesarios. Convulsin febril simple (CFS) Los estudios de laboratorio de rutina: No estn recomendados. El electroencefalograma de rutina: No esta recomendado. Las neuroimgenes de rutina: No estn recomendadas. Recomendaciones para la Puncin lumbar: Se debe realizar en presencia de signos menngeos y/o encefalticos. (Nivel de evidencia I). Se debe considerar fuertemente en pacientes bajo tratamiento antibitico durante los das previos a la CF. Se recomienda en nios menores de 12 meses que sufren su primera CF. Es necesaria la observacin cuidadosa en nios de 12 a 18 meses durante las siguientes 24 horas a la CF. (Nivel de evidencia I). Convulsin febril compleja (CFC)

Buscar la etiologa de la fiebre (Nivel de evidencia I) Descartar una posible lesin cerebral subyacente. Estudios de laboratorio: Considerar la realizacin de estudios de sangre de acuerdo a la condicin clnica que se presente. (Nivel de evidencia I). Electroencefalograma: Est recomendado. Puede ser til para contribuir al diagnstico de algunas encefalitis virales (encefalitis herpticas). Sin embargo, la tasa de anormalidades en el EEG posictal de nios con CF complejas es baja. Neuroimgenes: La TC o RMN de cerebro estn altamente recomendadas (Nivel de evidencia II). Puncin lumbar: Tiene que ser considerada en todos los pacientes con sospecha de infeccin del sistema nervioso central. (Nivel de evidencia I).

CRITERIOS DE INTERNACIN En la convulsin febril simple: - Primer episodio de CFS - Edad mayor de 18 meses: No es necesaria la internacin; - Edad menor de 18 meses: La admisin del paciente debe ser contemplada. - CFS en paciente con antecedente de otro episodio similar: La admisin no es necesaria En la convulsin febril compleja la interaccin est recomendada.

TRATAMIENTO El mayor nfasis en el manejo de la CF debe estar dirigido a explicar los primeros auxilios en una crisis y brindar un asesoramiento cuidadoso a padres/cuidadores. Convulsion Febril Simple: Si CF cede espontneamente dentro de los 3 minutos de iniciada, ningn tratamiento medicamentoso esta indicado. Diazepam intrarrectal: Es efectivo en el tratamiento agudo de la CF, en las crisis prolongadas, con una duracin mayor 5 - 10 minutos. Tambin cuando no se

obtiene atencin mdica inmediata, no se consigue rpidamente un acceso venoso. La dosis de Diazepam intrarrectal es 0,5 mg/kg, Valorar A, B, C. Permeabilizar la va area, aspirar secreciones, mantener una adecuada ventilacin y asegurar la perfusin. Obtener acceso venoso. Monitorear signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, oximetra de pulso). Administrar oxgeno. Administrar diazepam endovenoso lento 0,5 mg/kg, con una velocidad de infusin mxima de 5 mg/minuto, y suspender cuando cede la convulsin; puede repetirse luego de 10 minutos. El diazepam tarda 10 segundos en alcanzar una concentracin eficaz en el cerebro. (Nivel de evidencia I). Otras benzodiacepinas, como el lorazepam y el midazolam, son igualmente eficaces. La dosis de lorazepam endovenoso es 0,05 a 0,1 mg/kg y del midazolam endovenoso es 0,05 a 0,1 mg/kg. La dosis del midazolam oral es 0,4-0,5 mg/kg e intranasal es 0,2 mg/kg. Considerar el monitoreo del estado cido-base y glucemia. Si la convulsin no cesa, continuar con manejo de estatus convulsivo. Evitar riesgo de aspiracin, lateralizar la cabeza, considerar colocacin de sonda nasogstrica.

PREVENCIN DE RECURRENCIA DE LA CONVULSIN FEBRIL SIMPLE Dado el pronstico benigno de la CF simple y los potenciales efectos adversos de la terapia profilctica anticonvulsivante, no se recomienda la profilaxis mencionada para la prevencin de la recurrencia de las CFS. (Nivel de evidencia I). En caso de nios con uno o ms episodios de CF simples, y con padres/cuidadores confiables: Observacin continua activa, siguiendo el principio de esperar y ver (Nivel de evidencia I). Nios con al menos una de las siguientes condiciones: - Convulsiones frecuentes en un corto perodo de tiempo (3 o ms en 6 meses, 4 o ms en 12 meses).

- Historia de crisis de ms de 15 minutos de duracin, o que requirieron drogas anticonvulsivantes para frenarla. En estos casos, la terapia intermitente con diazepam intrarrectal (primera eleccin) puede ser considerada. En caso de fracaso con esta terapia y, particularmente, cuando los padres/cuidadores son incapaces de advertir el comienzo de un cuadro febril se propone indicar el tratamiento continuo con fenobarbital (3-5 mg/kg/da en 1 o 2 tomas) o cido valproico (20-30 mg/kg/da en 2 o 3 tomas). Se prefiere el cido valproico ya que el fenobarbital podra provocar, entre otros efectos adversos, dficit de atencin, hiperactividad y deterioro cognitivo, que son reversibles al suspender la medicacin.

TRATAMIENTO DE LA CONVULSIN FEBRIL COMPLEJA El tratamiento depender de la etiologa y de cada cuadro nosolgico en particular. No corresponde al tema de revisin.

OTRAS CONSIDERACIONES Representa la CF un riesgo para la vida? Algunas CF pueden evolucionar hacia el status convulsivo o hacia crisis subintrantes que requieran de una atencin inmediata. La posibilidad de muerte por la crisis propia o por su tratamiento es infrecuente, y partir de una CF simple es extremadamente raro salvo que existan patologas preexistentes; probablemente los pases en vas de desarrollo representen las reas ms vulnerables. Cul es el riesgo de recurrencia? El riesgo de recurrencia es 10% en nios sin factores de riesgo, 25-50% en presencia de 1-2 factores de riesgo, y 50-100% si son 3 o ms los factores de riesgo. Los menores de 1 ao tienen un 50% de riesgo. Cerca del 30% de los nios presentan una sola recurrencia, el 15% dos y el 7% 3 o ms. Cul es el riesgo de epilepsia en el futuro? En nios con CF simples el riesgo de epilepsia se estima en 1 a 2%. En nios con CF complejas el riesgo de epilepsia se calcula entre 4 y 15%. Los nios que presentan examen neurolgico anormal, crisis complejas, historia familiar de epilepsia, mltiples crisis febriles recurrentes, crisis prolongadas, breve duracin de la fiebre antes de la convulsin y si son menores de 12 meses al padecer su primera CF son los que presentan mayor riesgo.

Cul es el pronstico de las CF? Muy raramente las CF causan dao cerebral. Las secuelas de las CF son muy poco frecuentes No existe muerte relacionada a CF simple.

INFORMACIN A LOS PADRES Debemos instruir a los padres a manejar un nuevo eventual episodio haciendo nfasis en que el nio no presenta riesgo de muerte durante el mismo y que tampoco tendr una lesin cerebral. Adiestrar sobre el manejo del diazepam por va rectal o midazolam intranasal. Las CF simples son de manejo del pediatra general y se debera reservar la consulta al especialista si el nio presenta crisis repetidas o crisis complejas. Instrur a los padres para el manejo de posibles recurrencias de las convulsiones febriles Recomendaciones a) Mantener la calma, no entrar en pnico. b) Movilizar al nio solo si sucede en un sitio que puede resultar peligroso. c) Aflojar la ropa del nio. d) Si el nio est inconciente, posicionarlo en decbito lateral para evitar la aspiracin. e) No forzar la apertura bucal. f) Observar el tipo y duracin de la convulsin (filmarla de ser posible). g) No administrar drogas o fluidos por la boca. h) Aplicar paos frescos y/o mojar con agua tibia. i) Administrar un antitrmico intrarrectal, si est disponible. j) Administrar Diazepam intrarrectal 0,5 mg/kg si la CF se prolonga ms de 2-3 minutos. Explicar que la concentracin eficaz a nivel cerebral se alcanza 3 minutos despus de su administracin.

k) Contactar al pediatra de cabecera, u a otro profesional, en cada evento. l) Explicar que ser necesaria la intervencin mdica inmediata en los siguientes casos: - CF que dura ms de 10 minutos o que no remite con el tratamiento. - Convulsiones recurrentes. - Convulsiones focales. - Presencia de alteracin prolongada de la conciencia, y/o parlisis posictal. - Presencia de otros sntomas como vmitos, rash, movimientos anormales o incoordinados, etc.

ALGORITMO

BIBLIOGRAFA
1. American Academy of Pediatrics. Practice Parameter The Neurodiagnostic

Evaluation of the Child With a First Simple Febrile Seizure, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Febrile seizures. Pediatrics. 1996;97:769-72. 2. Rufo-Campos M. Crisis Febriles. En: Casas C, Neurologa, protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Madrid: Asociacin Espaola de Pediatra; 2008.p.106-11. 3. Ochoa-Sangrador C, Gonzlez-de-Dios J. Adecuacin de la prctica clnica a la evidencia cientfica en el tratamiento de las convulsiones febriles. Rev Neurol. 2006; 43(2):67-73. 4. Benasayag L. Avances en Neuropediatra, Convulsiones febriles: conceptos actuales sobre diagnostico y tratamiento. Ed. Celsius; 1990. 5. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsy and epileptic syndromes. Epilepsia. 1989;30:389-99. 6. Verd-Prez A, Garca-Prez A, Martinez-Menndez B. Manual de Neurologa Infantil. Madrid:Ed. Publimed; 2008. 7. Rino-Guillermo P, Kohn-Loncarica K. Convulsiones febriles en el rea de emergencias. 8. Capotilla G, Mastrangelo M, Romeo A, Vigevano F. Recomendations for the Management of febrile seizures. Ad hoc Task Force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia. 2009;50 (I): 2-6.

CONVULSIONES FEBRILES. Parte I Autora: Dra. Francisca Figueroa Leigh. Residente Medicina Editora: Dra. Carolina Gonzlez Reyes. Docente Departamento Medicina Familiar UC. Familiar UC.

INTRODUCCIN Las convulsiones febriles, o tambin llamadas crisis febriles, se definen como una convulsin que ocurre durante un episodio de fiebre en un nio entre 3 meses y 5 aos de edad en el cual no exista infeccin del sistema nervioso central, alteraciones metablicas de base o historia previa de convulsiones no asociadas a fiebre (1,2). La edad inferior para la cual se considera la definicin vara segn los diferentes autores, pudiendo ser de 1 mes hasta 6 meses en adelante. En cuanto a la definicin de fiebre no existe consenso con respecto a la cantidad numrica de fiebre esperable (2,3), aunque algunos expertos locales opinan que pareciera razonable asumir que al menos debiera consignarse temperatura hasta 38.5C para atribuirle la convulsin a la fiebre. Son bastante frecuentes, presentndose en el 2 al 5% de los nios (1,4), aunque pudieran haber algunas diferencias por raza(5) y son un poco ms frecuentes en nios (1.4 : 1). La mayora se presenta antes de los 4 aos, con un peak de presentacin a los 18 meses (4,5). FISIOPATOLOGIA Se desconoce su causa aunque se piensa que el sistema nervioso inmaduro por la edad, asociado a fiebre (o a cambios en el termostato central) tendra un rol en la fisiopatologa de estas convulsiones (4,5); ltimamente se ha descrito el posible rol de algunos virus (como el HSV-6), no estando claro an el efecto de stos. Se describe que existe agregacin familiar y se ha establecido que pudiera asociarse a un patrn de herencia de tipo polignico multifactorial (3,5), estimndose que si un nio presenta convulsiones febriles, sus hermanos tendrn un riesgo aproximado de 22% de tambin presentarlas. Los factores de riesgo descritos que se asocian a la presentacin de la primera convulsin febril son (7,8):

Familiares de primer grado con Crisis febriles Asistencia a sala cuna Estada en neonatologa > 28d (con afeccin del SNC) Retraso DSM global Temperatura alta (>40C)

CLINICA El 81% de las crisis febriles se presenta dentro de las primeras 24 horas de fiebre segn un estudio chileno realizado en 2 servicios de urgencia de nuestro pas (9). Y las causas de fiebre descrita son mltiples (5,10): Infecciones respiratorias (60-80%), posterior a la colocacin de vacunas DPT y MMR (1%) y otros (19-39%) como sndrome diarreico agudo, ITU y exantema sbito. Su presentacin clnica es que comienza con un grito o llanto al cual le sigue la prdida de conocimiento asociado a un estado tnico en el cual pudiera haber cianosis o relajacin de esfnteres, para luego comenzar con movimientos rtmicos repetitivos; finalmente cediendo para dar paso a un perodo post ictal con sueo de duracin variable (10). Segn su presentacin pueden clasificarse en simples o complejas, lo que conlleva un manejo diferente: (9,10) SIMPLES (85%) COMPLEJAS (15%)

Generalizadas

Focales Duracin >15 minutos Ms de 1 episodio en 24h

Duracin < 15 minutos 1 vez en 24 horas

Nios con alteraciones de base del SNC (Parlisis cerebral o retraso DSM)

El diagnstico es clnico y en el caso de las crisis febriles simples no se requiere estudio. MANEJO AGUDO (8-13) Debe considerarse para el manejo agudo de la convulsin que la mayora de las crisis no duran ms de 6 minutos, por lo que en general al llegar al servicio de urgencias ya han cedido de manera espontnea. En caso de llegar convulsionando, debe asumirse que lleva al menos 10 minutos y est indicado iniciar maniobras ABC (posicin lateral, oxgeno por mascarilla, monitoreo para control de signos vitales) y manejo farmacolgico mediante la administracin de benzodiacepinas por la va ms rpida. Con esto la crisis debiera ceder dentro de 5 minutos y en caso de persistir se considerar administrar una 2 dosis. En el caso de durar ms de 30 minutos se considera status epilptico febril, en cuyo caso el manejo ser de este. Cul es el medicamento de eleccin para el manejo agudo de las crisis febriles? Se realiz una amplia bsqueda y destaca una revisin Cochrane que considera 4 RCT para el manejo de convulsiones (en general) en nios. Uno de stos estudios hace referencia a las convulsiones febriles en particular y concluye que la administracin de midazolam endonasal pudiera ser una alternativa de fcil y rpida administracin, sin embargo la relevancia clnica pudiera ser cuestionable al presentar en promedio 1.9 minutos de diferencia al comparar con diazepam endovenoso (0.2 mg/kg/dosis de midazolam y aplicar media dosis en cada fosa nasal). Nuestra realidad nacional supone la disposicin de diazepam en ampollas en la mayora de los servicios de urgencias, cuya efectividad ha sido demostrada para el cese de las convulsiones tanto para su administracin rectal como endovenosa. Como mnemotecnia pudiera recordarse usar 5mg de diazepam rectal en nios menores de 3 aos y 10 mg de diazepam en los mayores de 3 aos. La evaluacin posterior debe ir enfocada a realizar una completa anamnesis (dirigida a confirmacin diagnstica y bsqueda de otras enfermedades) por lo que debe incluir la descripcin del episodio, sntomas de infeccin, ingesta de medicamentos y vacunas, traumatismos, DSM, antecedentes familiares (de crisis febriles o epilepsia). Y el examen fsico debe incluir evaluacin de piel (manchas hipocrmicas o caf con leche, petequias) estado de consciencia, evaluacin de posibles focos de infeccin y examen neurolgico completo: buscando dirigidamente focalizaciones y signos menngeos. En cuanto al estudio pudiera plantearse la necesidad de evaluar con hemoglucotest a aquellos nios con antecedentes de diarrea y vmitos o con letargia. No se ha demostrado la utilidad del uso de EEG ni las neuroimgenes en las convulsiones febriles simples. Cundo sospecho meningitis en un nio con crisis febriles? Cundo realizo una puncin lumbar? Se realiz una bsqueda amplia y la prevalencia de meningitis en los nios que presentan convulsiones febriles no ha sido evaluada en atencin primaria de salud, pero existen estudios que demuestran que esta prevalencia vara entre 1-7% en los servicios de urgencias, no siendo aplicable a nuestro setting local. Con respecto a cundo requieren estudio, no existen estudios de adecuada metodologa que evalen el valor que tiene el examen clnico para la sospecha de meningitis; por lo que se debiera seguir la recomendacin de expertos: nios menores de 12 meses, nios con ms de 3d de evolucin de fiebre, alteracin neurolgica post convulsin febril, crisis febriles complejas, perodo post ictal largo (no existe consenso con respecto a la duracin, y no debiera ser el nico aspecto a evaluar), mal aspecto, signos clnicos clsicos de meningitis (rigidez, petequias, alteraciones de consciencia) requieren de mayor estudio. Se considera pertinente derivar al Servicio de Urgencias en caso de:

Sospecha de infeccin SNC (ya mencionado) Convulsin febril compleja Status epilptico febril

Y pudiera considerarse adems en caso que exista mucha ansiedad de los padres, an despus de realizar educacin y consejera al respecto. RESUMEN Las convulsiones febriles son un sndrome benigno de la infancia. Se asocian a excelente pronstico a excepcin de una pequea minora que pudiera desarrollar epilepsia en el futuro. El manejo agudo se prefiere el uso de Midazolam o Diazepam, luego de los cual se debe realizar una anamnesis y examen fsico detallados para descartar otras causas de convulsiones y exmenes de laboratorio o imgenes si corresponde. En el artculo prximo revisaremos su manejo a largo plazo.

BIBLIOGRAFIA 1. Febrile seizures; clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008; 121(6): 1280-1287. 2. Febrile Seizures: A Consensus of Their Significance, Evaluation, and Treatment. Pediatrics 1980; 66: 1009. 3. Ripol et al. Convulsiones febriles: protocolo diagnstico teraputico. Bol Pediatr. 2000; 40:68-71 4. Deborah G. Febrile Seizures.Pediatrics in Review. 1997;18:5-9. 5. Febrile seizures. Journal of pediatric health care. 2007;21: 250-255 6. Recurrencia de crisis febriles en una poblacin chilena. Hernndez et al. Rev Chil Pediatr. 2008; 79(5): 488-494 7. Leung et al. Febrile seizures. Journal of pediatric health care. 2007;21: 250-255. 8. Lahat et al. Comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomised study. BMJ. 2000 Jul 8;321(7253):83-6 9. Karande S. et al. Febrile seizures: a review for family physicians. Indian J Med Sci. 2007;61:161-172 10. Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905. 11. Offringa et al. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ; 2001.323(10): 1111-1114. 12. Fetveit et al. Assessment of febrile seizures in children. Eur J Pediatr (2008) 167:1727.