PARASIT YANG HIDUP DI DALAM GASTROINTESTINAL MANUSIA

Dr. Diana Natalia Parasitologi FK Universitas Tanjungpura

Entamoeba histolytica

HOSPES : MANUSIA PENYAKIT : AMEBIASIS DISENTRI AMEBA, AMEBIASIS KOLON, HEPATITIS AMEBA DISTRIBUSI GEOGRAFIK : KOSMOPOLIT : 0,2 % - 50 %

TERUTAMA DI DAERAH TROPIK DAN SUBTROPIK

Entamoeba histolytica
TROFOZOIT
MORFOLOGI
BENTUK HISTOLITIKA BENTUK MINUTA

KISTA
BENTUK KISTA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
BENTUK HISTOLITIKA
UKURAN : 15 - 30 MIKRON EKTOPLASMA :
LEBAR BENING 1/3 BAGIAN PARASIT PSEUDOPODIUM SEPERTI JARI DIBENTUK CEPAT

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
BENTUK HISTOLITIKA
ENDOPLASMA
BERGRANULA HALUS MENGANDUNG ERITROSIT INTI ENTAMEBA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
BENTUK MINUTA
UKURAN : 10 - 20 MIKRON EKTOPLASMA :
TAMPAK BILA DIBENTUK PSEUDOPODIUM PSEUDOPODIUM DIBENTUK PERLAHAN-LAHAN PERGERAKAN TIDAK PROGRESIF

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
BENTUK HISTOLITIKA
ENDOPLASMA
BERGRANULA HALUS MENGANDUNG ERITROSIT INTI ENTAMEBA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
BENTUK MINUTA
ENDOPLASMA
BERVAKUOL BAKTERI DAN SISA MAKANAN INTI ENTAMEBA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
BENTUK KISTA
UKURAN : 10 - 20 MIKRON BENTUK BULAT ATAU OVAL DINDING TIPIS (O,5 MIKRON), TIDAK AMBIL WARNA SITOPLASMA : VAKUOL GLIKOGEN BENDA KROMATOID INTI ENTAMOEBA : JUMLAH 1-(2)-4

Entamoeba histolytica
Daur hidup
Bentuk minuta
Bentuk kista keluar bersama tinja Bentuk histolitika ditelan oleh orang lain

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI
LESI PRIMER : INTESTINAL (KOLON) TERUTAMA SEKUM, SIGMOID, REKTUM LESI SEKUNDER : EKSTRA INTESTINAL ORGAN-ORGAN TUBUH TERUTAMA HATI

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI
TERGANTUNG :
RESISTENSI HOSPES VIRULENSI STRAIN AMEBA JUMLAH AMEBA KONDISI LOKAL USUS

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI LESI PRIMER
ULKUS AMEBA
BERBENTUK BOTOL BERISI SEL LITIK, MUKUS, AMEBA MELUAS KE LATERAL DAN KE SUBMUKOSA

ULKUS AMEBA BESAR

DASAR NEKROTIK MEMBENTUK SINUS-SINUS YANG BERSAMBUNGAN

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI LESI PRIMER
PERUBAHAN HISTOLOGIS :
HISTOLISIS, TROMBOSIS KAPILER, PERDARAHAN, INFILTRASI SEL, NEKROSIS HIPEREMIA, EDEMA INFEKSI SEKUNDER OLEH BAKTERI AMEBA DI DASAR ULKUS DAN DALAM JARINGAN

Amoebiasis
E.Histolytica trophozoites
adhere (galactose/N-acetyl galactosamine specific lectin

Intestinal epithelial cells

- immobile
- lose cytoplasmic granules and structure

Mucosal invasion submucosal tissues (lateral extension flask-shaped ulcer

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
KOMPLIKASI AMEBIASIS INTESTINAL
PERFORASI DINDING USUS GRANULOMA (AMEBOMA) HEMORAGI STRIKTUR APENDISITIS

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI AMEBIASIS HATI
PENYEBARAN
HEMATOGEN DARI AMEBIASIS INTESTINAL AKUT ATAU MENAHUN (LATEN) PERKONTINUITATUM

ABSES :
SATU, MULTIPEL BERISI MASSA MERAH-COKLAT (SEL HATI, ERITROSIT, EMPEDU, LEMAK, JARINGAN NEKROTIK) LOBUS KANAN

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOLOGI AMEBIASIS EKSTRAINTESTINAL
ABSES
HATI PARU OTAK ORGAN LAIN

ULKUS
KULIT VAGINA PENIS

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
GEJALA KLINIS
AMEBIASIS INTESTINAL AKUT
MASA INKUBASI 1 - 14 MINGGU SINDROM DESENTRI DEMAM 38o 39oC BENTUK HISTOLITIKA DALAM TINJA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
KLINIS :

AMEBIASIS KOLON MENAHUN

GEJALA TIDAK NYATA BENTUK HISTOLITIKA BIASANYA SULIT DITEMUKAN DALAM TINJA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
GEJALA KLINIS
AMEBIASIS HATI
HATI MEMBESAR NYERI PERUT KANAN ATAS MENJALAR KE PUNDAK KANAN DEMAM, MENGGIGIL LEUKOSITOSIS (10.000-16.000/MM ) DIAFRAGMA KANAN TINGGI

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
DIAGNOSIS
AMEBIASIS KOLON AKUT
MENEMUKAN BENTUK HISTOLITIKA DALAM TINJA SEGAR

AMEBIASIS KOLON MENAHUN

MENEMUKAN BENTUK HISTOLITIKA DALAM TINJA SEGAR REAKSI IMUNOLOGI

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
DIAGNOSIS
ABSES HATI AMEBA NANAH ABSES BERWARNA MERAH COKLAT MENEMUKAN BENTUK HISTOLITIKA DALAM : BIOPSI DINDING ABSES ASPIRASI NANAH ABSES DEKAT DINDING ABSES IHA, ELISA

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PENGOBATAN
METRONIDAZOL TERHADAP BENTUK HISTOLITIKA 3 X 750 MG SEHARI SELAMA 5 -10 HARI 1 X 2 GR SEHARI SELAMA 3 HARI DEHIDROEMETIN TERHADAP BENTUK HISTOLITIKA DAN KISTA EMETIN (IM) TERHADAP BENTUK HISTOLITIKA 1 MG/KG BB/HARI (MAKSIMUM 65 MG)

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PENGOBATAN
PAROMOMISIN 25 - 30 MG/KG BB/HARI SELAMA 5 -10 HARI KLOROKUIN FOSFAT 1GR/HARI SELAMA 2 HARI PERTAMA 500 MG/HARI SELAMA 2 - 3 MINGGU

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Obat untuk parasit di lumen usus :
Paromomisin (Humatin) : aminoglikosida, tidak diabsorpsi kista. Hati-hati pada kelainan ginjal 25-35 mg/kgBB/hari : 3 selama 7 hari Diloxanide furoat (Furamide, Entamizole) : DOC untuk lumen usus. SE : kembung, kadang2 mual, muntah, diare 3 x 500 mg/ hari selama 10 hari Iodokuinol (Yodoxin) : hydroxyquinoline. Tidak boleh pada kelainan ginjal. 3 x 650 mg/ hari selama 20 hari

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Obat untuk parasit di jaringan :

Emetin HCl : trofozoit, efektif parenteral, oral absorpsi tdk sempurna. Dpt im/sc 10 hari. Pemberian iv toksisitas lebih tinggi jantung Dosis maks 65 mg/hari. Anak < 8 th : 10 mg/hari 4 6 hari. Tdk dianjurkan utk wanita hamil, penyakit jantung, ginjal Dihidroemetin : kurang toksik. 0,1 gr/hari 4 6 hari Kedua efektif utk abses hati

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Obat untuk parasit di jaringan :
Metronidazol : DOC utk amebiasis koli atau abses hati ameba efektif utk trofozoit Infeksi E hist. Di lumen usus kombinasi metro/tinidazol dgn diloxanide furoat ditambah paromomisin/ tetrasiklin. Pada abses hati dpt ditambah emetin /dihidroemetin. 3 x 750 mg/ hari selama 7-10 hari. Wanita hamil trimester I dihindari Klorokuin amebisid jaringan efektif utk amebiasis hati. Dosis 1 gr/hari selama 2 hari kmd 500 mg/hari selama 2-3 minggu

Abses hati
Drainage + obat anti ameba (5-7 hari seth pengobatan tidak ada perbaikan ) Diameter 5 cm Di lobus kiri

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
EPIDEMIOLOGI
PREVALENSI INFEKSI E. HISTOLYTICA TERGANTUNG :
SANITASI LINGKUNGAN KEBERSIHAN PERORANGAN KEADAAN SOSIO-EKONOMI

PREVALENSI INFEKSI :
SELURUH DUNIA 0,2% - 50% AMERIKA 0% - 5% INDONESIA 18% - 25%

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
EPIDEMIOLOGI
SUMBER INFEKSI : PENGANDUNG KISTA SEBAGAI PENYAJI MAKANAN

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
EPIDEMIOLOGI
KISTA TAHAN HIDUP :
2 HARI PADA 37 C 60 HARI PADA 0 C 7 JAM PADA - 28 C 5 MENIT PADA 50 C KLORINASI AIR TIDAK EFEKTIF

BLASTOCYSTIS HOMINIS
1911 : ALEXEIEFF, BRUMPT : SEL RAGI 1991 : ZIERDT : PROTOZOA : SPOROZOA HOSPES : MANUSIA, MONYET, KERA, BABI, MARMOT, TIKUS, REPTILIA, KECOA DLL. PENYAKIT : BLASTOKISTOSIS PENYEBARAN : DAERAH TROPIK

BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
4 BENTUK :
VAKUOLAR GRANULAR AMEBOID KISTA

BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
BENTUK VAKUOLAR
PALING SERING DALAM TINJA STRUKTUR MIRIP VAKUOL : BENDA SENTRAL SITOPLASMA PERIFER : 1- 4 NUKLEUS

BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
BENTUK GRANULAR
SEL BERISI GRANULA FUNGSI DALAM DAUR HIDUP : ?

BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
BENTUK AMEBOID
SERING DALAM TINJA BENTUK TIDAK TERATUR

BLASTOCYSTIS HOMINIS
MORFOLOGI
BENTUK KISTA
OVAL/BULAT : 6,65 MIKRON MENGANDUNG INTI BENTUK PALING RESISTEN

BLASTOCYSTIS HOMINIS
DAUR HIDUP
CARA BERKEMBANGBIAK : ASEKSUAL 4 MACAM PEMBELAHAN
BELAH PASANG (MANUSIA) PLASMOTOMI SKIZOGONI ENDODIOGENI

CARA INFEKSI : MELALUI MAKANAN / MINUMAN TERCEMAR B. HOMINIS

BLASTOCYSTIS HOMINIS
PATOLOGI DAN GEJALA KLINIS
KOLITIS ULSEROSA ILEITIS TERMINAL ENTERITIS DIARE, KEMBUNG MUNTAH, OBSTIPASI ANOREKSIA, BB MENURUN

BLASTOCYSTIS HOMINIS
PATOLOGI DAN GEJALA KLINIS
PENDERITA IMUNOKOMPROMAIS
INFEKSI OPORTUNISTIK GEJALA KLINIS TERGANTUNG :
BERATNYA INFEKSI VIRULENSI STRAIN

BLASTOCYSTIS HOMINIS
DIAGNOSIS MENEMUKAN B. HOMINIS DALAM TINJA

BLASTOCYSTIS HOMINIS
PENGOBATAN BLASTOKISTOSIS OBAT PILIHAN : METRONIDAZOL 3X750 MGR/HARI, 10 HARI OBAT LAIN :
IODOKUINOL 3X650 MGR/HARI, 20 HARI FURAZOLIDON 4X100 MGR/HARI, 7HARI

BLASTOCYSTIS HOMINIS
EPIDEMIOLOGI
TERUTAMA DI DAERAH TROPIK PREVALENSI DI JAKARTA : 15% (1983-1990) SUMBER INFEKSI : MAKANAN/MINUMAN TERCEMAR TINJA

Giardiasis Giardia intestinalis =(lamblia)

Trophozoites

Cysts

Giardia duodenalis (G. lamblia; G. intestinalis)

Giardiasis. Most distinctive of the flagellates. Has both a trophozoite and cyst stage.

Giardia duodenalis Trophozoite

Trophozoites are binucleated (looks like a face). 12-15 m.

Ventral surface bears adhesive disk to adhere to surface of intestinal cell.

8 flagella (2 anterior, 2 posterior, 2 ventral, and 2 caudal) - all arise from kinetosome. Median bodies occur behind adhesive disk - function is unknown.

Giardia duodenalis Trophozoite

Light microscope photos of trophozoites

Giardia duodenalis
Lives in the upper part of the small intestine (duodenum, jejunum, and upper ileum).

Here the trophozoites attach to the epithelial cells.

Giardia Life cycle

Giardia duodenalis Trophozoite

ventral

dorsal

Scanning EM view of trophozoite surface showing the adhesive disk.

Giardia Electron micrographs

Giardia Ventral Disc

 Feeds on mucous that forms in response to irritation. Also absorbs vitamins and amino acids. Interferes with absorption in host especially lipids. Giardia can also interfere with vitamin/nutrient absorption. Vitamin A vision Vitamin D rickets: Both of these are due to long standing infections.

Cyst of Giardia duodenalis

Cyst may remain viable in the external environment (usually water) for many months.
-14 billion cysts can be passed in 1 stool sample -Moderate infections: 300 million cysts.

Cyst of Giardia duodenalis

Symptoms
Range from none abdominal discomfort causing acute or chronic diarrhea and other GI signs. Gray, greasy, voluminous malodorous diarrhea! Flatulence.

Giardia duodenalis
Giardia trophs are attracted to bile salts: so sometimes you can get infections in bile ducts and gall bladder, causing jaundice and colic. This is irritating but not life threatening infection like E. histolytica.

Pathogenesis and Pathology

Nutrient malabsorption and physical blockage and damage to microvilli.

Trophs attach to small intestine cause damage (mechanical and toxins).

Giardiasis
The sucking disc of G.lamblia trophozoite to enterocyte

Damage the microvilli and fuzzy coat

Reduce the activity of the brush-border enzymes

Pathogenesis and Pathology

1) Fat/CHO digestion decreases and causes maldigestion. 2) Absorption decreases due to villus blunting causing malabsorption. 3) Malabsorption and maldigestion causes diarrhea. 4) Physical damage: clubbing of villi; decreases villus-to-crypt ratio; brush borders of cells are irregular

Epidemiology
Get infected by ingesting cysts through contaminated water. Most common intestinal flagellate of people. World wide distribution; prevalence ranges from 2.4-67.5%. Reservoir hosts can play a significant role.

Reservoir Hosts

Transmission from animals to humans is controversial; dependent on strain or type involved.

Giardia - Genotypes

Human Infections
There are hot spots: Vacations and Travels Camping. Colorado ski resorts are notorious for outbreaks drinking from Mountain Springs, washing utensils/drinking water that is not treated. Day care centers.

Diagnosis
Trophs in diarrheic feces; cysts in formed feces. At least 3 exams (one every other day) before judge negative. ELISA tests: detect soluble antigen.

Treatment and Prognosis

Drug of choice is Metronidazole (Flagyl), dose 25 mg/kg, 5-7 days Fenbendazole (Pancur), 4 mg/kg for 5 days Quiracrine 100 mg, 5-6 days Giardia thrives in people not necessarily hard to treat, but keeping those who were infected from becoming reinfected.

Giardia Water borne transmission