Observasi A. Data Core a. Riwayat dan Sejarah (observasi langsung) Lihat kondisi bangunan di wilayah tersebut. b.

Demografi (observasi langsung) • • • • Lihat komposisi penduduk, usia dan jenis kelamin, anak muda?, lansia?, lebih dominan laki-laki atau perempuan? Lihat adakah orang yang tidak memiliki rumah?, orang yang tinggal sendiri?, keluarga? Bagaimana status perkawinan warga kebanyakan? Lihat keragaman ras/ suku bangsa yang ada, apakah populasi tersebut homogen? • • • 1. Agama (observasi langsung) • • 2. Statistic Vital (dari data desa/puskesmas/bidan setempat) • • Data Subsistem 1. Lingkungan Fisik (observasi langsung) Data statistik kependudukan TFR, CBR, TMR, IMR, MMR Penyebab kematian Lihat tempat peribadatan yang ada. Jumlah agama dan penganutnya. (dari data desa) Komposisi penduduk (rasio laki-laki : perempuan, usia,) Tipe keluarga (KK) dan status perkawinan (KK) Jumlah penduduk asli dan pendatang

(dari data desa)

apakah sudah diolah dengan baik limbahnya. Kebersihan: apakah baik atau kurang. Pengelolaan jamban : apakah jamban terletak dekat atau jauh dari sumber air. Pencahayaan : apakah baik atau kurang. Pengaturan kerapihannya. pabrik. • • • Penyediaan air minum : penyediaan air minum warga dari sumber air yang bersih atau tidak.a. berapa jumlah sarana pembuangan limbah yang ada. bagaimana jenis dan berapa jumlahnya. Pemukiman • • • • • • • • • • • • • Luas bangunan Bentuk bangunan Jenis bangunan : lihat apakah bentuk permanen. Apakah dari sumur. Kelengkapan alat rumah tangga Penyediaan air bersih (MCK) : lihat darimana warga mendapatkan air. Sarana pembuangan air limbah : apakah ada sarana pembuangan limbah rumah. b. semi permanen. kali. apa letaknya jauh atau dekat dari sumber air. tidak permanen. Sanitasi ruangan dan perabot : lihat bagaimana . terkena cahaya matahari atau tidak. ternak dll. pasar. Atap rumah Dinding : lihat dinding rumah terbuat dari tembok atau bilik Lantai : lihat apakah lantai rumah dari tanah. pegunungan.atau keramik Ventilasi : lihat berapa persen ventilasi rumah masing-masing warga. PDAM atau yang lainnya. Penerangan : apakah baik atau kurang.

air. digunakan apa saja oleh warga. berapa jumlah yang ada.pelayanan kesehatan . timur. untuk jenis olahraga • • • • apa saja. dimana letaknya. Sarana hiburan : ada sarana hiburan apa saja. luasnya berapa. bagaimana kebersihannya. bagaimana mengatasinya. berapa luasnya. apakah warga memanfaatkan saran yang ada. dimana letaknya. tanah atau suara/kebisingan : polusi apa saja yang terjadi di komunitas. Taman.• • Pengelolaan sampah : dibakar. Polusi udara. dimana letaknya. selatan. Sarana olah raga : apakah ada sarana olahraga. apakah warga memanfaatkan sarana yang ada. c. 2. lapangan : taman dan lapangan yang ada dimanfaatkan warga atau tidak. Kondisi geografi : batas – batas wilayah desa tersebut di sebelah utara. Pertanian dan perikanan : berapa jumlahnya. Pelayanan Kesehatan dan Sosial (observasi langsung) • • • Adakah rumah singgah? Penyembuhan tradisional/dukun ? Apakah ada klinik. siapa saja yang menggunakan. Fasilitas • • • • Peternakan : berapa jumlahnya. barat berbatasan dengan apa saja. Ruang pertemuan : berapa jumlahnya. Pekarangan : dimanfaatkan sebagai apa pekarangan warga. seperti industry atau rumah tangga. masih dalam ambang normal atau tidak. dimana letaknya.pelayanan para praktisi. • Sumber polusi : lihat apakah ada sumber polusi atau tidak. ditimbun atau sudah mampu memisahkan sampah organic dan anorganik.

masalah kesehatan. GPA. Social Ekonomi (dari data desa) • • • • Jumlah industri.masyarakat? • • • • Adakah puskesmas. narkoba. balai pengobatan? Sarana pelayanan kesehatan kelompok khusus (posyandu. Remaja : terkait seks bebas. posbindu. bagaimana proporsinya. rumah sakit. katz index. dll) ? Adakah pelayanan kesehatan di luar komunitas yang dapat dijangkau? Adakah tempat untuk melakukan deteksi dini gangguan atau merawat atau memantau apabila gangguan sudah terjadi? 3. Jumlah yang tidak bekerja (pengangguran). Penyakit yang diderita masyarakat. Masalah Kesehatan Masyarakat (dari data desa/puskesmas/bidan setempat) • • • Jumlah keluarga rawan dan keluarga risiko tinggi. imunisasi. pendidikan kehamilan dan persalinan. rencana persalinan. Sasaran Pelayanan Kesehatan Kelompok Khusus (dari data desa/puskesmas/bidan setempat) • • • • • Balita : status gizi. jenis KB yang dipakai. dan HIV/ AID. masalah kesehatan. Ibu hamil : trimester. Lansia : tingkatan lansia. Pendidikan Lihat adakah tanda-tanda kegiatan politik (misalnya poster. 5. perusahaan tempat bekerja/ home industry. PU : akseptor KB. Riwayat KLB di wilayah tersebut. . Status sosial ekonomi penduduk. Politik dan Pemerintahan (observasi langsung) • 7. 4. Jenis pekerjaan penduduk. penyakit/ masalah kesehatan. rapat/pertemuan). 6.

Sudah berapa lama Bapak atau Ibu tinggal disini? 3. Wawancara A. Data Core a. sarana pendidikan. Status pendidikan. Nilai dan Keyakinan (dari data desa/sarana pendidikan) . Fasilitas pendidikan yang tersedia : o Jenis pendidikan o Sumber daya manusia : jumlah tenaga yang tersedia. SMP. Lihat adakah pelayanan kesehatan sekolah dan perawat di sekolah? Tingkat pendidikan yang ada : jumlah PAUD. dimana? Bagaimana asal muasal tempat keramat tersebut? b.(observasi langsung) • • • • • • Lihat adakah sekolah di daerah tersebut. bagaimana? 4. SMA dan Universitas. Apakah Bapak atau Ibu penduduk asli daerah setempat? 2. Jumlah warga yang masih buta huruf. Lihat adakah badan yang mengurus pendidikan di daerah tersebut. dan perpustakaannya. TK. apakah dapat digunakan untuk peningkatan pengetahuan. Apakah penduduk daerah ini memiliki tempat yang dikeramatkan? Jika iya. kondisinya. • • • • Jenis bahasa yang digunakan dalam pendidikan. kepala desa) 1. Jumlah warga berdasarkan tingkat pendidikannya. Apakah Bapak atau Ibu mengetahui riwayat berdirinya daerah tersebut? Jika iya. SD. sesepuh. Lihat reputasi sekolah yang ada. Sejarah Tujuan : Untuk mengetahui sejarah daerah tersebut? Tempat mistik tersebut? (wawancara tokoh masyarakat : ulama.

Apa saja peran pemerintah dalam pembangunan desa ini? c. Agama apa saja yang dianut oleh masyarakat? 2. Pendidikan (wawancara guru atau kader) 1. 3. Berasal dari mana sajakah masyarakat disini? B. Berapa banyak yang menderita dalam satu tahun terakhir? 3. Bagaimana cara pengambilan keputusan dalam masalah bersama di desa ini? 3. Apakah ada keyakinan yang dianut oleh masyarakat terkait pola kebiasaan? Jika ada. Kebiasaan apa yang dilakukan masyarakat sehingga menjadi budaya disini? 4. Bagaimana cara pemilihan struktur desa? 4. apa contohnya : misal kejawen. Apakah ada kampanye dalam pemilihan? Dalam bentuk apa? 2. Apakah penyakit endemik tersebut pernah menjadi KLB? 4. Masalah Kesehatan Masyarakat (wawancara tokoh tenaga kesehatan) 1. Budaya apa saja yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat disini : penanganan atau tingkah laku kesehatan? (misal : ibu hamil harus minum banyak minyak agar memperlancar kelahiran) 5.Tujuan : Untuk mengetahui nilai dan keyakinan yang dianut oleh masyarakat dan norma yang berlaku serta pola budaya yang berkaitan dengan kesehatan. Bagaimana kejadian Drop Out sekolah? 6. Bagaimana sarana pendidikannya? 3. (wawancara tokoh masyarakat. Apa saja sarana pendidikan yang ada? 2. Ekstrakulikuler apa saja yang ada di sarana pendidikan? . Politik dan Pemerintahan 1. Data Subsistem a. Bagaimana kebiasaan pola hidup masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan? b. Penyakit endemik apa saja yang ada disini? 2. Apakah sarana pendidikan sudah terkualifikasi? 4. Apa pendapat masyarakat tentang pendidikan? 5. tokoh agama) 1.

Seng b. Kayu b. <2 kali/hari a. 4-6 b. > 6 c. Sumur b. 3 kali/minggu b. Apakah pada siang hari anda menggunakan pencahayaan tambahan? 10. Asbes c. Tidak b. Tembok a. Apakah ada petugas kesehatan di sekolah di sekolah? Siapa? Angket 1. Ya a. 1-3 a. Bilik c. Jika ya. Ya a. Dibakar c. 1 kali/minggu c. Tidak b. Keramik a.7. Ya a. Apakah jenis lantai rumah anda? 9. Jika ya. berapa jarak dari rumah ke kandang? 6. Tanaman hias b. PDAM a. Tidak b. 5 – 10m b. Bagaimana anda mengelola sampah? 14. ≤ 5m a. ≥ 10m c. Semua 2. c. jenis tanaman apa yang anda tanam? 4. Terbuat dari apakah dinding rumah anda? 8. Obat-obatan a. Dibuang ke TPS b. Ubin/semen c. Diolah c. Jenis atap apa yang anda pergunakan? 7. Apakah anda memiliki hewan ternak? 5. Apakah ada yang merokok di rumah anda? a. Apakah anda memelihara tanaman di rumah anda? 3. Darimanakah sumber air yang digunakan? 13. Berapa kali rumah anda dibersihkan? 11. lain-lain ….. Genteng a. Bagaimana pelayanan kesehatan di sekolah? 8. Ya a. Tidak b. Kayu b. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal di rumah? 12. Apa saja kendaraan umum yang ada di daerah anda? .

Angkot a. 4 kali/bulan c.. Ada 25. berapa kali? a. Tidak ada b. Pemadam kebakaran c. Bagaimana kualitas pelayanan fasilitas perlindungan tersebut? 17. Jika ya. Darimana sumber informasi yang anda dapat? 22. Tidak b.. kurang baik b. Apa saja fasilitas perlindungan yang ada di tempat anda? b. Televisi dan radio d. Surat kabar c. Ya 23. Tempat wisata a. Baik a. dimana? b. Apakah anda turut berpartisipasi dalam musyawarah desa? 24. lainnya …. c. Kurang aman 15. 1-2 kali a. b. Tidak b. Apakah anda merasa aman berada di lingkungan anda? 19. Ada a. Jarang b. Jika ya. Berapa kali anda mandi dalam sehari? 27. Balai desa c. Taman bermain c. tidak tahu c. Berapa kali anda menggunting kuku? . Tidak tahu c. Jika ya. Semua b. Lapangan d. Cukup aman b. Apakah ada tempat anak-anak untuk bermain? 26. 1 kali/bulan b. Apakah ada tempat untuk warga berkumpul di wilayah anda? 21. Lapangan d. Tidak ada b. Ojek c. 3 kali b. > 3 kali c. Ya 20. Aman a.. c. lainnya …. 2 kali/bulan c. Apakah ada kejadian kriminalitas di lingkungan anda? 18. lain-lain …. Sering a. dimana tempatnya? a. Internet a. Polisi a. Tidak pernah 16. Pos ronda b.a. Rumah warga a.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful