Esofago, Diverticulo y Acalasia

II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica U.N.T.
- DIVERTICULOS
- ACALASIA
Dr. Enrique Muñiz
Patología del esófago
El esófago es la
porción del tubo digestivo que
comunica la garganta (faringe)
con el estómago. Sus paredes
impulsan los alimentos hacia el
estómago por medio de
contracciones musculares
rítmicas (llamadas ondas
peristálticas).
ESOFAGO
22 a 26 cm de largo
Generalidades
4 capas: mucosa, submucosa, muscular y
adventicia
Partes: EES, cuerpo y EEI.
– presión del EES: 40 a 100 mmHg.
– presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
Ondas peristálticas
– Primarias: aparecen con la
deglución y se siguen de una
relajación del EEI.
– Secundarias: espontaneas “barren”
el esófago.
– Terciarias: patológicas no
peristálticas impiden el transporte
ya que son simultáneas
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
DEFINICION
Dilataciones circunscritas de
forma sacular, permanentes que se
originan en la pared esofágica
unidas a la luz visceral mediante
un cuello.
GENERALIDADES
CAUSA: DISFUNCION ESOFAGICA
RAROS
HALLAZGO RADIOLOGICO
CLASIFICACION
A) POR PULSION
1.- Faringo-esofágico (ZENKER)
2.- Esofágicos o Epifrénicos
B) POR TRACCION O EPIBRONQUICOS
TERRACOL:
a) Yuxtaesfinterianos
b) No esfinterianos
DIVERTICULOS FARINGO ESOFAGICOS (ZENKER)
EPIDEMIOLOGIA
Son los más frecuentes (50 - 80%)
Edad: 30 - 50 años
Más frecuentes en sexo masculino

ANATOMIA
UBICACIÓN:
Triángulo de LAINERT
ARRIBA: Elevador de la faringe
ABAJO: Cricofaringeo
ALTURA: 6ta. Cervical
FISIOPATOLOGIA
– 1ra. ETAPA
• Contractura del Cricofaringeo
• Disquinesia del E.E.S.
• Primero depresión y luego saco
– 2da ETAPA
• Desviación del Esófago
• Compresión del Esófago
CLINICA
1ro. Sensación de cuerpo extraño o

molestia al deglutir
Luego regurgitación de alimentos
(Disnea o ahogos al dormir)
Al final, síndrome disfágico. Acompaña:
tos, bronquitis, expectoración, disnea
EXAMEN FISICO
– Masa palpable en cuello o

región supraclavicular
– Gorgorismos
– Manifestaciones generales
METODOS
COMPLEMENTARIOS
– Radiografía contrastada
– Endoscopía
– Esofagomanometría
Radiografía de cuello en la
que se observa una imagen
sacular, posterior a la ingesta
de bario
Frente Perfil
Radiografía de tórax en la
que se observa un nivel
hidroaéreo, con
desplazamiento anterior
de la tráquea
(Perfil)
Radiografía de tórax en la
que se observa un nivel
hidroaéreo.
(Frente)
En el tránsito esófago-
gástrico se aprecia una
imagen sacular en la que
se acumula el contraste
(Perfil)
En el tránsito esófago-
gástrico se aprecia una
imagen sacular en la que
se acumula el contraste
(Frente)
ENDOSCOPIA
Vista de la faringe que

muestra el orificio circular
del divertículo, a la
derecha del cual está la
entrada triangular de la
tráquea formada por las
cuerdas vocales.
ENDOSCOPIA
Se observa gran divertículo

por debajo del esfínter
Cricofaríngeo a horas 2.
A horas 7, trayecto esofágico.
Tomografía Axial Computada
Masa ovalada de densidad

uniforme paratraqueal
derecha de 6 por 9 cm de
diámetro y bordes nítidos,
situada en mediastino medio-
posterior. La TAC demuestra
la naturaleza líquida de la
lesión.
TRATAMIENTO
En las primeras etapas MEDICO: Dieta, dilataciones, etc.
QUIRURGICO
1.- Liberación y resección del saco
2.- Miotomía del Cricofaríngeo
3.- Divertículopexia
DIVERTICULOS EPIFRENICOS
GENERALIDADES
– Por pulsión
(Seudodivertículo)
– 10 cm distales esófago
torácico
– Cuello lateral o posterior
ETIOLOGIA FISIOLOGIA
– Aumento de la
– Disfunción motora
presión
– Obstrucción intraluminal
mecánica distal – Protusión de la
mucosa y
submucosa
CLINICA
– Asintomáticos
– Síntomas semejantes a:
• Hernia Hiatal
• Espasmo Esofágico
• Carcinoma
TRATAMIENTO
Primero Médico
Luego Quirúrgico
DIVERTICULOS EPIBRONQUICOS
GENERALIDADES
• Por tracción
• Formado por todas las capas Asintomáticos
• Tercio medio del Esófago
• Congénito o adquirido
• Secundario a:
T.B.C.
Histoplasmosis
ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS
DEL ESOFAGO
• Alteraciones de la motilidad del esófago

de etiología desconocida no secundaria
a otra patología y cuyas manifestaciones
fisiopatológicas y clínicas son
primordialmente esofágicas
ENFERMEDADES MOTORAS
PRIMARIAS DEL ESOFAGO
• Acalasia esofágica
• Espasmo esofágico difuso
• EEI hipertenso
• Peristalsis esofágica sintomática
• Trastornos motores inespecíficos
ACALASIA Definición
“Trastorno motor
esofágico caracterizado
por ausencia de ondas
peristálticas en el cuerpo
del esófago y una mala
relajación del EEI.”
Ellis y Olsen, 1969
ACALASIA Epidemiología
Etiología: desconocida
Prevalencia: 7-10 casos/105 habitantes
Incidencia: 1caso/105 habitantes/año
Afecta por igual ambos sexos
Edad: más frecuente entre 40 y 60 años
ACALASIA Etiología
Pérdida de neuronas del plexo mientérico
• Enfermedad de Chagas
Teorías • Desnutrición
1.- Autoinmune: se detectan • Avitaminosis B
Anticuerpos anticélulas del
• Afecciones inflamatorias
plexo mientérico
• Isquemia
2.- Virus neurotropos: Chagas • Neurotoxinas
• Desequilibrio hormonas
digestivas
ACALASIA Anatomía patológica
Degeneración con Alteraciones musculares:

desaparición de • Lesiones escleróticas
neuronas en plexo • Ausencia de conexiones
mientérico. o puentes de unión
Varias neuronas:
– Más grande (no se tiñen con la plata): Motoneuronas
– Más pequeñas (se tiñen): de Asociación. Son las que
desaparecen
ACALASIA Etiopatogenia
Se produce denervación del esófago
Relajación incompleta del EEI

Ausencia de peristalsis en el cuerpo
esofágico.
Pérdida de su capacidad de transporte y
secundariamente éstasis del bolo
alimenticio.
ACALASIA Cuadro Clínico
• Disfagia (90%)
• Regurgitación (60-90%)
• Dolor de pecho (33%)
• Acidez
• Alteración del estado general
• Manifestaciones respiratorias
ACALASIA
1º ETAPA
– Aparece disfagia y dolor
– Dura 1-2 años
– Espontáneamente remite
parcialmente
Historia natural 2º ETAPA
– Sintomatología soportable
– Dura 3-4 años
3º ETAPA
– Aparece regurgitación y
ardor progresivo
– Aparecen las
complicaciones
ACALASIA Radiología
• Ausencia de cámara aérea gástrica
• Ondas terciarias
• Dilatación
• Niveles
• Imagen terminal en “pico de pájaro”

Radiología
(Resano y Malenchini)
ACALASIA
GRADO I GRADO III
– Esófago de tamaño normal – Mayor dilatación con

– Peristaltismo disminuido formación de rodillas
– Ondas terciarias – Sin ondas peristálticas
GRADO II
GRADO IV
– Esófago dilatado pero recto
– Gran dilatación, elongación,
– Peristaltismo disminuido
dolicomegaesófago
– Ondas terciarias
Radiología
ACALASIA
Henderson
GRADO I
– Diámetro < de 4 cm.
GRADO II
– Diámetro entre 4 y 6 cm.
GRADO III
– Diámetro > de 6 cm.
ACALASIA Otros estudios
Esofagoscopía
– Descartar el Ca.
Manometría
Isótopos: Tiempo de vaciamiento del esófago tras una comida marcada con
Tecnecio (control postratamiento)
Fármacos: Prueba del Mecolil (acetil b-metilcolina): ondas terciarias de P >

25 mmHg.
ACALASIA
Endoscopia
Dilatación esofágica
Cardias puntiforme
ACALASIA
Manometría
Rasgos esenciales
Aperistalsis distal
Relajación anormal del EEI
Rasgo a favor
Contracciones del esófago de
baja amplitud
Peristalsis anormal
ACALASIA
Formas clínicas
HIPOTONICAS HIPERTONICAS
– Marcada dilatación – Escasa dilatación
– Ondas de baja amplitud – Ondas de gran amplitud
– Frecuente complicaciones – Complicaciones
pulmonares pulmonares
– Chagas excepcionales
ACALASIA Tratamiento
Médico Quirúrgico
• Sedantes
• Antiespasmódicos
• Dilataciones
• Vitaminas • Inyección toxina
• Bloqueantes cálsicos botulínica
• Medidas higiénico-dietéticas • Miotomía
Tratamiento
ACALASIA quirúrgico
Dilatación con balón
OTROS DILATADORES:
• Dilatador sólido
• Bujía semirígida
• Bujía con mercurio
Se aplican 200 mmHg durante 1´ seguido

de 3 dilataciones de 300 mmHg durante 3´
quirúrgico
Inyección de Toxina Botulínica:

bloquea la liberación local de
acetilcolina
20 a 25 U en cuatro cuadrantes de la unión

esófago-gástrica
quirúrgico
Miotomía
• por vía convencional
(torácica o abdominal)
• por vía laparoscópica
Sección de todas las fibras musculares en una extensión

de 5 a 7 cm en la unión esófago-gástrica
Algoritmo de
Tratamiento
ACALASIA
Riesgo quirúrgico Riesgo quirúrgico alto/
bajo niega operarse
Miotomía Dilatación
laparoscópica gradual Toxina botulínica (80-100 U)
Falla Exito Falla Exito Falla Exito
Repetir cuanto
Referir a centro especializado Nifedipina/Isosorbide sea necesario
Dilatación Repetir
neumática miotomía Esofaguectomía
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Dr. Enrique Muñiz

Esofago, Diverticulo y Acalasia

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II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica U.N.T.

CAUSA: DISFUNCION ESOFAGICA

Son los más frecuentes (50 - 80%)

Más frecuentes en sexo masculino

1ro. Sensación de cuerpo extraño o

– Masa palpable en cuello o

que se observa un nivel

Vista de la faringe que

Se observa gran divertículo

Masa ovalada de densidad

• Alteraciones de la motilidad del esófago

Pérdida de neuronas del plexo mientérico

Degeneración con Alteraciones musculares:

Se produce denervación del esófago

Relajación incompleta del EEI

• Ausencia de cámara aérea gástrica

• Imagen terminal en “pico de pájaro”

GRADO I GRADO III

– Esófago de tamaño normal – Mayor dilatación con

Fármacos: Prueba del Mecolil (acetil b-metilcolina): ondas terciarias de P >

• Bujía con mercurio

Se aplican 200 mmHg durante 1´ seguido

Inyección de Toxina Botulínica:

20 a 25 U en cuatro cuadrantes de la unión

Sección de todas las fibras musculares en una extensión

Falla Exito Falla Exito Falla Exito

Dr. Enrique Muñiz

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