P. 1
Formulir Pendaftaran SMA

Formulir Pendaftaran SMA

|Views: 1,080|Likes:
Dipublikasikan oleh Ferry Sanjaya
Contoh formulir pendaftaran Masuk SMA
Contoh formulir pendaftaran Masuk SMA

More info:

Published by: Ferry Sanjaya on Feb 28, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/25/2014

pdf

text

original

YAYASAN AL KAUSAR

SEKOLAH MENENGAH ATAS

INSAN CENDEKIA AL KAUSAR
STATUS : TERAKREDITASI “ A “
SK. BADAN AKREDITASI PROVINSI SEKOLAH/MADRASAH NO. 02.00/141/BAP-SM/XII/2007

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU SMA
Tahun Pelajaran : 2013/2014 M 1434/1435 H I. DATA CALON SISWA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11 . 12 . 13 . 14 . Nama lengkap Nama panggilan Jenis kelamin Tempat, tanggal lahir Agama Cita-cita Hoby Kewarganegaraan Anak ke Jumlah saudara kandung Jumlah saudara tiri Jumlah saudara angkat Anak yatim/piatu/yatim piatu Bahasa sehari-hari di rumah : : : : : : : : : : : : : : No. Pendaftaran : No. Test :

 Laki-laki

 Perempuan

II. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL 1. Alamat Rumah Kelurahan Kecamatan
8. 9.

: : : : : : : :

(RT

RW

)

Kota/Kabupaten Propinsi No. Telpon/Fax E-mail

Kode Pos :

2.

Tinggal dengan

 Orang Tua

 Asrama

 Saudara ...........

/Fax Nama Kepala Sekolah Jenis Sekolah Sistem Pendidikan Lamanya belajar : : : : : : :  SMP/MTs Negeri  Pesantren  SMP/MTs Swasta  Non Pesantren V. Telp. 4. 4. 9. 6. 3. 3. 6. Nama Ibu Tempat. Telp. 5. 3. Ibu 1. KETERANGAN KESEHATAN 1. tanggal lahir Kewarganegaraan/Agama Pendidikan terakhir Pekerjaan Nama Perusahaan Alamat kantor No. 4. 5. 2./Fax/HP Penghasilan/bulan E-Mail : : : : : : : : : : (Masih Ada/Almarhum) B. Ayah 1. 2. 7. Berat Badan Tinggi Badan Golongan Darah Penyakit yg pernah diderita − TBC ( sebutkan/kapan) − Malaria ( sebutkan/kapan) − Chotipa ( sebutkan/kapan) − Cacar ( sebutkan/kapan) − Lain-lain ( sebutkan/kapan) 5. DATA ORANG TUA/WALI A. Nama Ayah Tempat. 8. 3. Kelainan Jasmani/Lainnya : : : : : : : : : IV. 7. 2. 2. 4. 1 0. KETERANGAN PENDIDIKAN SEBELUMNYA 1.III. tanggal lahir Kewarganegaraan/Agama Pendidikan terakhir Pekerjaan : : : : : (Masih Ada/Almarhum) . 5. Asal Sekolah Alamat Sekolah No.

4. 6...boardingschool@yahoo.id atau di fax ke 0266-734577 ………. 7.6...... tanggal lahir Kewarganegaraan/Agama Hubungan dengan Siswa Pendidikan terakhir Pekerjaan No.. ……………………….. Wali 1.. 8.……………………………………. Pernah Diraih Informasi SMA Insan Cendekia Al Kausar dari :   Family Website   Teman Brosur   Sekolah SMP Koran   Karyawan/Guru ... BERKAS PENDAFTARAN  Fotocopy raport SMP kelas 7-9  Fotocopy akte kelahiran ( 2 lembar )  Pas photo berwarna ( berkemeja ) ukuran :  3 x 4 ( 4 lembar )  4 x 6 ( 2 lembar ) Formulir bisa dikirim ke alamat Email : alkausar. 1 0. 3.... 7.. 5.... Nama Perusahaan Alamat kantor Penghasilan/bulan No. Nama Wali Tempat..………………….... Telpon/Fax/HP E-Mail : : : : : : : : VI. 8. Lainnya . 2. Telp. Mata Pelajaran Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Matematika IPA Kelas 7 Smt-1 Smt-2 Smt-1 Kelas 8 Smt-2 Kelas 9 Smt-1 5 Prestasi yang .... ………………. 1 . 2 .. 3 ..co. 4 . 9./Fax/HP E-Mail : : : : : C. Orang Tua/Wali Siswa .. NILAI RAPOR No..

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->