SCALA DE DEPRESIE HAMILTON (17 ITEMI).

Descriere: Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi). Autor: M. Hamilton Scala Hamilton de evaluare a depresiei (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS Hamilton, 1960, 1967) reprezint golden-standardul pentru scalele de depresie, neavnd rival n psihiatria general. Este deseori utilizat n studiile efectuate la persoanele vrstnice, n special ca referin pentru alte instrumente. Numeroi autori consider c o parte dintre ntrebri nu sunt adecvate pentru persoanele vrstnice. Aceste discuii se refer n special la ntrebrile legate de simptomele somatice, depresia putnd s fie astfel supradiagnosticat. Linden et al. (1995) demonstreaz c validitatea HDRS este afectat de comorbiditatea somatic, prezent la majoritatea persoanelor vrstnice. Domenii de aplicaie: Aceast scal este o msura a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5 grade i apare ca fiind un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv, suficient de sensibil pentru a aprecia schimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive, comportamentale, dar mai ales somatice. Aceasta este o scala n care se iau n consideraie toate observaiile asupra strii curente mentale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un interviu; sunt reproduse cteva din aceste ntrebri standard. Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit pentru evaluarea gradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja diagnosticat. Itemii sunt cotai de evaluator n timpul interviului, scorul total (de la 0-100) reprezint suma scorurilor date de 2 evaluatori sau dublarea scorului unuia din ei. A devenit mai des utilizat sistemul de raportare a scorului unui evaluator la punctajul maxim de 50 i de a se interpreta scorul de 14 sau mai mult ca fiind un indiciu al depresiei care justific tratamentul i scorul de 6-7 sau mai puin ca fiind un indiciu al remisiei (Ziegler, 1976, Knesevich, 1977). Hamilton (1982) sugera c atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime sau chiar mai puin din valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient tratamentul a avut succes. Utilizare: Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul de ntrebri directe trebuie s fie minim i ntrebrile puse sub o forma pozitiv sau negativ n caz de necesitate (Dormii bine? Dormii ru?) Cotare: Este suficient 242c24c; nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi. Validare: Analiz funcionala a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori principali: ncetinire, apatie; simptome somatice; anxietate. Validitatea de coninut este de 0.48-0.90 i reprezint corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale de autourmrire.

SCALA DE DEPRESIE HAMILTON

1. Starea depresiv - ristee, dezndejde, lipsa de interes (0-4)
Nu este uor de evaluat; n general apare ca pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a plnge, izbucniri n plns. Ca o regul, depresia uoara este scazutp, cel puin n parte, de grupul de companie sau de o stimulare extern. Este important s inem seama c pacienii pot interpreta cuvntul de depresie n diferite feluri. Un mod frecvent este acel lowering of spirit, ntunecarea spiritului. Exist o convingere general c femeile plng mai uor dect barbaii n condiii normale, aceasta ns nu se poate extrapola foarte uor i asupra depresiei. Nu este niciun motiv s considerm pentru moment c o evaluare a frecvenei crizelor de plns ar induce n eroare atunci cnd cotm intensitatea depresiei la femei. ntrebri pentru interviul clinic: Acum a dori s v pun cteva ntrebri despre cum v-ai simit n ultima lun: 1. V-ai simit suficient de bine dispus sau dimpotriv depresiv, ngrijorat? 2. mi putei descrie? Cum este starea dvs.? 3. V merge prost? 4. Suntei descurajat? 5. Suntei trist? 6. Ct de des v-ai simtit astfel? 7. V simeai mai bine dac erai cu cineva? 8. Ct de mult a inut? 9. Ai dorit s plngei? 10. Faptul ca ai plns v-a uurat? 11. Simii c nu mai suntei n stare s plngei? 12. Este att de ru nct devine chinuitor sau foarte dureros? COTARE: 0 absent - absena total sau uoar, sentimentele ocazionale nu mai intense dect sentimentele normale ale pacientului n stare de bine, normal. 1 uoar - semnalat doar dac subiectul este ntrebat, redat ca sentimentul de a-i merge prost, indispus, descurajat, pesimist, trist; mai intense dect cele ocazionale; - pot fi uurate prin companie, prezena la munc, activitate. 2 moderat - semnalat spontan; - sentimente persistente de depresie, abtut; - simte des nevoia de a plnge, uneori chiar o face; - nu este foarte simplu de uurat prin companie. 3 marcat - comunicat nonverbal; - sentimente i mai intense; - plnge frecvent; - persist pe timpul zilei i de la o zi la alta. 4 sever - persistent sentimentelor severe - subiectul nu vorbete dect despre strile lui afective - este descris frecvent ca nemaifiind n stare sa plng; dureaz - sentimente chinuitoare, agonizante, persistente, sentimente imposibil de uurat.

2. Sentimente de vinovie (0-4)

Este uor de evaluat, dar trebuie fcut i aici o distincie ntre sentimentul de vinovie patologic i un sentiment de vinovie normal (ex. pentru unele aciuni care precipit declanarea crizei, pacientul consider d.p.d.v. raional autoblamarea ca fiind ntemeiat. De exemplu, pacientul poate accepta iniierea unor aciuni, dar creterea brusc a responsabilitii i poate precipita cderea. Cnd el se blameaz pentru astfel de reacii el caut o cauz i nu exprim neaparat un sentiment de vinovie patologic.) ntrebri pentru interviul clinic: 1. Avei o prere mai proast nu prea bun despre dumneavoastr? 2. Ai fost n mod deosebit critic cu dvs., simind c nu facei bine, c greii n tot ce intenionai s facei? 3. V-ai nvinovit pentru lucruri facute n trecut sau mai recent? 4. V-ai simit vinovat pentru ceva? 5. Ai simtit c v-ai abandonat la greu familia, prietenii sau c nu ai fost n stare s-i ajutai atunci cnd aveau nevoie? 6. Ai simit c suntei de blamat pentru boala dvs.? Puin? Mult? Considerai aceast boal ca fiind o pedeaps? COTARE: 0 absent - sau foarte uoare sentimente de autoblamare, vinovie aflate la grania cu normalitatea. 1 uoar prere proast despre sine, persist sentimentele de regret pentru aciunile trecute care n sine nu sunt foarte neobinuite, autoreprouri, ideea de a fi cauzat un prejudiciu oamenilor. 2 moderat sentimente insistente i persistente de vinovie i autoblamare care sunt evaluate ca fiind patologice de cel care face cotarea; meditaii asupra erorilor trecute sau asupra unor aciuni condamnabile. 3 sever sentimente de vinovie, autoblamare sau lipsa de interes fa de multiple arii ale existenei. Apar adesea idei ca: boala = pedeaps pentru greelile din trecut; idei delirante de culpabilitate. 4 iluzia condamnrii, nvinovirii; convingerea vinoviei cu sau fr halucinaii auditive voci acuzndu-l, denunndu-l sau halucinaii vizuale.

3. Ideea de suicid (0-4)

Acoper o arie larg de sentimente de la cele ca: viaa nu merit trita, pn la comportamente suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent folosind instrumente ca SIS (Suicide Scale Intent Beck & all., 1974) se folosete atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome care ar putea duce la un deznodmnt de acest tip sau folosete amenintarea cu sinuciderea ca o arm pentru a obine ajutor sau pentru a-i amenina pe alii. ntrebri pentru interviul clinic: 1. Ai simit vreodat c viaa nu merit trit? 2. V-ai dorit vreodat s fii mort? 3. V-ai gndit vreodat s v luai viaa? 4. V-ai fcut vreodat vreun plan n acest sens? 5. Ai avut vreodat vreo tentativ de acest gen?

COTARE: 0 absent 1 are impresia c viaa nu merit efortul de a fi trait sentiment persistent sau care revine 2 i dorete moartea dar fr gnduri clare de sinucidere 3 idei suicidare, planuri elaborate asupra sinuciderii sau chiar gesturi, crestarea cu cuitul, luarea unor cantiti de medicamente mai mari dar nu o doz letal. 4 tentative de suicid.

4. Insomnie - seara devreme (0-2)

n aprecierea acestora trebuie s se in seama att de frecven, ct i de severitate. Dac insomnia nu este prezent n fiecare noapte, folosii sistemul de cotare prezentat mai jos, dac aceasta apare cel puin o dat la 3 nopi. COTARE: 0 absent sau uoare perturbri ale adormirii nu mai dese dect cele normal experieniate. 1 uoare dificulti de adormire (durata 30-60 min.) (pn la 30 min. considerat normal) 2 severe dificulti de adormire n fiecare sear (1h-2h).

5. Insomnie - mijlocul nopii (0-2)

Cel mai greu de cotat fiind n fapt un construct al sistemului de cotare. COTARE: 0 absent sau treziri normale, fiziologice 1 treziri de 2-3 ori pe noapte fr probleme de readormire 2 se trezete peste noapte frecvent i readoarme greu - plimbri n timpul nopii (fiecare sculare din pat primete 2 puncte, n afar de satisfacerea nevoilor organice)

6. Insomnie dimineaa (0-2)

ntrebri pentru interviul clinic: 1. Ai luat vreodat pastile de dormit? Cnd? Ct timp? 2. Ai avut dificulti de adormire sau de trezire? Cnd? Le mai avei? Ct timp au durat, mai dureaz nc? 3. Cnd dormii, dormii bine? V trezii obosit, odihnit? 4. La ce or i cum v trezii dimineaa? 5. Vi s-a ntmplat s v trezii noaptea? Cnd? De ce? COTARE: 0 absente somn cu durat normal, trezire normal 1 uoar se trezete mai devreme dect ora obinuit de trezire cu sau 1h, dar readoarme 2 sever treaz cu mai mult de 1 h fa de timpul uzual, incapabil s mai adoarm dac se trezete (rezisten la medicamente hipnotice, deseori fr alte tipuri de insomnie)

7. Munc i activiti interese (0-4)

Unul din lucrurile de care trebuie s se in seama este acela de a-i separa pe cei care i-au pierdut interesul pentru munc i activitate, de cei care nregistreaz scderea performanei (atenie: nu trebuie inclus aici fatigabilitatea i pierderea de energie cotarea se refer la scderea eficienei i efortul deosebit necesar pentru a face orice). Cnd pacientul trebuie internat n spital deoarece simptomele sale l fac incapabil s fac fa, cotarea se face pe sistemul prezentat mai jos. Acest sistem nu se aplic atunci cnd prezena acestora n spital este doar n scopul investigrii i observrii. Cnd pacientul consider c se poate ntoarce la munc trebuie evaluat exact natura muncii, volumul acesteia i solicitrile la care este supus pacientul. Acesta este cazul de exemplu al casnicelor exist unele femei casnice care consider c aceast activitate constituie un efort, dar care cred c ar trebui s ia lucrurile mai uor sau dimpotriv, care afirm c au neglijat unele aspecte sau c ceilali membri ai familiei ar trebui s-i mreasc contribuia la rezolvarea problemelor gospodreti. Este ns foarte rar pentru o casnic s nu se mai intereseze deloc de cas chiar i-n cazul n care are un oarecare serviciu foarte scurt ca durat n afara casei, acestea dac vor trebuie s-i neglijeze casa pentru a-i pstra serviciul, vor renuna mai degrab la acesta din urm. De asemenea, pentru cei care nu se angajeaz n diferite hobby-uri, pierderea interesului nu pare att de grav. Pacienii pot avea probleme i datorit faptului c nu sunt capabili s simt afeciune pentru familia lor (sau invers). Aceast problem este ns tratat i n alte pri i nu este necesar, chiar dimpotriv, s fie abordat n mai multe locuri. Pe de alt parte, pe ct de important e dac este menionat ca simptom, pe att de fals relevant poate fi atunci cnd apare ca rspuns la o ntrebare. ntrebri pentru interviul clinic: 1. Ai simit vreo scdere a capacitii dvs. de munc? 2. Care sunt efectiv activitile pe care le realizai la munc, acas, hobby-uri, viaa social? 3. V-ai simit vreodat depit de sarcinile pe care le aveai de realizat? 4. Cum v-ai petrecut timpul ultimele zile? 5. Ai fost interesat de ce ai fcut? 6. Ai renunat la activiti obinuite? Daca d, de ce? COTARE: 0 absena dificultii activitate desfurat normal. 1 uoar o pierdere definit, dar uoar a interesului (i bucuriei sau plcerii) pentru munc, hobby-uri, activiti casnice sau sociale. Sarcinile eseniale sunt ndeplinite bine n continuare. Gnduri de incapacitate, slbiciune, oboseal cu referire la munc, activiti. 2 moderat scderea performanei, pierdere semnificativ a interesului dezertrii repetate de la ndeplinirea sarcinilor chiar i a celor eseniale, indecizii, ezitri (descrise direct sau indirect). 3 - marcat pierderea eficienei devine imposibil de ascuns, deficienele apar peste tot dnd natere la comentariu, sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite, munca este total dezorganizat, igiena i autongrijirea las de dorit, probleme cu prietenii (abandon). n spital se coteaz cu 3 puncte dac bolnavul nu petrece cel puin 3h pe zi n activiti ca: ajut infirmierele sau terapie ocupaional (se exclud sarcinile de rutin din salon). 4 incapabil s se descurce n via, n societate, caut spitalul ca o protecie (nu vine pentru investigaie sau observaie) sau abandonarea muncii datorit bolii sale actuale. Rudele sau vecinii i fac cumprturile i treburile n cas, incapabil s aib grij de sine nsui.

8. Retardare - scdere a ritmului ideativ i a ritmului vorbirii, afectarea abilitii

de concentrare, activitate motorie sczut (0-4) Forme severe ale simptomului sunt rare, iar formele uoare sunt greu de perceput. Muli pacieni spun c au observat c gndesc mai ncet i c raspunsul lor emoional este mai ntrziat dect de obicei. ntrebrile pe aceast tem de obicei conduc pe o cale fals. De aceea evaluarea se va face n funcie de ceea ce observ evaluatorul i nu n funcie de afirmaiile pacientului. COTARE: 0 absent limbaj i gndire normale 1 uoar ncetinirea uoar a conversaiei, comunicrii, fixitatea expresiei sau oscilaii ale rspunsului emoional. 2 moderat vizibil n conversaie voce monoton, ntrzierea rspunsului, tendina de a sta fr s se mite. 3 marcat conversaie dificil rspunsurile sunt date cu o asemenea ncetineal, nct fac interviul dificil prelungindu-l peste msur. 4 sever conversaie imposibil, stupoare

9. Agitaie (0-4)
Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge prul, hainele de pe el este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele eseniale sunt agitaia motorie, impresia de tensiune i stres. Dei agitaia i lentoarea par dou simptome total opuse n forma lor uoar pot aprea mpreun. COTARE: 0 absent sau minim, n limite normale 1 uoara se joac cu minile, prul, picioarele 2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele, hainele 3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului 4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug.

Anxietate la nivel psihic - psihic anxios (0-4) Multe simptome sunt incluse aici, ca de exemplu, tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate, griji pentru probleme minore, team, panic, dificulti n concentrare, uitare, sentimentul de permanent cdere. Cotarea se face innd cont de modificrile patologice care apar n timpul bolii; trebuie s se fac o distincie clar ntre acestea i o dispozitie anxioas. Dac un subiect fobic evit anxietatea printr-o restrngere a activitii astfel nct s fie evitai stimulii anxiogeni, cotarea se va face lund n considerare severitatea restriciei.
ntrebri pentru interviul clinic: 1. V-ai simit nervos, anxios sau nspimntat? 2. V-ai simit tensionat sau incapabil de a v relaxa? 3. V-ai simit vreodat ca i cum ceva groaznic tocmai ar trebui s se ntmple? COTARE: 0 absent 1 uoar tensiune subiectiv i iritabilitate griji nefondate, tensiuni care nu sunt permanente, care nu ocup tot timpul pacientului.

10.

2 moderat simptome frecvente i de mare intensitate i care preocup subiectul un timp ndelungat. 3 marcate fobie, risc apariia reaciilor de panic nelinite evident n expresia facial i limbaj (anxietate sever). 4 sever temeri exprimate fr a i se pune ntrebri, anxietate intens, vecin panicii care domin viaa mental a pacientului i ntreaga discuie n timpul interviului. Atacuri frecvente de panic i fobie (atacuri de panic invalidante).

Anxietate la nivel somatic - manifestri fizice ale anxietii Se refer la efectele uor de recunoscut ale unei hiperactiviti a sistemului respirator, cardiovascular, gastrointestinal i urinar. Pacientii se mai pot plnge de asemenea i de atacuri de ameeal, voalare a imaginilor vizuale, tergere a capacitii de difereniere a nuanelor. Aceste ultime 3 simptome par a fi mai frecvente la femei dect la brbai.
ntrebri pentru interviul clinic: 1. Ai avut urmtoarele simptome? - gastro-intestinale: - gura uscat; indigestie; diaree; crampe; vrsturi; balonri; - cardio-vasculare: - palpitaii; dureri de cap; - respiratorii: - oftat; hiperventilatie; suspine; - transpiraii; nevoia de a urina mai des; ameeli; vedere nceoat; iuit n urechi. 2. Ct de des? 3. Ct de intense erau aceste simptome? COTARE: 0 absent 1 uoar (discret) gastro-intestinale gur uscat, tulburri digestive, diaree, colici, eructaii apar mai rar dect de 2 ori pe sptmn 2 moderat crete intensitatea i severitatea simptomelor apar mai des dect de 2 ori pe sptmn 3 marcat cardio-vasculare, cefalee persistente, frecvente, apar zilnic. Ocazional apar simptome foarte severe, invalidante 4 sever simptome severe i persistente incapacitate funcional

11.

Simptome somatice: gastro-intestinale (0-2) Unul din simptomele caracteristice n depresie este pierderea apetitului. Apare uneori i constipaia ns este mai puin obinuit. n anumite ocazii mai rare pacienii acuz senzaia de durere abdominal. Simptome ca indigestia, gaze i dureri sunt frecvent asociate anxietii. n depresia uoar muli pacieni ctig n greutate.
ntrebri pentru interviul clinic: 1. Cum este apetitul dvs.? 2. Ai suferit de constipaie? COTARE: 0 absente apetit normal 1 pierderea poftei de mncare, dar mnnc fr a fi ndemnat de infirmiere; senzaie de greutate abdominal; apariia constipaiei 2 sever simptome accentuate, distincte scderea progresiv a apetitului, instalarea definitiv a constipaiei, reclamnd folosirea unei cantiti neobinuite de laxative.

12.

Simptome somatice generale (0-2) Se mpart n dou grupuri: fatigabilitate pn la gradul n care pacienii se simt obosii tot timpul. n plus pacienii reclam o pierdere de energie care pare a fi legat de dificultile n nceperea unei aciuni; al doilea grup este reprezentat de dureri musculare difuze i greu de definit sau localizat, care apar cu precdere n zona spatelui i uneori n membre; senzaia de greutate. Nu este neobinuit la femei s atribuie unei dureri de spate o cauz genital, de aceea acest simptom necesit o investigaie atent.
ntrebri pentru interviul clinic: 1. Obosii uor? 2. Tot timpul? 3. Avei mult energie? 4. Este un efort s facei orice? 5. V petrecei mult timp odihnindu-v? 6. n pat? COTARE: 0 absente 1 uoar oboseal ce apare disproporionat fa de efortul depus; greutate la spate, cap sau membre; pierderea energiei, fatigabilitate 2 sever simptome accentuate, distincte, nevoia frecvena de a se odihni, se simte epuizat de activitile fizice, dificultate de a susine un efort, simte corpul greu, epuizare.

13.

14.

Simptome genital pierderea libidoului

Este un simptom caracteristic depresiei, dificil de decelat la persoane n vrst i la cei la care activitatea sexual nregistreaz un nivel sczut ex. pacieni singuri, fr partener. Evaluarea se bazeaz pe modificrile patologice, tulburri determinate de boala pacientului. Informaiile inadecvate sau lipsa informaiilor sunt cotate ca nule. ntrebri pentru interviul clinic: 1. Ai observat vreo schimbare a interesului dvs. pentru sex n ultima vreme? 2. V-ai pierdut interesul pentru cellalt sex de curnd? 3. Ai avut anumite tulburri de dinamica sexual? 4. Ai avut relaii sexuale mai puine dect de obicei? COTARE: 0 absent activitate normal 1 uoare o pierdere uoar a interesului sau o scdere a activitii 2 sever absen total a interesului i activitii

Ipohondrie (0-4) Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii n legtur cu diferite blocaje sau boli invalidante (sentimentul de distrugere treptat); sunt neobinuite la brbai. Excesiv preocupare pentru funciile corpului, atenia concentrat asupra propriului corp este esenial n ipohondrie.

15.

ntrebri pentru interviul clinic: 1. V-ai gndit mult n ultimele zile la sntatea dvs., atenia dvs. s-a fixat pe corp, pe funcionarea organismului dvs.? COTARE: 0 absent 1 uoar atenia concentrat asupra propriului corp, relevat atunci cnd pacientul este ntrebat, cnd nu este chestionat asupra acestor probleme ele nu apar spontan n discuie. 2 moderat preocupare pentru simptomele fizice i gnduri asupra unor afeciuni organice, relevate voluntar 3 marcat convingere iraional puternic de a fi bolnav fizic plngeri frecvente, cerere de ajutor, se pot desprinde informaii i din starea pacientului 4 sever idei delirante ipohondrice.

Pierderea greutii (0-2) Cel mai simplu mod de a cota aceast variabil este prin evaluarea diferenei n greutate prin cntrire repetat problema este c nu toi pacienii se cntresc frecvent, nu-i cunosc greutatea.
COTARE: a). DUP SPUSELE BOLNAVULUI: 0 absent nicio pierdere n greutate 1 uoar pierdere de greutate legat probabil de boala actual 2 - marcat pierdere de greutate semnificativ b). APRECIAT DE CNTRIRI: 0 absent mai puin de 500 gr. / sptmn 1 uoar peste 500 gr. / sptmn 2 marcat mai mult de 1000 gr. / sptmn

16.

17.

Autoanaliza (0-2)

Nu apare cu necesitate atunci cnd pacientul neag c sufer de boli mintale. Poate nseamn i c acetia nu recunosc faptul c sunt nebuni, dar pot recunoate c sufer de o afeciune nervoas. Cnd apar astfel de situaii, de incertitudini se pun ntrebri suplimentare legate de sentimentul de vinovie i de ipohondrie. COTARE: 0 prezent recunoate c este deprimat i bolnav 1 pierdere parial recunoate c este bolnav, dar atribuie aceasta hranei, climei, surmenajului, unui virus, unei nevoi de linite 2 absent neag c este bolnav Interpretarea reazultatelor: 0-7: depresie normal 8-17: depresie slab 18-25: depresie moderat peste 26: depresie sever

Foaie de rspuns HAMILTON

1.

Stare depresiv Sentimente de vinovie Ideea de suicid Insomnie (seara devreme) Insomnie (mijlocul nopii) Insomnie (de diminea) Munc i activiti Retardare Agitaie

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10 Anxietate la nivel psihic . 11 Anxietate la nivel somatic . 12 Simptome somatice: gastro-intestinale . 13 Simptome somatice: generale . 14 Simptome genitale . 15 Ipohondrie . 16 Pierderea greutii . 17 Autoanaliza . TOTAL

SCALA HAMILTON (versiunea NIMH 26 itemi)

Descriere: Denumirea scalei: Scala Hamilton de depresie (versiunea NIMH67) Autor: M. Hamilton Domeniul de aplicatie: Aceast scal este o msur a depresiei. Exist mai multe versiuni ale scalei de depresie a lui M. Hamilton (HDRS 1960). Versiunea avnd 26 itemi (NIMH 67) este de origine american. Sunt pstrai itemii: variaii diurne ale simptomatologiei, depersonalizare-derealizare, simptom delirant i simptome obseviv - compulsive. La aplicarea acestei variante, itemul 16 scdere n greutate (dup spusele bolnavului i apreciat prin cntar) este mprit n doi itemi separai, de aceea versiunea nsumeaz, n final 26 itemi). Utilizare: Aceleai indicaii ca i la versiunea anterioar. Date normative: 1. Dup L. Collet i J. Cottraux: - extremele 17-47 - media 31,92 - mediana 32 - abaterea standard 6,6 2. Dup H. Baumann i A. Setrakian: - scor mediu 29,1 - ntindere 0-77 Validare: 1. Datele normative dup L. Collet i J. Cottraux au fost realizate pornind de la un studiu pe 50 pacieni depresivi ambulatorii, reinui dup criteriile lui Feigner (31 barbai i 19 femei cu vtste de la 19 la 68 ani). 2. Datele dupa H. Baumann i A. Setrakian au fost realizate pornind de la o populaie de 1354 pacieni (869 femei, avnd vrsta media 44-46 ani i 485 barbai, cu vrsta medie de 43-45 ani) tratai ambulatoriu n cursul spitalizrii, n cadrul unui studiu multicentric. 3. O analiz factorial a fost realizat n Frana pe o populaie de 125 depresivi pentru stare depresiva major, neschizofrenic i neorganic. Vrsta mijlocie era de 47 ani cu o ntindere ntre 18 i 70 ani. Eantionul cuprinde 87 femei i 38 barbai. Doi factori: depresia i anxietatea somatizat au fost reinui. Aceste rezultate difer de rezultatele analizei factoriale publicate de Cleary i Guy n 1975 n ECDEU, dar ele au cteva puncte comune cu analiza lui M. Hamilton (1967) (Guelfi i colaboratorii).

SCALA HAMILTON (versiunea NIMH 26 itemi)

Punctele 1-17 sunt identice cu cele ale scalei Hamilton (17 itemi, 0-52 valori). 18. VARIAII DIURNE (de diminea) ale simptomatologiei 0 = nici una 1 = uoare 2 = importante 19. VARIAII DIURNE (dup amiaz) ale simptomatologiei 0 = nici una 1 = uoare 2 = importante 20. DEPERSONALIZARE I DEREALIZARE 0 = absent 1 = uoar (de ex. sentimentul c lumea nu este real) 2 = medie (idei de negare) 3 = grav, atingnd o incapacitate funcional 21. SIMPTOME DELIRANTE (de persecuie) 0 = nici unul 1 = bnuieli 2 = idei de referin 3 = idei delirante de referin i persecuie 22. SIMPTOME OBSESIVE I COMPULSIVE 0 = absente 1 = uoare 2 = grave 23. SENTIMENT DE NEPUTIN 0 = nu e prezent 1 = impresie subiectiv pus n eviden numai prin ntrebri 2 = bolnavul exprim spontan sentimentele sale de neputin 3 = are nevoia de a fi stimulat, ghidat i linitit pentru ndeplinirea sarcinilor de rutin n salon i ngrijirile de toalet 4 = are nevoie de un ajutor fizic pentru a se mbrca, a-i face toaleta, a mnca, pentru igiena personal

24. SENTIMENTUL LIPSEI DE SPERAN 0 = nu este prezent 1 = ndoial intermitent c lucrurile vor merge mai bine, dar poate fi linitit 2 = are constant impresia c nu mai e nici o speran, dar accept s fie linitit 3 = exprim sentimente de descurajare, disperare, pesimism asupra viitorului, care nu pot fi risipite 4 = persevereaz spontan i de o manier improprie n a afirma nu voi mai fi niciodat bine sau lucruri asemntoare 25. SENTIMENT DE DEVALORIZARE Merge cu o uoar pierdere a stimei de sine, sentimente de inferioritate, autodepreciere, cu ideea delirant c subiectul nu poate face absolut nimic. 0 = nu este prezent 1 = indic sentimente de devalorizare (pierderea stimei de sine) numai dac este interogat 2 = indic spontan sentimente de devalorizare 3 = difer de cota 2 prin intensitate: bolnavul indic spontan c el nu poate nimic, c este inferior etc. 4 = idei delirante de devalorizare, de exemplu nu sunt dect o grmad de deeuri, rmie sau alte lucruri asemntoare.

SCALA M.A.D.R.S.
(10 itemi, 0-60)
Autor: S. Montgomery & M. Asberg Domeniu de aplicare: Scala vizeaz studierea modificrilor datorate efectelor terapeutice. Cuprinde 10 itemi cotai n 6 niveluri de intensitate i surprinde schimbrile la tratament (heteroevaluare). Indicaii: Evaluarea se face n cadrul unei examinri clinice, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la ntrebri generale despre simptomele pacientului pn la ntrebri mai detaliate, care vor permite o apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul ce face evaluarea trebuie s decid dac simptomatologia corespunde punctelor bine definite (0, 2, 4, 6) din scal sau punctelor intermediare (1, 3, 5). Pentru fiecare rubric se noteaz acele cazuri ce caracterizeaz mai bine starea pacientului (aceste stri sunt indicate de scal). Cotare: Nota total se obine adunnd scorurile obinute la cei 10 itemi. Date normative: 1. Studiu lui J. Pellet, D. P, Bobon & colab. nota total medie pe un lot de 24 subieci depresivi = 23.7 scorul MADRS n funcie de evaluarea global a sindromului depresiv: Uor/Absent m n = 15 15.66 6.99 Mediu n = 20 21.85 5.01 Puternic/f. puternic n=7 32.28 8.66

2. Studiul lui T. Lemperiere & colab. Scor mediu = 36.7 Interval = 0 60 Validare: 1. Studiul lui J. Pellet & colab a fost efectuat pe un lot de 44 pacieni (20 brbai i 24 femei) n vrst de 19 i 69 de ani (media de vrst = 42 ani) repartizai astfel: - depresii: 24 din care 19 nevrotici i 5 melancolici - psihoze, agitaie maniacal, anxietate: 7 - nevroze nondepresive: 6 - altele Rezultatele obinute la MADRS sunt echivalente celor obinute la scala Hamilton pe acelai eantion. 2. Studiu lui T. Lemperiere & Colab coninea 79 pacieni avnd depresii severe/foarte severe, ceea ce explic importana scorului mediu n raport cu cel obinut de J. Pellet & colab.

CHESTIONAR M.A.D.R.S.
Evaluarea se face pe baza unui examen clinic, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la ntrebri generale despre simptomatologia pacientului i mergnd pn la ntrebri detaliate care vor permite o apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul implicat n evaluare va trebui s decid dac simptomele corespund punctelor bine definite din scala (0, 2, 4, 6 ) sau punctelor intermediare (1, 3, 5). Pentru fiecare rubric se noteaz acele propoziii care caracterizeaz cel mai bine starea pacientului. 1. TRISTEE APARENT Corespunde descurajrii, depresiei i disperrii (mai mult dect o proast dispoziie pasager) reflectate n cuvinte, mimic, postur. Se coteaz numai profunzimea i incapacitatea de decizie. 0 = fr tristee 1 2 = pare descurajat, dar se poate nveseli fr dificultate 3 4 = pare trist i nefericit cea mai mare parte din timp 5 6 = pare nefericit tot timpul 2. TRISTEE EXPRIMAT Corespunde expresiei unei dispoziii depresive, care poate fi aparant sau nu. Include proasta dispoziie, descurajarea sau sentimente de disperare (suferina) fr speran. Se coteaz numai intensitatea, durata i gradul actual al dispoziiei care este influenat de evenimente. 0 = tristee ocazional n raport cu circumstanele 1 2 = tristee/proast dispoziie, dar se nveselete fr dificultate 3 4 = sentiment copleitor de tristee/depresie 5 6 = tristee, disperare/descurajare permanent/fr fluctuaii 3. TENSIUNE INTERIOAR Corespunde sentimentelor de suferin/boal nedefinit, iritabilitii, agitaiei interioare, tensiunii nervoase, mergnd pn la panic, groaz (teroare)/angoas. Se coteaz numai intensitatea, frecvena, durata, stadiul de restabilire necesar. 0 = calm; tensiune pasager 1 2 = sentiment ocazional de iritabilitate i suferin nedefinit 3 4 = sentimente permanente de tensiune interioar / panic intermitent pe care pacientul n-o poate controla dect cu greutate 5 6 = groaz/angoas continu; panic copleitoare

4. REDUCEREA SOMNULUI Corespunde unei diminuri a duratei sau profunzimii somnului n comparaie cu somnul individului care nu este bolnav. 0 = doarme ca de obicei 1 2 = uoar dificultate de a adormi sau somn redus, superficial sau agitat 3 4 = somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore 5 6 = mai puin de 2 sau 3 ore de somn 5. REDUCEREA APETITULUI Corespunde sentimentului pierderii apetitului n comparaie cu apetitul obinuit. Se coteaz absena dorinei de a mnca sau nevoia de a se fora pentru a mnca. 0 = apetit normal sau crescut 1 2 = apetit uor sczut 3 4 = lipsa poftei de mncare. Alimente fr gust 5 6 = nu mnnc dect dac este forat 6. DIFICULTI DE CONCENTRARE Corespunde dificultii de a-i aduna gndurile mergnd pn la incapacitatea de a se concentra. Se coteaz intensitatea, frecvena, gradul incapacitii. 0 = fr dificulti de concentrare 1 2 = dificulti ocazionale 3 4 = dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, ceea ce diminueaz capacitatea de a citi sau susine o conversaie 5 6 = incapacitatea de a citi sau de a conversa fr o mare dificultate 7. OBOSEALA, PLICTISEALA Corespunde unei dificulti de a ncepe o activitate sau lentoare n activitile cotidiene, 0 = lupt cu dificultatea de a se mobiliza; fr lentoare 1 2 = dificulti de a ncepe o activitate 3 4 = dificulti de a ncepe activiti de rutin care necesit efort. 5 6 = mare oboseal sau plictiseal. Incapacitatea de a face ceea ce trebuie fr ajutor.

8. INCAPACITATEA DE A RESIMI / PERCEPE Corespunde experienei subiective de reducere a interesului pentru lumea nconjurtoare sau activiti care-i produc plcere n mod normal. Capacitatea de a rspunde emoional fa de anumite circumstane sau persoane. 0 = interes normal pentru lumea nconjurtoare i pentru oameni 1 2 = capacitate sczut de a se bucura de interesele cotidiene 3 4 = pierderea interesului pentru lumea nconjurtoare (amici, cunotine) 5 6 = sentimentul de a fi paralizat emoional, incapacitatea de a resimi furia, tristeea (suprarea, amrciunea) sau plcerea i imposibilitatea complet sau dureroas de a resimi ceva pentru prini i amicii apropiai. 9. GNDURI PESIMISTE Corespunde ideilor de culpabilitate, inferioritate, autoacuzare, pcate, remucare i ruin. 0 = fr gnduri pesimiste 1 2 = idei intermitente de eec, autoacuzare i autodepreciere 3 4 = autoacuzri persistente sau idei de culpabilitate sau pcate precise, dar nc raionale. Pesimism progresiv fa de viitor 5 6 = idei delirante de ruin, remucare sau pcate inexplicabile; autoacuzri absurde i ferme. 10. IDEI DE SINUCIDERE Corespunde sentimentului c viaa nu merit s fie trit, c moartea natural ar fi binevenit, precum i ideilor suicidare i pregtirii pentru suicid. Tentativele de suicid nu trebuie s influeneze cotarea. 0 = se bucur de via sau o ia aa cum este 1 2 = obosit de via; idei suicidare doar pasagere 3 4 = ar vrea s fie mort. Ideile de suicid sunt curente i suicidul este considerat o soluie posibil, dar fr proiect sau intenie precis. 5 6 = proiecte explicite de sinucidere dac se ivete ocazia. Pregtiri pentru sinucidere.

SCALA H.A.R.D.
Autor: J.C. Rufin, M. Ferreri Domeniu de aplicare: Scala H.A.R.D. este util n evaluarea strilor depresive n practica curent din patologia psihiatric. Obiectivul su principal este acela de a se adresa medicilor generaliti. Conine 12 itemi repartizai n 4 grupe de cte 3 itemi i presupune depistarea tulburrilor/dificultilor legate de dispoziie, anxietate, hipokinezie i de pericolul pe care pacientul l prezint pentru el nsui. Pentru autori, punctul esenial al acestei scale l reprezint vizualizarea aspectelor simptomatice sub forma unei diagrame de 4 cote, care permite uurarea diagnosticului n funcie de aspectul diagramei realizate. Aplicare: n timpul interviului clinic i pe baza ntrebrilor simple, examinatorul poate folosi 12 criterii semiologice cotate de la 0 la 6. Cotare: Trebuie calculate 4 cote totale (H, A, R, D) nainte de raportarea la diagram. Dup prerea autorilor, aspectul vizual al diagramei permite determinarea: - intensitii globale a depresiei: se apreciaz pe baza segmentelor HA i RD (a ansamblului acestor segmente); - severitii strii depresive (dat de suprafaa general a figurii) i potenialul suicidar (dat de poziia submedian a figurii). Acest indice este evaluat pornind de la cei 2 poli A i D, raportai la scorul global, dar trebuie nuanat prin funcionarea unor parametri ca: anturaj, stres etc.; - tipului de depresie: proporia relativ diferit a diverselor elemente componente duce la forme diferite, Ferreri descrie 7 tipuri fundamentale de stri depresive n cadrul utilizrii figurii (innd seama de prevalena fiecrui pol se pot distinge formele anxiogene, hipokinetice, mixte etc.); - alegerii tratamentului: poziia relativ a lui A i D informeaz asupra tipului de antidepresiv utilizat. Acordarea cotelor: ntre 20 34 puncte = stare depresiv moderat ntre 35 49 puncte = stare depresiv serioas ntre 50 72 puncte = depresie sever Atitudinea fa de cele 35 de puncte se schimb radical dac potenialul suicidar este crescut sau relativ moderat. Interval: 0-72 Validare: Scorul global obinut la chestionarul HARD este puternic corelat cu scorul MADRS i puin semnificativ cu cel de la scala Hamilton (26 itemi). Populaia reinut pentru studiu se compunea din 51 pacieni de 23-78 ani (37 femei i 14 brbai) cu diferite diagnostice, dar la care scorul la scara H era superior de 18 (Depardieu).

DIAGARAMA DE DEPRESIE H.A.R.D. (RUFIN & FERRERI, 1984)

DISPOZIIE (H) a) Tristee 0 = absent 1 2 = pare descurajat: cereri de a fi susinut 3 4 = pesimism exprimat spontan sau la interogare. Tristee aparent (prin mimica, atitudini, voce, tendina de a plnge) 5 6 = sentiment pregnant de disperare exprimat verbal sau / i prin atitudini b) Dezinteres 0 = interes normal pentru lume i alii 1 2 = puin interes pentru plcerile obinuite 3 4 = pierderea interesului pentru cei apropiai: absena interesului pentru lumea nconjurtoare 5 6 = concentrarea asupra preocuprilor pesimiste. Inerie dureroas a emoiilor Mai nimic nu m atinge! c) Apetit 0 = normal 1 2 = uor redus 3 4 = gsete mncarea fr gust. Se foreaz pentru a mnca 5 6 = nu mnnc dect dac este forat TOTAL H = ANGOASA (A) a) Anxietate psihic 0 = calm 1 2 = nelinitit. Tensiune pasager neobinuit 3 4 = sentiment permanent de tensiune interioar; ateptare dureroas. Crize intermitente de anxietate 5 6 = anxietate major, durabil. Confuzie

b) Anxietate somatic 0 = absent 1 2 =discret: frecvente preocupri corporale: dispepsie, algii diverse 3 4 = medie: tulburri vaso-motorii, extremiti reci, bufeuri de cldur, senzaie de apsare, sufocri, cefalee, greuri, tulburri de tranzit, palpitaii, tendine bulimice 5 6 = angoasa important: aceste tulburri devin permanente i incapacitante c) Insomnie 0 = somn normal 1 2 = insomnie de adormire 3 4 = treziri frecvente. Somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore, agitaie, tulburri de somn (comaruri) 5 6 = mai puin de 3 ore de somn n 24 de ore, insomnie regulat dimineaa (fr a putea readormi) TOTAL A = NCETINIRE (R) a) Oboseal 0 = absent 1 2 = dificulti n a ntreprinde activiti (profesionale, colare, domestice). Predomin astenia de diminea 3 4 = sentiment penibil de efort pentru a duce la capt activitile cotidiene. Impresia intermitent de a fi vid, blocat 5 6 = oboseala extrem, Epuizare permanent: incapacitatea de a face ceva fr ajutor b) Concentrare 0 = fr dificultate 1 2 = concentrarea i memoria reclam un efort neobinuit 3 4 = scderea capacitii intelectuale (atenia, concentrarea, memoria), capacitatea de a citi, de a conversa, calcula, de a privi la TV. 5 6 = tulburri jenante de a menine o conversaie. Dificulti de nelegere i memorizare a informaiilor banale.

c) Atitudinea 0 = fr ncetinire aparent 1 2 = mimica, limbaj sau mers uor ncetinit 3 4 = mimica, limbaj sau mers marcat de hipokinezie 5 6 = ncetineala care afecteaz ntreinerea TOTAL R = PERICOL (D) a) Devalorizare 0 = nici una 1 2 = sentiment de inferioritate; pierderea stimei de sine dac l interogm 3 4 = propoziii de devalorizare nelinititoare: Nu vreau nimic; sunt inferior 5 6 = idei delirante de autodepreciere: Sunt un nimic! b) Idei suicidare 0 = nici una 1 2 = se ntreab despre necesitatea vieii 3 4 = idei negre. Suicidul este evocat ca o soluie dac tratamentul nu aduce mbuntiri 5 6 = intenii suicidare manifeste. Tentative recente de suicid. c) Idei delirante (de culpabilitate i / sau de nevindecare i / sau de persecuie) 0 = nici una 1 2 = deformarea realitii; a vedea totul n negru 3 4 = viziune alterat de lumea dominat de suspiciune, dram 5 6 = autoacuzare fi. Idei delirante de culpabilitate, nevindecare, hipocondrie, ruin, persecuie. Halucinaii rutcioase. TOTAL D =

TOTAL H + A + R + D = Intensitatea depresiei: - depresie discret = 20 34 - depresie medie = 35 49 - depresie sever = 50 72 H 18 16 14 12 10 8 6 4 2 00 2 4 6 8 12 10 16 14 18 R

A Alegerea tratamentului antidepresiv singur sau n asociaie R>A R=A R<A Efect sedativ Efect psihostimulant

Aceast tendin terapeutic este interpretat n funcie de ali factori: meninerea n activitate, orarul prizelor (dozelor), asociaii medicamentoase, contraindicaii i rspunsul la tratamentul antidepresiv anterior. OBSERVAII:

SCALA DE DEPRESIE BECK

(21 itemi) Autor: A-T Beck & Colab. Domeniu de aplicare: Pentru autori, nota global a acestui chestionar indic profunzimea subiectiv a depresiei, care d o estimare cantitativ a intensitii simptomatologiei subiective a depresiei. Utilizare/aplicare: Se cere subiectului s completeze chestionarul, ncercuind numrul care corespunde propoziiei alese. El poate ncercui ntr-o serie mai multe numere, dac acele propoziii sunt n acord cu ceea ce simte (i convin). Cotarea: Aceleai reguli ca la forma scurt Date normative: J. Delay, P. Pichot & Colab Media unui lot de 79 subieci depresivi = 27.01 m Endogen 28.09 10.81 Psihogen 25.32 6,25 Involuie 29.08 9,04

Raportarea valorilor date de A-T. Beck n funcie de severitatea depresiei, analiza din punct de vedere clinic psihiatric: Absent 10.9 8.1 Uoar 18.7 10.2 Medie 25.4 9.6 Grav 30.0 10.6

Interval: 0-63 Alturi de forma scurt (13 itemi) i forma complet (21 itemi) exist i o form de 25 itemi elaborat de Beck-Pichot, Bobon & Colab. (1982), Von Frenckell & Colab. (1981) Validare: Studiul francez a fost realizat pe 79 bolnavi deprimai (nu e dat nici o alt precizare din partea autorilor). Cum scorurile depresiei de involuie erau uor superioare celor pentru depresia psihogen, diferenele n grupul studiat nu sunt semnificative.

SCARA BECK
(21 ITEMI) Chestionarul conine afirmaii grupate. V rugm s citii cu atenie fiecare grup de afirmaii. Alegei din fiecare grup acea afirmaie care descrie cel mai bine starea dvs., ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi (inclusiv). ncercuii numrul afirmaiei alese. Dac credei c vi se potrivesc mai multe afirmaii dintr-un grup, ncercuii-le pe toate. V rugm s citii cu atenie toate afirmaiile unui grup, nainte de a alege. 1 0 nu sunt trist 1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare 2 a tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea asta 2 b m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport 0 viitorul nu m sperie n mod deosebit 1 viitorul m sperie 2 a simt c nu pot s atept nimic de la viitor 2 b cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va schimba 0 nu simt c a fi euat 1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii 2 a am impresia c am acumulat foarte puine lucruri valabile/avnd o oarecare semnificaie 2 b fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor 3 ca om, consider c am euat total. 0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat 1 a sunt nemulumit cea mai mare parte din timp 1 b nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane 2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete 3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate. 0 nu m nvinovesc n mod deosebit 1 m simt ru sau indignat o bun parte din timp 2 a m simt vinovat 2 b aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva 3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge. 0 nu m simt vinovat n mod deosebit 1 simt c poate am meritat o pedeaps 2 simt c mi-am meritat pedeapsa 3 a vrea s fiu pedepsit 0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi 1 a sunt dezamgit de mine 1 b nu m plac (nu m iubesc) 2 propria persoan m dezgust 3 m ursc

0 nu simt c a fi mai ru dect oricare altul 1 m judec pentru greelile i slbiciunile mele 2 a ntotdeauna m acuz pentru greelile mele 2 b m acuz pentru toate relele care s-au ntmplat (am sentimentul de a fi comis foarte multe fapte grave) 0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru 1 m gndesc cteodat la sinucidere, dar nu pot s o fac 2 a cred c moartea m va elibera 2 b am planuri precise pentru a m sinucide 2 c am impresia c familia mea va fi liber dac eu voi fi mort 0 nu plng mai mult dect de obicei 1 n ultimul timp, plng mai mult dect de obicei 2 n ultimul timp, plng tot timpul 3 cndva, puteam s plng; acum nu mai pot, nici dac a vrea. 0 nu sunt mai irascibil dect de obicei 1 nu m supr mai repede sau nu devin iritat mai repede dect de obicei 2 n ultimul timp, sunt mereu iritat. 0 interesul meu fa de alii nu a sczut 1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte 2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor 3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni. 0 m decid la fel de repede ca altdat 1 n ultimul timp mi amn deciziile 2 fa de altdat, m decid foarte greu 3 nu mai pot lua decizii n nimic 0 nu cred c art mai ru dect nainte 1 m tem c art btrn i urt 2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor 3 cred c sunt urt 0 lucrez la fel de bine ca i altdat 1 a este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva 1 b nu mai lucrez la fel de bine ca altdat 2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice 3 nu m simt n stare s fac nimic 0 dorm la fel de bine ca altdat 1 nu dorm la fel de bine ca altdat (dimineaa m trezesc mai obosit dect altdat) 2 m trezesc cu 2-3 ore mai repede dect de obicei i readorm greu 3 m trezesc cu mai multe ore mai repede dect de obicei i nu mai pot s readorm. 0 nu obosesc mai repede dect nainte 1 obosesc mai repede dect nainte 2 aproape orice fac, m obosete 3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva

10

11

12

13

14

15

16

17

18

0 mnnc la fel de bine ca nainte 1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte 2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare 3 nu mai am deloc poft de mncare 0 nu am slbit mai mult dect altdat 1 am slbit mai mult de 2 kg n ultimele 2 luni 2 am slbit mai mult de 4-5 kg n ultimele 2 luni 3 am slbit mai mult de 7-8 kg n ultimele 2 luni 0 nu m preocup sntatea mai mult dect de obicei 1 m ngrijorez din cauza problemelor cu stomacul sau a durerilor 2 sunt foarte ngrijorat din cauza problemelor mele medicale i mi-e greu s m gndesc la altceva 3 sunt att de ngrijorat de problemele mele medicale nct nu m pot gndi la altceva 0 nu am observat nici o schimbare important n ceea ce privete apetitul meu sexual 1 sexul m preocup mai mult dect nainte 2 n ultimul timp sexul m preocup mai puin dect nainte 3 mi-am pierdut cu totul apetitul sexual.

19

20

21

SCALA BECK
(varianta scurt, 13 itemi, 0-39)

Autor: A-T. Beck Domeniu de aplicare: Versiunea prescurtat a chestionarului Beck este o msur a depresiei. Fiecare item este construit din 4 propoziii corespunznd a 4 nivele de intensitate progresiv, ce caracterizeaz simptomele. Aceast msur este o autoevaluare. Utilizare: Se cere subiectului s completeze chestionarul ncercuind numrul care corespunde propoziiei alese. Subiectul poate ncercui mai multe numere n cadrul unei serii, dac mai multe propoziii i sunt pe plac. Cotare: Se ine cont de cota cea mai mare aleas de subiect n aceeai serie. Scorurile celor 13 itemi se nsumeaz. Date normative: 1. Studiul lui l. Collet & J. Cottraux Media = 18.02 Abaterea standard = 6.19 Valori extreme = 4 33 Interval = 0 39 2. Studiul lui Lemperiere & Colab. Scorul mediu = 22.4 Validare: 1. Studiul lui Collet i Cottreaux a fost realizat pe 50 pacieni deprimai, ce urmau tratament ambulator i care au fost selectai dup criteriul lui Feighner (31 brbai i 19 fete / femei n vrst de 18-68 ani). Scorul total la scala Beck a fost corelat cu scorul global obinut la scala Hamilton (26 itemi) i cu scorul global al scalei de ncetinire aparinnd lui Widlocher. Cele dou corelaii nu difer semnificativ. 2. Studiul lui Lemperiere & Colab. a fost realizat pe 79 subieci deprimai; era vorba de o depresie sever / foarte sever n cele mai multe din cazuri. Pacienii erau spitalizai n 2/3 din cazuri. Compararea diferitelor instrumente de evaluare a artat c, capacitatea chestionarului Beck de a discrimina ntre cele 7 stadii de gravitate reinute de criterii, apare ca inferioar scalei Hamilton (17 itemi), scalei Montgomery i Asberg (MADRS).

CHESTIONARUL BECK
(varianta scurt)

Chestionarul cuprinde mai multe serii de 4 propoziii. Pentru fiecare serie, citii cele 4 propoziii, apoi alegei acea propoziie care descrie cel mai bine starea dvs. Actual. ncercuii numrul care corespunde propoziiei alese. Dac ntr-o serie, mai multe propoziii v apar ca fiind convenabile, ncercuii numerele corespunztoare propoziiilor respective. 1 0 nu sunt trist 1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare 2 tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea aceasta 3 m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport 0 viitorul nu m sperie n mod deosebit 1 viitorul m sperie 2 simt c nu pot s atept nimic de la viitor 3 cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va schimba 0 nu simt c a fi euat 1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii 2 fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor 3 ca om, consider c am euat total ( n relaia cu prinii, partenerul, copiii). 0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat 1 nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane 2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete 3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate 0 nu m nvinovesc n mod deosebit 1 m simt vinovat 2 aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva 3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge. 0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi 1 sunt dezamgit de mine 2 propria persoan m dezgust 3 m ursc 0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru 1 cred c moartea m va elibera 2 am planuri precise pentru a m sinucide 3 m-a sinucide dac a putea 0 interesul meu fa de alii nu a sczut 1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte 2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor 3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni.

0 m decid la fel de repede ca altdat 1 n ultimul timp mi amn deciziile

2 fa de altdat, m decid foarte greu 3 nu mai pot lua decizii n nimic 10 0 nu cred c art mai ru dect nainte 1 m tem c art btrn i urt 2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor 3 cred c sunt urt 0 lucrez la fel de bine ca i altdat 1 este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva 2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice 3 nu m simt n stare s fac nimic 0 nu obosesc mai repede dect nainte 1 obosesc mai repede dect nainte 2 aproape orice fac, m obosete 3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva 0 mnnc la fel de bine ca nainte 1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte 2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare 3 nu mai am deloc poft de mncare

11

12

13