Psicologa clnica Parte I: introduccin a la psicoterapia Tema 1: introduccin a la historia de la psicoterapia Esquema: Conceptos de enfermedad mental y psicoterapia.

. Enfoques en psicoterapia. 1. CONCEPTOS DE ENFERMEDAD MENTAL Y PSICOTERAPIA Los conceptos de enfermedad mental y de Psicoterapia se han ido modificando a lo largo de la historia hasta alcanzar el estado actual. Por hacer una breve sinopsis de la evolucin de estos conceptos, se pueden distinguir las siguientes etapas: 1) Concepto mgico (desde la Prehistoria hasta el Renacimiento, s. XVI): Al desconocer el origen de la enfermedad mental, las causas atribuidas a la presencia de sta eran de carcter sobrenaturales y demonacas. Esta procedencia maligna se explicaba bien por la influencia de otro ser humano (mal de ojo) o por la accin de los dioses. La curacin se lograba mediante medios mgicos (brujera) encaminados a extraer el espritu maligno que habitaba en el cuerpo del enfermo (puesto que la enfermedad era entendida como una escisin entre el alma que estaba poseda por espritus y el cuerpo). Durante la prehistoria la forma de expulsar a los espritus no era otra que la trepanacin del crneo del afectado. De esta forma, se consegua sanar a los pacientes. En la antigua Mesopotamia los sacerdotes eran los encargados de curar las enfermedades mentales, exorcizando a los demonios culpables de las mismas. Adems, exista una diferencia entre enfermedades: cada demonio produca un tipo de enfermedad distinta (siendo Idta el demonio de la locura). En Egipto fueron encontrados dos papiros (cada uno de los cuales llamados como el investigador que los hall) en los que aparecan una lista de ritos y encantamientos (papiro Ebers) y una descripcin del cerebro como centro de las funciones mentales (papiro Smith). El concepto mgico de la enfermedad mental y de la psicoterapia prosigui durante las pocas de auge de los judos y los persas, pero empez a variar con los griegos. En la Grecia clsica (s. VIII a.C.) la enfermedad segua teniendo una etimologa desconocida, por lo que todava era considerada como fruto de la actuacin de fuerzas sobrenaturales, pero la cura se lograba mediante el uso de la palabra como instrumento de tratamiento. En las obras de Homero La Ilada y La Odisea se describen cuatro formas diferentes de enfermar, a saber: por causa traumtica (guerras, batallas), por causa punitiva (plagas enviadas por los dioses), por causa ambiental (fro, veneno) y por causa demonaca (posesin del cuerpo por parte de un demonio hostil). Tambin existen cuatro formas de tratar estas patologas: mediante ensalmo (empleo de palabras de ensalmamiento), ruegos a los dioses, conjuro o utilizando palabras psicolgicas (conversacin con el enfermo con intencin sugestiva). Platn haca uso de la palabra psicoteraputica empleando el razonamiento. Mediante mitos (bello discurso para persuadir al enfermo para modificar conducta) persegua conseguir sophrosyne (ordenacin de las ideas y cambio en las creencias) para, de esta manera, lograr la salud de la mente y el cuerpo. El cambio producido a travs de la palabra recibi el nombre de catarsis (purificacin del alma). Hipcrates (ao 460 a.C.) fue el artfice de un importante cambio en el concepto y el tratamiento de la 1

enfermedad mental. Con su obra Corpus Hippocraticum se produjo el comienzo de la medicina cientfica. Hipcrates entenda la enfermedad como un desorden interno que nada tena que ver con demonios ni espritus malignos. Instruy a teknes (tcnicos), que eran personas encargadas de analizar qu haca el enfermo mental y por qu lo haca. Adems, los teknes deban conocer el diagnstico, el tratamiento y el pronstico, y deban explicar al enfermo (mediante el razonamiento) los sntomas de su enfermedad, el origen de la misma, etc. Hipcrates atribua el desequilibrio interno a una descompensacin entre los cuatro humores corporales (sangre, flema, bilis negra, bilis amarilla). Por lo tanto, el tratamiento se basaba en el establecimiento de dietas adecuadas, el uso de los frmacos apropiados y el dilogo con el enfermo. Los romanos emplearon las ideas de Hipcrates. Galeno, uno de los ms famosos mdicos de la poca, emulaba a Hipcrates. Posteriormente, con la llegada del cristianismo, toda la concepcin sobre enfermedad mental sufri un duro retroceso. Volvieron a atribuirse causas sobrenaturales a la aparicin de enfermedades mentales (castigos divinos, posesiones demonacas). La cura se consegua mediante diversos ritos (exorcismos) y penitencia (peregrinaciones, confesin...). Aunque en el siglo XI los enfermos eran tratados con una relativa caridad y humanidad, en los siglos XIV y XV se endureci mucho su condicin. En el siglo XV se edit el Malleus Maleficarum (el Martillo de las brujas), al que se puso en relacin con la enfermedad. 2) Concepto organicista (desde el siglo XVI hasta principios del XIX): A partir del Renacimiento se retom el pensamiento de Hipcrates. Todas las enfermedades son debidas a trastornos corporales que afectan al cerebro. Las enfermedades se distribuyen, por tanto, segn las zonas cerebrales afectadas. Todas las partes y funciones del organismo tienen como objetivo la supervivencia. El cuerpo humano pasa a ser considerado como una mquina diseada para sobrevivir (idead de influencia darwinista). Durante la Ilustracin (siglos XVIIXVIII) las enfermedades se analizan desde el punto de vista fsico y qumico. El cuerpo es tomado como un aparato para sobrevivir que transforma energa qumica en mecnica. 3) Concepto psicolgico (desde el siglo XIX hasta comienzos del XX): Con la llegada del Romanticismo aparece un gran inters por el mundo interno (pasiones, deseos, instintos, etc.) de las personas. Se intenta comprender y explicar dicho mundo interno. Autores como Freud y Pavlov arrojan luz sobre este aspecto. 4) Concepto biopsicosocial (desde el siglo XX hasta la actualidad): La enfermedad y la psicoterapia son consideradas desde tres puntos de vista (mutuamente interrelacionados): Biolgico: gentica, metabolismo cerebral. Psicolgico: variables de personalidad, experiencias vitales. Social: marco ambiental.

2. ENFOQUES EN PSICOTERAPIA Enfoque Autores / Escuelas Pavlov Watson Conductista Skinner Inundacin Thorndike Terapia focal (Balint) Freud Modelo modular transformacional (Bleichmar) Escuela Inglesa Psicoanlisis Escuela Americana Abordaje especfico (Fiorini) Escuela Francesa Modelo integrador (Watchel) Terapia racional emotiva (TRA, Ellis) Ellis Terapia cognitiva (Beck) Cognitivo Beck Terapia de los constructos personales (Kelly) Kelly Terapia cognitivoestructural (Guidano y Liotti) Psicoterapia existencial (Binswanger) Psicoterapia transpersonal (Maslow) Malsow Logoterapia (Frankl) Humanista Frankl Psicoterapia centrada en el cliente (Rogers) Rogers Terapia Gestltica (Perls) Anlisis transaccional (Berne) Sistmico Escuela de Palo Alto Tcnica de desactivacin del inconsciente (Davanloo) Aversin Terapias Desensibilizacin sistemtica

 Escuela de Miln Tema 2: la psicoterapia como ciencia Se define como ciencia el conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observacin y el razonamiento, sistemticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales (vigsimo segunda edicin del Diccionario de la Lengua Espaola publicado por la Real Academia). El conocimiento cientfico es aquel adquirido mediante el mtodo cientfico. El mtodo cientfico es un proceso metodolgico (o conjunto de normas) encaminado a contrastar y verificar los datos de la realidad. Los pasos en los que se divide el mtodo cientfico son los siguientes: Planteamiento de un problema. Definicin del objetivo general y los objetivos especficos. Formulacin de hiptesis. Definicin de variables a medir. Desarrollo de instrumentos de medida (tests). Anlisis estadstico de los datos obtenidos y obtencin de resultados. Verificacin y/o contrastacin de hiptesis. Conclusiones e informe final. Bibliografa. La psicoterapia puede considerarse dentro del mbito de la ciencia porque sigue bsicamente los pasos propuestos por el mtodo cientfico, si bien resumidos de la siguiente forma: Describir los trastornos psicolgicos. Determinar las causas de dichos trastornos. Elaborar tratamientos. Verificar los resultados. Los siguientes autores fueron los que contribuyeron en mayor medida a que la psicoterapia pudiera incluirse dentro del campo cientfico.

Phillippe Pinel (17451826): psiquiatra francs. Fue el primer exponente de la psicoterapia cientfica. Se inici en la psiquiatra a raz del suicidio de un amigo suyo. En 1801 escribi el Tratado mdicofilosfico sobre la mana, en el que realiz un anlisis histrico de la evolucin de los conocimientos mdicos sobre la locura. Introdujo conocimientos psicolgicos como uno de los pilares para el tratamiento de las alteraciones mentales. Adems, realiz una descripcin de la enfermedad mental y expuso su tratamiento moral (basado en principios ticos). Tambin hizo un anlisis estadstico de los resultados obtenidos mediante dicho tratamiento en el lugar donde trabajaba (hospicio Bictre), constatando una reduccin de la tasa de suicidio del 55 al 14 por ciento. Pinel consideraba inapropiado mantener a los pacientes encadenados, por lo que les dejaba libertad de movimiento. Realiz cambios en la estructura y el funcionamiento hospitalario, habilitando grandes espacios, habitaciones individuales, lugares de trabajo y ocio, enfermera, etc. Cambi tambin los hbitos alimenticios y de higiene de sus pacientes. Defenda, en definitiva, el trato humanitario de los enfermos mentales, fomentando el respeto, la comprensin, el dilogo y el cario hacia los mismos.

Franz Anton Mesmer (17341815): mdico viens. Ejerci la medicina en Viena, utilizando unos mtodos que denominaba magnticos y que se basaban en los fenmenos de sugestin. Segn su doctrina del magnetismo, cada organismo posea un fluido magntico que poda ser transmitido a los dems mediante la imposicin de manos o friegas. Al principio utilizaba un imn, pero posteriormente emple las manos y a veces ni siquiera tocaba a los pacientes. Dicha imposicin o pases provocaban en los pacientes crisis de histeria con convulsiones, espasmos, temblores seguidos de una remisin total o parcial de los sntomas. Fue el precursor del hipnotismo. James Braid (17951860): cirujano ingls. Defini por primera vez el trmino hipnosis (proveniente de la palabra griega hypns, que significa sueo) en 1841. Agrup bajo dicho trmino el estado de sueo artificial que se obtiene por medio de la fijacin de la mirada sobre una fuente brillante. Sus descubrimientos desplazaron la teora del fluido magntico de Mesmer, al desarrollar un mtodo tcnico y cientfico simple que facilitaba inducir la hipnosis y afirmar que era posible producir anestesia por medio de la sugestin hipntica, logrando estados alterados de la conciencia. Jean Martin Charcot (18251893): neurlogo francs. Prest sus servicios en el Hospital de la Salptrire de Pars, hospital que se hizo famoso por las investigaciones sobre la histeria. Demostr que la hipnosis poda inducir los sntomas de la histeria (parlisis) en sujetos normales y que poda aliviar los sntomas de los pacientes histricos por sugestin hipntica. Centr sus estudios en la histeria, epilepsia y otros desrdenes neurolgicos. Ambroise Auguste Liebault (18231904) y Hippolyte Bernheim (18371919): fundaron la Escuela de Nancy, en donde aplicaron la hipnosis a mas de 6.000 personas, la mayora de ellos enfermos. Sus resultados les permitieron concluir que el estado hipntico era un fenmeno de sugestin mediante el cual se poda estimular adecuadamente al sujeto, para que este desarrollara sus facultades y produjera fenmenos psquicos. Joseph Breuer (18421925): mdico viens. Mentor y amigo de Sigmund Freud. Descubri el poder teraputico de la catarsis. Mediante hipnosis produca catarsis para intentar eliminar los sntomas psicopatolgicos de origen traumtico. Trabaj junto con Freud el caso de Anna O paciente que tena sntomas que parecan fsicos, pero no lo eran (diagnosticada con histeria). Sigmund Freud (18561939): una de las figuras ms importantes de la psicologa. Fue el padre y creador del psicoanlisis. Se interes por la hipnosis, el inconsciente, los sueos, la sexualidad y otros muchos temas relacionados con la psique humana. Sus teoras revolucionarias y novedosas (no exentas de polmica) revolucionaron el conocimiento imperante que sobre la mente humana exista. Parte II: diferentes enfoques tericoprcticos de intervencin en psicoterapia Tema 3: enfoque conductista Segn el enfoque conductista, el objeto de estudio de la psicologa no es otro que la conducta humana. Se opone a la psicologa introspeccionista, basada en la descripcin y explicacin de los estados internos de conciencia. A principios del siglo XX, los psiclogos conductistas afrimaron que la psicologa basada en procesos internos no tena utilidad porque no se podran conseguir resultados verificables. Por ello, empezaron a estudiar los fenmenos psicolgicos desterrando trminos subjetivos como sensacin, percepcin, imagen, deseo, intencin, emocin, pensamiento, etc. y sustituyndolos por la conducta observable (lo que se hace o dice). El paradigma fundamental del conductismo consiste en la descripcin de la conducta observable en trminos de Estmulo y Respuesta, entendiendo por estmulo cualquier objeto externo o cualquier cambio interno fisiolgico y por respuesta la actuacin del sujeto. Los precursores y autores conductistas ms importantes son los siguientes. 5

El Condicionamiento Clsico de Ivn Petrvich Pvlov (18491936) Ivn Petrvich Pvlov form parte de la escuela reflexolgica rusa. La psicologa reflexolgica fue importante no slo por las indudables influencias que tuvo sobre el conductismo, sino sobre todo por sus propias ideas fisiolgicas, psicolgicas y metodolgicas, agrupables dentro de una perspectiva donde prima lo objetivo sobre lo subjetivo (de aqu que tambin se conozca con el nombre de psicologa objetiva). El concepto de reflejo (introducido en el siglo XVII por Ren Descartes) fue una de las ideas centrales de esta escuela. Aunque la reflexologa y el conductismo pertenecen a dos tradiciones muy distintas, proceden de contextos histricos diferentes, muestran contenidos particulares y dieron origen a peculiares lneas de investigacin (todo lo cual descalifica una identificacin entre reflexologa y conductismo e incluso la consideracin de la reflexologa como un mero antecedente del conductismo), ambas psicologas conciben al ser humano como un organismo en proceso de adaptacin al medio ambiente. Asimismo, ambos coinciden en la importancia de los aspectos metodolgicos y aplicados de la investigacin. Ivn Petrvich Pvlov fue el sucesor intelectual (aunque no fue discpulo directo) de Ivn Mijilovich Schenov, el fundador de la reflexologa, al que el propio Pvlov defini como el padre de la fisiologa rusa. Pvlov era hijo de un cura prroco y ahijado de un abad de monasterio, modelos que debieron influir de manera decisiva en la formacin de su carcter (austeridad, metodicidad obsesiva, escassimo inters econmico), todo lo cual est relacionado con su total y apasionada entrega a la investigacin cientfica. Por otra parte, Pvlov rechazaba por completo lo subjetivo (mundo interno mental), y entenda que slo los mtodos observacionales y experimentales permitan el acceso a un conocimiento genuinamente cientfico. Esta postura radical se suaviz con el paso del tiempo, ya que acab por insistir en la necesidad de incluir en la explicacin del comportamiento mecanismos y procesos fisiolgicos no directamente observables, sobre todo del sistema nervioso central. Sus primeros aos de investigacin fueron como ayudante universitario de grandes figuras de la poca (como Ili Cyon o Sergui Petrvich Botkin). De stas adquiri multitud de conocimientos y habilidades (especialmente quirrgicas) que le serviran para desarrollar sus experimentos posteriores. Entre los logros acadmicos de Pvlov hay que destacar su doctorado en ciencias naturales (1875), su doctorado en medicina (1883) y la obtencin de la ctedra de fisiologa en la Academia Mdica Militar de San Petersburgo (en 1890). El mximo hallazgo de Pvlov, la posibilidad de condicionar ciertos reflejos, fue hecho pblico por primera vez en el Congreso Internacional de Medicina celebrado en Madrid en abril de 1903. La existencia del condicionamiento fue evidenciada en el curso de sus trabajos sobre la fisiologa de la digestin, por cuyas aportaciones se le concedi el Premio Novel de Medicina en el ao 1904. A partir de sus observaciones, Pvlov elabor la Teora del reflejo. La Teora del reflejo: Pvlov no fue el descubridor del fenmeno de salivacin por parte de un perro hambriento antes de tener la comida en su boca (el hallazgo se atribuye a Robert Whytt). Su originalidad estuvo en advertir que un perro saliva cuando se le da una seal que indica que el alimento va a llegar inminentemente, lo que permite esclarecer cmo algunos animales se adaptan a su entorno e incluso determinar los principios generales que rigen sus actos. Las investigaciones de Pvlov fueron realizadas empleando perros como sujetos experimentales. Aunque atraves diferentes fases, la conceptualizacin sobre la teora de los reflejos definitiva distingua por un lado los reflejos incondicionales (de carcter innato), y por otro los reflejos condicionales (que seran aprendidos). Pvlov dise un mtodo rigurosamente objetivo para el anlisis experimental de los reflejos condicionales, valindose de un reflejo incondicional sencillo (el salival). Las respuestas incondicionadas y condicionadas eran medidas con artilugios muy ingeniosos (dado que Pvlov era un excelente cirujano), 6

creando unas fstulas permanentes en las glndulas salivales de la boca del perro, conectadas a un tubo de vidrio, donde se recoga con precisin y exactitud las gotas de saliva secretadas.

El diseo pavloviano bsico comporta el emparejamiento de dos estmulos, el condicional (EC), como puede ser el sonido de un metrnomo o una luz, y el incondicional (EI), tal como seran carne en polvo o unas gotas de cido en la lengua de un perro. Primero se muestra el EC al animal experimental, estmulo inicialmente neutro respecto a la respuesta incondicionada (RI), que es la salivacin. Ante el estmulo neutro (sonido del metrnomo o luz) surge inicialmente en el animal una respuesta indagatoria (reflejo orientadorinvestigativo o RO); a continuacin, una vez que el animal se ha adaptado a la presencia del estmulo nuevo, se repiten las presentaciones de tal estmulo algn tiempo antes de hacer desaparecer el EI (polvo de carne). Tras unos cuantos ensayos (treinta, aproximadamente), el perro llega a salivar ante la presencia del estmulo neutro (que pasa a ser un EC), incluso sin que posteriormente se d el EI: ha aprendido una respuesta, la RC (emisin de unas gotas de saliva), semejante a la RI. Ello se establecer, segn Pvlov, por la creacin de una nueva conexin nerviosa entre el receptor y las glndulas salivales, hecho que estara sometido a una serie de interesantes posibilidades, como la extincin, la recuperacin espontnea, la generalizacin, la discriminacin y otras. Este esquema de condicionamiento recibi el nombre de Condicionamiento Clsico (frente al Instrumental u Operante desarrollado posteriormente por Skinner).

FASE I: el Estmulo Incondicional produce un Respuesta incondicionada. FASE II: se asocian repetidas veces el E. Condicional y E. Incondicional. FASE III: el E. Condicional produce una R. Condicional. La relacin temporal ECEI fue sistemticamente variada por Pvlov (por ejemplo, invirtiendo el orden de 7

presentacin de ambos estmulos, demorando la aparicin del EI, etc.), gracias a todo lo cual se pudieron observar diferentes matices cuantitativos en la RC. Pvlov y sus discpulos tambin intentaron investigar la posibilidad de nuevos condicionamientos por encima de los que ya estuvieran creados en el sujeto experimental, de modo que, una vez condicionado un oportuno estmulo neutro (EC1), se comportara al modo del primitivo EI al emparejarlo a un segundo EC2, lo que se llam condicionamiento de orden superior. Para Pvlov, los reflejos condicionales estaran sostenidos por complejos procesos cerebrales de excitacin e inhibicin, todo lo cual estara controlado por las leyes de irradiacin, concentracin e induccin, las cuales forman parte de la teora de la actividad nerviosa superior, tambin enunciada por Pvlov. Otro aspecto importante de la teora pavloviana es el denominado segundo sistema de seales, constituido por los signos abstractos del lenguaje (especfico, por tanto, del ser humano). De esta manera Pvlov llam la atencin sobre la importancia del lenguaje en la organizacin cognitiva, abriendo un campo fundamental para la investigacin psicolgica. Pvlov lleg a ello tras observar que las palabras podan ser utilizadas como estmulos en el condicionamiento clsico, lo que le condujo a investigar este asunto, llegando a distinguir dos sistemas, uno constituido por seales primarias, a travs de las cuales el mundo externo e interno se reflejan directamente, y otro formado por seales secundarias (seales de seales), las cuales suponen abstracciones de la realidad objetiva. Otro tema que surgi de la investigacin pavloviana fue el del condicionamiento interoceptivo, en base al cual se intent explicar algunas de las enfermedades psicosomticas que afectan a los seres humanos, buscando objetivos explicativos y teraputicos. Pvlov y sus discpulos se plantearon investigaciones sobre los fundamentos neurofisiolgicos de las neurosis y de ciertas aplicaciones teraputicas. Por otra parte, el tema de los estados de consciencia tom un papel relevante en la explicacin reflexolgica de diversos estados patolgicos, tales como la histeria, la neurosis obsesiva, la paranoia, la narcolepsia, la catalepsia y muchos otros cuadros clnicos psquicos e incluso neurolgicos. Las principales obras de Pvlov son: Los nervios eferentes del corazn (tesis doctoral, 1883), Lecciones sobre la funcin de los grandes hemisferios (1926), El funcionamiento de las principales glndulas digestivas (1897), Veinte aos de estudio experimental objetivo de la actividad nerviosa superior de los animales (1922) y Los reflejos condicionados (1926). El conexionismo de Edward L. Thorndike (18741949) Edward L. Thorndike fue profesor de psicologa durante ms de treinta aos en el Teachers College de Columbia, Estados Unidos. El inters de Thorndike por la psicologa apareci despus de un curso en la Universidad de Harvard donde tuvo de profesor a William James (psiclogo y filsofo americano, considerado el padre del funcionalismo, escuela que subraya la importancia de estudiar la finalidad de la conducta). Thorndike postula que el aprendizaje aparece debido a una serie de conexiones entre un estmulo y una respuesta, que se fortalecen cada vez que generan un estado de cosas satisfactorio para el organismo. Esta teora suministr las bases sobre las que luego Skinner construira todo su edificio acerca del condicionamiento operante. Thorndike se convirti en pionero del conexionismo, teora que reduca todo el psiquismo humano a puras asociaciones cerebrales, formadas como consecuencia de aprendizajes anteriores. Segn l, incluso procesos superiores como el razonamiento o el lenguaje se reducan a hbitos de conducta consolidados. Las asociaciones entre estmulos y respuestas haban sido grabadas en el cerebro gracias a la satisfaccin o al malestar que provocaban respectivamente. Para Thorndike dichas asociaciones formaban un conjunto de redes neuronales jerarquizadas que tendan a consolidarse o debilitarse segn fueran gratificadas nuestras conductas. Sostena Thorndike que los animales no razonan ni avanzan en la resolucin de problemas gracias a sus capacidades de raciocinio y comprensin, sino que aprenden de una manera ms o menos mecnica, partiendo 8

de un mtodo de ensayo y error. Thorndike formul entonces la Teora del aprendizaje animal por ensayo y error analizando los resultados obtenidos de sus experimentos. Para sus primeros investigaciones sobre el aprendizaje emple como sujetos experimentales pequeos pollos, y posteriormente hizo uso de gatos y perros. Ms adelante, Thorndike aplic sus mtodos para el adiestramiento de animales a nios y jvenes, con xito sustancial, y lleg a tener gran predicamento dentro del campo de la psicologa educativa. La utilizacin de una metodologa eminentemente objetiva y cientfica hizo que sus ideas tuvieran un gran impacto en la comunidad cientfica del momento. Durante sus estudios, Thorndike encerraba a un animal hambriento dentro de una caja de acertijos (jaula con algunas modificaciones) y situaba en el exterior de la misma una pequea cantidad de comida. Para salir de la jaula y acceder al alimento era necesario que el animal aprendiera a tirar de un cordel o manipular un mecanismo similar que abra la puerta. El animal, excitado y vido por alcanzar la comida, efectuaba una serie de movimientos al azar (ensayos) hasta que, por casualidad, daba con la solucin propicia para salir. Los sucesivos ensayos disminuan considerablemente el tiempo hasta que el animal responda adecuadamente. Este fenmeno no implicaba necesariamente la comprensin inteligente del problema a resolver, sino el aprendizaje gradual de la respuesta correcta. Tras interpretar los resultados obtenidos en las investigaciones realizadas elabor una serie de leyes relativas al aprendizaje, de las cuales las tres primeras son las ms importantes: Ley del efecto: la fijacin de las conexiones entre un estmulo y una respuesta depende, adems de la contigidad entre ambos, de los efectos que sigan a la respuesta. Es decir, que una conexin se fortalezca o debilite depende de sus consecuencias. Un comportamiento que va acompaado de una recompensa queda fortalecido (tiende a repetirse, consolidndose el nexo entre situacin y respuesta). En cambio, un comportamiento que produce consecuencias negativas tiende a extinguirse (el nexo, por tanto, se debilita). En otras palabras: todo acto que, en una situacin determinada, produce satisfaccin, acaba siendo asociado a esa situacin; y, en consecuencia, cuando sta vuelve a presentarse, el acto correlativo tiene mayores probabilidades de repetirse respecto del pasado. Por el contrario, todo acto que, en una situacin determinada, produce insatisfaccin, acaba por disociarse de tal situacin; y, en consecuencia, cuando sta vuelve a presentarse, el acto correlativo tiene menores probabilidades de repetirse con respecto al pasado. Ley del ejercicio: las conexiones entre estmulos y respuestas se fortalecen mediante la prctica (ley del uso) y se debilitan u olvidan cuando la prctica se interrumpe (ley del desuso). Esto significa que la probabilidad de aparicin de una determinada respuesta aumenta en funcin de las veces que se haya dado esa situacin en el pasado. Ley de la disposicin: la disposicin (motivacin) del individuo contribuye a intensificar el aprendizaje. Ley de la predominancia de elementos: los sujetos son capaces de reaccionar selectivamente a elementos predominantes del problema. Ley del desplazamiento asociativo: si una respuesta puede mantenerse intacta a travs de una serie de cambios en la situacin estimulante, finalmente podr producirse ante una situacin totalmente nueva. Ley de la respuesta mltiple: el proceso de aprendizaje se ve favorecido si el individuo dispone de un repertorio de respuestas posibles ante una situacin concreta. Ley de la asimilacin: los sujetos establecen conexiones en funcin de la analoga que tenga el aprendizaje nuevo con situaciones o aprendizajes previos. Thorndike escribi muchos libros y artculos de gran predicamento. Su obra Psicologa educacional fue publicada en 1903, y al ao siguiente se le concedi el grado de profesor titular. Otro de sus influyentes libros fue Introduccin a la teora de las mediciones mentales y sociales de 1904. Adems de su dedicacin a la docencia, tambin ejerci como Presidente de la Asociacin Psicolgica Americana (1912) y de la Sociedad de Psicometra. En la actualidad se reconoce a Thorndike como una figura seera en los comienzos del desarrollo de los tests psicolgicos. 9

El Condicionamiento Operante de Burrhus Frederic Skinner (19041990) Skinner expuso en su obra La conducta de los organismos (1938) sus ideas acerca del Condicionamiento Operante o Instrumental (aprendizaje en el cual la conducta cambia en funcin de las consecuencias). Las teoras de Skinner estuvieron influidas por las ideas de Thorndike, del que copi el empleo de animales (palomas y ratas) como sujetos experimentales y el uso de comida como refuerzo. Defini el concepto de moldeamiento, que consiste en reforzar las aproximaciones sucesivas a una conducta deseada. Gracias al moldeamiento consigui ensear a unas palomas a jugar al pingpong, lo cual resulta, cuando menos, sorprendente. Segn los supuestos del Condicionamiento Operante, la conducta opera en el ambiente y ste a su vez la va modificando. Mediante el Condicionamiento se puede aumentar la probabilidad de una respuesta al ser seguida sta por un reforzador positivo o negativo o se puede reducir la misma al ser seguida de un castigo positivo o negativo. Los elementos del Condicionamiento Operante son los que aparecen reflejados a continuacin: Condiciones antecedentes: estmulos discriminativos. Conducta: respuesta. Consecuencias: estmulos reforzadores. Existen cuatro tipos distintos de Condicionamiento Operante o Instrumental. Esos tipos son: Reforzamiento positivo: aparicin de algo agradable. Incrementa la probabilidad de respuesta. Es una relacin positiva entre la respuesta y su consecuencia (la conducta implica una recompensa). Reforzamiento negativo: desaparicin de algo desagradable (de la consecuencia negativa). Tambin aumenta la probabilidad de respuesta. Castigo positivo: disminuye la probabilidad de respuesta. La omisin de la respuesta implica la omisin del castigo. Castigo negativo: tambin disminuye la probabilidad de respuesta, a travs en este caso de una relacin negativa entre la respuesta y la consecuencia. La emisin de una respuesta implica un castigo. El Conductismo Radical (o metafsico) de John Broadus Watson (18781958): "La psicologa, tal y como la ve el conductista, es una rama puramente objetiva de la ciencia natural. Su meta terica es la prediccin y el control de la conducta. La introspeccin no forma parte esencial de sus mtodos, ni el valor cientfico de sus datos depende de la facilidad con que se presten a una interpretacin en trminos de conciencia. El conductista, en sus esfuerzos por lograr un esquema unitario de la respuesta animal, no reconoce ninguna lnea divisoria entre el ser humano y el animal. La conducta del hombre, con todo su refinamiento y complejidad, slo forma una parte del esquema general de investigacin del conductista" (1913, p. 158). De esta forma se expresa John B. Watson, el fundador del conductismo clsico (o emprico) en su manifiesto provocador La psicologa tal como la ve el conductista, publicado en 1913. Fue as como inici un cambio de perspectiva en la psicologa norteamericana que sera apoyado de manera entusiasta por multitud de jvenes psiclogos de su pas. Watson naci y pas su infancia en la regin montaosa de Carolina del Sur. Se cri en una pequea granja durante sus primeros doce aos. Fue educado en la rigidez de la iglesia baptista, matriculndose en Filosofa en la Universidad Furman, de tal doctrina religiosa, donde se gradu en 1899. Tras el fallecimiento de su 10

madre, solicit ser admitido en la universidad de Chicago con el objetivo de profundizar en el conocimiento de la filosofa y hacer su tesis doctoral. Muy pronto se centr en temas psicolgicos, influido por las investigaciones de Loeb, al que conoci en Chicago. Se doctor en 1903 con su tesis Educacin animal, basada en sus trabajos con ratas en el laboratorio (Watson buscaba una correlacin entre el proceso de mielinizacin de las fibras nerviosas del cerebro y el aprendizaje). En 1907, Watson se traslad a la Universidad John Hopkins para hacerse cargo del laboratorio de psicologa comparada y de la docencia en psicologa experimental. En 1913 public, a partir de los contenidos de unas conferencias que imparti en la Universidad de Columbia, los artculos fundacionales del conductismo (el anteriormente mencionado La psicologa tal como la ve el conductista e Imagen y afecto en la conducta). A los 37 aos Watson fue nombrado presidente de la APA. Con motivo de la Primera Guerra Mundial se vio obligado a interrumpir la actividad acadmica, retomando sus investigaciones en 1918, empendose en mostrar que los hallazgos del conductismo eran extensibles al terreno humano y susceptibles de ser aplicados a la clnica, la educacin, etc. Escribe entonces su obra ms destacable, La psicologa desde la perspectiva del conductista (1919), donde muestra la posibilidad de describir la conducta humana en trminos de aprendizaje. En 1920 publica junto con Rayner el artculo Reaccin emocional condicionada, en el que expone su experiencia con Albert, un nio de once meses en el que condicion un miedo generalizado a animales y objetos con pelo. Fue imposible intentar la curacin puesto que la madre del pequeo sac a ste del hospital en el que se encontraba (Phipps) tras provocar un escndalo, ya que no tena conocimiento de lo que se haba llevado a cabo con su hijo. Al margen del mundo acadmico (que se vio obligado a sustituir por los negocios en compaas privadas debido a que salieron a la luz sus relaciones amorosas con su discpula Rosalie Rayner) edit algunos libros sobre conductismo, dio numerosas conferencias y charlas radiofnicas y escribi artculos de divulgacin en peridicos. Cabe destacar el celebrrimo libro Conductismo (donde Watson afirmaba que se poda conseguir, por medio de la educacin, que un nio fuera mdico, abogado, artista, comerciante, mendigo o ladrn sin tener en cuenta sus capacidades, raza, etc.), del que se lanzaron reediciones revisadas, y el escrito conjuntamente con Rayner Cuidado psicolgico del beb y del nio. Otras publicaciones a tener en consideracin fueron Conducta: una introduccin a la psicologa comparativa (1914), El lugar del reflejo condicionado en psicologa (1916) y Conductismo: una psicologa basada en la accin refleja (1926). A lo largo de toda su vida Watson sostuvo que la psicologa deba, para poder ser considerada una disciplina cientfica, deshacerse de la conciencia como objeto de estudio, as como de la introspeccin como mtodo de investigacin, optando por los hechos cuantificables y por la observacin y la experimentacin. Insisti en que el soporte metodolgico de la nueva psicologa humana deba ser comn al de la psicologa animal: la manipulacin de los estmulos del entorno y la determinacin de los efectos que ello traa consigo posteriormente en las respuestas observables del organismo (modelo EstmuloRespuesta). As es como el propio Watson lo expresa en su anteriormente mencionado manifiesto conductista: (...) La psicologa que yo intentara elaborar tomara como punto de partida, en primer lugar, el hecho observable de que los organismos, tanto humano como animal, se adaptan al medio gracias a sus dotaciones de la herencia y del hbito. (...) En un sistema de psicologa completamente elaborado, dada la respuesta, pueden predecirse los estmulos; y dados los estmulos, es posible predecir la respuesta. A pesar de todo el nfasis que Watson puso en lo objetivo y en lo metodolgico, nunca lleg a especificar con exactitud qu mtodos deberan adoptarse, proponiendo varias vas para alcanzar sus metas. Inicialmente habl de observacin (con o sin control experimental) del reflejo condicionado, del informe verbal y de los tests. Ms tarde aadi la posibilidad de la experimentacin social. En la prctica, sin embargo, los mtodos empleados fueron el del condicionamiento clsico y el mtodo gentico (observacin de la gnesis y 11

evolucin de la conducta). Tambin el concepto de comportamiento vari con el paso del tiempo, no siendo las distintas definiciones siempre compatibles entre s: se refiri a contracciones musculares y secreciones glandulares, a conjunto integrado de movimientos, a acciones. Los campos de investigacin definidos por Watson dividan al comportamiento en tres grandes sectores: los hbitos corpreos explcitos, los hbitos emocionales y los hbitos del habla y pensamiento: Hbitos corpreos explcitos: base de todos los restantes. Se adquieren por ensayoerror. Hbitos emocionales: relacionados con la actividad glandular y visceral (consideradas el correlato conductual de las emociones). La emocin se considera una pauta de reaccin de origen hereditario que implica profundos cambios en la corporalidad. Mediante el estudio con nios quedaron definidas tres emociones bsicas: Miedo: elicitado por ruidos sbitos e intensos y por la prdida del apoyo corporal. Clera: motivada por la restriccin de los propios movimientos desde el exterior. Placer: debido a la manipulacin de las zonas ergenas. Hbitos verbales y de pensamiento: el habla se condiciona segn las pautas motoras conocidas. El pensamiento es el conjunto de pequeos movimientos larngeos que en su da acompaaron al habla, de forma que el pensamiento se equipara al habla subvocal. Dicho todo lo anterior, se puede afirmar que los postulados bsicos del conductismo watsoniano (o emprico) son los siguientes: La conducta se compone de elementos de respuesta y puede ser analizada con xito mediante los mtodos objetivos de la ciencia natural. La conducta se compone por entero de secreciones glandulares y movimientos musculares, por lo cual es reductible en ltimo trmino a procesos fsicoqumicos. Ante todo estmulo ambiental efectivo hay una respuesta del organismo: toda respuesta obedece a algn tipo de estmulo. Los procesos de conciencia, si es que existen, no pueden ser objeto de estudio cientfico. Por tanto, la psicologa watsoniana puede ser caracterizada por los rasgos siguientes (Koch, 1961): Objetivismo, por su insistencia en las tcnicas objetivas que aseguren datos manipulables, con la consiguiente disposicin a romper con los conceptos y trminos mentalistas. Orientacin ER, delimitando el objeto de la psicologa, el comportamiento, en funcin de los estmulos antecedentes del entorno que afectan al organismo y las subsiguientes respuestas de ste. nfasis en el aprendizaje, dando un lugar muy secundario a lo instintivo y en general a la herencia, sobre todo en el caso humano. Ambientalismo, acentuando el papel del entorno a la hora de establecer los hbitos de comportamiento y en general la personalidad. A pesar de la fuerza que inicialmente tuvieron las ideas de Watson, poco a poco fueron perdiendo importancia debido a las fuertes crticas a las que tuvo que hacer frente el conductismo. Por ejemplo, William McDougall (defensor a ultranza de la instintividad, que haba sido rechazada por Watson) tach al conductismo de solucin corta, fcil y ficticia. Por otra parte, el papel del sistema nervioso central, dejado de lado por Watson, fue tambin un campo de refutaciones para las ideas de ste. Desde la Unin Sovitica Pvlov y sus discpulos criticaban de igual modo el simplismo propio del conductismo. M. F. Meyer, desde la psicopatologa, instaba a Watson a estudiar pacientes psiquitricos antes de introducirse en el tema sin tener conocimiento alguno. Fue por ello por lo que Watson estudi las emociones en los nios en el hospital Phipps, llevando a cabo el experimento con Albert antes comentado. Este experimento le cost a Watson duras crticas desde el punto de vista tico y moral. 12

Hubo otras muchas cuestiones menores que tambin conllevaron problemas para Watson. En tiempos de la ley seca (prohibicin del consumo de bebidas alcohlicas) afirm, en funcin de las pruebas que recogi, que el consumo de alcohol en pequeas cantidades no era perjudicial para el individuo. Otros colegas de Watson se ofendieron por los trminos exagerados y propagandsticos con que expresaba sus ideas, usando habitualmente ejemplos relacionados con el sexo y haciendo afirmaciones dogmticas con mucha ligereza cientfica. Las recomendaciones educativas que haca, sin tener una base experimental probada, sobre los nios no eran muy apropiadas (No les abracis ni les besis ni les permitis nunca que se sienten en vuestro regazo. En caso de que tengis que hacerlo, besadlos en la frente cuando os den las buenas noches; Watson y Rayner, 1928). La propia Rosalie Rayner, segunda esposa de Watson, mostr discrepancias aos despus con stas ideas, afirmando que actuaba espontneamente con sus hijos (en el artculo Yo soy la madre del hijo de un conductista, de 1930). Otros conductistas importantes: Joseph Wolpe (19151997): psiquiatra sudafricano. Trabajaba fundamentalmente con pacientes fbicos empleando procedimientos conductistas. Fue el creador de la desensibilizacin sistemtica (aproximaciones graduales al estmulo fbico acompaadas de inhibicin recproca relajacin hasta la extincin de la ansiedad). La desensibilizacin sistemtica fue empleada tambin con perros. Las aplicaciones de la desensibilizacin recibieron el nombre de terapia conductal. Richard Lazarus (19222002): segn Lazarus, la terapia conductual es un procedimiento aadido a la psicoterapia tradicional (que es un proceso multimodal). Defenda el uso de cualquier procedimiento para el tratamiento psicolgico siempre que fueran tiles empricamente. El uso de tcnicas y procedimientos de distintos enfoques se conoce como eclecticismo tcnico. Alan Kazdin (?): Kazdin, en el ao 1978, define cuatro caractersticas de la terapia conductual: nfasis en los determinantes actuales de la conducta (en vez de determinantes histricos); nfasis en el cambio de la conducta manifiesta (criterio principal para evaluar el tratamiento); especificacin del tratamiento en trminos objetivos para poder replicarlo; definicin y explicacin detallada del tratamiento y los objetivos del mismo. En Inglaterra se contemplaba la terapia conductual como alternativa al psicoanlisis. Eysenck defini terapia conductual como aplicacin de las modernas teoras del aprendizaje basado en estmulorespuesta al tratamiento de los trastornos psicolgicos. Para los conductistas, todos los problemas son pedaggicos (estn relacionados con el aprendizaje), por lo que todas las soluciones pasan por ensear conductas adaptativas y olvidar las conductas desadaptativas. Las nuevas conductas aprendidas durante el tratamiento no se deben (o no tienen por qu deberse) a comprensin intelectual, sino al ensayo activo. La relacin teraputica entre paciente y psiclogo es de carcter educativo, similar a la que se establece entre maestro y alumno. El terapeuta ofrece modelos de conducta y estimula al paciente a realizarlos, reforzndole. Para ello, le pide al paciente que identifique las conductas que se desean cambiar y los sitios donde aparecen. La cura consiste en la incorporacin de un mtodo de aprendizaje para nuevas situaciones. Las fases del procedimiento estandarizado de entrevista desde el enfoque conductista son: 1) Recopilacin de datos personales 2) Descripcin de la conducta problemtica 3) Origen de la conducta problemtica y episodios 4) Antecedentes familiares 5) Anlisis topogrfico (evaluacin motora, fisiolgica y cognitiva) 13

6) Anlisis funcional (reas de relacin afectadas: laboral, familiar, social) 7) Explicacin de las terapias Las tcnicas que emplea el conductismo para el tratamiento de las distintas patologas son: Tcnicas de relajacin Relajacin progresiva de Jacobson Relajacin autgena de Schultz Relajacin pasiva Desensibilizacin sistemtica Intencin paradjica Terapia implosiva Procedimientos aversivos Economa de fichas Condicionamiento encubierto Feedback y biofeedback Habilidades sociales Modelado DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA: Intervencin desarrollada por Wolpe (1958) para eliminar la conducta de miedo y los sndromes de evitacin. Est dividida en dos partes: Enseanza al cliente de una respuesta contraria a la ansiedad. Exposicin gradual al estmulo provocador de miedo. Puede ser en vivo o de forma imaginaria. El proceso de desensibilizacin sistemtica est estructurado en cuatro pasos bien diferenciados: Entrenamiento en el empleo de la escala de unidades subjetivas de ansiedad (con una puntuacin que oscila entre 0 y 100). Entrenamiento en relajacin profunda. Anlisis y diseo de una jerarqua de miedos (cada estmulo generador de ansiedad tiene una puntuacin distinta segn la ansiedad que produce). Combinacin de exposicin al estmulo fbico y de relajacin. TCNICAS AVERSIVAS: Fueron las desarrolladas ms tempranamente. Intentan asociar una conducta no deseada con un estmulo desagradable (interno o externo). Las consecuencias de una conducta no deseada son lo suficientemente repulsivas como para que el sujeto deje de realizar dicha conducta. El empleo de tcnicas aversivas es lo que comnmente se llama castigo. Hay mltiples tipos de estmulos aversivos, como elctricos, gustativos, olfativos, etctera: Elctricos: pequeas descargas a travs de unos electrodos conectados en zonas especficas de cuerpo (muecas, muslos). Se utiliza para tratar el tabaquismo y la homosexualidad (!?). Olfativos: empleo de olores nauseabundos. Las cualidades atractivas de la conducta no deseada desaparecen gracias al repulsivo hedor. til contra la obesidad. Gustativos: generalmente empleado para eliminar el hbito del tabaco. El procedimiento de saciacin empleado puede dar lugar a vmitos, mareos, prdida de conocimiento... 14

 Bloqueo facial: se cubre el estmulo para evitar el acceso al mismo. Se extingue de esta manera el impulso y se castiga la conducta no deseada. Por ejemplo, en la tricotilomana se emplea un casco de trapo, y para evitar que alguien se chupe el dedo o se muerda las uas son tiles las vendas. Qumicos: se empareja un producto qumico de consecuencias perniciosas a la conducta no deseada. Para el tratamiento del alcoholismo se emplea una sustancia que provoca severos vmitos. INTENCIN PARADJICA: Elaborada por Vctor Frankl (1925). Frankl estudi el papel de la ansiedad anticipatoria. Segn l, los individuos buscan activamente la conducta de la que desean desprenderse. La intencin paradjica consiste en la recomendacin por parte del terapeuta al paciente de que contine realizando la conducta problemtica. La paradoja se produce debido a la incapacidad del paciente para seguir las instrucciones del profesional. La tcnica de la intencin paradjica presenta las siguientes caractersticas: Los procedimientos tratan de sorprender al sujeto. Es contraria a las expectativas del cliente. Tiene carcter contradictorio. Es til, por ejemplo, para el tratamiento del insomnio. El psiclogo ordena al paciente que, en lugar de dormir, realice alguna tarea y que se mantenga despierto todo el tiempo posible. El paciente debe hacer, por tanto, lo que est evitando hacer. De este modo se elimina la ansiedad anticipatoria y el miedo a no dormirse, lo cual permite el comienzo del sueo. BIOFEEDBACK:

La tcnica del biofeedback tambin se conoce como bioinformacin, bioretroalimentacin o retroaccin biolgica. Se utilizan estos trminos para indicar la posibilidad de modificar una respuesta fisiolgica en un sujeto en funcin de cmo vara dicha respuesta. Consiste en una tcnica de autocontrol de respuestas fisiolgicas que opera a travs de la retroalimentacin constante que recibe el sujeto sobre su conducta. Se emplea en el tratamiento de patologas como fobias, ansiedad, hipertensin, arritmias, espasmos, etc., y consta de cinco fases: Captacin de la respuesta fisiolgica mediante sensores (electrodos de registro). Amplificacin de la seal de entrada. Procesamiento y filtrado de la seal. Conversin en formatos procesables por el sujeto. Aporte de la informacin al sujeto para que modifique su respuesta fisiolgica en el sentido deseado. 15

CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO: El trmino encubierto equivale en este caso a no observable, segn Cautela (1977). El condicionamiento encubierto es un modelo terico que recoge un conjunto de tcnicas que utilizan la imaginacin con el fin modificar la conducta a travs de las consecuencias imaginarias de la misma. El sujeto, por tanto, ha de imaginar la conducta y los resultados asociados a sta. Implica unos ciertos niveles de autocontrol. Se pueden citar dentro de este modelo las siguientes tcnicas: Reforzamiento positivo encubierto: pretende aumentar la frecuencia de una conducta a travs del reforzamiento positivo en imgenes. El llevar a cabo la conducta implica la aparicin de un refuerzo. Reforzamiento negativo encubierto: la respuesta que se pretende incrementar provoca el cese de un estmulo aversivo. El paciente imagina un estmulo aversivo que desaparece al realizar la conducta deseada. Sensibilizacin encubierta: decremento de la conducta al seguirse sta de un estmulo aversivo (castigo). Extincin encubierta: la conducta se imagina en ausencia de un estmulo reforzante que antes le acompaaba. Coste de respuesta encubierto: disminuye la funcin de la conducta imaginando que la consecuencia est asociada con la prdida de un refuerzo. Modelado encubierto: aprendizaje de nuevas respuestas mediante la observacin en la imaginacin del comportamiento de un modelo y de las consecuencias de aqul. Detencin del pensamiento: procedimiento de autocontrol desarrollado para la eliminacin de pensamientos obsesivos o perseverantes, que son improductivos y tienden a inhibir la ejecucin de la conducta deseada. Las fases que atraviesa este proceso son: Elaboracin de un listado de pensamientos o conductas perturbadoras. Descripcin de cada pensamiento obsesivo en voz alta, estando en posicin cmoda y con los ojos cerrados. Interrupcin de la descripcin del pensamiento por parte del terapeuta cuando ste lo estima oportuno (antes de la finalizacin del mencionado pensamiento). El procedimiento se repite en varias ocasiones y se ensea al paciente a realizarlo para que lo utilice fuera de la consulta. Trada de autocontrol: empleada para disminuir una respuesta no deseada. Se compone, como su propio nombre indica, de tres partes: Detencin del pensamiento. Control de la respuesta fisiolgica (mediante una tcnica de relajacin). Reforzamiento positivo encubierto. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES: Tcnica, ideada por Salter en el ao 1949, muy utilizada en la actualidad. Salter defini seis tcnicas para aumentar la expresividad del individuo: expresin verbal, expresin facial, hablar en primera persona, aceptar cumplidos, expresar desacuerdos e improvisacin. Wolpe y Lazarus (1966) las denominaron entrenamiento asertivo y las emplearon dentro de la terapia de conducta como tcnica para que los sujetos aprendieran a exteriorizar los sentimientos positivos y negativos. Limehan (1984) define habilidad social como la suma de tres componentes: Eficacia para lograr los objetivos propuestos mediante la respuesta (eficacia en el objetivo) Eficacia para incrementar la relacin interpersonal (eficacia en la relacin). Eficacia para incrementar la autoestima (eficacia en el autorrespeto).

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Este entrenamiento busca incrementar la capacidad de respuesta de un sujeto ante situaciones crticas de la vida o ensear habilidades interpersonales con la intencin de conseguir aumentar la eficacia en sus interrelaciones y en diferentes situaciones sociales. Para ello, se abordan cuatro reas: Entrenamiento en habilidades sociales: adquisicin de nuevas conductas mediante modelado, feedback y refuerzo. Entrenamiento en relajacin. Reestructuracin cognitiva. Aprendizaje de diferentes parmetros situacionales. El procedimiento de evaluacin del problema est estructurado en tres pasos consecutivos: Identificacin de situaciones (o lugares o personas) especficas donde se presentan dificultades. Para ello se emplean cuestionarios, entrevistas, etc. Especificacin de la conducta problemtica. Determinacin de factores que impiden ser habilidoso socialmente (cogniciones desadaptadas, dficit de modelos, ansiedad, etc.). Las sesiones de entrenamiento en habilidades sociales estn divididas en cuatro partes: Relajacin, valoracin de las puntuaciones de la ansiedad, enumeracin de los derechos de las personas. Distincin entre conducta asertiva y conducta no asertiva. Reestructuracin de pensamientos. Ensayo conductual de la respuesta adecuada. Gracias a esta tcnica o procedimiento teraputico se pueden adquirir conductas como: iniciar y mantener conversaciones, hablar en pblico, expresar amor, agrado y afecto, defensa asertiva, pedir de favores, rechazar de peticiones, hacer y aceptar cumplidos, expresar opiniones personales, expresar molestia o desagrado, pedir disculpas, pedir a otras personas que modifiquen su conducta, afrontar crticas, etc. El entrenamiento asertivo consiste en modificar la comunicacin pasiva (poco participativa, escasa muestra de sentimientos y opiniones) o agresiva (autoritaria) y transformarla en asertiva (colaboracin y cooperacin con los dems para alcanzar objetivos personales y comunes). TERAPIA IMPLOSIVA (INUNDACIN): Creada por Thomas Stampfl (1957). Segn este autor, la conducta sintomtica es aprendida y viene del recuerdo del estmulo asociado con experiencias pasadas aversivas. Los sntomas se concretan en conductas de evitacin del sujeto hacia los estmulos evocadores de ansiedad. Segn esta tcnica, si no hay ansiedad no existe fobia. La inundacin consiste en exponer al paciente a tantos estmulos evocadores de ansiedad como sea posible hasta lograr la extincin de la conducta de evitacin. La tcnica, por tanto, se basa en la extincin experimental directa. El procedimiento para realizar la inundacin es el siguiente: Determinacin de los estmulos aversivos. Entrenamiento en imgenes visuales, gustativas y olfativas. Presentacin de escenas temidas (exposicin a estmulos aversivos para provocar una alta ansiedad). La presentacin repetida llevar, tericamente, a la extincin de la respuesta. Si la presentacin de escenas es encubierta (mediante la imaginacin), el terapeuta debe describir y detallar las mismas de la forma ms dramtica y vvida posible, hasta que el paciente termine por aburrirse y se produzca una reduccin espontnea de la ansiedad. 17

 Informe por parte del paciente de cmo ha vivido la experiencia. ECONOMA DE FICHAS: Elaborada por Teodoro Ayllon y Nathan Azrin (1968). En principio se ide como forma de motivar a pacientes crnicos institucionalizados para que actuaran de modo ms competente. Tales enfermos parecan resistentes a cualquier terapia. La economa de fichas consiste en un sistema de reforzamiento en el que se administran fichas como refuerzo inmediato. Estas fichas son intercambiadas posteriormente por refuerzos ms valiosos para el paciente. Para que esta tcnica surta efecto es necesario entrenar tambin a los empleados de la institucin, establecer las conductas a cambiar, definir las conductas a reforzar, elaborar registros conductuales y dar feedback a los pacientes y a los cuidadores. [Nota: subtipos de conductismo] Conductismo radical, metafsico, fantico o no mediacional. Conductismo metodolgico (medicin): investiga los mediadores encubiertos, tiene en consideracin el procesamiento de la informacin, infiere a partir de lo observado. Deriva en el enfoque cognitivo. Tema 4: enfoque cognitivo [tema 6 en el proyecto docente] En la dcada de los aos '60 los cientficos conductuales trabajaban en el laboratorio estudiando los procesos psicolgicos bsicos mediante Condicionamiento. Llegaron a la conclusin de que los paradigmas del Condicionamiento Clsico y el Condicionamiento Instrumental facilitan el aprendizaje entre el ambiente y la conducta. Pero, adems de esto, el aprendizaje nos hace desarrollar ideas y juicios sobre el mundo. Junto al Condicionamiento van asociados el procesamiento cognitivo y el emocional. La ciencia cognitiva estudia cmo adquirimos, procesamos, almacenamos y recuperamos informacin. Los estudios revelan que no somos conscientes de procesos automticos que se producen en nuestra cabeza a pesar de que procesamos informacin y actuamos en consecuencia a tal informacin (que es considerada un mediador encubierto). Los primero autores en integrar los aspectos cognitivos en la terapia de conducta fueron Albert Ellis (1969), Aaron Beck (1970) y Donald Meichenbaum (1971). Esquema del enfoque cognitivo:

Albert Ellis (1913?) [ms informacin en www.ship.edu/~cgboeree/ellisesp.html] Psicoterapeuta estadounidense (Pittsburg) que, no satisfecho con el psicoanlisis, opt por aproximarse a los postulados conductistas. Creador de la Terapia Racional Emotiva (TRE). Ellis piensa que los hombres son confundidos no slo por las cosas, sino por la visin que tienen de ellas. La TRE hace referencia a aspectos emocionales, conductuales y, principalmente, al pensamiento. Ellis plantea que los problemas psicolgicos 18

surgen de percepciones distorsionadas y de pensamientos inadecuados acerca de lo que percibe el individuo. Los pensamientos mal adaptativos tienen como consecuencia sentimientos perjudiciales para la persona. La TRE afirma que las reacciones emocionales (fisiolgicas) son causadas por las evaluaciones e interpretaciones conscientes e inconscientes. El terapeuta racional emotivo trata de mostrar al paciente que las ideas irracionales le producen sufrimiento y por ello le propone desecharlas por otras ms acordes con la realidad. La TRE tambin es conocida como Terapia ABC. El procesamiento de informacin sigue la secuencia que puede verse a continuacin: A: hecho observable B: autodeclaracin (mensaje interno) C: emocin (dependiente de B) Para producir un cambio en la forma de pensar (reestructuracin cognoscitiva) del paciente, la TRE debe seguir la siguiente secuencia: RDEPP R: identificacin de la sensacin de malestar (ansiedad, rabia, depresin). D: discriminar pensamientos e imgenes que acaban de ocurrir. E: evaluar las bases lgicas y la funcin adaptativa de las imgenes y autodeclaraciones. P: presentar formas de reaccionar alternativas y desdramatizar. P: refuerzo positivo (premio). Hay 12 ejemplos de creencias irracionales que Ellis menciona con frecuencia como sustento de patologa: Idea adaptativa Autorrespeto, pensar en amar en lugar de en ser Tener que ser amado por todos en la edad adulta amado Ciertos actos son horribles y los culpables han de ser Esos actos son propios de personas ignorantes o severamente castigados neurticas que deben ser ayudadas Es horrible que las cosas no sean como nos gustaran Hay que tratar de cambiar las condiciones o aceptarlas La miseria humana est causada por gente y hechos La miseria humana se debe a la visin que uno tiene externos de las cosas Si algo es peligroso o amenazante hay que Hay que enfrentarse a las cosas o aceptarlas obsesionarse con ello y mostrar enfado Es ms fcil evitar Es mejor enfrentar Las personas necesitan a alguien o algo ms fuerte Hay que pensar independientemente que uno mismo en quien confiar Hay que hacerlo lo mejor posible y aceptar las Hay que ser totalmente competente imperfecciones Lo que afect fuertemente en el pasado va a afectar Hay que aprender de las experiencias pasadas y no siempre estar continuamente ligado a ellas Hay que tener un control perfecto sobre las cosas La vida est formada por probabilidades La felicidad humana se puede lograr por inercia e La felicidad se encuentra en tareas creativas y se inactividad dedica a personas o proyectos fuera de uno mismo No tenemos control sobre nuestras emociones y no es Tenemos control y podemos cambiar nuestro estado posible sentir de distinta manera emocional Aaron Beck (1921?) [ms informacin (en ingls) en www.beckinstitute.org] Creencia irracional

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Psicoanalista creador de la Terapia Cognitiva, que relaciona cognicin, afecto, fisiologa y conducta. Esta terapia, que en principio se centraba exclusivamente en la depresin, fue diseada con el fin de capacitar al individuo para enfrentar las atribuciones y actitudes incorrectas asociadas a la depresin. Beck enseaba a sus pacientes depresivos a examinar con cuidado sus procesos de pensamiento y a reconocer sus errores depresivos, y a que vieran que estos errores ocasionaban directamente la depresin. La terapia cognitiva implica, en primer lugar, corregir errores cognitivos y sustituirlos por otros menos depresivos y ms realistas y, en segundo lugar, conocer los esquemas cognitivos negativos subyacentes (formas de ver el mundo) que son los que desencadenan los errores cognitivos especficos. Para Beck, la causa de las disfunciones consiste en el potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean. Las percepciones negativas son sobre uno mismo, sobre el mundo y sobre el futuro. El resultado de esta disfuncin es multimodal (afecta cogniciones, conducta, emociones y afectos) y, por tanto, el tratamiento debe ser multimodal, buscando cambios en el rea cognitiva, afectiva y conductual. La Terapia Cognitiva se define como el proceso activo, directivo, estructurado y de duracin limitada que se basa en el supuesto de que la conducta de un individuo est en funcin del modo de percibir el mundo del mismo. La Terapia Cognitiva se sirve de estrategias cognitivas y conductuales para producir cambios. El mtodo consiste en: Controlar los pensamientos automticos negativos. Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta. Comprobar la evidencia de los pensamientos distorsionados. Sustituir cogniciones desadaptativas por otras ms realistas. El modelo cognitivo de la depresin de Beck postula tres conceptos diferentes relacionados entre s: Trada cognitiva: Visin negativa del paciente sobre s mismo. Interpretacin negativa de las experiencias. Visin negativa del futuro. Organizacin estructural del pensamiento depresivo (modelo de los esquemas): el depresivo selecciona estmulos y los combina de forma que confirmen sus expectativas. El trmino esquemas designa patrones cognitivos estables. Errores en el procesamiento de la informacin: Inferencia arbitraria: adelantar conclusiones sin tener evidencias. Abstraccin selectiva: centrarse en un detalle sacado de contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin. Sobregeneralizacin: extraer una regla general de un solo incidente. Maximizacin y minimizacin: tendencia a exagerar o despreciar el significado de un acontecimiento. Personalizacin: tendencia a atribuirse acontecimientos externos como referidos a su persona que se exista base evidente para ello. Pensamiento dicotmico o polarizacin: tendencia a valorar las experiencias en categoras con dos polos opuestos (bueno/malo, todo/nada, etc.). El papel del terapeuta consiste en facilitar que el paciente se de cuenta de sus cogniciones. Para ello, entrenar al paciente en: Autoobservacin (registro diario de pensamientos disfuncionales para aumentar el grado de conciencia). Identificacin de la interrelacin entre cognicin, afecto y conducta. Comprobacin de la evidencia de los pensamientos negativos. 20

 Identificacin de esquemas subyacentes disfuncionales. En la primera sesin de la terapia cognitiva se pretende lograr la consecucin de tres objetivos: Aceptar los pensamientos y sentimientos del paciente y darlos como vlidos (creer que lo que el paciente relata y siente es verdadero). Explicar al individuo la relacin entre pensamiento, afecto y conducta, hacer que se centre en el aqu y ahora y facilitarle autorregistros y tcnicas de relajacin, adems de explicarle diferentes aspectos de la terapia (tiempo, sesiones, etc.). Evaluacin del problema (pruebas y tests, antecedentes...). El tratamiento del problema se realiza mediante el empleo de tcnicas conductuales y cognitivas: Conductuales: planificacin de actividades a realizar (para proporcionar al paciente sensacin de eficacia y control), evaluacin de destreza y satisfaccin (en una escala de 0 a 100), entrenamiento en habilidades sociales... Cognitivas: registro de pensamientos disfuncionales, contrastacin emprica con la realidad, tcnicas de reatribucin, modificacin de pensamientos disfuncionales... Donald Meichenbaum (?) [ms informacin (en ingls) en www.psych.ualberta.ca/~tcpeters/great_can_ws/modules/MeichenbaumBio.htm] Donald Meichenbaum es el creador de la tcnica conocida como autoinstruccin, que no es otra cosa que el envo de mensajes encubiertos a uno mismo. Este autor destaca la importancia de los monlogos privados en la experiencia emocional y en la regulacin del comportamiento. Aunque esto se conoce desde hace tiempo, hoy se emplea en estrategias de autosuperacin. Meichenbaum ha trabajado mucho con entrenamiento en autoinstrucciones. Se ha interesado por los efectos de las autodeclaraciones sobre el comportamiento. En uno de sus trabajos con nios impulsivos ha demostrado que la precisin en la ejecucin de tareas mejoraba por medio del entrenamiento en autoinstrucciones. El entrenamiento en autoinstrucciones se utiliza para aliviar la ansiedad, superar preocupaciones, superar tareas, etc. La secuencia del entrenamiento es la siguiente: El terapeuta ejecuta inicialmente la tarea mientras habla para s mismo en voz alta (modelamiento cognoscitivo). El paciente realiza la misma tarea bajo las instrucciones del modelo (gua externa explcita). El paciente ejecuta la tarea mientras se instruye a s mismo en voz alta (autogua explcita). El paciente murmura las instrucciones para s mismo mientras realiza la tarea (autogua explcita desvanecida). El paciente realiza la tarea por medio de las autoinstrucciones privadas (autoinstruccin privada). George Kelly (19051967) [ms informacin en www.ship.edu/~cgboeree/kellyesp.html] George Kelly naci en Kansas, en el seno de una familia de granjeros. Desarroll un servicio clnico rural. Al principio empleaba ideas provenientes del psicoanlisis, pero posteriormente desarroll su propia teora para facilitar el entendimiento a sus pacientes. Bautiz a su teora como alternativa constructiva. Segn Kelly, aunque slo existe una realidad verdadera, es siempre experimentada desde una u otra perspectiva o construccin alternativa de esa realidad. Cada construccin alternativa es una percepcin sobre una realidad, y siempre tiene un valor para una persona en un momento y en un lugar de su vida determinados. No existen construcciones perfectas, pero tampoco existen construcciones completamente errneas. Lo que hay es un nmero infinito de construcciones alternativas del mundo. Si en un momento esas construcciones no nos sirven, podemos cambiarlas por otras. La teora de Kelly comenz con la por l 21

bautizada metfora ventajosa. Kelly observ que los cientficos y terapeutas mostraban una actitud peculiar ante la gente sencilla (actitud regulada por un sentimiento de superioridad), pero tambin descubri que la gente sencilla actuaba de forma similar a los cientficos, elaborando hiptesis y contrastndolas posteriormente. Desarroll entonces su hiptesis de los constructos personales, formada por un postulado fundamental y once proposiciones: Postulado fundamental: Los procesos (experiencias, pensamientos, sentimientos y conductas) de una persona son psicolgicamente canalizados en funcin de la manera en que esa persona anticipa los acontecimientos. Los constructos estn determinados no slo por la realidad que est fuera, sino tambin por la manera de ver el mundo, las otras personas y a uno mismo y las expectativas sobre ellos. Proposiciones: Proposicin construccin: una persona anticipa los hechos segn la construccin de sus comportamientos anteriores. Proposicin experiencia: el sistema de construccin de una persona vara en funcin de su experiencia. Cuando las cosas no suceden como sucedieron en el pasado tenemos que readaptarnos mediante la reconstruccin. Proposicin dicotoma: el sistema de constructos de una persona est compuesto por constructos dicotmicos. Proposicin organizacin: todos desarrollamos de forma caracterstica un sistema de constructos que mantienen la relacin entre los otros constructos (unos subordinados de otros). Proposicin rango: un constructo es vlido dentro de un rango finito. Proposicin modulacin: la variacin en el sistema de construccin de una persona est limitada por la flexibilidad de los constructos. Proposicin seleccin: una persona elige aquellas alternativas de un constructo a travs de la cual anticipa las mayores posibilidades en extensin y definicin de su sistema (seleccin de conductos ms ventajosos). Proposicin individualidad: las personas se diferencian unas de otras en los constructos que manejan. Proposicin comunalidad: todos tenemos constructos comunes. Proposicin fragmentacin: todos tenemos distintos roles en la vida. Proposicin sociabilidad: aunque un individuo sea muy diferente de otro, puede elaborar constructos tal y como los elaborara ese otro (como sucede en el caso de los actores). Kelly realizaba la evaluacin de sus clientes mediante el empleo de dos tcnicas. Por una parte, haca uso del Test de repertorio de constructos de rol para evaluar los constructos perifricos. Por el otro, empleaba el Test de autoexploracin (elaborar un listado de 15 o 20 adjetivos sobre uno mismo) para evaluar los constructos corazn. Segn Kelly, un trastorno psicolgico es cualquier construccin personal, utilizada repetidamente, basada en el resentimiento y de consecuencias desadaptativas. Los pensamientos y conductas que aparecen en las neurosis, depresiones, paranoia, etc., son ejemplos claros. La violencia, el fanatismo, la codicia, la criminalidad y las adicciones tambin se incluyen en los trastornos psicolgicos. La persona no crea expectativas de forma adecuada y no puede aprender nuevas maneras ms adaptativas de relacionarse con el mundo. Las personas con patologas estn cargadas de hostilidad y ansiedad, son infelices y hacen infelices a los dems. La solucin para las construcciones desadaptativas es la reconstruccin de las mismas. La psicoterapia, desde este punto de vista, consiste en ayudar a la persona a ver las cosas de distinta manera, con una nueva perspectiva (reconstruir, al fin y al cabo). Para conseguir esto, Kelly emplea dos tcnicas con movimiento basadas en el psicodrama: el roleplaying y el rol fijo. El roleplaying 22

consiste en una representacin de papeles. El paciente ha de ponerse en el lugar de diferentes personas y ha de interpretar los sentimientos y pensamientos de las mismas. De esta forma es capaz de conocer distintos constructos a los suyos. El rol fijo, por otra parte, es una tarea que el paciente lleva a cabo fuera de la consulta. ste realiza una descripcin de s mismo en tercera persona; el terapeuta, basndose en esta descripcin, hace otra parecida pero con algunas modificaciones (relacionadas con aspectos patolgicos del paciente). La descripcin del paciente hecha por el terapeuta ha de ser representada por el primero durante el tiempo que le sea asignada la tarea. Vittorio Guidano (19441999) [ms informacin en www.inteco.cl/guidano/biografia/autobiografiaes.htm] y Giovanni Liotti (1945?) [ms informacin en italiano en www.apc.it/TeoriaAttacc.html#1] Psiquiatras italianos creadores del modelo cognitivo estructural. Segn ellos, las personas crean sus propias realidades; tales realidades determinan el modo en que sta es percibida. La interaccin continua entre el organismo cognoscente y la realidad es la base de la formacin del conocimiento. Ambos otorgan mucha importancia a cmo se forma el autoconocimiento, es decir, el conocimiento de uno mismo. El proceso de autoconocimiento se va creando a travs de las relaciones interpersonales y empieza desde la infancia, con los primeros cuidadores del nio. Tanto Guidano como Liotti afirman que el apego en los bebs debe ser tenido muy en cuenta a la hora de evaluar al adulto. De hecho, se basan en la teora del apego (la calidad del apego que se establezca en la infancia ser fundamental para un desarrollo emocional y cognitivo, y las primeras nociones respecto al s mismo y sobre el mundo que empieza a adquirir el nio en la primera infancia se mantendrn a lo largo del tiempo). El terapeuta debe conocer los siguientes aspectos sobre el paciente: Desequilibrios producidos a lo largo de su proceso de desarrollo personal. En qu momento del desarrollo se han producido dichos desequilibrios y a qu organizacin cognitiva personal han dado lugar. De qu modo esta organizacin cognitiva personal determina la forma en que el sujeto adquiere la experiencia. Guidano y Liotti definen dos tipos de conocimiento: explcito y tcito. El terapeuta busca conocer el conocimiento tcito (subyacente al problema, implcito). La evaluacin de los pacientes se realiza a tres niveles: Anlisis funcional: de las conductas, antecedentes, consecuentes, reas afectadas, etc. Anlisis cognitivo funcional: conocer los pensamientos que preceden y/o acompaan a las conductas desadaptativas. Conocer los esquemas cognitivos que facilitan la tarea de reconstruccin de los supuestos tcitos que subyacen a la conducta problema. El cambio teraputico se produce en dos niveles: nivel superficial y nivel profundo. El nivel superficial se refiere a la modificacin de la actitud del paciente sin necesidad de realizar una revisin de la identidad personal. Por el contrario, el cambio profundo consiste en la reorganizacin del conocimiento tcito, lo cual conlleva una reestructuracin de la identidad personal. Lograr este ltimo tipo de cambio es mucho ms costoso y arduo tanto para el paciente como para el terapeuta, porque supone dolor y sufrimiento en el primero. Hay cinco estrategias para lograr un cambio teraputico. Las dos primeras producen un cambio superficial y las otras tres un cambio profundo: Tcnicas cognitivoconductuales: desensibilizacin, inundacin, etc. Procedimientos cognitivos especficos: entrenamiento autoinstruccional, etc. Tcnicas cognitivas que cuestionan las teoras del paciente: tcnicas de Ellis o Beck. Tcnicas semnticas: uso correcto del lenguaje, sobre todo centrado en verbos como ser, deber, 23

poder..., y evitacin de trminos extremos. Cuestionamiento lgico de las teoras de la identidad personal (accediendo a las partes inconscientes del paciente). La relacin teraputica no es pedaggica, sino que es una empresa comn que implica la estrecha colaboracin entre el paciente y el terapeuta, para de esta manera reducir la resistencia del primero y lograr cambios adaptativos. Tema 5: enfoque psicoanaltico [tema 4 en el proyecto docente] Sigmund Freud (18561939 ) [ms informacin en www.ship.edu/%7Ecgboeree/freudesp.html] Sigmund Freud, una de las figuras ms importantes de la psicologa de todos los tiempos, naci en Freiberg (perteneciente a la antigua Checoslovaquia). Era hijo de un comerciante que se emigr a Viena en 1859. Freud pas en Viena casi toda su vida, hasta que se vio obligado a emigrar (ao 1938) a causa del rgimen nazi. Freud era el mayor de los siete hijos de la segunda esposa de su padre). A los 17 aos ingresa en la universidad para estudiar medicina. Su profesor, Ernst Brcke, le permiti acceder al laboratorio de fisiologa de la facultad, donde se dedic a estudiar el sistema nervioso de las anguilas. Brcke crea que el organismo es un sistema dinmico al que se pueden aplicar las leyes de la fsica y la qumica. Tal pensamiento fue trasladado por Freud a la psicologa (de ah el nombre de Psicologa Dinmica). Freud comienza a trabajar como mdico en el hospital y realiza estudios fisiolgicos sobre el Sistema Nervioso Central humano (que era el objeto de estudio que ms le interesaba). Aunque la investigacin llamaba mucho su atencin hubo de trabajar como neurlogo para ganarse la vida. Public sus estudios y alcanz fama y notoriedad dentro de la neurologa. Durante su actividad como mdico se dedic al tratamiento de las enfermedades nerviosas, una rama de la medicina atrasada en aquellos momentos. En 1885 se traslad a Pars, donde conoci a Charcot (ver pgina 7 de estos apuntes), neurlogo e hipnotizador del Hospital de la Salptrire de Pars. Freud se quiso entonces instruir en el hipnotismo, uno de los pocos tratamientos teraputicos para tratar las enfermedades de los nervios. Mediante hipnosis, Charcot lograba crear sntomas histricos que despus curaba de la misma forma. Aunque Freud se familiariz con el hipnotismo, descubri que en ocasiones los sntomas curados mediante hipnosis reaparecan con otro aspecto. En 1889 regres de nuevo a Francia, esta vez a la escuela de Nancy, donde tuvo a Bernheim (pg. 7 de los apuntes) como instructor, gracias al cual logr perfeccionar sus tcnicas de hipnosis. De nuevo en Viena estuvo formndose con Breuer (pg. 7), que en aquellos momentos est tratando a una paciente histrica mediante hipnosis no directiva (al contrario que la hipnosis tradicional, en la que los hipnotizadores daban rdenes a los hipnotizados mientras estos estaban en trance). Freud contempl cmo la paciente histrica logr llegar a descubrir el origen de sus sntomas. Breuer pensaba que los sntomas histricos se producan debido a la retencin de recuerdos traumticos: liberando los recuerdos se consigue eliminar los sntomas. Tal retencin tiene un cierto parecido con la amnesia y los momentos en los que la conciencia no asocia ideas. Detrs de cada sntoma existe un recuerdo retenido que al ser trado a la conciencia hace que el sntoma desaparezca. Breuer defini este mtodo de curacin como catarsis. La catarsis lleva al paciente a encontrar las razones de su enfermedad dentro de l mismo. Este mtodo est en el origen del psicoanlisis. Mediante el uso de este procedimiento (expresin verbal del conflicto dominante) se puede conseguir un efecto teraputico. En base a estos datos Freud desarroll la teora de la regresin, la cual afirma que las cosas que el enfermo quiere olvidar son retiradas de su pensamiento consciente, son reprimidas. La represin debe desaparecer y la informacin debe volver a la conciencia, provocando una descarga afectiva para lograr la cura. La importancia de este mtodo radica en que demostraba que los sntomas histricos tenan un origen y un sentido; descubierto esto, desaparecan los sntomas. La explicacin 24

del sntoma es que surge en el paciente debido a un acontecimiento ante el cual ste no pudo reaccionar en su momento, quedando fuera de la conciencia. El acontecimiento se desdobla en dos partes: parte oculta y sntoma. Freud explica que el motivo de este desdoblamiento es que el sujeto rechaza el acontecimiento por ser traumtico y desagradable. Este supuesto es la base del psicoanlisis, a partir del cual Freud desarroll el concepto de inconsciente Freud se esforzaba porque sus pacientes hicieran memoria. Si no recordaban acontecimientos pasados, pona sus manos alrededor de la cabeza para estimular el recuerdo (coercin asociativa). Freud se dio cuenta de que en ocasiones el paciente no recordaba nada del hecho traumtico, pero que otras veces lo que traa a su memoria era ocultado por desagradable o humillante (el paciente se negaba a contarlo). Esta lucha entre recordar y olvidar qued definida por Freud como conflicto psquico. El paciente, por tanto, era una persona en conflicto. Teniendo en cuenta que el paciente quiere a un mismo tiempo recuperar y desechar un recuerdo olvidado, el terapeuta no es quin para obligarle a recordar algo que en realidad no sabe si existe. Es mejor dejar que la misma persona siga indagando, ya que su capacidad de recordar estar en relacin inversa con su nivel de resistencia. Esta tcnica se conoce como asociacin libre. Freud hizo una distincin entre dos tipos de neurosis: neurosis actuales (divididas en neurosis de angustia y neurastenia) y psiconeurosis (divididas, a su vez, en neurosis histrica y neurosis de angustia): Neurosis de angustia: alteracin actual de la funcin sexual. Propia de los sujetos con coitus interruptus. La energa sexual no liberada en la relacin incompleta desorganiza las propias funciones corporales y se transformar en angustia. Neurastenia: conflicto debido a que el individuo abusa de la sexualidad y sufre un gasto de energa excesivo. Los sntomas obsesivos e histricos seran la expresin simblica de traumas y deseos sexuales infantiles. El conflicto, por tanto, se debe a una perturbacin provocada por un trauma psquico vivido durante la infancia y relacionado con la sexualidad, lo cual determina la sintomatologa actual. Aunque Freud al principio crea que las neurosis actuales se deban a problemas del presente, acab por afirmar que tambin eran consecuencia de traumas infantiles. Una de las aportaciones ms importantes del Psicoanlisis fue el modelo topogrfico de la mente. Segn este modelo, la mente se divide en tres partes: Consciente: contenidos presentes en la conciencia. Preconsciente: contenidos no presentes pero que se pueden recordar voluntariamente. Inconsciente: contenidos no recordables por la propia persona, slo se revelan mediante sntomas, sueos o actos fallidos (lapsus verbales olvidar una palabra, por ejemplo). Freud organiz el psiquismo humano en tres estancias (lo que se conoce como teora estructural de la personalidad): Ello: constituido por energa psquica proveniente de la libido. Yo: ejecutor de la conciencia. Se encarga de la toma de decisiones, y es el mediador entre el Ello y el Yo. Speryo: parte crtica, conciencia. Incorporacin del modelo tico de los padres y de las normas sociales. Ernst Brcke afirmaba, como se ha visto anteriormente, que el organismo vivo es un sistema dinmico al que se pueden aplicar las leyes de la fsica y la qumica. Veinte aos despus, Freud descubri que poda aplicar la ley de la dinmica a la personalidad humana, creando por ello la psicologa dinmica, que estudia los intercambios de energa dentro de las diferentes estructuras de personalidad. La energa que opera en el Ello, el Yo y el Speryo recibe el nombre de energa 25

psquica. Es en el ello donde se almacena esta energa, que se utiliza para la gratificacin instintiva mediante la realizacin de deseos y acciones reflejas (comer, miccin, orgasmo, etc.). El Yo no tiene energa propia, sino que la extrae del Ello. El Yo emplea la energa sustrada para pensar, razonar, decidir, etc., y para evitar que el Ello d rienda suelta a todos sus impulsos. El paso de energa desde el Ello hasta el Yo es un acontecimiento dinmico de gran importancia en el desarrollo de la personalidad, porque a medida que gana energa el segundo la pierde el primero. El impulso de razonar del Yo recibe la denominacin de catexia del Yo, mientras que a la obstruccin del Ello se le llama contracatexia. El Speryo recibe tambin energa del Ello. De igual modo, se opone a la accin libre de ste. Slo existe una energa psquica, que se dirige a uno u otro comportamiento. La dinmica de la personalidad se fundamente en los cambios por la distribucin de la energa. Si la energa est predominantemente albergada en el Speryo, la persona tendr un comportamiento moralista. Si est situada en el Yo, la conducta ser realista. Por ltimo, si es el Ello el que hace acopio de ella, la persona se comportar de manera impulsiva. En definitiva, la conducta del individuo, segn Freud, est determinada por la distribucin de energa psquica. Otro tema al que Freud dedic mucha importancia fue al estudio de los sueos. Para Freud, los sueos son sntomas, as que cre una tcnica para su interpretacin. Revel que los sueos son un producto psquico lleno de sentido, y que dicho sentido tiene un lugar en la vida despierta del soante. A travs del estudio de los sueos Freud pretenda conocer: la relacin del sueo con la vigilia, el material onrico, las razones del olvido del sueo, las peculiaridades psicolgicas del sueo, los sentimientos ticos, las teoras onricas y la funcin del sueo. Relacin sueovigilia: el sueo es diferente de la realidad vivida y es aparentemente desconocido, pero Freud afirmaba que todo el material del sueo pertenece a la vida real. Los sueos son creaciones basadas en lo percibido o pensado durante la vigilia. Material onrico: los contenidos pueden ser tomados de vivencias lejanas en el tiempo o contenidos debidos a la casualidad (hechos recientes). Por tanto, la fuente del sueo puede ser la infancia, los hechos actuales, etc. El sueo se fundamenta principalmente en hechos que han causado una impresin en la persona, pero tambin puede contener hechos secundarios. Razones del olvido: Son percepciones de poca intensidad que se pierden por olvido comn. El contenido onrico no se repite (cuanto ms se repite un sueo ms fcil resulta recordarlo). La conexin existente entre las imgenes es difusa. El material onrico despierta poco inters. Peculiaridades psicolgicas del sueo: la impresin de que el sueo es ajeno a nosotros se debe a las modificaciones (fragmentacin, mezcla) producidas por el sueo. Estas modificaciones son la principal caracterstica de los sueos. Sentimientos ticos: durante el tiempo en que el individuo est soando toda restriccin de carcter moral pierde protagonismo y se puede soar. El contenido puede estar cargado de acontecimientos amorales. Una opinin al respecto afirma que la verdadera naturaleza moral del hombre se refleja durante el sueo. Teoras onricas: hay multitud de teoras al respecto. Una afirma que en el sueo perdura la total actividad psquica de la vigilia. Otra dice que durante el sueo disminuye la actividad psquica y aparece debilidad en la coherencia. Una tercera postula que el sueo tiene el poder de realizar funciones psquicas imposibles de llevar a cabo en la vigilia.

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Uno de los puntos fuertes de la teora de Freud era el tema de la sexualidad humana. Anteriormente a sus revolucionarias ideas, exista la creencia popular de que durante la infancia no haba instinto sexual. Con la irrupcin de sus hiptesis este punto de vista cambi radicalmente. Freud descubri, mediante los recuerdos infantiles inconscientes y mediante observacin, que los nios tambin tenan una vida sexual. Describi entonces cuatro etapas de la sexualidad infantil: Etapa oral (02 aos): el placer est unido a la excitacin de la cavidad bucal y de los labios. Durante la alimentacin se estimulan estas zonas. Esta funcin vital es la que inicia el descubrimiento del placer, que posteriormente se convertir en una actividad de satisfaccin autoertica autnoma. El deseo y la satisfaccin quedan marcados para siempre en esta primera experiencia. Etapa anal (24 aos): es la segunda fase en la evolucin libidinal. En placer se centra, como no poda ser de otra forma, en el ano. Est ligada a la funcin de excrecin (expulsin/retencin de heces). Esta etapa determina rasgos de carcter adulto como el orden, la avaricia, etc. Es una fase de carcter polar: por una parte hay actividad (expulsin), relacionada por Freud con el sadismo, y por la otra hay pasividad (retencin), que Freud la asociaba con el erotismo. Etapa flica (46 aos): unificacin de las pulsiones parciales anal y oral en la zona genital (ambas pulsiones quedan supeditadas a esta rea del cuerpo). A diferencia de la fase genital puberal, el nio (tanto de sexo masculino como femenino) slo conoce un rgano genital: el pene. Surge entonces una polaridad entre flico y castrado. Aparece tambin el complejo de Edipo: el nio tiene miedo a ser castrado por su padre por competir con ste por el amor de la madre. Las nias tambin tienen su propio complejo (complejo de Electra), que consiste en envidiar a la madre porque quieren poseer el pene del padre. Etapa de latencia (612 aos): no se producen alteraciones destacables en el desarrollo de la sexualidad (de ah la denominacin de la etapa). Etapa genital (a partir de los 12 aos): coincide con el inicio de la pubertad. La mujer reconoce sus rganos genitales y abandona la envidia del pene. Las pulsiones anteriores quedan subordinadas a los genitales (organizacin genital). Surge la experimentacin del orgasmo. El objeto de deseo se sita fuera de la propia persona. Otro de los pilares bsicos de los postulados de Freud son los mecanismos de defensa del Yo. El Yo se ha de enfrentar a muchos peligros que generan angustia. Hay dos posibles vas: dominar el peligro de forma realista o negar, falsificar y deformar la realidad. Esto ltimo es lo que hacen los mecanismos de defensa, entre los que destacan los siguientes: Represin: oposicin del Yo para impedir que llegue a la conciencia un impulso (idea, imagen, fantasa) peligroso del Ello que produzca angustia. La represin conlleva la anulacin de una catexia por una contracatexia. La represin crea una barrera que impide la descarga motriz y que los recuerdos o hechos traumticos accedan al campo de la conciencia. Proyeccin: cuando el Yo experimenta sufrimiento debido a la angustia puede aliviarse atribuyendo el pesar al mundo exterior. Puede servir como excusa para expresar los verdaderos sentimientos de odio y atacar. La persona transforma la amenaza interna en externa, que es ms fcil de controlar. Formacin reactiva: cuando un instinto produce angustia sobre el Yo, ste la contrarresta posicionndose en el impulso opuesto. Si el odio hacia una persona causa dolor, el individuo se mostrar amistoso para ocultar la hostilidad. Fijacin: el desarrollo psquico y fsico es un proceso que se desarrolla durante los primeros veinte aos de vida. Se divide en cuatro etapas: infancia, niez, adolescencia y edad adulta. Se puede producir un estancamiento en uno de ellos (fijacin). La fijacin es una defensa ante la angustia por el hecho de seguir creciendo (el crecer implica la adquisicin de nuevas responsabilidades). Los peligro temidos que desencadenan la fijacin son inseguridad, fracaso y castigo. 27

 Regresin: involucin a una etapa anterior en el desarrollo debido al miedo. Tambin est presente en individuos sanos (conductas como fumar, morderse las uas, violar leyes, emborracharse, conducir temerariamente, pelearse, etc. son propias de un momento de regresin). Terapia psicoanaltica ortodoxa: La terapia psicoanaltica es un proceso mediado por la palabra. Discurre a travs de varias fases: Interpretacin: intervencin verbal del analista en el proceso de asociacin libre con objeto de demostrar y suprimir una resistencia y analizar la transferencia del paciente. La interpretacin es en realidad una deduccin, por medio de la investigacin analtica, del sentido latente existente en las manifestaciones verbales y conductuales del individuo. La interpretacin saca a la luz deseos que se formulan en toda produccin del inconsciente. Transferencia: el paciente transfiere el pasado al momento presente y proyecta en el analista atributos y relaciones que tuvo en su infancia con las personas ms importantes para l. La transferencia, por tanto, es el establecimiento de una relacin objetal infantil inconsciente del paciente con el analista. Es un proceso por el cual los deseos inconscientes se actualizan. Se repiten los patrones infantiles en la actualidad. Construccin: base de operaciones del analista desde la cual efecta sus interpretaciones. Es la hiptesis que hace el analista respecto de la personalidad revelada por la transferencia del paciente. Es una proposicin sobre un modelo de conducta del paciente que define sus detalles en el presente y en el pasado y que supone las relaciones entre ellos. La construccin se establece sobre una amplia informacin y se contrasta experimentalmente. Mediante la construccin se clarifica la historia del paciente y el funcionamiento de su personalidad. Resistencia: desviacin de la regla fundamental de la alianza teraputica por la cual el paciente se compromete a cooperar en el proceso analtico. Consiste en no verbalizar durante la libre asociacin (bien por ocultar o bien porque la informacin no acude a la mente bloqueo inconsciente). La resistencia puede poner en grave peligro la terapia. La represin de sentimientos hostiles contra el terapeuta se puede desplazar a terceras personas. Es un aspecto esencial del proceso analtico. No basta con conocer que se excluye un impulso o idea inconsciente, el analista debe establecer el sentido y la razn de esta exclusin. Curacin: los conflictos inconscientes deben ser llevados a la conciencia. Los pacientes conocen en su pensamiento la experiencia reprimida pero no conocen la conexin entre el pensamiento y el punto donde est aprisionado el hecho reprimido. En la curacin la personalidad debe sostenerse en el Yo controlado. La fuerza del Yo es el determinante ms poderoso de salud mental. Un Yo fuerte organiza todos los aspectos de la personalidad en una entidad armoniosa. Psicoterapia psicoanaltica: La psicoterapia psicoanaltica se basa en los principios tericos y tcnicos del psicoanlisis, pero con algunas diferencias en cuanto al tratamiento. Conviene diferencia entre psicoterapia y psicoterapia psicoanaltica. La psicoterapia es todo mtodo de tratamiento de desrdenes psquicos que utiliza medios psicolgicos. La psicoterapia psicoanaltica, por su parte, es una ramificacin del psicoanlisis. Desde el punto de vista de la psicoterapia psicoanaltica, la enfermedad se produce cuando los conflictos inconscientes originados en la niez del paciente producen tensiones que interfieren en la integracin y el funcionamiento actuales del individuo. Al igual que se han establecido diferencias entre psicoterapia y psicoterapia psicoanaltica conviene distinguir a esta ltima del psicoanlisis como tal. Psicoanlisis Psicoterapia psicoanaltica 28

Objetivo Tiempo Herramientas

Reestructuracin profunda de la dinmica de la personalidad Sin definir

Suprimir los sntomas y resolver los conflictos perturbadores Puede definirse aproximadamente

Interpretacin de la trasferencia y de la Interpretacin resistencia Estimular la regresin (favorecer el recuerdo de etapas pasadas) No se estimula la regresin

Estrategia

En ocasiones es necesario planificar un tratamiento largo (dos aos o ms) de algn trastorno. Las indicaciones para tomar esta decisin son las siguientes: Cuando el objetivo es una amplia reconstruccin de la personalidad. Cuando existe tendencia al acting (actuar de manera impulsiva), es decir, cuando el paciente tiene tendencias impulsivas o incontroladas. En el caso de que la presencia de angustia sea continua e irreprimible. Ante conflictos de larga evolucin con origen en pocas pasadas. Una psicoterapia corta (con una duracin de ao y medio o inferior) es aconsejable en los siguientes casos: Frente a trastornos neurticos agudos, para el restablecimiento rpido de un estado funcional. Ante crisis agudas dentro de trastornos cnicos. Para llevar a cabo una reconstruccin de la personalidad en individuos que no pueden permitirse un tratamiento largo por falta de medios econmicos o por restricciones temporales. Cuando el paciente tiene unos objetivos claros. Al tratar con pacientes dependientes. Psicoterapia breve psicoanaltica: La psicoterapia breve se cre con la intencin de cubrir dos necesidades presentes en muchas ocasiones: la necesidad de poder realizar psicoterapias en el marco hospitalario (donde no se pueden mantener las condiciones de una consulta privada) y la necesidad de tratar a pacientes no abordables desde el psicoanlisis puro. Michel Balint (en la foto) y David Malan (1973) hicieron grandes aportaciones a la psicoterapia psicoanaltica. Balint introdujo en psicoterapia el concepto de foco. En su relacin con el paciente entenda que deba concentrar todos los esfuerzos teraputicos sobre un punto especfico del conflicto. Sistematiz el concepto de foco de la siguiente manera: despus de cada sesin escriba en un papel en qu medida haba logrado concentrarse en el foco del problema o se haba desviado de l. El foco constituye una hiptesis psicodinmica que permite explicar la problemtica fundamental del paciente y trabajar activamente sobre dicha problemtica realizando interpretaciones en torno a ella. El foco es el punto central de la patologa y normalmente est en relacin con el motivo de consulta. Malan, discpulo de Balint, contino trabajando en psicoterapia breve. Defini las siguientes caractersticas de la psicoterapia breve: El paciente conoce el tiempo de tratamiento (entre 3 y 6 meses). La actitud del terapeuta es activa, utilizando gran nmero de herramientas o tcnicas de cualquier tipo (conductuales, cognitivas) que sean de utilidad para el paciente. Se insiste sobre el conflicto en s (el foco), dejando de lado otros problemas de la persona. La interpretacin que se realiza est focalizada. 29

 Slo se realizan interpretaciones sobre acontecimientos de la infancia si stos tienen relacin con el foco. Hctor Fiorini [http://www.hectorfiorini.com.ar/] psicoanalista argentino, tambin ha creado una psicoterapia psicodinmica breve pensando en la prctica hospitalaria. Para Fiorini, la terapia breve se orienta a la comprensin psicodinmica de los problemas actuales de la situacin de enfermedad, crisis o descompensacin, no omitiendo por ello los factores histricos. La psicoterapia breve puede lograr un fortalecimiento de la capacidad de adaptacin realista del paciente de discriminacin y rectificacin de las situaciones vividas. Fiorini distingue tres ejes del proceso teraputico, que son los pilares donde se asienta el cambio teraputico: Foco: tiene un eje central, generalmente dado por el motivo de consulta (sntomas, fracasos adaptativos). ntimamente ligado al motivo de consulta subyace el motivo nuclear (el problema verdadero). Relacin pacienteterapeuta: situacin donde dos o ms interlocutores sostienen un dilogo (gestos, posturas, etc) y comparten una tarea con roles distintos. El funcionamiento de esta relacin depender de las condiciones del paciente (problemtica, momento vital, nivel cultural) y de las actitudes del terapeuta para mantener el vnculo y para que la relacin sea eficaz (empata, calidez, motivar la tarea, reforzar avances, empleo de todo recurso til...). Actividad de las funciones yoicas: Funciones bsicas: estn dirigidas al mundo exterior, a los otros y a uno mismo. Son: atencin, percepcin, atencin, memoria, pensamiento, anticipacin, exploracin, ejecucin, control y coordinacin de la accin. Funciones defensivas: dirigidas a neutralizar la ansiedad y a manejar los conflictos. Negacin, evitacin, represin, etc. estn entre ellas. Funciones integradoras: tambin llamadas sintticas u organizadoras del Yo. Son funciones que permiten mantener una enorme variedad de conductas cohesionadas. La situacin teraputica es un contexto de verificacin para las funciones yoicas (contrastacin, cambio de ideas errneas) y un contexto de estimulacin para las mismas. Son aspectos de la tarea del paciente en psicoterapia percibir totalidades, captar detalles, evaluar necesidades... El terapeuta debe ser un instructor gua, un agente portador de estmulos, modelos, refuerzos y mtodos correctores para el desarrollo de las funciones yoicas. Una de las tareas a reforzar del Yo a lo largo del proceso teraputico es la constante discriminacin entre la realidad y las distorsiones creadas por el mundo interno del paciente (que es otra realidad distinta), para consolidar un Yo ms observador de la experiencia. Las funciones yoicas se refuerzan en psicoterapia mediante la creacin de un contexto de gratificacin, alivio de ansiedad, estimulacin y verificacin, que las consolida a travs del ejercicio guiado. Feliz Navidad. Esquema del enfoque psicoanaltico: Psicoanlisis de Freud: Teora Origen del psicoanlisis de Freud Origen de la neurosis Sueos Mecanismos de defensa Sexualidad infantil Terapia Interpretacin Transferencia Construccin Resistencia Curacin 30

 Psicoterapia psicoanaltica Origen Balint y Malan Fiorini Tema 6: enfoque sistmico [tema 7 en el proyecto docente] Esquema: Teora general de sistemas de Ludwig von Bertalanffy Origen de la aplicacin de la teora general de sistemas a la terapia de familia Concepto de terapia familiar sistmica Caractersticas de la terapia familiar sistmica Escuelas pioneras en terapia familiar sistmica: Escuela Internacional del Mental Research Institute (MRI) Escuela Estructuralestratgica Escuela de Miln Indicaciones de la terapia familiar 1) Teora general de sistemas de Ludwig von Bertalanffy Ludwig von Bertalanffy (19011972) [ms informacin en ingls en www.bertalanffy.org y en www.isss.org/lumLVB.htm], bilogo austriaco emigrado a Canad, desarroll la teora general de sistemas, que postula que los organismos son sistemas abiertos que mantienen su estado constante y evolucionan hacia estados de mayor complejidad por medio de un intercambio constante de estmulos e informacin con su medio ambiente. El organismo es un sistema, una totalidad, donde cada una de las partes y de los procesos individuales dependen de todos los otros (las partes estn intrnsecamente relacionadas entre s). Von Bertalanffy afirmaba que las leyes del organismo son sistmicas, y no de procesos individuales. Las leyes rigen la totalidad: el todo es el fundamento de las partes. En cuanto al punto de vista de la psicologa, von Bertalanffy parte del sistema personalidad, sistema formado por el mundo biopsicosocial de la persona. Es un sistema abierto que puede actuar espontneamente y que posee actividad que le permite tener un funcionamiento autnomo. 2) Origen de la aplicacin de la teora general de sistemas a la terapia de familia Gregory Bateson (1904 1980) [info en www.infoamerica.org/teoria/bateson1.htm] fue el primero en contribuir al origen del modelo psicoteraputico sistmico. Naci en Estados Unidos, pero se form en Cambridge. En los aos 50 comenz a trabajar en el hospital de veteranos de guerra en Palo Alto (California), donde empez a utilizar conceptos de ciberntica (comunicacin entre personas) sobre personas alcohlicas y esquizofrnicas. Emple nuevos enfoques en el tratamiento de estos problemas. Bateson no estaba interesado en las causas de la locura, sino que pretenda averiguar en qu sistema o contexto humano tena sentido este comportamiento. Fue el primero en introducir la teora de la comunicacin en la teora de sistemas. Bateson y su equipo realiz un estudio en el ao 1954 interesndose por la comunicacin entre personas, centrado principalmente en la comunicacin existente en familias con un miembro esquizofrnico. Para ello, hospitalizaba a toda la familia del afectado durante algunos fines de semana y observaba los patrones de comunicacin. De esta investigacin naci la Teora del Doble Vnculo en la esquizofrenia. Esta teora afirma que la presencia de una comunicacin paradjica juega un rol importante en la formacin de la esquizofrenia. La comunicacin paradjica est formada por mensajes de doble vnculo, definidos como situaciones en las cuales el sujeto est expuesto a mensajes contradictorios que no son percibidos como tal porque son enmascarados o negados y ante 31

los que el sujeto no puede escapar, ni percibir o comentar eficazmente las contradicciones. A raz de los estudios de Bateson, los terapeutas comenzaron a incluir a las familias en la terapia, en principio no para modificar el funcionamiento familiar, sino para comprender mejor al paciente y mejorar el tratamiento. 3) Concepto de terapia familiar sistmica El todo es mayor a la suma de las partes. La conducta de un miembro de la familia no se puede entender separada de la del resto de miembros. Por tanto, la familia es un sistema. Considerar a la familia como sistema tiene las siguientes implicaciones: Los miembros de la familia funcionan en interrelacin y las causas y efectos son circulares. Cada familia tiene caractersticas propias de interaccin que mantienen el equilibrio familiar y tienen establecidos mrgenes para su progreso o cambio. 4) Caractersticas de la terapia familiar sistmica La familia comienza a ser percibida como un sistema relacional que tiene una organizacin, una estructura formada por tringulos, roles, objetivos y finalidades. La familia es considerada un sistema abierto en estado de equilibrio, y los sntomas surgen de sus retroacciones negativas. Los comportamientos sintomticos de los pacientes pueden ser descritos como tentativas de proteccin de un conjunto familiar poco flexible para soportar los cambios. La familia es un sistema capaz de autorregularse constituido por individuos con cambios continuos y circulares entre ellos. Es una relacin centrada sobre los conceptos de homeostasis (los cambios son considerados errores a corregir o frenar; en las familias rgidas o disfuncionales esta tendencia a evitar cambios est muy marcada) y de autocorreccin. La terapia familiar sistmica implica una comprensin distinta de la patologa. De una comprensin lineal, donde los sntomas eran vinculados con un trauma o un conflicto en el pasado del paciente relegado en el inconsciente, se pasa a una lectura circular que enfatiza la interinfluencia de la comunicacin y del comportamiento de cada uno de los miembros sobre los dems miembros del sistema. La enfermedad de un individuo puede contener la patologa del sistema y proteger la salud mental de sus miembros: la disminucin de los sntomas de un miembro de la familia puede ir seguida de la aparicin de sntomas en otro (Jackson). 5) Escuelas pioneras en terapia familiar sistmica Durante las dcadas de los 60 y 70 se produjo una expansin de la terapia familiar sistmica. Las principales escuelas surgidas fueron: Escuela Internacional del MRI (Watzlawick, Weakland, Fisch, Jackson): segunda generacin de la Escuela de Palo Alto de Bateson. La aportacin ms significativa de esta escuela es la definicin de conducta sintomtica. Segn estos autores, una conducta es sintomtica si: Una dificultad de la vida cotidiana se convierte en un problema generalmente ligado a un momento de cambio del individuo, sin que ste se deba necesariamente a una experiencia traumtica. Se repite sucesivamente. El contexto familiar mantiene dicha conducta. Las distintas soluciones que adopta el grupo familiar la perpetan (el problema entonces es la solucin inservible que la familia da al problema). La meta teraputica es introducir un cambio en el esquema de la solucin (ineficaz) que la familia da al problema. Para ello hay que tener en cuenta dos conceptos: 32

 Redefiniciones: formulaciones del terapeuta de las etiquetas y de las conductas de los individuos del grupo familiar. Tareas: indicaciones del terapeuta a los miembros de la familia. Hay dos tipos: Directas: indicaciones que ayudan a la superacin del sntoma. Paradjicas: indicaciones para mantener el sntoma. Escuela Estructuralestratgica (Haley y Minuchin): esta escuela se centra en el concepto de lmites entre subsistemas familiares. El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de subsistemas, que pueden ser dadas (compuestas por dos personas, pueden formarse segn la generacin, el sexo, los intereses...) o tradas (tres personas). Pueden darse adems alianzas (mayor cercana afectiva entre dos miembros de la familia en relacin a otro) o coaliciones (dos miembros se unen contra un tercero). Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben estar claros. Los subsistemas son un continuo entre dos polos: lmites difusos (la familia est entremezclada en exceso) y lmites rgidos (propios de familias desligadas).

Los estructuralistas creen que lo ms importante es conocer el modelo de interaccin familiar. Postulan que la familia se configura en torno a un equilibrio y la situacin no cambiar mientras ese equilibrio no sea desafiado. El terapeuta tiene que intervenir para desafiar y desequilibrar la relacin familiar. Producido el desequilibrio, el terapeuta debe dirigir el proceso de reequilibrado mediante nuevas conductas basadas sobre presupuestos ms sanos. Hay dos bases para la intervencin: Acomodacin: acciones del terapeuta para establecer relacin con la familia y lograr una alianza sintnica con el grupo. Reestructuracin: intervenciones teraputicas con el intento de cambiar los patrones o modelos de interaccin familiar. Escuela de Miln (Selvini, Prata, Palazzoli, Boscolo, Cecchin): fundada por Mara Selvini, psiquiatra y psicoterapeuta infantil. Durante los aos 70 se configur el equipo de la escuela (los arriba mencionados), pero en 1980 se disgregaron, quedando Selvini y Prata por una parte y Boscolo y Cecchin por otra (Centro Milans de Terapia Familiar, 1981). La principal hiptesis de esta escuela afirma que las familias tienen su propia visin particular de la realidad y del mundo (sus propios significados sobre conductas y sus propias interpretaciones). Estos significados subyacen a sus patrones de interaccin entre sus miembros. Se definen tres principios para la intervencin: Hipotetizacin: capacidad del terapeuta para construir una hiptesis basndose en la informacin que posee, verificarla y elaborar otra nueva si la primera no es vlida. La hiptesis supone una suposicin que sirve como punto de partida para investigar. Debe incluir a todos los miembros familiares y al funcionamiento de la relacin. Cada hiptesis debe tener tres secciones: Papel del sntoma en la pareja Papel del sntoma en la familia nuclear 33

 Papel del sntoma en la familia extensa Circularidad: consiste en la realizacin, por parte del terapeuta, de preguntas a todos los miembros de la familia sobre la conducta de uno de ellos para ver de que forma cada uno ve el comportamiento de los dems. De esta manera, el terapeuta facilita a la familia la percepcin de que existe una relacin entre todas sus conductas. Neutralidad: capacidad del terapeuta para no tomar partido por ningn miembro de la familia y evitar cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin privilegiada. Fue esta escuela la creadora del concepto de juego familiar. Segn estos autores, el juego familiar es la verdadera enfermedad de la familia. El trmino juego implica la presencia de jugadores, posiciones, estrategias, grupos, equipos, e indica un lenguaje (verbal y no verbal) muy ligado a las relaciones interpersonales del grupo y cambios de conducta. Segn Selvini, el juego equivale a una metfora para producir asociaciones, semejanzas y lenguajes aptos para comprender de una forma ms inteligible los fenmenos que nos interesan de la relacin familiar. Las relaciones familiares pueden considerarse como vnculos entre vencedores y vencidos, entre quien gana y quien pierde. El juego se convierte en una hiptesis operativa, en un diagnstico sobre el que basar una intervencin. Una hiptesis de juego relacional pasa por la identificacin de la estrategia de cada uno de los actores, la finalidad, los pensamientos y los sentimientos en base a los cuales ellos organizan su interaccin recproca. Segn estos autores, si desaparece el juego, desaparece el sntoma. En la terapia familiar de esta escuela se distinguen dos fases fundamentales: Diagnstico (o exploracin): se emplea una ficha (ficha relacional, ver fotocopia) para recoger informacin sobre la familia. Despus de rellenar la ficha, se cumplimenta el cuestionario de Bergman (ver fotocopia) y se realiza el genograma. El primer contacto con la familia es telefnico. De l se recoge tanta informacin como sea necesaria (respuestas, tono de voz, quejas, lamentos y suspiros, informacin que piden los pacientes, particularidades de la comunicacin, intentos de manipulacin por ejemplo, en lo referente al da y la hora de la entrevista, etc.). La cita no se concede (casi) nunca con carcter de urgencia. No se aceptan entrevistas preliminares en ausencia del paciente designado (que no es otra cosa que un chivo expiatorio), excepto en casos de nios muy pequeos o de adultos con experiencias psiquitricas traumticas. Tratamiento: resulta fundamental cuidar el contexto teraputico. Esta escuela trabaja en una sala con un espejo unidireccional detrs del cual hay dos terapeutas de apoyo que observan la sesin e intervienen si es necesario. Otros dos terapeutas trabajan directamente con la familia. La habitacin est equipada con micrfonos y videocmara. Hay que explicar convenientemente a la familia la forma de trabajar, y fijar con ella las sesiones. Cada sesin se divide en cinco partes: Presesin: los terapeutas se renen para la lectura del acta de la sesin anterior o de los datos recogidos en la entrevista telefnica (en el caso de que se trate de la primera sesin). Se formula una hiptesis preliminar. Sesin: con una duracin de una hora. Los terapeutas conducen el coloquio y solicitan informacin sobre datos concretos. Realizan una observacin minuciosa del estilo interaccional de la familia. Discusin de la sesin: parntesis que hace el equipo de terapeutas (los cuatro) para decidir cmo concluir la sesin. Conclusin: los terapeutas dan a la familia una retroalimentacin y/o una prescripcin. Acta: cuando la familia se ha marchado, el equipo se rene para formular previsiones y redactar el acta de la sesin, donde se recoge lo esencial de la misma. Para el tratamiento se utilizan las siguientes tcnicas de intervencin: Prescripcin paradjica: resulta sorprendente e inesperada para la familia. Indica lo contrario de lo esperado para resolver el conflicto: se prescribe al paciente identificado que mantenga 34

los sntomas. La finalidad no es otra que preservas el equilibrio de la familia hasta que el grupo haya alcanzado niveles mayores de comprensin y maduracin. Rituales familiares: prescripcin teraputica para que sea llevada a cabo por la familia. El ritual consiste en una accin combinada con expresiones verbales. Ha de participar toda la familia. Las instrucciones se dan por escrito, indicando modalidad, horario, reparto de tareas entre los miembros de la familia... Es un juego cuyas normas nuevas sustituyen tcitamente a las precedentes. Deben elaborarse rituales personalizados para cada familia, por lo que requiere una importante creatividad. Puede servir para comunicar implcitamente algo a algn miembro de la familia. Connotacin positiva: necesidad de hacer observaciones de los comportamientos de todo el sistema familiar, de la conducta que comparten todos los miembros. Est motivada por un deseo comn de mantener el equilibrio del grupo. Consiste en una interpretacin positiva que incluye el sntoma del paciente y los comportamientos sintomticos de los otros miembros. As los terapeutas sitan en el mismo nivel a todos los miembros del grupo evitando alianzas o escisiones. Preguntas circulares: cuestiones que los terapeutas hacen a todos los miembros de la familia para mostrarles cmo una conducta realizada por un miembro influye en todos los dems miembros del sistema. De esta forma el terapeuta consigue que el grupo se haga consciente de la medida en que todos est interrelacionados y mostrarles las formas de cohesin. 6) Indicaciones de la terapia familiar Las indicaciones se plantean cuando existe un consentimiento y una necesidad percibida por la familia en las siguientes seis situaciones: Sntomas del paciente estn situados en la esfera interpersonal: conflictos familiares y conyugales, crisis graves ligadas a una fase del ciclo familiar, duelos familiares patolgicos... Afecciones psiquitricas del nio: fobias escolares, enuresis, enfermedades psicosomticas, etc. Trastornos del adolescente: estados depresivos, delincuencia, toxicomana, problemtica familiar, anorexia nerviosa (la terapia familiar es especialmente til en este ltimo caso). Enfermedades psiquitricas graves en adultos: esquizofrenia, programas psicoeducativos para familiares de esquizofrnicos. Toxicomana y alcoholismo en adultos. Enfermedades crnicas, terminales, invalidantes.

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