CASE REPORT TUMOR MAMMAE SINISTRA

GANTY OKTAPARIANI J 500080095

STATUS PASIEN
O Nama O Jenis Kelamin O Usia O Alamat O Agama O Pekerjaan

O Tgl Masuk RS
O No. RM

: Ny. K : Perempuan : 17 Tahun : Kurahan, Karangrejo. : Islam : Ibu Rumah Tangga : 2 Oktober 2012 : 2540xx

Anamnesis
O Keluhan utama : benjolan pada payudara

kiri

HMRS
O Pasien mengeluh terdapat benjolan pada

payudara kiri sejak 1 tahun yang lalu, awalnya kecil dan tidak terlalu dirasakan oleh pasien tetapi, semakin lama benjolan tersebut semakin membesar dan pasien juga baru menyadari bahwa terdapat dua benjolan pada payudara kiri, tidak nyeri, dapat digerakkan dan tidak nyeri saat haid.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit serupa Riwayat DM Riwayat hipertensi Riwayat penyakit Asma Riwayat Alergi

: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit serupa

:diakui

(Terdapat riwayat sakit serupa pada kakak perempuan pasien)

Riwayat penyakit Diabetes Mellitus
Riwayat penyakit Hipertensi Riwayat penyakit Asma Riwayat penyakit kanker

: disangkal
: disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat Reproduksi
Menarche

: 13 tahun Lama Haid : 5-7 hari Haid teratur : (+) Dismenorrhea : (-) Siklus haid : 28 hari Status ginekologis : P0A0 Menyusui : disangkal Riwayat KB : disangkal

Anamnesis Sistemik
Neuro

tangan bergetar (-), sulit tidur (-), mengantuk yang berlebihan (-) Kardio nyeri dada (-), dada berdebar-debar (-) Pulmo sesak nafas (-), batuk (-) Abdomen diare (-), kembung (-) Urologi BAK tak ada keluhan Muskulo nyeri otot (-), nyeri sendi (-)

Pemeriksaan Fisik
O Status Generalis
O KU : pasien tenang, tidak kesakitan O Kesadaran: Compos Mentis O Vital Sign : O TD : 110/70 mmHg O R : 20 x/menit O N : 76 x/menit O S : 36,5 0C O Kepala : simetris, normocephal, conjungtiva

anemis (-), sklera ikterik (-) O Leher : simetris, pembesaran KGB (-), massa (-)

Pemeriksaan Fisik
O Thorax
O Pulmo
O Inspeksi

: simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi

: tidak ada ketinggalan gerak, fremitus kanan-kiri sama : sonor : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) : iktus cordis tak terlihat : iktus kordis teraba di SIC V linea midclavicularis sinistra : redup : bunyi jantung 1-2 reguler, bising (-)

(-) O Palpasi O Perkusi O Auskultasi

O Cor
O Inspeksi O Palpasi O Perkusi O Auskultasi

Pemeriksaan Fisik
O Abdomen
O Inspeksi

simetris, darm contour (-), darm steifung (-), tidak ada bekas luka operasi O Auskultasi peristaltik usu normal O Perkusi timpani O Palpasi tidak teraba massa, nyeri tekan (-)
O Ekstremitas

edema (-), tidak ada bekas luka operasi

Status Lokalis
O Regio Mammae
O Inspeksi payudara kanan

kelainan papilla (-), retraksi puting susu (-), sekret (-), kelainan kulit (-), tanda-tanda radang (-), peau dorange (-), dimpling (-), ulserasi (-) O Inspeksi payudara kiri kelainan papilla (-), retraksi puting susu (-), sekret (-), kelainan kulit (-), tanda-tanda radang (-), peau dorange (-), dimpling (-), ulserasi (-)

O Palpasi
O Dextra

tidak ditemukan adanya massa, nyeri tekan (-), sekret dari puting susu (-). O Sinistra teraba 2 massa dengan ukuran 2x3 dan 2x2,5, bulat, konsistensi kenyal padat, permukaan tidak berbenjol-benjol, mobile, batas tegas,nyeri tekan (-), sekret dari puting susu (-)

Status Kelenjar Getah bening

O KGB axilla tidak ada pembesaran O KGB infraklavikula tidak ada pembesaran O KGB supraklavikula tidak ada

pembesaran

Pemeriksaan Laboratorium
O WBC
O RBC O HGB O Hct

: 9.800 : 4.740.000 : 12,8

: 37,5

O MCV
O MCH O MCHC O PLT

: 79,1 : 27,0
: 34,1 : 204.000

Ikhtisar Penemuan Bermakna

O Anamnesa : Pasien mengeluh terdapat benjolan pada

payudara kiri sejak 1 tahun yang lalu, awalnya kecil dan tidak terlalu dirasakan oleh pasien tetapi semakin lama benjolan tersebut semakin membesar dan pasien juga baru menyadari bahwa terdapat dua benjolan pada payudara kiri, tidak nyeri, dapat digerakkan dan tidak nyeri saat haid.

Pemeriksaan fisik
O TD

O R
O N O S

: 110/70 mmHg : 20 x/menit : 76 x/menit : 36,5 0C

Status Lokalis Palpasi O Sinistra

teraba 2 massa dengan ukuran 2x3 dan 2x2, bulat, konsistensi kenyal padat, permukaan tidak berbenjol-benjol, mobile, batas tegas,nyeri tekan (-), sekret dari puting susu (-)

Diagnosis Klinis
O Tumor Mammae Sinistra

O Diagnosis banding
O Fibroadinoma Mammae

Terapi
O Medikamentosa O Operatif

Lumpektomi

TERIMA KASIH