P. 1
Fs 7

Fs 7

|Views: 5|Likes:
Dipublikasikan oleh Ririn Wahyuni

More info:

Published by: Ririn Wahyuni on Mar 01, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/29/2014

pdf

text

original

• •

mempertahankan denyut jantung dalam batas normal menjaga kontraktilitas miokard Jika etiologi tidak segera jelas, maka pengobatan empiris dengan agonis reseptor α-

adrenergic (fenilefrin) harus dicoba. Tujuannya adalah untuk menjaga CPP sehingga jantung tidak termasuk ke dalam lingkaran setan iskemia ireversibel. Secara umum, agonis reseptor murni α-adrenergik adalah agen vasokonstriktor yang disukai karena agen ini tidak menyebabkan takikardia. Dengan cara ini, CPP meningkat dan waktu pengisian diastolik akan dipertahankan
7. Bagaimana Anda meng-anestesi pasien yang menjalani operasi kardiak atau

nonkardiak? Premedikasi pada pasien dengan stenosis aorta harus diberikan secara hati-hati. Sedasi yang berlebihan dapat menyebabkan hipotensi dan CPP yang menurun, sementara sedasi yang kurang dapat menyebabkan kecemasan pada pasien, takikardi cenderung menyebabkan iskemia miokard. Pasien dengan stenosis aorta secara kritis sensitive terhadap status preload dan volume intravaskuler yang sesuai harus dipastikan sebelum induksi anestesi. Resistensi vascular sistemik (SVR) harus dijaga setiap saat. Dengan demikian, anestesi neuraksial dengan risiko simpatolisis relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan stenosis aorta. Disritmia kurang ditoleransi, sehingga pemeliharaan irama sinus merupakan suatu keharusan. Defibrilator harus siap tersedia di ruang operasi. Pemantauan perioperatif harus sesuai dengan rekomendasi American Society of Anesthesia. Pasien dengan stenosis aorta memiliki peningkatan risiko iskemia dan disritmia dan pemantauan harus mencakup lead II dan V5. Kepekaan kombinasi lead untuk mendeteksi iskemia miokard sekitar 80%. Kateter arteri pulmonalis secara rutin digunakan untuk memperkirakantekanan pengisian sisi kiri di beberapa pusat, tetapi masih kontroversial. Tujuan utama induksi anestesi pada pasien dengan stenosis aorta adalah untuk menghindari perubahan besar dalam preload, afterload, denyut jantung, dan kontraktilitas. Dengan demikian, etomidate opioid, dan midazolam adalah pilihan yang cukup baik, tetapi harus dititrasi untuk mencapai efek yang diharapkan. Vecuronium dan cisatracurium adalah pelumpuh otot dengan profil hemodinamik yang menguntungkan. Obat-obatan seperti ketamin dan pankuronium dapat meningkatkan denyut jantung dan obat ini harus dihindari. Thiopental dapat

dan nitrous oxide harus dititrasi seluruhnya. dengan berat 55 kg dirawat di rumah sakit dengan edema paru berat dan fibrilasi atrium dengan respon ventrikel yang cepat. adalah agen pilihan untuk mengatasi hipotensi. Stroke volume yang melewati katup aorta yang stenosis relatif tetap dan lebih rendah dari biasanya. Apa pengobatan untuk gagal ventrikel kanan selama operasi? 1. Takikardia. dan kontraktilitas dipantau untuk menghindari respon hemodinamik yang jelek. Anestesi dapat dipertahankan selama preload. perhatian ditujukan untuk menjaga tekanan perfusi. afterload. Demikian pula. Opioid. KASUS 6 STENOSIS MITRAL Seorang wanita berusia 77 tahun. Pemantauan intraoperatif apakah yang tepat digunakan? 5. ada periode laten 30-40 tahun antara episode demam rematik dan timbulnya gejala klinis. Apakah etiologi dan patofisiologi stenosis mitral? Stenosis mitral rematik sering merupakan etiologinya. Kateterisasi jantung menunjukkan adanya stenosis mitral berat dengan hipertensi pulmonal dan regurgitasi trikuspid. α-agonis. Apakah etiologi dan patofisiologi stenosis mitral? 2. bradikardia. dengan demikian. propofol dikaitkan dengan hipotensi dan mungkin harus dihindari. Dispnea adalah . dan kontraktilitas ditangani pada pasien dengan mitral stenosis? 3. anestesi volatile kuat. Bagaimana seharusnya preload. Bagaimana seharusnya hipotensi pada pasien ditangani dengan stenosis mitral? 7. benzodiazepin. denyut jantung. Pasien direncanakan untuk menjalani penggantian katup mitral dengan anuloplasti katup tricuspid. Bagaimana Anda mengoptimalkan kondisi pasien sebelum dioperasi? 4. denyut jantung. seperti fenilefrin. PERTANYAAN 1. afterload. dan hilangnya ritme sinus merupakan masalah.menyebabkan penurunan preload dan mungkin harus dihindari. Pada banyak pasien. Bagaimana Anda meng-anestesi pasien ini? 6.

Gejala umum lainnya termasuk kelelahan. yang akhirnya mengarah pada edema paru. Sebuah area katup mitral kurang dari 1.1. dan kontraktilitas dikelola pada pasien dengan stenosis mitral? Hal ini berguna untuk mempertimbangkan tujuan preload. anemia. atau sepsis. Dengan demikian. lubang katup mitral adalah 4-6 cm2. . seperti kehamilan. New York Heart Association Classification). Afterload (resistensi pembuluh darah sistemik) harus tetap tinggi untuk menjaga tekanan perfusi dalam menghadapi curah jantung yang relatif tetap. hipovolemia dan obat venodilator harus dihindari. Fungsi ventrikel kiri juga mungkin dirugikan oleh pergeseran septum interventriculare karena tekanan pada ventrikel kanan (RV) yang berlebihan. peningkatan kongesti paru. afterload.gejala yang paling umum. 2. Tekanan atrium kiri menyebabkan kongesti vena pulmonalis yang tinggi. bagaimanapun.1). Bagaimana seharusnya preload. Takikardia memperpendek diastole dan mengurangi waktu yang tersedia untuk aliran ke katup mitral. afterload. Meskipun ventrikel kiri "dilindungi" dari overload tekanan atau volume. menjadi kurang dari 2 cm2. terutama dengan adanya takikardia (Gambar 6. Hal ini mengganggu pengosongan atrium kiri dan pengisian ventrikel kiri. denyut jantung. atau hemoptysis. denyut jantung. jantung berdebar. \ Pada dewasa normal. biasanya didasarkan pada keparahan gejala (berdasarkan. tirotoksikosis. Denyut jantung harus tetap lambat untuk memaksimalkan pengisian diastolik ventrikel kiri. dan kontraktilitas sebagai prinsip utama membimbing manajemen intraoperatif pada pasien dengan stenosis mitral. Tekanan atrium kiri harus tetap tinggi untuk mempertahankan preload. Kontraktilitas tidak boleh berkurang karena curah jantung sudah rendah pada pasien ini. Karena lubang menyempit. Target hemodinamik pada stenosis mitral dirangkum dalam Tabel 6. Curah jantung yang menurun.0 cm2 dianggap kritis. Awalnya pasien sering datang karena sebuah episode atrial fibrilasi atau kondisi yang tidak terkait. Hipertensi pulmonal dan kegagalan RV sering dijumpai pada stenosis mitral. dan dekompensasi terjadi kemudian. Keputusan untuk melakukan operasi katup. gradien tekanan antara atrium kiri dan ventrikel kiri harus meningkat untuk mempertahankan aliran yang memadai. kontraktilitas ventrikel kiri mungkin dirugikan oleh keterlibatan otot-otot papiler dan anulus mitral.

premedikasi anestesi yang memadai penting untuk mencegah takikardia akibat kecemasan. rocuronium dan cisatracurium. ketika fibrilasi atrium dijumpai. penting untuk mengoptimalkan kondisi fisik pasien dengan stenosis mitral.3. pergeseran septum interventrikular. 4. Obat ini berlanjut sampai saat operasi. vecuronium. Bagaimana Anda mengoptimalkan kondisi pasien sebelum operasi? Sebelum operasi. 5. Secara teoritis. Denyit ventrikel harus lambat dan. Oksigen tambahan diindikasikan di ruangan transit ke ruang operasi. dimensi atrium kiri. Untuk . Opioid juga memiliki keuntungan meningkatkan tonus vagal dan memperlambat denyut jantung. TEE memberikan informasi tentang kontraktilitas pengisian ventrikel kiri. remifentanil dan alfentanil). tekanan arteri paru. dan etomidate adalah pilihan untuk induksi anestesi pada pasien dengan mitral stenosis (Tabel 6. Meskipun pasien tersebut luar biasa sensitif terhadap narkotika dan depresan sistem saraf pusat. agen pelumpuh neuromuskular merupakan agen yang paling cocok untuk stenosis mitral seperti succinylcholine. fungsi ventrikel kanan. Agen volatil menyebabkan depresi miokard dan vasodilatasi dan harus digunakan dengan hati-hati dalam konsentrasi rendah. Barbiturat Short-acting menyebabkan venodilatasi dan depresi miokard yang tidak diinginkan. curah jantung. Hipokalemia akibat diuretik dikoreksi untuk mencegah toksisitas digitalis dan disritmia. dan fungsi katup. Pemantauan intraoperatif apa yang sesuai? Kateter intra-arteri dan kateter arteri pulmonalis (PAC) jelas ditunjukkan pada pasien ini dan harus ditempatkan sebelum induksi anestesi. Ketamin merupakan kontraindikasi karena efek takikardinya. Pengetahuan tentang tekanan arteri paru adalah sangat penting pada pasien disfungsi ventrikel kanan karena terapi yang sukses termasuk manipulasi afterload ventrikel kanan. Bagaimana Anda meng-anestesi pasien ini? Phenylpiperidine opioid (fentanyl. harus dikontrol dengan obat seperti glikosida jantung atau β-adrenergic blockers. biasanya tanpa menyebabkan hipotensi. Manfaat dari PAC mencakup kemampuan untuk mengumpulkan informasi tekanan pengisian atrium kiri. dan setelah bypass kardiopulmonal mengenai fungsi katup prosthesis. dan resistensi pembuluh darah paru dan sistemik. sufentanil. benzodiazepin. Transesophageal echocardiography (TEE) juga menyediakan informasi tentang fungsi biventricular.2).

infuse intravena terus menerus merupakan pilihan yang baik untuk mempertahankan blockade neuromuskular yang memadai. Profil farmakologis ini . 7. Obat obatan dengan aktivitas vasodilatasi paru yang digunakan setelah penghentian bypass kardiopulmonal yaitu nitroprusside. dan mendukung kontraktilitas ventrikel kanan. Tujuan utama manajemen anestesi kegagalan ventrikel kanan yaitu untuk mengurangi afterload ventrikel kanan. 6. Bagaimana seharusnya menangani hipotensi pada pasien dengan stenosis mitral? Hipotensi paling baik diobati dengan agonis α-adrenergik seperti fenilefrin. sebuah inhibitor phosphodiesterase III. dan hipotermia) harus dikoreksi. tidak ada di antara obat-obat ini yang selektif untuk sirkulasi paru-paru dan penggunaannya mungkin terbatas karena efek sistemiknya. hiperkarbia. karena sering terdapat gradien antara pulmonary capillary wedge pressure dan tekanan atrium kiri. Dengan adanya hipertensi pulmonal yang sudah ada dan peningkatan resistensi vaskular paru. nitrogliserin. yang menurunkan konsumsi oksigen selama bypass kardiopulmonal. kegagalan ventrikel kanan akan memberikan respon yang menguntungkan dengan vasodilatasi paru. perawatan setelah bypass kardiopulmonal kadangkadang rumit karena adanya hipertensi pulmonal dan kegagalan ventrikel kanan. Pankuronium relatif dikontraindikasikan karena menyebabkan takikardia. β-adrenergik agonis menyebabkan takikardi dan vasodilatasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi vasokonstriksi paru (misalnya. Pemantauan tekanan atrium kiri membantu menghitung resistensi vascular paru. dobutamin. Namun. efedrin. hipoksia. mempertahankan perfusi koroner ventrikel kanan. Milrinone. karena penting untuk mempertahankan perfusi organ vital dengan curah jantung yang tetap rendah. yang akan meningkatkan tekanan arteri dan penurunan denyut jantung melalui refleks baroreseptor. dan epinefrin merupakan kontraindikasi relatif sebelum perbaikan katup. dopamin. Vasokonstriksi diperlukan dalam hal ini. meningkatkan kontraktilitas ventrikel kanan dan memiliki efek vasodilatasi paru. asidosis. Apa pengobatan untuk kegagalan ventrikel kanan selama operasi? Setelah penggantian katup mitral. dan prostaglandin E1. mengoptimalkan preload ventrikel kanan. yang merupakan efek yang tidak diinginkan pada pasien stenosis mitral. Dengan demikian.prosedur kardiotoraks yang lama.

Pasien mana yang harus menerima profilaksis endokarditis? . Apa hubungan antara bakteri endokarditis dengan penyakit jantung struktural? 3. Vasopressin (hormon antidiuretik) adalah hormone hipofisis anterior yang menyebabkan vasokonstriksi dan efek antidiuretik tergantung kepada dosisnya. Epinefrin merupakan katekolamin yang sering dipakai pada pasien dengan hipertensi ppulmonal dan kegagalan ventrikel kanan ketika kontraktilitas ventrikel kanan diduga terganggu. sianosis sejak usia 5 tahun. Saturasi oksigen pada udara kamar yang diukur dengan oksimetri nadi yaitu sebesar 75%. Bagaimanapun. dan toleransi latihan yang terbatas. Prostasiklin bekerja pada reseptor spesifik prostaglandin dan juga telah terbukti mengurangi hipertensi pulmonal setelah operasi jantung. Ia memiliki riwayat jantung berdebar. PERTANYAAN 1. Berbagai analog prostasiklin terbaru sekarang diberikan untuk hipertensi pulmonal kronis. Inhalasi nitrat oksida (NO) merupakan terapi yang ditetapkan untuk hipertensi paru dan gagal ventrikel kanan setelah operasi katup mitral.membuat inhibitor phosphodiesterase III sangat menarik untuk pengobatan kegagalan ventrikel kanan. dan mungkin dapat digunakan selama operasi di masa depan. KASUS 7 EISENMENGER SINDROM (PROFILAKSIS ENDOKARDITIS BAKTERIAL SUBAKUT) Seorang wanita berusia 25 tahun dengan defek septum ventrikel yang tidak terkoreksi datang untuk menjalani ekstraksi impaksi gigi molar multiple. NO merupakan vasodilator yang berasal dari endotel dan ketika dihirup secara selektif menyebabkan relaksasi pembuluh darah paru. vasodilatasi yang tidak selektif untuk pembuluh darah paru dan sistemik dapat menyebabkan hipotensi dapat terjadi. Vasopresin atau norepinefrin sangat efektif untuk pengobatan hipotensi sistemik pada pasien dengan kegagalan ventrikel kanan. Inhalasi milrinone aerosol merupakan terapi eksperimental yang dapat digunakan selektif untuk vasodilatasi paru jika penelitian telah membuktikan efektivitasnya. Apa pertimbangan anestesi untuk pasien dengan sindrom Eisenmenger? 2.

seperti defek septum atrium. Perhatian ditujukan pada manajemen pasien yang mengalami dekompensasi karena peningkatan shunting kanan-ke-kiri dengan hipoksemia yang memburuk dan / atau disfungsi miokard. dan antibiotic apa yang dipakai sebagai pengobatannya? 1. Patogen apa yang paling mungkin terlibat dalam endokarditis bacterial subakut. Satu-satunya kemungkinan koreksi bedah adalah transplantasi jantung-paru. Apa pertimbangan anestesi untuk pasien dengan sindrom Eisenmenger? Sindrom eisenmenger terjadi pada pasien dengan penyakit jantung bawaan (CHD) yang telah lama mengalaim shunting darah ke paru-paru dengan aliran darah ke paru dan tekanan yang berlebihan. Setelah terjadi shunting dari kiri ke kanan. dengan rasio aliran darah paru-ke. Karena terjadi perubahan ireversibel pada pembuluh darah paru. Pasien-pasien ini juga berisiko tinggi mengalami embolisasi paradoks dan endokarditis bakterial. Pasien-pasien ini memiliki peningkatan risiko untuk prosedur elektif. Pada sindrom Eisenmenger. terutama jika mengalami dehidrasi. Mereka biasanya dianestesi untuk prosedur darurat serta persalinan. Flebotomi atau donor darah autolog sebelum operasi harus didpertimbangkan jika hematokrit > 55-60%. .4. Polycythemia merupakan perhatian utama selama pre operasi pada pasien yang berisiko memiliki komplikasi trombotik. kelainan jantung tidak lagi diperbaiki melalui pembedahan. resistensi pembuluh darah paru (PVR) meningkat ke titik di mana terjadi pembalikan aliran yang melewati bagian jantung yang rusak dan mengakibatkan sianosis (shunting dari kiri ke kanan). dengan PVR begitu tinggi dimana usaha pembedahan untuk memperbaiki kelainan jantung dapat menyebabkan gagal ventrikel kanan karena terjadi peningkatan impedansi untuk ejeksi.sistemik lebih besar dari 2:1 (shunting dari kiri ke kanan). atau patent ductus arteriosus (PDA). defek septum ventrikel. Pertimbangan anestesi sama dengan pertimbangan pada pasien CHD dan shunting kanan ke kiri. Sindrom Eisenmenger yang tidak dikoreksi akan dikaitkan dengan prognosis jangka panjang yang jelek. Hal ini terjadi setelah beberapa tahun pada pasien dengan lesi pada jantung yang tidak dikoreksi.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->