No Register: 1322464

NOMOR INDUK MAHASISWA (NIM) NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT / TANGGAL LAHIR ALAMAT LENGKAP TEMPAT TINGGAL TELEPON RUMAH / HP FAKULTAS PROGRAM STUDI STRATA SEMESTER IPK NAMA ORANG TUA/WALI LAKI-LAKI PEKERJAAN ORANG TUA/WALI LAKI-LAKI PENGHASILAN ORANG TUA/WALI LAKI-LAKI NAMA ORANG TUA/WALI PEREMPUAN PEKERJAAN ORANG TUA/WALI PEREMPUAN PENGHASILAN ORANG TUA/WALI PEREMPUAN JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA ALAMAT ORANG TUA/WALI NO. REKENING Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan beasiswa

: : : : : : : : : : : : : : : : : : :

06111009024 BAYU SAPUTRO LAKI-LAKI KABUPATEN SAROLANGUN / 05 JULI 1992 GANG BUNTU JALAN NUSANTARA, INDRALAYA / 085758996400 FAKULTAS KIP PENDIDIKAN BIOLOGI (S1) S1 4 3.72 SUPRAPTO BURUH BANGUNAN Sebagai: 1800000 SUWARTI : IBU RUMAH TANGGA Sebagai: 4 RT 2/ RT 1, DUSUN BUMI HARJO, DESA PASAR SINGKUT, KECAMATAN SINGKUT, KABUPATEN SAROLANGUN, PROVINSI JAMBI. 0230925489

: BBM

Melalui pengajuan beasiswa ini saya menyatakan bahwa saya tidak sedang mendapatkan bantuan beasiswa dari sumber lain dan saya berjanji untuk mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang ditetapkan, serta akan berupaya belajar dengan baik dan menyelesaikan studi tepat waktu. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir saya sampaikan berkas persyaratan yang diperlukan. Indralaya, 12 Februari 2013

NOMOR INDUK MAHASISWA (NIM) : 06111009024 NAMA : BAYU SAPUTRO JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI TEMPAT / TANGGAL LAHIR : KABUPATEN SAROLANGUN / 05 JULI 1992 ALAMAT LENGKAP TEMPAT TINGGAL : GANG BUNTU JALAN NUSANTARA, INDERAAYA TELEPON RUMAH / HP : / 085758996400 FAKULTAS : FAKULTAS KIP PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN BIOLOGI (S1) STRATA : S1 SEMESTER : 4 IPK : 3.72 NAMA ORANG TUA/WALI LAKI-LAKI : SUPRAPTO PEKERJAAN ORANG TUA/WALI LAKI-LAKI : BURUH BANGUNAN Sebagai: - PENGHASILAN ORANG TUA/WALI LAKI-LAKI : 1800000 NAMA ORANG TUA/WALI PEREMPUAN : SUWARTI PEKERJAAN ORANG TUA/WALI PEREMPUAN : IBU RUMAH TANGGA Sebagai: - PENGHASILAN ORANG TUA/WALI PEREMPUAN : JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA : 4 ALAMAT ORANG TUA/WALI : RT 2/ RT 1, DUSUN BUMI HARJO, DESA PASAR SINGKUT, KECAMATAN SINGKUT, KABUPATEN SAROLANGUN, PROVINSI JAMBI. NO. REKENING : 0230925489 Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan beasiswa : BBM Melalui pengajuan beasiswa ini saya menyatakan bahwa saya tidak sedang mendapatkan bantuan beasiswa dari sumber lain dan saya berjanji untuk mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang ditetapkan, serta akan berupaya belajar dengan baik dan menyelesaikan studi tepat waktu. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir saya sampaikan berkas persyaratan yang diperlukan. Indralaya, 12 Februari 2013 B