A primera vista 135: Tuberculomas intracraneales mltiples

Una nia previamente sana de 17 aos, concurri a la consulta con una historia de dos meses de fiebre intermitente, cefalea progresiva, debilidad generalizada y prdida de peso. En el momento de la admisin, no se contaba con definicin de su status frente al VIH. En el examen, se destacaba una leve rigidez de nuca y poliadenopata cervical. La IRM de cerebro, luego de la administracin de gadolinio, revel mltiples imgenes anulares con realce perifrico, bien definidas, en los hemisferios cerebrales, cerebelo y tronco enceflico. Se observ tambin realce leptomenngeo tambin podra ser visto (flechas), lo que sugiere la propagacin de un proceso inflamatorio/infeccioso al LCR. Se evidenciaba cierto edema, con moderada dilatacin ventricular (estrellas). La radiografa de trax fue normal y la prueba del VIH fue negativa. La histopatologa de una muestra de biopsia ganglionar revel granulomas caseosos tpicos de tuberculosis con cultivos negativos para Mycobacterium tuberculosis. Se formula un diagnstico provisorio de tuberculosis ganglionar con extensin intracraneal. La paciente fue tratada con medicacin especfica durante un ao, con corticoides por 2 meses. Sus manifestaciones clnicas disminuyeron y mostr una IRM de seguimiento en la que todas las lesiones se haban resuelto.

Tomado de Multiple Intracranial Tuberculomas. Ali Akhaddar, (MD). Mohamed Boucetta, (MD). Mohammed V Military Teaching Hospital Rabat, Morocco. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2011