PERMAINAN/SUKAN : NEGERI JANTINA : : KUMPULAN UMUR:
R01 Murid Sekolah Rendah
Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah)
: :
I Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport, 1 keping lekatkan di sini
No. Surat Beranak
No. Telefon (Rumah): No. Daftar Sekolah : _
Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Angka giliran peperiksaan awam UPSR :
AKUAN PENGESAHAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : No. Telefon (Pejabat) :
No. KP : No. Telefon bimbit :
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenar kan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekelilingpekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan :
No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Tarikh
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Unit Sukan Negeri Nama : No. KP :
