Trauma Sistem Genitourinary

Pendahuluan
Pengenalan kasus Trauma sistem GU 10-20% dari seluruh trauma Morbiditas jangka panjang

Impotensi Incontinensia

Sewaktu pasien datang merupakan trauma yang mengancam hidup

Klasifikasi

Trauma uretra
Trauma buli-buli Trauma ginjal

Definisi

Traktus urinarius atas

ginjal Ureter

Traktus urinarius bawah

Buli-buli Urethra

Genitalia external

Trauma Uretra
Sebagian besar pada pria Morbiditas yang tinggi

Strictura Incontinensia

Impotensi

Jika tidak terdiagnosa

trauma

partial menjadi komplit Penatalaksanaan yang tidak akurat

akibat dari pemasangan foley kateter

Anatomi
Bladder

Symphysis

Prostatic Membranous Bulbous

Pendulous

Urethra Posterior

Energi trauma yang besar

Hampir 90% disertai # pelvis

Pada # pelvis : 5-25% menyebabkan trauma pada urethra posterior

Tampilan klinis
Gross hematuria pada 98% Tidak bisa BAK Perdarahan per-uretra Nyeri tekan pada Pelvis/ suprapubis Hematoma pada penis / scrotum / perineum high-riding prostate / massa yang neri tekan pada pemeriksaan rectal.

rupture urethra posterior

From McAnich JW. In Tanagho EA, McAninch JW, editors: Smiths general urology, ed 14, Norwalk, Conn, 1995, Appleton & Lange.

Diagnosis: Retrograde Urethrogram

Foto BNO Posisi supine Injeksikan 25 ml kontras yang larut dalam air X-ray saat tersisa 10ml kontras X-ray post miksi.

Retrograde Urethrogram

Interpretasi Retrograde Urethrogram:

Ekstravasasi kontrast extravasation + kontras di buli-buli Robekan parsial

Ekstravasasi kontras Robekan komplit

Robekan parsial

Robekan komplit

Managemen

Robekan parsial
Pasang

foley kateter 12-14 Fr secara hati-hati. Jika ada resistensi ; konsul urolog

Robekan komplit

konsul urolog + kateter supra pubik.

Jika foley kateter telah terpasang dan curiga ada trauma uretra:
Biarkan

foley kateter. Pipa kecil disamping foley kateter IV cath 16 F Urethrogram secara modifikasi

Managemen oleh urolog

Masih kontroversial komplit VS Parsial Posterior VS Anterior Pemasangan Foley X 3-14 hari Kateter Suprapubik Surgical / Endoscopy Biasanya delayed repair

Foley Catheter

Kontra indikasi Besar trauma uretra : # Pelvis atau Gross hematuria Cairan yang pertama kali keluar dari buli-buli harus diperhatikan. Resiko trauma parsial menjadi komplit Berhasil pemasangan foley kateter robekan komplit Jangan lepaskan kateter foley jika disangka ada trauma uretra Warna cairan apapun selain kuning dianggap darah sampai terbukti sebaliknay

Urethra Anterior

Lebih sering sibanding posterior Trauma langsung Straddle injury Biasanya tidak ada # pelvis Darah pada meatus Tidak bisa BAK Penile/Scrotal/Perineal
kontusio
Hematoma Penumpukan

cairan

Sleeve Hematoma

Butterfly Hematoma

Managemen

Oley kateter kontra indikasi

Retrograde Urethrogram
Urolog:
Penanganan

surgikal (Primary repair)

Trauma buli-buli
Dewasa : organ Extraperitoneal Bladder dome = titik terlemah Taruma tumnpul: 60-85% Penting untuk dikenali

abscess/necrosis

pada dinding

pelvis/abdominal Peritonitis Abses Intra-abdominal Sepsis / kematian

Tipe ruptur

Extraperitoneal
Paling

sering Disertai # pelvic pada 89-100% 5-10% pada # pelvis

Intraperitoneal
Extravasasi

urin ke abdomen Trauma langsung pada buli-buli Trauma penyerta sangat banyak Mortalitas tingi (20%)

Manifestasi klinis
McConnel et al. Rupture of the bladder. Urol Clin North Am. 1982. Carroll et al. Major bladder trauma: Mechanisms of injury and a unified method of diagnosis and repair. Journal of Urology. 1984.

98% : Gross hematuria 2%: Microscopic hematuria + # Pelvis

Morey AF et al. Bladder rupture after blunt trauma : guidelines for diagnostic imaging. Journal of Trauma-Injury Infections & Critical Care. 51(4): 683-6, 2001 Oct.

100%: Gross hematuria 85% # Pelvis

Pemeriksaan
Cystography: Gold standard CT Cystography : tren baru Peng et al. AJR 1999.

Penelitian

Prospective 55 patients. 5 ruptur buli-buli Cystography VS. CT cystography Rupture dikonfirmasi intra operatif 100% sensitive dan spesifik
Peng et al. CT cystography versus conventional cystography in evaluation of bladder injury. AJR 1999; 173:1269-1272.

Penanganan
Trauma tembus : surgikal Trauma tumpul

Intraperitoneal:

hampir seluruhnya surgikal Extraperitoneal: - surgikal - kateter Urethra untuk drainage x 7-10 hari.

Trauma ginjal
Organ Retroperitoneal Diselubungi lemak perirenal fat Gerotas fascia Diantara vertebra T10 - L4 Iga 10-12 Hanya disangga melalui pedikel. 1.2L darah / min

Trauma ginjal
Trauma tumpul: 80-90% Deselerasi cepat / trauma langsung Harus disangka pada

Trauma

pada punggung / flank / thorax bawah / abdomen atas Nyeri Flank / # iga bawah Hematuria / Ecchymosis pada flanks Deselerasi cepat/jatuh dari ketinggian. # procesusu transversus vertebra lumbal

# prosesus tranversus vertebra lumbal

Prospective study (1994-1999) # vertebra lumbal 191 pasien # Transvers pada 29% Trauma organ Abdominal 47% vs. 6% Miller et al. Lumbar transverse process Kidney: 1/3 fractures: a sentinel marker of abdominal organ injuries. Injury. Liver: 1/3 31:773; 2000. Spleen: 1/4

Classification of Injury

5 Classes of Renal Injury :

Organ Injury Scaling

Committee
Moore et al. Organ Injury Scaling: Sleen, Liver and Kidney, The Journal of Trauma, 29: 1664; 1989.

Grade I

kontusio
Hematuria
Pemeriksaan

urologis N

Hematoma
Subcapsular Non

expanding Parenchyma N

Grade II

Hematoma
Perirenal
Non

expanding

Laserasi
<

1.0 cm Hanya kortek renal Tidak ada extravasasi urin

Grade III

Lacerasi
>

1.0 cm Hanya kortek Renal Tidak ada extravasasi urin collecting system intak

Grade IV

Laceration
Renal

cortex Renal medulla Collecting system

Vascular
Main

renal artery/vein injury with contained hemorrage.

Grade V

Robekan total ginjal Avulsi hilum (pedicule) yang mendarahi ginjal

Kennon et al. Radiographic assessment of renal trauma: our 15-year experience. The Journal of Trauma, 154: 353-355; August 1995.

Trauma pedicule

Skala kegawatan trauma ginjal

Kepustakaan terkini: Journal of Trauma, 2001 Memperkirakan tindakan surgikal Perlu tindakan surgikal; tingkat nephrectomy :

Grade

I: 0 ; 0% Grade II: 15 ; 0% Grade III: 76 ; 3% Grade IV: 78 ; 9% Grade V: 93 ; 86%

Santucci et al. Validation of the American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Severity Scale for the Kidney. J Trauma; 50:195-200; 2001.

Investigation

IVP
Used

to be intial exam of choice. Very poor sensitivity for penetrating injury Limitation in staging renal injuries Not 1st choice anymore. Only if pt unstable.

Contrast CT
Study

of choice if stable More sensitive and specific for staging Detects other abdominal injuries

Management

Penetrating trauma:
Imaging

for ALL (9%: NO hematuria)

Blunt trauma Imaging:

Gross

hematuria Microscopic hematuria (5 RBC/hpf) + shock (BPs90) Any child with > 50 RBC / hpf

Management

Absolute indication for Surgery:

Uncontrollable

renal hemorrage Multiply lacerated, shattered kidney Grade V Main renal vessels avulsed Penetrating injuries usually

Grade I-II
conservative

Grade III-IV
Conservative

if stable hemodynamically vs.

surgery

Grade V
Surgery

Kesimpulan

Jika curiga trauma uretra, foley kateter adalah kontra indikasi Gross hematuria atau microhematuria + Syok = Trauma GU. # Pelvis + Microhematuria : pemeriksaan GU Jangan lepaskan kateter foley jika curiga ruptur parsial uretra. Microhematuria saja : tidak perlu pencitraan Pada anak-anak : pencitraan untuk seluruh hematuria.

The End