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CMO INTEPRETAR LAS ESCALAS DEL MMPI-2 UCR (PASO A PASO)

Realizado por Carlos Arguedas Rodrguez


Qu mide el test?: Psicopatologa de la personalidad. Rango de edad: 18 aos en adelante. En caso de utilizarse con adolescente hay que tener cuidado. Cuando la calificacin es por medio de computadora, los valores son: 1 punto para las respuestas verdaderas 2 puntos para las respuestas falsas 0 punto cuando no contesta.

I. Construccin del cdigo: Se colocan los puntajes de las Escalas de mayor a menor puntuacin. La utilidad del cdigo est en la posibilidad de hacer grupos de Escalas clnicas y subclnicas. Ver documento Reglas para la interpretacin. Criterios y smbolos para codificar el perfil del MMPI-2 Rango T >119 110-119 100-109 90-99 80-89 70-79 65-69 60-64 50-59 40-49 30-39 <30 Smbolo **** (o!!) *** (0!) ** * + / : # Se colocara a la derecha de #

Ejemplo: Si al calificar obtenemos el siguiente puntaje, el mismo lo podemos transformar en el cdigo que vemos abajo.

Escala Escala Puntuac

L 57

F 75

K 43

Hs 1 69

D 2 88

Hy 3 75

Pd 4 94

Mf 5 52

Pa 6 81

Pt 7 75

Sc 8 79

Ma 9 59

Si 0 65

Cdigo: 4*268 37`10+95 F`L/K Este cdigo significa lo siguiente: 4* = Que la escala Pd (4) registran puntajes ubicados en el rango de 90 a 96. 26= Que las escalas D y Pa registran puntajes ubicados en el rango de 80 a 89. 8 37`= Que las escalas Sc, Hy y Pt registran puntajes ubicados en el rango de 70 a 79, pero que Hy y Pt los puntajes tienen el mismo puntaje o un punto menor Pt de Hy. La importancia estriba en hacer subgrupos de Escalas clnicas y Subclnicas al momento de la interpretacin, siempre que el puntaje entre las escalas 8, 3, 7 tengan una diferencia de cinco unidades. II: Puntuaciones Interrogantes (?) Tabla Puntuacin ? (Interrogante) Implicaciones de las interrogantes Puntuacin directa PD 30 Utilidad del perfil Probablemente invlido Origen de la elevacin Hiptesis interpretativas Serios problemas Depresin de lectura o Estado obsesivo dislexia Retardo psicomotor Confusin Desafo Indecisin PD 11-29 Validez cuestionable Problemas de lectura Ausencia experiencia leves Falta de familiaridad con el idioma de Ideacin paranoide

Supercauteloso o legalista PD 2-10 Probablemente vlido (probar el contenido por omisiones selectivas) PD 0-1 Vlido Interpretacin idiosincrsica

Cuando exceden a cinco, se recomienda examinar: a) el contenido de los tems omitidos, con el fin de descubrir los temas y posibles reas de conflicto, b) en qu parte del cuestionario se producen omisiones, sobre todo si se dan en los 370 primeros tems y pueden, por ello, afectar a las escalas

de validez o clnicas, o si ms bien ocurren despus de este punto y afectan a las puntuaciones de contenidos o suplementarias; d) el porcentaje de tems contestados en cada escala. En la entrevista posterior a la aplicacin debe preguntarse directamente al paciente el motivo de tales omisiones.

Los factores que inducen a dejar sin contestar algn tem o a dar dobles marcas pueden ser: Mala comprensin de las instrucciones Deficiencias intelectuales de tipo general Problemas de comprensin de lectura Ambigedad o confusin semntica Consideracin ofensiva de un contenido, suspicacia o resistencia. III. ESCALA L (Mentira) Escala L (Mentira) Implicaciones de las puntuaciones Puntuaciones T T 80 Utilidad del perfil Probablemente invalidado Validez cuestionable Origen de la elevacin Fingir ajuste un Hiptesis interpretativa de e de buen Prueba resistencia ingenuidad. al Estado confusin Estilo represivo Falta comprensin T 60-69 Probablemente vlido Cuadro defensivo de

T 70-79

Respuestas azar

Rechazo de faltas

Superconvencional y conformista. Moralista Rgidamente virtuoso

T 50-59

vlido

Tpica Conforme con su aproximacin a los propia imagen tests. Puntuaciones dentro de la media

T < 50

Posible actitud de mala Cuadro de buscar Auto-confiado e imagen conseguir algo independiente ms Crtico, sarcstico. Todas las respuestas son Verdadero

1. 2.

Es una de las escalas de manipulacin de la imagen. Puntajes altos no implica necesariamente que el sujeto mienta intencionalmente, sino que niegan pequeos y comunes defectos de carcter y disciplina extendidos en la cultura occidental. Contrariamente son personas que no niegan esos defectos, como personas pertenecientes al clero, o los pacientes que interpretan el contexto de la evaluacin como si en l fuera objeto de revisin y de amenaza de su situacin e incluso sus valores morales. Algunas personas no slo niegan los pequeos defectos sino sus sntomas, el malestar, las dificultades interpersonales, los rasgos y actitudes negativas (puntuaciones altas). Ambos grupos tienden a rebajar puntuaciones en las escalas clnicas (ms el primero que el segundo) L es la escala ms dbil y la ms fcil de manipular. Personas brillantes, bien formadas y cultas suelen obtener puntuaciones bajas. L est influida por la formacin, la inteligencia y la educacin en general.

3. 4. 5. 6.

IV. ESCALA F (Incoherencia) Escala F (Incoherencia) Implicaciones de las puntuaciones Puntuaciones T T> 100 Utilidad del perfil Perfil invalidado Origen de la elevacin Respuestas azar Errores correccin Grave dislexia Hiptesis interpretativa no al Actitud cooperativa

de Fingir mala imagen de s mismo.

Paciente psiquitrico que Contestar a todo puede estar como Verdadero desorientado, confuso, con un comportamiento claramente psictico. T 80-100 Perfil invalidado Fingir enfermedad Reafirmacin Si vlido, considerar Procesos Deseabilidad social serios problemas psicticos Estado confusional psicopatolgicos Responder Falso a todas las respuestas Exageracin problemas. T 65-79 Probablemente vlido Procesos psicticos de Psictico Neurtico severo Problemas de

Fingir enfermedad

sociabilidad Propenso a cambiar de humor, desasosegado, inquieto, insatisfecho Cambiante, impredecible. T 60-64 Probablemente Vlido Problemas en un rea particular (trabajo, salud, sexo, etc.)

T 50-59

Registro aceptable

Puntuaciones Buen dentro de la media funcionamiento Tpicas respuestas Conformidad Posible imagen Convencionalidad falsa Sinceridad Conformidad social.

T < 50

Registro aceptable

Evala la tendencia del paciente a mantener actitudes y conductas muy inusuales en funcin de una gran psicopatologa, a desear presentar una imagen desfavorable de s mismo, o a tener dificultades para completar el cuestionario. Respuestas al azar y puntuaciones altas. 1. Un individuo que conteste al test con el esmero y comprensin habituales, es improbable que obtenga una puntuacin directa superior a 5 6 puntos, o una puntuacin T mayor a 55. Algunos sujetos pueden obtener una puntuacin algo superior debido a que describen sentimientos o reacciones inusuales en circunstancias especiales a las que estn enfrentndose (por ejemplo, una prdida del trabajo, divorcio) Puntuaciones bajas. Puntuaciones T inferiores son infrecuentes en poblaciones clnicas, pero se dan a menudo en contextos forenses y civiles (manipulacin intencionada de los evaluados). Por lo general, las puntuaciones bajas indican convencionalismo (pero no mucho, cuando van acompaadas por elevaciones en las escalas L y K. S F es baja, pero L, K o las dos son elevadas, ello indica ordinariamente un esfuerzo por negar el estrs, la alineacin y la anormalidad. En personas normales este patrn refleja una actitud extraordinariamente convencional y la minimizacin o negacin de los problemas.

2.

3.

V. ESCALA K (correccin) Escala K (Correccin) (Implicaciones de las puntuaciones) Puntuaciones T T> 70 Utilidad del perfil Probablemente invalidado Origen de la elevacin Fingir buena imagen Marcada defensividad Contestar falso a todo como Hiptesis interpretativa Implicacin emocional acusada inhibicin, timidez Desconfianza Ausencia comprensin T 60-70 Validez cuestionada Defensividad moderada Negacin del problema de

Clnicamente defensivo. Todo lo niega. Intolerante Sin capacidad para la intuicin.

T 50-59

Perfil vlido

Autoevaluacin equilibrada

Muy ajustado Independiente Entusiasta Intereses amplios

T < 50

Perfil invalidado

Fingir hacerse el enfermo

Confuso

T 35-45

Perfil invalidado

Exageracin de sus propios Autocrtico desajustes Conformista Contestar a todo como Introvertido Falso Cnico, suspicaz Recursos limitados para Sugiere afrontar el estrs y la infravaloracin, muy exigencia diaria o ambas autocrtico, pesimista, cosas. insatisfecho, irritable, inestable, pensamiento perturbado.

Es el ms complejo de los indicadores de validez. El contenido de los tems cubre un rango de caractersticas que muchos individuos prefieren negar acerca de s mismos y de sus familias. Pero muchos otros sujetos encuentran esos mismos atributos inofensivos y hasta bastante positivos, por lo que los aplican a s mismos o sus familias. Por ello, las puntuaciones superiores a la media pueden reflejar la tendencia al sesgo.

Es una escala de validez. Funciona como escala de auto-engao o como manipulacin de la imagen. Registra las actitudes sobre s mismo relativamente estables y profundamente arraigadas, y puede ser sensible a la sobrevaloracin que haga el sujeto de s mismo. Las escalas clnicas estndar incluyen las ocho escalas bsicas desarrolladas a partir de los grupos criteriales patolgicos y las escalas Masculinidad-Feminidad (Mf) e Introversin Social (Si). T de 65 puntos de referencia para diferencia entre normales y patolgicos. Las elevaciones de las escalas y los perfiles pueden estar influidas, en primer lugar, por la gravedad y estrs del examinado, pero tambin, de manera significativa, por factores relacionados con el estilo de respuestas. Cuando las escalas L o K son sustancialmente ms altas que F, las puntuaciones en las escalas clnicas raramente alcanzan una T de 65, independiente de la gravedad del trastorno o la incapacidad del sujeto. Las puntuaciones superiores a 50 son raras bajo las mismas circunstancias. Cuando F est sustancialmente elevada sobre L y K, la extensin y gravedad de los problemas del sujeto pueden ser groseramente exageradas por las elevaciones de las escalas ms altas y por el nmero de escalas con puntuaciones superiores a T 65. En estas condiciones, las escalas de contenido estn sujetas tambin a una rpida y simultnea elevacin que, a su vez complica la interpretacin. VI. ESCALA S falta hacerla

VII. ESCALA Fp (F posterior) Escala Fp (F posterior) Implicaciones de las puntuaciones Puntuaciones T T> 100 Utilidad del perfil Perfil invalidado Origen de la elevacin Responder al azar. Hiptesis interpretativa Paciente psiquitrico que Responder a todo puede estar como Falso desorientado, confuso o que Ofrecer una mala puede mostrar imagen de s mismo. claramente su conducta psictica. Responder a como Falso todo Posibles problemas psicopatolgicos.

T 80-100

Perfil invalidado

Si es vlido, considerar serios Hacerse el enfermo. Confuso problemas Exagerar sus Fatiga, cansancio. psicopatolgicos desajustes

T 65-79

Validez cuestionable

Responder a como Falso

todo Considerar serios problemas psicopatolgicos Hacerse el enfermo Fatiga, cansancio. Exagerar sus desajustes

T 50-64 T< 50

Puntuaciones dentro Puntuaciones de la media aceptables Validez cuestionable

Considerar que ha podido expresar una buena imagen de s mismo.

El ndice F-Fp. En algunos casos una puntuacin alta en Fp, s F est en un nivel aceptable, significa que el examinado elige simular perturbacin de nimo e ideacin suicida ms que psicotismo. En otras ocasiones refleja ansiedad real de pnico o sntomas depresivos. La exageracin o el fingimiento pueden interpretarse con seguridad solamente cuando las dos, F y Fp, son altas por encima de ciertos lmites. VIII. INVAR (inconsistencia de las respuestas variables) INVER (inconsistencia de las respuestas verdadero) / Anlisis de las escalas de consistencia. Los individuos pueden responder a todos los tems como verdadero o como falso. Un patrn extremo es fcilmente detectable examinando la hoja de respuestas, pero una predisposicin menos extrema en una direccin u otra puede no ser tan fcilmente detectable. El uso de INVAR e INVER PUEDE SER TIL PARA DETECTAR INCONSISTENCIA EN LAS RESPUESTAS.

INVAR / INVER Las puntuaciones INVAR e INVER proporcionan un ndice de la tendencia del sujeto a responder a los tems de forma inconsistente o contradictoria. Cuando ambas alcanzan puntuaciones T > a 65, es muy probable que los tems del tests se hayan contestado de modo inconsistente. Si INVAR est alta y INVER normal = las elevaciones de F, Fp suelen confirmar modelos de falta de cuidado, exageracin o falta de cooperacin al responder. F, Fp son elevados y INVAR bajo, se descarta la falta de cuidado al responder y sospechar de sicopatologa, exageracin de sntomas o fingimiento. INVER alta indica una tendencia a dar respuestas verdaderas de manera indiscriminada e INVER muy baja tendencia a contestar falso indiscriminadamente.

a) INVAR Escala INVAR (inconsistencia de las respuestas variables) Implicaciones de las interrogantes Puntuacin T > 65 65 Utilidad del perfil Perfil invalidado Perfil vlido Hiptesis interpretativa Responde al azar

Las razones por las que pueden obtenerse puntuaciones altas son: Puntuaciones advierten que el sujeto puede haber contestado a los tems del Cuestionario de forma indiscriminada, e indica la posibilidad de que el protocolo pueda ser invalidado y de que el perfil no sea interpretable. Perturbaciones graves de la personalidad, tales como psicosis manifestada por disrupciones de la atencin y concentracin, confusin, dudas e indecisin. Falta de cuidado al cumplimentar el cuestionario, escasa cooperacin, dificultad de lectura, carencia de motivacin y falta accidental de correspondencia entre la enumeracin de los tems en el Cuadernillo y en la Hoja de respuestas. Exageracin de los sntomas, por inconsistencia en la respuesta. b) INVER Escala INVER (inconsistencia de las respuestas verdadero) Implicaciones de las interrogantes Puntuacin T > 65 >50-65 T < 50 Utilidad del perfil Perfil invalidado Perfil vlido Perfil invlido Tendencia a la no- aquiescencia de las respuestas (Contestar a todo falso indiscriminadamente) Hiptesis interpretativa Tendencia a la aquiescencia de respuestas /Contestar a todo verdadero de manera indiscriminada

INVAR alto

INVER normal F, Fp: elevados

Falta de cuidado No se recomienda o cooperacin o el proceder a Exageracin interpretarlo Se descarta falta Psicopatologa de cuidado Exageracin de los sntomas o fingimiento.

INVAR baja

F elevada

IX. ESCALAS CLNICAS ESTANDAR ndice de Goldberg. Goldberg propuso una frmula predictiva que discrimina entre perfiles neurticos y psicticos. El ndice se calcula as: L + Pa + Sc Hy Pt = si el resultado de la puntuacin es mayor a 45, sugiere un diagnstico psictico. ESCALA 1: HIPOCONDRA (HS) Mide la tendencia a manifestar sntomas fsicos como expresin de malestar emocional, a preocuparse por la propia salud y a rechazar las interpretaciones no mdicas (es decir, psicolgicas) de tales sntomas.

Escala 1 (Hs) Hipocondra Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 80 Hiptesis interpretativas Relacionado con problemas somticos graves Ilusiones esquizoides, extraas ilusiones corporales o somticas Constreido, inmovilizado por mltiples sntomas y quejas. T 60-80 Preocupaciones somticas Reaccin exigente a cualquier problema real Exageracin de problemas fsicos Falta de energa Insatisfecho Quejas variables y mltiples T 40-59 Puntuaciones medias Pequeas preocupaciones, o ninguna, acerca del cuerpo o de la salud Emocionalmente abierto y equilibrado Realista y perspicaz T < 40 Ausencia de preocupaciones somticas Enrgico Optimista Intuitivo Capaz, efectivo.

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CONSIDERACIONES INTERPRETATIVAS Las preocupaciones estn centradas en la salud y el funcionamiento somtico. Estas preocupaciones suelen persistir a pesar de la opinin mdica disconforme y los resultados negativos de los procedimientos diagnsticos, lo que no produce alivio sino una continuada conviccin de enfermedad y una decreciente confianza en el mdico. En el paciente hipocondraco, el problema real es normalmente difcil de localizar y clasificar y las quejas fsicas van acompaadas a menudo por una narracin detallada del historial mdico del paciente que puede incluir un amplio vocabulario tcnico de los sntomas, indisposiciones y dems y de los procedimientos diagnsticos y de tratamiento que no han proporcionado alivio. En los pacientes psiquitricos los sntomas de preocupacin son mucho menos estables en el tiempo a menos que vayan unidos a ideacin delirante. Patrn sintomtico Estos pacientes suelen estar sensibilizados a sensaciones somticas interiores o a implicaciones de salud potencialmente horribles con signos visibles. Aunque no sean especialmente deprimidos o ansiosos, quienes puntan alto tienden a estar tristes, insatisfechos, algo pesimistas y de aspecto cnico. Cuando est presente la ansiedad es capaz de tomar la forma especfica de nerviosismo. Los pacientes son perezosos y faltos de entusiasmo, difciles de animar y carentes de impulso y ambicin. Desde el punto cognitivo tienden a ser ms bien estrechos de miras, poco creativos e imaginativos, convencionales y limitados por hbitos y rutinas. Son cautelosos, reprimindose en muchas reas y considerando muchos placeres como frvolos. Su trato con personas ajenas a la familia es distante aunque responsable y escrupuloso. Son generalmente educados, sinceros y considerados, observan las normas y los reglamentos (aunque a veces con cierto resentimiento) y no cometen actos antisociales. Raramente tienen capacidad. De ordinario son capaces de llevar una vida normal, pero con un reducido nivel de eficiencia. RELACIONES INTERPERSONALES Estos pacientes tienden a formar lazos de dependencia duraderos, especialmente de naturaleza familiar, con otra persona, normalmente un cnyuge. Sus relaciones con otros suelen ser limitadas, utilitarias y controladas. Ponen expectativas y exigencias excesivamente altas en los ntimos y se convierten en huraos o quejumbrosos cuando los dems dejan de prestar atencin, consideracin o servicios. Al mismo tiempo son emocionalmente reservados y tacaos cuando los dems son los interesados y frecuentemente se muestran obstinados, estrictos, egostas, interesados, desagradecidos y difciles de contentar. Su ira (especialmente hostilidad) suele expresarse de modo indirecto mediante el desagrado, la insatisfaccin, la exigencia y el excesivo control. Suelen tambin manipular los sntomas y deficiencias somticas para intimidar a los dems, insinuar culpa y un exagerado sentido de la obligacin, o ambas cosas. Con el tiempo, su modelo de comportamiento crea una acumulacin de resentimiento en los dems, quienes pueden, a su vez, atender a las necesidades de la persona con menor frecuencia y de mala gana (o ambas cosas a la vez). No obstante sus matrimonios suelen ser estables.

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Estabilidad emocional Este patrn puede ser extraordinariamente estable a lo largo del tiempo. Se considera una escala de rasgo

Perfil del paciente La medicacin debe ser manejada cuidadosamente porque son propensos a experimentar efectos secundarios a causa de su enfoque somtico y la sensibilidad a las sensaciones internas. Existe posibilidad de que abuse de los medicamentos (forma de a reafirmarse su estado enfermo). A menudo son referidos a psiquiatras o psiclogos despus de ser desahuciados por considerrseles pacientes con enfermedades imaginarias. En consecuencia, cuando llegan a consulta psicolgica muestran escepticismo hacia el psiclogo, considerando esta atencin como degradante e injustificada, al rechazar el motivo de su enfermedad. Los contactos iniciales tienden a procurar atencin, simpata y apoyo. El consuelo es contraproducente puesto que el paciente las considera como un enfrentamiento, adems, seguramente se intent en el pasado sin xito y su uso tender a identificar al terapeuta con los anteriores mdicos que fueron incapaces de prestarle ayuda. El paciente se identifica con el lenguaje indicativo de enfermedad, siendo importante la sustitucin del mismo. Asimismo, los sentimientos de ira, frustracin y malestar cuando den paso al miedo, disgusto e impotencia significar un progreso en el tratamiento. PUNTUACIONES BAJAS El primero y preferible consiste en tener una puntuacin baja en esta escala, junto a una de tipo medio en K. Sugiere experimentar en la propia piel una completa sensacin de confort. A este patrn corresponde la ausencia de dolencias somticas, mayor iniciativa en la actividad fsica y social, satisfaccin positiva con el estado corporal, sensacin de placer en el ejercicio, esfuerzo y actividad, y capacidad para aceptar cambios y oportunidades sin temor. Puede existir una falta de atencin a los temas de la salud y seguridad y aceptar riesgos imprudentes en la actividad fsica. El segundo modo de tener esos valores bajos puede hacerse con la eleccin de pocos tems, tanto en esta escala como de K. En este modelo, la ausencia de dolencias somticas va unida a la autocrtica, la insatisfaccin, la ineficiencia y escasa decisin social que implica la puntuacin baja en K. Puede producirse la desatencin a la enfermedad o al dao hasta que estos problemas empeoren y causen mayor debilidad.

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ESCALA 2: DEPRESIN (D) Mide aspectos de depresin sintomticas: disforia, ansiedad, pesimismo, baja moral, inhibicin, molestias fsicas, sntomas vegetativos y problemas en el modo de pensar.

Escala 2 (D) Depresin Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 70 Hiptesis interpretativas Depresin clnica severa Reservado, afectado seriamente por los problemas, desesperado Culpabilizado con sentimiento de inutilidad e inadecuacin Preocupado por la muerte, suicida. Abatido, lento en el pensar y en el actuar. T 60-70 Depresin moderada Insatisfecho, ausencia de energa, incapacidad de concentracin Quejas somticas, problemas de sueo. Reservado Falta de confianza en s mismo, auto-depreciacin, molesto, miserable. Disfrico T 40-59 Puntuaciones medias Conforme consigo mismo Estable, ajustado, realista T< 40 Alegre, de buen humor Seguro de s mismo, Autoconfiado Ausencia de inhibicin, impulsivo, a veces descontrolado Socialmente extravertido Ausencia de desrdenes emocionales. El tema se centra en torno al estado de nimo, la moral y la eficiencia. Las puntuaciones tienen implicaciones con la salud fsica y el bienestar experimentado, el nivel de inters y compromiso con el entorno, incluyendo el entorno social, y los sentimientos generales de satisfaccin, agrado y seguridad. Sus puntuaciones tienden a ser muy sensibles a las fluctuaciones del humor y a los factores situacionales que pueden causar estos cambios y, en general, son ms sensibles al verdadero estado de salud o enfermedad que las puntuaciones de la escala 1. La escala 2 es raramente elevada por separado y su interpretacin es sumamente dependiente de sus modelos de combinaciones con otras escalas.

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SUBESCALAS DE E/D D1. (Depresin subjetiva): Puntuacin alta: Indica que los sujetos se sienten infelices o deprimidos, sin energa para afrontar los problemas de su vida diaria y carente de inters por lo que ocurre en torno a ellos. Tienden a sentirse inferiores, carentes de auto-confianza y se sienten incmodos en situaciones sociales. D2. (Retardo psicomotor): Puntuaciones altas: Los sujeto carecen de energa para enfrentarse a las actividades diarias, parecen emocionalmente inmovilizados y evitan a los dems. No admiten impulsos o acciones hostiles o agresivas. D3. (Disfuncin fsica): Puntuaciones altas: Son sujetos propensos a preocuparse por su propio funcionamiento fsico. Rechazan la idea de que tienen buena salud y pueden informar de una amplia variedad de sntomas somticos especficos. D4. (Enlentecimiento mental): Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto carecen de energa para manejar los problemas de la vida diaria: informan tambin de tensin y dificultades con la concentracin, la atencin y la memoria. Carecen de auto-confianza y se sienten inferiores. Disfrutan poco de la vida y pueden haber llegado a la conclusin de que la misma no merece la pena vivirla. D5. (Rumiacin): Puntuaciones altas: Los sujetos parecen carecer de energa para manejar los problemas y pueden haber llegado a la conclusin de que la vida ya no merece la pena. Dan vueltas a las cosas, lloran, presentan rumiaciones y pueden sentir que han perdido el control de sus procesos de pensamiento. Patrn sintomtico. Son muy variables. Los ms frecuentes son quejas de depresin o nimo deprimido, pero son comunes tambin los sntomas y la enfermedad fsica (llamada depresin enmascarada), insomnios o somnolencia, prdida o ganancia de peso, debilidad, fatiga y agotamiento o falta de energa y vigor, culpabilidad, baja autoestima, falta de auto-confianza, distractibilidad, falta de memoria, indecisin, tensin, ansiedad, preocupacin, irritabilidad, enfado y agitacin fciles e incluso ira. Las quejas actuales implican frecuentemente un profundo sentido de prdida o dolor que precede a la aparicin de los sntomas y afecta negativamente la seguridad y la autoestima del paciente. Estos pacientes se sienten desgraciados, tristes, deprimidos e insatisfechos y pesimistas respecto al futuro y son lentos de pensamiento y de movimientos. Les falta tambin motivacin e iniciativa, encuentran difcil superar una sensacin de inercia para ponerse en marcha o para retomar una tarea interrumpida o apartada y tienden a abandonar ante los obstculos. Son frecuentes los problemas de apetito y sueo. La culpabilidad, el autodesprecio y la baja autoestima perjudican la confianza en s mismos y los pasados logros se desprecian sin razn para ello. Se aslan de las actividades fsicas y sociales normales en el silencio y el ensimismamiento. Sin embargo el encerrarse en s mismos les sirve para poco porque sus funciones mentales estn comprometidas. Los problemas de atencin, concentracin, memoria, juicio e indecisin hacen el pensamiento y la solucin de problemas muy laboriosos, gravosos, estereotipados y frecuentemente intiles.

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Procesan la informacin lenta e incompletamente y, a menudo, dndole un sesgo pesimista. Tienden a alejarse de las preocupaciones presentes y futuras con una infructuosa fijacin en el pasado. Con inquietud reflexiva, preocupacin y recriminacin de s mismos crean una espiral descendente que conduce a la desesperacin y a pensamientos de suicidio. La emocionalidad est constreida y muy controlada y el paciente tiende a ser indiferente, convencional, poco asertivo y agresivo y con escasas probabilidades de llevara a cabo acciones contraproducentes o antisociales o de engancharse en el consumo de drogas. La mayor parte de ellos sufre debilidad, cansancio y fatiga, tiene poca energa o iniciativa, y manifiesta algn grado en enlentecimiento o retardo. En estos casos, la agresin y la hostilidad estn fuertemente inhibidas. No obstante, en un pequeo nmero de casos aparecen tensin, agitacin, impaciencia, irritabilidad, intolerancia a la frustracin y enfado pasajero fuerte, sobre el que el paciente puede experimentar posteriormente un exagerado sentimiento de culpa. Elevaciones acusadas el paciente puede sentirse derrotado y totalmente intil, desamparado, desesperanzado y despreciable. Cuando es elevada la escala 2, generalmente es apropiada una evaluacin del riesgo de suicidio.

Relaciones interpersonales Retrado y socialmente reservado. Tiende a evitar los conflictos y enfrentamientos y generalmente parece tmido. Los amigos lo consideran distante y difcil de ser afectado emocionalmente. Su comportamiento puede conducir al rechazo y al abandono que el paciente ha temido y aorado al mismo tiempo. Los patrones defensivos asociados con las puntuaciones altas en la escala 2 son muchos y variados, dependiendo de otras caractersticas del perfil. Las elevaciones sealan algn grado de fallo, si no la rotura de toda postura defensiva anterior. Muchas defensas, como la intelectualizacin, la racionalizacin, o la reaccin-formacin pueden observarse cuando el paciente est airado. Otras defensas como la negacin, el desplazamiento, la supresin y la represin, pueden canalizarse hacia la ira o hacia la misma depresin, enmascarndola as frente al propio paciente y a los dems. En la historia del paciente es pertinente indagar la prdida o muerte de un padre o de otro ser querido durante la niez, la exposicin a la negligencia, abuso o crueldad emocional, tanto directa como indirecta, durante el crecimiento, as como la experiencia de ser frecuentemente desarraigado o la prdida de lo que se consideraba una importante oportunidad, especialmente si el paciente responde pasivamente a tales prdidas. Ms recientemente, prdidas que pueden ser relevantes incluyen la separacin de una fuente importante de apoyo emocional o compaerismo, como la esposa o un amigo ntimo, debido a la muerte o el abandono, prdidas relacionadas con el empleo o la seguridad econmica y prdidas relacionadas con accidente, dao o prdida de funcin debida a enfermedad.

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Consideraciones diagnsticas El diagnstico se sita generalmente entre los trastornos del estado de nimo: trastorno distmico, trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo no especificado o trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo.

Consideraciones sobre el tratamiento Las elevaciones en la escala 2 se asocian con resultados favorables de tratamiento, y utilizan una variedad de tratamientos. Muchos pacientes responden favorablemente a medicacin antidepresiva, ejercicio, manipulacin ambiental.

Puntuaciones bajas Las puntuaciones bajas reflejan optimismo, alegra y capacidad para el entusiasmo, actividad intensa e intereses sociales as como vigilancia y facilidad mental. No obstante, si las puntuaciones son demasiadas bajas, estas tendencias pueden convertirse en problemticas. Un excesivo optimismo puede conducir a debilidad de juicio, una excesiva alegra puede dar lugar a un carcter implacable e insensible; una gran actividad y entusiasmo pueden producir inhibicin y temeridad; un exceso de intereses sociales puede conducir a relaciones superficiales y oportunistas, a ostentaciones, inconstancia, insensibilidad o intromisin; una excesiva facilidad mental puede acarrear un juicio enfermizo y un estilo impresionista o descuidado del proceso de informacin. La agudeza de un optimismo emocional y la rapidez cognitiva pueden concluir en expresiones que son irreprensibles, pero inapropiadas o hirientes para los dems. Aunque se den en raras ocasiones, las puntuaciones bajas en la escala 2 pueden reflejar la euforia y el descontrol que aparece en la mana. ESCALA 3: HISTERIA DE CONVERSIN (HY) Mide la tendencia a desarrollar sntomas fsicos en situaciones de estrs, a experimentar dolor y a negar roces sociales o desavenencias con los dems.

Escala 3 (Hy) Histeria Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 80 Hiptesis interpretativas Considerar Reaccin de Conversin Elevada sugestionabilidad Frecuente ansiedad y episodios de pnico Desinhibido Rabietas infantiles. Reacciona a la vergenza desarrollando sntomas fsicos T 60-80 Sntomas somticos

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Trastornos del sueo Ausencia de comprensin acerca de las causas de los sntomas Negatividad Inmaduro, centrado en s mismo Exigente, absorbente Sugestionable Carioso T 40-59 Puntuaciones medias Realista, abierto a los sentimientos Lgico, sensato T < 40 Reservado, conformista, convencional Intereses reducidos Socialmente aislado y reservado Critico, de mente cerrada La escala 3 intent identificar a personas propensas a responder al estrs vital desarrollando sntomas de conversin, tales como accesos, dolores abdominales, vmitos, amnesia, fuga, sonambulismo, parlisis, contracturas, temblores, irregularidades de la voz, movimientos espasmdicos, forma de andar incmoda o afectada; debilidad y fatiga episdicas, insensibilidad, insensibilidad, sordera, ceguera o visin difuminada y oscura y crisis cardacas. El paciente con histeria se le ha llamado el gran imitador, por su habilidad para simular los signos y sntomas de las enfermedades orgnicas. El clsico punto de vista psicodinmico tiende a asociar los sntomas motores con la regulacin simblica de la conducta (negando tener nada que ver con impulsos y acciones), sntomas sensoriales con la regulacin simblica de la conciencia y los sntomas interconceptivos con la regulacin simblica de la emocin. La correlacin configural con la 1 (Hs) tiene diversas implicaciones: Si 1 > 3 = sugiere ms quejas somticas, mayor pesimismo y una actitud derrotista, as como una mayor extraccin y aspereza en relacin con los dems. Si 3 > 1 = Pocas quejas somticas, ms optimismo y patetismo (emocin), ms habilidad social y un ms atrayente, si no seductivo, acercamiento a los dems. Las elevaciones en L y K, especialmente cuando se combinan con puntuaciones bajas en F, 7, 8 y 0, subrayan el xito de las conductas defensivas para evitar ansiedad. Subescalas Hy 1. (Negacin de ansiedad social): Puntuacin alta: Las personas tienden a ser sociablemente extravertidos. Se sienten bien interactuando con otros y no son fcilmente influenciables por las normas y costumbres sociales. Hy 2. (Necesidad de afecto): Puntuaciones altas: Indica que se trata de sujetos con una fuerte necesidad de atencin y afecto

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por parte de los dems, tienen temores de que esta necesidad no se satisfaga si se es honesto con respecto a las mismas y a sus creencias. Se presentan a s mismos, o ante los dems, como honestos, sensibles irrazonables y niegan tener sentimientos negativos hacia los otros. Hy 3. (Lasitud-malestar): Puntaciones altas: Se sienten incmodos y sin buena salud. Son propensos a sentir debilidad y fatiga y a tener dificultades para concentrarse y para conciliar el sueo. Pueden sentirse tristes y desgraciados. Hy 4. (Quejas somticas): Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto en esta subescala presentan mltiples quejas somticas. Expresan poco o ninguna hostilidad hacia los dems. Hy 5. (Inhibicin de la agresin): Puntuacin alta: Los sujetos que puntan alto en esta subescala niegan los impulsos agresivos y hostiles. Tienden a ser muy sensible al modo en que otros reaccionan ante ellos. Los sntomas no acompaarn necesariamente a las puntuaciones elevadas, a menos que stas sean de nivel suficientemente alto (T = 75), para haber obligado a marcar alguno de los tems somticos. Por el contrario, pueden darse fcilmente falsas predicciones negativas cuando las conversiones son singulares, localizadas y simples, aun cuando sean activas y manifiestas. La escala abarca dos grupos de tems claramente distintos; el primero es un conjunto de dolencias somticas, en gran parte con connotaciones disfricas, y el segundo un conjunto de tems que afirman ausencia de dificultades emocionales y una orientacin amistosa y sociable hacia los dems. Las elevaciones en 3 no descartan la existencia de una enfermedad fsica. Estudios de seguimiento con pacientes diagnosticados con trastornos de conversin han encontrado con frecuencia altos niveles de patologa orgnicas. PROBLEMAS QUE PRESENTAN Son muy variados. Muchos pacientes son remitidos por servicios mdicos, especialmente de neurologa o por abogados que representan al paciente en una reclamacin personal de compensacin de daos. En los pacientes que acuden por s mismos, no es infrecuente un foco de atencin somtico, pero a menudo no resulta obvio en la entrevista inicial. Algunos de estos pacientes se presentarn con un desmentido ms o menos inmediato de problemas emocionales o psicolgicos. Con frecuencia, las relaciones de un paciente con otras personas tienen connotaciones de rechazo, tales como la ruptura de una relacin estimada, la muerte o enfermedad de un ser querido, un conflicto o discusin conyugal, el embarazo o el nacimiento de un hijo, o un sentimiento de no ser plenamente aceptado o integrado en un grupo de compaeros que se desea. A menudo existe una inicial sensacin de falta de armona entre el modo cmo el paciente se va a s mismo y el modo cmo lo ven los dems. Son tambin evidentes los problemas con el rendimiento escolar, corren el riesgo de la expulsin del centro o del examen de comprobacin o los fallos en el trabajo que pueden implicar el despido, como lo son los problemas de ansiedad, especialmente ataques de ansiedad o mareos. Entre los varones, los problemas pueden implicar conflictos con los profesores, supervisores y otras figuras de autoridad. Una queja de dolor es probablemente el sntoma somtico ms comn.

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PATRN SINTOMTICO Los sntomas pueden ser de aparicin reciente o lejana en el tiempo. Los sntomas recientes aparecen de ordinario de manera repentina como respuesta a situaciones de estrs que tienen un profundo significado emocional o que replican o recuerdan al paciente algn acontecimiento previo emocionalmente traumtico. Puede presentarse la elegante indiferencia en la medida en que el sntoma consigue mantener efectivamente el acontecimiento traumtico y la ansiedad que le rodea fuera de la conciencia. Cuando el dolor es el sntoma principal, la presencia de la elegante indiferencia no se aplica al dolor como tal sino a sus consecuencias en la vida del paciente, a las adaptaciones y limitaciones que el dolor impone. Los sntomas tienden a ser escasos en nmero y a disminuir con el tiempo. Cuando la aparicin ha sido hace tiempo, el acontecimiento que le dio origen es, a menudo, oscuro y desconocido, y la emocin que le rodea est embotada. Los sntomas son normalmente ms numerosos, menos dramticos y aparentemente menos incapacitantes y parecen intentados a confirmar o legitimar la situacin de enfermo del paciente. En esos casos, no suele darse la elegante indiferencia y el paciente puede mostrarse como un invlido, carente de todas las responsabilidades excepto la de buscar tratamiento. Estos casos presentan frecuentemente una depresin secundaria y tienden a disfrazarse con rasgos caractersticos de trastornos hipocondracos o de somatizacin. Tienden a la dramatizacin en las situaciones sociales tanto al nivel de sntomas como de estado de nimo. Las expresiones pueden ser algo exhibicionistas y frecuentemente parecen calculas para lograr efectos sociales especficos. Son muy sugestionables. Los que puntan alto en 3 suelen estar sujetos a la influencia de los dems, a la imitacin y a notables cambios en los sentimientos y en el estado de nimo, as como a aceptar o abandonar rpidamente actitudes y convicciones, dependiendo, a veces, de la ltima persona con la que hayan hablado. Tienden a ser lbiles y caprichosos. Si estn enfadados y malhumorados o bien llorosos y suplicantes, frecuentemente la emotividad aparecer como altamente exagerada, escenificada e, indirectamente coercitiva. La ideacin psictica es menos probable cuando la escala 3 es elevada, independientemente del patrn o perfil o de las elevaciones de otras escalas clnicas. Sus opiniones parece que se forman de modo apresurado y a partir de informaciones que causan una fuerte impresin emocional, pero con escasa preocupacin por la perspectiva, la precisin o la confirmacin. RELACIONES INTERPERSONALES El sujeto que es clasificado como tipo 2 en la escala 3 est interesado en que los dems encuentren satisfaccin en estar a su lado, pero secreta reclama atencin, afecto, seguridad y apoyo, e implcitamente insiste en que esto le sea otorgado desinteresadamente de modo que no requiera reciprocidad. Esta falta de reciprocidad frente a los intereses y deseos de los dems convierte todas las relaciones del paciente en potencialmente inestables. Confiados, abiertos y optimistas en las relaciones, pero a la vez, centrados en s mismos e inmaduros, quienes puntan alto en la escala tienden a buscar a otros que sean muy pacientes, necesitados de asistencia y poco exigentes. Las relaciones con los dems suelen ser algo superficiales e inmaduras. Se desaniman fcilmente cuando los dems dejan de cumplir sus expectativas y rompen sus relaciones tan rpidamente como se establecieron. Con los ms ntimos su relacin es unilateral y de dependencia y hacen mltiples e infantiles demandas al compaero. Frecuentemente manipulan los sntomas y las fuertes reacciones emocionales, reales o fingidas, para evitar responsabilidades y para ocultar las elecciones egostas. DEFENSAS Adems de la misma conversin, las defensas clsicas en este caso son la negacin y la represin. La negacin es especialmente sorprendente. Muchos de estos pacientes niegan problemas y dificultades que otros reconoceran como emocionales y psicolgicos.

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HISTORIAL Conviene pensar en la prdida temprana de un pariente, especialmente el padre, por muerte o desaparicin o en otras experiencias penosas de rechazo; el pariente ausente es, a menudo, idealizado. Algunos pacientes pueden haber experimentados intensos e incluso violentos altercados entre sus padres cuya abrumadora intensidad produca una angustia emocional y una aguda necesidad de escapara a la sobrecarga sensorial. En algunos casos, el historial puede revelar a alguien que sirvi de modelo de los sntomas del paciente. Incluso en otros, fue un descuido emocional general lo que contrasto con la excesiva e indulgencia atencin durante perodos de enfermedad. Consideraciones diagnsticas Lo caracterstico es el trastorno de conversin, pero tambin puede haber diagnsticos secundarios o incluso primarios de trastornos por dolor, distimia, trastorno depresivo no especificado o trastorno con estado de nimo depresivo, o con trastorno del comportamiento. Los trastornos psicticos son infrecuentes, puesto que se trata de perturbaciones de la personalidad, pero trastornos histrinicos, paranoides, lmites y disociativos se dan en algunos casos cuando la escala 3 es alta junto con otras. El abuso de drogas tampoco es frecuente. Cuando las elevaciones son de T > 65 es menos probable el trastorno de conversin. Si Hy-O supere Hy-S es ms probable el diagnstico de estado de nimo, trastornos de personalidad ESCALA 4: DESVIACIN PSICOPTICA (PD) Mide alineacin, desinhibicin social y tendencia a entrar en conflicto con la familia, autoridades o los dems mediante rebelda, explotacin de otros, mala conducta, conciencia escasamente desarrollada y falta de normas morales interiorizadas.

Escala 4 (Pd) Desviacin Psicoptica Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 75 Juicio pobre Inestabilidad Irresponsable Egocntrico e inmaduro Atacante y agresivo T 60-75 Puede tener problemas con la Ley y la autoridad (varones) Puede consumir drogas no autorizadas (varones) Problemas familiares Impulsivo Hiptesis interpretativas Asocial / comportamiento antisocial

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Airada, irritable, no cooperativa (mujeres) Culpabilidad, vergenza Extrovertido Relaciones superficiales Enrgico Creativo T 40-59 Puntuaciones medias Sincero, confiado Responsable, persistente T < 40 Convencional y rgido Aceptacin de la autoridad Sincero Persona de confianza Moralista, autocrtico Excesivamente cumplidor

Puntuaciones bajas Personas que prefieren el confort personal y la auto-suficiencia. Pueden ser antipticos y socialmente aislados. Parecen tener generalmente una apariencia misantrpica, los dems les ven fros, distantes, difciles de llagar a conocerlos. Cnicos y suspicaces. Probablemente son indiferentes a la aprobacin social. Carecen de un sentimiento de diligencia o propsito, tienen escasos intereses y tienen una vida que los dems pueden considerar relativamente rutinaria y sin compromisos. IMPLICACIONES INTERPRETATIVAS. El constructo general subyacente parece ser un patrn de la organizacin de la personalidad y la conducta arraigada, duradera y muy inadaptativo, que tiende a estrechar el rango y la estabilidad de las satisfacciones interpersonales, a dificultar el rendimiento educativo y profesional, a impedir el logro de los objetivos a largo plazo y a limitar la armona, flexibilidad, eficacia y actuacin social. No todos los atributos son indeseables. Caractersticas tales como intrepidez, la energa, la espontaneidad, la auto-confianza, la agresin, el espritu emprendedor e, incluso, la rebelda, pueden cumplir funciones sociales importantes y altamente positivas en ciertos momentos y circunstancias. Las elevaciones en la escala 4 constituyen generalmente un riesgo fsico mayor para el paciente que para aquellos con los que est en contacto. En trminos de mortalidad o morbilidad total, quienes puntan alto en esta escala suelen ser ms destructivos de s mismo que de otros. El abuso de drogas y la tendencia a asumir riesgos imprudentes y despreciar el peligro convierte a los que puntan alto en vulnerables a los percances que terminan en dao o muerte. Sin embargo,

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los de puntuacin alta constituyen un riesgo emocional para otros por su frialdad emocional, escasa disponibilidad, egosmo, falta de responsabilidad e indiferencia al estrs que causan en los dems por las situaciones en que su comportamiento puede colocarlos. El hecho de que las puntuaciones Pd-O sean las dominantes en 4 lleva consigo una mayor elevacin del perfil total con apuntamientos destacados en 7 y 8 y un patrn autocrtico con las de validez; mientras que el predominio de 4 en Pd-S se asocia con una menor elevacin del perfil, escasos apuntamientos concurrentes. Elevaciones concurrentes en 6, 8 y 9 tienden a acentuar los aspectos negativos caractersticos de 4, mientras que elevaciones en 2, 3, 5 (la 5 baja en mujeres) y 0 tienden a atenuar o socializar las expresiones de 4. Por ejemplo, el patrn 4-9 9-4 acenta la actuacin exterior y la tendencia a la bsqueda de sensaciones en 4, mientras que el patrn 4-5 5-4 las tendencias estn influidas en la direccin de la expresin verbal y conciencia social por la pasiva y, en cierto modo, esttica e intelectual orientacin de 5. Las elevaciones en L o K que acompaan a 4, especialmente cuando las puntuaciones en F, 7 y 8 son bajas, reflejan, a menudo, un patrn ms fundamentalmente paranoide que antisocial. Subescalas de Pd Pd 1 (Discordia familiar). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto describen a sus familias actuales o de origen como carentes de amor, comprensin y apoyo. Sienten que sus familias son o ha sido crtica y no les han permitido una liberacin e independencia adecuadas. Pd 2 (Problemas con la autoridad). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto en esta subescala reniegan de las normas y costumbres parentales y sociales, tienen opiniones definidas acerca de lo que es correcto e incorrecto, y luchan por sus propias creencias. Admiten haber tenido problemas en el colegio o con la ley. Pd 3. (Frialdad social). Puntuaciones altas: Los sujetos se describen a s mismos como cmodos y confiados en situaciones sociales. Tienen opiniones seguras acerca de muchas cosas y no dudan en defender las mismas vigorosamente. Pd 4. (Alineacin social). Puntuaciones altas: Los sujetos se sienten alienados, aislados y extraos. Creen que los dems no les comprenden y que la vida les ha tratado mal. Pd 5 (Auto alienacin). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto en esta subescala se describen a s mismos como incmodos e infelices. No encuentran la vida interesante o de provecho. Pueden expresar vagas lamentaciones, culpa y remordimiento por hechos pasados. Es poco frecuente que quienes obtienen puntuaciones altas en Pd acudan a consulta por propia iniciativa, ya que normalmente estn satisfechos con ellos mismos y con su conducta. Habitualmente estos pacientes son atendidos respondiendo a alguna forma de coaccin, tal como la amenaza de un cnyuge o pareja de romper las relaciones, directivas de los jefes de su trabajo o potenciales jefes o en el curso de una orden judicial u otras investigaciones de los tribunales, imposicin del hospital y circunstancias similares.

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El motivo para tomar contacto con un profesional de la salud mental suele ser de tipo prctico: la solucin de un problema o conjunto de problemas o la mejora de un conjunto de circunstancias desagradables de la vida. Debido a que estos pacientes sitan el problema en sus vidas fuera de ellos mismos, raramente se interesan por cambiar sus propias cosas; prefieren convertirse en ms hbiles o mejor informados sobre cmo cambiar o evitar el modo de comportarse de los dems con ellos. PATRN SINTOMTICO Los patrones implicados en la escala 4 predicen fiablemente el enfrentamiento con el entorno social. ste puede tomar la forma de un conflicto activo, resistencia pasiva, o esfuerzos para socavar, subvertir o evadir la influencia de personas especficas, representantes de la autoridad, convencionalismos y normas. Los pacientes tienden a mostrar rebelda frente a cualquiera que considere una amenaza para su autonoma, aunque esa rebelin pueda ser manifiestamente contraria a sus propios intereses. Suelen minusvalorar o tomar a mal las costumbres o convencionalismo sociales y procuran evitar o desdear las reglas o normas sociales. A menudo, estos pacientes no tienen una total desconsideracin hacia los sentimientos, expectativas y conveniencia de los que estn a su alrededor. Se muestran dispuestos a sacrificar los objetivos a largo plazo para gozar de las satisfacciones a corto plazo. Tienen dificultad de aprender de la experiencia, a veces adversa y sancionadora. Su historial revela, a menudo en la niez, una incorregible oposicin a todas las formas de esfuerzos disciplinarios, desde las advertencias y privacin de privilegios a las distintas modalidades de restriccin, castigo corporal, azotes, suspensin y daos. Suele darse una mala regulacin de la emocionalidad y repentinos cambios de humor. La excitacin y la expresin emocional suelen estar escasamente equilibradas con las circunstancias que las producen, de tal manera que, por ejemplo, la irritacin se convierte en ira expresada abiertamente, y de la ira se pasa al altercado verbal o fsico. La tolerancia a la frustracin y al aburrimiento es baja. Las expresiones de emocionalidad afiliativa, tales como el afecto, la aprobacin y la cordialidad suelen ser engaosas y amaadas. Las mismas tienden a ser verdaderas expresiones de culpa y remordimiento. En el inicio, el efecto suele ser calmado aunque inestable, transformable fcilmente en irritabilidad, inquietud o aburrimiento y le tono del sentimiento tiende a ser fro a agresivo. Estos pacientes raramente sienten ansiedad; sin embargo, su inquietud, aburrimiento e irritabilidad pueden producir en los dems una ansiedad que stos, a su vez, atribuyen errneamente al paciente. Aunque es improbable que experimenten un fuerte estrs en la mayora de las circunstancias estos pacientes no se consideran a s mismos especialmente felices o contentos a pesar de que afirmen lo contrario. Es improbable que se describan a s mismos como deprimidos, pero a menudo experimentan un vago sentido de falta de objetivos, de vaco o futilidad en sus vidas, con sentimientos de aburrimiento e inquietud, y una larvada insatisfaccin de claro contenido disfrico. Con la excepcin del juicio, las funciones cognitivas estn generalmente dentro de los lmites normales. La atencin, la concentracin y la memoria estn inalteradas y no existen ms trabas para la toma de decisiones que la falta de temor y el atrevimiento. El juicio, sin embargo, es ms bien limitado con una tendencia crnica a subestimar el riesgo y frecuentes fallos de anticipacin y previsin. La planificacin anticipada se sacrifica frecuentemente a los impulsos momentneos o a la necesidad de estimulacin o gratificacin. Sus motivaciones son normalmente vistas por los dems como egostas, auto-beneficiosas, auto-justificativas y orientadas a la gratificacin inmediata. Raramente definen los objetivos importantes de la vida e incluso, cuando son capaces de articularlos, hay una notable falta de persistencia en los esfuerzos para lograrlos. Los valores son utilitarios, auto-beneficiosos y escasamente interiorizados. La verdad y la mentira se valoran en el plano de la conveniencia, ms bien que en el de las exigencias morales.

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Quienes puntan alto suelen ser socialmente extravertidos, sociales, superficiales y atrevidos, incluso con extraos y parecen enrgicos y aventureros. Su carencia de niveles normales de ansiedad e inhibicin social hace que los dems los vean atractivos, auto-confiados y deseosos de lograr acercamientos de modo que su propia desinhibicin puede ayuda a otros a liberarse del miedo y la timidez, a ser ms comprometidos, ms al da y espontneos. Estos pacientes se describen ocasionalmente en trminos que sugieren hostilidad, como sarcsticos y cnicos; sin embargo, ms fiablemente son vistos como agresivos, en el sentido de moverse en el entorno social de modo que los dems les ven descarados, entrometidos o implcitamente exigentes. La hostilidad, como tal, suele ser situacional ms bien que consistente, especialmente como reaccin a la frustracin. El modelo de comportamiento sexual est enfocado normalmente a la bsqueda de sensaciones ms que a la intimidad. El umbral de la experimentacin sexual es bajo y relativamente alto la necesidad de estimulacin ertica. La interaccin sexual es normalmente espontnea y desinhibida, pero tambin relativamente indiscriminada y promiscua. Las parejas se seleccionan ms por sus cualidades estimulantes que por su adecuacin como compaeros y son comunes en este terreno el egosmo y la exploracin. RELACIONES INTERPERSONALES Los pacientes con puntuaciones elevadas en Pd parecen definitivamente incapaces de acercarse a los dems para establecer relaciones clidas y estables con ellos. Aunque sean duraderas, estas relaciones del paciente estn basadas ordinariamente en la dependencia y tienden a ser egocntricas y abusivas. Hay siempre una sensacin de desatencin o indiferencia en la forma en que se relacionan con la gente aunque no se comporten con ella de manera especialmente intrigante y abusiva. A menudo son deshonestos en sus relaciones con los dems, con frecuencia mentiras oportunistas, ocultando informacin importante o engandolos de otra forma, y suelen dar por sentado que los otros seran tan deshonestos como ellos si no fuera por su debilidad y falta de valor. El consumo de drogas de uno u otro tipo es muy comn y normalmente causa, a largo plazo, dificultades financieras u ocupaciones incluyendo el desempleo y la falta de hogar. Este patrn es altamente resistente al cambio, con o sin tratamiento. DEFENSAS Son caractersticas la racionalizacin, la intelectualizacin y la transferencia de la culpa. Las operaciones defensivas van dirigidas normalmente a evitar la responsabilidad y las consecuencias de sus conductas ms que hacia la reduccin de la ansiedad, la depresin o sus fuentes internas de malestar. HISTORIAL Normalmente ponen de manifiesto un historial de fallos tanto en la formacin escolar, debidos a desobediencia, interrupcin o abandono, como en la actividad laboral, a causa de conflictos con los supervisores por retrasos, frecuentes bajas por enfermedad, robos, bebida durante el trabajo, insubordinacin, peleas, discusiones con los compaeros o infracciones similares. El patrn de mentiras, estafas, novillos y hurtos suele estar establecido hacia la mitad de la adolescencia y se da habitualmente, aunque no siempre, un largo registro de enfrentamiento con las autoridades escolares o juveniles. A menudo existe un historial de conflicto e inestabilidad familiar, desatencin emocional y padres poco fiables o indiferentes. El entorno domstico careci frecuentemente de afecto y cario, con insuficiente atencin a cuidarse a s mismo prematuramente y sin suficiente gua,

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recursos y apoyos o con una proteccin insegura. En otros casos existi una reaccin permisiva o indebidamente correctiva de la agresividad del nio. Uno o los dos padres pudieron haber aprobado implcitamente u ofrecido satisfacciones vicarias a la mala conducta del nio a travs de los repetidos rescates e intercesiones ante las autoridades. Consideraciones diagnsticas El diagnstico primario tiende a situarse en el Eje II, en el que sera tpico el trastorno de personalidad antisocial, lmite y narcisista. Puntuaciones bajas Son personas que estn en paz consigo mismas y con los dems. Son poco exigentes y tienen un aspecto alegre y bondadoso. Pueden ser tmidas, modestas y sin pretensiones. Sinceras y merecedoras de confianza en las relaciones con otros, muestran a menudo una gran capacidad de lealtad y perseverancia. Son dignas de confianza en el sentido de que valoran la confianza en sus relaciones con los dems y tienen un sentido de obligacin moral para cumplir sus acuerdos, tanto explcitos como implcitos. Sin discretas y razonables en sus intentos de solucionar los conflictos que surgen en sus relaciones y parecen valorar mucho la armona y la estabilidad. Suelen tener integradas la conciencia y las sensibilidades ticas. En algunos casos, se ha observado en varones, que no son competitivos ni intentan aventajar a los dems. Por el contrario, son frecuentemente considerados agradecidos, pasivos, sumisos, poco asertivos y fcilmente dispuestos a aceptar advertencias y sugerencias y a subordinar sus propias preferencias a las de otros, aunque puedan ser vistos a veces como demasiado deseosos de hacerlo. Toleran bien la rutina y son dependientes y persistentes en la consecucin de sus objetivos y deberes, pero tambin algo convencional y poco espontneo. En el extremo, quienes puntan muy abajo en 4 pueden ser rgidamente conformistas y conservadores, aceptar incondicionalmente la autoridad, tener intereses reducidos, mucha tolerancia al aburrimiento, preocupacin por el estatus y la seguridad y miedo al cambio y a lo desconocido. ESCALA 5: MASCULINIDAD-FEMINIDAD Mide amplios patrones de intereses, actividades, actitudes y sentimientos que suelen acompaar a los estereotipos sexuales.

Escala 5 (Mf) Masculinidad-feminidad: Varones Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 75 T 60-75 Hiptesis interpretativas Considerar graves problemas sexuales Conflictos sobre la identidad sexual Afeminado Ausencia de intereses masculinos tradicionales Intereses intelectuales Sensible, emptico

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T 40-59

Puntuaciones medias Prctico Acomodaticio Realista Convencional Patrn tradicional de intereses masculinos Declaraciones machistas, crudo, agresivo Intereses reducidos, escasos No le gusta jugar con los sentimientos Imprudente Orientado a la accin autoconfiado

T < 40

Escala 5 (Mf) Masculinidad-feminidad: Mujeres Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 75 T 60-75 Hiptesis interpretativas Considerar graves problemas sexuales Rechazo del papel tradicional femenino Asertiva Segura de s misma Competitiva T 40-59 Puntuaciones medias Emptica Capaz Competente Acomodaticia Considerada Idealista T < 40 Con bajo nivel cultural: Se presenta a s misma como muy femenina Pasiva, sumisa, complaciente, dcil Quejica Ingenua, idealista

Con buen nivel cultural No especialmente femenina a la manera tradicional Capaz, segura, concienzuda

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Enrgica, competitiva Considerada Flexible, informal

La escala 5 ha sido criticada como medida de los intereses masculinos frente a los femeninos, a causa de su contaminacin con la preferencia homosexual y por su presunta bipolaridad en la que las puntuaciones altas significan un patrn de intereses extremadamente femeninos y las bajas el extremo opuesto masculino. Las puntuaciones de 4 tienen una fuerte influencia en los aspectos interpersonales de las puntuaciones directas altas de la escala5. En el caso de los varones, la fuerza de la unin bsica del paciente con los dems, su compromiso de mantener o restaurar las estrechas relaciones y su capacidad para la confianza, el optimismo, la cordialidad y el perdn vienen indicados por el grado con que la escala 5 supera a la 4, siempre que la escala4 supere a la 5, supuesto que la 4 no sea superior a T 60. Si la escala 4 sobrepasa estos lmites, especialmente si, en el caso de los varones, supera la escala 5, tienden a superarse problemas crnicos en la calidad, fuerza y estabilidad de las vinculaciones. Estos patrones suelen predecir peleas pasivo-agresivas indicando conflictos en torno a la dependencia y la independencia, tendencia a reaccionar a las peticiones como si fueran exigencias; y una rapidez a sentirse dominado y a rebelarse reflexivamente contra este sentimiento. Con puntuaciones altas en 5, las elevaciones en 4 son ms benignas que de otro modo. La 5 tiende a centrarse en la rebelda y los conflictos de autoridad que acompaan a la 4 y a otorgarles una base intelectual o filosfica de forma que muchos varones con este patrn son mejor descritos como antiautoritarios que como contrarios a la autoridad. Los varones con puntuaciones altas habitualmente presentan problemas o preocupaciones sexuales, humor disfrico, problemas de auto-imagen o dificultades en las relaciones. Se sienten presionados por las expectativas de otros, principalmente con respecto a representar papeles que les hace sentirse a disgusto o enfermizos. Otros presentan conflictos con compaeros de trabajo, vecinos u otras personas debido al acoso o a las burlas hostiles que asustan y enfadan al paciente. Incluso hay quienes muestran tristeza o depresin, centrada frecuentemente en un sentido de alineacin o frustracin y en la incapacitacin satisfacer necesidades. Independientemente del problema inicial planteado, estn normalmente presentes problemas en el rea de la sexualidad. La situacin es semejante en las mujeres que tienen puntuaciones altas, pero los problemas sexuales y la disforia se producen con mucha menor frecuencia que entre los varones con puntuaciones semejantes en esta escala. Las mujeres experimentan, a menudo, conflictos entre los valores ntimos y los papeles que esperan ejercer. Experimentan una variedad de problemas interpersonales, incluyendo dificultades por lo que otros perciben de su insensibilidad, sensaciones de que sus motivos son incomprendidos, sentimientos de rechazo y problemas maritales o de cuidado de los nios. Los hombres con puntuaciones bajas rara vez acuden voluntarios al tratamiento como pacientes externos, pero a veces acompaan a sus mujeres para un consejo matrimonial o para abordar problemas con un nio, especialmente problemas de disciplina o rebelda que tienen su origen en la falta de sensibilidad del padre con las necesidades del nio o una dependencia alta en el castigo corporal. Las mujeres con puntuaciones bajas presentan una amplia variedad de dificultades, centradas frecuentemente en las relaciones matrimoniales, junto con problemas de comunicacin y asertividad, sentimientos de agobio ante las responsabilidades y una actuacin por parte del esposo o los hijos. Estas mujeres, a menudo, parecen interiorizar estrs y no es raro que presenten problemas somticos, tales como dolores de cabeza.

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Defensas Los varones con puntuaciones altas tienden a defensas adaptativas y maduras, como el humor y la sublimacin. Suelen ser intelectualizados e intelectualizar, y se dan tambin con relativa frecuencia defensas como la racionalizacin y la supresin, as como pequeas negaciones, idealizacin, devaluacin y agresin pasiva. Las mujeres que puntan bajo tienden igualmente hacia defensas adaptativas, pero muestran un rasgo considerable de restriccin, con tendencia, cuando es ms leve, hacia el humor y la sublimacin y, si es ms fuerte, hacia la supresin, la racionalizacin, la intelectualizacin, la formacin e incluso la negacin y proyeccin. ESCALA 6: PARANOIA (PA) Mide rigidez personal o moral, sensibilidad interpersonal, rencor e ideas de ser incomprendido, maltratado, perseguido o controlado por los dems, as como tendencia a interpretar las acciones, intenciones y motivaciones de los dems como injustas, desagradables u hostiles.

Escala 6 (Pa) Paranoia Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 70 T 60-70 Hiptesis interpretativas Considerar psicosis paranoide Predisposicin paranoide Excesivamente sensible Suspicaz Airado, resentido Reservado T 50-59 Sensible Suspicaz Airado, resentido Ausencia de control emocional T 45-49 Puntuaciones medias Racional Pensamiento claro Cauto Flexible T 35-44 Tenaz Evasivo Egocntrico Insatisfecho Sin intuicin

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Considerar psicosis T < 35 Probablemente psicosis paranoide Cauteloso y evasivo Testarudo RELACIONES CON OTRAS ESCALAS. Las elevaciones concurrentes en 4, 8 y 9 tienden a acentuar los aspectos negativos de las caractersticas de 6, mientras que las elevaciones en 2, 3 y 7 tienden a atenuarlos y suavizarlos. La escala 8 influye en la 6 en la direccin de mayor desorganizacin, exceso, extravagancia e incoherencia. Cuando 8 es baja y la 6 alta, los delirios tienden a ser sistematizados y enfocados hacia un enemigo especfico. En la medida en que la 3 supera a la 6, y las dos son altas, las manifestaciones paranoides tienden a estar mejor socializadas. El paciente manifiesta una actitud socialmente positiva y sumisa en apariencia y no suele mostrarse abiertamente airado y hostil. Sin embargo, encubiertamente, existen a menudo preocupaciones por el control, el poder y la discrecin. Estas personas mandan, pero no inspiran lealtad y suelen ser consideradas confabuladoras, calculadoras, falsas y crueles. A veces la escala L acta como sustituta de la 6. En muestras psiquitricas los perfiles poco elevados con distintas alturas en L, especialmente con el cdigo 3-4 4-3 reflejan casi invariablemente una condicin paranoide. SUBESCALES Pa 1. (Ideas persecutorias). Puntuaciones altas: Los sujetos ven el mundo como un lugar de amenaza. Tienden a ser suspicaces y desconfiados. En casos extremos pueden tener ilusiones de persecucin. Pa 2. (Hipersensibilidad). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto en esta subescala estn indicando que son ms tensos y sensible que las dems personas. Se sienten solo e incomprendido, y pueden correr riesgos o realizar actividades emocionantes para sentirse mejor. Pa 3. (Ingenuidad). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto en esta subescala presentan actitudes irrealmente optimistas acerca de los dems. Se presentan a s mismos como sinceros, con normas de moral y carentes de impulsos hostiles negativos. IMPLICACIONES INTERPRETATIVAS La escala 6 responde a una sensacin de vulnerabilidad percibida como s uno se sintiera a s mismo enfrentado despiadada e inexorablemente a fuerzas hostiles o expuesto a enfrentarse a ellas repentinamente y sin aviso. Quienes obtienen puntuaciones elevadas se sienten atrapados como se real o potencialmente hubieran sido empujados a un rincn, o estuvieran entre la espada y la pared y sin tener en quien apoyarse. Se sienten abocados a la aniquilacin si ceden y a la vergenza, la humillacin y la derrota si se mantienen en su puesto. Estos pacientes se sienten fuertemente inclinados hacia la racionalidad, la tica y la moralidad a la vez que se preocupan de las amenazas y dilemas a que se enfrentan, sabiendo que son incapaces de superarlas por sus propias fuerzas. Sus manifestaciones verbales suelen magnificar el poder y el tamao de las fuerzas que les acosan, la corrupcin existente, o la crueldad, salvajismo, brutalidad. Suelen

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reclamar mayor capacidad, recursos o conocimientos de los que realmente poseen o creen poseer para oponerse a tales fuerzas. En todo caso, la atencin del paciente no se centra normalmente sobre la vulnerabilidad fsica, sino sobre el sentido de identidad, voluntad y autonoma. Quien punta alto en la escala 6 exige ser tratado como ciudadano pleno con derechos inalienables y buen nombre y teme convertirse en una cifra o en un esclavo. Siguiendo el principio de que el precio de la libertad es la perpetua vigilancia, quien punta alto advierte rpidamente los acontecimientos interpersonales que pueden tener implicaciones negativas para l y sus estatus; interpreta descuidos e inadvertencias como descortesas deliberadas y maliciosas, y pequeos desaires como indicativos de faltas de respeto, insultos o desprecio. Esto es, los pacientes se apartan de ellos mismos del mundo ordinario, de toma y daca social en el que innumerables lapsos e indiscreciones se compensan con el humor, el beneficio de la duda, la broma y el olvido, porque, en la experiencia del paciente, el nivel de amenaza hace el juego tambin serio y sita el listn demasiado alto. Tendiendo a interpretar todas las interacciones como situaciones potenciales de dominio, como juegos de todo o nada, los pacientes sospechan que los dems se aprovecharn de cualquier debilidad para conseguir la finalidad de su control y sometimiento. Los amigos deben distinguirse de los enemigos rpida e inequvocamente; dejar de hacerlo es una amenaza a la supervivencia. Los problemas asociados con las puntuaciones en la escala 6 dependen en gran medida de su elevacin, de forma que la causa de las consultas por propia iniciativa tiende a decrecer notablemente a medida que la elevacin de las puntuaciones es mayor. Cuando las elevaciones son bajas, los problemas de relaciones constituyen el motivo ms frecuente de consulta. La prdida o amenaza de prdida, de amigos o cnyuge conduce a la disforia y a aprensiones para las que el paciente desea alivio, comprensin y apoyo. Las elevaciones en la escala 6 predicen un amplio rango de sentimientos, actitudes y conductas relacionadas con un tema central: el de evitar ser vulnerables a la hostilidad de los dems, especialmente cuando tal hostilidad parece dirigirse potencialmente a la autonoma, estatus e identidad del sujeto. Las manifestaciones sintomticas tienden a ser parejas a la elevacin, con expresiones relativas a la dinmica general de la personalidad en los niveles ms bajos y con expresiones paranoides psicticas en os niveles ms altos. Prcticamente, en cualquier nivel de elevacin superior a un T de 55, preocupa que la sensacin de seguridad personal y bienestar del sujeto est sujeta a influencias adversas por los sentimientos y acciones de los dems. Cuando las elevaciones son medias, la experiencia de desaprobacin puede crear slo un malestar moderado que activa, tambin moderadamente, maniobras defensivas o auto-protectoras que pueden considerarse como un modelo de salvar las apariencias. Al aumentar las elevaciones empiezan tambin a incrementarse las distorsiones en la percepcin social, de modo que gestos ordinarios de desaprobacin o desagrado por parte de otros, aun cuando no tengan intencionalidad, se experimentan como producidos maliciosamente. El estado de nimo y el afecto suelen concretarse en dos patrones principales que, ambos relativamente inestables, corresponden a la huida o la lucha, y al alto frente al bajo nivel de autocontrol. La tensin, el miedo, la irritabilidad y el rencor son comunes a los dos. En el primer patrn, la tensin y el recelo expresan sentimientos de ansiedad y disforia; el paciente tiende a evitar confrontaciones y a interiorizar el estrs, procura congraciarse o apartarse de los otros y puede llegar al suicidio; los aspectos de proyeccin o resentimiento influyen en la colaboracin de estos signos afectivos. En el segundo patrn, la emocionalidad se exterioriza ms y los controles resultan comprometidos; la suspicacia, la amargura, la ira, el rencor, la hostilidad, el odio, la rabia y la venganza dominan el panorama afectivo. Los sentimientos de afecto y ternura tienden a aumentar la sensacin de vulnerabilidad del sujeto al dao y la decepcin; estn, por eso, sujetos a un rgido control. El paciente estima que

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someterse a cualquier solicitud emocional es un signo de debilidad y una amenaza a la racionalidad y a la capacidad de auto-proteccin. Por eso, las expresiones de amabilidad y consideracin dirigidas hacia el paciente pueden ser interpretadas como provocativas y arrogantes. Una caracterstica destacada de quienes obtienen puntuaciones altas en la escala 6 es la hipervigilancia, una atenta sensibilidad hacia los signos de hostilidad o confirmacin de las creencias establecidas. Este sntoma es mucho menos comn despus de la formacin de delirios y entre los pacientes en que la cognicin est perturbada y desorganizada (vase cdigo 6-8 8-6). Quienes puntan alta en la escala 6 tienden, sin embargo, a describir su propio pensamiento como inusualmente libre de deterioro. Consideran normales y carentes de trastorno su atencin, concentracin, memoria, toma de decisiones y juicio. No obstante cuando, a la vez, se dan elevaciones en las escalas 1, 2, 3, 7 o (especialmente) 8, se marcan ms frecuentemente tems que indican problemas en el pensamiento. Independientemente de que otras acompaen a la 6, casi siempre existen problemas de pensamiento, evidentes normalmente para los dems. Debido a que la atencin se centre estrechamente sobre los aspectos del entorno que parecen confirmar amenazas o rencor, cuando los aspectos que invalidaran la realidad o gravedad de tales amenazas son ignorados o pasador por alto, el juicio del paciente es reflexivo y desacertado. De ordinario, estos pacientes tienen importantes dificultades para ver las cosas desde la perspectiva del otro, por lo que sus dificultades con los dems se agravan y amplan sustancialmente por su incapacidad para tener empata con ellos. De este modo, el paciente se convierte en una especie de prisionero de sus propios puntos de vista, limitados y a menudo aislado, que son compartidos con otros no como una confidencia, sino como una acusacin o reprimenda. A menudo, los pacientes son incluso incapaces de exponer los motivos de queja que otros pueden tener contra ellos y mucho menos de considerar la posibilidad de que esos motivos sean ciertos, incluso si se le pide que lo hagan pueden sentirlo como una concesin a los puntos de vista que ellos consideran prohibidas y errneos. Puntuaciones moderadamente altas entre 65 y 75 se asocian con cautela, suspicacia e hipervigilancia. En la percepcin social resultan evidentes distorsiones cognitivas. La actitud del sujeto es obstinada e irascible, con un bajo umbral para percibir las palabras y las acciones de los dems como una amenaza a la autonoma. El paciente entiende bien los significados ocultos e indicios de peligro y puede provocar activamente conflictos con otros para hacer que se muestren como verdaderamente son, y para liberar la tensin. Puntuaciones altas, de 75 a 85, sugieren la presencia de creencias delirantes, aunque a veces son contenidas por la cautela del paciente. La hipervigilancia es menos constante porque los pacientes normalmente han identificado y localizado las amenazas contra ellos. La cognicin puede mantenerse bastante bien organizada, incluso si la percepcin de la realidad social est distorsionada de diversos modos. Puntuaciones muy altas, de 85 o superiores, indican escasa cautela y desorganizacin o extravagancia incrementadas. Estos pacientes son a menudo inusualmente cndidos en divulgar sus ideas delirantes, pero sus creencias suelen tener una cara emocional mucho ms reducida en estos niveles y pueden ser expresadas como un hecho positivo. Tienden ms probablemente ser retrados, descuidados o negligentes en el cuidado personal y la higiene. Suelen tener alto los niveles de depresin y ansiedad y no son raras las ideas de suicidio. En algunos de estos casos la prueba de la realidad puede estar tan deteriorada que el paciente acta bajo ideas delirantes en las que cabe incluir la amenaza y los ataques a los dems.

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PUNTUACIONES BAJAS La sabidura popular clnica dira que pueden describirse de manera similar tanto los pacientes que puntan alto como los que puntan bajo en la escala 6m, pero no hay una total certeza sobre este punto. RELACIONES INTERPERSONALES El mbito de las relaciones interpersonales casi siempre est gravemente afectado, o incluso destruido, en quienes tienen puntuaciones altas en la escala 6. Tienden a ver a todos los dems como antagonistas potenciales, sojuzgados por quienes los explotan o se interpones a ellos, y debilitan su voluntad o atacan su dignidad, y tratan de hacer frente a estos riesgos mediante una hipersensibilidad a los desaires y a los indicios de amenaza. Con algunos pacientes (aquellos con dependencia significativa o aspectos disfricos o histrinicos), las relaciones estrechas se preservan mucho mejor. DEFENSAS La proyeccin es la principal defensa en quienes puntan alto en la escala 6. La racionalizacin de la ira, el rencor y la prdida de control son tambin comunes e incluso dominantes. Con una rgida auto-justificacin y la acumulacin del uso hostil de la evidencia, el paciente considera que se le autorizan la sospecha, la acusacin e incluso el ataque. Dependiendo de otras modalidades del perfil, existe un rango de defensas secundarias que incluyen la intelectualizacin, la reaccinformacin y la negacin. HISTORIAL Por lo general, son personas que han tenido experiencias de opresin. La atmsfera familiar fue a menudo tensa y conflictiva; uno de los progenitores, normalmente el padre, era una figura tirnica y sdica, y a la vez rgida y distante; el otro, habitualmente la madre, era dbil, depresiva e ineficaz para evitar la brutalidad del esposo. En algunos casos se consideraba a la madre controladora, buscadora de faltas, intrusiva, exigente, perfeccionista y provocativa, mientras que el padre, cuando no estaba ausente, era pasivo, dbil, inaccesible o incapaz de proteger al nio de los abusos de la madre. La disciplina, aun cuando no violenta, despreciaba speramente los sentimientos del paciente y era arbitraria, caprichosa y desproporcionada a la falta cometida. En uno y otro caso, el paciente se senta de ordinario rechazado por ambos padres. Exista, a veces, un patrn de enemistad crnica entre los padres que iba desde el alejamiento emocional a la guerra abierta, con frecuentes rias en voz alta, si no violencia fsica. El paciente se senta incapaz de agradar al padre que le atormentaba, sin correr el riesgo de ser menospreciado, desacreditado o ridiculizado por su sumisin o incluso abandonado. Nada de lo que haca era suficientemente bueno para merecer una aprobacin incondicional o gratitud, lo que conduca a sentimientos de inadecuacin personal e inferioridad. Uno de los dos padres parecan sentirse amenazados por cualquier signo de autonoma por parte del paciente y reaccionaban con ataques dirigidos a la autoestima o estatus del paciente, buscando que ste se sintiera abatido, ridiculizado, avergonzado y humillado. En el paciente, la autonoma y la independencia, enfrentadas a la experiencia de sus relaciones con los padres, slo podran mantenerse mediante la sumisin llegando a sentimientos crnicos de ira, rencor y rabia. Paradjicamente, quiz el paciente pueda tambin sentir una frustrada aoranza por el padre maltratador. CONSIDERACIONES DIAGNSTICAS El diagnstico est influido por el grado de elevacin de las puntuaciones, con las elevaciones suaves y moderadas asociadas a trastornos de la personalidad y a condiciones combinadas. Lo habitual en estos niveles es la personalidad paranoide, esquizofrnica, antisocial, narcisista, histrinica y pasivo-agresiva. Tambin se dan condiciones psicticas que incluyen trastornos delirantes y ciertos trastornos del estado de nimo, especialmente el trastorno bipolar y la mana

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con caractersticas paranoides. En niveles de elevacin mayores predominan el pensamiento psictico y trastornos de estado de nimo incluyendo la esquizofrenia paranoide o indiferenciada, el trastorno bipolar, el trastorno esquizo-afectivo, depresiva mayor, todo ello con aspectos paranoides. ESCALA 7: PSICASTENIA (PT) Mide la tendencia a manifestar estrs a travs de la tensin, ansiedad, aprensin, preocupaciones, fobias, rumiaciones, compulsiones y temor a perder el control, con obstinados e inflexibles esfuerzos por controlar estos sntomas.

Escala 7 (Pt) Psicastenia Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 75 Hiptesis interpretativas Miedo extremo, ansiedad, tensin Trastorno del pensamiento Percepcin defectuosa Falta de concentracin Rumiaciones Rituales rgidos Fobia supersticiosas Sentimientos de culpa T 60-75 Ansiedad, moderada depresin Pesadillas en los sueos Falta de seguridad en s mismo Culpabilidad Perfeccionista Indeciso No se siente aceptado por los dems T 40-59 Puntuaciones medias Confiable Sincero adaptable Bien organizado T < 40 Ausencia de desrdenes emocionales Seguro de s mismo Capaz, competente Personalidad con prestigio, xito, reconocimiento.

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Se aplica el trmino a aquellas psiconeurosis que se caracterizan por obsesiones, compulsiones o fobias. Se habla a menudo de condiciones psicastnicas como neurosis compulsivas, estados obsesivo-compulsivos o estados de tensin obsesiva reflexiva Hathaway y McKinley (1942 / 1980) ampliaron esta definicin en su descripcin del desarrollo de la escala 7: el pensamiento se caracteriza por... miedos irracionales... por grandes dudas sobre el significado de su relaciones con lo que se presenta como entorno hostil... [sintindose] forzado por el miedo a realizar compulsivamente actos innecesarios, perturbadores o personalmente destructores o bien a mantener obsesivamente lneas de pensamiento que carecen de significacin para sus actividades normales [y] para realizarlas sin tener en cuenta consideraciones racionales. El pensamiento obsesivo... va acompaado de ansiedad, de modo que el paciente puede estar tenso y ansioso sobre el contenido de sus pensamientos... o encontrarse a s mismo ansiosamente obsesionado con ideas tales como que se desmaya o que algo terrible y amenazador est a punto de suceder, [o que] pueda sentirse forzado a pensar cosas que... secundariamente producen una reaccin ansiosa; por ejemplo, contar compulsivamente... A la tpica reaccin general caracterizada por estos actos y pensamientos compulsivos y obsesivos se la denomina psicastenia. La palabra parte del concepto de una voluntad debilitada que no puede resistir la conducta, independientemente de su carcter inadaptativo. RELACIONES CON OTRAS ESCALAS La correlacin ms importante de la escala7 es la que tiene con la 8. La elevacin de estas dos escalas constituye un buen predictor del diagnstico del estado psictico frente al no psictico. En la medida en que la puntuacin directa en la escala 7 supere en ms de tres puntos la puntuacin directa en la escala 8, la 7 refleja probablemente un enfrentamiento contra los efectos desorganizativos de la escala 8. En la medida en que las puntuaciones directas en la escala 8 superen en ms de tres puntos a las de la escala 7, sta ltima refleja una derrota o una sumisin a las influencias psicticas, de forma que lo que anteriormente pudo experimentarse como lucha y resistencia se experimenta ahora de forma ms pasiva como apata, ansiedad, alineacin o impotencia. Esta escala refleja una disposicin general alta hacia una emocionalidad negativa o vulnerabilidad a la ansiedad, aprensin, terror, pusilanimidad, tensin, malestar, estrs, mal humor, confusin, agitacin, tirantez, nerviosismo, alta irritabilidad, ambivalencia, indecisin, inmovilidad, culpabilidad, arrepentimiento, remordimiento, autocrtica, auto-recriminacin, auto-reproches, auto-devaluacin, sentimientos de inseguridad, inhabilidad, inferioridad, retraimiento social, torpeza y timidez. El sntoma primario asociado a la escala 7 es la inquietud. El paciente se intranquiliza como forma de precaverse contra el error y la imprevisin. Aunque la inquietud se orienta parcialmente hacia el exterior contra los acontecimientos temidos y la influencia de los dems, se dirige, en primer lugar, contra la propia vida psquica del paciente, evaluando la correccin y adecuacin de sus pensamientos, la bajeza u otras debilidades de sus motivaciones y cualquier signo de fortaleza en sus impulsos que pudiera empujar a una accin catastrfica. La duda y la ambivalencia dominan el examen de las decisiones pasadas y de las opciones futuras. La desconfianza en su propio juicio y decisin se compensa mediante la meticulosidad, el perfeccionamiento, una rgida escrupulosidad y un esclavo respeto a las normas. Teme cometer errores y lo considera como la consecuencia inevitable de una accin espontnea y auto-dirigida. Por eso, trata de conformar su conducta a unas pautas, normas y principios impuestos desde el exterior como si fueran verdades inmutables. Entre las escalas clnicas del MMPI-2, la 7 y 2 son las que se asocian ms claramente con el estrs subjetivo. Mientras que la escala 2 refleja una sensacin interna de lentitud y agotamiento que corresponde normalmente a signos externos de fatiga y actividad motora reducida, la 7 refleja

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una vida mental en lucha contra s misma en la que las experiencias yo-otro se enfrentan a los pensamientos contrarios del yo-sintnico. La experiencia de ansiedad, miedo, creencia, duda, imagen, idea, palabra o impulso, se origina dentro del yo, pero se considera como una intrusin inoportuna que debe ser observada, resistida o desterrada por los medios y recursos del mejor yo del paciente. Quien punta alto tiende a ser interiormente activo y alerta, comprobando, revisando, preocupndose, anticipndose, criticando, planeando y luchando en un esfuerzo por estar al tanto de las cosas y dispuesto para lo inesperado. Tambin, tiene temor que la memoria, concentracin o juicio no acten de la forma deseada, dando lugar a errores o descuidos de consecuencias catastrficas. A su vez, este miedo inexorable lleva al paciente a sentirse abatido, exhausto y vulnerable a las perturbaciones sociales. La interpretacin de la escala 7 est muy influida por otras varias escalas bsicas, especialmente la 2 y la 8, y por algunas de las escalas de contenido. Los pacientes racionalizan sus acciones no sobre la base de sentimientos y deseos, sino sobre la base de una regla o una norma exterior tal como ellos estiman lo que otros deberan considerar adecuado. Por eso, tienden a experimentar los motivos de sus actos como impuestos desde fuera del yo y se sienten dirigidos, ms que libres y autnomos para emprender una accin. Suele haber controles rgidos gobernando la expresin de angustia y hostilidad que, si son manifestados abiertamente, probablemente son bien racionalizados y mantenidos dentro del mbito familiar o bien dirigido hacia alguien considerado como de un nivel inferior. Quienes puntan alto tienden ser introspectivos y pesimistas. Anticipan exageradamente resultados improbables y graves, carecen de confianza para enfrentarse o acomodarse a situaciones difciles o estresantes y son propensos a renunciar fcilmente. Presentan a menudo problemas de distraccin y olvido as como deterioro de la eficiencia cognoscitiva. Su estilo cognitivo da ms importancia al anlisis que a la sntesis. Tienden a ser rgidos y poco imaginativos en su acercamiento a los problemas, a atascarse en los detalles, rizar el rizo y perder la visin de conjunto. Tienen dificultades para distinguir lo relevante y esencial de lo balad y trivial. Su falta de inventiva e ingenio, combinada con su bsqueda de soluciones absolutas, les lleva a menudo a la dilacin, la indecisin y, finalmente, al inmovilismo. En situaciones de estrs o cuando la exigencia de la decisin es alta, el paciente puede abandonar repentina e inexplicablemente todas sus deliberaciones previas y decidir el tema impulsivamente. Son propensos a las ideaciones mgicas en las que sus pensamientos e ideas son a menudo investidas con un grado de poder o entidad propia de las representaciones teatrales y pueden considerar que los gestos simblicos tienen un grado de eficacia equivalente al de la accin directa. Se sienten a menudo importunados por ideas e imgenes que consideran obscenas, horrendas o blasfemas lo que produce una sensacin de alarma o pnico y que ellos pueden estimar como evidencia de inminente desintegracin y locura. Estos pacientes tratan de resolver los problemas emocionales de forma sobre-ideacional. Temen y desconfan de los sentimientos y suelen sentir ansiedad cuando una emocin fuerte amenaza con romper sus controles racionales. A medida que el estado mental del paciente va siendo progresivamente dominado por la ansiedad, la aprensin o la preocupacin, se hace menos accesible a los dems. DEFENSAS Las operaciones defensivas de quienes puntan alto en la escala 7 tienden a centrarse en la racionalidad y la lgica. Son comunes la intelectualizacin, la racionalizacin, reaccin-formacin, el aislamiento del afecto, el desplazamiento y la anulacin.

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PUNTUACIONES BAJAS Ausencias de los sntomas y rasgos asociados con las puntuaciones altas. Quienes puntan bajo deberan atribuirse auto-confianza, seguridad, una actitud generalmente relajada, satisfaccin con las iniciativas subjetivas, as como ausencia de ansiedad, preocupacin y miedo. No obstante, la correccin K complica este panorama. Las puntuaciones T entre 40 y 55 pueden obtenerse por las elevaciones altas o muy altas en K con pocos o ningn tem directo en Pt. En la medida en que Es se aproxima o excede a k, las personas en este intervalo pueden describirse como naturales o equilibradas, cariosas y amistosas, responsables, adaptables y realistas, ambiciosas, competentes y eficaces, as como capaces de emplear sus recursos para llevar adelante sus tareas sin inhibicin ni retraso. Este patrn favorable de rasgos es menos convincente y se ve parcialmente oscurecido cuando K supera sustancialmente a Es. Estas personas pueden ser menos relajadas y flexibles y ms inhibidas, tmidas y cautelosas. Las puntuaciones inferiores a 40 son infrecuentes y se consiguen con puntuaciones bajas de K y una reaparicin de tems directos de Pt. En este patrn el paciente se muestra torpe e inestable y puede exhibir signos obvios de trastornos, especialmente mana. ESCALA 8: ESQUIZOFRENIA (SC) Mide alineacin grave, autodesprecio, desorganizacin cognitiva, desidia, sentimientos de irrealidad, impulsos extraos y deterioro motor y sensorial.

Escala 8 (Sc) Esquizofrenia Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 75 T 60-75 Hiptesis interpretativas Posible trastorno esquizofrnico Esquizoide de estilo libre Confuso Miedoso Pesadillas en los sueos Reservado, no comprometido Fantasa y ensueos excesivos T 40-59 Puntuaciones medias Adaptable Dependiente Buen equilibrio T < 40 Sensible Confiado Prudente, convencional Concreto, prctico Condescendiente, sumiso

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Las investigaciones y la experiencia clnica han confirmado ampliamente que la escala 8 carece de especificidad diagnstica, y se encuentran elevaciones comunes en forma psicticas de mana y de depresin, en el trastorno por estrs postraumtico y algunos otros trastornos de ansiedad, en trastornos graves de personalidad, especialmente los lmites y esquizoides, al igual que en la esquizofrenia. No obstante la escala 8 es til para diagnsticos diferenciales, partiendo de los patrones que forma con otras escalas, as como para hacer descripciones de la personalidad. La mayora de los pacientes que puntan alto en esta escala experimentan un yo enjaulado, alienado, alejado, afligido o defectuoso. Tienden igualmente a considerar ajeno e incomprensible el mundo material. Se sienten enfrentados a desafos que parecen perversamente antagonistas y frustrantes. Desde las costumbres o convenciones sociales hasta el moverse por la vida, desde el manejo de asuntos financieros hasta el cumplimiento de sus obligaciones, desde ocuparse de reparar aparatos rotos o en mal funcionamiento, etctera. En todas esas tareas las personas tienden a encontrar la experiencia ordinaria de la vida llena de dificultades y que, para superarlas, limitan su mbito de comunicacin y conducta de forma que les permita evitar los fallos y ataques sociales y, al mismo tiempo, los problemas del mundo material, que exceden su capacidad para afrontarlos y resolverlos. Sus palabras y acciones parecen torpes, afectadas y fuera, como si fueran el producto de una representacin teatral. Tanto si son amables como si son hirientes, suena como metlicas y mecnicas, y parecen producir ecos en vez de sonidos. Se sienten perplejos ante la aparente fluidez de las palabras y acciones de los dems, que parecen tener una armona e integridad a la que el paciente se siente incapaz de aspirar. Por tanto, el yo se siente como mal equipado e incompetente para comunicarse con el mundo y con la gente. Cuando otros parecen comprometidos y animados, el paciente se siente, impasible y extraamente indiferente. Eventualmente esta alineacin conduce al auto-desprecio y a una rabia incipiente. Cualesquiera que sean la causa y las consecuencias de esta experiencia alienado del yo, quien punta alto en la escala 8 tiene problemas para idear y ejecutar planes racionales. La actividad laboriosa y poco fiable, y los pacientes son, a menudo, sorprendentemente ignorantes de la informacin necesaria para resolver un gran nmero de problemas prcticos. Aunque la inteligencia y la solucin de problemas sencillos pueden conservarse bien, la ejecucin intelectual sostenida necesaria para proyectos complejos y prolongados en el mundo real no est a su alcance. El pensamiento puede ser productivo poco a poco, pero el paciente tiene dificultades para organizar coherentemente los materiales y los resultados del pensamiento. La informacin se rene desordenadamente y las personas son incapaces de juzgar la importancia de los hechos y tareas de que se estn ocupando. De este modo, el proceso de pensamiento queda entorpecido por los datos directos. La informacin se procesa entonces de manera desorganizada, con fallos elementales de lgica y secuencia; se producen condensaciones, yuxtaposiciones inapropiadas y combinaciones arbitrarias, fines que se confunden con medios, concreciones fuera de lugar, confusin de las relaciones parte-todo, intrusiones fantsticas, sesgos idiosincrsicos y conceptos supervalorados, lagunas y saltos repentinos, metforas confusas o arbitrarias, metonimias, y una multitud de otros deslices y equivocaciones que convierten el producto en laberntico, caprichoso e ineficaz.

Dado que el pensamiento no puede lograr fines complejos y distantes, se empobrece el sistema motivacional. La conducta dirigida a un fin se quiebra a no ser que se enfoque a propsitos apetitosos inmediatos. La conducta no apetitosa comienza a estar guiada por una ideacin impulsiva y mgica. En la mayora de los casos, los patrones de conducta se convierten en descuidados y retrados, con crecientes periodos de inactividad o actividades repetitivas, estereotipadas y sin finalidad, como vagabundear, pasear o canturrear.

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Cuando la escala 7 supera a la 8, el paciente se esfuerza por preservar la organizacin y contener las expresiones psicticas. Cuando la escala 8 supera a la 7, pierde inters por las conductas inapropiadas. Si la 8 es muy superior a la 7, existe una probabilidad cada vez mayor de que las expresiones sintomticas sean extravagantes y de que el descontrol conductual llegue a alcanzar proporciones destructivas.

Las relaciones con otros reflejan un grado de alineacin mayor que la sentida hacia s mismo; por eso, son raras las relaciones ntimas y duraderas. Los pacientes se muestran distantes, aprensivos y reservados con los dems, temerosos de decir o hacer algo que manifieste incompetencia y les marque como diferentes o raros, o que provoque respuestas incomprensibles tal vez embarazosas y molestas. Consecuentemente, los pacientes evitan interactuar con los dems porque se sienten en desventaja. En ocasiones, afrontan este miedo haciendo justo lo que se teme. Cuando se acercan a los dems sus interacciones carecen, a menudo, de vitalidad, de animacin y de un sentido de co-presencia. Puede parecer que hablan a otros, y sus palabras suenan como sacadas de las frases de un guin. Los contactos sociales suelen ser efmeros e instrumentales. A menudo es enormemente limitado o fortuito el sentido de la correccin, el respeto a la situacin personal o el atenerse a cortesas sociales bsicas tales como decir por favor y gracias, contestar al saludo o abstenerse de mirar fijamente. PROBLEMAS QUE PRESENTAN Las elevaciones en la escala 8 se asocian con la necesidad de hospitalizacin ms que cualquiera de las dems escalas clnicas. A menudo se considera que la conducta de estos pacientes supone una amenaza para ellos mismos o para los dems, suficiente como para que se pongan en marcha medidas pblicas de actuacin Cuando la puntuacin T en la escala 8 es superior a 65, el papel de K parece proporcionar una proteccin para los sntomas, especialmente si las puntuaciones directas de K son superiores a las de Sc. Son personas inaccesibles, desentendidas y esquivas en sus relaciones interpersonales. Se sienten inferiores a los dems e incomprendidos por ellos y son aprensivos respecto a gente y situaciones nuevas por miedo a no ser aceptados o comprendidos. Lo que o bien les fuerza a fidelidades o actos de sumisin que les priva del sentido de individualidad e independencia, o bien les obliga a alguna obra o tarea que no son capaces de realizar sin torpeza o vergenza. Su miedo a los dems se acompaa frecuentemente de la envidia por la facilidad con que stos se desenvuelven en las interacciones personales, facilidad totalmente inalcanzable para los pacientes. Suelen contar largas historias de fracasos sociales en las que otros se han valido de su apariencia o conducta para daarles o rechazarles o para ponerles en ridculo ante los espectadores.

Quienes puntan bajo se ven a s mismos y son vistos por los dems como amistosos, cariosos, bondadosos, pacficos, corteses, dignos de confianza, responsables y adaptables. El panorama de satisfaccin, pero tambin de convencionalismo, conciencia, timidez, cautela y una inclinacin a ceder a la voluntad de otros, especialmente si poseen un alto nivel o autoridad. La tendencia a evitar conflictos y tensiones subjetivas podra esperarse que limitara tanto el mbito de relaciones como los niveles de intimidad conseguidas en ellas. Estas personas que puntan bajo son probablemente consideradas competentes para las tareas ordinarias ms que dotadas e imaginativas para la solucin de problemas. Al mismo tiempo, parecen tener inters y aptitud por

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las ocupaciones laborales. Atentas, precisas y difciles de distraer, se valoran seguramente a ellas mismas sobre la base de la consecucin de productividad, ms que en trminos de caractersticas ms personales. Las puntuaciones T bajas son poco comunes. Las inferiores a 30 solamente pueden obtenerse con puntuaciones directas sumamente bajas en Sc y puntuaciones K por debajo de la media. SUBESCALES Sc1 (Alineacin social). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto en esta subescala se sienten maltratados, incomprendidos y no queridos. En casos extremos pueden creer que otros estn intentando daarles fsicamente. Sc2 (Alineacin emocional). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto informan de sentimientos de temor, depresin y apata, y a veces pueden desear estar muertos. Sc3 (Ausencia del control del yo, cognitivo). Puntuaciones altas: Los sujetos que puntan alto en esta subescala informan de extraos procesos de pensamiento, sentimientos de irrealidad y dificultades en la concentracin y la memoria. A veces pueden pensar que han perdido el juicio. Sc4 (Ausencia del control del yo, conativo). Puntuaciones altas: Los sujetos piensan que la vida es extraa y es probable que estn deprimidos. Se preocupan excesivamente y puede que respondan al estrs refugindose en la fantasa y en la ensoacin. A veces pueden desear estar muertos. Sc5 (Ausencia del control del yo, inhibicin defectuosa). Puntuaciones altas: Los sujetos sienten que no tienen control sobre sus propias emociones e impulsos. Tienden a ser inquietos e hiperactivos, pueden tener perodos de risa o llanto en los que pierden el control y episodios durante los cuales no saben qu estn haciendo y luego no pueden recordar lo que han hecho. Sc6 (Experiencia sensoriales extraas). Puntuaciones altas: Los sujetos pueden sentir que sus propios cuerpos estn cambiando en formas inusuales y extraas. Pueden informar sobre su sensibilidad de la piel y de otras experiencias sensoriales inusuales y pueden tener alucinaciones contenidos de pensamiento inslitos e ideas de referencia externa.

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ESCALA 9: HIPOMANA (MA) Mide un ritmo personal rpido y enrgico, sobre-excitacin, hiperactividad, bsqueda de estimulaciones, euforia, arrogancia, descontrol e impulsos rebeldes (puntuaciones altas), frente a apata, lentitud, resignacin, vulnerabilidad, meticulosidad y, ocasionalmente, depresin (puntuaciones bajas).

Escala 9 (Ma) Hipomana Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 80 T 70-80 Hiptesis interpretativas Posible trastorno bipolar, tipo manaco Energa excesiva Ausencia de direccin Desorganizacin conceptual Poco realista en su auto-valoracin Tirnico, mandn Muy hablador Baja tolerancia a la frustracin Impulsivo T 60-69 Activo Enrgico Extravertido Creativo Rebelde T 40-59 Puntuaciones medias Sociable y amistoso Responsable Realista Entusiasta Equilibrado T < 40 Sensible Confiado Responsable Prudente, convencional Sumiso, condescendiente Prctico, concreto

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Las caractersticas principales de los que puntan alto en la escala 9 son aumento de energa, un ritmo fsico y mental acelerado y poca necesidad de sueo, incremento de la tasa, volumen y cantidad de conversacin, humor irritable o exaltado, incremento de la agudeza perceptiva, aumento de la extraversin y de la cantidad de acercamientos sociales, mayor inters y actividad sexuales, impulsividad y volubilidad. Transmiten una fuerte impresin de carencia de las limitaciones que inhiben la agresin o la toma de riesgos. Las relaciones con otros propenden a ser tirantes a causa de los excesos del paciente en la manera de hablar, en las discusiones, la actividad, el temperamento, la prodigalidad financiera o las aventuras sexuales. El grado de elevacin de las puntuaciones en la escala no est bien calibrado con los niveles de actividad y trastorno; algunos pacientes con puntuaciones T prxima a 65 pueden manifestar sntomas manacos depresivos graves y psicosis, mientras que otros con puntuaciones ms altas, permanecen relativamente eficaces y controlados. La hipomana tiende a disfrazarse de mana y, por eso, tampoco las elevaciones en la escala 9 son de mucha ayuda para discriminar entre ellas. No obstante son tiles a este respecto las elevaciones relativas de Ma-O y Ma-S. Cuando las de Ma-S superan las de Ma-O, son frecuentes la hipomana y la mana eufrica, pero es rara la mana irritable. Si Ma-O es mayor que Ma-S el patrn es el inverso. RELACIONES CON OTRAS ESCALAS. Cuando la escala 9 est acompaada de puntuaciones inusualmente bajas en la escala 2, especialmente cuando las escalas ms bajas son la2 y la 0, el estado de nimo suele ser optimista, incluso exaltado y eufrico. La concurrencia de puntuaciones bajas en la escala 7 suele acentuar estos efectos. Cuando la escala 2 tiende a ser elevada al mismo tiempo que la 9, el humor suele ser turbulento e inestable y el paciente es propenso a periodos de agitacin. Las elevaciones simultneas en las escalas 4, 6 y 8 limitan o evitan la euforia y el humor tiende a ser irritable. PROBLEMAS QUE PRESENTAN Los pacientes plantean una serie limitada, aunque caracterstica, de problemas; que incluyen insomnios, consumo excesivo de alcohol, gastos extravagantes y desaconsejables, demasiada locuacidad, excesos sexuales, alucinaciones, delirios y asaltos. SUBESCALAS DE Ma Ma 1(Amoralidad). Puntuaciones altas: Los sujetos ven a los dems como egostas, deshonestos y oportunistas, y debido a estas percepciones pueden sentir que est justificado actuar de forma similar. Pueden obtener satisfaccin vicaria de la explotacin manipuladora de otros. Ma 2 (Aceleracin Psicomotriz). Puntuaciones altas: Los sujetos informan de habla acelerada, aceleracin de los procesos de pensamiento y tambin de las actividades motoras. Pueden sentirse tensos, inquietos y excitados. Se aburren fcilmente y buscan el riesgo, la excitacin o el peligro como modo de superar el aburrimiento. Ma 3 (Imperturbabilidad). Puntuaciones altas: Los sujetos niegan ansiedad social. Se sienten cmodos interactuando con otros. Les preocupan poco las opiniones, valores y actitudes de los dems.

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Ma 4 (Auto-envanecimiento). Puntuaciones altas: Los sujetos tienden a tener evaluaciones irreales acerca de sus propias capacidades y de su propio valor. Se muestran resentidos cuando otros les hacen peticiones. Tanto en su aparicin inicial como en las recadas, los sntomas manacos se desarrollan a menudo repentinamente y es slo cuestin de horas o das el tiempo transcurrido entre las primeras manifestaciones sintomticas y el sndrome manaco depresivo completo. En la mayor parte de los casos que puntan alto, el estado de nimo es predominantemente irritable o indisciplinado, y el paciente se convierte en airado, hostil e, incluso, agresivo si es contrariado. En algunos ocasiones, el estado de nimo es alegre, eufrico y exaltado, especialmente en el inicio del ciclo manaco, y estos pacientes son, a menudo, descritos como cariosos, felices, entusiastas, risueos, vivaces y animosos. Sin embargo, este estado de nimo es tpicamente endeble y frgil, con un substrato de irritabilidad que puede manifestarse fcilmente frente a la contradiccin, la oposicin o el rechazo. Cuando el estado de nimo es eufrico, el paciente es considerado por los dems y se considera a s mismo perspicaz y con un gran sentido del humor; su conversacin puede estar salpicada de chistes, finas ironas, bromas, juegos de palabras y ocurrencias. El efecto de las agudezas del paciente sobre los dems puede, sin embargo, no ser de alegra y sus expresiones imprudentes pueden resultar hirientes, intrusivas u ofensivas. La tolerancia a la frustracin suele ser baja. Cuando aparecen obstculos, independientemente de que su origen sea temporal, material o humano, el paciente tiende a sentirse frustrado y reacciona dramticamente con estallidos airados, abandonos repentinos o rabia destructiva. Quienes puntan alto suelen tener tambin sentimientos reforzados de competencia cognitiva, en la que el alcance de las ideas y la habilidad para razonar se experimentan como poderosamente expandidos. La ideacin es gil y superproductiva, la memoria aguda y fcilmente accesible y el habla fuerte y articulada. El paciente se experimenta a s mismo como intelectualmente ilimitado y teniendo un acceso exclusivo a las intuiciones profundas. El mbito de intereses se ensancha y se hace ms inclusivo. El pensamiento es rpido y comnmente experimentado en rpidos pensamientos que pueden ser estresantes cuando se sobreponen a los controles cognitivos normales. En el extremo, la sucesin de pensamientos se hace nerviosa y se interrumpe fcilmente; en la mana propiamente dicha, la simple distractibilidad cede el paso al torrente de ideas en el que los pensamientos se suceden rpidamente unos a otros, pero estn cada vez ms tenuemente conectados hasta que el flujo del pensamiento se hace incoherente. Aunque no estn representados en el contenido de los tems, las elevaciones de se asocian a menudo con signos y sntomas convencionales de psicosis como desorganizacin conceptual, trastornos de pensamiento, alucinaciones y delirios, desatencin al propio cuidado y tendencia a perder de vista los intereses y compromisos, aunque stos sean extremadamente importantes, tales como pagar la renta o curarse la diabetes. RELACIONES INTERPERSONALES Son pacientes extravertidos y tienden a manifestar preocupaciones sociales y una alta tasa de acercamiento social. Normalmente intentan dominar las relaciones y atraer a otros a interacciones desiguales en las que ellos monopolizan la conversacin, preguntan, interrumpen frecuentemente

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mientras resulta difcil interrumpirles a ellos. En niveles ms bajos, su gran vivacidad, rpida agudeza y fcil desinhibicin puede resultar atractivas y contagiosas y producir una primera impresin favorable. Aunque tienen, a menudo, una cualidad de superficialidad, indiscrecin, falta de sensibilidad y recato en sus interacciones que eventualmente dejan a los dems sintindose heridos, utilizados, exhaustos o irritados y exasperados. Tienden a tener poca consideracin con las necesidades y motivos de los dems mientras que son muy sensibles a sus debilidades. Sus relaciones con los otros pueden considerarse interesadas puesto que emplean la adulacin y la seduccin para conseguir la atencin, el apoyo, la alabanza, los favores e incluso los bienes de los dems. El paciente puede manipular hbilmente la debilidad, la buena voluntad, la autoestima y la culpabilidad de otros para asegurarse su lealtad y obtener ventajas o para la propia presuncin. En el extremo, estos pacientes pueden ser tan intrusivos, presuntuosos y exigentes que tanto los procedimientos de seduccin como los basados en el inters resulten inefectivos como coercitivos que alejen a los dems o provoquen su ira. En este momento, en que el paciente empieza a sentirse progresivamente desdeado y aislado, es frecuente que se inicie la manifestacin de sntomas paranoides. Las elevaciones predicen un patrn de conducta errtico e inestable con fluctuaciones en el estado de nimo, actividad, excitabilidad, asuncin de riesgos, etc., tanto a corto como a largo plazo. Los pacientes con trastornos del estado de nimo tienden a mostrar mayor inestabilidad que los que consumen drogas o padecen trastornos de la personalidad; muchos de estos ltimos manifiestan un patrn de conducta estable. Los diagnsticos asociados a puntuaciones altas varan, pero principalmente se dividen entre trastornos de estado de nimo, consumo de drogas y trastornos de personalidad.

Puntuaciones bajas Se manifiestan en personas con depresin, retraso psicomotor y exceso de control. Estos pacientes pueden sentirse letrgicos, apticos e inmovilizados. En algunos casos de depresin, la escala 2 puede no mostrar elevaciones, quedando esta escala como nico indicador de depresin. En estos casos el panorama depresivo tiende a estar dominado por manifestaciones conductuales, tales como el retraso psicomotor o la prdida de inters, ms que por aspectos afectivos o de estado de nimo tales como tristeza manifiesta o la disforia que dominan la escala 2. Los depresivos unipolares obtienen comnmente puntuaciones muy bajas, a no ser en momentos de agitacin. ESCALA 0: INTROVERSIN SOCIAL (SI) Mide introversin, timidez, ansiedad y tosquedad, y evitacin social (puntuaciones altas) frente a extroversin, sociabilidad, habilidad y satisfaccin social, intrepidez y deseo de estimulaciones sociales (puntuaciones bajas).

Escala 0 (Si) Introversin social Implicaciones de las puntuaciones. Puntuaciones T T > 75 T 60-75 Hiptesis interpretativas Extremadamente reservado Introvertido, reservado, tmido Depresivo, culpable

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Bajo ritmo personal Ausencia de intereses Supercontrolado Sumiso, condescendiente Persona de confianza, formal Responsable en el trabajo T 40-59 Puntuaciones medias Activo, enrgico Amistoso Equilibrado Hablador T < 40 Extrovertido, sociable Seguro de s mismo Enrgico Competitivo Poco controlado Manipulador Contenido: inhibicin social, evitacin de grupos, circunspeccin, sntomas mentales y somticos, escasa confianza en s mismo, confusin y cinismo. Relaciones con otras escalas: la escala 0 se relaciona altamente con 7, 9 y 2 en este orden. Tiene elevada correlacin con SOD. La correlacin configural ms importante es la que tiene con 9. En pacientes con trastorno bipolar estas dos escalas se cruzan en la transicin entre estados manacos y depresivos. Las puntuaciones bajas en la escala 0 y altas en 9 son sinrgicas con respecto a la apetencia social. Cuando las dos son elevadas, 0 tiende a ser dominante mientras que las modalidades de la 9 suelen limitarse a las sugeridas por Ma-=, Ma2 y Ma4. Si las dos son bajas, la escala 9 tiende a ser dominada por Ma3 y Ma-S, las cuales se mezclan en la mayora de los casos y acentan las caractersticas de las puntuaciones bajas en 0. La escala 0 es sensible a un patrn de malestar no reflejado fcilmente en otras escalas, una mezcla de timidez, confusin e incomodidad en las situaciones de grupo, con una gran amplitud de estrs psicolgico y estado de nimo disfrico, tensin, ansiedad y miedo, problemas cognitivos, vulnerabilidad fsica, convencimiento de ineficacia, incapacidad, incompetencia, ineptitud, as como una fastidiosa, ambivalencia e inestable calidad de alineacin con respecto a los dems. SUBESCALAS Si1 (Timidez / auto-cohibicin) Puntuaciones altas: Tmido cuando est rodeado de gente, fcilmente azarado, incmodo en situaciones sociales y molestas en situaciones nuevas.

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Si2 (Evitacin social). Puntuaciones altas: Gran aversin y evitacin de las actividades de grupo y las muchedumbres; elude el contacto con otras personas. Si3 (Alineacin respecto a s mismo y a otros). Puntuaciones altas: Baja auto-estima y auto-confianza, auto-crtico, cuestiona su propio juicio, se siente incapaz de determinar su propio destino. Tambin reflejan nervios, temores, indecisin y suspicacia respecto a los dems. PATRN SINTOMTICO A menudo es difcil discernir el patrn completo de los sntomas y situaciones de quienes puntan alto en la escala 0 a causa de su resistencia a abrirse y confiar en los dems. El miedo a la incomprensin y al desconcierto les obliga a preocuparse por el sentido de la oportunidad y por expresarse de la manera adecuada, lo que conlleva la omisin de hechos y circunstancias importantes as como de los sentimientos que los acompaan. A veces estas omisiones tienen una motivacin defensiva, pero ms frecuentemente son el resultado de una incertidumbre sobre cundo podran suscitarse estos temas. Esta dificultad es frecuentemente fundamental para los problemas sealados que presenta el paciente y es sintomtica de su conducta en diversas reas. El estado de nimo es muy variable entre los que obtienen puntuaciones elevadas y est muy influido por otras escalas. Las expresiones emocionales suelen estar fuertemente controladas, si bien estos pacientes son ms activos emocionalmente de lo que aparentan superficialmente. Su preocupacin oculta est en que otros puedan considerar inapropiados sus sentimientos. Suelen experimentar, al menos, una leve disforia y aprensin y tienden a sufrir una penosa timidez de la que se sienten prisioneros. Un comportamiento de esta timidez es la conciencia que el paciente tiene de ser incapaz de interactuar de la manera espontnea y despreocupada que observa en otros, lo que les produce sentimientos de tristeza, privacin y envidia. Este estrs es crnico y tiende a persistir con otros estados de nimo. El proceso cognitivo est, de ordinario, totalmente intacto, aparte de la crnica u obsesiva duda sobre uno mismo, una tendencia a dar vueltas a las situaciones y a los acontecimientos y los problemas en la toma de decisiones, especialmente, si stos tienen consecuencias sociales. Estos pacientes tienden hacia la rigidez cognitiva y son propensos a paralizarse, abandonar o disgustarse cuando su forma habitual de abordar el problema no lo resuelve. Sin embargo, dentro de sus reas de competencia y habilidades aportan una seriedad de propsitos, dedicacin, enfoque y formalidad en el trabajo, y en los resultados derivados de l, que, en ausencia de mayores satisfacciones en sus relaciones con los dems, constituyen, a menudo, un soporte muy importante a su autoestima. Estos pacientes suelen pensar demasiado en comparaciones sociales. La confianza en s mismos es baja y su autoestima escasa. Son excesivamente sensibles a lo que otros piensen de ellos, se fijan en la apariencia de los dems, en su adaptacin y habilidad en las interacciones, en su cordialidad y generosidad, y en la notable atencin que otros les prestan y que ellos prestan a los dems, etc. Las situaciones de competencia producen gran malestar y tratan de evitarse. La notoriedad social se convierte en aversiva, y ste es otro aspecto a considerar en el caso de los que puntan alto y hayan de tomar decisiones relacionadas con las actividades en que pueden comprometerse o que deben evitar y con el grado de interaccin que pueden soportar sin sobrepasar su nivel de bienestar. Los patrones de conducta de estos pacientes se caracterizan por la moderacin, la cautela y el convencionalismo. Tienden a aceptar la autoridad y a evitar el conflicto. Su tendencia a evitar la conducta antisocial se compagina bien con la evitacin de grupos de compaeros que puedan

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producirla y apoyarla.

La conducta social de los que alcanzan puntuaciones altas est marcada por la timidez, la reserva, la vergenza, la incomodidad, la turbacin y el retraimiento. Se sienten incmodos con los dems, pero no necesariamente desean estar solos y dejados de lado. Establecen relaciones lentamente y de forma deliberada, frecuentemente despus de un perodo inicial de notables dudas e inconveniente. Sin embargo, una vez formadas estas relaciones pueden ser muy estables, leales e ntimas. Estos pacientes pueden sentirse especialmente incmodos al tratar con miembros del sexo opuesto y pagan el dficit de las habilidades sociales heterosexuales que, a su vez, se deben a su propia vergenza y evitacin anterior de las situaciones. PUNTUACIONES BAJAS. Sugieren un ajuste totalmente favorable; son expresivos e interesados en lo que se dice, alegres, entusiastas, activos, enrgicos, vigorosos, emprendedores, ambiciosos, aventureros y valientes, francos, asertivos, adaptables, verstiles, etc. Tambin pueden ser considerados oportunistas, indulgentes consigo mismos e impulsivos. Su afn por encontrarse con otros puede ser descarado, e incluso, agresivo, y cabe que se les juzgue frvolos y poco juiciosos.

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X. ESCALAS DE CONTENIDO. Las escalas de personalidad basadas en el contenido de los tems, tienen la ventaja de ser ms fciles de interpretar debido a la homogeneidad de su contenido. ANX (ANSIEDAD) Puntuaciones altas: Pueden indicar sntomas generales de ansiedad, incluyendo tensin, problemas somticos (tales como problemas cardacos y respiracin entrecortada), problemas de insomnio, preocupaciones y escasa concentracin. Los sujetos temen perder el juicio, viven en tensin y tienen dificultades para tomar decisiones. Parecen conscientes de estos sntomas y problemas, y admiten libremente que los tienen. FRS (MIEDOS) Puntuacin alta: La indicacin es que el sujeto tiene muchos temores especficos. stos incluyen temor a ver sangre, a los lugares altos, relacionados con el dinero, temores a los animales como las serpientes, ratones o araas, a salir de casa, al fuego, a las tormentas y a los desastres naturales, al agua, a la oscuridad, a los lugares cerrados o a la suciedad. OBS (OBSESIVIDAD) Puntuacin alta: Indican que se trata de sujetos con grandes dificultades para tomar decisiones y que son propensos a rumiar excesivamente sus preocupaciones y problemas, impacientando a los dems. Les molesta tener que hacer cambios y tienen algunas conductas compulsivas como cantar o coleccionar cosas sin importancia. Estn excesivamente preocupados, tanto que frecuentemente estn asfixiados por sus propios pensamientos. DEP (DEPRESIN) Puntuacin alta: Caracteriza a sujetos con pensamientos significativamente depresivos. Se sienten melanclicos, con incertidumbre acerca de su futuro y sin inters por sus vidas. Probablemente dan muchas vueltas a las cosas, estn tristes, lloran fcilmente y sienten desesperanza y vaco. Tienen pensamientos de suicidio o deseo de estar muertos. Suelen creer que estn condenados o que han cometidos pecados imperdonables. No suelen ver a los dems como fuente de ayuda. HEA (PREOCUPACIONES POR LA SALUD) Puntuacin alta: Los sujetos presentan muchos sntomas fsicos en varios sistemas orgnicos. Incluyen sntomas gastro-intestinales (como nuseas, vmitos, problemas neurolgicos (convulsiones, vrtigos y amagos de desmayos, parlisis), problemas sensoriales (visin o audicin deficientes), sntomas cardiovasculares (dolores pectorales o cardacos), problemas dermatolgicos (dolor de cabeza o de cuello) y dificultades respiratorias (tos, alergia, asma). Estos individuos se preocupan por su salud y enferman ms que el promedio de las personas.

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BIZ (PENSAMIENTO EXTRAVAGANTE) Puntuacin alta: Son procesos de pensamiento psictico. Informan de alucinaciones auditivas, visuales u olfativas y pueden reconocer que esos pensamientos son extraos y peculiares. As mismo pueden informar de ideacin paranoide (como la creencia de que estn siendo objeto de una conspiracin). Estos individuos pueden sentir que tienen una misin especial o que poseen poderes especiales. ANG (HOSTILIDAD) Puntuacin alta: Sugieren problemas con el control de la ira. Estos individuos se sienten irritables, son gruones, impacientes, exaltados, molestos y tercos. A veces siente ganas de jurar o romper cosas. Pueden perder el control de s mismos y dicen haber abusado fsicamente de personas y objetos. CYN (CINISMO) Puntuacin alta: Se caracterizan por creencias misntropas. Estos sujetos esperan ocultar motivaciones negativas tras los actos de los dems (creen que la gente es honesta porque tienen miedo de ir a la crcel). Desconfan de los dems porque creen que la gente usa a los otros y establece amistades slo por razones egostas. Tienden a tomar actitudes negativas hacia las personas cercanas a ellos, incluyendo compaeros de trabajo, familiares y amigos. ASP (CONDUCTAS ANTOSOCIALES) Puntuacin alta: Adems de tener actitudes misntropas como las de los sujetos que puntan alto en CYN, los sujetos que puntan alto en la escala ASP informan de conductas problemticas durante los aos de escolarizacin, y de prcticas antisociales tales como tener problemas con la ley, robos o estafas. A veces dicen que disfrutan con las fechoras de los criminales e incluso, si no tienen una conducta explcitamente fuera de la ley, creen que es correcto bordear los lmites de la misma. TPA (COMPORTAMIENTO TIPO A) Puntuacin alta: Puntuaciones altas indican que los sujetos trabajan duramente, se mueven rpidamente, y son individuos orientados al trabajo, que frecuentemente se impacientan, se irritan y se molestan. No les gusta esperar o ser interrumpidos. Para ellos no hay horas suficientes en el da para completar sus tareas. En sus relaciones con los dems, son directos y autoritarios. LSE (BAJA AUTOESTIMA) Puntuacin alta: Los sujetos que tienen estas puntuaciones se caracterizan por tener mala opinin de s mismos. No creen que los dems les aprecien no se consideran importantes. Tambin adoptan mltiples actitudes negativas hacia s mismos, incluyendo pensamientos de que no son atractivos, que son desmaados, torpes, intiles y una carga para los dems. Tienen una clara carencia de auto-confianza y les cuesta aceptar cumplidos. Se sienten abrumados por todos los errores que ven en s mismos.

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ISO (INCOMODIDAD SOCIAL) Puntuacin alta: Los sujetos que puntan alto se sienten intranquilos cuando estn rodeados de gente y prefieren estar solos. Cuando se encuentran en situaciones sociales, suelen sentarse solo en vez de hacerlo con gente del grupo. Se ven a s mismos como tmidos y no les gustan las fiestas y los actos sociales. FAM (PROBLEMAS FAMILIARES) Puntuacin alta: Los sujetos informan de considerables discordias familiares. Sus familias son descritas como carentes de amor, con constantes rias y desagradables. Pueden incluso sentir odio hacia miembros de su familia. Su infancia puede describirse como humillante y sus matrimonios como infelices y carentes de afecto. WRK (INTERFERENCIA LABORAL) Puntuacin alta: Una puntuacin alta es indicativa de conductas o actitudes que probablemente contribuyen a una deficiente ejecucin de trabajo. Algunos de los problemas se relacionan con baja auto-confianza, dificultades de concentracin, obsesividad, problemas en la toma de decisiones, tensin y presin. Otros, sugieren ausencia de apoyo familiar en la eleccin de una carrera, o cuestiones personales en la eleccin de la misma y actitudes negativas hacia sus colegas. TRT (INDICADORES NEGATIVOS DE TRATAMIENTO) Puntuacin alta: Puntuaciones altas en TRT indican que los individuos tienen actitudes negativas hacia los mdicos y el tratamiento de salud mental. Los sujetos que puntan alto creen que nadie puede atenderles o ayudarles. No se sienten cmodos discutiendo sus problemas con otros. Pueden no querer cambiar nada en sus vidas, ni creen que sea posible el cambio. Prefieren darse por vencidos frente a las crisis o las dificultades.

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LAS ESCALAS SUPLEMENTARIAS ESCALA A. (ANSIEDAD) Puntuaciones altas: Reflejan malestar, ansiedad, incomodidad y trastornos emocionales generales. Los sujetos tienden a ser inhibidos y excesivamente controlados, incapaces de tomar decisiones sin vacilacin e incertidumbre, conformistas y fcilmente alterables en situaciones sociales. Puntuaciones bajas: Reflejan ausencia de malestar emocional. Los sujetos tienden a ser enrgicos, competitivos y socialmente abiertos. Pueden ser incapaces de tolerar frustracin y frecuentemente prefieren la accin a la contemplacin. ESCALA R (REPRESIN) Puntuaciones altas: Los sujetos tienden a ser convencionales y sumisos, y se esfuerzan por evitar situaciones desagradables o no placenteras. Puntuaciones bajas: Los sujetos parecen ser acomodaticios, adaptables, enrgicos, expresivos, desinhibidos e informales, con entusiasmo por la vida. Tiende a ser emocionalmente excitables, agresivos, astutos y dominantes. ESCALA Fyo (FUERZA DEL YO) Puntuaciones altas: Estn asociadas a la espontaneidad, el buen contacto con la realidad, sentimientos de adecuacin personal y buen funcionamiento fsico. Los sujetos son capaces de hacer frente al estrs y de recuperarse de sus problemas. Las puntuaciones altas en Es estn asociadas a la espontaneidad, el buen contacto con la realidad, sentimientos de adecuacin personal y buen funcionamiento fsico. Los sujetos con puntuaciones altas son capaces de hacer frente al estrs y de recuperarse de sus problemas. Hay que tener cuidado con sujetos que responden defensivamente, porque pueden tener puntuaciones altas. Puntuaciones bajas: son sujetos inhibidos, informan de enfermedades fsicas y de sentimientos de incapacidad para afrontar las presiones del entorno. Tambin tienden a tener bajo autoconcepto y dificultades para adaptarse a las situaciones problemticas. A-MAC (ESCALA DE ALCOHOLISMO) Puntuaciones altas: Pueden estar relacionadas con una propensin a la adiccin general, ms que con tendencias alcohlicas. Las puntuaciones T 65 o superiores sugieren un abuso de sustancias. Las puntuaciones T 50 y T 65 son algo indicativas de abuso de sustancias, pero puede haber muchos falsos positivos en este nivel. Las puntuaciones altas reflejan que los sujetos son socialmente extravertidos, exhibicionistas y que les gusta correr riesgos. Puntuaciones bajas: Son personas por debajo de T 50 parecen indicar que no hay un problema de abuso de sustancias. Tambin puede indicar que son personas introvertidas, tmidas y carentes de autoconfianza.

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ESCALAS ADICIONALES. Hr (HOSTILIDAD EXCESIVAMENTE CONTROLADA) Puntuaciones altas: Estas puntuaciones estn relacionadas con un comportamiento adecuado a las provocaciones, pero ocasionalmente despliegan respuestas exageradamente agresivas sin provocacin aparente. Puntuaciones bajas: Hay poca investigacin. Puede tratarse de personas crnicamente agresivas como de individuos que expresan su agresividad de forma bastante adecuada. DO (DOMINANCIA) Puntuaciones altas: Estn asociadas a equilibrio, seguridad de s mismo e iniciativa social. La perseverancia, resolucin y liderazgo del grupo son caractersticos de los sujetos con puntuaciones altas. Puntuaciones bajas: Los sujetos son sumisos, poco asertivos y fcilmente influenciables por otros. Carecen de confianza en s mismos y se sienten incapaces de hacer frente a sus problemas. Rs (RESPONSABILIDAD SOCIAL) Puntuaciones altas: Son sujetos que tienden a verse a s mismos, o a ser vistos por otros, como dispuestos a aceptar las consecuencias de sus propias conductas, dependientes y dignos de confianza y poseedores de integridad y sentido de la responsabilidad hacia el grupo. Puntuaciones bajas: Los individuos no se ven a s mismos, o no son vistos por los dems, como dispuestos a aceptar la responsabilidad de sus propias acciones. Son poco o nada dependientes, dignos de confianza o ntegros, y carecern de sentido de la responsabilidad hacia el grupo. Dpr (INADAPTACIN UNIVERSITARIA) Puntuaciones altas: Son sujetos propensos a estar pobremente ajustados, a ser ineficaces, pesimistas y ansiosos. Puntuaciones bajas: Personas bien ajustadas, optimistas y responsables. GM y GF (Escalas de Rol sobre el gnero) Las investigaciones preliminares indican que en los varones, la escala GM est relacionada con autoconfianza, fuerte persistencia y amplitud de intereses, as como con ausencia de miedos o sentimientos de auto-referencia. En mujeres GM se relaciona tambin con alta autoconfianza, as como honestidad y tendencia a experimentar nuevos casos, y con ausencia de preocupaciones o sentimientos de auto-referencia.

EPK (Escalas de Trastorno de estrs postraumtico) No hay datos al respecto en cuanto a puntuaciones.

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EMM (Escala de malestar matrimonial) La puntuacin T 60 es un buen punto de corte que indica un mal ajuste matrimonial en los sujetos de la muestra normativa. La puntuacin de corte fue ubicada debajo de T 65 (el nivel recomendado para la significacin clnica), porque este elevado umbral da un nmero excesivamente falsos negativos.

PA (Escala de Potencial de adiccin (APS)) Se sugiere utilizar la informacin en trminos probabilsticos. Puntuaciones altas: Las puntuaciones altas sugieren una probabilidad de abuso de sustancias o tambin pueden sugerir las ausencias de otros conflictos psicolgicos significativos. ERA (Escala de reconocimiento de adiccin Es complemento de la escala APS, la cual no contiene tems obvios de abuso de sustancias.

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