Anda di halaman 1dari 4

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jl.

. Salemba Raya 6 Jakarta 10430 Telp 021 3106197, Fax 021 315

Nomor Perihal Lampiran

: No. 1173/VR.RSCM/IX/2012

Jakarta, 12 September 2012

: Hasil Pemeriksaan korban bernama Suprapto : --

PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM Yang bertanda tangan di bawah ini, Naskaya Suriadinata, dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, atas permintaan tertulis dari POLRES Jakarta Pusat dengan suratnya nomor 394/VER/IX/2012/POLRES JP tertanggal 12 september 2012, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua belas eptember dua ribu dua belas pukul empat lebih empat puluh lima menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 371-66-81 yang menurut surat tersebut adalah : ------------------------------------------Nama Tempat / Tgl lahir Agama Pekerjaan Bangsa Alamat : Suprapto : Blora / 10 Oktober 1975 : Islam : Polri : Indonesia : Ciputat, Tangerang Selatan

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum tampak sakit sedang, berperilaku sopan dan kooperatif.-----------------------------------------------------------

Korban mengaku pada tanggal...........

Lanjutan Visum et Repertum Nomor 394/VER/IX/2012/POLRES JP Halaman 2 dari 3 halaman

2. Korban mengaku pada tanggal dua belas September dua ribu dua belas pukul nol nol lewat lima belas menit Waktu Indonesia Barat, korban dikeroyok oleh dua puluh orang warga yang tidak dikenal saat sedang melakukan tindakan razia judi. Karena terdapat warga yang memprovokasi, sehingga warga menjadi salah paham dan mengeroyok korban. Korban ditonjok pada daerah wajah dengan jumlah tonjokan yang tidak diingat. Pada bagian wajah serta kepala bagian belakang korban juga dipukul dengan balok, pot bonga, tong sampah, dan batu. Korban adalah seorang polisi. Setelah kejadian ini korban mengaku tidak pusing, tidak pingsan, dan tidak mual muntah.-----------------------------------------------------------3. Dari hasil pemeriksaan didapat :------------------------------------------------------------

(1) Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran baik.-----------------------------(2) Tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa, frekuensi nadi tujuh puluh delapan kali per menit, frekuensi pernafasan delapan belas kali per menit.----------------------------------------------------------------------------(3) Pada pipi kanan lima koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan, dan empat sentimeter di bawah sudut mata kanan terdapat beberapa luka lecet berbentuk garis dengan ukuran terpanjang empat sentimeter dan terpendek nol koma dua sentimeter meliputi area sebesar tujuh koma lima sentimeter kali satu koma lima sentimeter yang dikelilingi oleh memar berwarna merah dengan area seluas sepuluh sentimeter kali dua sentimeter.-----------------------(4) Pada pipi kanan sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depan, setinggi liang telinga terdapat dua buah luka lecet berbentuk garis masing-masing sepanjang satu sentimeter dan dua sentimeter.--------------------------------------(5) Pada pipi kanan lima sentimeter dari garis pertengahan depan setinggi sudut mulut, terdapat dua buah luka lecet berbentuk garis yang berukuran masingmasing sepanjang dua sentimeter dan nol koma lima sentimeter.----------------(6) Pada batang hidung sisi kiri nol koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan dan tiga sentimeter di bawah alis terdapat luka lecet berbentuk garis sepanjang nol koma tiga sentimeter.--------------------------------------------------(7) Pada dagu kiri, enam sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter dibawah sudut bibir terdapat lima buah luka lecet berbentuk garis yang berjalan sejajar dengan ukuran masing-masing sepanjang empat sentimeter.---2

(8) Pada dagu kiri satu koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan dan dua sentimeter di bawah sudut bibir terdapat beberapa luka lecet kecil seluas nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter yang dikelilingi oleh memar berwarna merah dengan area seluas dua koma lima sentimeter kali dua koma lima sentimeter.-------------------------------------------------------------------Pada dahi kanan...................

Lanjutan Visum et Repertum Nomor 394/VER/IX/2012/POLRES JP Halaman 3 dari 3 halaman

(9) Pada dahi kanan, enam sentimeter dari garis pertengahan depan dan lima sentimeter di atas alis terdapat pembengkakan sewarna kulit seluas satu koma lima sentimeter kali satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter.-------------(10) Pada kepala belakang sisi kiri tiga sentimeter dari garis pertengahan belakang

dan sembilan sentimeter di atas batas tumbuh rambut bawah terdapat luka terbuka dengan tepi tidak rata, dasar jaringan bawah kulit dan jika dirapatkan membentuk garis sepanjang dua sentimeter.---------------------------------------(11) Terhadap korban dilakukan tindakan perawatan luka karena korban menolak untuk dilakukan tindakan penjahitan terhadap luka.------------------------------(12) Korban dipulangkan.-------------------------------------------------------------------KESIMPULAN : Pada pemeriksaan korban laki-laki usia 36 tahun ini ditemukan luka terbuka pada kepala, luka lecet pada wajah, dan memar pada wajah akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut telah menimbulkan penyakit/halangan dalam menjalankan pekerjaan/jabatan/pencaharian untuk sementara waktu.------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut diatas,


3

dr.Naskaya Suriadinata NIM 030.08.173