Anda di halaman 1dari 2

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jl.

. Salemba Raya 6 Jakarta 10430 Telp 021 3106197, Fax 021 3154626 Nomor Perihal Lampiran : 1234/VER/IX/2012 : Hasil Pemeriksaan Korban Bernama Adry Rizki Romadhon :VISUM ET REPERTUM Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Naskaya Suriadinata, dokter pada Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto Mangunkusumo, atas permintaan dari Polres Jakarta Timur dengan suratnya nomor 356/VER/IX/2012/RES.JT tertanggal 12 September 2012 dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal 13 September 2012 jam 16.00 WIB bertempat di RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 371-67-61 yang menurut surat tersebut adalah : ---------------------------------Nama : Adry Rizki Romadhon -------------------------------------------------------Umur : 23 Tahun -----------------------------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki-laki -----------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia ----------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Karyawan swasta -------------------------------------------------------------Agama : Islam ---------------------------------------------------------------------------Alamat : RSM Bidara Cina Lt.1/166 RT 011/016 Kel. Bidara Cina Kecamatan Jatinegara, Jaktim. -----------------------------------------------------------Hasil Pemeriksaan : ------------------------------------------------------------------------------1) Korban datang dalam keadaan sadar dan keadaan umum tampak sakit ringan-2) Korban mengaku : tiga hari sebelum pemeriksaan yaitu pada tanggal sepuluh bulan September tahun dua ribu dua belas pukul dua belas malam waktu Indonesia bagian barat, korban dilempar dengan kaleng biskuit yang terbuat dari alumunium dan keras sedikit oleh ayah korban dan terkena bahu kanan, kemudian korban dilempar asbak yang terbuat dari batu oleh pelaku dan terkena lengan bawah kiri. Korban sempat terjatuh dan lengan kanan terkena pecahan kaca yang berceceran dilantai dari lemari kaca yang ditendang oleh pelaku. Korban baru melapor karena sebelumnya korban ingin menyelesaikan masalah secara kekeluargaan. ---------------------------------------------------------3) Pada korban ditemukan : ---------------------------------------------------------------1) Korban sadar penuh. Tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa, frekuensi nadi delapan puluh lima kali permenit, frekuensi napas empat belas kali permenit----------------------2) Pada puncak bahu kanan, lima belas sentimeter dari garis pertengahan depan, terdapat luka lecet yang tertutup keropeng

PRO JUSTITIA

merah kehitaman berukuran satu sentimeter kali nol koma tiga sentimeter-----------------3) Mulai dari siku kanan dan berakhir pada lengan bawah kanan sisi belakang empat belas sentimeter..... DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jl. Salemba Raya 6 Jakarta 10430 Telp 021 3106197, Fax 021 3154626 Nomor : 1234/VER/IX/2012 Halaman 2 dari 2 halaman belakang empat belas sentimeter di bawah siku terdapat beberapa luka lecet yang tertutup.-------------------------------------------------------------keropeng merah kehitaman, terbesar berukuran nol koma delapan sentimeter kali nol koma tujuh sentimeter dan terkencil berbentuk titik meliputi area seluas lima belas sentimeter kali sembilan sentimeter----4) Terhadap korban dilakukan : (-) ----------------------------------------------5) Korban dirawat/dipulangkan : Di pulangkan -------------------------------Kesimpulan : --------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban laki-laki berusia dua puluh tiga tahun ini ditemukan lukaluka lecet yang sudah dalam proses penyembuhan pada bahu kanan dan lengan kanan akibat kekerasan tumpul. Selanjutnya luka-luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan, jabatan/pencaharian. -----------------------Dengan visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab UndangUndang Hukum Acara Pidana. -----------------------------------------------------------------Dokter Pemeriksa,

Naskaya Suriadinata