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Format Askep ICU

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01/01/2014

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ASUHAN KEPERAWATAN

DI RUANG ICU RS DR MOEWARDI SURAKARTA
I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
A. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
No Register :
Ruang :
Cara Pengkajian : Anamnesa, pemeriksaan fisik, catatan rekam medis
Diagnosa Medis :
Penanggung jawa :
B. Riwayat Kesehatan
. Ke!"han "ta#a
$. Riwayat %enya&it se&a'an(
). Riwayat %enya&it dah"!"
*. Riwayat %enya&it &e!"a'(a
II. PENGKAJIAN PRIMER
Ai'way
B'eathin(
Ci'+"!ati,n
Disa-i!ity
E.%!,s"'e
III. PENGKAJIAN SEKUNDER
A. Pe#e'i&saan /isi&
!" #eadaan Umum
$" Tanda%tanda &ital
Tanggal TD Nadi RR 'u(u
)" #epala
*entuk
mata
(idung
telinga
mulut
le(er
+" Dada
,nspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
-" Adomen
,nspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
." /kstremitas
E&st'e#itas Atas
Tan((a!0
1a#
Kanan Ki'i
Kese#"tan Ede#a Nye'i Kese#"tan Ede#a Nye'i
0erak
#ekuatan 1tot :
E&st'e#itas Bawah
Tan((a!0
1a#
Kanan Ki'i
Kese#"tan Ede#a Nye'i Kese#"tan Ede#a Nye'i
0erak
#ekuatan 1tot :
2" 'istem ,ntegumen
Tan((a!01a# Wa'na &"!it T"'(,'
M"&,sa
-i-i'
Ca%i!!a'y
'e/i!!
Ke!ainan
3" 0enetalia
4" 'istem Pers5arafam
a6 7ungsi sereral8'tatus Mental
Tanggal
'tatus mental
• Tingkat kesadaran
• 0C'
• 0a5a icara
7ungsi ,ntelektual
• 1rientasi waktu
• 1rientasi tempat
• 1rientasi orang
Da5a pikir
• 'pontan, alamia(, masuk
akal
• #esulitan erpikir
• 9alusinasi
'tatus emosional
• Alamia( dan datar
• Pemara(
• Cemas
• Apatis
!:" /liminasi
!!" Tingkat ketergantungan
*at(ing
Dressing
Toileting
Transfering
Continence
7eeding
,ndeks #AT;
!$" 'tatus Cairan
Tanggal ,ntake 1utput *alance Cairan
Parenteral :
Minum :
Makan :
Total :
Urine :
,<= :
7eses :
Munta( :
Drainase :
Total :
!)" Pemeriksaan Penunjang
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Pemeriksaan Nilai 'atuan
Nilai Nilai Nilai
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/ritrosit +- % .- jt8 mmk
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"""""""""""""""""""""""""
ANA2ISA DATA
Nama : No CM :
Usia : Dianosa Medis :
TAN00A= DATA 71#U' /T,1=10, MA'A=A9 TTD
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
!" BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB"""""""""""""""""""
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB"""
$" BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB"""""""""""""""""""
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." BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB"""""""""""""""""""
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RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : No CM :
Usia : Diagnosa Medis :
No
DA"
D,A0N1'A
#/P/RA<ATAN
TUCUAN DAN #R,T/R,A
9A',=
,NT/RD/N', TTD
IMP2EMENTASI KEPERAWATAN
T0=8CAM N1"
DE"
,MP=/M/NTA', R/'P1N TTD
E3A2UASI
Nama : No CM :
Usia : Diagnosa Medis :
T0=8CAM N1
DE
/DA=UA', F '1AP 6 TTD

Riwayat penyakit keluarga II. Airway PENGKAJIAN PRIMER Breathing Circulation Disability Explosure III. Pemeriksaan fisik .3. Riwayat penyakit dahulu 4. PENGKAJIAN SEKUNDER A.

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