PATOLOGA BUCAL

Dr. OSCAR AUGUSTO PATRICIO JIMENEZ ALUMNA: AMRICA GMEZ MUOZ

RESUMEN DEL 4 SEMESTRE DE PATOLOGIA BUCAL

Prologo
El resumen del 4 semestre de patologa bucal, es una forma en la que el estudiante de odontologa se da a la tarea de plasmar los conocimientos bsicos de las estructuras orales y maxilofaciales aprendidos durante este curso. Aunque no fue posible abarcar en su totalidad las enfermedades que afectan la regin oral y maxilofacial si se contemplaron los trastornos ms comunes e importantes que se presentan en los pacientes. Este resumen es una opcin fcil para una comprensin bsica de grupos de procesos patolgicos.

PATOLOGIA BUCAL Rama de la odontologa y patologa que se encarga de la naturaleza, identificacin y tratamiento de las alteraciones y enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandbula y rgano dentario (comprendiendo las estructuras que lo conforman) as como la relacin que estas guardan con problemas sistmicos. Es una ciencia que estudia las causas, procesos y efectos de las enfermedades que aquejan al complejo oral y maxilofacial. La prctica de la patologa bucal incluye la investigacin y diagnostico usando exmenes clnicos, radiogrficos, microscpicos y bioqumicos as como en el manejo de la entidad patolgica. Desde el punto de vista odontolgico, la medicina oral es una especialidad que trata de las enfermedades y lesiones de a cavidad oral fundamentalmente de la cavidad oral.

CAVIDAD BUCAL cavidad de tipo virtual Limitada hacia adelante por los labios, atrs por el istmo de las fauces, arriba por la bveda palatina, abajo por la lengua y a los lados por los carrillos y mejillas. Los arcos dentarios dividen a la cavidad en dos partes: boca apropiadamente dicha y vestbulo.

EXPLORACION DE LA CAVIDAD BUCAL

FUNCIONES: Emitir aire para la vocalizacin y respiracin no nasal. Va de paso de los alimentos, lquidos y saliva, tanto durante la deglucin como en el vomito. Inicia la digestin mediante la masticacin de los alimentos slidos.

CAVIDADA BUCAL: Se divide en boca apropiadamente dicha y vestbulo. Vestbulo parte antero lateral delimitado por la mucosa y la superficie externa de la enca y dientes. La boca, en la que se encuentra la lengua, dientes y encas constituye a la abertura anterior de la orofaringe; el techo del paladar est formado por el arco seo del paladar duro y el paladar blando fibroso, la vula pende del borde posterior. El piso de la boca est formado por un tejido mvil y laxo que reviste la mandbula. La lengua est anclada por su base en la porcin dorsal de la cavidad oral y al piso de la boca por el frenillo. La superficie dorsal de la lengua est recubierta por una gruesa membrana, mucosa que aloja las papilas. En la cara ventral de la lengua se encuentra y observa venas visibles y una serie de franjas, una fina membrana mucosa con cresta. Las glndulas salivales partidas, submandibulares y sublinguales estn alojados en tejido circulantes de la cavidad oral. La saliva secretada inicia la digestin y humedece la mucosa. Los conductos stenon corresponden a los desages de las partidas que desemboca frente al segundo molar. Las encas son una formacin de tejido fibroso cubierto por la mucosa directamente sujetada a la superficie de los alveolos dentarios. Las races de los dientes estn ancladas en las crestas alveolares y las encas cubren el cuello y las races de todos los dientes. Los adultos por lo general poseen 32 dietes distribuidos en dos arcos dentarios (sup. E inf.) De los cuales tienen 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares, 6 molares.

La orofaringe continuacin inferior de la nasofaringe, est separada de la boca por los pilares palatinos anterior y posterior de cada lado, presentara criptas en las que se colectan desechos celulares y partculas de comida. Con la boca de la paciente cerrada, inspeccione y palpe los labios en cuanto a la simetra, color existencia de edema y anomalas de su superficie. Asegurar de que el paciente elimine por completo la pintura de los labios antes de la inspeccin. Los labios deben de ser rosados y simtricos ya sea su eje vertical como en el horizontal y tanto en reposo como el movimiento. El borde neto de los labios y la piel de la cara no debe de estar interrumpido ni desdibujado por lesiones; la piel de los labios debe ser suave, lisa y sin lesiones. Los labios secos y agrietados (queilitis) puede deberse a la deshidratacin por el viento o por el frio, dentadura, braquets o excesividad de numedificacion de estas. La existencia de grietas profundas en la comisura de los labios (quilosis) puede indicar la deficiencia de revoflavina o de hper oclusin bucal, que hace posible que la saliva llegue a macerar el tejido. La inflamacin de los labios puede mientras que el engrdeme puede lesiones, placas, vesculas, ndulos pueden ser signo de infeccin irritacin deberse a infeccin, indicar alergias, las y ulceraciones que o cncer de piel.

Sndrome: conjunto de signos y sntomas caractersticas de una enfermedad. EXPLORACION DE BOCA: Haga que el paciente retire cualquier tipo de prtesis dental mvil y abra la boca parcialmente. Empleando un depresor de lengua y una

fuente de iluminacin potente, inspeccione la mucosa bucal, las encas y los dientes. Pedir al paciente que cierre los dientes y separe los labios de modo que pueda observar la oclusin de los dientes. La oclusin es correcta cuando los molares superiores se apoyen directamente sobre los inferiores y los incisivos superiores sobresalgan ligeramente por delante de los inferiores. La protucion (cuando la mandbula se lleva hacia adelante) de los incisivos superiores o inferiores, la presencia de separamiento de los incisivos superiores sobre lo inferiores y la existencia de piezas dentarias posteriores que no consisten con sus homlogos del otro arco dentario son signos de mal oclusin.

EXPLORACION DE LOS DIENTES: Inspecciones y cuente los dientes, observando eventuales signos de desgaste, escotaduras, caries y aftas. Asegrese que los dientes estn firmemente anclados, provocando cada uno con un depresor de lengua. Por lo general, los dientes tienen color marfileo, pero puede presentar una coloracin amarillenta por el tabaco o marronacea por el caf o t. Los dientes sueltos puede deberse por parodontitis o a traumatismos. Las alteraciones de color en la corona del diente deben hacer sospechar la existencia de caries.

EXPORACION DE LA MUCOSA: La mucosa bucal debe de ser de color rojo rosado, suave y hmedo; la desembocadura del conducto stenon debe aparecer en forma de una pequea protucion blanca- amarillenta o blanco- rosado, alineada aproximadamente con el segundo molar superior.

Las manchas de fordyce son glndulas sebceas ectpicas que aparecen en la mucosa bucal y en los labios en forma de pequeas y numerosas formaciones de color blancoamarillento y ligeramente elevado que constituyen una variante normal. Una mucosa muy pigmentada puede indicar patologa endocrina. Las cicatrices blanquecinas o rosadas pueden ser resultado de un traumatismo secundario a una deficiencia bucal en la desembocadura del conducto stenon se relaciona con parotiditis (paperas). Las ulceras aftosas de la mucosa bucal aparece en forma de lesiones blanquecinas redondas u ovales, circuladas por un halo rojo. La enca debe mostrar aspecto rosado y ligeramente punteado con bordes claramente definidos y perfectamente ajustados sobre cada diente. La superficie de la enca debajo de la dentadura artificial no debe presentar inflamacin, hinchazn o hemorragia.

EXPLORACION DE ENCIA: Empleando guantes palpar las encas en busca de lesiones de cualquier tipo, induracin, engrosamiento o mucosa. No debe haber dolor en la palpacin. El pulis un granuloma que produce un aumento localizado del tamao de la enca, suele corresponder a una alteracin inflamatoria, ms que maligna. El embarazo, los tratamientos con dilantina, la pubertad y la leucemia origina aumenta de tamao de la enca. La existencia de una lnea azul- negruzca aproximadamente a 1 mm del borde de la enca puede indicar intoxicacin crnica por plomo de bismuto. Las hemorragias frecuentes. Las encas hinchadas con huecos aumentados entre los dientes y los bordes de la enca o con bolsas llenas de desecho de los bordes dentarios se asocian con gingivitis o parodontitis.

EXPLORACION DE LENGUA: La lengua se a demostrar con un color ligeramente apagado, hmedo y brillante. Su porcin anterior debe presentar una superficie lisa y suave aunque sembrada de papilas y pequeas fisuras. La superficie de la porcin posterior deber ser suave, ligeramente irregular o arrugada o provista de una mucosa ms fina de la anterior. Inspeccin del dorso de la lengua observando cualquier signo de hinchazn, modificaciones de tamao o el color, existencias de velos o ulceraciones. Haga que el paciente extienda la lengua y examine cualquier signo de desviacin, temblor o limitacin de movimientos de esta. El proceso sirve tambin para explorar el nervio hiogloso. La lengua extendida no mostrara signos de atrofia y debe mantenerse en la lnea media sin faciculaciones, su desviacin hacia un lado indica atrofia lingual lateral y alteracin del nervio hipogloso.

PAPILAS LINGUALES: Filiformes que estn repartidas por todo el dorso de la lengua y tal como indica su nombre tiene una apariencia de hilo o pelo. Fungiformes que estn localizadas en mayor proporcin en la punta de la lengua. Caliciformes estn en forma de V lingual en la zona posterior de la cara dorsal de la lengua y hay de 8 10 papilas de gran tamao. Foliadas estn en los bordes laterales linguales cerca de la base.

TIPOS DE LENGUA: La lengua llamada geogrfica es una variante normal, presenta zonas superficiales circulantes o irregulares desnudas en las que quedan expuestas las puntas de las papilas. Lengua fisurada: distribucin de fisuras en el dorso de la lengua; anomala del desarrollo, las fisuras son profundas provocando ardor, quemazn, dolor. Dx clnico/ histolgico. Tx: sintomtico. Lengua lisa, roja y de aspecto meloso puede indicarse dficit de niacina o vitamina B1. Un aspecto peludo de la lengua, con papilas alargadas y de tonalidad que puede ir de amarillo- pardo al negro en el dorso, se observa en ocasiones asociada al tratamiento de antibiticos. Sosteniendo la lengua con u trocito de gasa y la mano enguantada, tire de la misma hacia ambos lados inspeccionando sus bordes laterales. Si observa bordes blanquecinos o rojos, efectu un pequeo raspado para determinar si es resto de comida, leucoplaquia u otras anomalas fijas. Seguramente palpe la lengua y el piso de la boca en busca de bultos, ndulos y ulceraciones. La lengua debe presentar una textura lisa, suave exenta de nudos, ulceraciones y zonas induradas. La presencia de cualquier ulceracin, ndulo o mancha blanca gruesa en los bordes laterales o la superficie ventral de la lengua debe hacer sospecha de la existencia de un proceso maligno.

EXPLORACION DEL PISO DE LA BOCA: Haga que el paciente toque con la punta de la lengua la zona del paladar situado inmediatamente detrs de los incisivos superiores e

inspecciones el piso de la boca y l superficie ventral de la lengua en busca de signos de hinchazn y varicosidades, observando tambin el frenillo, la cresta sublingual y los conductos de wharton. El paciente no debe tener dificultad alguna en tocar con la punta de la lengua el paladar por detrs de los incisivos medios superiores. La cara ventral de la lengua debe presentar una apariencia rosada lisa, con grandes venas entre el frenillo y las franjas de la mucosa. Los conductos de wharton deben de ser evidentes a ambos lados del frenillo.

EXPLORACION DEL PALADAR Y UVULA: Haga que el paciente incline su cabeza hacia atrs para inspeccionar el paladar y la vula. El paladar duro de tonalidad blanquecina debe presentar forma de bveda con arrugas transversales continundose con el paladar blando de tonalidad mas rosado. El paladar duro debe presentar una protuberancia sea de la lnea media, que recibe el nombre de torus palatinos y carece de importancia clnica, un ndulo en el paladar no situado en la lnea media puede ser un tumor. La vula, una prolongacin del paladar blando situado en la lnea media, tiene una longitud y grosor que vara de unos individuos a otros.

INSPECCION DE LA OROFARINGE: Con ayuda de un depresor de lengua independientemente de la edad puede determinar con cierto grado de ansiedad. Si el paciente tiene nauseas con facilidad es poco lo que podr hacer para evitar el reflejo. Obstante es posible que humedecer el depresor con agua caliente resulte til para reproducir al menos la frecuencia de arcadas.

Examine las papilas palatinas observando el tamao de las amgdalas si existe y la integridad de la pared retro-farngea. Por lo general las amgdalas presentan un color rosado que se integra completamente e el de la faringe y no debe de sobrepasar los lmites marcados por los pilares amigdalinos. Las amgdalas pueden presentar criptas en las que se acumulan desechos celulares y restos de comida. Si presentan un aspecto enrojecido e hipertrofiado y estn cubiertos de exudado, debe pensar en la existencia de una infeccin. La mucosa de las paredes posteriores de la faringe debe ser lisa, suave, rosada, brillante y con pequeos puntos, irregulares de tejido linftico y pequeos vasos sanguneos. La existencia de la protuberancia enrojecida adyacente a una amgdala y que se extiende ms all de la lnea media, puede indicar un absceso peritoncilar. La presencia de una pelcula amarillenta mucosa en la faringe es caracterstica de goteo nasal, en tanto que una membrana griscea se asocia a difteria. Despus de preparar al paciente para una respuesta nauseosa, toque la pared posterior de la faringe de cada lado. El desencadenamiento del reflejo nauseoso constituye tambin a una prueba de los nervios glosofarngeo y vago, debe ser una respuesta bilateral.

GANGLIO LINFATICO: Los nodos linfticos actan como filtros, al poseer una estructura interna de tejido conectivo fino en forma de red, rellena de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y virus, por lo que estos nodos tambin forman parte del sistema inmunitario la linfa llega atreves de vasos aferentes, vacan la linfa, se filtran dentro del nodo y se forma la respuesta inmunitaria humoral o celular, entra en contacto con los componentes activos inmunitarios. Una vez

filtrada la linfa, esta sale por el vaso linftico eferente, propaga la respuesta inmunitaria y llega a la sangre.

GENERALIDADES El sistema linftico se compone de: Linfa lquido incoloro acuoso, que recorre el sistema linftico y transporta glbulos blancos denominados linfocitos. Los linfocitos blancos protegen el cuerpo contra infecciones y el crecimiento de tumores. Vasos linfticos: red de conductos delgados que recogen linfa de diferentes partes del cuerpo l regresar al torrente sanguneo. Ganglios linfticos: estructura pequea con forma de frijol que filtran la linfa y almacenan los glbulos blancos que ayudan a proteger contra infecciones y enfermedades. Los ganglios linfticos se encuentran a lo largo de la red de vasos linfticos que se encuentran en todo el cuerpo. Grupos de ganglios linfticos se sitan en la axila, pelvis, cuello, abdomen y la ingle. Bazo: rgano que fabrica linfocitos, filtra la sangre, almacena clulas y destruye glbulos viejos. Est en el lado izquierdo cerca del abdomen/ estomago. Timo: rgano en el cual crecen y se multiplican los linfocitos. Se ubica detrs del esternn. Amgdalas: dos masas pequeas de tejido linftico en la parte detrs de la garganta. Fabrican linfocitos. Medula sea: tejido blando esponjoso en el centro de los huesos grandes. La medula sea fabrica glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas.

PALPACION: Pre auricular Auriculares posteriores Occipitales Yugulo digastrico Submandibulares Submentoniano Cervicales superficiales Cervicales posteriores Cadena cervical profunda Subclavicular ETIOLOGIA: Estudia las causas que originan enfermedad. Los factores etiolgicos se han dividido en dos grupos principales: INTRINSECOS: Genticos Inmunitario Metablico Hormonal EXTRINSECOS: Fsicos Qumicos Infecciosos Nutricionales

PATOGENIA: Estudia los mecanismos de desarrollo de una enfermedad, investiga como el agente etiolgico llega al organismo y produce dao.

SEMIOLOGIA: Definen las manifestaciones clnicas (sntomas y signos) de las enfermedades.

FISIOPATOLOGIA: Estudia las alteraciones funcionales, encargndose de desentraar los aspectos fisiolgicos afectados por el agente en clulas, tejidos, rganos y sistemas.

LESIONES ELEMENTALES Es aquella lesin que nos permite hacer un diagnostico de las mucocutaneas. Podemos encontrar dentro de la misma enfermedad varias lesiones elementales. Es la forma ms simple de la lesin. Son lesiones microscpicas y tambin se llaman lesiones clnicas bsicas.

CLASIFICACION Se clasifican en primarias y secundarias Las primarias se asientan en la mucosa que esta previamente sana. La evolucin de estas lesiones, bien sea espontanea o por agentes de la modificacin, aparecen las llamadas lesiones secundarias. Lesiones primarias o primitivas: De consistencia solida: macula, ppula, ndulo, goma y tumor De consistencia liquida: vescula, ampolla, pstula y quiste. Lesiones secundarias

Lesiones de continuidad por prdida de sustancia: erosin, ulcera, fistula y fisura. Secuela de procesos previos: atrofia, cicatriz y esclerosis. Lesin que se desprende: costras, escara y escamas. MACULA: Mancha o cambio de color circunscrita bien delimitado sin alteracin del relieve o consistencia que puede medir desde la cabeza de un alfiler a varios centmetros. Puede ser redonda, ovoide o lineal. Pueden ser debidas a alteraciones de la pigmentacin o efectos vasculares.

PAPULA: Lesin solida bien definida y elevada de tamao menor a un centmetro. Las ppulas se pueden confundir y dar lugar a placa que se caracterizan por tener ms extensin que altura y son mayores a un cm.

NODULO: Es una lesin palpable, recomendable y se diferencia de la ppula en que el ndulo es ms grande y profunda por ello se debe palpar.

PLACA: Elevacin sobre la superficie de la piel que ocupa una gran superficie a comparacin con su altura sobre la piel. Frecuentemente se forma por la confluencia de ppulas con la micosis.

TUMOR: Es sinnimo de neoplasia, es el crecimiento excesivo de ciertos tejidos en comparacin a los tejidos normales. Se considera benigno si no son infiltrativos, son de crecimiento lento y su forma es bastante regular. Los tumores malignos son infiltrativos, invaden tejidos vecinos, son de crecimiento ms bien rpidos y dan metstasis a distancia tiene forma irregular.

LESIONES DE CONCISTENCIA LIQUIDA

VESICULAS Y AMPOLLAS: Una vescula o flictena es una lesin elevada bien delimitada del epitelio oral llena de

lquido. Si las paredes son muy delgadas se transparenta el contenido lquido. Si la vescula es mayor de 0.5 cm se llama ampolla. PUSTULA: Elevacin bien delimitada con contenido purulento puede ser una amolla infectada. El absceso es una inflamacin purulenta con produccin de pus que se sita en espacios labrando un espacio. QUISTE: Es una coleccin liquida ms o menos espesa que puede contener grasa, queratina, mucinas (moco), etc. y est cubierto por un epitelio escamoso. Tiene forma de bolsa es de tamao variable desde mm a cm. Hay lesiones sin membrana que son falsos quistes o seudoquistes.

LESIONES SECUNDARIAS SOLUCIONES DE CONTINUIDAD

EROSION: Es una lesin de continuidad con prdida superficial del epitelio, sin alcanzar la capa de clulas basales. Ocurre un traumatismo en infecciones y tambin cuando se rompe una vescula o ampolla queda una zona muy bien limitada denudada. El epitelio oral tiene una gran capacidad de regeneracin por lo cual estas lesiones cura rpidamente y no deja cicatriz. ULCERA: Es una lesin que ha destruido epitelio y corion superficial o conectivo subyacente, produciendo una depresin de la zona. El suelo de la ulcera est constituido recubierto de fibrina y un infiltrado de leucocitos polimorfo nucleares. Los bordes y el color de la ulcera vara segn la causa que lo ha producido. En general son blanquecinos, amarillentos o rojizos. La etiologa, sntomas, signos, pronsticos y tratamiento es muy distinto segn el tipo de

ulcera. La mayora de las ulceras sabemos su causa por la clnica, pero muchas veces debemos recurrir a la biopsia para poder realizar el Dx definitivo. FISTULA: Es una lesin de continuidad entre dos espacios anatmicos diferentes, es un contacto por donde drena secrecin serosa o purulenta, es el final del trayecto de un conducto que va desde el origen de la infeccin al exterior. Las infecciones orales puede dar fistulas intraorales (gingivales o palatinas) y cutneas.

BIOPSIA
BIOS= vida OPSIS= visin Es el estudio macro y microscpico del tejido extrado por mtodos qx. Con fines dx. Mediante el uso de distintas formas de microscopia, tinciones, sustancias fluorescentes y marcadores especficos. Estudio de situaciones de normalidad y anormalidad de los tejidos casis siempre permite el dx definitivo; es el mtodo seguro para determinar la naturaleza, extensin y severidad de las lesiones. agresin al cuerpo humano legal Con objetivo de curacin y consentimiento informado.

HISTORIA MDICA Laboratorio Hiperparatiroidismo, presentara: Mltiples lesiones lticas y perdida de la lamina sea dura.

Identificacin de los niveles de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina. Mieloma mltiple Mltiples lesiones radio lucidas en los maxilares u otros huesos. Anlisis de las protenas VENTAJAS DE LA BIOPSIA EN LA CAVIDAD ORAL Buena capacidad de cicatrizacin Bajo costo Excelentes resultados Confiable INDICASIONES: toda lesin traumtica o inflamatoria que no cure en 2 o 3 semanas amerita una biopsia. LIMITACIONES: por lo general no existe contraindicacin absoluta ya que muchas veces la vida del px depende del resultado de la biopsia. INDICACIONES: 1.- Dx q no puede ser diagnosticado por otros mtodos que de algn modo hace el dx incompleto herrado o impreciso. 2.- lesin que plantea ms de un dx clnico posible. 3.- lesin resistente al Tx conservador. 4.- evaluacin de la evolucin y dx. 5.- determinacin de tipo histolgico de un tumor maligno de su grado de malignidad o nivel de invasin. 6.- lesin sospechosa de cncer bucal. 7.- ulceras persistentes de ms de 15 das de evolucin.

8.-nodulos, tumefacciones crecimiento rpido.

lesiones

periapicales

de

9.- lesiones pigmentadas sin sospecha de melanoma. 10.-lesiones blancas. 11.- leucoplasia. 12.- lesiones rojas o atrficas sin causa aparente y con sospecha de eritroplasia. 13.- confirmacin de enfermedades sistmicas. 14.- lesiones vesiculoampollares. 15.- lesiones con causa evidente para comprobar el dx clnico. LIMITACIONES GENERALES O SISTEMICAS: diabetes, hipertensin, cardiopatas, anemias, malformaciones vasculares o hemofilias no compensadas. LOCALES: infeccin en el sitio de la biopsia, proximidad a estructuras vasculares, (ej. Hemangiomas) presencia de melanoma (riesgo de metstasis).

SITIOS Y TOMA DEL MATERIAL Se debe elegir una lesin activa reas representativas del proceso patolgico

Evitar zonas necrticas Evitar centros de lesiones ulceradas Sin seales de degeneracin, regeneracin o infeccin. TIPOS DE BIOPSIA Segn la caracterstica de la lesin: directa e indirecta Segn el material o instrumental utilizado: bistur electro bistur, laser qx, punch. Segn la topografa de la lesin: Lesin Mucosa bucal Semi mucosa Hueso Glndula salival Ganglio linftico Piel Segn la instancia qx o momento en q se efectu la biopsia: Preoperatoria, Intraoperatoria, Postoperatoria segn la cantidad de material extrado: Incisional: fragmento de la lesin Escisional: toda la lesin Segn el contenido de la lesin: Solido Liquido Segn el liquido contenido: Sangre, Saliva, Pus TIPOS DE BIOPSIA EN LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL O MAXILOFACIAL: Biopsia incisional Biopsia escisional Biopsia transoperatoria Biopsia en sacabocados Biopsia por aspiracin (PAAF) BIOPSIA INCISIONAL: en lesiones extensas mayores a 1cm, lesiones mltiples, mltiples lesiones de aspecto desigual, varias muestras, numerar, identificar, describir y dar topografa.

BIOPSIA ESCISIONAL: doble propsito obtener tejido para dx, efectuar tx definitivo, lesiones de 1cm o menos puede efectuarse en tejidos de mayor tamao. Contraindicada en lesiones superficiales difusas lesiones con aspecto sugestivo de malignidad, lesiones que se diseminan o invaden a otros tejidos. BIOPSIA TRANSOPERATORIA: (por congelacin) durante la ciruga determinar con certeza el tipo de procedimiento y extensin qx, uso en ciruga bucal oncolgica, no requiere fijacin con formol, se enva con solucin salina directa al laboratorio. BIOPSIA CON SACABOCADOS: sacabocados desechables, de 1-10mm por lo general se utilizan de 3-5mm, debe llegar hasta tejido submucoso sin necesidad de sutura, alternativa frente a biopsias convencionales ideal para lesiones superficiales. BIOPSIA POR ASPIRACION (PAAF): relativa facilidad y rapidez mnimas molestias, utilizacin en ganglios glndulas salivales, tiroides, masa de tejidos blandos y quistes, el material sirve adems como para cultivos microbianos, descartar lesin vascular, evitar dao de estructuras vecinas, la oportunidad de tener fluido lesin solida tumoral Aguja calibre 18, aguja silverman Aguja jamshidi.

CRIOCIRUGA: Aplicacin de frio muy intenso sobre un rea determinada. Congelacin de verrugas, acn y sus secuelas, nevos cicatrices queloides, maculas y algunos tumores en piel.

Nitrgeno liquido, oxido nitroso y dixido de carbono.

VENTAJAS: Tcnica rpida y esttica No requiere de anestesia No produce sangrado Mnimas complicaciones Indicada en diabticos, hipertensos, cardipatas y personas con trastornos de la coagulacin.

CITOLOGIA: Esta tcnica se describe por primera vez como procedimiento para la deteccin de cel. Malignas en el cuello uterino, aunque el uso en la cavidad oral tiene como objetivo ser usada como ayuda y no como sustituto de la biopsia. Su funcin es permitir la exanimacin individual de las clulas pero no posee de las caractersticas arquitectnicas del tejido que permite dar con un dx certero. INDICACION: Cambios en grandes reas de mucosa, deben ser vigilados por cambio displasicos como post-irradiacin, herpes, pnfigo. TECNICAS: La lesin se raspa repetida y firmemente con una baja lengua o esptula de cemento. Las clulas obtenidas se alojan en un portaobjetos donde se le aplica una solucin fijadora.

TCNICA CON AZUL DE TOLUIDINA (COLORANTE VITAL) Enjuagarse con agua 2 veces Enjuague bucal con 100 ml de acido actico al 1% por 20 seg. Secar las reas con una gasa Aplicar a las lesiones azul de toluidina al 1% Enjuagarse con 100ml de acido actico al 1% por 1 min. Enjuague bucal con agua. ANTES DE LA BIOPSIA Automedicacin Antispticos tpicos Anestsicos tpicos Infiltracin directa del anestsico DESPUS DE LA BIOPSIA Evitar dilatacin en la fijacin Orientacin de la muestra: lesiones planas con superficie ulcerada, sangrante o de epitelio delgado. 3 hrs. Para un fragmento de 1.0 x 1.5 cm (tiempo ideal para entregar una muestra para biopsia) Formol al 10% con pH 7.0 amortiguado Contenedor de boca ancha 10-20 veces el volumen del tejido No usar alcohol, suero fisiolgico ni solucin salina Emergencias: etanol al 70% o ginebra, vodka o ron 20:1

Etiquetar con lpiz Evitar el congelamiento

LESIONES POR AGENTES FSICOS, QUMICOS Y MECNICOS Las lesiones de la mucosa oral por agentes externos pueden ser debidas a: Agentes mecnicos: lesiones facticias, lesiones iatrognicas y lesiones por dientes o prtesis. Agentes qumicos y medicamentos: pueden causar efectos directos o indirectos. Agentes fsicos: radiaciones actnicas, radiaciones ionizantes, calor, fro, electricidad. Las lesiones facticias son las que se provoca el px. Las lesiones iatrognicas son provocadas por instrumentos (fresas) o prtesis. AGENTES MECNICOS: Lesiones por prtesis: Las ms frecuentes son producidas por prtesis mal ajustadas o antiguas que han perdido ajuste y que afectan a la mucosa. Ulceras en prtesis mucoso portadas. Por falta de ajuste a la mucosa o bien por exceso de extensin de los bordes de la prtesis, produciendo una lcera que oscila entre un color ms rojizo o la aparicin de una zona blanquecina.

Es dolorosa y si persiste la noxa se puede producir una disminucin del dolor y puede aparecer un crecimiento hipertrfico e hiperplsico de las fisuras pudindose llegar a la aparicin de una tumoracin llamada EPULIS FISURATUM de carcter benigno. Los ganchos o retenedores protsicos pueden tambin ser causa de lceras en l mucosa yugal y lingual. LESIONES POR DIENTES : Se producen ulceras por aristas dentarias anormales en formas agudas o cortantes que aparecen en general cuando hay fracturas dentarias parciales o totales. Las fracturas cspideas suelen ser las ms frecuentes y ocasionan lceras muy dolorosas en la lengua y mejillas. Los restos radiculares (fracturas coronarias totales) pueden igualmente ser causa de estas lceras. Las parafunciones (bruxismo) son causas de desgaste dentario de forma que las piezas dentarias adquieren forma aplanadas y con bordes que igual pueden ser causa de la aparicin de una lcera.

LESIONES POR MORDISQUEO O MORDEDURAS: El px se muerde las mejillas y a veces los labios producindose una lesiones tpicas en la cara interna que coinciden con la lnea de oclusin dentaria. Es la llamada lnea Alba.

No se producen ulceraciones y hay unos desgarres epiteliales con un leucodema lo que da muchas veces un aspecto blanquecino que podra confundirse con un liquen plano o una leucoplasia. Pueden ser mordeduras consientes o inconscientes. Suele ir unido muchas veces con las parafunciones como el bruxismo. Otras causas son las malposiciones dentarias, las

interferencias oclusales y las prtesis mal ocluidas.

LESIONES POR AGENTES QUMICOS: Los agentes qumicos que pueden causar lesiones en la mucosa oral suelen ser productos analgsicos que el px utiliza para calmar los dolores dentarios. Son frecuentes las lceras producidas por cido acetil saliclico (AAS) y derivados, por sustancias alcohlicas en forma de enjuagues, sustancias que el odontoestomatlogo puede usar en la clnica y que de forma involuntaria puede causar una quemadura en la mucosa.

OTRAS PIGMENTACIONES DE LA MUCOSA ORAL: Otros elementos pueden causar una pigmentacin de la mucosa oral, destacamos metales como el oro, plata, mercurio, cobre y bismuto entre otros.

El uso de amalgamas de plata ha llevado a que en muchas ocasiones haya un pase de iones metlicos en la enca, se produce un tatuaje. Totalmente asintomtico y sin mayor importancia dx

diferencial con los angiomas o hemangiomas.

LESIONES POR AGENTES FSICOS La radioterapia ocasiona diversos efectos secundarios a nivel bucal: A nivel de glndulas salivales produce una xerostoma (sequedad bucal) que se agrava en casos de px que han sido intervenidos de glndulas salivales mayores como puede ser una parotidectoma en casos de reseccin por tumoraciones malignas en la glndula partida. A nivel de la mucosa se pueden producir mocositis, aparecen a las 2 semanas de Tx Empiezan con la aparicin de un enrojecimiento de la mucosa y aparicin de unas placas blancas que preceden la ulceracin. A igual que los mucositos producidos por la quimioterapia mejoran al dejar la irradiacin. En muchos casos las lceras son tan grandes que se llega a la alimentacin nosogstrica. Es aconsejable el uso de colutorios de clorhexidina de forma bastante continua para evitar la aparicin de nuevas lceras y la sobre infeccin

de estas. Tambin est indicado el uso de enjuagues con soluciones de bicarbonato de sodio. A nivel dentario la radioterapia produce destruccin de las piezas dentarias, aparece reblandecimiento de los tejidos dentarios que segn la intensidad de la irradiacin puede llevar a la fractura de dichas piezas. Las radiaciones por U.V. intensas pueden provocar una queilitis actnica. Es tpica en personas que estn expuestas al sol de forma constante y sin proteccin. Se produce una lesin en el bermelln labial, con erosin edema y aparicin de costras. La forma ms frecuente en la queilitis actnica crnica, se caracteriza por presentar unas placas blanco grisceas, costras y fisuras paralelas que provocan dolor, el labio esta inclurado y pierde elasticidad. La ulceracin no es constante. Hay que realizar una prevencin mediante la aplicacin de protectores solares. Se usa el 5-fluoruracilo, entre otras sustancias.

TUMORES BENIGNOS Tumores benignos de los tejidos blandos de la cavidad oral y tumores benignos seos. Clasificacin: Epiteliales

Papilomas Condiloma acuminado Nevus Hiperplasia epitelial focal Queratoacantoma

TUMORES DERIVADOS DE LOS ANEJOS Mucocele Rnula Quiste sebceo CONJUNTIVOS Fibroma (hiperplasia fibrosa) pulis fisuratum Granuloma pigeno Granuloma perifrico de las clulas gigantes

TUMORES DE ORIGEN ADIPOSO Tumores de origen vascular y linftico: hemangioma y linfagioma. Tumores de origen nervioso: neuroma, neurilenoma y neurofibroma Tumores de origen muscular: leiomioma y radomioma Tumores de origen cartilaginoso: condromas Tumores seos benignos de los maxilares.

TUMOR BENIGNO DE CLULAS EPITELIALES QUE CRECE CON PROYECCIN EXTERNA PAPILOMA: Son exofticas en forma de coliflor de superficie ms bien rugosa, pueden ser blancos o rosados, tienen unos lmites bien definidos, son duros y no se ulceran. Suelen ser nicos y salen en la lengua, paladar y mejillas aunque pueden salir en cualquier parte de la boca. Pueden ser pediculados o ssiles. (Genotipos 13 y 32)

LA

HIPERPLASIA

EPITELIAL FOCAL:

Es una afeccin

benigna asintomtica y de muy baja frecuencia. Aparece como ppulas en el labio inferior principalmente, aunque se pueden localizar en mucosa retrocomisural y lengua con menos frecuencia en labio superior, enca y paladar. La llamado tambin enfermedad de HECK es una entidad poco frecuente son crecimientos mltiples de forma nodular

aplanados de 1-5 mm con predominio de color rosado o blanquecino y suelen remitir espontneamente.

NEVUS O NEVO (LUNAR): Son tumoraciones melanicas benignas, que pueden aparecer en el nacimiento, pubertad o entre los 40 y 50 aos, ms frecuentes en el paladar, enca y labio. Es asintomtico y aparece un ndulo liso uniforme, de tamao no superior a 1 cm de color marrn o azul oscuro.

El melanoma es el cncer de mayor metstasis. Factores de un nevo: simetra, bordes, dimetro, color.

Nevo nevocelular Nevo melanocitico Nevo pigmentado Es una tumoracin benigna que se puede confundir con un carcinoma epidermoide, se desconoce su etiologa. Tipos de dx: Certeza Presuncin Diferenciales

TUMORACIONES DE GLNDULAS SALIVALES

MUCOCELE Y RNULA: Las glndulas salivales son las secretoras de la saliva que vierten a la cavidad oral y se clasifican en glndulas mayores o extraorales y glndulas menores extraorales. Pueden producir una secrecin serosa mucosa o mixta. La partida tiene 2 lobulos el superficial y profundo, tiene un conducto excretor que se abre en la boca por delante de las partes cervicales. Entre el primero y segundo premolar superior que se llama conducto de stenon. Cialometria: medicin de la saliva

El tx es qx, eliminar la glndula de forma amplia para evitar una posible recidiva. Esto explica que las funciones de los mucoceles que se produce la recidiva de la lesin. Se puede usar laser ciruga, son muy efectivos y su uso est muy indicado en los mucoceles por extravasacin de los nios.

RANULA: Rnula es un trmino que se utiliza para denominar a los eventos de extravasacin o eleccin que se presentan en piso de la boca. Murzupralisacion: es la abertura para que drene.

GRANULOS DE FORDYCE QUISTE SEBCEO Las glndulas sebceas se encuentran en toda la mucosa oral y entre la 4ta y 5ta dcada de la vida. MELANOMA: Ubicacin: paladar mucosa alveolar (77%) Melanoma bucal: peor pronostico

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES: Cavidad anormal, contiene material o semislido.

revestida

de

epitelio

que

SE FORMAN DE TRES ESTRUCTURAS: Cavidad central (LUZ) Revestimiento epitelial Pared exterior (capsula) Puede llegar a contener material lquido o semislido, por ejemplo residuos celulares, queratina o moco. QUISTES: Suelen presentar grados variables de inflamacin que suelen alterar su morfologa fundamental, oscureciendo en ocasiones sus rasgos caractersticos. En raras ocasiones la totalidad del revestimiento de un quiste .Puede ser destruida por la inflamacin. Son lesiones clnicamente importantes que a menudo son destructivos signos y sntomas significativos especialmente cuando se infectan o se hacen grandes. Los Quistes de la regin oral son verdaderos (por poseer revestimiento epitelial)

Los Quistes verdaderos se dividen en: Quistes de origen odontogeno Quistes embrionarios (no odontgenos).

QUISTE ODONTOGENO: Quiste en el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio durante el desarrollo del diente. RECORDANDO: El resto de malassez, restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persiste en el ligamento periodontal. Epitelio Reducido del Esmalte: epitelio residual que rodea la corona del diente despus de completar la formacin del esmalte. Restos de la lamina dental (Restos de Serres) islotes y tiras de epitelio que se origina en epitelio oral y permanecen en los tejidos despus de inducir el desarrollo del diente.

CLASIFICACION HISTOGENETICA DE LOS QUISTES ODONTOGENOS

Quiste derivado de los restos de malassez Quiste periapical Quiste residual Quiste derivado del epitelio residuo del esmalte. Quiste dentigero Quiste erupcin

Quiste derivado de la lamina dental (restos de Serres).

Queratoquiste odontgenos mltiples Quiste periodontal lateral poli qustico (botrioide) Quiste gingival del adulto Quiste de la lamina dental del recin nacido Quiste odontgeno glandular Sin clasificar Quiste paradental.

QUISTE PERIAPICAL: Quiste odontgenos de origen inflamatorio que es precedido de un granuloma periapical crnico y estimulacin de los restos de malassez presentes en la membrana periodontal.

QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE Designa la capa de epitelio que permanece alrededor de la corona del diente despus de completarse la formacin del esmalte.

Esta capa deriva de los componentes epiteliales especializados de rgano de esmalte que fueron activados durante la amelogenesis.

QUISTE DENTIGENO: Quiste odontgeno que rodea la corona de un rgano dentario impactado, se debe a la acumulacin de liquido entre el epitelio residual producindose un quiste en cuya luz .est situada la corona mientras la raz o races permanece fuera. Se relaciona con el tercer molar mandibular o maxilar, o de los caninos no erupcionados del maxilar superior. El quiste permanece unido al borde cervical del diente afectado. CIX: asintomticos pueden producir algunas tumefacciones o dolor, especialmente si es grande o se inflama Puesto que el quiste se forma alrededor de una corona de un diente impactado incrustado, la arcada presentara la ausencia al menos del primer diente. RX: radio transparencia bien circunscrita que rodea la corona de un diente. La interface con el hueso circundante posee una capa cortical indicativa de un crecimiento lento y uniforme. En mandbula puede desplazar al diente asociado hacia arriba y abajo. QUISTE DE ERUPCION: Quiste odontgeno, con caractersticas histolgicas de un quiste dentigero que rodea la corona del diente, que ha hecho erupcin a travs del hueso pero no de tejido blando y se presenta clnicamente como una masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar. La masticacin inducir a veces una hemorragia hematoma de erupcin .

La mayora de estos quistes no requieren de tx ya que se rompe espontneamente y acaban siendo exteriorizados como consecuencia de la masticacin normal. En las que no evolucionan espontneamente, la corona del diente afectado puede exponerse qx tratando simultneamente el quiste y dejando que el diente afectado haga erupcin.

QUISTES DERIVADOS DE LA LAMINA (RESTOS DE SERRES):Los residuos de la lmina dental persisten hasta la edad adulta y pueden encontrarse en el tejido conectivo gingival y dentro del hueso alveolar.

QUERATOQUISTE ODONTOGENO: Q. derivado de los restos de la lmina dental con un comportamiento biolgico similar al de una neoplasia benigna, revestimiento caracterstico de 6 a 10 clulas de espesor y 1 capa basal de celular especializada junto con una superficie de queratina arrugada. Pueden aparecer en cualquier rea de los maxilares, presentndose aproximadamente 2 tercios de los casos en la mandbula, principalmente en las reas posteriores del cuerpo y de la rama mandibular.

Puede presentarse como una lesin aislada pero en ocasiones puede estar como quistes mltiples que llegan a ocupar los 4 cuadrantes de los maxilares. Notable potencial de crecimiento mayor que otros quistes y puede alcanzar un gran tamao produciendo destruccin sea. En maxilar sup. Segmento posterior o en el area incisivocanino lateral Tasa de recidiva: 25% al 60% similar de una neoplasia. Clnicamente se presenta en pacientes que estn en la segunda y tercera dcada. La presencia (Q.Q.O) el mismo Px constituye uno de los rasgos constantes del sndrome de carcinoma nevoide de las clulas basales. TX enucleacin QX en el caso que se ha tenido una perforacin. QUISTE PERIODONTAL LATERAL: Quistes odontgenos embrionarios, de crecimiento lento no expansivo, derivado de uno o ms restos de la lmina dentaria que contiene un revestimiento embrionario de unas 3 clulas cuboidales y espesamiento (placas focales). CIX: comparte un gran nmero de analogas con el quiste gingival del adulto, es decir que los 2 representan manifestaciones de intraosea y extra seas de la misma lesin. RX radio transparencia solitaria pequea y bien delimitada, con una capsula delicada localizada entre las races de los dientes vitales.

Radiolgicamente menor de 1 cm de dimetro Localizada ms en la regin: premolar mandibular y en el maxilar sup. Entre el canino y el incisivo lateral.A veces se presenta en cualquiera de los dientes de la mandibula maxilar PX: de 50 aos de edad Enucleacin QX Recidiva rara.

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO: Pequeo quistes odontgenos de origen embrionario, situado en el tejido blando gingival, derivados de los restos de la lmina dental, que contiene un revestimiento de epitelio embrionario de clulas cuboidales y espesamientos focales caractersticas similares a los Q. periodontal lateral. Localizacin: en los tejidos blandos de la enca por fuera del hueso CIX se presenta como una tumefaccin llena de liquido firme pero comprensible situada sobre la enca facial de la mandbula o de la maxilar superior de la regin de los premolares, caninos, incisivos Es muy similar al Q. periodontal lateral en casi todos los aspectos. RX: se confinan a los tejidos blandos de la enca y por tanto no aparecen en las RX, a veces originan una depresin inducida por el hueso alveolar subyacente (aplanamiento)

TX: enucleacin recurrir.

Qx

conservadora,

no

tiene

tendencia

QUISTE DE LA LMINA DENTAL DEL RECIEN NACIDO: Ndulos poco frecuentes elevados sobre la superficie y situado sobre los surcos alveolares adentulos de lactantes, que se resuelven sin TX derivan de los restos de la lmina dental y estn formados por un revestimiento epitelial productor de queratina.

MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) se caracteriza por una marcada disminucin inmunolgica, teniendo como consecuencia una mayor susceptibilidad a enfermedades oportunistas, pasando por varios estadios hasta llegar invariablemente a la muerte. Dentro de las enfermedades oportunistas caractersticas del sndrome, existe varias transmitidas por salivas: hepatitis B, tuberculosis, herpes zoster, herpes simple, citamegalovirus, y mononucleosis. Como los dems virus el VIH no puede sobrevivir de forma independiente, solo puede hacerlo en el interior de una clula y ataca preferentemente a los linfocitos T4, principales responsables del sistema inmunitario. De esta manera paraliza progresivamente el sistema antes de que este haya tenido la posibilidad de organizar sus defensas. Ataca a dems a otra variedad de glbulos blancos, como son los macrfagos responsables de la fagocitosis. El VIH se incorpora al genoma de linfocitos T4 insertando su cdigo gentico compuesto por ARN en el ADN de os

linfocitos T4. Como ADN y ARN son incompatibles, el virus transforma su cdigo ARN en un cdigo ADN gracias a la enzima llamada transcriptasa inversa. Cuando el VIH ha implantado su cdigo gentico en el de los linfocitos T4, se multiplica a expensas de estos linfocitos y finalmente los destruye de una manera el sistema inmunitario se ve progresivamente comprometido la infeccin por VIH es una infeccin transmisible, pero solamente por medios bien identificado: la sangre y las secreciones sexuales. En primer lugar veremos las condiciones de transmisin y despus las principales vas

CANDIDIASIS: La cndida albicans es un hongo que es un hongo que produce una infeccin en la boca de forma oportunistas. Las cndidas tambin se encuentran en la vagina, Faringe e intestino puede afectar a personas con inmunodeficiencias pero tambin afectan a personas con inmunidad normal. Una candidiasis oral puede ser el primer signo y sntoma de otras enfermedades sistmica. Pueden ser superficiales y profundas o sistemticas, las sistemticas pueden afectar en forma septicemia, endocarditis, meningitis, pielonefritis etc.

La etiopatogenia de la candidiasis se basa en la combinacin de 3 factores: Presencia de cndidas Estado inmunitario de la persona; ms fcilmente en pacientes con inmunodeficiencia. Factores predisponentes: son muy importantes ya que pueden descompensar fcilmente el equilibrio y ser causa del inicio de la infeccin oportunista.

LOS PRINCIPALES FACTORES DISPONENTES SON: Generales Diabetes Tx con corticoides Tx prolongados o no con antibiticos de amplio espectro Xerostoma: sndrome de sjogren, tx con radioterapia en cabeza cuello. Alcoholismo Enfermedades malignas y sida Enfermos encamados y enfermos terminales Locales Prtesis parciales removibles mucosoportadas Uso indiscriminado de antibiticos y corticoides de uso local Uso de chupetes Perdida de dimensin vertical de oclusin Tabaquismo Lengua fisurada Mala higiene oral

CANDIDIASIS ERITEMATOSA: Esta es una lesin roja plana que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero la mayora de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar. Esta lesin es la menos probablemente la menos diagnosticada entre aquellas vistas en personas infectadas con VIH, tiende hacer sintomtica y su principal manifestacin es una sensacin de ardor y quemazn, usualmente asociada con la ingestin de alimentos salados o condimentados. La lesin se parece a una quemadura causada por comer pizza y a lesiones traumticas del paladar posterior y anterior. La candidiasis eritematosa es usualmente una manifestacin temprana de disfuncin inmunolgica este tipo de candidiasis es tratada con antimicticos tpicos. CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA: A esta lesin comnmente llamada algodoncillo moniliasis o thrush. Aparece como placas blandas que se pueden presentar en cualquier parte de la boca. Estas placas pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante. El algodoncillo es a menudo la primera manifestacin de infeccin por VIH en pacientes que se sabe que no son seropositivos, el algodoncillo puede ser un marcador de progresin de enfermedad. En pacientes terminales, el algodoncillo se puede complicar por la xerostoma. Tx: Dactarin gel

CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA: Puede ser inicial o la evolucin de un muguet, no hay placas blandas y hay una depapilacion lingual, se le conoce como lengua adolorida, ya que es frecuente tras tratamientos con antibiticos que han alterado la flora intestinal. se observa una lengua eritematosa depapilada y dolorosa.

DIAGNOSTICO: el diagnostico de las candidiasis en la mayora de los casos es clnico, pero debemos realizar estudios serolgicos. Cultivo y frotis para diagnosticar las enfermedades. E l frotis lo podemos realizar mediante la toma por raspado con una esptula de una muestra, la extender mas en un porta objetos de vidrio y se fija. El estudio microscpico de la preparacin veremos la presencia de las hifas. Los cultivos usan agar- sangre o bien en medio de sabouraud El estudio serolgico se basa en detectar anticuerpos con inmunofluorescencia.

TRATAMIENTO: El tx de las candidiasis puede ser tpico y sistmico, son tratamientos muy eficaces pero debemos tener en cuenta que son teratogenicos y se excretan por la leche materna. El topico se basa en aplicar frmacos antimicticos los ms usados son: NISTATINA (mycostatin) MICONAZOL (fungisdin oral y dactarin gel oral) ambos se presentan en forma de gel. Tambin hay ketoconazol en forma de gel. Son muy efectivos los enjuagues y geles de clorhexodina (dentrificos y geles), aplicados sobre la mucosa oral. Tambin se aconseja el uso de soluciones de bicarbonato sdico para cambiar el PH del medio y as dificultar la colonizacin de las cndidas. La prtesis se puede desinfectar dejndolas por la noche en una solucin de clorhexidina.

Los TX sistmicos son a base de ketoconazol (ketoisdin cap.), TRACONAZOL ( hongoseril cap.) y FLUCONAZOL( diflucan capsular). El KETOCONAZOL se usa a razn de 2 capsulas al da ( 400 mg durante 14 das). El ITRACONAZOL se usa al razn de 2 capsulas al dia durante una semana.

LEUCOPLASIA PILOSA: Es una lesin blanca que se presenta en los bordes laterales de la lengua y que se asocia al virus de Epstein barr. Esta lesin no puede ser removida mecnicamente lo cual ayuda a diferenciar el algodoncillo. Por lo general esta lesin no quiere TX salvo que afecte el gusto o la apariencia esttica

SINTOMAS. No causa dolor El algunos casos la leucoplasia vellosa oral puede tener alteraciones en el gusto y sensibilidad a las temperatura de los alimentos. Hay que hacer el diagnostico diferencial con las siguientes entidades: Queratosis por friccin Leucodema Candidiasis seudomembranosa Mordisqueo de la mucosa Liquen plano

Leucoplasia y nebus blanco esponjoso de canon LEUCOPLASIA: Es una lesin blanca de la mucosa oral, es ms frecuente en el sexo masculino y suele aparecer a partir de los 40 aos teniendo la mxima incidencia entre los 50 y los 40 aos. NEVUS BLANCO ESPONJOSO DE CANON: Es una lesin que podra confundirse con una leucoplasia que tenemos que hacer. El diagnostico diferencial, consiste en una lesin blanca que se transmite genricamente, es hereditaria autosomicas dominantes y que ya aparecen en la infancia placas blancas que van aumentando con la edad con predominio en la mucosa yugal y bilateral. Son placas con morfologa esponjosa y que no causan ningn sntoma. El estudio histolgico nos indica que hay una hiperplasia epitelial con para queratosis, el pronstico es bueno y no degeneran malignidad.

EL LIQUEN: Es una lesin dermatolgica de origen desconocido y afecta piel, uas, cuero cabelludo y mucosas. Es una infeccin crnica y en porcentaje muy bajo se puede malignizar.

LIQUEN PLANO ATROFICO-EROSIVO: El liquen plano atrfico tambin llamado atrfico erosivo es de color rojo. Puede presentar como una mancha eritematosa y regular en cualquier localizacin. Pueden aparecer en manchas blancas grisceas alternadas con zonas rojas localizadas en lengua cara interna de la mejilla y enca y suele ser bilateral.

HERPES: El virus del herpes simples (VHS) pertenece a la familia de los herpes viridae, contiene DNA y tiene una envoltura formada por lquidos y mucoproteinas. Es un virus ectodermo tropo.

Conclusin
El objetivo principal de este trabajo fue darle al alumno las armas necesarias para poder establecer un diagnostico definitivo de una lesin habiendo descartado cualquier posibilidad de un diagnostico presuntivo.