isilah dengan huruf cetak, beri tanda silang pada pilihan Anda, tulis pada kertas lain jika ingin memberi penjelasan lebih detail dengan menulis nomor pertanyaannya
4. Nomor Telepon 5. Nomor Faksimile 6. Alamat Email 7. Alamat Website 8. Status Permodalan Perusahaan
a. PMDN b. PMA c.
PMA MURNI
9. Bergerak dibidang
a. h. Tekstil b. Garmen c. Sepatu d. Makanan e. Minuman f. Elektronik g. Otomotif
Lainnya, tuliskan
Jelaskan lebih rinci jenis-jenis produk yang dihasilkan dari yang Saudara beri tanda ____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Asal Negara
Asal Negara
konsep dari : z. tan
Core Team FOA : SPN, KASBI, GARTEKS KSBSI, GSBI, FSP. TSK
Dipasarkan
Lokal
Eksport
ke
11. Jumlah Pekerja 12. Jumlah Pekerja Tetap 13. Jumlah Pekerja Kontrak 14. Serikat Pekerja ke I berdiri
Bulan
Anggota
orang,
orang
Bulan
Anggota
orang,
orang
Bulan
Anggota
orang,
orang
18. PKB ke I
sampai tahun
19. PKB ke II
21. PKB ke IV
22. PKB ke V
23. PKB ke VI
sampai tahun
Core Team FOA : SPN, KASBI, GARTEKS KSBSI, GSBI, FSP. TSK
Ada yang mau dijelaskan, silahkan uraikan bila perlu : ____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Komisaris/ Bakor/ Ranting/ Anggota Diatur pada Peraturan Perusahaan PKB , ke _________
Tolong jelaskan, apakah semua pengurus mendapatkan giliran dispensasi penuh tersebut ? Kalau ada digilir berapa lama sekali ? ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ Ada b. Ada Tidak ada Jaminan mengisi posisi jabatan semula,saat tidak menjadi pengurus SP.
Tidak ada DISPENSASI TIDAK PENUH (dibebas tugaskan dari pekerjaan, dijam kerja pada hari-hari tertentu untuk mengurus kegiatan SP.) Senin Ketua Sekretaris Bendahara Selasa Ketua I Sekretaris I Bendahara I Rabu Ketua II Sekretaris II Bendahara II Kamis Ketua III Sekretaris III Bendahara III Jum'at Ketua IV Sabtu
Komisaris/ Bakor/ Ranting/ Anggota Diatur pada Peraturan Perusahaan PKB , ke _________
Tolong jelaskan, apakah semua pengurus mendapatkan giliran dispensasi penuh tersebut ? Kalau ada digilir berapa lama sekali ? ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ Ada c. Ada Tidak ada Tidak ada Jaminan mengisi posisi jabatan semula, saat tidak menjadi pengurus SP. DISPENSASI SEWAKTU-WAKTU
*) Bila ada, isi kolom dibawah ini, bila tidak lanjutkan ke nomor berikutnya
Peraturan Perusahaan
PKB
orang
- Apakah diharuskan tetap kembali keperusahaan bila acara sudah selesai (acara setengah hari) Pendidikan dari SPdi luar kota, bisa diikuti oleh Prosedur dispensasi diajukan 2. Undangan dari SP, LSM, Pemerintah dalam kota, bisa diikuti oleh Ya Tidak orang hari dimuka. orang hari
diharuskan tetap kembali keperusahaan, bila acara sudah selesai (acara setengah hari) orang hari dimuka
Core Team FOA : SPN, KASBI, GARTEKS KSBSI, GSBI, FSP. TSK
Undangan dari SP, LSM, Pemerintah luar kota,bisa diikuti oleh Prosedur dispensasi diajukan
hari
3. Rapat internal organisasi Rapat rutin sesama pengurus Serikat Pekerja Pengajuan permohonan izin tertulis untuk rapat diajukan SP Rapat rutin pengurus Serikat Pekerja dengan sebagian komisaris Pengajuan permohonan izin tertulis untuk rapat diajukan SP 4. Rapat organisasi SP dengan Pengusaha untuk membahas rencana kerja jangka pendek maupun menengah, evaluasi pencapaian target kerja, kualitas, produktifitas, efisiensi Pemberitahuan rapat dilakukan Pengusaha kali dalam sebulan hari dimuka
b. Kapasitas ruang bisa menampung c. Jumlah d. Strategis untuk dikunjungi anggota Ruangan sebelah kanan sekretariat Ruangan sebelah kiri sekretariat Ruangan di depan sekretariat Ruangan di belakang sekretariat e. Sirkulasi udara pada ruangan sekretariat f. Dapat digunakan untuk shift g. Telepon h. Batasan pulsa i. Failing Kabinet j. Lemari / Rak k. Komputer l. Papan Nama SP didepan pintu gerbang perusahaan m. Papan pengumuman khusus Serikat Pekerja n. Letak papan pengumuman o. Isi papan pengumuman bisa dibaca pada malam hari /cuaca hujan *) Bila tidak, karena : p. Apakah minta izin bila harus memasang pengumuman q. Papan tulis r. Dapat AC satu Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada
menerima saja
Tidak *)Bila ada berapa Tidak *)Bila ada, Tidak *)Bila ada, Tidak *)Bila ada, Tidak *)Bila ada, ukuran Tidak *)Bila ada, ukuran Tidak strategis
Rp buah buah buah, milik x x Serikat Pekerja cm cm, jumlah buah Pengusaha
Strategis
Ya
cm
Tidak kendaraan dan supir perusahaan digunakan untuk melakukan kegiatan organisasi hari dimuka
*) Bila dapat digunakan, pengajuan prosedur peminjaman s. Peminjaman ruangan : 1. Rapat : Kapasitas 40 orang Kapasitas 20 orang
Bisa Bisa
Tidak *) Bila bisa, pengajuan prosedur peminjaman Tidak *) Bila bisa, pengajuan prosedur peminjaman
Core Team FOA : SPN, KASBI, GARTEKS KSBSI, GSBI, FSP. TSK
2. Pendidikan Kapasitas 40 orang t. Apakah tamu-tamu SP dipersulit (harus menunggu lebih dari 30 menit) datang ke sekretariat
Bisa
hari dimuka
Ya Ya
Tidak Tidak hari kemudian Ya Tidak *) dipersulit artinya ditahan lebih dari 2 hari sejak tanggal diterima surat
Ya, dipersulit
Tidak dipersulit
Satpam perusahaan
Pemberian beban kerja diluar kemampuan buruh Pemutusan Hubungan Kerja Jelaskan lebih rinci, bentuk tindakan intimidasi diatas :
Demikian formulir survey ini, saya isi dengan jujur, dan dapat dipertanggung jawabkan dihadapan hukum apabila ada tuntutan di kemudian hari atas informasi yang diisi pada lembaran survey ini. : ________________________________ Dibuat di Pada tanggal : ________________________________
konsep dari : z. tan
cap organisasi
( ___________________________ )
( ___________________________ )
Core Team FOA : SPN, KASBI, GARTEKS KSBSI, GSBI, FSP. TSK