Anda di halaman 1dari 39

DETEKSI DINI KARSINOMA NASOFARING

Yoserizal Ezra 112011095 Pembimbing: dr. Andriana, SpTHT

PENDAHULUAN
Karsinoma nasofaring (NPC) adalah sebuah karsinoma sel skuamosa nonlymphomatosa yang terjadi pada lapisan epitel nasofaring. Neoplasma ini menunjukkan berbagai tingkat diferensiasi dan sering terlihat dalam faring (Fossa Rosenmuller), posteromedial tuba Eustachii di nasofaring.
3/5/2013

3/5/2013

EPIDEMIOLOGI dan ETIOLOGI


Amerika: 0,5-2 orang/100.000 penduduk Endemik di banyak daerah, termasuk Cina Selatan, Asia Tenggara, Jepang, Afrika Timur, dan Afrika Utara

NPC adalah kanker yang paling umum ketiga, dengan kejadian antara 50 per 100.000 di Provinsi Guangdong di China Selatan.
3/5/2013

3/5/2013

EPIDEMIOLOGI dan ETIOLOGI


NPC muncul sebagai penyakit yang kompleks yang disebabkan oleh: Epstein-Barr virus (EBV), lingkungan dan faktor genetik. EBV ada di seluruh dunia, menginfeksi lebih dari 95% dari populasi orang dewasa. Meskipun infeksi primer EBV biasanya subklinis, virus ini terkait dengan perkembangan selanjutnya beberapa jenis kanker, termasuk NPC
3/5/2013

3/5/2013

EPIDEMIOLOGI dan ETIOLOGI


Ditularkan melalui air liur dan infeksi utama terjadi selama masa kanak-kanak dengan replikasi virus dalam sel-sel lapisan orofaringeal, diikuti oleh infeksi laten limfosit B (target utama EBV).

3/5/2013

EPIDEMIOLOGI dan ETIOLOGI


Paparan non-viral terkait dengan risiko NPC melibatkan konsumsi ikan asin, makanan pokok tradisional di beberapa daerah endemis NPC . Potensi karsinogenik ikan asin didukung oleh percobaan pada tikus yang tumornya berkembang ganas pada hidung dan nasofaring setelah mengkonsumsi ikan asin

3/5/2013

EPIDEMIOLOGI dan ETIOLOGI


Makanan ini menumpuk tingkat nitrosamine yang signifikan, yang dikenal karsinogen dalam hewan. Ikan asin juga mengandung bakteri mutagen, genotoxins langsung, dan EBV-reaksi zat. Namun, belum ada studi asosiasi risiko NPC dengan konsumsi ikan asin atau paparan lingkungan lainnya di daerah endemis.

3/5/2013

EPIDEMIOLOGI dan ETIOLOGI


Beberapa asosiasi telah menjelaskan antara frekuensi Human Leukocyte Antigen (HLA) class I di populasi tertentu dan risiko berkembangnya NPC. Perubahan selular gen juga berkontribusi terhadap pengembangan NPC, terutama inaktivasi gen supresor tumor, SPLUNC1, UBAP1, BRD7, Nor1, NGX6, dan LTF

3/5/2013

PATOLOGI
WHO, 1978, membagi NPC menjadi 3 kelompok, yaitu: Karsinoma Sel Skuamosa berkeratinisasi
Karsinoma tidak berkeratinisasi Karsinoma tidak berdiferensiasi
3/5/2013

PATOLOGI
WHO, 1991, membagi NPC menjadi 2 kelompok, yaitu: Karsinoma sel skuamosa (karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi, tipe 1 dari klasifikasi sebelumnya) dan karsinoma tidak berkeratinisasi (tipe 2 dan 3 dari klasifikasi sebelumnya digabungkan menjadi satu kategori).
3/5/2013

Berdiferensiasi Karsinoma Tidak Berkeratinisasi KLASIFIKASI Karsinoma Sel Skuamosa

Tidak Berdiferensiasi

3/5/2013

PATOLOGI
Klasifikasi ini lebih berlaku untuk penelitian epidemiologi dan juga telah terbukti memiliki makna prognostik. Karsinoma tidak berdiferensiasi memiliki tingkat kontrol tumor lokal lebih tinggi dengan pengobatan dan insiden metastasis jauh yang lebih tinggi dibandingkan dengan karsinoma berdiferensiasi.
3/5/2013

TATALAKSANA AWAL
Radioterapi adalah terapi andalan untuk NPC. Rata-rata kontrol pada radioterapi konvensional adalah 75 sampai 90% di tumor T1 dan T2, dan 50 sampai 75% pada tumor T3 dan T4. Disebabkan karena tingginya insiden metastasis kelenjar servikal, profilaksi radiasi leher dianjurkan bahkan di kasus N0.

3/5/2013

TATALAKSANA AWAL
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penambahan kemoterapi dan radioterapi meningkatkan hasil pengobatan pada pasien dengan karsinoma nasofaring. Pasienyang diobati dengan radiasi saja memiliki kelangsungan hidup 3 tahun lebih rendah dibandingkan mereka yang menerima radiasi dengan cisplatin dan 5-fluorouracil kemoterapi.
3/5/2013

TATALAKSANA AWAL
Mereka melaporkan peningkatan yang pasti dari tingkat kelangsungan hidup 5-tahun karena penambahan kemoterapi (56% dengan radioterapi saja versus 62% dengan kemoradioterapi).

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING


Wei dan Sham membagi gejala klinis pasien NPC menjadi empat kategori: (1) Masa tumor di nasofaring (2) Disfungsi dari Tuba Eustachii (3) Metastase ke superior (4) Massa di leher.

3/5/2013

Masa tumor nasofaring Disfungsi Tuba Eustachii

epitaksis hidung tersumbat keluar lendir

Hearing loss

Metastase ke superior
Massa di leher
3/5/2013

nyeri kepala diplopia nyeri daerah wajah, dan mati rasa

DETEKSI DINI CA NASOFARING


Bentuk endemik NPC dikaitkan dengan EBV, meskipun peran yang tepat dari EBV dalam patogenesis NPC masih belum jelas. Titer antibodi IgA untuk EBV antigen kapsid virus (EBV-IgA-VCA) dan antigen EBV awal (EBV-EA) dalam tes immunofluorescent dapat digunakan untuk skrining serologis NPC.

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING


Ketinggian tingkat antibodi EBV mendahului onset klinis NPC. Mereka juga melaporkan bahwa ada jarak sekitar 3 tahun sebelum onset klinis, bila tingkat antibodi meningkat dan dipertahankan pada tingkat tinggi. Namun, tidak ada tes skrining serologis tampil memuaskan sampai saat ini karena tingkat rendah sensitivitas atau spesifisitas.
3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING


Deteksi gen EBV dari swab nasofaring pada pasien bergejala telah terbukti sangat prediktif dari NPC dengan gejala Analisis proteomika Three-marker panel (cystatin A, MnSOD, MMP2) Galectin-1, fibronektin, Mac-2 Plasminogen activator inhibitor
3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING


Presentasi keluhan yang paling umum adalah massa pada leher. Setiap orang dewasa yang mengalami otitis media serosa unilateral harus hati-hati diperiksa untuk menyingkirkan NPC. Endoskopi memainkan peran penting dalam mendeteksi lesi awal NPC, dan biopsi endoskopik memungkinkan diagnosis definitif.
3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING


MRI dilakukan untuk pasien dengan unilateral otitis media serosa atau adenopati kelenjar getah bening leher. Sekitar 70% dari pasien NPC awalnya hadir dengan massa leher, dan 60 sampai 96% dari pasien NPC menunjukkan adenopati kelenjar getah bening leher pada saat bersamaan Massa leher biasanya diamati pada leher bagian atas.
3/5/2013

Normal MR imaging appearance of nasopharynx. Axial contrastenhanced T1-weighted fat-suppressed MR image of healthy 15-year-old girl obtained through nasopharynx shows longus capitis muscles (L), Rosenmller's fossa (small arrow), opening of eustachian tube (large arrow), and torus tubarius (Tu) and tensor veli palatini (Te) muscle.
3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING


MRI dapat membantu untuk menggambarkan kanker subklinis yang tidak terjawab di endoskopi MRI lebih unggul dari 18-fluoro-2deoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) untuk penilaian invasi regional dan metastasis nodul retropharyngeal.
3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING BERULANG


Sampai saat ini, modalitas umum digunakan dalam tindak lanjut dari pasien dengan NPC meliputi pemeriksaan klinis dan studi pencitraan. Jika lesi NPC berulang dapat didiagnosis dengan benar dan pada waktu yang tepat, lesi ini dapat diobati dengan kemoterapi, reirradiation, seperti radioterapi berkas eksternal lebih konvensional, brachytherapy, dan radioterapi stereotactic, atau operasi

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING BERULANG


Mengenai operasi, nasopharyngectomy konvensional untuk lesi NPC berulang masih dapat mengakibatkan komplikasi serius. Namun, lesi berulang awal (seperti RT1 lesi) dapat diobati secara efektif dengan nasopharyngectomy Laser

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING BERULANG


Baru-baru ini, Lin dan Wang [69] menerapkan teknik ini untuk deteksi dini lesi mukosa berulang NPC. Mereka melaporkan bahwa lesi berulang awal NPC setelah radioterapi berhasil dideteksi oleh NBI ditambah dengan endoskopi konvensional.

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING BERULANG


Narrow-band imaging (NBI) adalah teknik baru yang meningkatkan sensitivitas diagnostik endoskopi untuk karakteristik jaringan menggunakan narrow-bandwidth filter dalam sistem pencahayaan merah-hijaubiru berurutan. Lesi karsinoma mukosa superfisial yang jarang terdeteksi menggunakan endoskopi konvensional, dapat diamati dengan NBI dengan melihat nonangiogenetic tersebut

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING BERULANG


CT dan MRI secara luas digunakan untuk mendeteksi lesi rekuren. Umumnya, MRI lebih unggul dibandingkan dengan CT dalam mendeteksi kelainan jaringan lunak. FDG-PET semakin banyak digunakan untuk mendeteksi lesi berulang dalam berbagai jenis tumor. PET dilaporkan berguna untuk membedakan tumor NPC berulang dari perubahan postirradiation, seperti nekrosis jaringan, fibrosis, dan edema.

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING BERULANG


Liu et al. melaporkan bahwa sensitivitas dari CT, MRI, dan PET untuk mendeteksi lesi NPC residual atau berulang adalah 76%, 78%, dan 95%, masing-masing. Temuan ini menunjukkan bahwa PET dapat menjadi alat yang berguna untuk mendeteksi lesi NPC berulang.

3/5/2013

DETEKSI DINI CA NASOFARING BERULANG


Selain itu, analisis berbasis biaya baru-baru ini menyarankan bahwa itu biaya yang paling efektif adalah untuk melakukan PET jika hasil MRI tidak jelas

3/5/2013

Nasopharyngeal carcinoma in a 62-year-old patient. (a) Coronal PET scan shows intense FDG uptake (arrow) in proximity to the brain. (b)Axial fused PET-CT scan helps localize the FDG uptake to extensive neoplastic erosion of the sphenoid bone (arrow) rather than the brain.
3/5/2013

3/5/2013

KESIIMPULAN
Deteksi NPC dalam tahap awal seringkali sulit karena gejalanya tidak spesifik. EBV terkait serologi tes digunakan sebagai alat skrining populasi berisiko tinggi. Mengenai modalitas pencitraan, MRI tampaknya cocok untuk mendeteksi lesi awal. Namun, penggunaan rutin PET untuk diagnosis awal NPC tampaknya tidak dibenarkan.
3/5/2013

KESIIMPULAN
PET berguna dalam membedakan daerah NPC berulang jika temuan MRI tidak definitif. Peningkatan kesadaran dokter dan masyarakat umum tentang karsinoma ini berkontribusi terhadap deteksi dini penyakit.

3/5/2013

3/5/2013