Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS KATARALIS AKUT

Disusun oleh:

Desi Yustra Sari Dewi NIM: 080100174

Pembimbing:

dr. Fitriani
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

STATUS ORANG SAKIT


ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Ratna : 28 tahun : Perempuan : Wiraswasta : Jl. Setia Budi III, Tanjung Sari : 55.02.31 : 04 Maret 2013

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Mata kanan merah Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 hari yang lalu. Mata perih (+), mata berair (+), mata silau (+), mata bersekret (+), merasa seperti ada benda asing (+), rasa gatal (-), rasa terbakar (-). Riwayat trauma (-), riwayat kemasukan debu (+), riwayat memakai kaca mata (-), riwayat memakai lensa kontak (-), riwayat mencuci mata dengan air sirih (-), riwayat pemakaian memakai obat pembersih mata (Insto). RPT RPO : (-) : Insto

A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD

: 5/16 : : : : : tdp

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

: 5/10 : : : : : tdp

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 120/80mmHg 80 x/menit 20 x/menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/10 Orthophoria Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

5/16
Orthophoria Blepharospasme Blepharospasme Lithiasis (+) Hiperemis (+) Hiperemis (+), injeksi konjungtiva (+)

Dalam Batas Normal Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, reguler Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

DIAGNOSIS

Konjungtivitis Kataralis Akut Okuli Dekstra

ANJURAN

- Menjaga kebersihan mata. - Memakai kaca mata pelindung - Jangan mengucek mata

RENCANA

Pemeriksaan mikrobiologi

TERAPI

- Xytrol ED 4x gtt I OD

Pembimbing

dr. Fitriani