P. 1
AnatomiDasarPanggul.pdf

AnatomiDasarPanggul.pdf

|Views: 17|Likes:
Dipublikasikan oleh ivanfirstya

More info:

Published by: ivanfirstya on Mar 07, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/11/2014

pdf

text

original

Anatomi Dasar Panggul :

Anatomi Dasar Panggul :
Dibuat Mudah dan

Dibuat Mudah dan
Sederhana

Sederhana

Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

OUTLINE:

Tujuan
Pendahuluan
Tulang dan ligamen
Otot-otot dasar panggul

Jaringan Penyambung Viseral
DeLancey Level
Derajat Prolaps
Kesimpulan

TUJUAN:

memberikan pemahaman klinis tentang:
Anatomi panggul wanita
Mekanisme penyokong organ panggul
Kontinensia urin dan fekal.

PENDAHULUAN

Setiap wanita mempunyai anatomi
panggul yang UNIK dan berbeda satu
sama lain

Yang dibahas: ”rata-rata normal”
Anatomi panggul tergantung pada:
Komposisi genetik jar penyambung viseral
Otot-otot viseral + otot somatiknya
Adaptasi terhadap proses penuaan
Gaya hidup

Berbagai GAYA HIDUP yang dapat
mempengaruhi organ panggul
wanita meliputi:

Aktivitas fisik dan stres mekanik
Kebiasaan makan
Kebiasaan sosial
Kondisi kesehatan
Kebiasaan BAB & BAK
Aktivitas seksual & melahirkan
Riwayat pembedahan ginekologik

PANGGUL WANITA
terdiri atas

Kandung kemih
Uretra
Rektum
Saluran anus
Vagina
Fungsi BAB, BAK,
seksual &
persalinan

ANATOMI -- FUNGSI

Fungsi baik bila : disokong dengan
baik dan dipertahankan tetap pada
tempatnya
Fungsi organ yang satu tidak
tergantung dari fungsi organ lainnya
Orientasi anatomis suatu organ
tergantung pada orientasi anatomis
organ lainnya.

URETRA: 1/3
bawah vagina
ANUS:paralel dan
hampir vertikal
Disokong langsung
ke otot hiatus
levator, badan
perineal dan
segitiga anatomis
urogenital dan anal.

HUBUNGAN
HORISONTAL

Kandung kemih, vagina
atas dan rektum :
horisontal
Melapisi lempeng
levator muskular
(muscular levator
plate).

Tampak jelas pada:
manuver Valsava

Lempeng Levator

Penahan yang dinamis
Berkontraksi dan menahan bagian
atas vagina dan rektum dengan kuat
Fungsi: ”katup penutup” (flap valve)
Rusak = prolaps
Faktor risiko: persalinan per vaginam,
stress mekanik kronik
Hub anatomis tergantung pada:
tulang dan ligamen

TULANG DAN LIGAMEN

Tulang dan ligamen panggul:
melindungi dan menyangga organ
panggul dan jaringan2
penggantungnya
Tulang panggul (os coxae) terdiri atas
3 bagian:

Os Ilium
Os Ischium
Os Pubis

Tulang Ilium

Otot-otot untuk fleksi pinggul:
musculus iliacus dan otot psoas di
medial os ilium
Terdiri atas:

Ala (sayap atas)
Krista iliaka : SIAS, SIAI
Linea arkuata / linea terminalis

Incisura ischiadicus mayor

Tulang Ischium

Tuberositas ischium :

origo otot ekstensor panggul, otot hamstrings, dan
otot gluteus

Ligamen sakrotuberosum:

membatasi dan menstabilkan pintu bawah panggul

Spina ischiadica :

variatif, jarak 10 cm, diameter panggul tersempit,
penting dalam persalinan, reparasi vagina,
kolpopeksi ligamen sakrospinosa

Tulang Pubis

Ramus inferior os pubis + ramus os ischium
di posterior
Ramus superior os pubis + os ilium di lateral
pada eminensia iliopubis (iliopektineal)
Ramus inferior + ramus superior os pubis
bergabung di medial, bertemu di simfisis
pubis

Tulang Pubis (2)

Tuberkulum pubis
Ligamen inguinal
Linea pektinea terdapat ligamen Cooper
Ligamen Cooper: tempat pelekatan jahitan pada
kolposuspensi retropubik Burch (prosedur suspensi leher
kandung kemih untuk memperbaiki inkontinensia urin)

Foramen Obturator
Kanalis Obturator
FDA menyetujui: pembedahan melalui
foramen obturator sebagai terapi
inkontinensia urin dan prolaps vagina.

Tulang panggul hanya dapat
menahan beban ringan

Artikulasio sakroiliaka : kuat, sinovial
rotasi ringan.
Promontorium sakrum dan vertebra
sakralis hampir horisontal atau paralel
dengan dasar panggul berat abdomen
pada bagian belakang tulang dan simfisis
pubis, bukan pada otot dan jaringan
penyambung viseral penyokong panggul.
Beban kerja yang berat: merusak
mekanisme ”flap-valve” prolaps vagina

Otot-otot Panggul

Panggul = baskom yang
dibentuk oleh sekumpulan otot

Bagian atas: terbuka, berbentuk bulat
Dinding belakang: sakrum (di tengah), otot
piriformis (di lateral)
Sisi kanan dan kiri: otot obturator interna
Dinding depan: tulang pubis + simfisis pubis
Dasar panggul: kompleks otot levator ani
dan otot koksigeus yang menyelimuti
ligamen sakrospinosa

Orientasi untuk mempertahankan
penyangga organ panggul pada
wanita yang aktif
Uretra, vagina sepertiga bawah, dan
saluran anus melintasi dasar panggul
melalui hiatus levator
Pada bagian posterior levator ani,
yang disebut lempeng levator,
terdapat dua pertiga atas bagian
vagina dan rektum

Orientasi untuk mempertahankan
penyangga organ panggul pada
wanita yang aktif (2)
Tepat di inferior diafragma pelvis:
perineum di anterior dan fossa
ischioanal di posterior
Perineum: otot dan fascia yang
penting, berperan dalam menjaga
orientasi vertikal uretra, sepertiga
bawah vagina dan saluran anus.

Diseksi pembedahan atau jahitan
TIDAK boleh dilakukan di dekat
otot piriformis

Alasan: Otot piriformis dilapisi oleh
pleksus saraf somatik vertebrae sakralis.
Pleksus sakral merupakan origo nervus
ischiadica, nervus pudendus dan nervus
lainnya yang mempersarafi otot-otot
panggul.
Tempat jahitan yang ideal: otot obturator
interna

Otot-otot panggul

Otot koksigeus
Otot levator ani : otot pubokoksigeus dan
puborektalis di sebelah anterior dan otot
iliokoksigeus di sebelah posterior

Otot pubokoksigeus dan puborektalis

membentuk hiatus levator

Hubungan anatomi otot
puborektalis dengan taut anorektal

Sangat penting dalam mekanisme defekasi
Otot puborektalis bentuk ”sudut kanan”
taut anorektal : pengendalian feses yang
berbentuk padat
Otot sfingter ani : defekasi feses yang
berbentuk cair dan mekanisme buang angin
(flatus)

Hubungan anatomi otot
puborektalis dengan taut anorektal
(2)
Saraf pleksus vertebrae sakralis,
saraf rektalis inferior
Saraf2 dapat tertekan, teregang, dan
mengalami cedera yang signifikan
selama persalinan per vaginam

Mekanisme pencegah
proplaps organ panggul

Mekanisme ”katup penutup (flap-
valve)”
Kontraksi dan menutupnya diafragma
pelvis dan hiatus levator

Perineum

Segitiga urogenital
Ruang superfisial
Ruang profunda
Segitiga anal
Saraf2 juga dapat terluka karena
persalinan per vaginam

Badan perineal

Terdapat di antara
lubang vagina dan anus
Berfungsi untuk
memfiksasi segitiga
urogenital dan segitiga
anal di sisi tengah
Badan perineum dan
tulang pubis memfiksasi
mekanisme penutupan
lubang vagina dan
saluran anus

Penahan Organ Panggul –
Jaringan Penyambung Viseral

Jaringan penyambung
viseral

tersusun dari serat-serat kolagen yang
disisipi oleh beberapa serat elastin dan
otot polos
Disebut juga: endopelvic fasciae
membentuk penggantung, melekat pada
fascia parietalis pintu atas panggul dan
otot piriformis di sisi posterior

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->