LONG CASE BEDAH ORTHOPEDI

Fraktur Terbuka Intercondylus Humerus Dextra Grade IIIA Fraktur Terbuka 1/3 Medial Ulna Dextra Grade IIIA

Oleh: Yustini Ekawati - C 111 91 702 A. Herlina – 110 203 034 Milda Inayah - C 111 07 027 A. Wija - C 111 08 129 Supervisor : dr. Jufri Latief, Sp.B, Sp. OT Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2012

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. SI Umur : 32 tahun Alamat : Perum Antang Tanggal MRS: 9 Oktober 2012 Registration : 069706 Ruangan : Kamar 2 Muslim RSI Ibnu Sina

ANAMNESIS
Keluhan Utama: Luka pada lengan kanan Dialami sejak 6 hari yang lalu. Nyeri (+), riwayat trauma (+), riwayat penurunan kesadaran (-), mual (-), muntah (-). Sebelumnya pasien dirawat di RS Ambon dan dilakukan tindakan debridement. Pasien dirawat 5 hari di RS tersebut, kemudian dirujuk ke RS di Makassar. Mekanisme Trauma: Pasien sedang berjalan, tiba-tiba melewati sekumpulan massa sedang tawuran, salah seorang dari mereka mengejar pasien dengan menggunakan parang dan mengenai lengan pasien.

5 mm. reguler.PRIMARY SURVEY A B C : Paten : RR = 20 x/min. pupil isochors Ø 2. Nadi = 80 x/min. kuat angkat D : GCS 15 (E4V5M6). light reflex +/+ E : T = 36.80 C (axillar) . tipe thorakoabdominal. : TD 110/80 mmHg.5mm/2.

. hematoma (+).SECONDARY SURVEY STATUS LOKALIS : Regio Brachii – Inspeksi: Luka robek(+) uk. hematoma (+). deformitas (+). . edema (+) – Palpasi: nyeri tekan(+) . deformitas (+). edema (+) – Palpasi: nyeri tekan(+) Regio Antebrachii – Inspeksi: Luka robek(+) uk.

medianus. Finger extension (+) terbatas Finger flexion (+) terbatas Finger abduction (+) Arteri Radialis teraba CRT < 2” . dan wrist joint terbatas karena nyeri.ROM  Gerakan aktif dan pasif elbow. NVD  Sensibilitas dari nervus radialis. and ulnar is      dalam batas normal Extend thumb (+) terbatas.

2 g/dl  GDS 85 mg/dL  Ureum 18 mg/dl  Creatinin 0.8”  CT 10’ 30”  BT 3’ 00”  GOT 43 U/L  GPT 44 U/L  HBsAg (-) .45 x 106 /uL  HGB 7.LAB  WBC 8.7 mg/dl  HCT 21.8 %  PLT 233 x 103 /uL  PT 13”  APTT 21.9x 103 /uL  RBC 2.

FOTO KLINIS .

RADIOLOGI Foto Thorax PA (9/10/12) Kesan : Foto Thorax Normal .

RADIOLOGI Foto Humerus Dextra(9/10/12) Kesan : Fraktur pada distal humerus (tipe intercondylus) dengan fragmen distal ke medial .

RADIOLOGI Foto Antebrachii Dextra(9/10/12) Kesan : Fraktur pada medial ulnaris Os radius intak .

Dialami sejak 6 hari yang lalu. mual (-). muntah (-). riwayat penurunan kesadaran (-). Nyeri (+). .RESUME Laki-laki 32 tahun masuk dengan keluhan luka pada lengan kanan. tiba-tiba melewati sekumpulan massa sedang tawuran. riwayat trauma (+). Pasien sedang berjalan. salah seorang dari mereka mengejar pasien dengan menggunakan parang dan mengenai lengan pasien.

DIAGNOSIS Fraktur terbuka intercondylus humeri dextra grade IIIA Fraktur terbuka 1/3 medial ulna dextra grade IIIA .

MANAGEMENT  Analgetik  Antibiotik  Imobilisasi : pertahankan slap  Rencana : ORIF .

DISKUSI FRAKTUR DISTAL HUMERUS & FRAKTUR MEDIAL ULNA .

baik trauma langsung maupun tidak langsung. Armis. 2002). sehingga mudah terjadi kontaminasi bakteri dan dapat menyebabkan komplikasi infeksi. 1998. . ( Apley & Solomon. kekuatan dan arahnya trauma  Fraktur terbuka adalah fraktur yang terjadi hubungan dengan dunia luar atau rongga tubuh yang tidak steril. 1993.PENDAHULUAN  Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan trauma.  Akibat dari suatu trauma pada tulang dapat bervariasi tergantung pada jenis. Rasjad.

Koval KJ. yang terdiri dari sekitar 2% dari semua patah tulang dan sepertiga dari semua patah tulang humerus.FRAKTUR HUMERUS DISTAL  Fraktur humerus distal dewasa relatif jarang.  Fraktur interkondilaris adalah fraktur yang paling umum didapatkan pada fraktur humerus distal. Handbook of Fracture 3rd Edition .

Koval KJ. Cedera ini biasanya disebabkan oleh direct blow.FRAKTUR PROXIMAL ULNA  Fraktur tunggal radius ataupun ulna sangat jarang ditemukan. Handbook of Fracture 3rd Edition .

Netter’s Concise Orthopaedic Anatomy .ANATOMI HUMERUS Thompson JC.

3rd edition . fraktur stres Source: Handbook of Fracture.MEKANISME TRAUMA Langsung Tidak Langsung Ex: Kecelakaan Lalu Lintas. direct blow Ex: Mekanisme torsional.

KLASIFIKASI GUSTILO DAN ANDERSON .

.

Handbook of Fracture 3rd Edition .KLASIFIKASI RIESBOROUGH AND RADIN Type I: Fraktur tanpa adanya pergeseran dan hanya ada berupa garis fraktur Type II: terjadi sedikit pergeseran dengan tidak ada rotasi antara fragmen kondilus Type III: pergeseran dengan rotasi Type IV: fraktur komunitif berat dari permukaan artikular Koval KJ.

Apley’s Sistem of Orthopaedics and Fracture .  Decreased range of motion at the upper extremity.CLINICAL FEATURES  The arm is clasped to the chest to prevent movement. Solomon L.  A subcutaneous lump may be obvious and occasionally a sharp fragment threatens the skin.  Pain at the affected shoulder.

DIAGNOSIS FRAKTUR Anamnesis Pemeriksaan Fisis X-ray .

TREATMENT Nonoperative Arm Support (arm sling/figur of eight wrap) Medication Operative Plates and Screw (analgetic) Pins Pysical Terapy Rehabilitation American Academy of Orthopaedic Surgeons .

OPERATIVE INDICATION Absolute Open fracture Neurovascular compromise Relative Displaced with 2cm or more of shortening Multiple extremity involvement Floating shoulder Cosmetic/Professional American Academy of Orthopaedic Surgeons .

Solomon L. . Review of Orthopaedics 4th Edition.COMPLICATION Early Pneumothorax Damage to the subclavian vessels Brachial plexus injuries Late Non union Malunion Stiffness of the shoulder Miller MD. Apley’s Sistem of Orthopaedics and Fracture.

Terapi Terapi Antibiotik dan Anti Tetanus Serum (ATS) Debridemen Penanganan jaringan lunak. intermedullary nail atau external fixator devices sebagai terapi stabilisasi definitif . Penutupan Luka Stabilisasi fraktur  stabilisasi fraktur awal penggunaan gips sebagai temporary splinting dianjurkan sampai dicapai penanganan luka yang adekuat  Kemudian dilanjutkan pemasangan gips sirkuler atau diganti fiksasi dalam dengan plate and screw.

THANK YOU .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful