Anemia defisiensi besi adalah anemia mikrositik hipokrom yang terjadi akibat defisiensi besi dalam gizi disertai penurunan kualitatif pada sintesa hemoglobin
Bagan Metabolisme Besi
Fe dalam makanan HCl
Lambung: X Usus:
Fe X
Fe +++ +
Fe ++
Fe +++
Sel mukosa (mikrovili):
Fe ++
Ferritin
Plasma: Sumsum tulang:
Transferin
Labile Iron Pool
Sintesis Hb dalam pembentukan sel darah merah
Epidemiologi Merupakan anemia yang terjadi pada bayi dan anak paling sering
Anemia defisiensi besi menjadi salah satu masalah gizi utama di Indonesia Resiko anemia ini dapat menyebabkan produktifitas kerja rendah, daya tahan tubuh terhadap penyakit menurun, dan kemampuan belajar anak sekolah rendah
SUMBER BESI Makanan yang unsur besi: Hati sapi Daging ayam Ikan Kerang Telur
mengandung Cereal
banyak
Roti buah - buahan, dan Sayursayuran hijau (buncis, bayam)
Kandungan Fe di dalam makanan anak
Makanan Susu Telur Cereal Sayuran Daging Buah buahan
Jumlah besi ( mg ) 0,5 1,5
1.2 3.0 5.0 0.1 0.3 0.4 2.0 0.2 0.4
Unit Liter Butir Ons Ons Ons Ons
Jumlah besi pada beberapa jenis susu:
Jenis susu S-26, Enfamil, SMA, Enfapro-6, Nan 2 Lactogen, Nan 1, Karitane follow-on Enfalac, Karitane infant Enfalac reduced iron Breast milk Cow's Milk Goat's milk Soy milk
Schoolchildren 12 years Adolescents Aborigines 15 years Various Boys:1% Girls: 2% Boys:2% Girls: 9% 28-80%
n/a
404
n/a 20-70
496 Various
Non-English speaking background
6-24 months
28%
14%
43
Etiologi Faktor resiko pada usia 1 tahun pertama defisiensi besi Diet : * ASI tanpa pemberian suplemen besi * Pemberian susu sapi pada usia 1 tahun pertama * Formula rendah besi
Selama / sesudah melahirkan * Anemia selama kehamilan * Berat badan lahir rendah * Prematuritas * Diabetes yang tidak terkontrol Sosio ekonomi Latar belakang sosio ekonomi rendah
Ditinjau dari segi umur, etiologi dibagi 1. Bayi dibawah usia 1 tahun Kekurangan depot besi dari lahir, misalnya pada prematuritas, bayi kembar, dan bayi yang dilahirkan oleh ibu yang anemia - Pemberian makanan tambahan yang terlambat, yaitu karena bayi hanya diberi ASI saja
2. Anak usia 1 2 tahun - Infeksi berulang seperti bronkopneumonia
enteritis,
3. Anak usia lebih dari 5 tahun - Kehilangan darah yang kronis karena infeksi parasit misalnya ankilostomiasis, amubiasis - Diet yang tidak adekuat
Penyebab lain Masukan gizi yang berkurang Muntah berulang pada bayi Pemberian makanan tambahan yang tidak sempurna Infeksi berulang Malabsorbsi Pengeluaran besi yang berlebihan Enteritis Infeksi cacing : ankilostoma, T. Trichiura Amebiasis Kebutuhan besi yang meningkat Pertumbuhan bayi Infeksi akut berulang Infeksi menahun
Gejala klinis
Anamnesis: Letargi / lemah Irritabilitas Kesulitan untuk berkonsentrasi Perubahan tingkah laku Pica Sakit kepala, cepat lelah Kurang minat dalam bermain
Pada pemeriksaan radiologis ditemukan adanya pelebaran diploe dan penipisan tabula eksterna pada tulang tengkorak
Klasifikasi Morfologi Untuk menentukan morfologi darah digunakan beberapa istilah: Mean corpuscular volume (MCV) = Nilai hematokrit x 10 Jumlah eritrosit (juta/mm3) Normal 76-96 ;. < 76 c mikrositik; >96 makrositik Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) = Nilai hemoglobin x 10 Jumlah eritrosit (juta/mm3) Normal 27 32 c ;< 27c hipokrom ; > 32 c hiperkrom (biasa normokrom). Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration = Nilai hemoglobin x 100 Nilai hematokrit Normal : 32 - 37%. < 32% : Hipokrom ; > 37hiperkrom ( biasa disebut normokrom )
Pada sediaan hapus darah tepi, terdapat gambaran morfologi mikrositik hipokrom Eritrosit berinti mungkin tampak pada darah tepi Sel darah putih normal Trombositosis (600.000-1.000.000/mm) Presentase retikulosit normal atau menurun.
Pencegahan primer Faktor - faktor yang paling penting 1. Menunda pemakaian susu sapi sampai usia 1 tahun 2. Pemberian ASI 3. Pemakaian preparat besi, terutama bagi bayi yang prematur 4. Pemberian cereal mengandung besi dan makanan yang kaya akan asam askorbat
Pencegahan Sekunder Bagi anak yang mempunyai satu atau lebih faktor resiko, harus dilakukan skreening untuk melihat apakah sudah terjadi defisiensi besi Skreening pada 1 tahun pertama usia 9 - 12 bulan Pada bayi prematur dan BBLR dilakukan skreening pada usia 6 bulan
Bagi anak yang pernah defisiensi besi sebelumnya, atau memakan makanan yang rendah besi, atau pindah dari negara yang berkembang, dilakukan skreening pada usia 15 - 18 bulan Hasil ini bila positif, maka bisa dimulai therapinya, tapi bila hasinya negatif, dapat dilakukan pencegahan primer untuk mencegah terjadinya defisiensi
Pengobatan Preparat besi, dapat juga diberikan dengan : Mg Besi = Jumlah Hb yang dibutuhkan - jumlah Hb awal x 80 x BB x 0,3 100
Makan makanan yang banyak mengandung besi Transfusi darah Antibiotika Antihelmintik
FerIron, Slow Fe ) Pengobatan untuk pasien anemia defisiensi besi. Bentuk pengobatan yang paling sering dipakai dan paling murah. Tiap tablet mengandung 50 60 mg garam besi. Bentuk suspensi sering digunakan untuk pediatri. Dosis anak : 3 6 mg/KgBB/hari
2. Nama Obat : Carbonyl Iron ( Feosol, Fer-in-Sol, Slow Fe )
Sedikit lebih mahal dari sulfas ferossus Tiap tablet mengandung 45 60 mg besi Dosis anak : 3 6 mg/KgBB/ hari
3. Nama Obat : Dextran Iron ( InFed , DexFerrum ) Untuk pemakaian IV, InFed diencerkan dalam NaCl 0,9% Dosis anak : 5 - 10 Kg = 50 mg besi ( 1 mL ) 10 50 Kg =100 mg besi ( 2 mL )
Pemakaian sulfas ferossus diberikan sebelum sarapan pagi, absorbsi akan menjadi lebih baik bila diberikan bersama dengan sumber vitamin C, seperti jus jeruk. Sedangkan bahan makanan yang menghambat absorbsi dari sulfas ferossus, seperti dedak / kulit padi, polyphenol, oksalat, phytate, serat pada sayuran, phosphat, teh.
