Anda di halaman 1dari 12

Presentasi Kasus Poli THT-KL

Data Dasar
Ny. E Perempuan 32 thn Bondowoso Ibu rumah tangga

Keluhan Utama
Benjolan di pipi kiri sejak 4 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang


Benjolan di pipi kiri sejak 4 bulan yll, tidak nyeri, dirasa semakin membesar. Pasien hanya bisa makan makanan yang dihaluskan (bubur, jus) sejak 2 bulan yll. Tidak ada nyeri telan. Ptialismus (+) Saat minum, menetes dari sudut bibir.

RPS (2)
Grebek-grebek di telinga kiri sejak 4 bulan. Keluar darah dari liang telinga kiri sejak 2 bulan.

RPS (3)
Pilek bercampur darah sejak 1 tahun. Sering mengeluh pusing sejak 4 bulan. Penglihatan kabur dan dobel disangkal. Rasa tebal di wajah sebelah kiri dan sulit digerakkan. Merasa ada penurunan berat badan yang drastis sejak 4 bulan.

Lain-lain
Seluruh anggota keluarga yang lelaki merokok di dalam rumah (4orang). Ada riwayat makan ikan asin, 3-4 hari makan tiap minggu. Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

Pemeriksaan Fisik
Didapatkan benjolan di pipi kiri, massa bulat warna seperti kulit sekitar, batas tegas, tandatanda inflamasi (-). Massa 4x5x4 cm, konsistensi padat keras, fixed, nyeri (-), fluktuasi (-). Benjolan kedua terdapat di trigonum anterior leher, di submandibula kiri, mobile, 2x1x1 cm, padat kenyal.

PF (2)
Muka menceng ke kiri: parese N. VII. Rinoskopi Anterior: massa (+/+), sekret (+/+), darah (-/-). Cavum oris dan faring: uvula tertarik ke arah kanan, lidah menceng ke kiri parese N. XII dan N. IX kiri.

PF (3)
MAE (normal/granulasi) PA: Biopsi cavum nasi: Undiff Ca

Assessment
Ca Nasofaring std ?

Planning