7El Manual Washington de Teraputica Mdica 3Ova edicin

Department of Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Shubhada N. Ahya, M.D. Kellie Flood, M.D. Subramanian Paranjothi, M.D. Editores Robyn A. Schaiff, Pharm.D. Editor Asociado de Farmacoteraputica \ <^^>LlPPINCOTT WILLIAMS & WlLKlNS j McGraw-Hill [ilf Interamerican a

Ttulo original: The Washington Manual o f Medical Therapeutics SOth edition Copyright 2001 Department of Medicine, Washington University School of Medicine. Todos los derechos reservados. Este libro est protegido por las leyes del copyright. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida de cualquier forma o por cualquier medio, incluso fotocopias, o utilizado por cualquier medio de almacenamiento de informacin sin la autorizacin escrita del dueo del copyright, excepto por pequeas citas incluidas en artculos crticos o de revisin. El material que aparece que este libro y que fue preparado por los individuos como parte de sus tareas oficiales como empleados del gobierno de los Estados Unidos no est cubierto por las leyes del copyright mencionadas anteriormente. Edicin en espaol: Copyright 2001 Lippincott Williams & Wiikins ISBN N 0-78173870-9 Hecho el depsito que marca la Ley 11.723. (B1602EEF) i!gERY^'H<^i Produccin Florida, Provincia editorial: de Buenos Aires l?Av el ^ Waverly Argentina Tel. (54Hispnica S.A. ENESPAOLYPORTUGUES 11) 4761-3339 / Fax: (54-11)4761Padre Vanini 380 0763 Email:

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TRADUCCIN: Stella Abreu ACINDES (Asociacin de Investigacin y Desarrollo en Salud)

TRADUCCIN:

Adriana Okiander, Doctoras Alicia Ferreira, Gabriela Lpez y Adriana Morando.

MDICA: Doctora Alicia Ferreira SUPERVISIN DE ESTILO: Stella Abreu y Marisa Lpez COORDINACIN DE PRODUCCIN: Marcela Vzquez COMPOSICIN: I & M S.A. - Tel. (54-11) 47610747 Email: im@sminter.com. ar
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Grficas Monte Albn, S.A., Quertaro, Mxico CAYFOSAQUEBECOR, Barcelona, Espaa

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Doctor Jorge Morales-Torres, Jefe de la Clnica de Osteoporosis Hospital Arando de la Parra, Len, Guanajuato, Mxico Doctor Jess Alberto Lpez Garca,

Adscrpto al Hospital General Regional, Secretara de Salud en Guanajuato Len, Guanajuato, Mxico Doctor Emilio Casas-Mercado, Jefe de Enseanza e Investigacin Hospital General Regional, Secretara de Salud en Guanajuato Celaya, Guanajuato, Mxico Se ha puesto cuidado en confirmar la exactitud de la informacin que se presenta y en describir , prcticas que han ganado aceptacin general. No obstante, los autores, los editores y la casa editorial no se responsabilizan por errores u omisiones, o por las consecuencias de aplicar la informacin contenida en este texto. Tampoco garantizan, de manera explcita o implcita, que el contenido de esta publicacin sea vlido, completo o exacto. La aplicacin de esta informacin a una situacin especfica sigue siendo responsabilidad profesional de cada mdico. Los autores, los editores y la casa editorial han hecho los mximos esfuerzos por asegurar que la seleccin de los frmacos y las dosis propuestas en este texto concuerden con las recomendaciones actuales y las prcticas en vigor al momento de la publicacin. Sin embargo, en vista de la investigacin permanente, los cambios en las disposiciones

gubernamentales y el flujo constante de informacin relacionada con la farmacoterapia y las reacciones medicamentosas, se insta a los lectores a verificar en los folletos que acompaan a cada producto cualquier cambio en las indicaciones o dosis, as como advertencias y precauciones nuevas. Esto es especialmente importante cuando el agente i recomendado es un frmaco nuevo o de uso infrecuente. Algunos frmacos y equipos mdicos que se mencionan en esta publicacin han sido autorizados por la Administracin de Alimentos y Frmacos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos. para uso limitado en contextos de investigacin. Es responsabilidad de cada profesional de la salud verificar si los medicamentos o equipos que se proponen utilizar en su prctica clnica han sido autorizados por las autoridades pertinentes. Por ejemplo, y de manera particular, habra que consultar la hoja de informacin que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacin de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambin deber consultarse a los laboratorios para informacin sobre los valores normales.

Al doctor Daniel Goodenberger, clnico y maestro sin igual, cuyo compromiso y dedicacin a la educacin de los estudiantes de medicina y residentes es una inspiracin para todos los mdicos y educadores mdicos.

Contenidos

Prefacio Yoon Kang y Alison J. Whelan Atencin de pacientes en medicina interna 1 Atencin general del paciente hospitalizad o 1 Atencin de pacientes hospitalizad os con cuadros agudos 2 Tratamiento con frmacos sedantes y psicoactivos 7 Tratamiento de pacientes sometidos a ciruga 16 Atencin oftalmolgica general 20 Tratamiento

dermatolgic o 23 2Tratamiento 27 Tratamiento hidroelectroltico 43 Tratamiento general con lquidos 43 Sales y agua 44 Potasio 52 Calcio 60 Fsforo 66 Magnesio 68 Alteraciones del equilibrio cidobase 69 Hipertensin 76 Definiciones y evaluacin diagnstica Consideraciones

nutricional

76 teraputicas Consideraciones especiales 78

VIII Contenidos Stacy C. Smith y 5 Cardiopata 9 Angina estable 9 Angina inestable e 1 Infarto de miocardio 1 con elevacin del ST 0 Tratamiento posterior 1 del infarto de miocardio 1 Complicaciones del 1 infarto de asintomtica 1 Isquemia miocardio 1 Vasospasmo coronario 1 y angina variante Prevencin secundaria 2 1 Hiperlipidemia en 1 pacientes con 2 6 Insuficiencia 1 cardaca, 3 Insuficiencia cardaca 1 Miocardiopatas 1 Enfermedad 1 Valvulopatas 1 7 Arritmias cardacas 1 5 Reconocimiento y 1 Mecanismos de la 1 Tratamiento 1 Tratamiento con 1

Gregory A. Ewaid y

Mitchell N. Faddis

Michael Lippmann

Reanimacin cardiopulmonar y apoyo vital cardiopulmonar avanzado 181 Apoyo vital bsico 181 Consideraciones generales sobre AVCA 182 Secuencias especficas de paro en el AVCA 184 Tratamiento posreanimacin

1 8 1 1 8 1 1 8 2 1

Contenidos IX Medicamentos de uso comn en el 19 AVCA 2 9 19 5 Marn H. Kollef Cuidados Insuficiencia respiratoria 19 Oxigenoterapia 19 Tratamiento de la va area e 19 intubacin endotraqueal 8 Asistencia ventilatoria mecnica 20 Choque 20 Control hemodinmico y cateterismo de 21 la arteria pulmonar 1 32 0 Derrame pleural Enfermedad pulmonar obstructiva Fibrosis qustica Embolia pulmonar Sndromes de aspiracin pulmonar y abscesos pulmonares intersticial Enfermedad pulmonar Hipertensin pulmonar Sndrome de apnea del sueo 1 1 Anafilaxia Asma Urticaria y angioedema Inmunodeficiencia 1 2 Shubhada N.renal aguda Insuficiencia Ahya y Glomerulopatas Insuficiencia renal crnica Tratamientos de sustitucin renal Nefrolitiasis 1 21 22 22 23 23 3 23 23 23 2 4 24 24 25 25 2 5 6 25 26 26 27 27

Contenidos Raymond M. Johnson y 13 Antibit Frmacos Frmacos antivirales Frmacos 14 Tratamiento de las enfermedades Principios del Fiebre y exantema Sepsis Infecciones Meningitis Endocarditis Infecciones de las Infecciones gastrointestinales y Infecciones cutneas, de partes Infecciones Infecciones Enfermedades de Tuberculosis Micosis Zoonosis y enfermedades Mordeduras de 15 Infeccin por VIH y sida 327 2 7 28 28 29 29 4 29 29 29 29 29 30 30 30 7 30 8 30 31 31 31 31 32 1 32

Linda M. Mundy

Woraphot Tantisiriwat y Pablo Tebas

Brent W. Miller y Gary G. Singer

16 Medicina del trasplante Medicamentos inmunosupresores Rechazo Complicaciones infecciosas Complicaciones a largo 347

341 341 343 345

plazo del transplante

Contenidos Chandra Prakash 17 Enfermedades gastrointestinales

XI

3 49 Hemorragia digestiva 3 49 Enfermedades esofgicas 3 56 Enfermedad pptica 3 59 Enfermedad inflamatoria intestinal 3 62 Trastornos gastrointestinales funcionales 3 64 ulcerosa

Seudobstruccin intestinal aguda (leo) 3 65 Trastornos pancreatobiliares 3 66 Otros trastornos

gastrointestinales 3 69 Disfagia y odinofagia 3 71 Nuseas y vmitos 3 72 Diarrea 3 72 Estreimiento 3 74 18

Raj Satyanarayana y Hepatopatas Mauricio Lisker-Melman Evaluacin de Hepatitis viral Hepatopata txica y relacionada con frmacos/drogas Hepatopata colestsica Hepatopata metablica Trastornos varios Complicaciones de la insuficiencia heptica heptico Trasplante 19 Amir Tabatabai Trastornos de la Evaluacin de pacientes con trastornos hemostticos Trastornos plaquetarios Trastornos hemorrgicos hereditarios Trastornos de coagulacin adquiridos Trastornos tromboemblicos Anticoagulantes

3 7 37 38 4 38 38 38 38 8 39 39 39 4 39 40 40 40 41

XII Contenidos Morey Blinder A. 20 Anemia y terapia transfusional 413 Enfoque del paciente con anemia 413 Anemias asociadas con disminucin 414 de la produccin de hemates Anemias asociadas con aumento 421 de la prdida o destruccin de los hemates Terapia transfusional 425

Joanne E. Mortimer y Randy Brown

21 Tratamiento mdico de las enfermedades malignas 429 Enfoque del paciente con cncer 429 Complicaciones del cncer 437 Quimioterapia 439 Complicaciones del tratamiento450 Trasplante de clulas madre hematopoyti cas 453

42 9 42 9 43 7 43 9 45 0 45 3

Sam DagogoJack

22 Diabetes mellitus y 455 trastornos relacionados Diabetes mellitus 455 Diabetes mellitus en 456 pacientes hospitalizados

Diabetes tipo 1 y cetoacidosis diabtica 458 Diabetes tipo 2 y sndrome 463 hiperosmolar no cetsico Diabetes 467 mellitus en pacientes William Clutter E. 23 Enfermedades endocrinas 473 Evaluacin de funcin 473 475 477 normotiroideo 481 suprarrenal 482 Sndrome de Insuficiencia 468 470

la

tiroidea Hipotiroidismo Hipertiroidismo Bocio

Cushing 484 Nodulos suprarrenales 484 detectados accidentalmente

Contenidos Disfuncin de la hipfisis anterior Enfermedades seas metablicas 24 Artritis y enfermedade s reumatolgic as Enfoques teraputicos de las enfermedades reumticas Enfoque del paciente con una sola articulacin dolorosa Artritis infecciosa y bursitis Sinovitis inducida por cristales Artritis reumatoidea Artrosis Espondiloartrop atas

Leslie E. Kah

Lupus eritematoso generalizado Esclerodermia Vasculitis necrotizante Polimialgia reumtica y arteritis temporal Sndromes por crioglobulinas Polimiositis y dermatomiositis Kelvin A. Yamada y Sylvia Awadalla 25 Trastornos neurolgicos Alteraciones del estado de alerta Convulsiones Enfermedad vascular cerebral Traumatismo craneoenceflico Disfuncin aguda de la mdula espinal Enfermedad neuromuscular Cefalea

Daniel Goodenberg er

26 Emergencias mdicas Obstruccin aguda de las vas respiratorias superiores Neumotorax Enfermedades inducidas por calor Enfermedades inducidas por fro Ahogamiento Sobredosis Inhalacin de txicos

XIV Contenidos Apndices Tom Daly laboratorio de referencia Jewish Hospital Lesley Ann Watson y medicamentos McMullin medicamentos Robyn A. Schaiff 590 A. Valores de 577 del BarnesB. Embarazo 584 S. Troy C. Interaccin de

D. Gua para la preparacin y 608 administracin de soluciones intravenosas Way Y. Huey y Daniel W. Coyne E. Ajustes de las dosis en la 611 insuficiencia renal Alexis M. Elward y Victoria J. Fraser E Inmunizaciones y tratamientos 619 posexposicin Victoria J. Fraser y Alexis M. Elward G. Recomendaciones para control 624 de infecciones y aislamiento Marn H. Kollef H. Parmetros y frmulas para 627 la atencin crtica ndice 631

Prefacio Con sta se captulos cumplen treinta "Enfermedades ediciones de El seas minerales y Manual Washington metab-licas" y de Teraputica M- "Trastornos dica. El Manual lipideos", de la ediWashington, como cin anterior, se ha se lo llama incorporado a los afectuosamente, captulos recin tendr un hermano: modificados sobre El Manual "Enfermedades Washington de endocrinas", Teraputica "Tratamiento hidroeAmbulatoria, que lectroltico" y saldr a la venta en "Cardiopata el curso de este ao. isqumica". Todos A diferencia de los captulos han ediciones anteriores, sido revisados exel advenimiento del haustivamente para nuevo texto de asegurar que teraputica reflejen la prctica ambulatoria ha per- mdica actual. mitido que esta Nos enorgullece trigsima edicin se incluir un captulo centre en enfoques nuevo: "Medicina del actualizados para trasplante". As, "El pacientes husped hospitalizados, con inmunocomprometid especial atencin en o", un captulo de la los trastornos que se vigsimo novena observan fundamen- edicin, ha pasado a talmente en el ser "Infeccin por mbito hospitalario. VIH y sida", en tanto Como que los estados de inconsecuencia, el compromiso por contenido de los munitario

factores distintos del VIH se tratan en los captulos "Tratamiento mdico de las enfermedades malignas" y "Medicina del trasplante". No obstante, siguiendo la tradicin de El Manual Washington de Teraputica Mdica, desde su introduccin en 1943 por el Departamento de Medicina de la Universidad Washington, en St. Louis, el propsito de la trigsima edicin sigue siendo presentar, de manera clara y concisa, un enfoque teraputico racional de los problemas mdicos que enfrentan los mdicos clnicos, los residentes y alumnos de medicina interna.

Si bien es posible que existan varios tratamientos eficaces para cualquier enfermedad, el enfoque teraputico que se presenta aqu refleja las prcticas actuales de los mdicos de la Escuela de Medicina de la Universidad Washington (Washington University School of Medicine). Una vez ms, El Manual Washington de Teraputica Mdica ha sido escrito principalmente por becarios y docentes jvenes de cada subespecialidad mdicos capaces de recordar lo que es prctico en medio de la noche, as como por docentes mayores. Agradecemos la ayuda del personal de farmacia del Barnes-Jewish Hospital, en especial la de Robyn A.

Schaiff, quien ha actuado como Editor Asociado de Farmacoteraputica desde la edicin anterior y cuya experiencia ha sido invalorable en ediciones anteriores. La ayuda editorial de Katie Sharp y del cuerpo editorial de Lippincott-Williams & Wiikins ha sido muy apreciada. Deseamos agradecer la orientacin y apoyo de Alison Whelan, editora de la vigsimo sptima edicin del manual. Hemos tenido el placer de servir como jefes de residentes para las firmas Karl-Flance, Kipnis-Daughaday y Wood-Moore del

Departamento de Medicina de la Universidad Washington, con la orientacin de nuestros jefes William Clutter, Geraid Medoff y Daniel Goodenberger, respectivamente, y de Kenneth Polonsky, presidente de Medicina. Queremos agradecer especialmente a nuestros padres y familias Narendra, Geeta y Vivek; Joe y Penny; y Namita, Jothi y Bala por el apoyo que nos brindaron. S.N.A. K.F. S.P. XV