Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Klinik Untuk Bayi dengan Pedoman necrotizing enterocolitis 28 Copyright c 2010 Cincinnati Children

's Hospital Medical Center; semua hak cipta. Halaman 1 dari 10 Anderson Pusat Excellence Sistem Kesehatan Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Necrotizing enterocolitis (NEC) antara bayi lahir sangat rendah berat Publikasi Revisi Tanggal: 7 Oktober 2010 Publikasi asli Tanggal: 14 Juli 2005 Populasi Target Inklusi: Ditujukan untuk digunakan pada bayi prematur kurang dari 1500 gram berat lahir Pengecualian: tidak dimaksudkan untuk digunakan dalam jangka dekat dan bayi bayi panjang dengan anomali kongenital besar (misalnya penyakit jantung bawaan, trisomi 21) Sasaran Pengguna Termasuk namun tidak terbatas pada (dalam urutan abjad): Komunitas dokter dan praktisi Fellows Keluarga / Warga Pasien Dokter staf Perawatan dan ahli bedah merawat pasien rawat inap Pengenalan Referensi dalam kurung (), Bukti kekuatan dalam [] (Lihat halaman terakhir untuk definisi) Untuk pedoman ini, NEC diklasifikasikan menurut Bell | s stadium klinis (lihat Lampiran) (Bell 1978 [4b]). Berdasarkan populasi perkiraan jangkauan NEC 0,72-2,4 kasus per 1.000 kelahiran hidup (Holman 2006 [4a], Llanos 2002 [4a]). Angka kasus di rumah sakit kematian adalah sekitar 16% sampai 20% (Holman 2006 [4a]). Kasus tingkat kematian lebih tinggi pada berat badan lahir sangat rendah (VLBW) bayi, bayi dengan penyakit yang lebih berat, dan bayi yang membutuhkan pembedahan (Holman 2006 [4a], Lin 2008 [5a]). NEC terkait morbiditas, termasuk sindrom usus pendek, kontribusi yang signifikan terhadap pertumbuhan yang buruk dan hasil perkembangan saraf dan meningkatkan kesehatan aPlease mengutip seperti: Necrotizing (NEC) Tim Pedoman enterocolitis, Rumah Sakit Pusat Medis Anak Cincinnati: Bukti perawatan berbasis pedoman bagi necrotizing enterocolitis pada bayi lahir sangat rendah berat badan. Pediatric Pedoman Perawatan Bukti Berbasis di Cincinnati Children 's Hospital Medical Center Pedoman 28, halaman 1-10 Oktober 2010. biaya perawatan (Schulzke 2007 [1b], Vohr 2000 [2b], Salhab 2004 [4a], Bisquera 2002 [4a], Goulet 2004 [5b]). Pedoman ini memberikan rekomendasi berdasarkan fakta untuk manajemen dari NEC. Tujuan dari pedoman ini adalah: Untuk memberikan strategi untuk pencegahan dari NEC pada bayi VLBW Untuk meningkatkan akurasi diagnostik Untuk meningkatkan hasil fungsional dan kualitas hidup bayi dengan Bell stadium II atau lebih besar NEC Untuk meningkatkan pasien / orang tua dan kepuasan keluarga

Etiologi NEC adalah terutama penyakit bayi prematur. Berat lahir rendah merupakan faktor risiko yang paling penting (Guthrie 2003 [4a]). Patofisiologi NEC kurang dipahami, tetapi kemungkinan multifaktorial (Lin 2008 [5a], Henry 2009 [5b]). Ketidakmatangan saluran usus yang predisposes cedera usus dan tanggapan tidak pantas untuk cedera telah terlibat dalam etiologi. Kolonisasi bakteri abnormal dan kecenderungan genetik semakin diakui sebagai faktor penting (Lin 2008 [5a]). Dalam sebuah penelitian kohort bayi ELBW 4039, jangka waktu yang lebih lama penggunaan antibiotik empiris awal (> 5 hari) dikaitkan dengan NEC atau kematian (NNH [jumlah yang diperlukan untuk menyakiti] = 22) (Cotten 2009 [3a]). Peran, jika ada, strategi pemberian makanan tertentu pada risiko NEC, seperti metode pemberian makan (bolus dibandingkan terus-menerus, lambung dibandingkan transpilorik) atau waktu pengenalan makanan juga tidak jelas (Premji 2009 [1b], Bombell 2008 [1b ]). Ia telah mengemukakan bahwa beberapa agen farmakologis (misalnya, suplemen vitamin E (Brion 2003 [1a]), indometasin antenatal (Amin 2007 [1b]), dan histamin-2 reseptor (H2) terapi blocker (Guillet 2006 [4b])) dapat menyebabkan risiko NEC pada bayi VLBW. Karena etiologi NEC masih belum pasti, pencegahan yang efektif dan strategi pengobatan adalah sebuah tantangan. Cara yang paling efektif untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian dari NEC adalah dengan mengurangi jumlah kelahiran prematur (Lin 2008 [5a]). Strategi pencegahan potensial dengan penelitian yang sedang berlangsung termasuk suplemen arginin, suplementasi IgA, faktor pertumbuhan epidermal dan eritropoietin (Shah 2007 [1a], Lin 2008 [5a]). Studi suplementasi glutamin belum menunjukkan manfaat untuk pencegahan NEC (Tubman 2009 [1a]). Administrasi imunoglobulin oral atau intravena telah gagal untuk menunjukkan efek signifikan pada NEC (Foster 2004 [1a], Ohlsson 2004 [1a]). Hasil Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Klinik Untuk Bayi dengan Pedoman necrotizing enterocolitis 28 Copyright c 2010 Cincinnati Children 's Hospital Medical Center; semua hak cipta. Halaman 2 dari 10 dari meta-analisis dari 5 studi menunjukkan bahwa aminoglikosida lisan menurunkan kejadian NEC. Namun, kurangnya informasi tentang hasil lainnya termasuk mortalitas dan perkembangan bakteri resisten menghalangi rekomendasi apapun (Bury 2009 [1a]). Mungkin ada peran probiotik dalam pencegahan NEC (Deshpande 2010 [1a], AlFaleh 2009 [1a], Morowitz 2010 [5b], Tarnow-Mordi 2010 [5b]). Dalam meta-analisis dari 11 percobaan (N = 2.176), jumlah yang diperlukan untuk mengobati dengan probiotik untuk mencegah 1 kasus NEC adalah 25 (95% CI: 17, 34) (Deshpande 2010 [1a]). Identifikasi penanda untuk NEC diperlukan untuk meningkatkan pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan. Residu lambung adalah faktor dalam intoleransi makanan yang dapat dengan mudah diukur dan dibandingkan. Namun, hubungan antara residu lambung dan NEC berikutnya masih belum diketahui. Meskipun residu lambung pada bayi VLBW cenderung lebih besar segera sebelum diagnosis NEC, tumpang tindih yang signifikan dalam volume residu antara bayi dengan dan tanpa diagnosis berikutnya dari NEC menghalangi itu digunakan sebagai penanda untuk penyakit ini (Cobb 2004 [4b] ).

Pedoman Rekomendasi Pencegahan Feeding strategi 1. Dianjurkan agar bayi diberi makan dengan ibu | s susu sendiri untuk mengurangi risiko NEC (Schanler 2005 [2a], Sullivan 2010 [2b], Meinzen-Derr 2009 [4a], Konsensus Lokal [5]). Catatan 1: Jumlah bayi yang diperlukan untuk mengobati dengan diet susu berbasis secara eksklusif manusia untuk mencegah 1 kasus NEC adalah 10 [NNT untuk NEC = 10]. Jumlah diperlukan untuk mencegah 1 kasus NEC bedah atau kematian adalah 8 [NNT untuk NEC bedah atau kematian = 8] (Sullivan 2010 [2b]) Catatan 2: Kondisi yang akan kontraindikasi penggunaan ASI yang rinci dalam American Academy of Pediatrics Pernyataan Posisi (Gartner 2005 [5b]). 2. Disarankan bahwa susu donor dipertimbangkan, jika diakses, sebagai alternatif formula jika ibu | susu sendiri tidak tersedia (Quigley 2009 [1a], McGuire 2003 [1a], Boyd 2007 [1b], Sullivan 2010 [2b] , Konsensus Lokal [5]). Catatan: Bila merekomendasikan penggunaan susu donor, isu penggantian mungkin perlu dipertimbangkan dan dibicarakan dengan keluarga. Susu donor mungkin tidak tercakup oleh asuransi. Untuk informasi lebih lanjut lihat www.hmbana.org 3. Dianjurkan agar fastingb enteral tidak digunakan sebagai strategi untuk mengurangi risiko NEC (Bombell 2009 [1a]). Catatan: Sebuah meta-analisis dari sembilan percobaan (n = 754) tidak mendeteksi dampak yang signifikan dari feedingc trofik awal dibandingkan puasa enteral pada kejadian NEC: risiko relatif khas 1,07 (95% CI 0,67, 1,70); risiko perbedaan khas 0,01 ( 95% CI -0.04, 0.05) (Bombell 2009 [1a]). 4. Disarankan, bila bayi dinilai siap untuk mentolerir kemajuan makan, bahwa volume pemberian makanan ditingkatkan dengan 15 sampai 35ml/kg/day (McGuire 2008 [1a], Konsensus Lokal [5]). Catatan 1: Tidak ada perbedaan risiko NEC diamati pada tiga percobaan (396 bayi total) memberi makan kemajuan volume yang serendah 15ml/kg/day dan setinggi 35ml/kg/day (McGuire 2008 [1a]). Catatan 2: kemajuan Lambat volume pemberian makan dapat memperpanjang kebutuhan nutrisi parenteral dan komplikasi yang terkait. Farmakoterapi 5. Dianjurkan agar satu rangkaian kortikosteroid antenatal diberikan sebelum kelahiran prematur (Roberts 2009 [1a], Smith 2000 [4b]). Catatan: Penggunaan steroid antenatal dikaitkan dengan penurunan risiko NEC (NNT = 32) (Roberts 2009 [1a]). 6. Disarankan bahwa ibuprofen ketimbang indometasin digunakan untuk penutupan patent ductus arteriosus (PDA) (Ohlsson 2010 [1a]). Catatan 1: Dalam sebuah meta-analisis memeriksa ibuprofen dibandingkan indometasin penutupan PDA, 15 percobaan (n = 865) dilaporkan pada hasil dari NEC (stadium ada). Risiko mengembangkan NEC berkurang untuk ibuprofen (RR khas 0,68 (95% CI 0,47, 0,99); RD khas -0.04 (95% CI -0,08, -0,00, (p = 0,04) (Ohlsson 2010 [1a]). Catatan 2: Meskipun ibuprofen berhubungan dengan menurunkan kadar

kreatinin serum dan insiden lebih rendah oliguria, baik ibuprofen dan indometasin berkaitan dengan potensi b puasa Enteral didefinisikan sebagai penundaan untuk memperkenalkan feed enteral sampai setelah lima sampai tujuh hari setelah melahirkan (Bombell 2009 [1a]). Studi c termasuk dalam meta-analisis yang digunakan makan trofik awal volume susu enteral hingga 24ml/kg/day (1mg/kg/hour) dimulai dalam waktu empat hari setelah lahir dan berlanjut sampai setidaknya satu minggu setelah lahir (Bombell 2009 [1a ]). Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Klinik Untuk Bayi dengan Pedoman necrotizing enterocolitis 28 Copyright c 2010 Cincinnati Children 's Hospital Medical Center; semua hak cipta. Halaman 3 dari 10 serius efek samping (Ohlsson 2008 [1a]). Lihat Tabel 1. Penilaian dan Diagnosis Radiologic Studi 7. Disarankan bahwa radiograf perut dilakukan pada bayi dengan kecurigaan klinis dari NEC (Tam 2002 [4a], Di Napoli 2004 [4b], Bell 1978 [4b]). Catatan 1: Inter-pengamat keandalan tanda-tanda radiografi dari NEC rendah (Di Napoli 2004 [4b]). Catatan 2: tanda-tanda radiografik dari NEC memiliki spesifisitas tinggi tetapi sensitivitas rendah, dengan miskin nilai-nilai prediksi negatif (Tam 2002 [4a]). Catatan 3: pengaruh pada hasil bayi dan validitas diagnostik jumlah perut sinarX, jenis view (s) atau frekuensi atau waktu radiografi perut belum sistematis belajar. Berkonsultasi dan Arahan 8. Disarankan bahwa bayi dengan NEC diduga dirawat dalam perawatan unit intensif neonatal tingkat III (NICU) (Konsensus Lokal [5]) dengan NEC dicurigai dan satu atau lebih indikasi untuk konsultasi bedah (lihat Tabel 2) dipertimbangkan untuk transfer ke tingkat III fasilitas dengan layanan bedah yang tersedia (Konsensus Lokal [5]) dengan bukti pneumoperitoneum atau gas Portal vena dievaluasi oleh dokter bedah di sebuah fasilitas di mana intervensi operatif dapat dilakukan jika ada indikasi (Molik 2001 [3b], Tam 2002 [ 4a], Kosloske 1994 [4b], Rowe 1994 [4b]) Tabel 2: Indikasi untuk konsultasi bedah (Gupta 1994 [3b], Ververidis 2001 [4b], Buras 1986 [4b], Konsensus Lokal [5]) selulitis dinding perut Tetap melebar segmen usus oleh X-ray kerusakan tender massa perut Klinis refrakter terhadap manajemen medis: trombositopenia asidosis metabolik meningkatkan dukungan pernapasan meningkat kehilangan cairan ketiga ruang, hipovolemia, oliguria leukopenia, hiperkalemia leukositosis Pendidikan 9. Dianjurkan bahwa ibu yang berisiko kelahiran prematur diberi informasi tentang efek perlindungan dari susu manusia dan didorong untuk mengekspresikan susu mereka (Konsensus Lokal [5], Gartner 2005 [5b]). Masa Depan Penelitian Agenda Pada bayi VLBW beresiko untuk NEC: Apa cara terbaik untuk memastikan bahwa ASI tersedia, dan aman digunakan saat dibutuhkan? Berapa lama sebaiknya

penggunaan susu donor dilanjutkan setelah dimulai? Apakah menunda inisiasi makanan enteral, ketika ASI tidak segera tersedia, dibandingkan dengan pemberian pakan awal dengan formula mengurangi risiko NEC? Apakah awal dibandingkan dengan akhir inisiasi menyusui mengurangi risiko NEC? Dan, apakah nutrisi bahaya terkait terkait dengan inisiasi keterlambatan pemberian makanan lebih besar daripada manfaat risiko NEC mungkin dikurangi? Apakah tingkat kemajuan volume dampak feed risiko NEC? Apakah manfaat ASI untuk mengurangi risiko dari NEC berkaitan dengan jenis susu (sendiri dibandingkan donor, segar vs beku, awal [kolostrum] dibandingkan akhir, rumus ditambah dibandingkan tidak)? Apa dampak dari penggunaan fortifiers ASI terhadap risiko NEC? Apakah inisiasi fortifikasi ASI dibandingkan sebelumnya untuk kemudian mempengaruhi risiko NEC? Dan, apakah nutrisi bahaya terkait berhubungan dengan kurangnya fortifiers lebih besar daripada manfaat risiko NEC mungkin dikurangi? Tabel 1: Komplikasi ibuprofen dibandingkan dengan indometasin untuk pengobatan PDA (Ohlsson 2008 [1a]) Ibuprofen Indometasin Penurunan kapasitas bilirubin yang mengikat albumin hipertensi paru paru penyakit kronis kekacauan Transient atau permanen perdarahan fungsi ginjal NEC atau perforasi gastrointestinal Diubah Penurunan fungsi platelet aliran darah serebral / kecepatan aliran darah serebral Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Klinik Untuk Bayi dengan Pedoman necrotizing enterocolitis 28 Copyright c 2010 Cincinnati Children 's Hospital Medical Center; semua hak cipta. Halaman 4 dari 10 Apakah suplementasi probiotik atau prebiotik mengurangi risiko NEC? Apakah risiko antibiotik enteral profilaksis untuk pencegahan NEC lebih besar daripada manfaatnya? Apakah lebih lama pengobatan antibiotik empiris awal meningkatkan risiko untuk NEC? Apakah penggunaan profilaksis pasca melahirkan dari indometasin meningkatkan risiko NEC? Apakah penempatan kateter arteri umbilikalis mempengaruhi risiko NEC? Pada bayi VLBW dengan NEC dicurigai Yang perut X-ray pandangan memiliki akurasi diagnostik terbaik untuk NEC? Dimana X-ray pandangan adalah prediktor terbaik dari kebutuhan untuk intervensi bedah? Seberapa sering harus perut sinar-X diperoleh untuk mengidentifikasi bayi yang membutuhkan intervensi bedah? Apakah nutrisi yang berhubungan dengan bahaya yang terkait dengan penghentian menyusui lebih besar daripada manfaatnya untuk tidak memberi makan bayi dengan NEC aktif? Apa prediktor terbaik dari kebutuhan untuk intervensi bedah? Pada bayi dengan NEC VLBW pasti berapa lama harus hisap lambung dilanjutkan untuk bayi dirawat secara medis untuk NEC? Berapa lama sebaiknya bayi dirawat secara medis untuk NEC tetap NPO? Berapa lama antibiotik harus dilanjutkan pada bayi dengan biakan darah negatif NEC? Apakah drainase perkutan dibandingkan eksplorasi laparotomi meningkatkan hasil bagi bayi VLBW dengan NEC? Apa resiko untuk maju ke NEC bedah untuk bayi dengan NEC? Apa saja indikasi untuk intervensi bedah segera pada bayi dengan NEC? Harus operasi untuk NEC dilakukan di NICU atau di OR? Apakah ada peran untuk

anastomosis primer setelah reseksi NEC? Di antara bayi dengan NEC menerima reseksi GI, apa hubungan antara jumlah usus hilang dan hasil jangka panjang? Apa hubungan antara situs usus hilang dan hasil jangka panjang? Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Klinik Untuk Bayi dengan Pedoman necrotizing enterocolitis 28 Copyright c 2010 Cincinnati Children 's Hospital Medical Center; semua hak cipta. Halaman 5 dari 10 Lampiran Bell | s Stadium untuk necrotizing enterocolitis (Bell 1978 [4b]) Stadium I: Tersangka Stadium II: Pasti Tahap III: Advanced Setiap satu atau lebih faktor historis memproduksi stres perinatal Setiap satu atau lebih faktor historis Setiap satu atau lebih faktor historis Manifestasi sistemik V suhu ketidakstabilan, lesu, apnea, bradikardia Tanda dan gejala seperti di Tahap I ditambah okultisme persisten atau perdarahan gastrointestinal kotor; ditandai perut kembung Tanda dan gejala ditambah seperti di Stadium II ditambah kerusakan tandatanda vital, bukti syok septik atau ditandai perdarahan gastrointestinal Gastrointestinal manifestasi V miskin makan, meningkatkan pra-gavage residu, emesis (mungkin empedu atau tes positif untuk darah yang tersembunyi), distensi abdomen, darah yang tersembunyi mungkin ada dalam tinja (fisura tidak) Radiografi abdomen menunjukkan distensi usus yang signifikan dengan ileus, usus pemisahan kecil (edema pada dinding usus atau cairan peritoneum), tidak berubah atau persisten kaku loop usus, pneumatosis intestinalis, gas vena portal Radiografi abdomen mungkin menunjukkan pneumoperitoneum selain tandatanda terdaftar untuk Tahap II Kecualikan gangguan lain melalui kultur bakteri, analisis elektrolit, riwayat obat ibu, studi koagulasi, dan studi kontras Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Klinik Untuk Bayi dengan Pedoman necrotizing enterocolitis 28 Copyright c 2010 Cincinnati Children 's Hospital Medical Center; semua hak cipta. Halaman 6 dari 10 Anggota Tim Necrotizing enterocolitis 2010 Komunitas Mitra Chris Auer, RN, IBCLC, University Hospital, Cincinnati, OH Kathy Spiering, APN Neonatal, University Hospital, Cincinnati, OH CCHMC Dokter * Rebeccah Brown, M.D., Bedah Anak Corryn Greenwood, M.D., Neonatologi Fellow * Samuel Kocoshis, M.D., Gastroenterologi Venkata Kuppala, M.D., Neonatologi Fellow Amy Nathan, M.D., Neonatologi * Kurt Schibler, M.D., Neonatologi

Laura Ward, M.D., Neonatologi Pasien Jasa * Jacqueline Wessel, Med, RD, CNSD, CSP, CLE, Daerah Pusat Perawatan Intensif Bayi Jasa Lain * Jareen Meinzen-Derr, PhD, biostatistik & Epidemiologi Ardythe Morrow, PhD, Neonatologi Anderson Pusat Dukungan Keunggulan Sistem Kesehatan Eloise Clark, MPH, MBA, Pedoman Administrator Lead Program * Edward Donovan, M.D, Fasilitator Betsy Daftar, MPH, RN, Pedoman Program Administrator Neil Shah, Konsultan Peningkatan Mutu * Danette Stanko, MA, MPH, epidemiologi Semua Anggota Tim dan Efektivitas staf pendukung klinis yang tercantum di atas telah menandatangani deklarasi konflik kepentingan dan tidak ada yang ditemukan. Ad hoc Advisors * Fajar Butler, PharmD, Farmasi Linda Coppock, RPH, NICU apoteker staf, UC Kesehatan * James Greenberg, M.D., Direktur Neonatologi Peter W. Fowlie, MBChB MSc, Paediatrician, Ninewells Hospital dan Med Sch, Dundee, Skotlandia Eric Eichenwald, MD, Pediatrics, U dari TX Hlth Sci Center, Houston Catherine Cibulskis, MD, Neonatal-Perinatal Med, St Louis U * Anggota Tim enterocolitis necrotizing sebelumnya pedoman pengembangan Proses Pengembangan Proses di mana pedoman ini dikembangkan ini didokumentasikan dalam Manual Pedoman Pengembangan Proses. Rekomendasi yang terkandung dalam pedoman ini dirumuskan oleh kelompok kerja interdisipliner yang dilakukan pencarian sistematis dan penilaian kritis dari literatur, menggunakan Tabel Tingkat Bukti dijelaskan mengikuti referensi, dan memeriksa praktik-praktik klinis lokal. Untuk memilih bukti untuk penilaian kritis oleh kelompok untuk pedoman ini, Medline, CINAHL dan database Cochrane digeledah untuk tanggal dari 1996 sampai Agustus 2010 untuk menghasilkan dimurnikan, gabungan bukti database menggunakan strategi pencarian yang ditujukan untuk menjawab klinis relevan dengan necrotizing enterocolitis dan menggunakan kombinasi pencarian Boolean pada manusia-diindeks istilah tesaurus (Mesh judul menggunakan Ovid Medline antarmuka) dan bahasa alami mencari kata-kata dalam judul, abstrak, dan istilah pengindeksan. pertanyaan Kutipan berkurang dengan menghilangkan duplikat, non-Inggris artikel, dan artikel dewasa. Para abstrak yang dihasilkan terakhir oleh metodologi untuk menghilangkan kualitas rendah dan kutipan tidak relevan. Beberapa artikel review yang relevan diidentifikasi. Semua kutipan dari versi asli dari panduan ini ditinjau untuk kesesuaian ke revisi ini. Setelah pedoman telah berjalan selama tiga tahun, tim pengembangan reconvenes untuk mengeksplorasi validitas lanjutan dari pedoman. Fase ini

dapat dimulai pada titik apapun bahwa bukti menunjukkan adanya perubahan penting diperlukan. Pedoman ini secara eksternal dinilai oleh tiga peninjau menggunakan instrumen SETUJU dan hasil dengan domain adalah: E Ruang Lingkup dan Tujuan 78% E Keterlibatan Pihak Terkait 50% E Kekakuan Pembangunan 87% E Kejelasan dan Presentasi 75% E Berlakunya 59% E Kemerdekaan Editorial 94% Rekomendasi telah dirumuskan melalui proses konsensus disutradarai oleh bukti terbaik dan keahlian klinis. Selama perumusan rekomendasi ini, anggota tim tetap sadar kontroversi dan perselisihan pengelolaan pasien tersebut. Mereka telah mencoba untuk menyelesaikan masalah kontroversial dengan konsensus di mana mungkin. Panduan tersebut telah ditinjau dan disetujui oleh para ahli klinis tidak terlibat dalam proses pembangunan, didistribusikan kepada manajemen senior, dan pihak lain yang sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Pedoman ini dikembangkan tanpa pendanaan eksternal. Semua Anggota Tim dan Efektivitas staf pendukung klinis tercatat telah menyatakan apakah mereka memiliki konflik kepentingan dan tidak ada yang diidentifikasi. Membangun di atas ini pedoman, multi-organisasi perbaikan tim yang mencakup perwakilan dari Cincinnati | s tiga Tingkat 3 Unit Neonatal Intensive Care (NICUs) diresmikan pada musim semi, 2005 untuk bekerja sebagai tim untuk menurunkan kejadian NEC melalui ASI meningkat (HM ) konsumsi. Tim Peningkatan NEC menerapkan perbaikan mutu (QI) pendekatan untuk pelaksanaan rekomendasi dalam pedoman. Kami menggunakan Model Peningkatan dikembangkan oleh Institute for Healthcare Improvement, yang menuntun kita melalui tujuan pengembangan untuk perbaikan dalam tingkat NEC, konsumsi HM, dan langkah-langkah proses lainnya; menguji ide-ide baik dalam skala kecil untuk melihat apakah mereka menyebabkan peningkatan; dan menggunakan pengumpulan data sederhana dan strategi analisis untuk memahami dampak dari tes perubahan. Dengan dukungan dari Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia (NICHD) Jaringan Neonatal, kita akan melacak data terkait dengan kedua kejadian NEC dan konsumsi susu manusia di hampir 100% bayi VLBW dirawat di tiga NICUs. Data HM akan membantu kita untuk tidak hanya memahami apakah kita kerja QI yang mengarah ke peningkatan konsumsi HM, tetapi juga akan lebih lanjut pengetahuan kita mengenai hubungan potensial antara HM, faktor lainnya, dan NEC. Salinan ini Pedoman Perawatan berbasis bukti (EBCG) dan setiap perangkatperangkat pelaksanaan tersedia tersedia secara online dan mungkin Bukti Berbasis Pedoman Perawatan Klinik Untuk Bayi dengan Pedoman necrotizing enterocolitis 28