UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN KEPANITERAAN KLINIK ROTASI TAHAP II

STATUS PASIEN 1. Identitas Pasien

a. Nama/Kelamin/Umur b. Pekerjaan/pendidikan c. Alamat

: Rozanely / Perempuan/ 51 tahun : Ibu rumah tangga/Tamat SMP : Jalan Samudera No.413, Padang

2. Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga

a. Status Perkawinan
b. Jumlah Anak

: Menikah : 3 orang.

c. Status Ekonomi Keluarga : menengah, penghasilan Rp. 1.500.000 ,-/bulan d. KB

: tidak ada :

e. Kondisi Rumah
-

Rumah permanen, pekarangan sempit, luas bangunan 36m2 Ventilasi kurang Listrik ada Sumber air : PAM Jamban ada 1 buah, di dalam rumah Sampah di buang ke bak pembuangan sampah

Kesan : higine dan sanitasi kurang

f. Kondisi Lingkungan Keluarga

-

Jumlah penghuni 5 orang: pasien, suami pasien dan 3 anak pasien. Anak pasien yang pertama bekerja sebagai buruh, anak pasien yang kedua bekerja sebagai nelayan dan anak yang terakhir masih berada di kelas 2 SMA.

Tinggal di daerah perkotaan yang padat penduduk.

3. Aspek Psikologis di keluarga -

Hubungan dengan keluarga baik Faktor stress dalam keluarga tidak ada

4. Riwayat Penyakit dahulu / Penyakit Keluarga Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Riwayat diabetes mellitus tidak ada. Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.

5. Keluhan Utama
-

Bercak merah pada selangkangan yang semakin gatal sejak 2 minggu yang lalu.

6. Riwayat Penyakit Sekarang

- Bercak merah pada selangkangan yang semakin gatal sejak 2 minggu yang lalu.

Awalnya bercak berukuran sebesar uang logam 500 rupiah, namun karena sangat
10

gatal pasien menggaruknya sehingga bercak semakin membesar dan berwarna kemerahan.
- Bercak dirasakan bertambah gatal jika pasien berkeringat. - Pasien mandi 1 kali sehari.

- Pasien mengganti pakaian satu kali sehari dan mengganti celana dalam satu kali sehari.
- Riwayat menggunakan handuk bersama ada. - Tidak memiliki riwayat kontak dengan binatang peliharaan seperti anjing dan

kucing.
- Riwayat berkebun atau kontak dengan tanah ada. - Keluhan kuku dan rambut tidak ada.

- Pasien sedang tidak menderita penyakit kronik. - Tidak ada riwayat mengkonsumsi obat dalam jangka panjang. - Riwayat pengobatan: pasien menggunakan bedak salisil talk untuk mengurangi gatalnya namun gatalnya tetap tidak berkurang.

7. Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran Nadi Nafas TD : Baik : CMC : 80x/ menit : 16x/menit : 120/80 mmHg
11

Suhu BB TB

: 36,8 0C : 55 Kg : 155 cm

Mata Kulit Dada Paru Inspeksi Palpasi Perkusi

: Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik : Turgor kulit baik : : : simetris kiri = kanan : fremitus kiri = kanan : sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-) Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : iktus tidak terlihat : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V : Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V Kanan : LSD Atas : RIC II Auskultasi : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-) Abdomen Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit

12

Palpasi Perkusi

: Hati dan lien tidak teraba, Nyeri Tekan ( - ) : Timpani

Auskultasi : BU (+) N

Anggota gerak : reflex fisiologis +/+, reflex patologis -/-, Oedem tungkai -/-

Status Dermatologikus : Lokasi Distribusi Bentuk Susunan Batas Ukuran Efloresensi : Pada kedua lipat paha : Terlokalisir : Tidak khas : Tidak khas : Tegas : Plakat : Plak hiperpigmentasi, papul eritem, skuama, pinggir aktif

8. Laboratorium Anjuran : Kerokan kulit dengan KOH 20%

9. Diagnosis Kerja Tinea Kruris

10. Diagnosis Banding : Kandidosis intertriginosa

13

11. Manajemen a. Preventif : -

Menjaga kebersihan badan dengan mandi 2x sehari Sering mengganti pakaian atau celana dalam jika lembab Memakai pakaian yang menyerap keringat Hindari pemakaian pakaian yang berlapis-lapis

b. Promotif :
-

Edukasi pasien mengenai:

a. Penyakit dan penularannya.

b. Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan infeksi.

c. Jaga kebersihan kulit dan kaki bila berkeringat keringkan dengan handuk dan mengganti pakaian

yang lembab. d. Gunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat seperti katun, tidak ketat dan ganti setiap hari. e. Untuk menghindari penularan penyakit, pakaian dan handuk yang digunakan penderita harus segera dicuci dan direndam air panas. c. Kuratif : Griseofulvin tab 1x500 mg (1 x 4 tablet/hari selama 2-4 minggu) Loratadin tab 1x10 mg (1 x 1 tablet/hari) AAV zalf (2 x sehari, sesudah mandi)

d. Rehabilitatif :
-

Kontrol teratur ke Puskesmas karena pengobatan memerlukan waktu yang lama.

14

Dinas Kesehatan Kodya Padang Puskesmas Padang Pasir Dokter Tanggal : Elsy Pramitha Sari : 12 November 2012

R/ Griseofulvin tab 125 mg S 1 dd tab 4

No. V

R/ Loratadin tab 10 mg S 1 dd tab 1

No. V

R/ AAV zalf tube S u e (sesudah mandi)

No. I

Pro

: Ny.Rozanely

Umur : 51 tahun Alamat: Jalan Samudera, Padang.

15