Anda di halaman 1dari 11

LATAR BELAKANG Sebagai seorang mahasiswa kedokteran di paruh kedua abad kedua puluh, Anda tinggal di era yang

unik. Saat Anda melanjutkan studi Anda dari ilmu-ilmu dasar dan kedokteran klinis modern dan operasi, Anda akan menyadari berapa banyak dari apa yang Anda saat ini pembelajaran telah dikembangkan sejak Anda dilahirkan. Ini hanyalah anindication dari akuisisi baru-baru dipercepat pengetahuan ilmiah. Namun, seperti cicero mengatakan: "Tidak tahu apa yang terjadi sebelum salah satu lahir adalah tetap seorang anak." Sejarah kedokteran dan bedah layak atteention Anda bukan hanya karena itu adalah menarik dan inspiratif, tetapi juga karena ia menempatkan pengetahuan Anda saat ini dalam perspektif dan bahkan dapat merangsang pemikiran orisinal mengenai perkembangan kemungkinan masa depan. Setelah lulus, jika Anda harus memilih untuk mempelajari satu bidang tertentu obat atau operasi itu bidang tertentu agar Anda dapat menghindari mengulangi kesalahan masa lalu. Tulang manusia prasejarah memberikan kesaksian bisu gangguan dan cedera dari sistem muskuloskeletal, dan dari awal, manusia telah mencari cara untuk meringankan kondisi melumpuhkan sesamanya. Pada awal 9000 SM, di era Paleolitik, takhayul sedang digantikan oleh pemikiran rasional dan manusia beggining menggunakan splints untuk anggota badan lemah dan patah tulang. Dalam usia neolitik, sekitar 5000 SM, manusia sudah mulai performcrude amputasi ordamagedlimbs sakit. Mesir telah mengembangkan konsep kruk pada tahun 2000 SM Yunani menggantikan Egyps sebagai cencer budaya oleh abad kelima SM dan Hippocrates, melalui pengajaran yang "bapak kedokteran." Pada abad kedua Masehi Galen, seorang dokter Yunani yang pindah ke Roma, menjadi pendiri penyelidikan eksperimental. Delapan belas abad pertama AD melihat kemajuan lambat tapi progreesive pengetahuan dalam bidang kedokteran dan bedah, yang berpuncak dalam kontribusi significal dari Inggris John Hunter (1828-1893), yang telah dihormati sejak Maklum sebagai "ayah dari penelitian bedah.", Namun, Pembangunan dan kinerja operasi pembedahan besar harus menunggu discovaries nineteenthcentury revolusioner dari anestesi umum oleh Long dan Morton (USA), dari dasar bakteri penyakit oleh Pasteur (Prancis), dari antisepsis oleh Lister (Skotlandia) dan X -sinar oleh Roentgen (Jerman). Progrees dalam ilmu kedokteran dan bedah pada abad kedua puluh, dan lebih khusus lagi dalam setengah babak kedua, telah mengejutkan dalam adalah kecepatan. Untungnya, tidak ada akhir yang terlihat untuk kemajuan peningkatan tersebut. Memang ini hanyalah salah satu faktor yang membuat penelitian dan praktek kedokteran secara umum dan bedah ortopedi khususnya sehingga sangat menarik dan menantang. Pada abad saat perawatan pasien dengan gangguan dan cedera dari sistem muskuloskeletal telah berkembang meskipun tiga fase. Pertama adalah "tali dan gesper" fase di mana berbagai ortopedi splints, kawat gigi, dan jenis lain dari manajemen. Berikutnya datang fase operasi ortopedi berlebihan, banyak yang lebih didasarkan pada thanupon empirisme penyelidikan klinis ilmiah. Pada fase ketiga dan saat ini, ilmu pengetahuan dengan cepat menggantikan empirisme, sebagaimana dibuktikan oleh kombinasi penelitian peningkatan patologi eksperimental dari sistem muskuloskeletal yang lebih

sempurna, dan penyelidikan klinis, baik retrospektif dan prospektif, untuk mempelajari kursus alami gangguan serta mengevaluasi secara kritis hasil berbagai bentuk pengobatan. Dalam penelitian ini phasethe ilmiah masalah klinis dari sistem muskuloskeletal telah menjadi semakin merangsang dan menantang. Pengetahuan seni banyak dari mereka yang telah pergi sebelum Anda, baik baru-baru ini dan di masa lalu, tetapi Anda mungkin beassured bahwa ada sangat banyak lagi yang masih harus ditemukan dan dipahami. LINGKUP ORTHOPAEDICS Sedangkan riwayat gangguan dan cedera dari sistem muskuloskeletal tanggal kembali ke kuno, spesialisasi ortopaedics, sebagai cabang Kedokteran di Paris, menerbitkan buku, terjemahan bahasa Inggris dari yang Orthopaedia, atau Seni Mencegah dan Kelainan bentuk Mengoreksi di anak. Dia menciptakan "orthopaedia" istilah dari kata-kata "Orthos" (lurus, atau bebas dari formity) dan "pais" (anak), dan menyatakan pandangan bahwa sebagian besar cacat pada orang dewasa memiliki asal mereka di masa kecil. Sedangkan istilah "ortopedi" tidak sepenuhnya memuaskan, telah bertahan selama lebih dari dua abad dan tidak mungkin digantikan dalam hidup akademik Anda. Ruang lingkup hadir ortopedi telah datang untuk inculde segala usia dianggap terdiri dari seni dan ilmu pengetahuan dan pengobatan gangguan dan cedera dari sistem muskuloskeletal oleh maen medis, bedah dan fisik dan, di iddition, studi muskuloskeletal dan physiology.pathology dasar lainnya sciennces terkait. Dengan demikian, ahli bedah ortopedi modern dan canggih berfungsi baik sebagai dokter dan ahli bedah (seperti yang tersirat oleh sinonim Amerika "ahli ortopedi"). Untuk menyediakan perawatan total teladan untuk pasien dengan gangguan muskuloskeletal tertentu atau cedera spesialis ortopedi harus bekerja dalam kolaborasi erat dengan spesialis medis termasuk rheumatologists, dokter tulang metabolik dan dokter rehabilitasi (physiatrists) atau spesialis bedah lainnya, ahli bedah plastik dan ahli bedah saraf khususnya. Gangguan muskuloskeletal dan cedera sebagai kelompok yang sangat umum. Memang, sudah dipastikan dari berbagai survei di Amerika Utara bahwa dari jumlah total pasien yang dilihat oleh perawatan primer atau phisician keluarga, setidaknya 15% menderita baik gangguan atau cedera dari sistem muskuloskeletal baik dengan atau tanpa beberapa kondisi hidup berdampingan . SAAT TREN DALAM KONDISI KLINIS DARI SISTEM MUSKULOSKELETAL Lingkungan kita adalah adegan perubahan terus-menerus dan dari dekade ke dekade kita melihat banyak canges alam inthe dan frecuency dari gangguan muskuloskeletal dan luka-luka yang kita hadapi. Sementara kondisi muskuloskeletal tertentu, seperti cacat bawaan dan neoplasma tulang, telah reamined selalu bersama kita, orang lain secara bertahap menjadi kurang umum, di tempat mereka telah muncul masalah baru yang harus mendapat perhatian meningkat. Jadi jika Anda telah menjadi mahasiswa kedokteran di dekade awal abad ini, Anda akan diajarkan banyak tentang tulang dan sendi TBC, vitamin deviciencies tulang dan lumpuh polio. Saat ini, kondisi ini telah banyak dikendalikan oleh

pencegahan dan karena itu mereka pantas kurang penekanan dalam pengajaran Anda. Kondisi lain, seperti tulang akut dan infeksi sendi, sebagian telah dikendalikan, tetapi hanya dengan penerapan theatment modern yang intensif pada awal sangat dari penyakit. Dengan demikian, penekanan saat ini dalam mengajar kondisi ini harus pada pengenalan awal, atau diagnosis, dari gambaran klinis, dan pengobatan dini. Cerebral cerebal parah dan luas spina bifida dengan masalah yang terkait palalityc yang commonthan bahkan lebih sebelum karena beberapa bayi dengan kondisi ini, yang sebelumnya meninggal pada awal hidup, sekarang bertahan dan tumbuh dengan masalah mereka, laki-laki usia spon telah menjadi progessively lagi dan, sebagai akibatnya, kondisi degeneratif berbagai degeneratif seperti arthritis, mengasumsikan importance.likewise greatet klinis, melemahnya pikun tulang, osteoporosis, dengan komplikasi itu dari fracturesin tersebut, erderly hasbecome masalah yang semakin penting. Kondisi tertentu, seperti rheumatoid arthritis, yang pada dekade-dekade sebelumnya dirawat oleh medis berarti sendiri jumlah dan keparahan cedera moskuloskeletal-francture dan Asosisasi yang terkait trauma-Andin nomor tertentu meningkatnya pasien yang mengalami cedera serius yang melibatkan beberapa sistem utama beberapa bagian tubuh. , telah menjadi sebagian setuju untuk perawatan bedah. Peningkatan jumlah mobil dikombinasikan dengan hasbeen meningkatkan kecepatan mereka bertanggung jawab dalam bagian untuk peningkatan besar dalam TERKINI ADVANCE Selama twodecades melewati dinamika ortthopaedics telah ben ditunjukkan oleh perkembangan penting yang havehad dampak yang signifikan terhadap pencegahan, diagnosis dan dan disolders treatmentoof muskuloskeletal dan melukai. Ortopedi pencegahan telah menjadi kenyataan melalui konseling lebih tepat serta melalui deteksi intrauterin dari disolders tertentu dengan cara omniocentesis. Diagnosis dini berpotensi ortopedi disolders serios seperti ofthe dislokasi pinggul bawaan melalui pemeriksaan rutin dari semua bayi yang baru lahir dan juga ofscoliosis (curvacture tulang belakang) melalui pencitraan sekolah invasif fective.non diagnostik disolders musculoskletal dan injuies telah sangat ditingkatkan dengan radioaktif isotop tulang scan, scan ultrasound dan terutama oleh mesin (ct) scan tomografi. Pemeriksaan endoskopik dari interior sendi besar seperti lutut sekarang mungkin dengan arthroscope operasi artikular bahkan beberapa intra dapat dilakukan sehingga

Kemajuan terbaru dalam perawatan ortopedi meliputi; penggantian Total prostetik sendi dan allograf ostechondral untuk arthritis ireversibel, lebih efektif instrumentasi tulang belakang mekanik dan listrik untuk scoliosis, unit kembali pendidikan, tonjolan chemonucleolysisfor disc intervetebral, oksigenasi hiperbarik untuk sirkulasi perifer gangguan, deteksi dan pemantauan peningkatan tekanan dalam sindrom kompartemen lebih afektif berbagai metode pengobatan operatif non fraktur (cast bracing) untuk treadment operasi (AO sistem fiksasi internal kaku), untuk stimulasi penyembuhan patah tulang tertunda atau bahkan non union (listrik) dan untuk stimulasi perbaikan dan regenerasi kartilago artikular (pasif terus menerus gerak-BPT) kemoterapi sistemik untuk diaseses ganas, injeksi steroid untuk kista

tulang, reseksi tulang jembatan melintasi lempeng epifisis lebih tepat bahan untuk splints dan kawat gigi (orthoses) dan untuk anggota badan buatan (prostesis) Perkembangan sugery dilakukan di bawah perbesaran megah dari mikroskop operasi (mikro) telah memungkinkan replantation digit sepenuhnya terputus dan anggota badan, transfer cangkok tulang vascularized gratis dan bahkan vascularized dan innervated kembali cangkok otot autogenous. Ini kemajuan terbaru yang telah meningkatkan pencegahan, diagnosis dan pengobatan disolders muskuloskeletal dan cedera yang dibahas dalam sesuai bab buku teks.

Prinsip Umum Pengobatan Fraktur Keenam prinsip-prinsip umum pengobatan untuk semua kondisi muskuloskeletal dibahas dalam Bab 6 hanya sebagai berlaku untuk kondisi muskuloskeletal traumatis (seperti patah tulang, dislokasi dan terkait cedera jaringan lunak) karena mereka non-traumatik gangguan muskuloskeletal. Sebuah tinjauan dari prinsip-prinsip umum adalah dalam rangka sebelum Anda melanjutkan untuk belajar tentang aplikasi mereka untuk pengobatan patah tulang dan cedera terkait.

1. PERTAMA JANGAN MENYAKITI Sementara beberapa masalah dan komplikasi patah tulang yang disebabkan oleh cedera asli, yang lain disebabkan oleh pengobatan cedera dan karenanya iatrogenic.The frequensy meningkatnya tuntutan hukum yang diprakarsai oleh penderita tidak puas terhadap dokter atau ahli bedah membuktikan kejadian dan signifikansi dari komplikasi iatrogenik tersebut. Untuk sebagian besar komplikasi iatrogenik dapat dicegah dan karenanya pencegahan mereka adalah salah satu dari prinsip-prinsip umum yang penting dari pengobatan fraktur. Para pengakuan dibahas dalam bagian berikutnya dari bab ini, tetapi beberapa contoh yang tercantum di sini:. (A) kerusakan lebih lanjut pada jaringan lunak penting oleh perawatan pertolongan pertama dan ceroboh transportasi sembrono pasien ke rumah sakit serta di dalamnya (b ) Kerusakan jaringan lunak seperti kulit, vassels darah dan saraf oleh plester gips salah diterapkan serta dengan traksi yang berlebihan. (C) O Pening jalan terhadap infeksi dari situs fraktur oleh aplikasi ceroboh dan injudicius dari reductionn terbuka dengan fikasi kerangka. 2. DASAR PENANGANAN DALAM KEAKURATAN DIAGNOSIS DAN PROGNOSIS Kebutuhan untuk diagnosis klinis dan radiografi akurat patah tulang dan cedera terkait telah menekankan. Selain mendiagnosis patah tulang, serta setiap cedera jaringan lunak yang terkait, Anda harus mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk membuat perkiraan yang wajar dari prognosis cedera karena Anda pilihan metode khusus pengobatan untuk patah tulang yang diberikan pada pasien yang diberikan harus didasarkan pada prognosis ist. Faktor-faktor berikut ini sangat penting untuk penyembuhan patah tulang sederhana: usia situs, pasien dan konfigurasi fraktur, jumlah perpindahan awal, dan suplai darah ke fragmen fraktur. Pentingnya faktor-faktor telah dibahas dalam bagian sebelumnya dari bab ini. Secara umum, ketika baik eksternal (periosteal) kalus dapat diharapkan, seperti pada patah poros tanpa gangguan periosteal yang berlebihan, atau ketika kombinasi dari eksternal yang baik (periosteal) dan internal (endosteal) kalus dapat diharapkan, seperti dalam fraktur metafisis dampak , pengurangan sempurna dan fiksasi kaku (rigid imobilisasi) tidak penting. Sebaliknya, ketika penyembuhan dapat diharapkan terjadi dari internal (endosteal) calllus saja, seperti pada fraktur femor dimana periosteum yang sangat tipis, atau dalam fraktur intra-artikular dari tulang kecil, seperti skafoid karpal, reduksi sempurna dan fiksasi rigit yang assential.

Keputusan pertama Anda adalah apakah atau tidak fraktur membutuhkan reductiaon dan jika demikian, apa jenis pengurangan-tertutup atau terbuka. Keputusan kedua Anda menyangkut jenis imobilisasi yang dibutuhkan-eksternal atau internal. 3. TINDAKAN PENGOBATAN YANG DIPILIH DALAM KASUS SPESIFIK Tujuan khusus pengobatan fraktur adalah: (a) untuk menghilangkan rasa sakit, (b) untuk mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memuaskan dari fragmen fraktur, (c) untuk memungkinkan, dan jika perlu untuk mendorong persatuan tulang; (d) untuk mengembalikan fungsi optimal tidak hanya di tulang belakang limbor retak tetapi juga pada pasien sebagai pribadi. (A) Untuk mengurangi nyeri. Karena tulang relatif tidak sensitif, rasa sakit dari patah tulang timbul dari cedera yang berhubungan dengan jaringan lunak, termasuk sakit periosteum.The diperburuk oleh gerakan fragmen patah tulang, kejang otot terkait dan pembengkakan progresif dalam ruang tertutup. Dengan demikian, rasa sakit dari patah tulang biasanya dapat lega dengan immobilisasi situs yang patah tulang dan dengan menghindari bandange mengelilingi terlalu ketat atau cor. Selama beberapa hari pertama setelah patah tulang, bagaimanapun, analgesik juga mungkin diperlukan. (B) Untuk mendapatkan dan mempertahankan posisi setisfactory dari fragmens fraktur. Beberapa patah tulang yang baik undisplaced, atau mengungsi begitu sedikit bahwa pengurangan tidak ditunjukkan. Pengurangan patah tulang untuk mendapatkan posisi yang memuaskan ditunjukkan hanya ketika youn mengantisipasi pengurangan yang akan diperlukan untuk mendapatkan fungsi yang baik, untuk mencegah penyakit sendi degeneratif selanjutnya atau untuk mendapatkan penampilan klinis diterima dari bagian terluka, tetapi belum tentu penampilan yang sempurna radiograpic dari tulang karena Anda harus selalu ingat bahwa Anda merawat pasien dan fraktur nya daripada sebuah radiograf. Pemeliharaan posisi yang memuaskan dari fragmen fraktur biasanya memerlukan beberapa derajat imobilisasi yang dapat dicapai dengan berbagai metode seperti traksi kontinyu, cast plasterof-Paris, dan fiksasi tulang internal yang tergantung pada tingkat stabilitas atau instabilitas dari pengurangan . (C) Untuk memungkinkan dan, jika perlu, untuk mendorong persatuan tulang. Dalam serikat fraktur kebanyakan akan terjadi asalkan diberi kesempatan, atau diizinkan terjadi dengan tidak mengganggu proses penyembuhan alami. Pada patah tulang tertentu, namun, seperti yang dengan berat robeknya periosterum dan surrouding jaringan lunak atau mereka dengan nekrosis avaskular dari salah satu atau kedua fragmen, serikat harus didorong oleh penggunaan bijaksana cangkok tulang autegenous, baik awal atau akhir penyembuhan proses. (D) Untuk mengembalikan fungsi Optium. Selama periode imobilisasi fraktur penyembuhan, tidak digunakan atrofi otot daerah harus dicegah dengan aktif statis (isometrik) latihan tersebut musclles yang mengontrol sendi bergerak dinamis dan aktif (isotonik) latihan semua otot-otot lain di tungkai atau batang. Pelestarian kekuatan otot yang baik dan nada selama periode ini meningkatkan sirkulasi lokal dan sangat memudahkan pemulihan selanjutnya gerak sendi yang normal dan fungsi optimal tidak hanya di tungkai retak atau tulang belakang, tetapi alsoin pasien sebagai pribadi. Setelah periode imobilisasi, excercices aktif harus dilanjutkan bahkan lebih keras. Rehabilitasi seluruh orang, seperti

dibahas dalam Bab 6, selalu penting tapi masalah biasanya hadir hanya ketika fraktur telah melibatkan jangka panjang khususnya pengobatan atau dikaitkan dengan komplikasi yang serius. 4. SESUAI DENGAN "HUKUM ALAM" Jaringan oskeletal muscul bereaksi terhadap patah tulang sesuai dengan "hukum alam" seperti yang dijelaskan dalam bagian sebelumnya dari bab ini berhubungan dengan penyembuhan normal fraktur tanpa komplikasi. Perawatan Anda harus menghormati dan bekerja sama dengan hukum-hukum alam perilaku jaringan agar Anda menunda, atau evenhealing. Untuk perlindungan contoh dan imobilisasi, traksi exsesive dengan gangguan resultan patah di situs, perusakan operasi suplai darah ke fragmen, dan infeksi pasca operasi, semua fraktur penundaan penyembuhan dan bahkan mungkin preventit. Pengobatan patah tulang harus plannedto menciptakan pengaturan yang ideal dan situasi di mana kekuatan restoratif alami pasien Anda dan jaringan nya dapat mencapai potensi penuh mereka. Selain itu, pengetahuan tentang hukum-hukum alam renovasi akhir fraktur disembuhkan di berbagai situs dan pada berbagai usia penting dalam menentukan berapa banyak cacat di lokasi afracture dapat diterima. 5. REALISTIS DAN PRAKTIS DALAM PENGOBATAN ANDA Ketika mempertimbangkan metode khusus pengobatan untuk pasien yang diberikan dengan rasa, fraktur diberikan umum dan penghakiman akan membawa Anda untuk bertanya pada diri sendiri tiga pertanyaan penting concerningthe metode yang diusulkan. (A) Tepatnya apa yang saya bertujuan untuk menyelesaikan dengan metode pengobatan ini, apa yang specitif tujuannya atau tujuan? Tujuan khusus pengobatan fraktur telah disscused diatas. (B) Apakah saya, pada kenyataannya, kemungkinan untuk mencapai hal ini tujuan atau tujuan dengan metode pengobatan ini? Anda dapat aswer pertanyaan ini sebagian sebagai hasil dari pengetahuan Anda tentang faktor-faktor yang sebelumnya dibahas dalam prognosis fraktur. Selain itu, karena Anda akan belajar nanti, patah tulang tertentu, seperti patah pengungsi dari kondilus lateralis humerus pada anak-anak dan patah tulang displesed dari leher yemur di adulst, tidak dapat diobati dengan cara imobilisasi eksternal saja, mereka requere akurat pengurangan dan fiksasi internal. (C) Apakah hasil akhir diantisipasi membenarkan cara atau metode, itu akan menjadi layak untuk pasien Anda dalam hal apa ia harus bertahan-risiko, ketidaknyamanan, periode jauh dari, karyanya pulang sekolah, atau? Pertanyaan ini sangat penting dalam perawatan fraktur parcticular. Misalnya, intertrochanteric femur di elderlyw akan hampir selalu bersatu apakah diobati dengan traksi kontinyu dan imobilisasi lama dari ekstremitas (bed rest), atau dengan reduksi operatif dengan fiksasi internal dan rangka mobilisasi dini pasien serta risiko istirahat tidur berkepanjangan terlalu besar dalam hal itu saya memulai serangkaian peristiwa patologis yang menyebabkan kerusakan progresif dan peristiwa yang menyebabkan kerusakan progresif dan bahkan sampai kematiannya. Dalam situasi seperti pengobatan operatif adalah preferrable karena membawa risiko lebih kecil bagi orang tua dibandingkan tirah baring lama.

6. PEMILIHAN TERAPI UNTUK PASIEN SESUAI DENGAN INDIVIDU ANDA Fraktur yang diberikan dapat menimbulkan masalah yang sama sekali berbeda untuk satu individu daripada yang dilakukannya untuk yang lain, khususnya dalam kaitannya dengan usia, jenis kelamin, pekerjaan, dan setiap penyakit hidup berdampingan. Misalnya, deformitas residual dari patah tulang sembuh (mal-union) klavikula menyajikan sedikit masalah untuk anak muda (becouse dia tidak concernedabout apprearance nya) tapi mungkin cukup menyedihkan untuk model perempuan atau aktris. Demikian juga, mal-serikat patah jari tidak dapat mengganggu significatly dengan fungtion tangan untuk sopir taksi tetapi mungkin suatu bencana bagi seorang pianis konser. Oleh karena itu pilihan Anda metode khusus pengobatan frcture harus disesuaikan agar sesuai dengan kebutuhan khusus pasien tertentu

Awal perawatan untuk pasien dengan fraktur Selama interval antara waktu seorang individu ijured dan saat ia menerima pengobatan definitif, interval yang dapat bervariasi dari kurang dari satu jam untuk af jam beberapa bahkan lebih lama (dan selalu tampak lebih lama untuk korban yang malang dan kerabatnya). Banyak yang dapat dilakukan untuk menghadapi ancaman-hidup-hening komplikasi, untuk mencegah cedera lebih lanjut dan untuk membuat korban lebih nyaman. Ini perawatan awal untuk pasien dengan patah tulang paling dipertimbangkan dalam ada fase (1) perawatan segera di luar rumah sakit (pertolongan pertama) (2) perawatan selama transportasi ke rumah sakit (3) perawatan darurat di rumah sakit.

1. PERAWATAN SEGERA DI LUAR RUMAH SAKIT (PERTOLONGAN PERTAMA) Bila Anda kebetulan pada tempat kecelakaan Anda, sebagai seorang dokter, harus selalu menerima kewajiban moral Anda untuk berhenti dan membuat bantuan ke terluka. Pemanggilan darurat jasapolisi, pemadam kebakaran, ambulans, bisa-biasanya didelegasikan kepada orang lain sementara Anda menciptakan keteraturan dari kekacauan, membuat assesment cepat situasi dan memulai perawatan segera yang terluka atas dasar prioritas berikut yang dibahas dalam rangka mendesak mereka. (A) JALAN NAFAS Jika orang yang terluka tidak sadar (dari cedera faiting, shock atau kepala), saluran napas nya dapat menjadi terhalang oleh lidahnya setelah turun kembali ke faring, atau oleh aspirasi lendir, darah, muntah atau benda asing. Ini komplikasi yang mengancam nyawa biasanya dapat diatasi dengan lembut bergulir orang ke dalam posisi tengkurap, menarik rahang dan lidah ke depan dan membersihkan faring dengan jari Anda.

(B) PERDARAHAN Metode yang paling efektif untuk mengontrol perdarahan eksternal adalah perusahaan pengguna tekanan diterapkan pada luka terbuka melalui saus sementara improvisasi dari bahan terbersih yang tersedia. Tekanan lokal pada luka ekstremitas tidak hanya lebih efektif daripada touniquet tetapi juga jauh lebih aman, sebuah tourniquet yang diterapkan terlalu longgar menyumbat hanya aliran balik vena dan dengan demikian meningkatkan pendarahan, sedangkan tourniquet yang diterapkan terlalu ketat atau dibiarkan terlalu lama menyebabkan kerusakan permanen pada pembuluh darah, saraf dan jaringan lunak lainnya. (C) SYOK Pada tempat kejadian Anda dapat setidaknya membantu untuk mencegah shock, atau untuk mencegah peningkatan keparahan syok yang ada, dengan mengontrol perdarahan dan dengan meminimalkan rasa sakit. Pucat dikombinasikan dengan dingin, kulit lembab dan denyut nadi lemah, cepat adalah manifestasi paling jelas dari shock. Penanganan yang ceroboh dan kasar dari orang yang terluka memperburuk rasa sakit dan shock dan karena itu harus dihindari. Baik makanan maupun cairan harus diberikan melalui mulut selama perawatan awal dari orang yang terluka yang mungkin memerlukan anestesi umum lama setelah masuk ke rumah sakit. (D) FRAKTUR DAN DISLOKASI Fraktur jelas dan dislokasi anggota badan harus splited sebelum orang tersebut akan dipindahkan, tidak hanya untuk meminimalkan rasa sakit, tetapi juga untuk mencegah cedera lebih lanjut pada jaringan lunak. Traksi diterapkan perlahan dan mantap adalah cara yang paling efektif dan paling menyakitkan meluruskan deformitas kotor dan memegang tubuh yang terluka saat itu sedang splited. Sebuah ekstremitas atas cedera yang terbaik splited dengan menjadi terikat ke bagasi seseorang dan ekstremitas bawah terluka dapat terikat pada ekstremitas bawah lawan. Splints tungkai sementara juga dapat improvisasi dari benda-benda banyak tersedia (Gambar 15.26). Cedera tulang belakang mungkin kurang jelas, tetapi kehadirannya tidaknya harus ditentukan oleh pengujian untuk nyeri lokal di sepanjang tulang belakang sebelum orang terluka dipindahkan, sejak gerakan, khususnya fleksi, dari kolom tulang belakang terluka endagers sumsum tulang belakang dan akar saraf. Informasi terkait mengenai keadaan kecelakaan, luka yang diderita dan treathment darurat mereka harus trasmitted ke petugas ambulans sehingga akan tersedia untuk petugas rumah sakit. 2. TRANSPORTASI Orang dengan cedera utama layak perawatan lembut ketika sedang ditempatkan di ambulans atau kendaraan lain yang sesuai, kecuali tidak ada alternatif mereka tidak boleh diperas ke dalam batas-batas sempit kursi mobil. Seseorang yang telah menderita cedera tulang belakang memerlukan penanganan yang sangat hati-hati, ia harus diangkat ke streatcher atau beberapa alternatif yang sesuai seperti pintu dengan setidaknya dua, dan sebaiknya empat orang sedemikian rupa sehingga tulang belakang tetap lurus ketika ia diangkat sebagai "unit bergerak." Bila mungkin ke belakang korban sebelum dia pindah .

Selama perjalanan ke rumah sakit dengan ambulans, perawatan yang baik dan kenyamanan jauh lebih penting bagi orang yang terluka dari kecepatan ceroboh, jarang ada pembenaran untuk seorang sopir ambulans untuk melanggar hukum lalu lintas lokal dan lebih jauh lagi, menyentak, perjalanan berayun adalah menyakitkan dan berbahaya bagi orang terluka serta berbahaya bagi ke lainnya. Ambulans dilengkapi dengan baik modern harus berlaku ruang gawat darurat ponsel kecil lengkap dengan hisap dan inhalator oksigen (Gambar 15.28). Penggunaan helikopter sebagai ambulans udara undobtedly akan menjadi lebih sering di masa depan, khususnya dalam situasi di mana perjalanan darat tidak praktis atau tidak memuaskan, seperti medan kasar atau lalu lintas jalan raya yang padat. Ambulans attenants dalam prestasi tertentu dan menghargai pujian ketika mereka telah efektif dilakukan mereka bagian dari perawatan awal yang terluka.

3. Perawatan kedaruratan di rumah sakit Di ruang gawat darurat atau kecelakaan rumah sakit, Anda akan memiliki fasilitas yang diperlukan untuk memberikan kelanjutan perawatan awal untuk pasien cedera pada tingkat yang lebih canggih. Data terkait tentang sifat kecelakaan dan kondisi selanjutnya pasien, termasuk indikasi yang sama dari jumlah kehilangan darah harus diperoleh dari mereka yang memiliki brough membawanya ke rumah sakit. Perawatan gawat darurat didasarkan pada beberapa prioritas sebagai perawatan pertolongan pertama. (A) Obstruksi jalan nafas Persistent obstruksi jalan napas patien mungkin akan lega dengan hisap dan penyisipan jalan napas faring, tetapi mungkin memerlukan intubasi trakea atau bahkan trakeostomi darurat, terapi oksigen mendukung sering dibutuhkan. (B) perdarahan Jika tekanan lokal belum ditangkap perdarahan eksternal dari luka terbuka, mungkin perlu untuk clam satu atau lebih pembuluh setelah luka ditutupi dengan pembalut steril sementara. Perdarahan internal sekunder untuk fraktur tertutup biasanya underestimed misalnya, seorang dewasa dengan fraktur tertutup dari poros femoralis mungkin kehilangan 1000-2000 ml darah ke dalam jaringan dan dengan fraktur panggul ia mungkin kehilangan bahkan lebih. (C) Syok Pencegahan syok dan pengobatan mendesak baik kejutan yang akan datang atau mapan yang penting sebelum pengobatan definitif fraktur apapun dilembagakan. Tanda-tanda vital termasuk denyut nadi, laju pernapasan, darah preassure dan kesadaran yang dipantau dan dicatat. Darah diperoleh untuk mengetik dan lintas-pencocokan dan pada saat yang sama infus intravena dimulai, shock berat, vena sentral preassure juga harus memantau melalui chateter dimasukkan ke dalam pein perifer dan melewati proksimal ke vena cava. Sambil menunggu untuk administrasi kompatibel keseluruhan, darah intravena cairan seperti glukosa dan air, plasma atau plasma ekspander atau larutan ringer laktat membantu untuk mengendalikan guncangan sementara tapi, tentu saja, syok hemoragik lebih baik

diobati dengan transfusi darah utuh. Menyediakan tidak ada cedera kepala atau cedera perut yang signifikan, sakit parah harus diringankan dengan morfin atau Wich narkotika sebanding mungkin harus diberikan secara intravena jika sirkulasi pperipheral tidak memadai. (D) Fraktur dan dislokasi Setelah pengobatan untuk tiga prioritas pertama telah dimulai, pemeriksaan fisik yang cepat tetapi sistematis dilakukan. Penurunan pembuluh darah dan cedera saraf harus dinilai dan kehadiran mereka dan tidak direkam sebelum pengobatan definitif fraktur dimulai, jika tidak mungkin ada cuaca dubt seperti lesi ketika ditemukan kemudian telah disebabkan oleh pengobatan atau oleh cedera asli. Setelah penilaian cepat dari cedera yang jelas pasien atau cedera, pasien secara keseluruhan (termasuk semua sistem tubuh) harus hati-hati diperiksa untuk fraktur lainnya serta untuk cedera jaringan lunak dan lesi viseral. Cedera Lebih lolos deteksi dini karena dari pemeriksaan fisik yang kurang memadai dalam penilaian darurat dari kegagalan pasien dan konsekuen untuk melanjutkan dengan invertigation lebih jauh dari dari interpretasi yang salah dari radiograf. Sebelum ekstremitas patah tulang pasien terkena pemeriksaan radiografi, harus membelat tidak hanya untuk meminimalkan rasa sakit, tetapi juga untuk melindungi jaringan lunak terkait dari cedera lebih lanjut. Untuk alasan sam pasien dan bagian cedera harus bergerak sesedikit mungkin selama pemeriksaan radiografi, melainkan yang paling penting untuk menggeser tabung dan film atau peralatan radiografi di oreder untuk mendapatkan berbagai proyeksi daripada menggeser pasien atau nya retak ekstremitas. Proyeksi dan tingkat pemeriksaan radiografi yang dibutuhkan untuk diagnosis yang akurat yang dibahas dalam bagian sebelumnya ths bab. Sepanjang perawatan darurat untuk perawatan cedera pasien, penuh kasih untuk pasien dan perhatian peduli dari jaringan cedera serta komunikasi ramah dengan kerabatnya sangat penting, layak dan dihargai. Sebagai informasi sebanyak mungkin harus diperoleh tentang pasien, khususnya mengenai gangguan yang ada sebelumnya dan pengobatannya, sebelum pengobatan definitif fraktur dilakukan.

Anda mungkin juga menyukai