Primera fase
Tiene como objetivos el alineamiento y nivelacin de
las arcadas, la correccin de las rotaciones y el inicio de la preparacin del anclaje. En esta fase se deben solucionar tambin los problemas transversales. Se realiza utilizando una secuencia de arcos de seccin redonda , y en algunos casos aparatologa auxiliar como: quad helix expansor palatino BTP etc.
Segunda fase
El objetivo de esta fase es el movimiento de grupos
dentarios en sentido vertical y/o sagital que se realiza con arcos rectangulares incorporndose el control del torque radicular.
Tercera fase
Consiste en el asentamiento de la oclusin y
Fuerzas utilizadas
El movimiento ortodncico se produce como respuesta
seo de soporte, mediante un proceso de reabsorcin en las zonas de presin y de aposicin en las zonas de traccin, remodela su forma.
Ricketts, y otros) evaluaron la fuerza optima necesaria para el movimiento de las piezas midiendo la superficie expuesta de la raz es decir la superficie de la raz enfrentada al movimiento.
Brian Lee propuso 200g/cm 2 Ricketts sugiere 100g / cm 2
Superficies radiculares, en cm2 , de cada un a de las piezas dentarias de la arcada superior.se describen segn el tipo de movimiento ortodncico requerido.
Superficies radiculares, en cm2 , de cada un a de las piezas dentarias de la arcada inferior. se describen las caras de las races involucradas para cada tipo de movimiento ortodncico requerido.
Tabla de Ricketts
PRIMERA FASE
Objetivos: alineamiento, nivelacin, correccin de
Alineamiento y nivelacin
Alineamiento.- significa colocar todos los
componentes de la aparatologa, brackets y tubos molares, alineados en sentido vestibulolingual en una forma de arco definida, eliminando las malposiciones individuales.
Nivelacin.- adems del alineamiento en sentido
vestibulolingual, en esta fase se produce una nivelacin de todos los componentes de la aparatologa en sentido vertical.
Correccin de rotaciones
Los dientes pueden estar rotados sobre su propio eje.
En el sector posterior las piezas rotadas ocupan mas
espacio en la arcada .
En cambio en el sector anterior ocupan un espacio
menor.
con el fin de mover los dientes. Para algunos casos, la intencin del ortodoncista puede ser la de mantener la posicin de algunos dientes en el arco, usando un grupo de dientes (unidad de anclaje)o aparatologa auxiliar (BTP, AEB, o microimplantes), que sirven para: traccionar, empujar, o forzar otros dientes.
alcanzan mediante la utilizacin de arcos de seccin redonda y seccin rectangular liviana, de diversas caractersticas y calibres que van desde:
(
individual y diferentes para cada una de las piezas de la arcada. A un inicio son movimientos sin control del torque radicular donde se expresan inclinaciones en sentido mesiodistal, vestibulopalatino movimientos de intrusin, extrusin y rotaciones.
Anclaje reciproco
alineamiento y nivelacin sin el recurso de las extracciones debemos considerar que la expresin del anclaje reciproco se manifestara como protrusin.
Los incisivos se encuentran por detrs del plano A-Po hay apiamiento anterior y giroversiones de premolares.
Cambio de arco
Cuando se logra mejorar
el apiamiento anterior se instala un arco de NiTiCu .016 que comenzara a trabajar en los sectores laterales y finalizara el alineamiento anterior
protrusin resultante que se hace evidente respecto a la lnea A-Po. (arco .018 NiTiCu)
Arcada superior
Arcada superior con discrepancia dentaria negativa y posicin retruida de los incisivos.
Caso clnico
1 mes de tratamiento
Finalizacin de la 1 fase
dentaria se obtiene por desplazamiento de los dientes hacia el espacio de las piezas extradas y en ocasiones por el ya mencionado movimiento de protrusin, que en este caso se expresa en un grado menor.
En este punto es importante considerar cual es la pieza
Secuencia de arcos
Secuencia de arcos
Secuencia de arcos
Secuencia de arcos
Oportunidad de extracciones
Aquellos casos en los que se opta por las extracciones
como recurso teraputico pueden presentar situaciones totalmente disimiles que van desde la presencia de un severo apiamiento a aquel con problemas de protrusin incisiva y buen alineamiento. Pero para analizar la oportunidad de extraccin dividiremos estos casos en:
Casos con apiamiento sea este severo o leve.
Casos sin apiamiento.
imprescindible realizar las extracciones al inicio del tratamiento, de lo contrario, el anclaje reciproco que generara el propio apiamiento se manifestara en forma de protrusin o expansin anterior de la arcada que podra ser totalmente innecesaria.
extracciones antes o inmediatamente instalada la aparatologa o mximo durante el primer mes del tratamiento.
conveniente realizar la extraccin de un solo premolar para permitir que la solucin de la discrepancia se haga hacia el espacio de la extraccin
provocara solo pequeos movimientos dentarios que no justifican una extraccin al inicio del tratamiento, en estos casos es preferible realizar las extracciones cuando ya estemos en condiciones de ejecutar una mecnica de cierre de espacios, ya en la segunda fase.
Caso clnico
Rotacin mesial de los primeros molares .- los primeros arcos, guiados por la inclinacin del tubo molar, provocaran la lingualizacin de los premolares con el consiguiente estrechamiento de la arcada a ese nivel.
BTP
En caso de molares superiores rotados, trabajar con barra palatina desde el inicio de la primera fase evita los efectos negativos (rotaciones).
Caso clnico
Tratamiento con 4 extracciones, se decide segundos premolares superior y primeros premolares inferiores debido a la tendencia de clase III.
Arco estabilizador de acero .018 con doblez en caja, y un arco superpuesto de NiTiCu .014 para traccionar los caninos
Caninos retenidos
Incluimos este tema en la primera fase porque se
encuadra dentro de sus objetivos : alineamiento, nivelacin y movimientos individuales de los dientes
mucosa y sea que cubren solo el espacio de la corona del canino con la intencin de descubrir una porcin de esmalte del diente retenido. En esta tcnica la traccin del diente es mediata.
A cielo abierto.- mediante un colgajo, se elimina una
pequea porcin de hueso que descubre el esmalte del diente retenido, se adhiere el elemento de anclaje y se hace traccion inmediata.
Casos clnicos
Caso 2
Caso 3