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Nombre: ____________________________________ Edad: ___________

Sexo:_________________

Escolaridad: _______________________ Ocupacin: ______________________ Fecha: ___________

Observaciones Conductuales
___ Evidencia de fatiga.
___ Atencin insuficiente a los estmulos
___ Dificultad para dibujar por incapacidad fsica (temblor, mal manejo del lpiz
etc.)
___

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