Anda di halaman 1dari 3

No.

Responden : Kuesioner Penelitian Gambaran Faktor-Faktor yang mempengaruhi usia Menarche Remaja Putri Di SMP Athirah Makassar A. Biodata 1. Kelas : 2. Tempat, Tanggal Lahir : 3. Sekolah : 4. Pekerjaan Orang Tua : a. Ayah : b. Ibu : 5. Penghasilan Orang Tua : a. Ayah : b. Ibu : 6. Pendidikan terakhir orang tua : a. Ayah: b. Ibu 7. Adik berasal dari SD mana? 8. Tanggal Pengisian Kuesioner :

B. Pengertian Menarche (haid pertama kali) : Haid yang pertama kali datangPembentukan atau permulaan fungsi menstruasi. (kamus kedokteran Dorland)

C. Pertanyaan Kuesioner Tentang Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Usia Menarche 1. Apakah adik pernah mendapatkan penjelasan tentang Menarche (haid pertama kali) sebelumnya? a. Pernah (dari mana). b. Tidak 2. Berapa usia anda saat Menarche (haid pertama kali) ? . (bulan) .. (tahun) 3. Berat badan (BB) = Tinggi Badan (TB) = (kg) (cm)

4. Kebiasaan makan di rumah? (coret yang dianggap benar) a. Teratur (Pagi, Siang, Malam)

b. Tidak teratur (Pagi saja, Siang saja, Malam saja) 5. Fasilitas di rumah (Televisi, komputer, internet, telepon genggam) D. Pertanyaan Mengenai Media Massa Audiovisual, Media Cetak. 6. Acara apa yang paling sering adik nonton di Televisi? (Lingkari 1 jawaban yang dipilih) a. b. c. d. e. Tayangan infotainment Tayangan Sinetron Tayangan berita Tayangan Reality Show Tayangan lain-lain, sebutkan!

7. Sejak umur berapa adik sering nonton televisi? (Tahun) 8. Majalah apa yang paling sering adik baca? a. b. c. d. Majalah Anak-anak Majalah remaja Majalah dewasa Lain-lain, sebutkan!..................

9. Sejak umur berapa adik membaca majalah tersebut?............ (Tahun) E. Pertanyaan mengenai kegiatan olahraga 11. Apakah adik teratur berolahraga? a. Teratur .. x/minggu b. Tidak teratur 12. Olahraga apa yang biasa adik lakukan tiap minggu? a. Lari b. Senam c. Lain-lain = . 13. Sejak umur berapa adik berolahraga?........... (Tahun)