Skenario D Blok 15 Tahun 2013

Mr. Manaf, a-57 years-old man, an accountant, comes to MH hospital because of shortness of breath since 3 hours ago. In the last 3 weeks he become easily tired in daily activities. He also had night cough, nausea, and lost of appetite. Seven months ago he was hospitalized due to chest discomfort. Past medical history : treated hypertension, heavy smoker, rarely exercised. Family history : no history of premature coronary disease

Physical Exam: Orthopneu, height 167 cm, body weight 79 kg, BP 180/110 mmHg, HR 122x/min irregular, PR 102x/min, irregular, unequal, RR 32x/min. Pallor, JVP (5+0) cmH20, rales (+), wheezing (+), liver: palpable 2 fingers below the costal arch, and minimal ankle edema

Laboratory results: Hemoglobin: 12,8 g/dl, WBC: 8.500/mm3, Diff count:0/2/10/60/22/6, ESR 20 mm/jam, Platelet: 225.000/mm3. Total cholesterol 325 mg/dl, LDL 215 mg/dl, HDL 35 mg/dl, Trigliseride 210 mg/dl, blood glucose 110 mg/dl. Urinalisis: normal findings. SGOT 55U/L, SGPT 45 U/L, CK NAC 92 U/L, CK MB 14 U/L, Troponin I 0,1 ng/ml.

Additional examinations: ECG: atrial fibrillation, LAD, HR 120x/min, QS pattern V1-V4, LV strain Chest X-ray: CTR > 50%, shoe-shaped cardiac, Kerleys line (+), signs of cephalization

Klarifikasi Istilah 1. Shortness of breath: Pernafasan yang sukar atau pendek 2. Night cough: Pengeluaran udara yang tiba-tiba sambil mengeluarkan suara dari paru-paru pada malam hari 3. Nausea: perasaan yang tidak menyenangkan pada daerah epigastric 4. Lost of appetite: turunnya nafsu makan

5. Chest discomfort: ketidaknyamanan pada daerah dada 6. Easily tired: mudah lelah 7. Premature coronary disease: perkembangan dari penyakit coronary pada umur 45 tahun dan dibawahnya 8. Orthopneu: pernafasan yang sulit saat berbaring 9. Pallor: pucat 10. Rales: Suara pernafasan abnormal yang terdengar pada saat auskultasi dan menunjukkan berbagai keadaan patologis 11. Wheezing: Suara bersuit yang terjadi pada saat bernafas 12. JVP: Tekanan vena jugularis 13. Ankle edema: Pengumpulan cairan pada daerah persendian antara kaki dan tungkai bawah 14. Kerleys line: Garis yang terliat pada permukaan pulmonal yang menandakan adanya infiltrasi cairan pada pulmonal 15. Shoe-shaped cardiac: Bentuk jantung yang menyerupai bentuk sepatu 16. Cephalization: Terlihat aliran pulmonal pada chest x-ray yang menandakan adany hipertensi vena pulmonal 17. ESR: Laju Endap Darah atau Eritrosit Sedimentation Rate

IDENIFIKASI MASALAH 1.Mr.Manaf,57 years old,an account comes to H hospital because of shortness of breath since 3 hours ago. 2.Last 3 weeks he became easily tired in daily routines,night cough,nausea, and lost of appetite. 3.Seven months ago,he was hospitalized due to chest discomfort. 4.Past medical history:treated hypertension,heavy smoker,rarely exercised. Family history:no history of premature coronary disease. 5.Physical Exam 6.Laboratory Results 7.Additional Examinations

ANALISIS MASALAH 1. a)Apa saja penyebab sesak nafas secara umum

b)Bagaimana mekanisme sesak nafas pada kasus ini c)Adakah hubungan umur,pekerjaan dan jenis kelamin dengan keluhan pada kasus ini.Jelaskan

2. a)Bagaimana mekanisme: i. ii. iii. iv. Night cough Nausea Lost of appetite Easily tired in daily activity

3. a)Apa saja penyebab chest discomfort. b)Bagaimana mekanisme chest discomfort. c)Bagaimana perjalanan penyakit pada kasus ini

4. a)Apa hubungan antara past medical history dengan keluhan sekarang i. ii. iii. Treated Hypertension Heavy smoker Rarely exercised

b)Apa makna klinis tidak adanya premature coronary disease pada kasus ini

5. a)Bagaimana interpretasi Pemeriksaan Fisik b)Bagaimana mekanisme abnormalitas pada hasil pemeriksaan Fisik

6.

a)Bagaimana interpretasi Hasil Laboratorium b)Bagaimana mekanisme abnormalitas pada hasil pemeriksaan Laboratorium

7. a)Bagaimana interpretasi Additional Examinations i. ii. ECG Chest x-Ray

b)Bagaimana mekanisme abnormalitas pada hasil Additional Examinations i. ii. ECG Chest x-Ray

8.Apa pemeriksaan penunjang tambahan pada kasus ini 9.Apa DD pada kasus ini 10.How to diagnose pada kasus ini 11.Apa diagnosis kerja pada kasus ini 12.Apa pathogenesis penyakit pada kasus ini 13.Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini 14.Bagaimana prognosis pada kasus ini 15. Apa komplikasi pada kasus ini 16.Apa pencegahan pada kasus ini 17.Apa KDU pada kasus ini

HIPOTESIS Mr.Manaf,57 tahun, mengalami congestive heart failure yang disebabkan oleh hipertensi heart disease dan coronary artery disease. LI

1.congestive heart failure 2.Faktor resiko terjadinya congestive heart failure(hipertensi,heavy smoker,hiperkolestrolemia,stressor(pekerjaan accountant)) 3.Anatomi Jantung 4.Fisiologi Jantung