Diuretic Agents

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Diuretic Agents
Obat yang mempercepat laju pembentukan urin Hasil: pemindahan natrium dan air

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Sodium
Dimana natrium pergi, air mengikuti -20% sampai 25% dari natrium semua diserap ke dalam aliran darah di lengkung Henle? -5% sampai 10% di tubulus distal -3% dalam mengumpulkan saluran Jika air tidak diserap, akan diekskresikan sebagai urin
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Figure 25-1 The nephron and diuretic sites of action. ADH, Antidiuretic hormone.
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Diuretic Agents
Carbonic anhydrase inhibitors Loop diuretics Osmotic diuretics Potassium-sparing diuretics Thiazide and thiazide-like diuretics

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Carbonic Anhydrase Inhibitors (CAIs)

acetazolamide (Diamox) methazolamide dichlorphenamide

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Carbonic Anhydrase Inhibitors: Mechanism of Action

Para karbonat anhidrase enzim membantu untuk membuat ion H+ tersedia untuk pertukaran dengan natrium dan air di tubulus proksimal CAIs memblokir aksi karbonat anhidrase, sehingga mencegah pertukaran ion H+ dengan natrium dan air
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Carbonic Anhydrase Inhibitors: Mechanism of Action (cont'd)

Penghambatan karbonat anhidrase mengurangi konsentrasi ion H+ di tubulus ginjal Akibatnya, terjadi peningkatan ekskresi kalium bikarbonat, natrium, air, dan Resorpsi air menurun dan urine? Volume meningkat

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Carbonic Anhydrase Inhibitors: Indications

Agen tambahan dalam pengelolaan jangka panjang? Dari glaukoma sudut terbuka Digunakan dengan miotics untuk menurunkan tekanan intraokular sebelum operasi mata dalam kasus tertentu Juga berguna dalam pengobatan: - glaukoma - busung - epilepsi - Ketinggian tinggi penyakit
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Carbonic Anhydrase Inhibitors: Indications (cont'd)

Acetazolamide digunakan dalam pengelolaan edema sekunder untuk HF ketika diuretik lain tidak efektif CAIs adalah diuretik kurang kuat dibandingkan diuretik loop atau thiazides-the asidosis metabolik mereka menginduksi mengurangi efek diuretik mereka dalam 2 sampai 4 hari
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Carbonic Anhydrase Inhibitors: Side Effects

Metabolic acidosis Anorexia Hematuria Photosensitivity In diabetic patients: dapat meningkatkan kadar glukosa darah Drowsiness (ngantuk) Paresthesias Urticaria Melena

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Loop Diuretics
bumetanide (Bumex) ethacrynic acid (Edecrin) furosemide (Lasix)

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Loop Diuretics: Mechanism of Action

Bertindak langsung pada anggota tubuh ascending dari loop? Of Henle untuk menghambat resorpsi natrium dan klorida Meningkatkan prostaglandin ginjal, sehingga pelebaran pembuluh darah dan resistensi pembuluh darah perifer berkurang
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Loop Diuretics: Drug Effects

Potensi diuresis dan hilangnya cairan Penurunan volume cairan penyebab: - mengurangi BP - Mengurangi resistensi vaskuler paru - Mengurangi resistensi vaskular sistemik - Mengurangi tekanan vena sentral - Mengurangi tekanan ventrikel akhir diastolik kiri deplesi kalium
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Loop Diuretics: Indications

Edema berhubungan dengan HF atau hati atau penyakit ginjal? Pengendalian hipertensi Meningkatkan ekskresi ginjal kalsium pada pasien dengan hiperkalsemia Berguna ketika diuresis cepat yang diinginkan karena onset yang cepat tindakan
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Loop Diuretics: Side Effects

Body System CNS Effect Dizziness, headache, tinnitus, blurred vision Nausea, vomiting, diarrhea

GI

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Loop Diuretics: Side Effects (cont'd)

Body System Hematologic Effect Agranulocytosis, neutropenia, thrombocytopenia Hypokalemia, hyperglycemia, hyperuricemia

Metabolic

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Osmotic Diuretics
mannitol (Osmitrol)

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Osmotic Diuretics: Mechanism of Action

Bekerja di tubulus proksimal Nonabsorbable, menghasilkan efek osmotik Tarik air ke dalam pembuluh darah dan nefron dari jaringan sekitarnya

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Osmotic Diuretics: Drug Effects

Mengurangi edema seluler Produksi urin meningkat, menyebabkan diuresis Cepat ekskresi air, natrium, dan elektrolit lain, serta ekskresi zat-zat beracun dari ginjal Mengurangi tekanan intraokular berlebihan
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Osmotic Diuretics: Indications

Digunakan dalam pengobatan pasien dalam fase, awal oliguria ARF Untuk mempromosikan ekskresi zat beracun Pengurangan tekanan intrakranial Pengobatan edema serebral

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Osmotic Diuretics: Side Effects

Kejang Tromboflebitis paru kongesti Juga sakit kepala, sakit dada, takikardi, penglihatan kabur, menggigil, dan demam

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Potassium-Sparing Diuretics
amiloride (Midamor) spironolactone (Aldactone) triamterene (Dyrenium)

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Potassium-Sparing Diuretics: Mechanism of Action

Bekerja dalam mengumpulkan saluran dan tubulus distal berbelit-belit Mengganggu dengan natrium-kalium pertukaran Kompetitif mengikat reseptor aldosteron Menghalangi resorpsi natrium dan air biasanya disebabkan oleh aldosteron
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Potassium-Sparing Diuretics: Drug Effects

Mencegah kalium dari yang dipompa ke tubula, sehingga mencegah sekresi nya Kompetitif memblokir reseptor aldosteron dan menghambat aksinya Ekskresi natrium dan air dipromosikan?

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Potassium-Sparing Diuretics: Indications

spironolactone and triamterene
Hyperaldosteronism Hypertension Membalikkan hilangnya kalium disebabkan oleh kehilangan obat

amiloride
Treatment of HF
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Potassium-Sparing Diuretics: Side Effects

Body System CNS GI Other Effect Dizziness, headache Cramps, nausea, vomiting, diarrhea Urinary frequency, weakness **hyperkalemia**
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Potassium-Sparing Diuretics: Side Effects (cont'd)

spironolactone
Gynecomastia Amenorrhea Mens tidak teratur perdarahan postmenopause

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Thiazide and Thiazide-like Diuretics

Thiazide diuretics
hydrochlorothiazide (Esidrix, HydroDIURIL) chlorothiazide (Diuril) trichlormethiazide (Metahydrin)

Thiazide-like diuretics
chlorthalidone (Hygroton) metolazone (Mykrox, Zaroxolyn)
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Thiazide and Thiazide-like Diuretics: Mechanism of Action

Menghambat resorpsi tubular ion natrium dan klorida Aksi terutama di loop naik dari tubulus distal Henle dan awal Hasil: air, natrium, dan klorida dikeluarkan Kalium juga diekskresikan pada tingkat lebih rendah Melebarkan arteriol dengan relaksasi langsung
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Thiazide and Thiazide-like Diuretics: Drug Effects

Menurunkan resistensi pembuluh darah perifer Deplesi natrium dan air

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Thiazide and Thiazide-like Diuretics: Indications

Hipertensi (salah satu kelompok paling diresepkan agen untuk ini) edematous negara hiperkalsiuria idiopatik diabetes insipidus Agen tambahan dalam pengobatan HF, sirosis hati
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Thiazide and Thiazide-like Diuretics: Side Effects

Body System CNS Effect Dizziness, headache, blurred vision, paresthesias, decreased libido Anorexia, nausea, vomiting, diarrhea
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

GI

Thiazide and Thiazide-like Diuretics: Side Effects (cont'd)

Body System GU Integumentary
Metabolic

Effect Impotence Urticaria, photosensitivity Hypokalemia, glycosuria, hyperglycemia

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Lakukan riwayat pasien dan pemeriksaan fisik menyeluruh Menilai dasar volume cairan status, intake dan output, nilai elektrolit serum, berat, dan tanda-tanda vital-terutama postural BPs Menilai untuk gangguan yang mungkin kontraindikasi atau mengharuskan penggunaan hati dari agen ini
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Instruksikan pasien untuk mengambil di pagi hari sebanyak mungkin untuk menghindari gangguan pola tidur Memantau kadar kalium serum selama terapi Suplemen kalium biasanya tidak dianjurkan bila kadar potasium melebihi? 3 mEq / L

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Ajarkan pasien untuk mempertahankan status volume yang tepat nutrisi dan cairan Ajarkan pasien untuk makan lebih banyak makanan kaya kalium saat mengambil tetapi hemat kalium agen Makanan tinggi kalium meliputi pisang, jeruk, kurma, kismis, plum, sayuran segar, kentang, daging, dan ikan
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Pasien yang memakai diuretik bersama dengan persiapan digitalis harus diajarkan untuk memantau toksisitas digitalis, yang mungkin terjadi dengan adanya hipokalemia (Hydrochlorothiazide adalah salah satu contoh) Pasien diabetes yang menggunakan thiazide dan / atau diuretik loop harus diberitahu untuk memantau glukosa darah dan menonton untuk peningkatan kadar
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Ajarkan pasien untuk mengubah posisi lambat, dan meningkat perlahan-lahan setelah duduk atau berbaring untuk mencegah pusing dan pingsan mungkin terkait dengan hipotensi ortostatik Mendorong pasien untuk menyimpan log dari berat badan setiap hari? Mereka Mendorong pasien untuk kembali untuk tindak lanjut kunjungan dan labwork
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Pasien yang telah menderita mual, muntah, dan / atau diare harus memberitahu dokter mereka karena kehilangan cairan dapat membahayakan Tanda dan gejala hipokalemia termasuk kelemahan otot, sembelit, denyut nadi tidak teratur, dan perasaan keseluruhan kelesuan

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Instruksikan pasien untuk memberitahu dokter segera jika mereka mengalami denyut jantung yang cepat atau sinkop (mencerminkan hilangnya hipotensi atau cairan) Keuntungan berat 2 pound atau lebih sehari atau 5 pound atau lebih seminggu harus segera dilaporkan
Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Konsumsi berlebihan licorice dapat mengakibatkan hipokalemia aditif pada pasien yang memakai thiazides

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Monitor efek samping
Asidosis metabolik, mengantuk, lesu, hipokalemia, takikardia, hipotensi, kram kaki, gelisah, penurunan kewaspadaan mental

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.

Nursing Implications
Monitor efek terapeutik
Pengurangan edema, volume overload cairan, HF Pengurangan hipertensi Kembali ke tekanan intraokular yang normal

Mosby items and derived items 2005, 2002 by Mosby, Inc.